Аденому предстательной железы иначе называется доброкачественной гиперплазией. Чаще всего болезнь диагностируется у мужчин в пожилом возрасте. При этом признаки аденомы простаты не всегда ярко выражены, что существенно затрудняет диагностику на ранней стадии патологического процесса и часто делает невозможным лечение при минимальных изменениях.

Конкретные причины, провоцирующие изменение структуры тканей, на данный момент не выделены ввиду наличия нескольких мнений относительно этиологии процесса.

Но можно отметить специфические факторы риска, вследствие действия которых развиваются симптомы аденомы у мужчин:

• Нарушение баланса половых гормонов (андрогены и эстрогены) на фоне возрастных изменений;
• Уменьшение активности, склонность к сидячему образу жизни;
• Вредные привычки в виде злоупотребления алкогольными напитками и курения;
• Наличие в анамнезе венерических заболеваний или воспалительных процессов, развитие атеросклероза;
• Негативная экологическая обстановка.

Также, в качестве причины, по которой развивается аденома простаты, врачи склонны рассматривать влияние психоэмоциональных перегрузок и стрессов .

Особенности симптоматики

Предстательная железа является органом небольшого размера, состоящим из железистых и мышечных структур. Место локализации простаты – область под мочевым пузырем. Характерной анатомической особенностью является охватывание органом начального участка мочеиспускательного канала. Предназначение предстательной железы у мужчин – выработка секрета, поддерживающего активность сперматозоидов после смешения с семенной жидкостью.

Симптомы нарушения состояния тканей органа связаны с разрастанием тканей, увеличением простаты и последующим нарушением оттока мочи. Опасность заболевания заключается в возможности развития патологий почек, мочекаменной болезни, цистита.

Признаки, по которым выявляют нарушение у мужчин, не связаны с болезненностью предстательной железы, но в процесс вовлекается мочевыделительная система, что и влечет существенный дискомфорт и неудобства. При появлении первых жалоб крайне важно незамедлительно обращаться к специалисту, чтобы аденома предстательной железы могла быть дифференцирована с простатитом, опасным для жизни онкологическим процессом или патологическим снижением сократительной активности обеспечивающих функционирование мочевого пузыря мышц.

Симптомы патологии у мужчин разделяют на две группы.

Обструктивные признаки

Они обусловлены сдавливанием части мочеиспускательного канала, называемой простатическим отделом, и уменьшением его просвета.

В итоге происходит нарушение оттока мочи, о чем свидетельствуют такие симптомы:

1. Затруднение мочеиспускания и увеличение его длительности.
2. Вялая струя выходящей мочи.
3. Невозможность выхода мочи без напряжений брюшной стенки.
4. Ощущение после акта мочеиспускания, что пузырь опустошен неполностью.
5. Сочетание сложности выхода мочи с ее недержанием. В профессиональной среде такое нарушение у мужчин называют парадоксальной ишурией.

Ирритативные признаки

Наряду с перечисленными выше симптомами аденома простаты сопровождается признаками, характеризующими изменения, происходящие в мышечной ткани мочевого пузыря, и чрезмерное воздействие на нервные окончания, присутствующие в шейке пузыря, простатическом отделе мочеиспускательного канала, самой железе.

Речь идет о следующих явлениях:

1. Необходимость в частых пробуждениях в период ночного сна для мочеиспускания.
2. Болезненность процесса выхода мочи, дозы которой слишком малы.
3. Сопровождение позыва на мочеиспускание недержанием мочи.

Если отсутствует своевременное лечение, симптомы нарушения у мужчин могут усугубиться вследствие развития ряда осложнений:

• Формирования камней в полости мочевого пузыря;
• Воспаления тканей мочевого или почек, переходящего в хроническую форму;
• Почечной недостаточности в виде хронического заболевания;
• Острой задержки выхода мочи;
• Наличия в полости пузыря остаточной порции мочи;
• Выявления в моче кровяных включений.

Признаки нарушения на разных стадиях

Аденома простаты может проявляться по-разному в зависимости от стадии процесса.

Компенсация

Симптомы первой стадии связаны с расстройством мочеиспускания на фоне полного опустошения пузыря. Определить нарушение можно по выходу мочи вялым потоком, появлении у мужчин бесконтрольных позывов к опорожнению пузыря (особенно, в период ночного сна), незначительном затруднении мочеиспускания. Почки и верхние отделы мочевых путей в патологический процесс не вовлекаются.

Субкомпенсация

Специфические симптомы объясняются сохранением в полости мочевого пузыря остаточного количества мочи и явным нарушением его функционирования. В итоге отмечается значительное истончение выходящей струи и ее вялость, ощущение недостаточного опорожнения пузыря, в котором присутствует остаточная моча в объеме от 100 до 200 мл. Также, возможна констатация острой задержки мочеиспускания у мужчин, связанной с нарушением работы почек на фоне такой причины, как затрудненное освобождение верхнего отдела мочевыводящих путей.

Декомпенсация

Возникают симптомы, характеризующие выраженное нарушение работы почек. Негативные проявления обусловлены абсолютной атонией (утратой тонуса мышц) пузыря и хорошо заметным при УЗИ обследовании расширением верхнего участка мочевыводящих путей. Как правило, на этой стадии лечение возможно только посредством радикальных методов.

Кроме перечисленных стадий аденома простаты классифицируется в зависимости от формы заболевания, для которой выбирается подходящее лечение.

Возможны такие варианты:

• Подпузырная, если рост тканей происходит по направлению к прямой кишке;
• Ретротриагональная, когда измененные ткани локализуются под треугольником мочевого пузыря;
• Внутрипузырная, если ткань разрастается в направлении мочевого пузыря;
• Многоочаговая – диагностируют смешанный рост по различным направлениям.

Выбор варианта лечения

Еще недавно лечение данной патологии у мужчин сводилось к оперативному вмешательству, проводимому на поздних стадиях аденомы. Недостатком операций становится большая вероятность развития осложнений, которыми может сопровождаться не только операция, но и послеоперационный период. Поэтому сегодня аденома простаты все чаще лечится посредством медикаментозной терапии.

Согласно статистике, лечение с помощью приема специальных препаратов возможно для 80% пациентов. Современные средства способны повлиять на причины патологического процесса.

Самыми популярными являются:

• Антибиотики полиеновой группы, включая Леворин, Нистатин, Натамицин;
• Препараты альфа-адреноблокаторы, в числе которых Алфупрост, Артезин, Гиперпрост и некоторые другие;
• Медикаменты, являющиеся ингибиторами 5-альфа-редуктазы, снижающие действие андрогенов на простату. Это Аводарт, Проскар;
• Средства, имеющие растительное происхождение. К ним относятся Палпростес, Простамол Уно, Простаплант.

Для максимального эффекта лечение обычно проводят в комплексе, предусматривая одновременный прием нескольких медикаментов.

Операция при аденоме

Если аденома простаты не поддается консервативной терапии и симптомы сохраняются, рассматривают следующие варианты оперативного вмешательства для мужчин:

• Операция, в ходе которой проводят химиоабляцию предстательной железы;
• Трансуретальная термотерапия (лечение основано на воздействии микроволн);
• Трансуретальная игловая абляция;
• Осуществляемая по методике трансуретальной резекции инцизия простаты;
• Электровапоризация простаты;
• Операция с применением лазера. Возможно проведение интерстициальной коагуляции, визуальной абляции.

