Лечение суставов

Бактериальный кандидоз: симптомы и лечение. Причины возникновения бактериального кандидоза и методы лечения

Бактериальная молочница - это очень распространенное заболевание, особенно у женщин. Эта болезнь может принести массу неприятностей. Еще этот недуг известен как кандидоз. Патология развивается из-за того, что увеличивается количество грибков дрожжевого типа, которые постоянно имеются в микрофлоре человека - в кишечнике, ротовой полости, вагинальной области (конкретно у женщин). Когда у человека ослабевает иммунитет, то количество грибков возрастает.

Бактериальная форма заболевания является распространенным недугом, однако в нормальном здоровом состоянии иммунитет не допустит резкого возрастания концентрации единиц условно-патогенной или патогенной микрофлоры. Это касается и грибков Кандида. Однако иногда условия существования изменяется в организме человека. Это и есть отправная точка для того, чтобы весь процесс развития патологии запустился. Что и характерно для такого заболевания, как генерализованный кандидоз. Так что в основном молочница развивается из-за действия различных факторов, но самые главные причины - это слабый иммунитет и рост количества возбудителей заболевания.

Кроме того, причина может заключаться в возникновении различных нарушений в целостности слизистых прослоек и кожных покровов. Неблагоприятно влияет изменение уровня кислотности во внутренней среде влагалища. Плохо отразятся на здоровье жаркие климатические условия. Из-за этого человек сильнее потеет, что тоже создает благоприятные условия для размножения грибковой и бактериальной культур.

Системный кандидоз может развиваться не только у взрослых людей, но и у новорожденных. Они могут заразиться еще при внутриутробном развитии либо в процессе родовой деятельности, когда малыш проходит через влагалище. Если целостность кожных покровов соска у матери нарушена, то ребенок может подхватить грибковую инфекцию еще и при грудном вскармливании. У малышей в таком возрасте иммунитет еще неокрепший, так что бактериальный кандидоз быстро разовьется.

Еще грибок, который вызывает кандидоз, может попадать в организм человека вместе с продуктами питания. К примеру, чаще всего это мясо и птица, сметана, творог. Это происходит и при совместном использовании предметов быта.

Симптомы и виды

Урогенитальный кандидоз является не только неприятным, но еще и довольно коварным недугом. В целом, молочница может появиться на любой части тела, причем это не зависит от пола и возраста. Симптомы болезни будут зависеть от места локализации патологических процессов, а также от индивидуальных особенностей организма каждого человека.

Виды молочницы довольно разнообразны. В зависимости от того, где проявляется недуг, выделяют следующие разновидности:

урогенитальный кандидоз;
болезнь ротовой полости;
заболевание кожных покровов и околоногтевой области.

Кроме того, выделяют еще врожденную форму.

Урогенитальный кандидоз проявляется на органах мочевыделительной и половой систем, причем как у женщин, так и у мужчин. У женщин обычно могут пострадать вульва, матка и соски. У мужчин заболевание провоцирует уретрит, баланит, баланопостит. В более редких случаях развивается простатит грибковой природы.

Висцеральная форма - это другими словами системный кандидоз. Особенность этого типа заболевания заключается в том, что поражены не только поверхностные прослойки органов, но и сами различные внутренние органы и системы. К примеру, дрожжевые грибки неблагоприятно влияют не только на органы мочевыводящей и половой системы, но и на пищеварительный тракт, дыхательную систему. Генерализованный кандидоз требует более тщательного подхода к терапии.

может привести к стоматиту, глосситу или хейлиту. Такая форма недуга чаще всего проявляется в детском возрасте. Но грибок может поразить кожные покровы на любой части тела. Чаще всего это ладони и ступни, особенно кожа вокруг ногтей.

Выделяют несколько форм заболевания. Во-первых, кандидоносительство не является отдельным недугом, так что и специальная терапия не понадобится. Острая форма кандидоза отличается быстрым развитием и ярко выраженными симптомами. Но лечится она очень быстро. Запущенная форма может привести к тому, что заболевание в дальнейшем перейдет в хроническую форму. Обычно это происходит при неправильном или несвоевременном лечении. В свою очередь, хроническая патология бывает таких типов: молочница рецидивирующая или персистирующая. Первый тип проявляется как резкая вспышка. К примеру, это происходит после менструации или родов. Вторая разновидность характеризуется вялым течением. Полностью излечить такой недуг не получится.

Отдельная форма - глубокий кандидоз. Она считается самой тяжелой по течению недуга. При таком заболевании требуется комплексная терапия. Глубокая форма кандидоза может иметь различные признаки в зависимости от того, какой орган или система поражены. К примеру, это кандидозный менингит, перикардит, эндокардит, бронхолегочный кандидоз и прочие тяжелые виды.

Лечение

Независимо от того, как форма недуга или какой инфекцией он вызван, обязательно требуется как можно раньше начать лечение. Причем терапию должен назначать только специалист, заниматься самолечением нельзя. Лучше не затягивать с походом в больницу, так как болезнь будет развиваться, расширять области поражения или переходить потом в хроническую форму, когда терапия уже будет менее эффективна.

