Болезни селезёнки: симптомы и лечение. Заболевания Лечение народной медициной

При многих заболеваниях обнаруживают изменения селезенки, но интерпретация этих изменений довольно трудна. Наиболее частая аномалия, которая встречается примерно в 10% всех вскрытий - добавочные селезенки.

У каждого десятого носителя добавочных селезенок их две или больше. Это шаровидные синевато-красные узелки с гладкой капсулой размером от 0,5 до 3 см, реже меньше или крупнее. Вид их на разрезе не отличается от вида основной селезенки. При наличии патологических измене­ний в «главной» селезенке они повторяются в добавочных. Рас­полагаются они чаще вблизи ворот, но могут быть в самых неожи­данных местах. Примерно в 25% случаев добавочные селезенки находятся в хвосте поджелудочной железы, в ее паренхиме или но ходу сосудов селезенки, очень редко в пульпе селезенки («аде­номы» селезенки) в виде ограниченных узелков диаметром до 2-3 см. Иногда добавочные селезенки прикреплены к стенке желудка и кишки, к париетальной брюшине вдоль позвоночника у левой яичковой артерии. Последняя локализация относится к прерывистой форме селезеночно-гонадного слияния. Эта форма встречается только у мужчин и обычно сочетается с другими ано­малиями развития. Продолженная форма селезеночно-гонадного слияния встречается одинаково часто у лиц обоего пола (вернее одинаково редко!) и заключается в наличии тяжа из фиброзной и селезеночной ткани, соединяющего селезенку и левые гонады или область бывшего мезонефроса. Оба типа часто сочетаются с имеющейся у больного непрямой паховой грыжей.

От врожденных добавочных селезенок следует отличать спле-ноз - имплантацию частиц селезенки по брюшине, в сальнике и изредка на других органах, вплоть до органов грудной полости, в подкожной клетчатке. Это иногда происходит в результате травмы и проявить себя может через несколько месяцев или даже лет. Описаны случаи развития спленоза после оперативного уда­ления селезенки по разным поводам. Имплантаты, узелки при спленозе отличаются от добавочных селезенок более мелкими размерами, иногда мельчайшими, в несколько миллиметров, часто неправильной формой, сращением с основанием, на котором они имплантировались.

Очень редко в паренхиме селезенки обнаруживают гетеротопную типичную ткань поджелудочной железы в виде узлов.

Случаи истинной врожденной дольчатости, асплении и полисплении, т. е. наличия нескольких одинаковых селезенок, а не маленьких добавочных, встречаются только в практике детских патологоанатомов и, как правило, в сочетании с другими тяжелы­ми аномалиями развития.

Располагается селезенка глубоко в подреберье. Клиницист обнаруживает ее пальпаторно если селезенка достигает большой величины (более 400 г) или если она имеет длинную ножку и смещается книзу. Такая «блуждающая селезенка» встречается чаще у многорожавших женщин, сопровождается застоем крови в ней и гемосидерозом, что придает пульпе коричневатый отте­нок и увеличивает массу селезенки.

Обычно масса селезенки взрослого колеблется от 80 до 180 г. В преклонном возрасте она, как правило, небольшая. Также за­метно уменьшена селезенка при хронических заболеваниях, со­провождающихся кахексией. Особенно выраженая атрофия, иногда до полного исчезновения селезенки, при серповидно-клеточной анемии. При этом в пульпе часты кровоизлияния, фиброз, иногда с отложением солей кальция, гемосидерина. Чем «старше» забо­левание, тем больше образуется втянутых рубцов после инфарк­тов, делающих селезенку «дольчатой», тем сильней она сморщи­вается.

Небольшая, очень дряблая, распластывающаяся селезенка, со сморщенной капсулой, светло-серо-красная или серо-розовая на разрезе, с зернистой пульпой и подчеркнутыми трабекулами, но без значительного соскоба, характерна для случаев острой мас­сивной кровопотери, в том числе при разрывах селезенки. Это «пустая селезенка».

Пассивная гиперемия селезенки характерна для трупа и наблю­дается почти в 90% вскрытий. Острая посмертная гиперемия не сопровождается значительным увеличением ее массы. При хрони­ческой пассивной гиперемии масса селезенки всегда увеличена, пульпа уплотнена, цианотична, трабекулы ее подчеркнуты. Повы­шенная плотность обусловлена не только кровенаполнением, но в большей степени развивающимся фиброзом пульпы, который заметен при рассечении селезенки в виде сероватых и беловатых нежных полосок и крапинок. Иногда имеются отложения солей кальция и железа. Такие железисто-кальциевые депозиты с фиб­розом при достаточной их величине могут быть в виде непра­вильной формы мелких желтовато-коричневых узелков - «узелки Ганди - Гамна», или «табачные узелки».

Масса селезенки при хроническом застое, связанном с недо­статочностью кровообращения, обычно не очень велика, редко превышает 500 г, а при застое, обусловленном нарушением пор­тального кровообращения, может достигать нескольких килограммов. Причина портальной гипертензии может быть внутрипеченочная, чаще всего при циррозах, и внепеченочная - окклюзия воротной вены и ее ветвей. Редко наблюдается так называемая идиопатическая портальная гипертензия без видимой причины. Близка к этому спленомегалия, сопровождающаяся нормо - или гипохромной анемией, лейкопенией и тромбоцитопенией с после­дующим развитием цирроза печени. Это не всеми признанный синдром Банти.