Помимо проверенных годами методик лечение аденомы проводят и с помощью новых способов радикальной терапии, к которым относится операция с использованием фокусированного высокоинтенсивного ультразвука и водоиндуцированная терапия.

Таким образом, благодаря разнообразию предлагаемых методик можно максимально эффективно провести лечение патологии, восстанавливая нарушенную функцию. Аденома простаты не является приговором. При условии своевременного обращения к специалисту удается в кратчайшие сроки устранить негативные симптомы заболевания и вернуться к нормальной жизни.

Как таковая профилактика аденомы простаты не существует, но врачи делают акцент на том, что снизить риск развития нарушения можно, ведя здоровый образ жизни, отказываясь от вредных привычек, сохраняя активность даже с возрастом. Также, имеет значение качество питания. И, конечно же, нельзя забывать о необходимости прохождения профилактических осмотров у уролога.

Делаем выводы

У вас произошла осечка? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа не на вашей стороне.

И конечно вы не по наслышке знаете, что нарушение потенции это:

• Низкая самооценка
• Женщины помнят каждую вашу неудачу, рассказывают своим подругам и вашим друзьям
• Заболевание простаты
• Развитие депрессии, которая негативно сказывается на вашем здоровье

А теперь ответьте на вопрос: ВАС ЭТО УСТРАИВАЕТ? Разве это можно терпеть? А вы помните то чувство, когда смотрите на обнаженную женщину и не можете ничего сделать? Хватит - пора избавиться от проблем с потенцией, один раз и навсегда! Согласны?

Аденома считается одной из самых распространенных болезней у мужчин. Опасность доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) кроется в том, что длительное время она протекает бессимптомно, а появление явных признаков беспокойства уже свидетельствует о 2 или 3 стадии патологического процесса. Своевременная диагностика аденомы простаты у мужчин относится к первоочередным задачам медицинских осмотров, которые необходимо проводить не менее раза в год. Современные возможности оборудования и информативные лабораторные тесты позволяют вовремя обнаружить коварную патологию, начать терапевтическое лечение. Качественная дифференциальная диагностика ДГПЖ необходима для исключения злокачественного течения, а также установления схожей по симптоматике патологии мочевыделительной системы у мужчин.

Диагностика аденомы простаты

Диагностика предстательной железы проводится по плану, включающему обширный список методов, помогающих установить наличие патологии и стадию заболевания.

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе - результат 100% - полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД .

В первую очередь проводится тщательный расспрос мужчины, выявление жалоб и признаков, наличие которых свидетельствует о возможном развитии аденомы. Клиника болезни связана с нарушениями мочеиспускания, учащением ночного диуреза, прерыванием струи мочи, появлением напряжения в области живота из-за необходимости прикладывать значительные усилия для опорожнения мочевого пузыря, нередко возникают нарушения половой функции.

Оценка и регистрация динамики жалоб позволяет установить степень нарушений и провести диф диагностику с другими заболеваниями простаты. На данном этапе важным признаком является болевой синдром, помогающий дифференцировать простатит, при котором болезненность связана с воспалением и носит выраженный характер, и аденому, длительное время не проявляющуюся болевыми ощущениями, поскольку воспалительные реакции отсутствуют, а причина нарушений связана с гиперпластическими изменениями.

Вторым этапом проводят трансректальное обследование простаты. Методика позволяет определить параметры железы и найти отличия, которые характерны для злокачественного течения. При мануальной диагностике оценивается размер и консистенция предстательной железы, которые при аденоме и раке отличаются. Ректальное обследование дает картину течения патологического процесса, которая служит основанием для назначения более точных методов диагностики. Основные данные заносятся в медицинскую карту и необходимы для детального изучения состояния предстательной железы.

Предварительные диагностические мероприятия дают основание для проведения сложных инструментальных и лабораторных методов установления точного диагноза. Высокоточные методы компьютерной диагностики, КТ и МРТ, являются окончательными способами установить наличие аденомы и ее степень, либо подтвердить злокачественное перерождение тканей железы.

Все результаты заносятся в специальную карту с оценкой показателей по шкале от 0 до 35, а также заполняется дневник мочеиспускания, в котором фиксируются значения частоты, объема и общего количества диуреза, а также степень выраженности нарушений физиологических норм.

Норма ПСА при аденоме простаты

Одним из лучших методов диагностики, проводимых при установлении наличия аденомы простаты у мужчин, является лабораторный анализ крови, для определения уровня простатоспецифического антигена (ПСА или PSA). Количество ПСА зависит от возраста и степени активности клеток.

В норме этот фермент необходим для разжижения спермы и создания оптимальной среды обитания сперматозоидов. Производимый клетками простаты, частично он попадает в кровь, а по его уровню судят о возможных гиперпластических изменениях в ткани предстательной железы.

Возрастные нормы ПСА:

• до 50 лет – меньше 2,5 нг/мл;
• от 50 до 60 лет – меньше 3,5 нг/мл;
• от 60 до 70 лет – меньше 4,5 нг/мл;
• старше 70 лет – примерно 6.5 нг/мл.

По уровню прироста антигена в анализе крови судят о доброкачественном течении процесса, при котором годовая прибавка составляет 0,3 нг/мл или при наличии онкологии у мужчины, когда происходит выраженное увеличение на 3-4 нг/мл в год.

В ходе лабораторной диагностики определяют PSA, находящийся в крови в свободной или связанной форме. Более 15% свободного антигена свидетельствует о перерождении гиперплазии, на фоне повышенной плотности ПСА.

Дифференциальная диагностика

Гистологические исследования требуют взятия образцов ткани и являются информативным методом для установления характера опухоли, дифференциальную диагностику аденомы предстательной железы проводят на основании данных ПСА при подозрении на злокачественное течение патологического процесса. Обследование сложное, болезненное и травматичное, поэтому проводить его без достаточных на то оснований не является необходимым, поэтому требуется получение предварительных данных осмотра и ректального исследования, чтобы сделать биопсию тканей простаты.

Для получения биопсического материала через анальное отверстие вводят специальную иглу, с помощью которой берут образцы ткани простаты. Гистологическая экспертиза устанавливает качество клеточной структуры, а установление диагноза рака возможно лишь при наличии положительного заключения. Это основной способ дифференцировать злокачественные и доброкачественные процессы.

Современные компьютерные методы справляются с задачей менее экстремальным и безболезненным для мужчины способом. С помощью аппаратов лучевой диагностики удается определить размеры, консистенцию, плотность пораженной железы, выяснить ее структуру без необходимости получения образцов тканей. Главным достоинством является возможность установить характер поражения и степень участия в патологическом процессе ближайших систем и органов.

Главной целью дифференциального диагностирования является своевременное выявление онкологии, а также похожих по течению болезней мочевыделительной системы. Пристальное изучение состояния и функциональной активности простаты требуется для сопоставления полученных результатов с физиологическими нормами. Благодаря обширному комплексу применяемых мер диагностики, удается вовремя обнаружить гиперплазию на ранних стадиях, когда она хорошо поддается терапевтическому лечению, а также исключить риск развития онкологических заболеваний.

УЗИ

Ультразвуковая диагностика проводится с целью оценить состояние органов половой и мочевыделительной системы, на основании способности звуковых волн обнаруживать диффузные уплотнения в тканях. УЗИ является одним из методов обследования, которые входят в план при необходимости уточнения патологических процессов у мужчины.