Сейчас урогенитальный кандидоз лечится двумя методами. Во-первых, требуется принимать препараты в таблетированной форме. Обычно назначают препараты с противогрибковыми свойствами и при необходимости антибиотики. Предварительно доктор может определить разновидность инфекции и подобрать средства, которые будут эффективнее всего влиять на такую микрофлору. К примеру, устранить грибковую инфекцию помогут Ломексин, Полижинакс, Бетадин, Клотримазол, Ливарол, Пимафуцин, Тержинан, Макмирор. Кроме того, назначаются лекарства, которые помогут укрепить иммунитет - это иммуномодуляторы и витаминно-минеральные комплексы.

Во-вторых, комплексная терапия включает применение не только системных средств, но и препаратов с местным действием. К примеру, подойдут свечи, кремы, мази. Используются растворы для промывания (спринцевание). Можно использовать не только аптечные препараты, но и рецепты народной медицины.

Без диеты тоже не обойтись.

Блюда нужно готовить на пару, варить или запекать в духовке. Лучше всего временно убрать из рациона жирное мясо и рыбу. Также запрещается кушать блюда, которые приготовлены с добавлением дрожжей. Это касается в том числе хлеба и различных мучных изделий. Нужно уменьшить потребление сладостей, так как такая пища создает идеальные условия для развития грибковой инфекции. Если у человека хроническая форма недуга, то диета должна быть постоянной, чтобы не провоцировать появление рецидива. Кроме того, рекомендуется чаще гулять на свежем воздухе и заниматься спортом. Обязательно нужно следить за гигиеной и купаться каждый день, а интимные места подмывать после каждого мочеиспускания или дефекации.

Бактериальный кандидоз является очень распространенным недугом. Он вызван активным размножением грибковых культур класса Кандида в микрофлоре. Такое происходит из-за ослабления иммунной защиты под действием неблагоприятных факторов. Существует несколько типов такого заболевания, но признаки у них практически одинаковые: зуд, белые творожистые выделения, покраснения, кислый неприятный аромат. Терапию подбирает доктор. В основном применяются средства с противогрибковыми свойствами, а также лекарства для укрепления иммунитета и стабилизации микрофлоры.

Кандидоз или молочница – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний женской половой системы. Патология возникает обычно на фоне ослабленного иммунитета, например, во время беременности или на фоне сильного стресса. Зачастую к кандидозу присоединяются другие инфекции. Одновременное развитие в организме женщины бактериального вагиноза и кандидоза называется бактериальный кандидоз.

О чем вам расскажет статья?

Причины

Многие женщины задаются вопросом: что за бактерия вызывает кандидоз, и чем она опасна? Заболевание развивается в результате бесконтрольного размножения микроорганизма Candida. Это грибок, который в норме содержится в микрофлоре влагалища. Если иммунная система женщины угнетена, то возбудитель кандидоза активизируется. Из-за этого нарушается нормальное состояние микрофлоры, слизистые оболочки влагалища воспаляются, что создает благоприятные условия для присоединения вторичных инфекций.

Патология может развиться на фоне следующих факторов:

аутоимунные заболевания: тромбоцитопении и анемии, ревматоидный артрит, тяжелые аллергические реакции, вирус иммунодефицита человека и т.д.;
перенесенная трансплантация тканей или органов, прием угнетающей иммунитет терапии;
наличие злокачественных опухолей;
патологии мочеполовой системы или желудочно-кишечного тракта;
смена полового партнера, незащищенный половой акт или начало половой жизни;
беременность и роды, гормональный дисбаланс, менопауза;
нарушение правил личной гигиены;
вирусные или бактериальные заболевания;
переохлаждение;
злоупотребление горячительными напитками, наркомания.

Те же причины приводят и к появлению гарднереллеза, то есть бактериального вагиноза. Вагиноз и кандидоз могут протекать одновременно. В таком случае общее развившееся заболевание называется бактериальный кандидоз. Эта патология вызывает изменения эпителия влагалища и способствует развитию различных инфекций половой системы.

Симптоматика заболевания

В большинстве случаев при данной разновидности молочницы женщины жалуются на изменение отделяемого из влагалища. У пациенток возникают обильные выделения с характерным резким неприятным запахом, который иногда описывается как «рыбный». Цвет отделяемого варьируется от насыщенного белого до желтоватого или серого, консистенция пенистая. При осмотре специалист отмечает характерные колонии Candida в виде крупинок на слизистой оболочке половых путей. Сам эпителий отекший, гиперемированный, может быть болезненным при осмотре.

Женщины при этом заболевании чувствуют дискомфорт в области наружных половых органов , который усиливается во время полового акта или мочеиспускания. Может появиться чувство жжения и зуд . Если на фоне молочницы развиваются и другие инфекции, выделения из влагалища становятся зеленоватого цвета с интенсивным гнилостным запахом.

У небольшого процента пациенток заболевание протекает бессимптомно , что значительно осложняет процесс диагностики. Если же болезнь своевременно не выявить и не начать лечение, то она может привести к развитию более тяжелых патологий и различных инфекционных болезней.

У многих женщин этот вид кандидоза возникает на фоне коитуса с новым половым партнером без использования барьерной контрацепции. В таком случае заболевание развивается примерно через 24-36 часов после полового акта и свидетельствует об ослабленной иммунной системе пациентки.

Различают также хроническую разновидность патологии – это нарушение, возникающее в результате непрерывного течения болезни 2 и более месяца. В таком случае заболевание крайне тяжело поддается лечению и приводит к дисбалансу гормонального баланса и формированию атрофических изменений в эпителии влагалища.

