Грыжа позвоночника

Что делать если болит диафрагма. Психосоматика: Диафрагма — страх, гнев и боль которые мы проглотили. Причины боли за грудиной

III. Клиническая манифестация нарушения паттерна вдоха в результате которого произошло компенсаторная перегрузка функции собственно самой диафрагмы

Как известно, биомеханика вдоха имеет несколько этапов:

1 этап – каудальное смещение (опускание диафрагмы (противодвижение - легочная связка, связки купола плевры, лестничные мышцы);

2 этап - латеральное смещение посредством сокращения наружных межреберных мышц и эластичного растяжения висцеральной и париетальной плевры. При этом возникает боковое движение взаимонатяжения правого и левого легкого через межплевральную связку, которая как лента протягивается вдоль легких, ограничивая взаимоудаление легких;

3 этап - вентральное смещение (наружная ротация) – натяжение связок перикарда по передней и задней стороне, обеспечивая расхождение и схождение передних концов ребер на уровне грудины, обеспечивая ротацию верхних долей легких вокруг верхушечного бронха, сокращение передних внутренних межреберные мышцы - растяжение верхних долей легких, наименьшая часть легких.

При выполнении акта дыхания эти структуры работают в комплексе, так, что в каждом движении участвуют все структуры. В зависимости от последовательности включения разных структур в движение различают 3 этапа вдоха.

Нарушение биомеханики каждого вдоха представлено собственной клиникой, диагностикой и лечением

Клиника. Если возникает ограничение участия структур, формирующих 1 этап, то в этом случае диафрагма компенсаторно перегружается, неравномерно укорачиваясь, приводит к клинической манифестации топографических и ассоциативных связей (см. выше).

Появляется болезненность и напряжение

1. верхней порции трапециевидной мышцы

2. грудино-ключично-сосцевидной

3. лестничными мышцами (передними, средними, задними, малыми)

Теряется эластичность связок, фиксирующих купол плевры

Укорочение лестничных мышц (передних, средних, задних, малых)

Клиника. Представлена синдромом лестничной мышцы (копрессионно-рефлекторный), верхней порции трапециевидных (цервикобрахиалгия), синдромом укорочения реберно-плевральных связок. Сдавление прилежащих структур Дискоординация мышечных волокон диафрагмы приводит к компенсаторной перегрузке мышц верхнего плечевого пояса, их компенсаторному укорочению и вовлечению в процесс дисфункции внутренних органов (нарушая их вегетативное обеспечение) которые, в свою очередь поддерживают функциональное нарушение вдоха.

Укорочение верхней порции трапециевидной мышцы и грудино-ключичной с одной стороны или 2-х сторон.

Патобиомеханика. Компенсаторное включение в процесс вдоха.

Клиника. Спазм укрученных мышц с формированием болевого мышечного синдрома рефлекторного генеза.

Сниженная эластичность связок, фиксирующих купол плевры

Патогенез. Рассмотрим поэтапно данные нарушения:

1. висцеральный и париетальный плевральные листки

2. связки легкого

3. связки перикарда

Нарушение эластичности листков плевры

Участие в фазе вдоха формирование латеро-латерального взаимонатяжения.

Патобиомеханика. Б локи рёбер, нарушение функции легких (нарушение иннервации, кровоснабжения, лимфооттока, наличие инфекции, эмоциональных проблем)

Клиника. Боль при дыхании в области грудной клетки, укорочение межрёберных мышц, функциональный сколиоз.

Диагностика. Провокация - пассивное смещение рёбер, растяжение висцеральной и париетальной плевры, проведение латерофлексии грудной клетки.

Укорочение легочных связок.

Анатомия. Межплевральная связка образована из слияния висцеральной и париетальной листков плевры области корня лёгкого. Далее, спускаясь каудально по медиальному краю легких, данная связка разветвляется в сухожильной части диафрагмы и её ножках. Функция обеспечение пружинистого сопротивления при каудальном смещении диафрагмы. При наличии воспалительного процесса связки укорачиваются и ограничивают каудальное смещение

Функция. Обеспечивает наружную ротацию грудной клетки, при вдохе она прерывается корнем легкого, в центре образует складки, которые формируют легочные связки.

1. Связку легкого(форма ракетки вокруг корня головка), имеющую тесный контакт в пищеводом и вплетающуюся в диафрагму (ручка).

2. Межплевральную плевральную связку, расположенную по задней поверхности легких между пищеводом и грудной аортой, её ограничение растяжимости ограничивает внутреннюю ротацию при выдохе

Клинические признаки. Наличие постоянного покашливания, усиливающегося при разговоре, глубоком вдохе, физической нагрузке. Колющие боли при вдохе, беге.

Мануальное мышечное тестирование. Ассоциированная мышца - дельтовидная, передняя зубчатая.

Диагностика. Провокация - пассивное смещение рёбер, растяжение висцеральной и париетальной плевры, проведение латерофлексии грудной клетки

Укорочение связок перикарда

Нарушение переднезаднего взаимонатяжения

Патобиомеханика. Натяжение межлегочной связки и связок перикарда.

Клиника. Дисфункция органов, прилежащих к органам средостения (перикарда и сердца, пищевода, сосудистые заболевания, нарушения функции диафрагмального и блуждающего нервов).

Мануальное мышечное тестирование. Ассоциированная мышца – подлопаточная.

Диагностика .Провокация - пассивное смещениесвязок перикарда (латерально, вентрально, каудально) и связок средостения.