Для точной диагностики необходимо провести качественную подготовку к обследованию.
Перед трансректальным ультразвуковым исследованием мужчине делают очистительную клизму.
Перед трансабдоминальным УЗИ нужно выпить большое количество жидкости для наполнения мочевого пузыря и получения точной информации о его функциональном состоянии.

Отклонения в физиологической структуре позволяют сделать вывод о наличии патологии, а характер изменений является дифференцирующим признаком развития доброкачественной гиперплазии при аденоме или злокачественном перерождении тканей при онкологии.

Для ДГПЖ характерны диффузные узловые изменения, расположенные симметрично или с небольшой долей неравномерности по всей ткани простаты. При злокачественном течении эти узлы отличаются структурой.

Отдельными предметами изучения являются мочевой пузырь и почки. По характеру изменений судят о стадии развития патологического процесса при аденоме. Первоначальные изменения касаются в основном утолщения стенок мочевого пузыря, что является компенсаторной реакцией мочевыделительной системы на накопление больших объемов жидкости. Прогрессирование аденомы приводит к истощению ресурсов, стенки мочевого пузыря становятся дряблыми, слабыми, появляются выпячивания и участки омертвения.

Степень участия почек и глубину патологических изменений оценивают также по уровню расширения мочеточников, почечных лоханок и канальцев. Глубокие деформации свидетельствуют о 3 стадии аденомы и требуют принятия срочных мер.

Важным звеном УЗИ в плане обследования при аденоме является обнаружение камней, которые могут стать причиной механической закупорки, благодаря чему диагноз аденомы меняют на мочекаменную болезнь.

Диагностический метод урофлоуметрия

При урофлоуметрии мужчине необходимо произвести мочеиспускание в специальную воронку, соединенную с измерительным высокочувствительным прибором. Прибор регистрирует наполнение струи, выявляет основные проблемы, связанные с доброкачественной гиперплазией. Диагностировать аденому помогают клинические и инструментальные методы в совокупности, а подтверждение жалоб с помощью урофлоуметрии является основанием для врачебного заключения.

Важным этапом диагностики является исключение возможных заболеваний со сходной симптоматикой. Характерные графические данные, полученные с помощью этого метода, помогают дифференцировать аденому и мочекаменную болезнь, выявить отличия, характерные при простатите и мочекаменной болезни, установить основные показатели для составления комплекса других диагностических процедур.

Проведение урофлоуметрии является очень простым и совершенно не доставляет боли, дискомфорта и неприятных ощущений мужчине. Принимающая мочу воронка прибора соединена с самопишущим графическим пером, записывающим данные измерительной аппаратуры.

Датчики прибора позволяют оценить:

• среднее время, которое занимает процесс мочеиспускания;
• объем мочи, выделяемый мужчиной за один раз;
• количество подходов для полного опорожнения мочевого пузыря;
• средняя скорость мочеиспускания в перерасчете на объем.

Каждый показатель имеет физиологические нормы, связанные с возрастными и индивидуальными особенностями мужчины. Отклонения от нормальных данных регистрируются в карте обследования и необходимы для комплексной оценки в совокупности прочих полученных диагностических сведений.

При необходимости получения дополнительных данных проводится второй этап обследования с введением контрастного вещества и оценкой мочеиспускания, начиная с процесса фильтрации в почках. Урография в сочетании урофлоуметрией помогает оценить динамику мочевыделения, найти причину задержки и провести дифференциальную диагностику аденомы с заболеваниями, которые связаны с механической закупоркой мочевыводящих протоков.

План обследования при аденоме простаты у мужчин включает объемный комплекс мероприятий и связан с необходимостью уточнения диагноза, проведения дифференциальной оценки других патологических состояний со схожей симптоматикой. Порядок прохождения обследования зависит от начальных жалоб мужчины, данных лабораторных проб и ректального обследования. Более сложные варианты установления диагноза требуют составления индивидуального плана в каждом конкретном случае. Самым главным для мужчины является соблюдение рекомендаций уролога и прохождение профилактического осмотра не менее одного раза в год. Это позволит выявить заболевание на ранних стадиях и исключит риск развития сложной патологии, связанной с онкологическими процессами.

Кто сказал, что вылечить простатит невозможно?

У Вас ПРОСТАТИТ? Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

• постоянные боли внизу живота, мошонке;
• затрудненное мочеиспускание;
• сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Простатит вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить простатит...

Выберите город Воронеж Екатеринбург Ижевск Казань Краснодар Москва Московская область Нижний Новгород Новосибирск Пермь Ростов-на-Дону Самара Санкт-Петербург Уфа Челябинск Выберите метро Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алма-Атинская Алтуфьево Андроновка Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белокаменная Белорусская Беляево Бибирево Библиотека им. Ленина Библиотека имени Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Бутырская Варшавская ВДНХ Верхние Котлы Владыкино Водный стадион Войковская Волгоградский пр-т Волгоградский проспект Волжская Волоколамская Воробьёвы горы Выставочная Выхино Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Зорге Зябликово Измайлово Измайловская Измайловский парк Имени Л. М. Кагановича Калининская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Кольцевая Комсомольская Коньково Коптево Котельники Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Крымская Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Лермонтовский проспект Лесопарковая Лихоборы Локомотив Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Ново-Кузнецкая Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Окружная Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный ряд Павелецкая Панфиловская Парк Культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Гагарина Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская пл. Преображенская площадь Пролетарская Промзона Проспект Вернадского Проспект Маркса Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савёловская Саларьево​ Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спартак Спортивная Сретенский бульвар Стрешнево Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Тёплый Стан Технопарк Тимирязевская Третьяковская Тропарёво Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Угрешская Ул. Академика Янгеля Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Академика Янгеля Улица Горчакова Улица Подбельского Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Университет Филёвский парк Фили Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Царицыно Цветной бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щёлковская Щербаковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево

Диагностика и лечение аденомы простаты

Содержание статьи:

В этой статье мы подробно рассмотрим современные методы диагностики и лечения аденомы простаты, или как ее сейчас называют доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Аденома простаты

Одно из самых распространенных заболеваний простаты – это аденома простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Эта патология настолько часто встречается, что некоторые исследователи говорят о ее неизбежности для любого мужчины. Согласно официальной медицинской статистике доброкачественной гиперплазией предстательной железы страдает около 80% представителей мужского пола, достигших восьмидесятилетнего возраста. Первые гистологические проявления наблюдаются после 40 лет – о болезни свидетельствуют стромальные узелки, возникшие в предстательной железе (в периуретральной области ее переходной зоны). После формирования узлов развивается собственно гиперплазия предстательной железы (ПЖ).

Симптоматика ДГПЖ связана, прежде всего, с мочеиспускательными проблемами. Прохождение мочи по мочевым путям затрудняется из-за дисфункции детрузора и инфравезикальной обструкции. Обструктивные явления обусловлены тем, что размеры предстательной железы растут, и просвет мочеиспускательного канала со временем становится все меньше – механический компонент. К тому же патологический процесс усугубляется динамическим компонентом – мышечные волокна предстательной железы и задней уретры приходят в повышенный тонус.