При выраженной спленомегалии, как правило, образуются спайки с соседними органами и утолщение капсулы селезенки.

Увеличение селезенки может быть связано не только с хрони­ческим пассивным застоем крови в ней, но и с различными ин­фекционными заболеваниями, опухолями, заболеваниями крови и др. Поэтому оценка спленомегалии возможна только с привле­чением и анализом всех данных вскрытия и клиники.

Почти при всех инфекционных заболеваниях имеется в той или иной степени «опухание» селезенки. Умеренно увеличенная, до 300-500 г, редко больше, мягкая селезенка, с рыхлой с обиль­ным соскобом, иногда даже жидкой пульпой, которая при разре­зе органа выпадает из капсулы, цвет пульпы от серо-красного до ярко-красного, трабекулы и фолликулы плохо различимы, - кар­тина, характерная для острого инфекционного набухания селе­зенки. Особенно постоянна такая острая «опухоль селезенки» при сепсисе, в связи с чем распространено другое название - «септи­ческая селезенка». Отсутствие этого признака на вскрытии делает диагноз сепсиса сомнительным.

Кроме сепсиса, подобное набухание бывает выражено при брюшном тифе, инфекционном мононуклеозе, острой малярии и ряде других системных инфекций с постоянной бактериемией. В противоположность этому локализованные инфекционные про­цессы, в том числе локализованный бактериальный перитонит, пневмония и другие, обычно протекают без заметного увеличения селезенки.

При сепсисе, брюшном тифе в пульпе могут быть видны мел­кие очаги колликвационного некроза, как правило, без нагноения. Лишь при попадании в селезенку инфицированных эмболов, на­пример при септическом эндокардите, очаги некрозов нагнаива­ются и могут образоваться абсцессы.

Селезенка при остром и подостром набухании ее очень хруп­кая, и даже небольшая травма, иногда не замеченная больным, приводит к разрыву ее. Так, при инфекционном мононуклеозе сре­ди редких летальных исходов главной причиной смерти бывают разрывы селезенки.

При хронической малярии селезенка обычно резко увеличена (массой до нескольких килограммов), плотная, а на поверхности имеются белесоватые перламутрового вида островки утолщенной капсулы. Пульпа на разрезах гомогенная, аспидно-серая из-за отложения малярийного пигмента (гемозоина). Такая селезенка получила название малярийной селезенки.

При всех хронических лейкозах селезенка увеличена. При хронических миелоидных лейкозах масса ее может достигать не­скольких килограммов, при лимфолейкозах несколько меньше, обычно до 1 кг. Не изменена или незначительно увеличена и пол­нокровна селезенка при острых и острейших лейкозах. Пульпа ее обычно имеет гомогенный вид, серо-красный, мягкой конси­стенции, эластичная. В 15% случаев встречаются инфаркты.

При некоторых формах злокачественных лимфом увеличенная селезенка имеет свои особенности. При лимфогранулематозе на разрезе пульпа пестрая - на серо-красном фоне множественные рассеянные белесоватые или чуть желтоватые узелки неправиль­ной формы, частью контактирующие друг с другом. Такую селе­зенку называют порфировой (сорт мрамора), а те, кто незнаком с этим сортом камня и склоняется к «гастрономической» терми­нологии в патологии, называют такую картину «пуддинг с нут­ряным салом». Возможна и узловатая форма лимфогранулемато­за, при этом в увеличенной селезенке имеются отдельные до­вольно крупные беловатые узлы.

При макрофолликулярной лимфоме на равномерном серо-крас­ном фоне четко выделяются многочисленные сероватые увели­ченные фолликулы, распределенные довольно равномерно.

При злокачественном гистиоцитозе селезенка резко увеличена, с «резинистой» темно-красной пульпой, на разрезе с нечеткими множественными выбуханиями того же цвета. При этом харак­терна гепатомегалия, желтуха, кахексия.

Умеренная степень спленомегалии иногда наблюдается при метастазах злокачественных опухолей в селезенку, которые, по данным разных авторов, встречаются с частотой от 0,3 до 9%. При тщательных поисках, как утверждают некоторые авторы, их обнаруживают у 50% умерших от онкологических заболеваний. Однако на практике метастазы в селезенку регистрируются в про­токолах очень редко. Чаще других метастазы в селезенку дают рак легкого, молочной железы, карциномы желудочно-кишечного тракта, саркомы, меланомы.

Всегда при этом имеются и метаста­зы в других внутренних органах.

При истинной полицитемии (болезнь Баке) селезенка умерен­но увеличена, пульпа полнокровна и слегка уплотнена, хорошо заметны трабекулы, часты инфаркты. Умеренная спленомегалия с гемосидерозом пульпы обычна при пернициозной анемии, при гемолитической (с гемоглобином С, гемоглобином С в сочетании с гемоглобином S), при тромбоцитопенической пурпуре, при мак-роглобулинемии Вальденстрема. Лишь врожденная сфероцитарная анемия протекает без гемосидероза. Гемосидероз пульпы выражен при гемоглобинопатиях, связанных с наличием только гемоглобина S или гемоглобина А, но спленомегалии при этом обычно нет. При большой талассемии (средиземноморская ане­мия) селезенка достигает огромных размеров. Капсула ее утол­щена, пульпа плотная темно-красная, часто с «табачными узел­ками».