Спазмы диафрагмы - это непроизвольные сокращения куполообразной мышечной структуры, которая отделяет верхнюю часть брюшной полости от грудной клетки. Люди могут характеризовать такие спазмы как подёргивания или трепетания. Спазмы могут не вызывать серьёзного дискомфорта или же приводить к боли.

В основе спазм диафрагмы может лежать несколько причин. Большинство из них не опасны для здоровья, хотя некоторые могут доставлять человеку существенный дискомфорт.

В текущей статье мы обсудим симптомы спазмов диафрагмы, а также укажем их причины и поговорим о методах лечения связанных медицинских состояний.

Содержание статьи:

Что такое спазмы диафрагмы?

Спазмы диафрагмы могут вызывать временное чувство стеснения в груди

Спазмы диафрагмы - внезапные неконтролируемые сокращения, которые часто вызывают чувство трепетания в грудной клетке. Во время развития таких спазмов люди также могут сталкиваться со стеснением в груди и затруднённым дыханием.

Диафрагма - мышца, которая разделяет верхнюю часть брюшной полости и грудную клетку. Она играет ключевую роль в дыхательной системе, поскольку помогает организму осуществлять дыхательный процесс.

Когда человек вдыхает, диафрагма сокращается и позволяет грудной клетке расширяться, благодаря чему кислород попадает в лёгкие. При выдыхании диафрагма расслабляется, обеспечивая выход углекислого газа из лёгких.

Сопутствующие симптомы

В зависимости от причин спазмов диафрагмы, у людей могут возникать различные сопутствующие симптомы. К их числу относится следующее:

одышка;
стеснение в грудной клетке;
икота;
боль в грудной клетке, животе или спине;
расстройство системы пищеварения;
тошнота;
рвота;
затруднённое глотание;
паралич диафрагмы;
постоянный кашель.

Перечисленные симптомы по степени остроты могут отличаться, в зависимости от факторов, вызывающих проблему.

Причины

Диафрагма разделяет верхнюю часть брюшной полости и грудную клетку

У спазмов диафрагмы может быть несколько различных причин. Наиболее распространённая из них - внезапный удар в грудную клетку или живот. Такие травмы особенно часто случаются в контактных видах спорта, например в регби, боксе или смешанных единоборствах.

Cимптомы могут доставлять существенный дискомфорт, но обычно они проходят в течение нескольких минут.

К числу других возможных причин спазмов диафрагмы относится следующее.

Физическая активность

Физическая активность может вызывать спазмы в животе или покалывание в боку. Такие симптомы обычно появляются, когда человек начал тренировку недостаточно разогретым или перегрузил организм. В некоторых случаях давление от боли в боку может провоцировать спазмы диафрагмы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - медицинское состояние, характеризуемое смещением части желудка в грудную клетку. Это происходит, когда из-за возраста, травмы или недавней операции мышечная ткань диафрагмы ослабевает.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы часть желудка выталкивается через увеличенное пищеводное отверстие. Данное отклонение может приводить к спазмам диафрагмы.

Грыжи бывают незначительными или более серьёзными. На степень их остроты обычно указывают сопутствующие симптомы. В наиболее тяжёлых случаях людям требуется неотложная медицинская помощь, поскольку в таких ситуациях существуют риски повреждения желудка, чрезмерных кровотечений или затруднения дыхательного процесса.

Временный паралич

Внезапный удар в живот может временно парализовать диафрагму. Это приводит к существенному затруднению дыхания. Когда в результате таких эпизодов люди понимают, что не могут дышать, у них может развиться паника, обостряющая симптомы.

Однако вскоре паралич проходит, и дыхание полностью восстанавливается.

Диафрагмальный нерв контролирует движение диафрагмы. Раздражение, повреждение этого нерва или его воспаление могут спровоцировать спазмы диафрагмы, а также икоту и затруднённое дыхание.

Раздражение диафрагмального нерва может быть вызвано рядом факторов, к числу которых относится следующее:

одновременное глотание и вдыхание воздуха;
потребление острой пищи;
переедание;
физическая травма;
осложнения после операций;
нераковые образования;
неврологические расстройства;
аутоиммунные заболевания;
инфекции.

Трепетание диафрагмы

Трепетание диафрагмы - редкое заболевание, которое приводит к частым спазмам или трепетанию мышцы. Врачи не знают, почему развивается данное состояние.

Эпизоды спазмов могут возникать внезапно и продолжаться несколько минут или даже часов, оказывая таким образом существенное влияние на качество жизни людей. Боль имеет склонность возникать в разных частях тела - грудной клетке, брюшной полости или спине. Это значительно затрудняет диагностику. Не существует стандартного лечения для трепетания диафрагмы, поскольку мировая медицина пока очень плохо знакома с этим состоянием.

Диагностика

Если врач подозревает серьёзные проблемы со здоровьем, он может выполнить компьютерную томографию

Симптомы спазмов диафрагмы легко перепутать с признаками проблем сердца и желудочно-кишечного тракта, поскольку они очень похожи. Впрочем, в большинстве случаев симптомы проходят через несколько дней, поэтому люди не нуждаются ни в диагностике, ни в лечении.

Однако, если человек часто страдает спазмами диафрагмы и не знает, с чем это связано, ему необходимо обратиться в больницу.

Если врач подозревает, что спазмы диафрагмы вызваны скрытым медицинским состоянием, то для более точной диагностики он может предложить рентгенологическое исследование, анализы крови, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), эндоскопию или манометрию.

