По вопросам пересадки костного мозга мы побеседовали с врачом клиники Аджибадем Адана, детским гематологом-онкологом, профессором доктором Бюлентом Антменом .

В народе, когда говорят "пересадка костного мозга", подразумевают пересадку стволовых клеток. В этом смысле костный мозг понимается как источник стволовых клеток. У взрослых источником стволовых клеток может выступать кровь. Также стволовые клетки извлекаются из пуповинной крови.

При каких заболеваниях требуется пересадка костного мозга?

Первую группу составляют заболевания крови. На первом месте стоит лейкемия. При лейкемии, которая не поддается лечению, или рецидивирующей лейкемии, особенно при таких заболеваниях, как острый лимфобластный лейкоз, острый миелоидный лейкоз и хронический миелоидный лейкоз, трансплантация костного мозга имеет важное значение. Хотя при диагнозе "острый лимфобластный лейкоз" пересадка может быть первым методом лечения.

Заболевания, при которых костный мозг вообще не вырабатывает клетки крови, таких как апластическая анемия, трансплантация костного мозга является единственным методом лечения. Этот вид заболевания может быть врожденным, а также может развиться со временем. Некоторые вирусы, химические вещества и лекарства могут привести к апластической анемии.

При врожденных заболеваниях крови пересадка костного мозга также занимает важное место. В лечении талассемии, известной как средиземноморская анемия, серповидно-клеточной анемии и при некоторых других редких заболеваниях крови пересадка костного мозга применяется как единственный метод лечения.

Следом за болезнями крови идут онкологические заболевания. Наблюдаемая у детей неходжкинская лимфома возглавляет этот перечень, следом идут болезни, не поддающиеся лечению другим образом или рецидивирующие, лимфома Ходжкина в случае рецидива. Для пациентов с такими диагнозами трансплантация костного мозга является единственным шансом на спасение.

Кто может быть донором костного мозга ?

В донорстве костного мозга может использоваться пуповинная кровь, сохранившаяся в плаценте и пупочной вене после рождения ребенка. Второй источник донорства - братья и сестры пациента, прочие родственники или неродственники. Это так называемая аллогенная трансплантация стволовых клеток, которая может быть как родственной, когда донором выступает кровный родственник пациента, чаще брат или сестра, так и не родственной, когда совместимый донор подбирается по соответствующим параметрам.

При лечении некоторых заболеваний костного мозга используются клетки самого пациента. Этот метод лечения называется аутогенная трансплантацией. Хотя и не часто, но встречается и сингенная трансплантация - разновидность аллогенной трансплантации, при которой стволовые клетки пересаживаются от одного однояйцевого близнеца другому, поскольку их генетический материал идентичен.

В Турции процент совместимости при пересадке костного мозга от родных братьев/сестер составляет 25%, за рубежом этот показатель около 18-20%. В Турции цифры несколько выше в связи с тем, что в стране высок уровень родственных браков.

Существует ли опасность для донора?

Вокруг трансплантации костного мозга существует много заблуждений относительно вреда для донора. Также как и при пересадке печени или почек, подобная ошибочная информация приводит к тому, что люди не хотят выступать донорами. Однако процедура трансплантации не несет в себе никакого вреда. Тем не менее, дети возрастом до 2 лет и те, кто старше 60 лет, не рассматриваются в качестве донора костного мозга.

Перед забором стволовых клеток проводятся анализы крови, при которых изучаются ее показатели. Для оценки общего состояния пациента, проводятся медицинские обследования, в ходе которых исследуется печень, почки и кровь.

Аллогенная трансплантация проводится в операционной. Забор стволовых клеток осуществляется с помощью специальной иглы, которая вводится непосредственно в тазовую кость, где располагается основной резервуар костного мозга. Затем контейнер, содержащий стволовые клетки, доставляется в лабораторию для отбора стволовых клеток. Отбор стволовых клеток проводится на аппарате афереза. После этого оценивается количество живых клеток, на основании чего определяется, подходит ли отобранное количество для реципиента. Если количество достаточное, то начинается подготовка к трансплантации. Количество костного мозга после забора у донора восстанавляется в течение двух недель.

Как осуществляется пересадка?

Реципиент также должен пройти подготовку к трансплантации. Как и во время подготовки почвы к выращиванию полезных культур выпалываются все сорняки, так же и перед пересадкой новых стволовых клеток, клетки собственного костного мозга пациента полностью разрушаются при помощи химиотерапии и лучевой терапией. Таким образом, освобождается место для новых клеток. Кроме того, во время подготовки пациенту проводят системное тестирование, чтобы быть уверенным, что физическое состояние позволит ему перенести процедуру. Как правило, подготовка продолжается от 7 до 8 дней, и только после подготовки проводится процедура трансплантации.