Бактериальный кандидоз у беременных

При планировании беременности или на ранних ее сроках женщина должна в обязательном порядке пройти профилактический прием у гинеколога и сдать ряд анализов, которые позволят определить состояние ее здоровья. В перечень процедур входят анализы на наличие половых инфекций и воспалительных процессов мочеполовой системы, в том числе различных грибков. При выявлении бактериального кандидоза женщине назначается курс лечения. Он более щадящий и предполагает использование препаратов местного воздействия, которые оказывают минимальное воздействие на плод. Если же заболевание выявлено незадолго до предполагаемой даты родов и не поддается терапии, то беременной показано проведение планового кесарева сечения.

Диагностика

Выявление данной патологии начинается с опроса пациентки. Врач учитывает возраст, перечисленные жалобы, факторы риска, способствующие развитию заболевания. Затем проводится клинический осмотр на кресле с помощью зеркал. Гинеколог изучает состояние эпителия наружных половых органов и шейки матки. В норме слизистые бледно-розовые, влажные, однородного цвета. При распространении патогенной микрофлоры они ярко-алого оттенка, могут быть воспаленные участки, отеки, отмечаются колонии грибка на поверхности эпителия.

Во время осмотра специалист обращает внимание на характерные выделения. В начале заболевания они белесые, при хронической форме – желто-серые. Отделяемое легко можно удалить со слизистых ватным тампоном или шпателем.

При осмотре специалист дифференцирует обычный кандидоз от бактериального. У каждой разновидности заболевания есть свои особенности проявления.

Во время осмотра врач ставит реакцию с 10% раствором гидроксида калия. При смешивании нескольких капель щелочи и влагалищных выделений возникает специфический очень интенсивный неприятный запах гнилой рыбы.

После осмотра гинеколог берет мазок влагалищных выделений пациентки. Во время анализа в лаборатории определяют микрофлору половых органов, наличие патогенной микрофлоры, кокков, палочек, отмечается увеличение числа лейкоцитов.

Если к основному заболеваию присоединяются другие инфекции, то необходим бактериологический посев микрофлоры на питательные среды. Это позволяет точно выявить, какие именно бактерии содержаться в выделениях.

Терапия

При бактериальном кандидозе лечением женщины занимается гинеколог, а при необходимости также эндокринолог и гастроэнетелог. Терапия включает обязательное использование антибактериальных препаратов местного действия:

метронидазол,
хлоргексидин,
клиндамицин.

Дополнительно назначается молочная кислота для снижения рН, препараты для нормализации иммунитета, эстрогены. Для купирования зуда и болевого синдрома используются средства с местным анальгезирующим эффектом.

Примерная схема лечения при этом выглядит следующим образом:

метронидазол по 500 мг внутрь дважды в день,
метронидазол-гель внутривлагалищно 1-2 раза в день,
вагинальный крем клиндамицин 1 раз в сутки на ночь,
хлоргесидин в свечах 1-2 раза в день.

При лечении беременных и кормящих женщин рекомендуется использовать только интравагинальные способы введения лекарств. Курс терапии антибиотиками при этом не должен превышать семи дней.

Второй этап лечения основывается на применении различных препаратов для восстановления нормальной микрофлоры влагалища. Наиболее широко используются фармакологические средства Гинофлор, Ацилакт, Лактобактерин. Прием этих средств нужно начинать через 2-3 дня после окончания антибактериальной терапии.

Бактериальный кандидоз – это заболевание, которое не представляет опасности для жизни женщины. Оно не требует госпитализации, поэтому лечение проводится амбулаторно. Во время курса терапии рекомендуется воздерживаться от сексуальных контактов и крайне тщательно соблюдать правила личной гигиены.

При подозрении на развитие этой патологии необходимо обратиться к специалисту. Самостоятельное лечение заболевания может привести к выработке резистентности бактерий к антибиотикам. Уничтожить устойчивые к препаратам микроорганизмы в дальнейшем будет гораздо сложнее. Часто именно на фоне неправильно проведенной терапии развивается хронический бактериальный кандидоз. Именно поэтому схему лечения заболевания и дозировку медикаментов должен назначать гинеколог.

Профилактика

Профилактика бактериального кандидоза включает соблюдение следующих рекомендаций:

Иметь постоянного полового партнера или использовать презерватив во время сексуального контакта.
Своевременно диагностировать и лечить заболевания мочеполовой системы и кишечника.
Регулярно проходить профилактический осмотр гинеколога.
Поддерживать нормальную работу иммунной системы : правильно питаться, заниматься спортом, чаще бывать на свежем воздухе.
После лечения антибактериальными препаратами обязательно принимать средства для нормализации микрофлоры.

Бактериальный кандидоз – это общее название одновременно протекающих в организме женщины заболеваний: кандидоза и гарднереллеза. Они не представляют опасности для жизни пациентки, однако могут значительно снизить качество жизни. Диагностику и терапию этих патологий следует проводить своевременно, чтобы не допустить развития хронического бактериального кандидоза.

Многие женщины сталкиваются с аномальными нарушениями микрофлоры влагалища. Одно из них - бактериальный кандидоз. Это не отдельное заболевание, а совокупность двух разных недугов - бактериального вагиноза и вагинального кандидоза. Их возникновение провоцируют схожие причины, развитие происходит самостоятельно, а симптомы незначительно отличаются. Тем не менее, развиваясь параллельно, обе патологии усугубляют течение друг друга и доставляют массу неприятностей.