Лечение

При лечении спазмов диафрагмы могут применяться различные стратегии, выбор которых зависит от причины проблемы. Спазмы, которые стали следствием удара, могут доставить человеку серьёзный дискомфорт, но уже через несколько минут после травматического эпизода неприятные чувства обычно исчезают, поэтому лечение не требуется.

Если спазмы наблюдаются постоянно, человеку важно больше отдыхать, следить за своим дыханием и своевременно обращаться к врачу.

Ниже приведены методы лечения в зависимости от причины проблемы.

Физическая активность

Спазмы, связанные с физической активностью, как правило, также проходят через несколько дней без какого-либо лечения. Если же спазмы наблюдаются регулярно, избавиться от них можно растяжением близлежащих мышц или надавливанием на них.

Например, аккуратное надавливание на затронутую мышцу при помощи пальцев может устранить дискомфорт. Такого же эффекта можно добиться, если удерживать над головой одну из рук, поскольку это растягивает мышцы грудной клетки.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы врачи лечат разными методами, в зависимости от степени серьёзности состояния пациента. Если симптомы проявляются слабо, человеку может быть рекомендовано потребление пищи небольшими и частыми порциями или приём лекарственных препаратов для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

В более серьёзных случаях, особенно если грыжа вызывает осложнения, врачи могут предложить хирургическое вмешательство.

Раздражение диафрагмального нерва

Лучший способ восстановить нормальное дыхание при раздражении диафрагмального нерва - лечение причины данного состояния, от которой будет зависеть и терапевтический план.

Заключение

В большинстве случаев спазмы диафрагмы наблюдаются временно и проходят без какого-либо лечения через несколько минут. При помощи специальных упражнений, лекарственных препаратов и позитивных изменений в образе жизни можно эффективно управлять постоянными симптомами.

Если спазмы диафрагмы возникают из-за проблем, требующих медицинского внимания, таких как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, раздражение диафрагмального нерва или трепетание диафрагмы, то врач поможет составить эффективный терапевтический план.

… диафрагма - наибольшая по площади и, пожалуй, самая мощная и важнейшая из мышц брюшной полости .

Диафрагма - тонкая мышечно-сухожильная пластинка, разделяющая грудную и брюшную полости. Так как, в брюшной полости давление выше чем в грудной, поэтому купол диафрагмы направлен вверх (поэтому же при дефектах диафрагмы обычно органы брюшной полости смещаются в грудную клетку, а не наоборот).

Диафрагма имеет сухожильный центр и мышечную часть по краям. В мышечной части выделяют отделы прилежащие к грудине, рёбрам, поясничным мышцам. Диафрагма имеет естественные отверстия для пищевода, аорты, нижней полой вены. Между отделами мышечной части диафрагмы выделяют «слабые места» - пояснично-рёберный треугольник (Бохдалека) и реберно-грудинный треугольник (щель Ларрея). Через естественные отверстия и слабые места диафрагмы могут выходить грыжи, которые называю диафрагмальные грыжи.

Сверху диафрагма покрыта внутригрудной фасцией, плеврой, а в центральной части - перикардом, снизу - внутрибрюшной фасцией и брюшиной. К забрюшинной части диафрагмы прилежат поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, окруженные жировой капсулой почки и надпочечники. К правому куполу диафрагмы прилежит печень, к левому - селезенка, дно желудка, левая доля печени. Между этими органами и диафрагмой имеются соответствующие связки. Правый купол диафрагмы расположен выше (четвертое межреберье), чем левый (пятое межреберье). Высота стояния диафрагмы зависит от конституции, возраста, наличия патологических процессов в грудной и брюшной полостях.

Диафрагма - основная инспираторная мышца, в эмбриогенезе развивается из поперечной перегородки и плевроперитонеальных мембран. Моторная иннервация диафрагмы осуществляется диафрагмальным нервом (С3-С5), а афферентная - диафрагмальным и нижними межреберными нервами. Когда диафрагма сокращается, внутригрудное давление снижается, а внутрибрюшное возрастает. При этом диафрагма оказывает как бы присасывающее действие на легкие (снижается внутригрудное давление) и расправляет грудную клетку (повышается внутрибрюшное давление), что приводит к увеличению объема легких.

Выделяют статическую и динамическую функции диафрагмы. Статическая состоит в поддержании разницы давления в грудной и брюшной полостях и нормальных взаимоотношений между их органами. Динамическая проявляется воздействием движущейся при дыхании диафрагмы на легкие, сердце и органы брюшной полости. Движения диафрагмы способствуют расправлению легких на вдохе, облегчают поступление венозной крови в правое предсердие, способствуют оттоку венозной крови от печени, селезенки и органов брюшной полости, движению газов в пищеварительном тракте, акту дефекации, лимфообращению.

Рассмотрим основные патологические процессы возникающие непосредственно в диафрагме и патологические процессы, связанные с ее участием.

ОСТРЫЙ ПЕРВИЧНЫЙ ДИАФРАГМАТИТ

Острый первичный диафрагматит или синдром Гедблома (синдром Joannides-Hedblom) наблюдается исключительно редко и характеризуется образованием в диафрагме инфильтратов. Этиология диафрагматита не ясна. При этом заболевании всегда диагностируют сопутствующее воспаление легкого, диафрагмальный плеврит. Считают, что воспаление прилежащих органов – вторичный процесс.