Новые стволовые клетки вводят пациенту внутривенно, подобно переливанию крови. Катетер Хикмана вводится в крупную вену обычно в районе шеи, затем под кожей на груди подводится к сердцу. Стволовые клетки, что были ранее взяты у донора, подаются по катетеру прямо в систему сердечно-сосудистого кровообращения. Запрограммированные природой клетки донора распределяются в костном мозге пациента, и подобно семенам в плодородной почве, начинают образовывать новые дееспособные кровяные клетки.

Что ожидает пациентов после трансплантации?

В случае, если у пациента онкологическое заболевание крови, для подавления дефектных клеток больному проводят курс лечения ХТ, благодаря которой разрушаются не только раковые клетки пациента, но и здоровые клетки костного мозга. Только после такого рода лечения, становится возможным пересадка здорового донорского костного мозга. После начинается период иммунносупрессивной терапии, направленной на подавление иммунной системы пациента, которая может считать пересаженные клетки чужеродными. Однако, это делает человека беззащитным перед инфекциями из внешнего мира. Поэтому основные усилия направлены на то, чтобы пациент ничем не заразился.

На 14-й день после трансплантации определяется, воспроизводятся пересаженные клетки или нет. Однако, до достижения определенного количества клеток крови в течение 30-40 дней пациент содержится в стерильной среде. Если количество клеток увеличилось, то процедура трансплантации считается успешной. За этот период происходит увеличение числа кровяных клеток, вырабатываются эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, а также если никакой инфекции не обнаружено, пациент может использовать общую среду с другими пациентами в больнице и переводится из бокса в отделение. Пациент находится в клинике в течение 45-60 дней. После лечения, если состояние пациента удовлетворительное, больной выписывается.

Следует также отметить, что в течение года после выписки, пациенту необходимо находиться под постоянным контролем врача для обеспечения защиты от инфекций и контроля его восстановления.

Очень повезло, что у меня есть братья!

История 16-летней девочки из Аданы Х.Ф. с диагнозом лейкемия, которая выздоровела благодаря пересадке костного мозга от старшего брата. Проф.док. Бюлент Антмен знает эту пациентку в течение четырех лет. Отец на пенсии, мать - домохозяйка, в семье 9 детей. Х.Ф. родилась шестой. Рассказывая о том, как началась ее болезнь, она говорит следующее: "В то время я училась в шестом классе. Был экзамен. У меня кружилась голова, тошнило. Я не смогла ответить на вопросы, хотела все выбросить из головы и уйти домой. Ушла из школы, с трудом добралась до дома. В аптеке купили лекарство от тошноты. Не помогало, пошли в больницу, оттуда отправили на обследование в Медицинский факультет университета Acibadem. Лечащим врачом стал доктор Бюлент Антмен..."

Поставили диагноз, начали лечение и, казалось, победили болезнь. Через определенные промежутки Х.Ф. сдавала анализ на общий объем костного мозга. В один из дней поступил звонок из больницы - "приходите, сделаем еще один тест", и начался новый период лечения. Ее болезнь рецидивировала. Поэтому было принято решение о пересадке костного мозга. На вопрос, как нашли подходящего донора, Х.Ф., улыбаясь, ответила: "Я очень счастлива, потому что мне подошел костный мозг старшего брата и старшей сестры. Мне очень повезло. Здесь я вижу больных, у кого нет братьев, кто не может найти донора, поэтому я считаю себя очень везучей".

Доктор принял решение для первой попытки пересадки взять клетки у старшего брата, если будет отторжение, тогда у сестры. Первая попытка оказалась успешной.

Х.Ф. безостановочно рассказывает о своих планах после выздоровления: "Хочу пойти в школу. Поступлю в лицей. Я вижу своих друзей и волей-неволей расстраиваюсь. Вначале переживала из-за волос, но теперь не думаю об этом, как бы то ни было заново отрастут. Эта болезнь меня многому научила. Вместо того, чтобы жаловаться, пытаюсь смотреть на ситуацию с хорошей стороны. Хочу выучиться и получить профессию".