Умеренная спленомегалия (иногда с гемосидерозом) отмеча­ется изредка у больных, перенесших операции на сердце, а также при аутоиммунных заболеваниях.

Резкая степень спленомегалии наблюдается при очень редко встречающейся у взрослых болезни Гоше («юношеский или взрос­лый тип» липидоза). Несколько чаще это заболевание встречается у евреев и их потомков. Масса селезенки может быть увеличена до 10 кг, поверхность ее гладкая, ткань плотная, на разрезах свет­ло-серо-красная, несколько «сальная». На этом фоне видны мно­жественные крупные серые узлы диаметром до нескольких сан­тиметров. Часты инфаркты. При этом может быть увеличена печень, отмечается желтовато-коричневая пигментация кожи и слизистых оболочек, кортикальные дефекты в костях. Больные обычно небольшого роста.

Умеренная спленомегалия (масса селезенки редко превышает 500 г) наблюдается при другой болезни накопления - амилоидозе, главным образом вторичном. Селезенка плотная с гладкой капсулой, края ее закруглены. Паренхима хрупкая. На разрезе ткань ее может иметь двоякий вид. Если амилоид откладывается по ходу центральных артериол, то на равномерно серо-красном фоне четко выступают полупрозрачные сероватые образования до 2-3 мм в поперечном сечении, контрастирующие с окружающей пульпой. Другой вид амилоидоза - диффузное отложение белка. Поверхность разреза гомогенная светло-серо-красная с сальным блеском. По «гастрономической» терминологии, первый тип носит название «саговой селезенки» или (по Вирхову) «супа из крас­ного вина с саго», а второй тип - «сальной» или «ветчинной се­лезенки».

Вторичный амилоидоз обычно осложняет хронические нагноительные процессы, туберкулез, а также наблюдается в сочетании с множественной миеломой.

Слегка увеличенная селезенка может встретиться при дли­тельно текущем сахарном диабете, при затянувшейся механиче­ской желтухе в связи с накоплением в паренхиме селезенки липидов, липопротеинов.

При всех видах спленомегалии нередко происходят разрывы селезенки, инфаркты, спайки с окружающими органами. Разрывы патологически измененной селезенки могут встретиться при са­мой незначительной травме: просто человек навалился левым бо­ком на край стола, просто врач «тщательно» пальпировал область селезенки, просто человек сильно натужился при дефекации или у него была сильная рвота и др. Разрыв может быть прямой, т. е. с разрывом капсулы и паренхимы и немедленным кровотечением в брюшную полость, но может быть разрыв паренхимы без раз­рыва капсулы с образованием субкапсулярной гематомы. По мере увеличения гематомы через несколько часов или даже дней, ког­да человек мог забыть о травме, происходят разрыв капсулы и кровотечение в брюшную полость. Это отсроченный двухмоментный разрыв селезенки. Для разрыва неизмененной селезенки травма должна быть значительной, часто сочетающейся с трав­мой других органов.

При отсроченных на несколько дней разрывах по краю селе­зенки можно увидеть мелкие (диаметром до нескольких милли­метров) пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью, напоми­нающие герпетические высыпания, в связи с чем и сама картина называется «герпес селезенки». Кроме разрывов, встречаются случаи отрыва селезенки от сосудов при травме, в том числе опе­рационной, а иногда разрыв селезеночной артерии или вены про­исходит во время беременности.

При нетяжелой травме могут быть небольшие глубокие внут­ренние разрывы с образованием кровоизлияний в пульпе. Это может произойти не только при травме, но и при геморрагиче­ских диатезах, портальной гипертензии, острых инфекциях.

Инфаркты селезенки в связи с концевым типом кровоснабже­ния паренхимы встречаются часто. Вначале это, как правило, ге­моррагический клиновидный участок паренхимы, который быстро становится ишемическим в виде тусклого светло-желтого клина, основанием обращенного к капсуле и окруженного геморрагиче­ским ободком. Иногда инфаркт имеет неправильную форму. В «стареющих» инфарктах по периферии их могут быть заметны сероватая зона фиброза и утолщение капсулы над инфарктом. За­рубцевавшийся инфаркт оставляет после себя глубокий втянутый рубец, иногда делящий селезенку на ложные доли. Дольчатость для селезенки не характерна, бывают лишь иногда небольшие углубления по краю ее с образованием язычков.

Инфаркты могут быть в результате как местного тромбоза со­судов, так и эмболии, чаще всего из полостей левого сердца. Если это септические эмболы, то может развиться абсцесс селезенки.

Местные тромбозы артерий нередко возникают в увеличенных селезенках при лейкозе, сплените, артериите, в том числе узел­ковом. Тромбозы вен селезенки встречаются при распространении тромбов из воротной вены, при давлении на вену рядом распо­ложенной опухоли или при опухолевой инвазии вены, а также при перекручивании ножки «блуждающей селезенки».

Мелкие желтоватые или беловатые участки некрозов непра­вильной формы встречаются при остром инфекционном набуха­нии селезенки, а также бывают и в неувеличенной селезенке, без сепсиса, сосудистых поражений. Это «пятнистая селезенка», встречающаяся при токсикозах, при уремии.