Причины патологии

Бактериальный вагиноз (гарднереллез) - инфекционная болезнь, которая возникает изначально, а на ее фоне развивается вагинальный кандидоз (молочница) - заболевание, спровоцированное активным размножением грибков рода Кандида.

Заболевание может протекать в различных формах:

хронической;
острой;
глубокой.

Несмотря на то, что молочница чаще всего развивается на фоне гарднереллеза, изначально возникновение патологий провоцируют одни и те же внутренние и внешние факторы, описанные в таблице:

Группы риска	Причины
Гормональный сбой	половое взросление; употребление гормональных препаратов; беременность; нарушения менструального цикла различной этиологии; климакс.
Гигиена	переизбыток или недостача гигиенических процедур; систематическое использование тампонов и ежедневных прокладок; частые спринцевания; применение гигиенических средств, нарушающих щелочную среду влагалища.
Лекарственные препараты	цитостатики; глюкокортикоиды; антибиотики; цитотоксические средства; противораковые медикаменты; иммунодепрессанты; глюкокортикоиды.
Инфицирование	множественные половые связи с разными партнерами; передача от матери к ребенку; нарушение правил интимной гигиены; употребление зараженных продуктов питания; через кровь; бытовой способ; опухоли и воспаления в матке.
Эмоциональное состояние	психоэмоциональное напряжение; нервный стресс.
Тепловое воздействие	слишком обтягивающее белье; синтетическая одежда.
Очень низкий иммунитет	инфекционные патологии; грипп; вирусные недуги.
Различные заболевания	малокровие; проблемы эндокринной системы; дисбактериоз кишечника; СПИД; сахарный диабет.

Как проявляется?

Различия клинической картины бактериального вагиноза и вагинального кандидоза, а также общие характерные симптомы для бактериального кандидоза указаны в таблице:

Симптомы		Проявления
		Бактериальный вагиноз	Вагинальный кандидоз
Жжение		Иногда	Всегда	Почти всегда
Зуд		Редко	Постоянно	Всегда
Выделения	Цвет	Белые, желтовато-зеленые	Белые	Белые, желтоватые,
	Консистенция	Пенистая, однородная	Творожные, сливкообразные, густые, разной интенсивности	Творожные, пенистые
Запах		Резкий, неприятный	Нерезкий	Неприятный, специфический
Мочеиспускание		Безболезненные	Болезненные	Доставляют дискомфорт, болезненные
Половой акт
Отечность		Отсутствуют	Наблюдается
Покраснение слизистой			Присутствует постоянно
Боли			Периодически возникают внизу живота

Диагностика кандидоза основана на клинической картине и результатах световой микроскопии.

Для назначения наиболее эффективного лечения, врач должен определить, какая из двух составляющих патологий бактериального кандидоза является доминирующей. Для этого необходимо провести различные диагностические мероприятия. Основные способы исследования:

сбор анамнеза;
физикальное обследование;
лабораторные анализы крови и мочи (общие, биохимические);
визуальный осмотр вагины;
мазок со стенок влагалища;
микроскопическое исследование;
посев на грибки;
дифференциальная диагностика.

Как лечить патологию?

Иногда возникновение бактериального кандидоза является симптомом основного заболевания, часто не имеющего отношения к гинекологии.

При обнаружении у себя симптомов нарушения микрофлоры влагалища, следует незамедлительно обратиться к врачу. В этом случае нельзя заниматься самолечением, поскольку подобные проявления могут спровоцировать различные бактериальные и инфекционные возбудители. Для лечения патологии применяют различные лекарственные препараты:

местного действия (мази, супозитории, кремы, вагинальные таблетки, свечи);
перорального употребления (капли, таблетки, настойки).

Для лечения недуга обычно используют комплексную терапию, которая включает:

борьбу с основным заболеванием, при необходимости;
укрепление иммунной системы;
ликвидацию возбудителя;
устранение патологической симптоматики.

Возникновение жжения и зуда в интимной зоне многие женщины принимают за признаки , немедленно приступают к ее лечению. Однако болезнь, несмотря на все предпринятые действия, не уходит или вновь возвращается в сопровождении дополнительных осложнений. Виной тому в большинстве случаев является неправильный диагноз. Согласно статистике, чаще всего молочницу путают с бактериальным вагинозом. Избежать подобной ошибки и ее последствий поможет и проведение полноценной диагностики.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз представляет собой заболевание, поражающее слизистую влагалища вследствие изменений, происходящих в составе его микрофлоры. Его возбудителями чаще всего становятся следующие бактерии:

клебсиелы;
фузобактерии;
бактероиды;

Симптомы бактериального вагиноза:

серые или , имеющие обильный характер, неприятный запах;
дискомфорт и жжение в процессе полового контакта;
зуд в зоне наружных половых органов;
боль и жжение в процессе опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание.

Молочница (кандидоз)

Молочница представляет собой воспалительное заболевание, возникающее в силу неконтролируемого или чрезмерного распространения грибков Candida.

Симптомы молочницы:

творожистые белые выделения на коже промежности и половых губах;
отечность, покраснение половых органов;
неприятный запах (иногда);
жжение, дискомфорт, зуд в зоне наружных половых органов и влагалища;
обострение неприятных ощущений по ночам, после полового акта, опорожнения мочевого пузыря.

Симптомы и признаки вагиноза и молочницы действительно очень похожи, поэтому для правильной диагностики заболевания следует обязательно обратиться к хорошему гинекологу.