Первичный миозит диафрагмы является еще одной формой диафрагматита, который может возникать при инфекции, вызванной вирусом Коксаки. такой диафрагматит описан под разными названиями: борнгольмская болезнь, плевродения, эпидемическая миалгия.

Клиническая картина обеих форм диафрагматита одинакова. Отмечается боль в подлопаточной области и плече. Особенно выражена боль по ходу реберной дуги. Которая становится нестерпимой во время кашля, зевания и глубокого дыхания, также болезненна верхняя часть живота, может выслушиваться шум терния плевры. Отмечается высокое стояние диафрагмы и неподвижность ее купола. Плевральный выпот отсутствует. В случаях вирусной природы диафрагматита в патологический процесс вовлекаются скелетные мышцы.

Диафрагматит дифференцируют с сухим диафрагмальным плевритом, язвой желудка, панкреатитом. Диагностические ошибки встречаются часто при сухом плеврите.

Не менее редки, чем острый первичный диафрагматит, туберкулезные, сифилитические, эозинофильные и грибковые гранулемы , вызывающие местную деформацию диафрагмы, ее утолщение на этом участке и нерезкость очертаний. Казуистикой является развитие пневмоцеле диафрагмы при наложении искусственного пневмоперитонеума. В области протрузии газа в фибромышечные элементы дифврагмы вырисовывается просветление в виде пузыря.

ОПУХОЛИ ДИАФРАГМЫ

Доброкачественные опухоли диафрагмы происходят из мышечной, фиброзной, жировой или нервной ткани. Описаны также аденомы из эмбрионально эктопированной ткани печени и надпочечника. Протекает чаще бессимптомно, а при лучевом исследовании должны быть отличены от опухолей над- и поддиафрагмальной локализации. распознавание кист дермоидной или иной природы (посттравматические, мезотелиальные) базируется на данных сонографии или компьютерной томографии.

Первичные злокачественные опухоли , как правило, представляют собой разнообразные варианты сарком. Их рост сопровождается болью в связи с поражением плевры и брюшины. Опухоль выявляется при лучевом исследовании, но должна быть отличена от новообразования, прорастающего в диафрагму из соседнего органа. При появлении выпота в плевральной полости ее бывает непросто разграничить с раком легкого или мезотелиомой плевры.

Что касается метастазов злокачественной опухоли в диафрагму, то они образуют бляшки или полушаровидные образования, которые нелегко различить с метастазами в прилежащую плевру или брюшину.

ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ

Диафрагмальные грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Через врожденные или травматические дефекты в диафрагме в полость плевры может выпячиваться брюшина с сальником, реже с петлей кишки. При травматических грыжах органы брюшной стенки пролабируют без брюшины (ложная грыжа). Очень редко в брюшную полость выпячивается легкое. Это возникает в тех случаях, когда органы брюшной полости срастаются с легким и затем вытягивают его через грыжевое отверстие. Наиболее часто грыжи образуются в пищеводном отверстии диафрагмы. По данным Эванса, диафрагмальные грыжи встречаются у 3,4% людей, прошедших рентгенологическое обследование.

Н.С. Пилипчук, Г.А. Подлесных, В.Н. Пилипчук (1993) наблюдали больного К., 36 лет, который поступил в клинику с диагнозом кисты легкого, которая была обнаружена при профилактическом осмотре. Жалоб не предъявлял. Анализы крови в норме. При рентгенологическом исследовании установлено, что киста локализована в передне-медиальном плевродиафрагмальном синусе. Предварительный диагноз: киста или опухоль легкого. Больному предложена операция, на которую он дал согласие. После торакотомии и выделения нижней доли от диафрагмы обнаружена диафрагмальная грыжа. Грыжевой мешок выделен и вскрыт. В нем оказался сальник. Он был вправлен, а на грыжевые ворота наложен кисетный шелковый шов. После операции общее состояние больного было удовлетворительным, наступило выздоровление.

Большие грыжи могут сопровождаться симптомами нарушения дыхания и сердечной деятельности. Дисфункция желудка и кишечника чаще возникает при левосторонних грыжах. Появляется тупая боль в надчревной области, усиливающаяся после физической нагрузки. Боль может иррадиировать в подлопаточную область. Кроме того, при перегибе желудка может нарушаться аппетит, появляются тошнота, дисфагия или отрыжка икотой. Если же в грыжевой мешок входит толстая кишка, то это приводит к запору, возникновению одышки и сердцебиения.

Наиболее опасное осложнение диафрагмальных грыж – их ущемление. Развивается клиническая картина острого живота, которая зависит от ущемленного органа. При ущемлении желудка или кишок возникает непроходимость. Решающим является рентгенодиагностика.

Диафрагмальную грыжу следует отличать от релаксации диафрагмы. Для грыжи характерно выпячивание над куполом диафрагмы. Очертания грыжи могут изменяться при перемене положения тела.

РЕЛАКСАЦИЯ ДИАФРАГМЫ

Релаксация диафрагмы - термин предложил Вайтинг (Wieting); в настоящее время он принят большинством авторов для обозначения одностороннего стойкого высокого стояния крайне истончённой, но сохраняющей непрерывность диафрагмы при наличии прикреплений её на обычном месте.