Кисты селезенки - нередкая находка. Наиболее часто обнару­живают инклюзионные (мезотелиальные) кисты. Это одиночные или множественные, тонко- и гладкостенные полости, заполненные прозрачной жидкостью. Размеры их обычно небольшие, диа­метром до 1-3 см, редко больше. Расположены они чаще под, капсулой и нередко сочетаются с аналогичными кистами печени, почек.

Изредка встречаются эхинококковые кисты при гидатидозной болезни. Кисты могут быть одиночными и множественными. Диа­метр их от нескольких сантиметров и до гигантских. Гигантские кисты сопровождаются атрофией ткани селезенки, вплоть до почти полного ее исчезновения, остается только эхинококковый мешок. Капсула селезенки обычно над кистой утолщена, очень часты сращения пораженной селезенки с окружающими органа­ми. При множественных мелких кистах селезенка может выгля­деть бугристой. Стенка кисты обычно хорошо выражена, в просвете ее прозрачная жидкость и дочерние пузыри. Нередко происходит нагноение кисты, разрывы с опорожнением гноя в брюшную, полость или в соседние органы, с которыми спаяна се­лезенка, - в желудок, печень, через диафрагму в плевральную полость, в легкое. В «старых» кистах после гибели паразита стенка и содержимое полости подвергаются кальцификации.

(lien mobilis) селезенка, чрезмерно смещающаяся вследствие слабости ее связочного аппарата; чаще аномалия развития.

• - англ. free moving spore; zoospore нем. Zoospore франц...

  Фитопатологический словарь-справочник

• - чрезмерная подвижность почки с нарушением гемо- и уродинамики, возникающая в связи со слабостью связочного аппарата почки. Может быть причиной развития мочекаменной болезни...

  Медицинские термины

• - primer walking - “”.Один из методов секвенирования сегментов ДНК с использованием затравки, комплементарной концу уже известной последовательности...
• - floating mutation - .Mутация, встречающаяся в популяции спорадически и через некоторое время, как правило, исчезающая...

  Молекулярная биология и генетика. Толковый словарь

• - ненормально подвижная или смещённая с обычного места. Может вызывать боли, тошноту, кишечные расстройства...

  Естествознание. Энциклопедический словарь

• - К. многоклеточного организма, способная к амебоидному движению...

  Большой медицинский словарь

• - см. Макрофаг оседлый...

  Большой медицинский словарь

• - см. Нефроптоз...

  Большой медицинский словарь

• - см. Рожа мигрирующая...

  Большой медицинский словарь

• - см. Кератит пучковидный...

  Большой медицинский словарь

• - Отрасль, получающая очень незначительные преимущества от размещения в каком-либо конкретном регионе, в результате чего даже небольшие межрегиональные различия в издержках могут приводить к...

  Экономический словарь

• - Смещенная почка может или фиксироваться в принятом ею ненормальном положении, или сохранять значительную подвижность. В последнем случае получается то, что в медицине известно под названием блуждающей почки...

  Энциклопедический словарь Брокгауза и Евфрона

• - подвижная почка, опущенная почка, заболевание почки, выражающееся в её ненормальной подвижности...

  Большая Советская энциклопедия

• - БЛУЖДАЮЩАЯ почка - ненормально подвижная или смещенная с обычного места. Может вызывать боли, тошноту, кишечные расстройства...

  Большой энциклопедический словарь

• - БЛУЖДА́ТЬ, -а́ю, -а́ешь; несов...

  Толковый словарь Ожегова

• - прил., кол-во синонимов: 1 блудница...

  Словарь синонимов

"селезенка блуждающая" в книгах

Блуждающая почка

Из книги Заговоры сибирской целительницы. Выпуск 15 автора Степанова Наталья Ивановна

Блуждающая почка Это очень неприятное заболевание, при котором почка из поясничной области смещается в живот или таз. Чаще всего это происходит с правой почкой. Страдают от этого в основном люди, в течение длительного времени переносящие тяжести. Причинами также могут

Блуждающая княгиня

Из книги Самые знаменитые пророчества и предсказания автора Коровина Елена Анатольевна

Блуждающая княгиня Коли табору дорогу спугнула - сама всю жизнь проведешь в пути! Будешь блуждать и блудить - мир дивить… Старинные цыганские присловья часто становились предсказаниями. Особенно если слово было брошено цыганом в сердцах. И этому предсказанию было все

Глава III. СЕЛЕЗЕНКА

Из книги Эзотерические принципы здоровья и целительства автора Гендель Макс

Глава III. СЕЛЕЗЕНКА Селезенка - это самая большая эндокринная железа. Она расположена слева от края желудка, между желудком и диафрагмой, имеет форму боба и окрашена в темный синевато-красный цвет. Селезенка весит от пяти до шести унций, примерно пяти дюймов в длину и

Селезенка

Из книги Практическое целительство. Исцеление через гармонию автора Шереметева Галина Борисовна

Селезенка С селезенкой связана радость личной и семейной жизни. Здесь записаны все родовые программы, которые создают условия для полноценной радости в жизни или мешают ей. Многие люди, получившие травмы селезенки или потерявшие ее, имеют очень серьезные нарушения в

Что такое селезенка?