Диагностика бактериального вагиноза

Точно определить бактериальный вагиноз гинекологу помогут методы исследования, рассмотренные ниже.

Определение кислотности (pH-метрия) влагалищных выделений. Если уровень pH превысил 4.5, можно установить наличие бактериального вагиноза.
Аминный тест. Влагалищные выделения смешиваются со специальным веществом. Если возникает неприятный запах («рыбный»), это говорит о бактериальном вагинозе.
Микроскопическое исследование мазка слизистой влагалища. Этот метод считается наиболее точным, при вагинозе в мазке выявляется недостаток или отсутствие лактобактерий, увеличение числа других микроорганизмов.

Диагностика молочницы

Исследования, рассмотренные ниже, позволяют гинекологу определить молочницу.

Микроскопическое изучение окрашенных влагалищных мазков.
Микроскопическое исследование неокрашенных влагалищных мазков.
Микологическое исследование, проведение которого позволяет точно установить вид гриба, который привел к появлению молочницы.

Современное лечение молочницы

В наши дни фармацевтическая промышленность производит большое число эффективных препаратов, применение которых позволяет быстро справиться с молочницей. Не стоит заниматься самолечением, правильно подобрать комплекс лекарственных средств в зависимости от формы течения болезни может только врач.

Современные варианты лечения:

вагинальные таблетки (Полижинакс, Неотризол);
вагинальные капсулы (Ломексин);
Флуконазол (Флюкостат, Микосист, Дифлюкан);
устранение состояний, стимулирующих развитие молочницы.

Современное лечение бактериального вагиноза

Если не лечить или неправильно лечить бактериальный вагиноз, гарантированно развитие осложнений, поэтому не стоит откладывать визит к гинекологу. Уничтожение возбудителей вагиноза производится двумя методами: местно, посредством свечей, вагинальных таблеток, гелей и путем приема противомикробных препаратов.

Оптимальные варианты лечения:

Метронидазол (Метрогил, Трихопол, Флагил);
Клиндамицин;
Метрогил Плюс;
вагинальные гели (Метрогил);
вагинальные таблетки (Флагил, Клион).

Как видите, при схожих симптомах, диагностика и лечение данных заболеваний полностью отличается. Если любую из патологий не лечить, можно получить целый букет тяжелых осложнений, поэтому заметив у себя любые из вышеназванных симптомов, не занимайтесь самолечением - .

Женщины сами ставят себе такой диагноз, когда их беспокоят выделения. А врачи гинекологи под молочницей понимают строго определенное заболевание, вызванное известным возбудителем – грибком рода Кандида. Но выделения, зуд и жжение вызываются не только грибками.

Такие же симптомы воспаления влагалища (кольпита) возможны при гонорее , трихомониазе, бактериальном вагинозе (гарднереллезе), генитальном герпесе, хламидиозе, микоплазмозе, уреаплазмозе и др. инфекциях. Поэтому когда беспокоят описанные жалобы, нужно идти к врачу на обследование и выяснять возбудителя, а не заниматься самолечением, т.к. рекламируемые препараты эффективны только против настоящей молочницы – кандидоза.

Набор исследований при жалобах на выделения стандартен и производится в определенной последовательности:

1. Мазок (бактериоскопия).

2. При необходимости – посев (бактериологическое исследование)

3. ПЦР (ДНК-диагностика).

Соблюдение этой последовательности позволит Вам сэкономить деньги, начав с более простого и дешевого исследования. Самые частые возбудители кольпита (грибки, трихомонады, гонококки, гарднереллы) обнаруживаются в обычном мазке, если он сделан в квалифицированной лаборатории, и не требуют проведения ПЦР. И наоборот, возбудители, выявляемые методом ПЦР (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, герпес, папилломавирус), реже вызывают симптомы кольпита, и их обнаружение и специфическое лечение не всегда приводит к исчезновению жалоб, т.к. остается нарушенной флора влагалища. Более того, при обильных выделениях с большим числом лейкоцитов (гной) инактивируются реактивы ПЦР, и результат может быть ложноотрицательным (т.е. результат будет отрицательным несмотря на наличие инфекции). Поэтому сначала надо выявлять и лечить нарушения влагалищной флоры, и только потом при наличии показаний делать ПЦР.

Нормальная микрофлора влагалища:

Палочки Дадерляйна (молочные бактерии). Они должны определяться в мазке вместе с эпителиальными клетками (поверхностный слущивающийся слой стенок влагалища) и небольшим количеством лейкоцитов (до 20 в поле зрения микроскопа).

Другие микроорганизмы, в норме живущие во влагалище (грибки, гарднереллы), присутствуют в небольших количествах, не позволяющих увидеть их в мазке.

Лейкоциты – защитные клетки, борющиеся с возбудителями инфекции. Их количество повышается при воспалительных заболеваниях, они являются признаком наличия инфекции, но не позволяют определить конкретного возбудителя.

I. ИНФЕКЦИИ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ С ПОМОЩЬЮ БАКТЕРИОСКОПИИ:

1. Кандидоз – истинная молочница. Вызывается грибками рода Кандида. Эти грибки в норме живут во влагалище здоровой женщины, не требуя лечения.

Лечения требует ситуация, когда появляются жалобы: выделения белого цвета, чаще творожистые, комочками, с кисловатым запахом; зуд, усиливающийся после полового акта, водных процедур, ночью, в определенную фазу менструального цикла.