У некоторых пациентов старшей возрастной категории вышеописанные патологические явления дополняются повреждениями гладкомышечных тканей мочевого пузыря стрессорного (воздействие катехоламинов) и ишемического характера (спазмирование сосудов). Адренорецепторы и волокна симпатических нервов - эфферентное звено стресс-реакции. В подобных ситуациях из-за чрезмерного действия катехоламинов на мочевой пузырь появляются нарушения биоэнергетики, и ухудшается работа детрузора. Поэтому проблемы с мочеиспусканием усугубляются, и больному приходится обращаться в медицинское учреждение.

Стандартным методом лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты считается хирургическое вмешательство – трансуретральная резекция ПЖ. Однако в последние годы все большая роль отводится медикаментозным способам терапии этого заболевания. Сегодня в распоряжении современных медиков имеется много новых лекарственных средств, и показания к приему препаратов расширяются.

Принимая во внимание широкий выбор доступных препаратов, очень важно грамотно сформулировать показания и правильно подобрать лекарство для конкретного пациента. Перед назначением медикаментозной терапии каждый больной должен пройти показанную в подобных случаях диагностику.

Диагностика аденомы простаты у мужчин

Сегодняшние способы диагностики позволяют получить точные данные при минимальной инвазивности. Существуют две группы диагностических методов предстательной железы: основные и уточняющие.

Основные способы диагностики аденомы простаты

· Сбор данных анамнеза.

· Дневник мочеиспусканий.

· Физикальный осмотр.

· Ректальное пальцевое обследование.

· Ультразвуковое исследование почек мочевого пузыря, оценка объема остаточной мочи.

· Анализ мочи.

· Применение опросника IPSS-QoL(BS).

· УЗИ предстательной железы (трансректально).

· Урофлоуметрия.

· Анализ на содержание в сыворотке крови ПСА.

Согласно современным требованиям целью диагностики является не только распознание гиперплазии простаты и выявление осложнений, но и определение факторов, повышающих риск дальнейшего развития болезни.

Факторы риска развития аденомы простаты

Такими факторами риска сегодня считаются:

· Общий балл по опроснику IPSS, превышающий 7.

· Объем ПЖ более 30 см3 (его оценивают с помощью УЗИ, проводимого трансректальным способом).

· Определяемый по УЗИ чрезмерный объем остаточной мочи - более 200 мл.

· Показатель Qmax (максимальной скорости мочеиспускания) ниже 12 мл/с (это значение оценивают при помощи урофлоуметрии).

· Значение ПСА от 1,4 нг/мл.

То есть, если пациент имеет симптоматику гиперплазии ПЖ (боле 7 баллов по результатам анкетирования), максимальная скорости его мочеиспускания снижена, отмечается увеличение ПЖ или поднимается ПСА в сыворотки крови, риск необходимости операции существенно повышается – в 4 раза по сравнению с пациентами, у которых нет подобных клинических проявлений. Каждый из описанных выше показателей имеет большое диагностическое значение и должен учитываться при определении схемы лечения пациентов (в некоторых случаях оно может быть профилактическим).

Дополнительные методы диагностики ДГПЖ

Уточняющие способы диагностики применяются, когда:

· результаты первоначальных обследований противоречат друг другу;

· возникает необходимость дифференцировать ДГПЖ от других патологий;

· планируется хирургическая процедура;

· предыдущий курс лечения аденомы простаты не дал позитивных результатов и необходимо выяснить причину неэффективности терапии.

Традиционными уточняющими методами являются:

· Комплексное уродинамическое исследование.
· Уретроцистоскопия.
· Ретроградная уретроцистография.
· Экскреторная урография.

Кроме того, применяются сравнительно новые методики:

· Эхо-уродинамическое исследование.
· Трансректальная эхо-допплерография.
· МРТ.
· Микционная мультиспиральная цистоуретрография.

Расскажем более детально о современных способах визуализации при диагностике ДГПЖ.

Ультразвуковая допплерография очень информативна в плане диагностики злокачественных образований ПЖ. Этот метод обследования показывает лучшие результаты, чем простое УЗИ. Его специфичность составляет 85%, а чувствительность достигает 65%. К тому же определяемые с помощью допплерографии факторы риска (возможность интраоперационных кровотечений) дают возможность определить ход хирургических вмешательств с учетом положения чрезмерно васкуляризированных участков. Также появляется возможность оценить необходимость дооперационной терапии (ингибитор 5α-редуктазы) с целью уменьшения вышеупомянутого риска.

Эхо-уродинамический метод применяют для оценки сократительной способности детрузора. Кроме того, есть возможность визуализации простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря во время, когда происходит мочеиспускание. Этот диагностический способ применяют, если необходимо дифференцировать доброкачественную гиперплазию от других состояний простаты, связанных с нарушениями мочеиспускания (стриктуры, камни уретры, гипотония детрузора).

Цистоуретрография при помощи мультиспирального томографа – информативный метод визуализации нижних мочевыводящих путей в момент мочеиспускательного процесса. Эта методика точно определяет анатомические изменения в мочевых путях (например, после хирургических процедур). Поэтому она часто используется перед повторными оперативными вмешательствами.

МРТ необходима, прежде всего, для диагностики злокачественных опухолей с определением их стадии. Кроме того, данные полученные при помощи МРТ, дают точную картину структурных изменений в ПЖ, помогают оценить ее рост и размеры (что облегчает врачам задачу планирования хирургических вмешательств). Однако есть у МРТ и свои недостатки – прежде всего, невозможность хорошей визуализации нижних мочевых путей.

Итак, использование современных методов для обследования пациентов с ДГПЖ дает возможность диагностировать гиперплазию, выявить особенности ее развития у конкретного больного, исходя из которых и разрабатывается индивидуальная схема лечения. При необходимости хирургического вмешательства по поводу гиперплазии появляется возможность более рационального планирования операций (включая повторные).

Лечение аденомы простаты у мужчин

Специалистами Европейской ассоциации урологов были разработаны рекомендации по лечению пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты. Целью лечения аденомы простаты, согласно этим рекомендациям, является:

· Замедление гиперпластического процесса в ПЖ.

· Повышение качества жизни больных с нарушениями мочеиспускания.

· В некоторых (немногочисленных) случаях - продление жизни пациентов с осложненным течением болезни.

Пациентов с диагнозом гиперплазии простаты лечат как консервативными, так и хирургическими методами. Консервативный подход предполагает лекарственную терапию или же сводится к динамическому наблюдению за состоянием пациента. При этом больной должен регулярно посещать медицинское учреждение. Промежутки между обследованиями должны быть равны примерно году. Простое наблюдение пациента допустимо только тогда, когда симптоматика слабо выражена и не причиняет больному ощутимого дискомфорта, и когда нет абсолютных показаний к хирургическому вмешательству.

Обычно лечение пациентов с ДГПЖ подразумевает лекарственную терапию. В последние десятилетия было разработано много новых препаратов для терапии этого заболевания. Поэтому число хирургических операций по поводу ДГПЖ на сегодняшний момент значительно уменьшилось.

Лекарства, применяемые в современной медицинской практике для лечения аденомы простаты, дают хороший результат при минимальных побочных эффектах. Так препараты подразделяются на три группы.

Лечение аденомы простаты медикаментами

Все вышеупомянутые медицинские препараты способны снимать неприятную симптоматику и положительно воздействовать на объективные показатели мочеиспускания.