Из книги Все обо всем. Том 4 автора Ликум Аркадий

Что такое селезенка? Трудно поверить, что в нашем теле есть орган, о котором мы все еще мало знаем, и что его функции еще до конца не выяснены. Этот орган - селезенка. Есть один известный анекдот по поводу селезенки. Профессор, принимая экзамен по медицине, попросил студента

Селезёнка

Из книги Большая Советская Энциклопедия (СЕ) автора БСЭ

Селезёнка Селезёнка, непарный паренхиматозный орган брюшной полости позвоночных животных и человека, участвующий в образовании, разрушении и перераспределении крови, в процессах обмена веществ и защитных реакциях организма. С. животных. С. имеется у всех позвоночных. У

Блуждающая почка

Из книги Большая Советская Энциклопедия (БЛ) автора БСЭ

3. Селезенка

Из книги Общая и клиническая иммунология: конспект лекций автора Анохина Н В

3. Селезенка Селезенка имеет строение, близкое к строению вилочковой железы. В селезенке образуются гормоноподобные вещества, участвующие в регуляции деятельности макрофагов. Кроме того, здесь происходит фагоцитоз поврежденных и старых эритроцитов. Функции

Селезенка

Из книги Атлас: анатомия и физиология человека. Полное практическое пособие автора Зигалова Елена Юрьевна

Селезенка Селезенканаходится на пути тока крови от кишечника. Она располагается в левом подреберье, на уровне между IX–XI ребрами. Масса селезенки взрослого человека составляет у мужчины – 192 г, у женщины – 153 г. Селезенка выполняет многочисленные функции. Во

Селезенка

Из книги Гомеопатический справочник автора Никитин Сергей Александрович

Селезенка Глубоко сидящие, режущие боли в селезенке и в ее области -

Селезенка

Из книги Пять шагов к бессмертию автора Болотов Борис Васильевич

Селезенка Твердое увеличение чуть ниже левого подреберья, сильно отекают веки и увеличиваются лимфоузлы, сильная бледность кожи (особенно лица и век), повышенная температура тела, пониженное давление, белки глаз имеют голубой цвет.Исходный растительный материал: овес,

Селезенка

Из книги Травы для йоги. Опыт адаптации к умеренной зоне автора Джангкху Долма

Селезенка Асаны для поддержания селезенки вы можете посмотреть в разделе о печени, где объясняется и принцип сходства их воздействия. К благоприятным для селезенки травам относятся ним и турмерик, в виде специи известный как куркума. Поскольку куркума часто

Отрубевидная, или блуждающая, чесотка

Из книги Немецкая овчарка автора Дубров Михаил Зориевич

Блуждающая цифра

Из книги Литературная Газета 6325 (№ 21 2011) автора Литературная Газета

Блуждающая цифра Клуб 12 стульев Блуждающая цифра ВЫШЛИ... Писатель Виталий Мухин выпустил книгу под названием «Хочу быть евреем–2» (Воронеж: Издательско-полиграфический центр Воронежского государственного университета, 2010). В название вкралась маленькая нечёткость.

Селезенка

Из книги Доказательства существования Бога. Аргументы науки в пользу сотворения мира автора Фомин А В

Селезенка Селезенка - это проверочная станция для всей, имеющейся в нашем теле крови. Ни одна самая ничтожная частица нашей крови не может миновать этого контрольного пункта. Селезенка проверяет жизнеспособность наших красных шариков и разрушает те из них, которые

В человеческом организме ни один элемент не существует «просто так». Нет ненужных или «лишних» органов, бесполезных механизмов, каждая деталь большого «устройства» выполняет свою функцию. Практически все внутренние органы являются жизненно важными: невозможно жить без сердца, головного мозга, печени или почек. Однако есть такой орган, предназначение которого для большинства людей зачастую остается загадкой. Речь идет о селезенке. Многие не знают, где она расположена и зачем нужна. Соответственно, распознать ее патологию тоже не представится возможным. А эти заболевания могут представлять достаточно серьезную угрозу для жизни. Именно поэтому важно подробно рассмотреть анатомию, физиологию и болезни селезёнки: симптомы и лечение.

Селезенка ‒ это внутренний неполый орган, не имеющий пары, в отличие от легкого или почки. Не входит в число жизненно важных органов, но играет большую роль в функционировании организма.

Располагается она в брюшной полости в левом подреберье. Пропальпировать («прощупать») ее можно только у худых, астеничных людей или при некоторых заболеваниях, когда селезенка может увеличиваться до правой подвздошной области. В основном найти ее «руками» можно только по характерному изменению перкуторного звука (метод исследования, анализ звука постукивания одного пальца по другому, положенному на тело человека в определенной области).

По форме этот орган немного напоминает почку. Она имеет выпуклую и плоскую поверхности, борозду, являющуюся местом впадения сосудов и нервов, покрыта двумя оболочками ‒ фиброзной и серозной.

Селезенка кровоснабжается собственной артерией, отходящей от чревного ствола, венозный отток происходит в систему воротной вены.

Таблица. Основные функции селезенки.

Функция	Описание
Иммунная	Захват и переработка иммунными клетками токсинов, разрушение эндотоксинов, распознавание чужеродных антигенов и синтез антител.
Фильтрационная	Контроль за клеточными элементами циркулирующей крови. Здесь из красных кровяных телец выделяются некоторые элементы (тельца Жолли, гранулы железа).
Реутилизирующая	Происходит забор железа из эритроцитов и перевод его в транспортный белок трансферрин, что способствует правильному протеканию механизмов обмена железа в организме.
Утилизирующая	В селезенке происходит разрушение лейкоцитов и тромбоцитов, а иногда и эритроцитов (если клетки повреждены).
Депонирующая	В этом органе находятся запасы форменных элементов крови (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов), железа.
Белковообменная	Участие в белковом обмене, синтезе альбумина, глобина, иммуноглобулинов.
Кроветворная	В селезенке образуются клетки лимфоцитов и моноцитов, а если не работает костный мозг, то и другие элементы крови.