Эти жалобы возникают периодически, провоцируются нарушением диеты, голоданием, переохлаждением, стрессом, болезнью, определенным периодом менструального цикла, приемом гормональных препаратов (противозачаточные таблетки). Иногда симптомы проходят самостоятельно или на фоне самолечения (различные свечи), но через некоторое время возобновляются.

Кандидоз не относится к числу классических заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), это внутреннее состояние, причиной которого является снижение иммунитета. Поэтому при длительно текущем, рецидивирующем, плохо поддающемся лечению кандидозе необходимо искать патологию в организме, которая может вызывать иммунодефицит, проявляющийся, в частности, кандидозом.

Причины стойкого кандидоза:

Наличие хронической инфекции половой системы или любой другой системы организма.

Иммунная система истощается в борьбе с хроническим воспалением, и это проявляется в том числе и кандидозом.

Хронические заболевания, например, почек, печени, по той же причине.

Гормональные нарушения: дисфункция яичников, сниженная функция щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение.

Прием гормональных препаратов: противозачаточных таблеток, преднизолона (для лечения иммунных заболеваний).

Генитальный герпес.

Прием антибиотиков, вызывающих дисбактериоз кишечника. Резервуар кандидоза в организме – кишечник, оттуда грибки попадают в другие места обитания.

Неправильное питание, в частности, избыток сладкого, тоже может приводить к развитию дисбактериоза и размножению грибков.

Хронические заболевания кишечника – колит.

Неправильное применение эубиотиков: после (или вместо) лечения нарушений влагалищной флоры, например, бактериального вагиноза, часто назначаются препараты, содержащие молочные бактерии (лактобактерин, ацилакт). Эти бактерии в норме должны жить во влагалище, поддерживая в нем кислую среду, и при их достаточном количестве не могут поселиться щелочелюбивые бактерии, вызывающие бактериальный вагиноз. Но грибки прекрасно сосуществуют с молочными бактериями в кислой среде и размножаются в этих условиях. Поэтому назначать эубиотики возможно только при подвержденном (мазком, а лучше посевом) отсутствии грибков.

Таким образом, кандидоз – это маркер неблагополучия в организме, и кроме специфического лечения противогрибковыми препаратами он требует полноценного обследования и устранения первопричины иммунодефицита.

Возникая, как внутреннее состояние, кандидоз может передаваться половым путем. Поэтому лечение проходят одновременно оба партнера.

2 Бактериальный вагиноз ( гарднереллез). Эти термины не являются полными синонимами.

Бактериальный вагиноз – это дисбактериоз влагалища, т.е. состояние, при котором нарушается сооотношение микроорганизмов, в норме живущих во влагалище. Тех, которых должно быть больше (молочных бактерий), становится меньше, и наоборот, те, кого в норме должно быть немного, размножаются. Гарднерелла – одна из тех, которых должно быть меньше, но не единственная. Таким образом, вагиноз – это не инфекция (не только не ЗППП, но вообще не инфекция), бактерии не приходят извне, а только перегруппировываются свои. Особенностями бактериоскопической картины при вагинозе является небольшое число лейкоцитов, т.к. нет возбудителей инфекции. Поэтому бактериальным вагинозом (гарднереллезом) не заражаются, и это единственное состояние, не требующее лечения партнера.

В норме во влагалище поддерживается кислая, богатая кислородом среда, благоприятная для размножения молочных бактерий. При изменении условий среды — отсутствии кислорода и защелачивании -молочные бактерии вытесняются теми, для кого эти условия благоприятны: гарднереллами и другими бактериями, живущими в щелочной среде и не использующими кислород.

Причинами развития бактериального вагиноза могут быть:

Ношение плотно прилегающего синтетического белья, облегающих синтетических брюк, т.е. создание препятствий для проникновения кислорода.

Злоупотребление прокладками на каждый день и тампонами – по той же причине.

Длительный прием антибиотиков, убивающих в том числе и молочных бактерий.

Неправильное питание — недостаток в рационе кисломолочных продуктов, являющихся источником молочных бактерий для организма.

Хронические заболевания кишечника и другие состояния, вызывающие дисбактериоз – молочные бактерии приходят с пищей и живут в кишечнике.

Симптомы бактериального вагиноза: выделения беловато-серые, однородные, липкие, с резким неприятным запахом.

Диагноз бактериального вагиноза ставится только на основании жалоб и бактериоскопии. ПЦР на гарднереллез проводить не следует: во-первых, гарднерелла – не единственная бактерия, размножающаяся при вагинозе, т.е. отсутствие гарднереллеза не есть отсутствие бактериального вагиноза; а во-вторых, гарднерелла и в норме может присутствовать во влагалище, и положительный результат такого высокочувствительного метода, как ПЦР, говорит только о ее присутствии, а не о преобладании.

Бактериоскопическое исследование мазка позволяет обнаружить изменение флоры: преобладание мелкой палочки над нормальной палочкой молочной бактерии, и наличие «ключевых» клеток – картины, встречающейся только при бактериальном вагинозе: это клетки эпителия. «облепленные» мелкой палочкой.

Более точно бактериальный вагиноз влагалища определяется с помощью бактериологического исследования. При этом определяют количественное соотношение молочных бактерий, гарднерелл и других бактерий. Особенно полезен этот метод для контроля эффективности лечения.