Релаксация диафрагмы встречается реже чем диафрагмальные грыжи. Как правило, наблюдаются релаксация левого купола диафрагмы и исключительно редко – правого. В отличие от грыжи при релаксации выпячивается весь купол диафрагмы. Мышечные элементы в диафрагме сохраняются, но они резко атрофированы. Релаксация может быть врожденной и приобретенной (в случае повреждения диафрагмального и симпатического нерва).

Купол диафрагмы поднимается и иногда достигает уровня III ребра спереди, сдавливает легкое, может смещать сердце. Появляются одышка, сердцебиение, аритмия, стенокардия, дисфагия, боль в надчревной области, желудочные кровотечения. Кроме физических данных, в диагностике релаксации важное значение имеет рентгенологическое исследование и компьютерная томография. Купол диафрагмы при релаксации диафрагмы закруглен, а при пневмоперитонеуме воздух равномерно распределяется между диафрагмой и желудком или печенью. Диагноз также ставят на основании наличия симптомов перемещения брюш¬ных органов в соответствующую половину грудной клетки, сдавления легкого, смещения органов средостения. В связи с отсутствием грыже¬вых ворот ущемление невозможно. Ошибки в дифференциальной диагностике этих двух состояний весьма редки и свидетельствуют о невнимании врача. Ограниченную правостороннюю релаксацию дифференцируют от опухолей и кист легкого, перикарда, печени.

Лечение. При наличии выраженных клинических симптомов показано хирургическое лечение. Операция заключается в низведении перемещенных брюшных органов в нормальное положение и образовании дупликатуры ис¬тонченной диафрагмы или пластическом ее укреплении сеткой из синтети¬ческих нерассасывающихся материалов.

ДИСТОПИИ, ДИЧСКИНЕЗИИ И ДИСТОНИИ ДИАФРАГМЫ

Дистопии диафрагмы выражаются в высоком или низком положении всей диафрагмы, одной половины диафрагмы или какой-либо ее части. Врожденное двустороннее высокое стояние диафрагмы наблюдается крайне редко. В физиологических условиях подъем диафрагмы развивается пи беременности, высокое положение диафрагмы бывает при ряде патологических состояний – асците, выраженном метеоризме, кишечной непроходимости, разлитом перитоните, гепатоспленомегалии. Рентгенологически при этом отмечается увеличение площади примыкания к диафрагме сердца, заострение реберно-диафрагмальных углов.

Столь же многочисленны причины высокого положения одной из половин диафрагмы. Оно может быть вызвано уменьшением объема легкого на той же стороне в результате ателектаза, коллапса, цирроза, тромбоэмболии, гипоплазии. К нему может привести диафрагматит, поддиафрагмальный абсцесс, крупная киста или опухоль в поддиафрагмальной области, сильно растянутый желудок и раздутая селезеночная кривизна. И, конечно, подъем одной половины диафрагмы ярко выражен при поражении диафрагмального нерва. Некоторые из перечисленных состояний необходимо рассмотреть подробнее.

Ограниченный перитонит в верхнем отделе брюшной полсти сопровождается развитием вторичного острого диафрагматита. Его признаки: деформация и высокое положение соответствующей половины диафрагмы, ограничение ее подвижности, неровность и нерезкость очертаний, утоление и размытость контуров промежуточной ножки диафрагмы, накопление жидкости в реберно-диафрагмальном синусе, очаги ателектаза и инфильтрации в основании легкого. Эти симптомы указывают на возможное формирование абсцесса в поддиафрагмальном пространстве и верхнем отделе печени. образование абсцесса распознается с помощью снографии, КТ или МРТ, а если он содержит газ, то и рентгенограмм.

Поражение диафрагмального нерва независимо от его природы (родовая травма, ранение, полиомиелит, интоксикация, сдавление аневризмой, прорастание опухолью, хирургическое вмешательство) ведет к потере активных движений соответствующей половины диафрагмы и ее подъему. Первоначально наблюдается ослабление дыхательных движений, затем присоединяется их пародоксальность, которая демонстративно выявляется при пробе Хитценбергера или Мюллера. При вдохе регестрируется подъем пораженной части купола и смещение средостения в здоровую сторну. Подчеркнем, что у здоровых людей небольшие парадоксальые движения обнаруживаются очень редко и лишь в передних отделах диафрагмы.

К дискинезиям и дистониям диафрагмы относят различные нарушения ее тонуса и дыхательных движений. Большинство из них связано с нейромышечными заболеваниями, острыми воспалительными и травматическими поражениями плевры, брюшины, позвоночника и ребер, интоксикациями. Психогенный эффект, например, внезапно наступившее чувство страха, может вызвать кратковременный спазм диафрагмы. При истерии, бронхиальной астме, тетании и отравлении стрихнином наблюдаются тонические судороги диафрагмы: последняя расположена низко, уплощена и неподвижна при дыхании.

Четко обнаруживается при рентгеноскопии клоническая судорога диафрагмы (икота, всхлипывание), возникающая при ряде патологических состояний (психические расстройства, последствия энцефалита и инсульта, уремия, алкогольное опьянение и др.). На кране наблюдается в момент всхлипывания быстрое опускание диафрагмы в момент выдоха с дальнейшим возвращением ее в исходное положение.

Многими авторами описаны проявления тика (хореи диафрагмы) и трепетания диафрагмы. Тиком называют короткие клонические сокращения различной частоты, а трепетанием – крайне частые (до 200-300 в минуту) пароксизмы сокращений, отмечающиеся при психопатиях и энцефалите. К числу своеобразных нарушений принадлежит атетоз – мелкие неправильные сокращения мышечных пучков диафрагмы, как на вдохе, так и выдохе, наблюдающиеся при эмфиземе, психических заболеваниях и энцефалите.