Прежде чем рассматривать болезни селезенки, необходимо уточнить один очень важный момент. Существуют болезни органа (тема настоящей статьи) и существуют состояния и заболевания, при которых селезенка реагирует, и с ее стороны проявляются некоторые симптомы.

Нарушение функции селезенки может развиваться при анемии 3 степени тяжести, инфекционной патологии, портальной гипертензии, кроветворных нарушениях. Существует три патологических состояния, которые нужно различать.

А вот болезни собственно селезенки включают следующие группы:

• анатомические пороки;
• травмы и другие нарушения целостности;
• заболевания;
• новообразования.

Аномалии анатомического развития

Пороки развития ‒ это один из непредсказуемых разделов медицины. Даже у самой благополучной по всем параметрам женщины может родиться ребенок с серьезными аномалиями развития. Большинство из них на сегодняшний день можно обнаружить еще на этапе пренатальной диагностики, т. е. внутриутробно.

1. Аспления . Это дефект, когда селезенка не развивается вовсе. В изолированном виде эта патология практически не встречается, аномалия обычно сопровождается пороками формирования сердечно-сосудистой и других систем.
2. Дистопия . Это состояние, при котором селезенка находится не в левом подреберье, а в другой области брюшной полости.
3. Блуждающая селезенка . Это порок, характеризующийся слабостью связочного аппарата органа. Опасно это состояние тем, что селезенка может совершать перекрут на сосудистой ножке, и тогда возникают симптомы острого живота, и требуется экстренное оперативное вмешательство.
4. Добавочная селезенка . Это состояние, при котором формируются «дополнительные» органы, обычно гораздо меньшего размера и не способные к функционированию. Их количество может варьироваться от одного до сотен.

Лечение анатомических аномалий проводится не всегда. Асплению вылечить невозможно, но этот порок не является несовместимым с жизнью. Дистопию тоже обычно никак не корректируют. Добавочные селезенки могут быть удалены хирургическим путем, а блуждающая селезенка закреплена путем укрепления ее связочного аппарата (также только хирургически).

Таблица. Повреждения селезенки.

Открытые	Закрытые
Огнестрельные ранения	Удар по подреберью
Ножевые колотые/резаные раны	Падение с приземлением на область живота
Оперативные вмешательства	Сдавливание живота
Политравма с нарушением целостности передней брюшной стенки	Нарушение целостности ребер
Рваные раны (укус собаки, удар рогами)	Кататравма
-	ДТП с ударом в живот подушкой безопасности или другим видом травмы

В любом случае, нарушение целостности селезенки всегда сопровождается внутренним или наружным кровотечением. Симптомы, сопровождающие потерю крови:

• резкая бледность кожного покрова;
• холодный липкий пот;
• слабость;
• головокружение;
• мелькание мушек перед глазами;
• потемнение в глазах;
• потеря сознания.

Кроме того, проявляются признаки повреждения органа:

• ощущение переполнения, распирания в левой подреберной области;
• острая или интенсивная ноющая боль в животе, больше слева, которая может распространяться в область левого плеча и лопатки;
• неприятные ощущения усиливаются при вдохе, покашливании;
• в положении сидя болевые ощущения менее интенсивные;
• тошнота, рвота;
• гематома.

Лечение в такой ситуации только оперативное. Чаще всего прибегают к полному удалению селезенки, потому что зашить ее практически не представляется возможным.

Заболевания селезенки

Существуют патологии, «радиус действия» которых распространяется только на селезенку или по большей части на этот орган.

Острая ишемия селезенки с последующим инфарктом

Ишемия ‒ это недостаточность кровоснабжения органа или ткани. На слуху термины «ишемический инфаркт миокарда», «ишемический инсульт». Однако инфаркт может развиться не только в сердце, но в любом органе человеческого тела. Так, инфаркт селезенки ‒ это состояние критической нехватки кровоснабжения, в результате которого ткань органа погибает, некротизируется.

Причинами такого состояния могут стать:

• тромбоэмболия селезеночной артерии или ее ветвей, либо тромбоз внутриселезеночных сосудов (например, при метастазировании опухолей, атеросклерозе и т.д);
• патология соединительной ткани;
• инфекционные заболевания;
• опухолевые заболевания;
• гемолитическая анемия.

Клиническая картина обусловлена тем, какого размера область была в зоне ишемии и последующего некроза. Чем это пространство больше, тем, соответственно, симптомы более выражены. Инфаркт селезенки проявляется:

• болью в левой подреберной области, которая может переходить на спину и часто усиливается при вдохе;
• чувство давления;
• боль при надавливании на точку, которая находится между двумя ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы шеи.

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. В первом случае проводится процедура тромболизиса (расщепление образовавшегося тромба путем ведения специальных препаратов) или лечение инфекционного или опухолевого заболевания. Во второй ситуации проводится спленэктомия (удаление селезенки).

Абсцедирование

Абсцесс ‒ это полость, заполненная гноем. Она может быть отграничена сформировавшейся капсулой, а может находиться только в рамках воспалительного валика из иммунных клеток, окружившего область гнойного расплавления тканей.