3. Трихомониаз. Относится к ЗППП. Вызывается жгутиковыми простейшими — трихомонадами.

Симптомы: обильные, жидкие, пенистые выделения, сопровождающиеся зудом, болью во время полового акта. Как правило, появление симптомов связано со сменой полового партнера.

Диагноз ставится на основании жалоб и обнаружения в мазке трихомонад.

Лечится антибактериальными препаратами совместно с партнерами. Во время лечения нужно использовать презерватив.

4. Гонорея . До сих пор остается самой частой причиной воспалительных заболеваний женских половых органов. Часто протекает малосимптомно, без обострений.

Симптомы: желтые выделения, сопровождающиеся зудом; зуд и боль во время мочеиспускания. Появление симптомов может быть связано со сменой партнера.

Диагноз ставится на основании жалоб и обнаружении в мазке диплококков – бактерий, напоминающих по виду двойные шарики, расположенных внутри или внеклеточно.

Лечится антибиотиками одновременно с партнером. При острой гонорее достаточно однократного приема антибиотиков, при хронической – курс. До установления факта излеченности необходимо использовать презерватив.

Эффективность лечения оценивается через 7-10 дней после прекращения лечения с помощью бактериоскопии и посева. Мазки берут через 24, 48 и 72 часа, а посев – через 72 часа после провокации. Провокацию обострения проводят гоновакциной, химическим способом (смазывание уретры раствором Люголя в глицерине), алиментарным (пищевым) способом (прием копченой, острой, соленой пищи, алкоголя), термическим способом (горячая ванна). Критерием излеченности является трехкратное (с интервалом 10 дней) отсутствие гонококков в мазке и посеве после провокации. Затем наблюдение продолжают еще 3 месяца с обследованием раз в месяц.

II. ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ В МАЗКЕ БОЛЬШОГО

количества лейкоцитов без очевидного возбудителя; кокков и палочек, не составляющих явной картины описанных выше инфекций, производится бактериологическое исследование (посев) с определением чувствительности к антибиотикам.

Второе показание к проведению бактериологического исследования – установление критерия излеченности гонореи, бактериального вагиноза и кандидоза. Под влиянием лечения эти возбудители оказываются в неблагоприятных условиях, их количество резко уменьшается, и они перестают размножаться, поэтому мазок может показать их отсутствие, в то время как они только притихли на время. Посев производится на питательную среду, в которой они опять «оживают» и начинают размножаться. Поэтому это более достоверный метод определения факта излеченности.

III. ЕСЛИ ПОСЛЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

возбудителей кольпита и лечения воспаления симптомы остаются, а мазок показывает нормальное состояние флоры влагалища при увеличенном количестве лейкоцитов, для определения возбудителя используется метод ПЦР.

Он позволяет обнаружить микроорганизмы, живущие внутри эпителиальных клеток, поэтому не попадающие в выделения. Кроме того, эти организмы очень мелкие (меньше обычной клетки), поэтому при исследовании под микроскопом они не видны. ПЦР позволяет определить в материале ДНК — главную молекулу, обеспечивающую жизнедеятельность любого организма, — этих микробов, и на этом основании судить об их присутствии.

Для получения достоверного результата нужно соблюдение многих условий, в частности, получение для исследования не выделений, а соскоба клеток, т.к. исследуемые микроорганизмы внутриклеточные; применение качественных реактивов и др. Для диагностики нижеперечисленных инфекций этот метод является самым чувствительным и специфичным.

Однако для определения эффективности лечения метод ПЦР малоприемлем. Вирусные заболевания неизлечимы; лечение только делает более редкими обострения и менее выраженными жалобы. Поэтому контроля лечения не проводят. А после лечения хламидий, мико- и уреаплазм их ДНК сохраняется в половых путях достаточно долго (как минимум, месяц, но может быть и больше), что не говорит о наличии живых возбудителей. Поэтому для оценки эффективности лечения этих заболеваний используют культуральный метод (посев). Он позволяет обнаружить только живые размножающиеся микроорганизмы, что и есть признак недолеченности. Или сдают анализ на ПЦР месяц спустя или после очередной менструации.

Определение указанных ниже инфекций является последним по очереди при жалобах на выделения, т.к. эти микроорганизмы обитают в более высоких отделах половой системы: в трубах, матке, шейке матки, и не вызывают кольпита (воспаления влагалища). Поэтому сначала ведется поиск и лечение самых распространенных причин кольпита (см. выше), и только потом при сохранении жалоб можно сказать, что выделения вызваны не кольпитом (или не только), а сальпингоофоритом (воспаление придатков матки), эндометритом (воспаление слизистой оболочки матки) или цервицитом (воспаление канала шейки матки).

1. Хламидиоз . Второе по частоте заболевание (после гонореи), вызывающее воспалительный процесс женских половых органов. Хламидии являются абсолютными патогенами, т.е. в норме не присутствуют в половых путях, и их обнаружение даже при отсутствии жалоб является показанием к назначению лечения.

Выделения при хламидиозе обычно скудные, могут сопровождаться зудом, часто сочетаются с болезненностью и зудом во время мочеиспускания.

Диагноз ставится с помощью ПЦР, эффективность лечения оценивается через месяц после его окончания с помощью ПЦР или культурального исследования.

Как при всех ЗППП, лечение проходят одновременно оба партнера, во время лечения используют презерватив.