Кроме этого, каждое из применяемых лекарств способно оказывать эффекты, которые определяют дополнительные показания к их использованию в том или ином случае. К примеру, α1-адреноблокаторы отличаются повышенной быстротой действия - результат становится заметен уже через несколько суток. Также после ряда исследований удалось выяснить, что тамсулозин и доксазозин помогают не только при острой задержке мочеиспускания, но и предотвращают послеоперационную ишурию (задержку мочи). Доксазозин, альфузозин, теразозин обладают гипотензивным эффектом, и поэтому они рекомендованы для терапии пациентов, склонных к повышенному артериальному давлению. А если пациент с гиперплазией простаты страдает ИБС, выбор делается в пользу тамсулозина, улучшающего показатели деятельности сердца.

Прием ингибиторов 5α-редуктазы не просто приводит к уменьшению простаты (примерно на треть), но и помогает снять проявления макрогематурии у пациентов с гиперплазией ПЖ. Кроме того, эти препараты могут применяться для уменьшения интраоперационной кровопотери (с этой целью их назначают во время подготовки пациента к операции по трансуретральной резекции ПЖ).

Результаты исследования PCPT показали, что ингибитор 5α-редуктазы финастерида способен уменьшить вероятность развития рака предстательной железы примерно на 25%. Еще одно пользующееся авторитетом исследование (MTOPS) помогло выяснить, что курс монотерапии этим препаратом уменьшает риск прогрессирования гиперплазии в два раза. А если комбинировать его с α1-адреноблокатором, то этот риск снижается на 67%. То есть сочетание двух препаратов показано не только для быстрого устранения проблем с мочеиспусканием, но и помогает не допустить связанных с гиперплазией осложнений (таких, как острая задержка мочи).

Из средств растительного происхождения больше всего исследовались препараты Пермиксон, Простамол уно с экстрактом Serenoa repens. Этот экстракт способствует уменьшению размеров увеличенной ПЖ (примерно до 20%). Результаты исследований подтверждают противоотечные свойства экстракта и его способность уменьшать воспалительный процесс. По этой причине его прием показан больным с сопутствующим хроническим простатитом .

Особенности лечения аденомы простаты

В завершение нужно добавить, что эффективная терапия при ДГПЖ предполагает, что больные будут принимать активное участие в процессе лечения. Поэтому пациенту нужно рассказать обо всех особенностях его болезни, сообщить ему о возможных последствиях, предоставить информацию о разных способах лечения (со всеми их преимуществами и недостатками).
Полностью проинформировать пациента крайне важно, ведь дело касается качества его жизни. И он вправе принимать решение о том, каким из возможных способов будет проводиться терапия. То есть план лечения разрабатывается с учетом особенностей течения болезни у данного пациента и исходя из его личных пожеланий. При условии соблюдения всех вышеперечисленных принципов, лекарственная терапия обычно приводит к заметному улучшению состояния больного.

Дальнейшие исследования в этом направлении основаны на новейших достижениях научной медицины и потому имеют большие перспективы.

Аденома простаты – это присутствие доброкачественного роста предстательной железы, находящейся в окружности мочеиспускального канала.

Чтобы понять суть аденомы простаты, нужно обратиться к анатомии.

Простата – мужской половой орган, который имеет форму каштана и находится в промежности между наружным сфинктером уретры и мочевым пузырем. Часть мочеиспускательного канала проходит сквозь толщу предстательной железы. Эти особенности и вызывают появление основных симптомов при болезнях предстательной железы.

Ткань предстательной железы при определенных условиях начинает активно расти – гипертрофироваться. Измененная таким образом ткань получила название аденомы. Эта опухоль является доброкачественной, т.е. она увеличивает свои размеры медленно, не вызывая метастазов. Но когда растущая аденома сжимает находящийся в ее толще мочеиспускательный канал и железы, появляются признаки заболевания.

Почему возникает аденома простаты и кто находится в группе риска?

Аденома простаты – одно из наиболее распространенных заболеваний среди мужчин пожилого возраста.

При проведении исследования было выявлено, что аденома простаты встречается у 25% мужчин в возрасте 40-50 лет, у 50% – в 50-60 лет, у 65% – в 60-70 лет, у 80% – в 70-80 лет, у более чем 90% – в возрасте старше 80 лет. Однако симптоматика заболевания и, соответственно, диагностирование аденомы простаты сильно различаются. Причиной этому служит различная интенсивность симптомов у разных мужчин. Симптомы проблематичного мочеиспускания беспокоят около 40% мужчин с данным заболеванием, но за оказанием медицинской помощи обращается лишь 20% из них.

Точных данных относительно причин возникновения аденомы простаты нет. Большинство ученых считают, что наиболее вероятными факторами, приводящими к опухоли предстательной железы, являются возрастные изменения и нормальная секреция мужских половых гормонов.

Данные о наследственной склонности к заболеванию не подтверждены, наследуется только предрасположенность к раннему развитию аденомы предстательной железы.

По другим теориям, на рост аденомы простаты влияет половая активность, избыточная масса тела, употребление алкоголя и табакокурение – факторы, которые существенно способствуют возникновению аденомы простаты.

Как проявляется аденома простаты

Под воздействием роста ткани предстательной железы происходит увеличение органа, что в свою очередь сдавливает (суживает) мочеиспускательный канал. Заболевание характеризуется такими симптомами:

Затруднение и учащение мочеиспускания – особенно учащенным является мочеиспускание ночью. Это объясняется особенностями нервной регуляции функционирования мочевого пузыря. Мужчины могут абсолютно не чувствовать никакого дискомфорта днем, но ночью встают в туалет по 3-4 раза и с трудом опорожняют мочевой пузырь. Чувство неполного освобождения мочевого пузыря часто незаметно из-за учащенного мочеиспускания утром. Мужчины с такой проблемой жалуются на то, что, несмотря на нормальное мочеиспускание днем, утром им приходится это делать по 3-4 раза в час.

Ослабление струи мочи – проявляется на начальной стадии заболевания, до появления других симптомов заболевания часто остается незамеченным.

Внезапные, трудносдерживаемые (императивные) позывы к мочеиспусканию – при наличии этого симптома мужчины, как правило, обращаются к врачу.

Недержание мочи – симптом, которому свойственно появляться при длительном развитии аденомы.

Все вышеперечисленные признаки заболевания проявляются не сразу, а постепенно, их количество увеличивается с течением времени. Длительное время аденома простаты способна проявляться каким-то одним малозаметным симптомом. Такому состоянию мужчина может найти причину в виде возраста, стресса или других факторов, но когда начнутся осложнения и проявятся более неприятные симптомы, он обращается к врачу.

В чем опасность аденомы простаты

Аденома простаты – это доброкачественная опухоль, т.е. самостоятельно клетки аденомы не способны разрастаться и образовывать метастазы. Главная опасность этого недуга в его осложнениях.

К самым распространенным осложнениям аденомы простаты относятся:

• Инфекции мочевых путей (пиелонефриты, простатиты, циститы) – достаточно часто возникают при аденоме простаты и связаны с неполным опустошением мочевого пузыря, который становится оптимальной средой для размножения микробов. Возникающие в виде осложнений инфекционные воспаления создают еще большие неудобства в жизни мужчины.
• Камнеобразование – нередкий спутник аденомы простаты. Порой выявление камней в почках становится единственным признаком наличия заболевания.
• Острая задержка мочеиспускания – самое распространенное осложнение течения аденомы. Его возникновению способствует употребление алкоголя и некоторых лекарственных препаратов. При этом мочеиспускание не происходит по причине полного перекрытия мочеиспускательного канала из-за отека железы. Данное осложнение требует немедленной помощи врача.
• Почечная хроническая недостаточность – проявляется при длительном течении болезни и может привести к летальному исходу при аденоме простаты.