Чаще всего абсцессы селезенки развиваются в результате распространения бактерий в этот орган из какого-то первичного очага. Например, это зачастую происходит при инфекционном эндокардите, сальмонеллезе. Кроме того, инфекция может охватить рубец на месте инфаркта селезенки.

Симптоматика при этой ситуации довольно яркая:

• повышение температуры тела выше 38°С;
• резкие, интенсивные боли в левой части живота, в грудной клетке, левом плече (необходимо не перепутать с инфарктом миокарда);
• напряжение мышц брюшного пресса, которое невозможно снять самостоятельно.

Терапия чаще всего заключается в применении антибактериальных препаратов. Можно использовать лекарства группы макролидов (кларитромицин, джозамицин), фторхинолонов (левофлоксацин), карбапенемов (имипенем). Однако в том случае, если лекарственное лечение не дало результатов, необходимо хирургическое вмешательство. Теоретически возможно выполнить вскрытие и дренирование очага, но обычно, опять же, селезенку просто удаляют.

Абсцесс селезенки — МРТ

Туберкулез, вопреки расхожему мнению ‒ это заболевание, поражающее не только легкие. Микобактерии туберкулеза могут распространиться по всем органам и тканям, включая и селезенку. Диагностировать такой процесс довольно сложно, еще сложнее заподозрить его у себя самостоятельно.

Признаки этого заболевания очень скудны:

• увеличение селезенки разной степени тяжести;
• асцит (накопление жидкости в брюшной полости);
• повышение температуры тела до субфебрильных значений (до 38°С);
• может быть анемия, проявляющаяся слабостью, одышкой, бледностью, немотивированной усталостью, ухудшением состояния волос и ногтей, недержанием мочи.

Лечение проводится специальными химиопрепаратами, воздействующими на кислотоустойчивые палочки Коха. Существует 4 клинических протокола лечения туберкулеза. В зависимости от восприимчивости микобактерий к антибактериальным препаратам, тяжести поражения и общесоматического статуса подбирается соответствующая ситуации терапия. Иногда назначается удаление органа.

Туберкулез селезенки — фото

Сифилитическое поражение

При попадании бледных трепонем в селезенку в ней развиваются характерные изменения ‒ формируется сначала первичный шанкр, а затем вторичные и третичные поражения. Вплоть до разрушения органа и кровотечения из него.

Лечить необходимо саму инфекцию, для этого применяются антибактериальные препараты.

Эхинококковая инвазия

Лечение оперативное ‒ спленэктомия. Важно не допустить разрыва кисты, чтобы избежать токсического шока.

Они могут быть истинными и ложными, существуют также кисты связок селезенки. Это полости, заполненные серозной жидкостью, отграниченные соединительнотканной капсулой. Может никак не проявляться клинически. При росте проявления сходны с эхинококковыми кистами.

Лечение требуется не всегда. При росте кисты или появлении множества новых ‒ спленэктомия.

Опухоли селезенки

Встречаются как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. При любой опухоли селезенка будет увеличиваться в размерах, в результате чего возникает ощущение переполнения в левом подреберье. Могут появляться тупые, неинтенсивные боли.

При злокачественных новообразованиях добавляются общие симптомы:

• немотивированная слабость, вялость;
• немотивированное похудание;
• тошнот, потеря аппетита;
• усиленное потоотделение;
• постоянное незначительное повышение температуры.

Лечение зависит от вида опухоли. При доброкачественных опухолях терапия может не потребоваться при бессимптомном течении заболевания. Если новообразование беспокоит ‒ удаление селезенки. В случае раковой опухоли применяется оперативное вмешательство (если оно возможно), химиотерапия, лучевая терапия и другие специфические методы.

Таким образом, ни у одного заболевания селезенки нет специфических симптомов. Поэтому диагностировать их сложно. Однако неприятные ощущения в левом подреберье, боль, чувство давление должны наталкивать на мысль о проблемах именно с этим органом.

Видео — Пальпация селезенки

Блуждающая селезенка (подвижная, смещенная) обычно встречается при общем спланхноптозе или при увеличении селезенки и слабости связочного аппарата, фиксирующего ее. При блуждающей селезенке больные могут ощущать тяжесть и небольшие боли в левой половине живота, усиливающиеся при дыхании. При отсутствии жалоб блуждающую селезенку обнаруживают случайно при ощупывании. Опасность блуждающей селезенки связана с возможностью перекрута сосудистой ножки и расстройством кровообращения в селезенке вплоть до полного некроза органа. Лечение - см. .

Инфаркт селезенки возникает в результате или селезеночных сосудов при септическом , ревматических , хроническом миелозе и др. Небольшие инфаркты протекают бессимптомно, при больших - больные испытывают боли в области селезенки усиливающиеся при движении, глубоком дыхании и кашле. Лечение - покой и болеутоляющие средства.

Абсцесс селезенки развивается в результате септических эмболии, инфарктов, образующихся при тяжелых инфекционных заболеваниях, при переходе гнойного процесса с соседних органов. Мелкие абсцессы чаще протекают бессимптомно, крупные - сопровождаются ознобом, лихорадкой, увеличением и болезненностью С, местным и лейкоцитозом. Лечение - хирургическое.