Низкое расположение диафрагмы и ограничение ее подвижности характерно для обструктивных поражений легких с тяжелой диффузной эмфиземой. Небольшое снижение уровня стояния диафрагмы отмечается пи двустороннем пневмотораксе. Односторонний пневмоторакс (особенно клапанный) и плевральный выпот (до образования сращений) вызывают снижение купола на своей стороне.

СИНДРОМ ХИЛАИДИТИ

Синдром Хилаидити характеризуется перемещением части толстой кишки плевру. Такое состояние наблюдается чаще у мужчин, чем у женщин, и только в редких случаях у детей.

Н.С. Пилипчук, Г.А. Подлесных, В.Н. Пилипчук (1993) наблюдали этот синдром у одного ребенка. Сердце было смещено влево, в анамнезе частые бронхиты. Учитывая субфебрилитет, нарушение аппетита, исхудание, слабость, потливость, поставлен диагноз диссеминированного туберкулеза легких, и в течение месяца больному проводилась противотуберкулезная терапия. На рентгенограмме в правом легком – очаговые тени и полости, слева понижение прозрачности легкого. Положительной динамики в результате лечения не достигнуто. Учитывая диспепсический синдром, произведено контрастное исследование желудка и толстой кишки. В правом гемитораксе обнаружены петли толстой кишки. На основании полученных результатов установлен правильный диагноз.

Течение синдрома Хилаидити может быть без клинических проявлений и обычно обнаруживается случайно при рентгеновском исследовании пищеварительного тракта. Но чаще возникает запор, боль в правом подреберье, иррадиирущая в плечо и под лопатку. Иногда наблюдаются нарушения сердечного ритма и одышка. Боль также может напоминать печеночную колику. Боли, локализованные в правом подреберье, иногда ошибочно расцениваются в качестве заболевания желчного пузыря. Подозрение, что дело касается синдрома Хилаидити, возникает при обнаружении тимпанического перкуторного звука в местах перкуторной тупости печени. Кроме того, возможно смещение и расширение желудка.

Диагностика заболевания основана на данных рентгенологического исследования желудка и кишечника: решающим является рентгенологически установленная интерпозиция кишечника между печенью и правым куполом диафрагмы.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ДИАФРАГМЫ

Нарушение целостности диафрагмы возникает вследствие ранения огнестрельным или холодным оружием, концом сломанного ребра пи травме грудной клетки, внезапного резкого повышения внутрибрюшного давления. На возможность повреждения диафрагмы указывает локализация раны (раневого отверстия) ниже уровня 6-го ребра. Закрытые повреждения наблюдаются при транспортной травме, падении с высоты, а в отдельных случаях при подъеме тяжести, в ходе родового акта, при сильной рвоте и кашле (так называемые спонтанные разрывы).

Независимо от происхождения разрывы диафрагмы могут быть неосложненными и осложненными. К последним относятся повреждения с трансдиафрагмальным пролапсом (выпадением) брюшных органов в грудную полость. Многие авторы именуют пролапс «ложной диафрагмальной грыжей» в отличие от истинных диафрагмальных грыж, при которых выпавшие органы окружены грыжевой оболочкой, включающей брюшину и плевру.

В зависимости от локализации и размеров разрыва, наличия или отсутствия пневмоторакса, гемоторакса, повреждения легкого и скелета грудной клетки клиническая картина многолика – от шока с диспноэ и циркуляторным коллапсом до сравнительно скромного нарушения дыхания, небольших болей, чувства тяжести в подложечной области.

При небольших разрывах лучевая симптоматика небогата. С помощью сонографии обнаруживают кровоизлияние в плевральную полость и ослабление движений диафрагмы. рентгенологически отмечают высокое положение пораженной части диафрагмы, ограничение ее подвижности; может выявляться гемоторакс (в некоторых случаях – свернутый), гемопневмоторакс, кровоизлияние в легкое. В редких случаях газ в малом количестве проникает в брюшную полость. В дальнейшем могут образоваться плевральные шварты и сращения, затрудняющие распознавание пролапса. Обнаружение на компьютерных томограммах повреждения верхнего отдела печени и одновременно гемоторакса также указывает на разрыв диафрагмы.

Лучевая картина разительно меняется при пролапсе брюшных органов в грудную полость, то есть при образовании диафрагмальной грыжи травматического происхождения.

Икота – это приступы непроизвольных судорог диафрагмы, которые во время вдоха. Это проявляется движением грудной клетки и характерным звуком. Не представляет собой серьезной болезни. Частота икоты составляет, как правило, 2-60 в минуту. Обычно, длится несколько минут и самопроизвольно исчезает.

Причины икоты

Основные причины хронической икоты это:

болезни центральной нервной системы (воспаления, болезни сосудов, опухоли и т.д.);
заболевания обмена веществ (уремия, гипонатриемия, гипокальциемия, сахарный диабет);
болезни шеи и грудной клетки (например, воспаление легких и плевры, перикардит, инфаркт миокарда);
заболевания брюшной полости (например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы);
операции в пределах грудной клетки и брюшной полости;
токсины, например, алкогольное отравление, а также лекарства;
беременность.

Беременные женщины могут испытывать икоту, которая вызывает еще не родившейся ребенок. В первые 28 дней жизни она может проявляться несколько раз в течение суток. Это вызвано еще незрелой нервной системой плода.