Все случаи смертности при аденоме простаты связаны с развитием осложнений и несвоевременным лечением заболевания. При этом смерть наступает в основном из-за трех причин – сепсиса, почечной недостаточности и осложнений после хирургии.

Следует помнить, что при аденоме предстательной железы количество симптомов заболевания увеличивается с возрастом, а частота осложнений аналогична другим заболеваниям. Такие осложнения можно предотвратить, если заранее обратиться к врачу и начать курс лечения.

Аденома простаты: методы диагностики

В большинстве случаев диагностика аденомы простаты не вызывает трудностей. На первичном осмотре врач учитывает жалобы мужчины и проводит ректальное пальцевое исследование предстательной железы. Чтобы уточнить диагноз, а также определить степень нарушения мочеиспускания и размеры аденомы, применяют урофлоуметрию и ультразвуковое исследование.

УЗИ простаты позволяет определить размер аденомы и простаты, наличие камней и узловых образований. Также результаты УЗИ необходимы для выбора способа лечения. Также проводят исследования состояния мочевого пузыря, мочеточников и почек.

Урофлоуметрия – метод, позволяющий достоверно определить уровень затруднения мочеиспускания. При данном исследовании мужчине нужно помочиться, а специальная аппаратура определит время мочеиспускания и скорость потока мочи, т.е. позволит в качественном виде зафиксировать имеющиеся нарушения.

Также в обязательном порядке проводят исследование ПСА крови. С его помощью осуществляется дифференциальная диагностика рака простаты и аденомы предстательной железы. Нормой считается уровень, не превышающий 4 нг/мл. Если эта диагностика дает спорные данные, для утверждения окончательного диагноза назначают диопсию предстательной железы.

Также иногда применяют рентгенологические методы исследования (цистография, экскреторная урография), позволяющие оценить влияние увеличенной простаты на мочевыводящие пути. Для исключения заболеваний мочевого пузыря и уретры, имеющих схожую симптоматику, и при подготовке к операции используют метод цистоскопии – осмотр мочевого пузыря и мочеиспускательного канала с применением специального инструмента.

Аденома простаты: методы лечения

Единственный метод лечения, который может избавить пациента от аденомы простаты, – операция. Но на начальных стадиях заболевания и при наличии противопоказаний к хирургическому воздействию назначается медикаментозная терапия с целью уменьшения прогрессирующих симптомов недуга. Из-за низкой эффективности физиотерапевтические неоперативные методы не получили широкого распространения.

В 1993 году международный комитет по лечению аденомы простаты предложил шкалу симптомов I-PSS, основу которой составила суммарная оценка выраженности нарушений мочеиспускания. Если по этой шкале сумма балов меньше 8 – заболевание не требует лечения, при 9-18 баллах назначается лекарственная консервативная терапия, от 18 баллов и выше – хирургическое удаление.

Выделяют разные методы хирургического лечения аденомы предстательной железы:

Трансуретральная резекция или ТУР – широко распространенный метод, ведь такая операция осуществляется через мочеиспускательный канал без разрезов. Однако его можно применять только при массе аденомы до 60 г и до 150 мг остаточной мочи в мочевом пузыре. Также этот метод не разрешается использовать при почечной недостаточности пациента.

Аденомэктомия (открытая простатэктомия) – популярный метод оперативного лечения аденомы предстательной железы по причине наименьшего количества противопоказаний. Его актуально использовать при массе простаты свыше 40 г и количестве остаточной мочи от 150 мл. Не препятствуют проведению операции и различные осложнения патологии.

Лазерная абляция, лазерная деструкция и ТУР вапоризация предстательной железы – используются при тех рекомендациях, что и ТУР. Данные методы считаются более щадящими, кровопотери при хирургическом вмешательстве минимизированы, поэтому можно осуществлять операцию при массе опухоли более 60 г и практиковать ее на молодых пациентах, для которых важно сохранение половой функции.

Хирург выбирает метод операции в зависимости от выраженности признаков заболевания, общего состояния пациента, количества остаточной мочи, размеров аденомы простаты. Сегодня врачи отдают предпочтение малоинвазивным методам (лазерная деструкция, ТУР и т.п.), ведь такие операции выполняются без разрезов и не вынуждают пациента длительное время пребывать под общим наркозом, их проводят под спинномозговой анестезией. В результате сокращается постоперационный период реабилитации пациента и улучшается качество его жизни.

Лечение аденомы простаты: малоинвазивные методы

В отличие от других медицинских направлений в урологии многие хирургические вмешательства производят без открытого доступа. Разработано много специальных инструментов, позволяющих проводить манипуляции без разрезов. Многие из них можно проводить в перевязочном кабинете под местным наркозом. Использование таких технологий позволяет значительно снизить физическую и психологическую послеоперационную травму. К минимуму сводятся кровопотери. Лечение при помощи малоинвазивного метода не требует длительной реабилитации, пребывания пациента в стационаре, снятия швов. Все это делает данные методики более предпочтительными, особенно среди молодых пациентов, для которых важно скорое восстановление работоспособности и качество жизни.

Самый старый эндоурологический метод лечения аденомы простаты – это трансуретральная резекция аденомы. После проведения такого рода операции возникает гораздо меньше осложнений, чем при открытых оперативных вмешательствах. Однако с учетом технических возможностей метод имеет целый ряд ограничений: количество остаточной мочи не может превышать 250 мл, а масса аденомы – 60 г. ТУР не используют при наличии у пациента почечной недостаточности.

При проведении трансуретральной резекции ткань аденомы простаты вырезается изнутри специальным инструментом, а ее останки выводят из мочевого пузыря, используя специальный баллон. Главной проблемой при этом становится остановка кровотечения. Обычно кровь останавливают методом коагуляции, но иногда таких мер недостаточно и нужно дополнительно иссекать ткани предстательной железы. При таких манипуляциях сильно возрастает риск повреждения мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и других органов, расположенных в непосредственной близости. Кроме прочих, особую опасность представляет осложнение, именуемое ТУР-синдром, которое возникает при обильном кровотечении с всасыванием большой массы гипотоничной или изотоничной жидкости (используется для растяжения тканей и наполнения мочевого пузыря во время операции).

В нынешнее время становится популярным новый метод удаления аденомы предстательной железы – при помощи лазера. При этом никаких разрезов также не выполняется, доступ к органу выполняется через мочеиспускательный канал. Этот способ обладает более широкими возможностями и вызывает меньшее количество осложнений, нежели ТУР аденомы.

Лазер был впервые применен урологами в 1960 году. Но первые попытки лечения аденомы с помощью лазера имели меньше ограничений, из-за чего сопровождались серьезным отеком уретры после выполнения операции. В результате этого у пациента наблюдалось увеличение периода катетеризации мочевого пузыря, что серьезно сказывалось на качестве его жизни.