Трансплантация (пересадка) костного мозга подразумевает пересадку (то есть введение в организм заболевшего человека) донорских стволовых клеток, которые дают начало новым клеткам крови. Пересадка костного мозга используется в лечении следующих заболеваний: рак крови (лейкоз), лимфома , апластическая анемия, серповидно-клеточная анемия, бета-талассемия, врожденные расстройства обмена веществ, нарушения работы иммунной системы (ВИЧ-инфекция , системный склероз, системная красная волчанка) и пр. Эта операция представляет собой сложную процедуру, которая протекает в несколько этапов: подготовительный этап (химио- и радиотерапия), пересадка костного мозга, этап снижения иммунитета, этап приживления костного мозга и этап после приживления костного мозга. На каждом из перечисленных этапов могут возникать различные осложнения, поэтому весь процесс трансплантации происходит под тщательным наблюдением врачей и с использованием современных лекарств. Наиболее опасное осложнение после операции — это реакция «трансплант против хозяина», при которой иммунная система начинает атаковать собственные клетки организма, воспринимая их за чужеродные. Развитие этой реакции значительно ухудшает прогноз на выживание после пересадки стволовых клеток, однако при условии адекватного лечения есть шансы подавить борьбу иммунной системы с организмом. Прогноз на выживание зависит от множества факторов: тип заболевания и его течение, возраст больного, совместимость с донором, количество пересаженных стволовых клеток и др.

Что такое костный мозг и стволовые клетки?

Костный мозг — это мягкая ткань похожая на губку, которая располагается внутри костей. В костном мозге содержатся незрелые клетки, которые называются предшественницами клеток крови или стволовыми клетками. В процессе деления и созревания стволовые клетки крови формируют 3 типа зрелых кровяных клеток:

1. лейкоциты , которые борются с инфекцией.
2. эритроциты , которые доставляют кислород ко всем тканям организма.
3. тромбоциты , которые участвуют в свертывании крови.

Преобладающее количество стволовых клеток крови расположено в костном мозге, но некоторые из них обнаруживаются в крови человека и называются стволовыми клетками периферической крови. Кровь, которая остается в плаценте и пуповине ребенка после его рождения, также богата стволовыми клетками. Стволовые клетки из всех 3 источников (из костного мозга, периферической крови и пуповинной крови) могут использоваться в лечении различных заболеваний крови и иммунной системы.

Что такое пересадка костного мозга и стволовых клеток?

Во время лечения злокачественных заболеваний крови (лейкозов), а также некоторых заболеваний иммунной системы используются высокие дозы противораковых лекарств или рентгеновского облучения, что приводит к гибели не только раковых клеток, но и здоровых стволовых, без которых невозможна жизнь человека. Для того чтобы восполнить запас здоровых стволовых клеток в организме после химиотерапии и радиотерапии производится их пересадка из костного мозга, либо из других источников (периферической или пуповинной крови). Новые стволовые клетки приживаются в костном мозге и выполняют все функции клеток, погибших во время лечения.

При каких заболеваниях может помочь пересадка костного мозга?

Пересадка костного мозга может быть произведена при многих заболеваниях, которые сопровождаются нарушением работы костного мозга или иммунной системы. Наиболее часто такая трансплантация производится при злокачественных заболеваниях крови:

1. Ювенильная миеломоноцитарная лейкемия.
2. Миелодиспластические синдромы.
3. Заболевания плазматических клеток.
4. Неходжкиснкие лимфомы.

Пересадка костного мозга также используется в лечении следующих незлокачественных заболеваний:

1. Врожденные расстройства обмена веществ: остеопетроз, адренолейкодистрофия, синдром Харлера и др.
2. Врожденные расстройства иммунной системы: тяжелый комбинированный иммунодефицит и др.
3. Приобретенные расстройства иммунной системы: ВИЧ-инфекция.
4. Врожденные заболевания эритроцитов: аплазия эритроцитов, серповидно-клеточная анемия, бета-талассемия и др.
5. Заболевания костного мозга: тяжелая апластическая анемия, анемия Фанкони и др.
6. Аутоиммунные заболевания: системный склероз, тяжелый ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка , болезнь Крона и др.

Кто может стать донором костного мозга?