В свою очередь, икота, возникающая у младенцев во время кормления, вызвана раздражением нервных окончаний диафрагмы в результате заглатывания воздуха.

Способы лечения икоты

В случае её возникновения может помочь:

разовое выпивание ½-1 стакана теплой кипяченой воды;
вдыхание и выдыхание воздуха из бумажной сумки (пакета);
настои из травяных смесей или успокоительная настойка;
фармакологические успокоительные средства, ослабляющие гладкие мышцы мембраны.

Обязательно следует обратиться к врачу, если икоту сопровождают:

сильные боли в животе ;
острая диарея ;
вздутие живота, отрыжка;
отвращение к мясу;
боли в груди , затрудненное дыхание и кашель с кровью;
сильные головные боли и головокружение;
нарушения зрения.

Медицинской консультации требуют также ситуации, когда:

икота после приема нового препарата;
икота у взрослого человека, которая длится более 8 часов, у детей – 3 часа.

Если врач считает, что частая икота – это результат стресса, может рекомендовать седативное или релаксант. Когда стрессовые ситуации будут устранены, а приступы икоты не исчезнут, следует искать причину в другом месте.

В случае исключения всех других возможных причин, икота считается за самостоятельное заболевание, с которым нужно научиться жить. Иногда выполняется хирургическая процедура, которая заключается в обрезке диафрагмального нерва. Разумеется, эту операцию проводят очень редко.

Спазм диафрагмы обычно пугает пациентов. Испытывая это неприятное ощущение, люди легко поддаются панике. Внезапно у человека сдавливает грудь и возникает ощущение нехватки воздуха. Чаще всего это состояние не представляет большой опасности для здоровья. Но в некоторых случаях непроизвольные сокращения диафрагмальной мышцы могут быть признаком патологии. Отчего возникают спазмы? И как расслабить диафрагму? Эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Что это такое

Диафрагма представляет собой крупную мышцу, принимающую участие в процессе дыхания. Она отделяет область грудной клетки от брюшной полости. Когда человек делает вдох, то происходит сокращение этой мышцы. Грудная клетка расширяется и в легкие попадает воздух.

Во время выдоха диафрагма расслабляется. Это позволяет углекислому газу выйти из легких наружу.

Что же происходит во время спазма диафрагмы? Возникает непроизвольное сокращение этой мышцы, не связанное с дыханием. Если спазм возникает на вдохе, то человеку становится трудно набирать воздух в легкие. Если же сокращение происходит во время выдоха, то пациент не может выпустить углекислый газ из легких. Спазмы могут быть довольно болезненными, а могут не причинять особого дискомфорта.

Иногда пациенты описывают свои ощущения как "трепетание" в груди. При этом у них возникают частые, но очень короткие спазмы. Человек физически ощущает мелкие подергивания диафрагмальной мышцы.

Спазмы обычно продолжаются очень короткое время. Они неожиданно возникают, а затем столь же внезапно прекращаются.

Симптоматика

Симптомы и причины спазма диафрагмы могут быть разными. Проявления этого расстройства во многом зависят от того, что именно вызвало внезапную судорогу мышцы. Спазмы могут сопровождаются следующей симптоматикой:

затруднением вдоха или выдоха;
болезненностью в груди, иррадиирующей в живот или спину;
тошнотой и рвотой;
иканием;
кашлем;
трудностями при глотании воды и пищи;
одышкой.

Эти проявления могут иметь разную степень интенсивности. Насколько сильно выражен дискомфорт в груди - зависит от причины спазмов.

Причины

Почему диафрагмальная мышца начинает внезапно сокращаться? Обычно этому состоянию предшествует воздействие различных провоцирующих факторов. Врачи выделяют следующие причины спазма диафрагмы:

грубое механическое воздействие на область груди (например, ушиб или удар);
тяжелые спортивные тренировки;
раздражение нервных окончаний;
грыжи.

Также существует редкое заболевание - флаттер диафрагмы. Именно при нем пациенты ощущают "трепетание" в груди.

Удар

Наиболее часто спазм возникает при ушибах. Обычно это происходит, когда человек получает удар в область солнечного сплетения. Риск таких повреждений особенно велик у спортсменов, занимающихся боксом, восточными единоборствами, регби. Реже непроизвольное сокращение диафрагмы возникает при неудачном падении на грудь или живот.

При ударе в область солнечного сплетения человек испытывает резкую боль. В течение некоторого времени он не может совершить вдох или выдох из-за сильного спазма диафрагмы. Пациент может даже потерять сознание из-за нехватки кислорода.

Если ушиб был несильным, то очень скоро дыхание восстанавливается, и самочувствие человека приходит в норму. Однако удары в солнечное сплетение нередко имеют и тяжелые последствия. Травматизация этой области может привести к разрыву мышцы, а также спровоцировать в дальнейшем появление диафрагмальных грыж. Чем слабее у человека развита мускулатура живота и груди, тем опаснее последствия такого удара.

Диафрагмы после ушиба? Чтобы восстановить дыхание, человеку нужно встать, немного наклонившись телом вперед, и опереться руками об стол. Если удар был не слишком сильным, то спазм вскоре пройдет.

Если же человек потерял сознание после удара, то его нужно уложить набок и провести непрямой массаж сердца. Затем необходимо срочно вызвать врача.