2. Микоплазмоз . Вызывается микроорганизмами, похожими на хламидий, но в отличие от них являющимися неабсолютными патогенами, т.е. могущими присутствовать в половых путях в норме, определяться методом ПЦР и не вызывать симптомов. Только наличие симптомов при подтвержденном отсутствии других, более вероятных инфекций, и подтвержденном присутствии микоплазм может быть показанием к их лечению.

Симптомы и лечение такие же, как при хламидиозе.

Тонкость: существует несколько видов микоплазм. Т.н. генитальная микоплазма (mycoplasma genitalium) вызывает воспаление мочеполовой системы (уретрит, простатит) у мужчин и не вызывает заболеваний у женщин. Возбудителем микоплазмоза у женщин является микоплазма человеческая (mycoplasma hominis). Сейчас модно обследоваться на «все» с помощью ПЦР. Не платите лишние деньги и не определяйте у себя генитальную микоплазму. Оставьте ее мужчинам. А еще проще — определять не вид, а род микоплазм.

3. Уреаплазмоз. Уреаплазма – близкая родственница уреаплазмы, имеет те же особенности.

Однако уреаплазма чаще, чем микоплазма вызывает воспаления мочеполовой системы. Уреаплазма имеет 2 биовара, один из которых (Т960) чаще обладает устойчивостью к традиционному антибиотику, использующемуся при этих заболеваниях, — доксициклину.

Если хламидиоз лечат независимо от условий и жалоб, то микоплазмоз и уреаплазмоз требуют обязательного лечения только при планируемой или уже протекающей беременности. При беременности эти организмы становятся настоящими патогенами и могут вызывать инфицирование плода, невынашивание беременности, осложнения родов.

Культуральное исследование на уреаплазмоз и микоплазмоз является очень дорогим и проводится в немногих лабораториях. Поэтому эффективность лечения оценивают по исчезновению жалоб, благоприятному течению беременности, в крайнем случае – методом ПЦР, проводимом не ранее, чем через месяц после приема последней таблетки.

3. Генитальный герпес. Имеет специфические проявления, но часто протекает атипично, например, проявляясь только периодическим зудом и болью во время полового акта, незначительными выделениями. Часто герпетическая инфекция является причиной постоянно повторяющегося, неизлечимого кандидоза.

Обнаружение вируса генитального герпеса требует периодического наблюдения за состоянием шейки матки, т.к. он является второй по частоте причиной развития ее злокачественных поражений.

Генитальный герпес нужно лечить, если он протекает с частыми обострениями и жалобами, если он является причиной стойкого кандидоза, если планируется беременность. Герпес, как и любая вирусная инфекция, не излечивается полностью, но подавляется настолько, чтобы не беспокоить. Основной компонент лечения – специфический противовирусный препарат ацикловир (зовиракс).

4. Папилломавирусная инфекция . Инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека. Проявляется остроконечными кондиломами на наружных половых органах и во влагалище. Однако кондиломы – не обязательный признак. Часто эта инфекция проявляется незначительными выделениями и развитием патологии шейки матки вплоть до злокачественной.

Существует несколько типов вируса, самые онкогенные (с наибольшей частотой вызывающие злокачественные заболевания шейки матки) – типы 16 и 18.

При обнаружении вируса папилломы человека необходимо раз в полгода обследоваться на наличие патологии шейки матки, делать кольпоскопию и цитологическое исследование. При выявлении патологии – удалять ее хирургически, так же как и остроконечные кондиломы. Уменьшает вероятность рецидива кондилом местное введение препаратов интерферона.

Заключение:

Молочница – это не просто слово, означающее выделения и зуд. Это конкретное заболевание, вызываемое грибками .

Выделения и зуд (кольпит) могут быть вызваны не только молочницей, но и целым рядом других инфекций. Поэтому ставить себе самостоятельно диагноз и заниматься самолечением нельзя, нужно идти к врачу и определять конкретного возбудителя. При обнаружении кандидоза помимо назначения антигрибковых препаратов нужно обследовать организм, найти первопричину иммунодефицита, принять меры к повышению иммунитета (витамины, иммуномодуляторы). Лечение должны пройти одновременно оба партнера, т.к. это заболевание передается половым путем, даже если первоначально возникает как признак иммунодефицита. Яснее: если у Вас кандидоз, это не значит, что Вас кто-то заразил, но это значит, что Вы можете заразить другого.

При обнаружений бактериального вагиноза (гарднереллеза) кроме назначения антибиотиков принимают меры к устранению условий его возникновения (белье из натуральных тканей, отказ от прокладок на каждый день, кисломолочная диета). Партнера не лечат, т.к. это не инфекция.

При выявлении ЗППП (гонорея , трихомониаз, хламидиоз) лечение проводится обязательно, независимо от жалоб.

При выявлении уреаплазмоза и микоплазмоза лечение назначают только при наличии жалоб, подготовке к беременности или наличии беременности.

При выявлении любой инфекции лечат одновременно всех партнеров, независимо от результатов анализов. Во время лечения используют презерватив.

Эффективность лечения определяют через 7-10 дней, для хламидиоза, микоплазмоза и уреаплазмоза – через месяц с помощью бактериологического (культурального) исследования.

Вирусные заболевания (герпес, папилломавирусная инфекция) не лечатся, но контролируются.

Симптомы кольпита могут быть вызваны не только инфекцией влагалища. но и воспалительными заболеваниями более других органов половой системы: матки, придатков. В этом случае лечение более сложное.