Эхинококк селезенки развивается первично, реже вторично - при разрыве кисты печени и обсеменении брюшины. Киста растет медленно на протяжении нескольких лет, достигая больших размеров, доступных для пальпаторного определения. Клинические симптомы зависят от направления роста кисты в сторону брюшной полости (чувство тяжести в подложечной области, запоры, рвоты) или в сторону диафрагмы (боли в груди, одышка и др.). Диагноз наиболее достоверен при положительной реакции Касони и наличии в крови. Лечение - хирургическое.

Гиперспленизм - повышенная функция селезёнки выражающаяся в тормозящем влиянии на кроветворение. Характеризуется анемией, лейкопенией, в различных сочетаниях. Гиперспленизм наблюдается при некоторых формах спленомегалии различной этиологии ( , болезнь Ниманна - Пика, и др.). При гиперспленизме приводит к увеличению количества , лейкоцитов и .

Опухоли селезенки как первичные, так и метастатические встречаются крайне редко и трудно диагностируются. К доброкачественным опухолям селезёнки относятся: , при разрыве которой может возникнуть смертельное кровотечение; лимфангиома, узлы которой превращают селезёнку как бы в конгломерат кист (так называемое кистозное перерождение селезёнки); , хондрома и остеома селезенки; крайне редкая опухоль спленома - узловатая гиперплазия селезеночной ткани - обнаруживается как случайная находка.

Из злокачественных опухолей известны: фибросаркома, лимфосаркома, которые могут быть в виде отдельных узлов или сплошь прорастают селезёнку резко увеличивая ее размер. Метастазы в селезёнке редки (1-3% всех злокачественных опухолей). Лечение опухолей селезёнки - хирургическое.

Рис. 1. Паренхима селезенки (лупа): 1 - мальпигиевы тельца (белая пульпа); 2 - ретикулярная ткань (красная пульпа); 3 - трабекулы; 4 - капсула. Рис. 2. Лимфосаркома селезенки. Рис. 3. «Пятнистая» селезенка. Рис. 4. Сальная амилоидная селезенка. Рис. 5. Саговая селезенка.

В норме фиксация селезенки обусловливается крепостью связочного аппарата, внутрибрюшным давлением и весом органа. Нарушение одного из этих факторов создает условия для смещения органа.

Видео: Правосторонний нефроптоз вторично сморщеной почки

Такие факторы, как нарушение кровообращения в верхнем полюсе селезенки (инфаркт), изменения нормального натяжения селезеночно-диафрагмальной связки, сращение верхнего полюса с передней поверхностью желудка, увеличение размера также создают условия, благоприятные для смещения селезенки.

Основная причина блуждающей селезенки заключается в расслаблении связочного аппарата или на почве спланхноптоза, или в результате увеличения органа (чаще на почве малярии), а также при многократных беременностях.

Смещение встречается почти исключительно у женщин. Выскользнувшая со своего места увеличенная селезенка натягивает сосудистую ножку, что затрудняет венозный отток и еще более способствует увеличению размера органа.

Смещение может происходить как в грудную (при диафрагмальных грыжах), так и в брюшную полость. Она может смещаться в малый таз, правую подвздошную область, выпадать в грыжевые выпячивания (пахового канала, пупочного кольца). Реже такое смещение наблюдается при нормальной селезенке.

Смещенная, с растянутыми связками селезенка может перемещаться в брюшной полости, т. е. превращаться в блуждающую селезенку (lien mobile), и создавать нередко затруднения при диагностике этих состояний, особенно в случае смещения в малый таз.

Блуждающая селезенка вызывает болевые ощущения, зависящие от натяжения связочного аппарата и сдавления сосудов.

Видео: Очищение Печени и Почек

Симптомы блуждающей селезенки

Чаще клиническая картина сводится к развитию диспепсических расстройств (тошнота, рвота), расстройству мочеиспускания, половой сферы. При смещении селезенки в малый таз она может вызывать смещение матки, мочевого пузыря.

Пальпаторно в брюшной полости ясно определяется опухоль - гладкая, безболезненная, при отсутствии тупости в обычном месте расположения органа. Особенно облегчает диагноз смещенной, блуждающей селезенки нахождение в определяемой опухоли «селезеночной вырезки», а также указание в анамнезе на перенесение заболеваний, ведущих к спленомегалии (малярия, тифы).

Лечение блуждающей селезенки

Хирургическое лечение смещенной (блуждающей) селезенки заключается в производстве спленэктомии. Последняя обычно проходит без больших затруднений- следует лишь помнить о возможности сращения с окружающими органами - кишечником, желудком, поджелудочной железой.

Видео: 22 Левая почка аорта Правая почка нижняя полая вена

Применение некоторыми хирургами фиксации блуждающего органа следует считать недостаточно оправданным, поскольку возможен рецидив смещения, тем более что оставление патологически измененной селезенки (а она, как правило, такой и бывает при смещении) не оправдано из-за угрозы тех осложнений, которые могут возникнуть (разрыв, инфаркт, абсцедирование).

До 65% смещенных селезенок приводит в дальнейшем к перекручиванию ее ножки.

Прогноз серьезен, поскольку смещение может привести к развитию ряда осложнений - завороту ножки, инфаркту, абсцедированию и некрозу. Но даже в неосложненных случаях смещенная, особенно блуждающая селезенка может давать настолько выраженные болевые ощущения, что одно это вполне оправдывает постановку показаний к оперативному вмешательству.