Обращаться за медицинской помощью следует и в тех случаях, если после удара боль долго не исчезает и при этом наблюдается тошнота, рвота, боли в сердце, непроизвольная дефекация. Такие проявления могут указывать на серьезную травму, лечением которой может заниматься только врач.

Физическое перенапряжение

Спазмы диафрагмы нередко настигают человека во время занятий в спортзале. Причиной этого становится чрезмерная физическая нагрузка. Также внезапный спазм может возникнуть из-за недостаточной разминки перед тренировкой.

Характерным симптомом спазма диафрагмы вследствие перенапряжения является покалывание в правом боку. Болезненные ощущения возникают из-за резкого усиления кровоснабжения печени. Этот орган увеличивается в размерах и начинает давить на диафрагму. Из-за этого возникает ее спазм.

Если спазмы появились во время спортивных занятий, то следует сразу же снизить интенсивность нагрузки. Однако нельзя резко прекращать упражнения, это может только ухудшить ситуацию. Можно совершить несколько наклонов, это поможет немного расслабить диафрагмальную мышцу.

Раздражение нерва

Нередко спазмы бывают спровоцированы раздражением диафрагмального нерва. При этом у человека возникает икота и одышка. Этот нерв участвует в дыхательных движениях диафрагмы и любое воздействие на него вызывает спастические проявления.

Раздражение нерва может быть вызвано следующими причинами:

перееданием;
глубоким вдохом во время приема пищи;
злокачественными и доброкачественными опухолями в грудной клетке;
аутоиммунными патологиями;
состояниями после операций на пищеводе и диафрагме;
остеохондрозом;
интоксикацией организма на фоне инфекции;
злоупотреблением острыми блюдами и жгучими приправами.

Если это состояние спровоцировано погрешностями в питании, то после нормализации рациона у пациента полностью исчезают спазмы диафрагмы. Лечение необходимо лишь в тех случаях, если раздражение нерва возникло по патологическим причинам. Необходимо провести терапию основного заболевания. После этого дыхание восстановится и спазмы исчезнут.

Грыжа

В диафрагме имеется пищеводное отверстие. В некоторых случаях через него может выпячиваться часть желудка. Такую патологию врачи называют грыжей. Ее основной причиной является слабость мышц из-за возрастных изменений, а также после различных травм и операций.

Грыжа нередко приводит к диафрагмальным спазмам. Это заболевание может сопровождаться болью, отрыжкой, изжогой, затруднениями глотания, но нередко отмечается и бессимптомное течение.

Чтобы избавиться от спазмов, нужно провести лечение основной патологии. В легких случаях врачи рекомендуют динамическое наблюдение. Пациенту необходимо регулярно проходить осмотры и все необходимые обследования, а также соблюдать диету и избегать тяжелых физических нагрузок. Если же существует опасность ущемления грыжи, то больному показана операция. После хирургического вмешательства спастические явления в диафрагме прекращаются.

Флаттер (миоклонус) диафрагмы

Это очень редкое заболевание, которое врачи также называют трепетанием диафрагмы. В настоящее время медицине неизвестны причины этой патологии.

При этом недуге у пациента возникают очень частые непроизвольные сокращения диафрагмы. Человек ощущает их как трепетание в груди. Частота спазмов может достигать 100 сокращений в минуту. Приступ продолжается от нескольких минут до нескольких часов и сопровождается одышкой. Если посмотреть на эпигастральную область пациента, то можно заметить подергивание мышц под кожей.

Так как этиология этого заболевания неясна, то эффективные методы лечения в настоящее время не разработаны. Несколько снизить частоту приступов помогают антигистаминные лекарства. Однако их можно принимать только по назначению врача.

Как снять приступ

Рассмотрим способы снятия спазмов диафрагмы. Избавиться от неприятных ощущений помогут следующие методы:

Можно попробовать надавить на мышцы вокруг места спазма. Это поможет несколько расслабить диафрагму.
Во время спазма мышц рекомендуется лечь на спину и поднять руки вверх. В такой позе следует оставаться до прекращения сокращений диафрагмы.
Можно положить грелку с прохладной водой на диафрагмальную область.
Если приступ сопровождается икотой, то полезно выпить залпом стакан прохладной воды.

Существуют и медикаментозные способы купирования спазмов. Врачи назначают в подобных случаях противосудорожные и седативные препараты. Однако такие лекарства являются строго рецептурными, и их нельзя принимать самостоятельно.

Диагностика

Если внезапные сокращения диафрагмы возникают в единичных случаях, то это не требует специальной диагностики и лечения. Вероятнее всего, спазмы спровоцированы случайными причинами и их можно устранить в домашних условиях.

Если же спастические явления повторяются регулярно и существенно влияют на качество жизни, то следует посетить врача. Это может быть признаком различных патологий.

Очень часто пациенты принимают боли в желудке и пищеводе за диафрагмальные спазмы. С целью дифференциальной диагностики врачи назначают следующие обследования:

МРТ и КТ области диафрагмы;
рентген грудной клетки;
анализы крови (клинический и на биохимию);
эзофагоманометрию (исследование перистальтики пищевода).

Заключение

Диафрагмальные спазмы сами по себе не представляют опасности. Приступ обычно длится недолго и не причиняет вреда пациенту. Однако если спазмы повторяются очень часто, то, вероятнее всего, они связаны с патологией. В этом случае нужно посетить врача и пройти курс лечения. Непроизвольные сокращения диафрагмы исчезают только после устранения их причины.