Стволовые клетки для пересадки костного мозга могут быть получены из нескольких различных источников:

1. От самого больного, нуждающегося в пересадке костного мозга (аутологичная трансплантация костного мозга). Для того чтобы человек мог стать донором для самого себя, его заболевание должно находиться в периоде ремиссии (отсутствия симптомов и нормальных показателей анализов). Стволовые клетки, полученные от больного человека, подвергаются тщательной обработке, а затем их замораживают до того момента, пока они не понадобятся для пересадки.
2. От однояйцового близнеца больного человека, нуждающегося в пересадке (сингенная трансплантация костного мозга).
3. От члена семьи (аллогенная трансплантация костного мозга родственного донора). Для пересадки костного мозга здоровые стволовые клетки могут быть получены от одного из родственников человека, нуждающегося в трансплантации. Но далеко не каждый родственник может стать донором, так как для этого нужна максимально возможная совместимость по системе HLA (антигены тканевой совместимости). Вероятность, что один из братьев или сестер больного человека окажется совместим с ним по HLA системе, составляется около 25%. У остальных родственников эта вероятность еще ниже.
4. От человека, не являющегося родственником (аллогенная трансплантация костного мозга неродственного донора). В настоящее время во многих странах существуют банки доноров стволовых клеток, которые насчитывают десятки тысяч образцов. Поэтому если среди родственников человека, нуждающегося в трансплантации, не находится совместимого донора, есть вероятность найти его среди других людей.

Перед пересадкой костного мозга от родственников или других людей обязательно производится комплекс обследований, который уточняет степень совместимости донора и реципиента (того, кому будет произведена пересадка). Чем выше совместимость по HLA-системе, тем выше шансы на то, что стволовые клетки приживутся в новом организме. Кроме того, при трансплантации учитываются другие факторы, влияющие на вероятность успеха пересадки: возраст донора (чем моложе донор, тем лучше), совпадение по полу донора и реципиента и пр. После того, как подходящий донор найден, начинается процесс подготовки к пересадке костного мозга.

Как делают пересадку костного мозга?

Процесс трансплантации костного мозга состоит из 5 этапов: 1 этап: подготовительный 2 этап: обработка и пересадка костного мозга 3 этап: нейтропения (снижение иммунитета) 4 этап: приживление костного мозга 5 этап: после приживления костного мозга

Подготовительный этап

Этот этап, как правило, длится 7-10 дней и подразумевает подготовку организма реципиента к трансплантации стволовых клеток. На подготовительном этапе назначаются высокие дозы химиотерапии и/или радиотерапии для того чтобы уничтожить раковые клетки и снизить риск отторжения пересаженных стволовых клеток. Обычно пациенты хорошо переносят подготовительный этап, но иногда для снижения побочных эффектов химио- и радиотерапии требуется поддерживающее лечение. См. также

Этап обработки и пересадки костного мозга

На этом этапе производится «пересаживание» стволовых клеток через катетер, введенный в одну из крупных вен. Сама процедура внешне мало отличается от обычного переливания крови и длится, как правило, около часа. Стволовые клетки, введенные в кровь, затем попадают в костный мозг, где самостоятельно оседают и приживаются. Для того чтобы снизить риск аллергии и анафилактического шока во время трансплантации стволовых клеток, незадолго до процедуры пациенту вводят антигистаминные и противовоспалительные средства.

Этап нейтропении (снижения иммунитета)

После пересадки стволовые клетки не сразу начинают «работать» и им требуется еще некоторое время для того, чтобы прижиться в новом организме. Период, когда собственные стволовые клетки уже уничтожены, а новые еще не прижились, называется этапом нейтропении. Он длится в среднем 2-4 недели и представляет собой достаточно опасный период, когда иммунная система практически не работает. Термин «нейтропения» означает, что в крови снижено число лейкоцитов , ответственных за борьбу с инфекциями. Снижение иммунитета на этом этапе приводит к тому, что организм не способен бороться с инфекционными заболеваниями. Чтобы снизить риск инфекционных осложнений, на этапе нейтропении необходима практически полная изоляция от возможных инфекций и профилактическое лечение антибиотиками и противогрибковыми лекарствами. В этот период может значительно повышаться температура тела. Из-за снижения защитных сил организма могут обостряться уже имеющиеся инфекции, и нередко на этом этапе активируется вирус простого герпеса , вызывающий сыпь, опоясывающий лишай и пр.

Этап приживления костного мозга

В этот период появляются первые признаки улучшения общего состояния: постепенно нормализуется температура тела, снижаются проявления инфекционных заболеваний. На этом этапе все внимание врачей уделяется профилактике осложнений пересадки стволовых клеток (см. ниже).

Этап после приживления костного мозга

На этом этапе, который длится от нескольких месяцев до нескольких лет, происходит дальнейшее улучшение общего самочувствия, а также восстановление работы иммунной системы. Человек, который перенес трансплантацию костного мозга, все еще находится под пристальным наблюдением врачей. Новая иммунная система, полученная в процессе пересадки стволовых клеток, может оказаться бессильной перед некоторыми инфекциями, поэтому через год после трансплантации может потребоваться вакцинация от наиболее опасных инфекционных заболеваний.