На сегодняшний день имеется совершенно новый вид лазера, который не прижигает ткани аденомы, а выпаривает их. Современные урологические лазеры действуют по принципу селективного (избирательного) лазерного выпаривания, используемого для удаления патологических тканей. Комбинация параметров лазера – схемы излучения, импульса и длины волны – позволяет достигать результатов, не сопоставимых с другими методиками: повреждения тканей исключены. Сравнительно с ТУР, лазерной коагуляцией и прочими методами их альтернатива в виде лазерного селективного выпаривания – удобная и безболезненная процедура, позволяющая снизить вероятность появления осложнений.

Чтобы понять принцип действия селективного лазерного выпаривания тканей, нужно обратиться к физической стороне технологии. Поскольку мягкие ткани содержат в себе большое количество воды, для полного иссечения ткани лазерное излучение должно хорошо поглощаться водой. Также чтобы успешно остановить возникшее кровотечение, требуется поглощение гемоглобином крови. Лазерная система имеет преимущество в том, что она способна обеспечить наивысшую степень поглощения как гемоглобином, так и водой при неизменной длине волны. Схема излучения лазерного пучка обеспечивает эффективную фокусировку и доставку луча на аденоидные ткани. Благодаря этому операцию можно проводить под местной анестезией, а пациент испытывает минимум дискомфорта и побочных эффектов.

Использование метода лазерного выпаривания аденомы предстательной железы имеет меньше ограничений по сравнению с традиционной ТУР, что объясняется минимальными кровопотерями и отсутствием необходимости в общем наркозе. Поэтому становится реальным осуществление операции в молодом возрасте, когда нужно сохранить половую функцию, и при массе аденомы от 60 г.

Аденома простаты - лечение

Применение метода лазерного выпаривания практически исключает осложнения, которые могут возникнуть после ТУР, а сама операция обладает значительными преимуществами:

идеальное решение для мужчин, принимающих антикоагулянты;

не оказывает влияния на функцию мочевого пузыря и половую функцию пациента;

незначительная нагрузка на органы сердечно-сосудистой системы;

предупреждение ретроградной эякуляции в качестве профилактической процедуры;

не требует переливания крови;

хороший контроль;

идеальный контроль в случае непредвиденного кровотечения.

Преимущества лазера:

быстрое восстановление;

не требует госпитализации пациента в послеоперационный период;

возможность использования местного наркоза;

ограниченная потребность постоперационной операции;

минимум дискомфорта и побочных эффектов после лечения.

Причины возникновения аденомы предстательной железы

Аденома простаты, которую еще именуют доброкачественной гиперплазией простаты, возникает путем разрастания клеток желез, расположенных в подслизистом слое мочевого пузыря. Такая опухоль хоть и является доброкачественной, но при разрастании образует узелки, нарушающие нормальный процесс мочеиспускания. При этом наблюдается суживание мочеточника и деформация внутреннего сфинктера мочевого пузыря.

Окончательно установить причину аденомы простаты пока не удалось. Тем не менее развитие заболевания связано с уровнем половых гормонов, который у мужчин с возрастом уменьшается. Между выраженностью, частотой проявления признаков заболевания и возрастом мужчины прослеживается прямая пропорциональность, причем у 80% пациентов аденома простаты со временем прогрессирует. Согласно статистическим данным, среди мужского населения России аденома предстательной железы встречается у 11% мужчин. В 50-60 лет эта цифра становится равной 50%, а в возрасте 60 лет – 80%.

Доказано, что мелкие железы, которые вызывают гиперплазию простаты, продуцируют вещества-антагонисты по отношению к мужским половым гормонам. Уменьшение концентрации этих веществ в крови приводит к изменению соотношения женских и мужских половых гормонов в мужском организме и неконтролируемому росту клеток этих желез. Также отмечено, что первые симптомы заболевания могут проявиться в возрасте 30-40 лет в связи с неактивным образом жизни мужчин, который провоцирует застой крови в малом тазу (сидячая работа, низкая физическая активность, употребление алкоголя и курения). Развитию аденомы в этом возрасте еще способствуют сердечно-сосудистые заболевания, а конкретнее нарушения функционирования клапанного аппарата сосудов. Увлечение экстремальным спортом (серфинг, дайвинг, горные лыжи) может привести к переохлаждению организма и спровоцировать развитие хронического инфекционного простатита, который играет непосредственную роль в развитии аденомы простаты.

Аденома предстательной железы что делать?

Диагностика аденомы предстательной железы

Аденома простаты развивается и растет постепенно. Хоть это заболевание встречается преимущественно среди мужчин пожилого возраста, начальные симптомы можно выявить уже в 30-40 лет. Интересно, что сначала узелки клеток массово образовываются и лишь спустя длительное время начинают разрастаться в размерах.

Появление симптомов гиперплазии простаты связано не только с увеличением размеров узелков, сжимающих мочеиспускательный канал и вызывающих нарушения мочеиспускания. Во многом степень тяжести заболевания зависит от направления роста опухоли. Например, простата, которая растет в сторону прямой кишки, может никак не проявляться в течение длительного времени, в то время как небольшой узелок, нависающий над мочеиспускательным каналом, будет вызывать серьезные проблемы и осложнения. Кроме железистой ткани, к разрастанию склоняется также соединительная и мышечная ткань, поэтому узелки могут быть разного строения.

Аденомы предстательной железы классифицируют по весу и форме. Также существует классификация по направлению роста доброкачественной опухоли:

Внутрь мочевого пузыря через мочеиспускательный канал, при этом наблюдается деформация внутреннего сфинктера, что приводит к нарушению его функций.

В направлении прямой кишки, слабо отражается на мочеиспускании, но в таком случае аденома влияет на сократительную способность стенки мочеточника, которая прилегает к простате. По этой причине скапливается остаточная моча в небольшом количестве.

Равномерное распространение узелков во всех тканях простаты считается наиболее благоприятным видом аденомы простаты. Пока узелки не увеличиваются в размерах, нарушения мочеиспускательной функции отсутствуют.

В зависимости от наличия соответствующих жалоб заболевание подразделяют на три стадии:

Длительность первой стадии при латентном периоде может составлять до 10-12 лет, но если рост опухоли происходит внутрь мочевого пузыря, возможен переход к третьей стадии через 1-2 года. При нарушениях мочеиспускания на этой стадии наблюдается вялая струя мочи, и для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь, больному нужно тужиться. Застой мочи пока не прослеживается благодаря нормальному функционированию мышечных стенок мочевого пузыря.

На второй стадии прогрессирования заболевания мышцы мочевого пузыря не выдерживают длительной нагрузки, они истончаются, происходит расслабление (атония) стенок мочевого пузыря, которые образовывают мешки-резервуары, где скапливается остаточная моча. Постепенно количество остаточной мочи увеличивается и может достигать одного литра. Оставшиеся волокна мышц компенсаторно гипертрофируются, что препятствует оттоку мочи и влечет за собой образование грубой складчатости. Процесс мочеиспускания на второй стадии заболевания очень мучительный, струя мочи еще более слабая, прерывается каплями. Из-за постоянного натуживания возможно развитие осложнений в виде выпадения прямой кишки или образования грыжи.

Третья стадия аденомы простаты характеризуется практически полной неспособностью мочевого пузыря сокращаться, который является сильно растянутым – до пупка и выше. Суточное количество остаточной мочи может достигать 1,5-2 литров. Мочевой пузырь становится менее чувствительным, за счет чего больной испытывает мнимое облегчение. Происходит непрерывное выделение мочи по каплям, сначала ночью, а потом и на протяжении всех суток.

Какие бывают осложнения аденомы простаты

Хоть гиперплазия простаты может длительное время и не вызывать никаких неприятных симптомов, особенно при росте опухоли в направлении прямой кишки, некоторые осложнения могут возникнуть уже на ранних стадиях болезни.

Прежде всего, это могут быть инфекционно-воспалительные заболевания мочеточников и мочевого пузыря. Они развиваются в связи с невозможностью абсолютного опорожнения мочевого пузыря по причине снижения тонуса мышц, составляющих его стенку. Остаточная моча, скапливаемая в мочевом пузыре, является питательной средой для размножения болезнетворных бактерий. Воспаление мочевого пузыря проявляется болезненным мочеиспусканием. Прогрессирование заболевания и длительный застой мочи (когда стенки органа полностью теряют тонус) влекут за собой инфицирование почек и развитие пиелонефрита. Как правило, это серьезное осложнение характерно для третьей стадии аденомы простаты. Оно характеризуется повышением температуры тела, ознобом, болями в пояснице, которые усиливаются при поколачивании (симптом Пастернацкого). Если не проводить своевременное лечение, вследствие развития пиелонефрита может наступить хроническая почечная недостаточность, при которой наблюдаются различные расстройства в водно-солевом обмене и кислотно-щелочном равновесии организма.

Первые симптомы, свидетельствующие о почечной недостаточности, могут проявиться достаточно поздно, когда наблюдается сильная задержка в организме азотистых шлаков.

Азотистые шлаки проникают в кровь и вызывают общее отравление организма, которое характеризуется такими симптомами, как отсутствие аппетита, утомляемость, слабость, учащенное мочеиспускание, жажда, сухость во рту, кожный зуд (по причине выделения шлаков вместе с потом).

Хроническую почечную недостаточность может спровоцировать также другое осложнение аденомы предстательной железы – мочекаменная болезнь (при длительной задержке мочи присоединившаяся инфекция часто способствует образованию камней внутри мочевого пузыря). Для этого заболевания характерно учащение мочеиспускания, особенно при тряской езде и активных движениях; возникновение болей, отдающих в головку члена.

На любой стадии заболевания возможно развитие состояния, при котором необходима экстренная медицинская помощь. При острой задержке мочи непродуктивные мучительные позывы переходят в боли в области паха и поясницы. Факторами, которые способны спровоцировать такое состояние, могут быть вынужденное отсутствие мочеиспускания, переохлаждение, частое употребление спиртных напитков, стрессы и переутомления. Больному необходима срочная госпитализация и стационарное лечение. Мочу выводят через переднюю стенку дренированием мочевого пузыря, наложением цистосомы либо при помощи катетера. После этого у некоторых пациентов наблюдается временное восстановление мочеиспускания, другим необходимо обращаться за медицинской помощью постоянно.

Во избежание осложнений и восстановления утраченного качества жизни аденому простаты следует лечить своевременно.

Диагностика рака предстательной железы

Рак предстательной железы является самой распространённой злокачественной опухолью у мужчин, а так же второй по счету причиной смертности от онкологических заболеваний среди мужчин (первое место занимает рак легкого). Группу риска составляют мужчины старше 55 лет. В редких случаях рак предстательной железы развивается у мужчин моложе 50 лет. Максимальная заболеваемость наблюдается среди мужчин в возрасте старше 70 лет (146, 1 на 100 000 мужского населения).

Высокие показатели смертности от этого заболевание обусловлены длительным бессимптомным течением болезни, что является причиной несвоевременной диагностики. В последнее время уменьшилось количество больных на ранних стадиях заболевания, зато увеличилось число больных в IV стадии рака предстательной железы. Более 60% больных обращаются к врачу уже при наличии метастаз в отдаленных органах, что делает прогноз заболевания весьма сомнительным.

В диагностике рака предстательной железы различают несколько основных этапов:

1. Сбор анамнеза и осмотр больного;
2. Пальцевое трансректальное исследование предстательной железы;
3. Ультразвуковое исследование предстательной железы;
4. Определение простат специфического антигена (ПСА);
5. Гистологическое исследование тканей простаты.

Сбор анамнеза начинается с установления причин обращения больного к врачу. Как уже упоминалось выше, рак предстательной железы чаще всего развивается в периферических отделах простаты, и потому ранние стадии его развития протекают практически бессимптомно. Симптомы сдавления мочеиспускательного канала появляются только при массивном поражении простаты или при переходе опухоли на мочевой пузырь. В основном, симптомы рака простаты схожи с таковыми при аденоме простаты: затруднение мочеиспускания, «вялая» струя мочи, частые позывы к мочеиспусканию (особенно ночью) и др. Отличительной особенностью эволюции симптомов рака простаты является их быстрое развитие. Иногда больные раком предстательной железы жалуются на резкое похудание за короткий период времени и общую слабость.

При осмотре больного обращают внимание на его общее состояние, массу тела состояние кожных покровов. Особое внимание уделяется осмотру лимфатических узлов и печени.

Пальцевое трансректальное исследование предстательной железы является наиболее простым и доступным методом диагностики рака простаты. При пальпации предстательной железы врач может выявить следующие симптомы злокачественной опухоли: плотная консистенция и ассиметричная форма предстательной железы, наличие локального или диффузного уплотнения, неподвижность предстательной железы, вовлечение в процесс прилежащих органов (мочевой пузырь, прямая кишка), пальпируемые семенные пузырьки.

Ультразвуковая диагностика предстательной железы . Наиболее часто используется трансректальное ультразвуковое исследование, обладающее большей информативностью. Периферический отдел предстательной железы занимает около 75% от общего объема простаты . Определение очага патологического роста в этой зоне позволяет в 80% установить диагноз рака предстательной железы.

Диагностика методом определения концентрации простат специфического антигена . Повышение концентрации ПСА в крови не является специфическим признаком рака предстательной железы. ПСА повышается также и при простатите или при аденоме простаты. Однако, отмечена взаимосвязь между концентрацией ПСА в крови и гистологической формой рака простаты. В меньшей степени по концентрации ПСА можно судить о клинической стадии рака предстательной железы.

Физиологическая концентрация ПСА в крови увеличивается с возрастом мужчины. Так, в 40 - 49 лет она составляет 2,5 нг/мл, в 50 - 59 лет - 3,5 нг/мл, в 60 - 69 лет - 4,5 нг/мл, а в 70 - 79 лет - 6,5 нг/мл.

Уровни ПСА превышающие 10-20 нг/мл свидетельствуют о том что опухоль переросла за пределы капсулы простаты. Концентрация ПСА выше 40 нг/мл говорит о наличии метастаз.

Окончательная диагностика рака предстательной железы устанавливается только после гистологического исследования тканей опухолей.

Для диагностики стадии рака предстательной железы (наличие отдаленных метастаз) проводят радиологическое исследование легких, ультразвуковое исследование печени и лимфатических узлов брюшной полости, а так же сцинтиграфию и радиографию костей.

Библиография:

• Липшульца Л. Урология для врачей общей практики, Спб. : Питер, 1997
• Лопаткин,Н.А. Доброкачественная гиперплазия предстательной, М., 1997