Возможные побочные эффекты и осложнения пересадки костного мозга

Трансплантация костного мозга или стволовых клеток из других источников сопряжена с определенными побочными эффектами и осложнениями, которые возможны на каждом из пяти этапов пересадки: На этапе подготовки к трансплантации костного мозга человек подвергается высоким дозам химио- и радиотерапии, что нередко вызывает появление побочных эффектов (слабость, сонливость, тошнота, рвота и пр.) См. Во время пересадки костного мозга существует риск следующих осложнений:

1. Аллергия , и наиболее опасное ее проявление, анафилактический шок , могут развиться в результате контакта иммунной системы с чужеродным генетическим материалом (стволовыми клетками донора). Для того чтобы снизить риск аллергических реакций, перед пересадкой костного мозга пациенту вводятся антигистаминные и противовоспалительные лекарства.
2. В процессе пересадки костного мозга, в кровоток может вводиться достаточно большой объем жидкости, в связи с чем повышается риск развития сердечной или почечной недостаточности . Чтобы его снизить, перед трансплантацией обязательно производится тщательное обследование, которое позволяет адекватно оценить работу сердца и почек.

На этапе нейтропении наиболее опасным осложнением являются инфекционные заболевания, которые в условиях сниженного иммунитета тяжело поддаются лечению. Инфекции могут быть вызваны бактериями, вирусами или грибками, поэтому назначается профилактическое лечение антибиотиками, противовирусными и противогрибковыми препаратами. Другие побочные эффекты на данном этапе это:

1. Повышение температуры тела до 38-39С и выше, как правило, длится не менее 5-7 дней, несмотря на проводимое лечение.
2. Воспаление слизистой оболочки пищеварительной системы вызывает сильные затруднения во время приема пищи. Нередко на этапе нейтропении пациент получает питание парентерально (то есть, путем введения питательных веществ непосредственно в кровь).

На этапе приживления костного мозга Наиболее опасное осложнение пересадки костного мозга – это реакция «трансплант против хозяина». Так как при пересадке стволовых клеток иммунная система является частью пересаживаемого «органа», она может начать борьбу против клеток организма хозяина (человека, которому была произведена трансплантация). Реакция «трансплант против хозяина» может быть острой и появляться в первые дни после трансплантации, либо хронической, и появляться через несколько месяцев или даже лет после пересадки костного мозга. При острой реакции «трансплант против хозяина» в процесс вовлекаются кожа, пищеварительная система и печень. Основные симптомы такой реакции:

1. Высыпания на коже , которым предшествует зуд кожи ладоней, стоп, шеи и пр. Высыпания могут иметь вид волдырей, а поражение кожи может быть таким же глубоким, как при тяжелых ожогах. Сыпь появляется на различных участках тела, а при тяжелом течении реакции захватывает более 50% тела.
2. Желтуха является другим распространенным симптомом острой реакции «трансплант против хозяина». Желтуха сопровождается повышением в крови уровня АЛТ и АСТ , что говорит о нарушении работы печени.
3. Поражение пищеварительной системы проявляется следующими симптомами: диарея , боли в животе, вздутие живота , появление крови в стуле , рвота , отсутствие аппетита.

В зависимости от того, насколько выражены эти симптомы, различают 4 степени реакции «трансплант против хозяина»: 1 степень: появление сыпи на коже, без симптомов повреждения печени или нарушения работы пищеварительной системы. При условии правильного лечения вероятность выживания составляет более 90%. 2 степень: сыпь на коже затрагивает более 50% поверхности тела, есть признаки нарушения работы печени и расстройства работы пищеварительной системы (тошнота, диарея). При условии правильного лечения вероятность выживания составляет около 60%. 3-4 степени: глубокое повреждение кожи более чем 50% поверхности тела, выраженное нарушение работы печени, желтуха, обильная диарея, рвота. Реакция протекает тяжело и шансы на выздоровление очень малы. Хроническая реакция «трансплант против хозяина» может развиться спустя несколько месяцев после острой, и проявляется симптомами нарушения работы различных органов: появление сыпи на коже, образование язв в полости рта, выпадение волос, конъюнктивит , нарушение работы печени (цирроз печени), нарушение дыхания, анемия , склонность к кровотечениям и др. При условии правильного лечения, шансы на выживание составляют около 42%. Лечение реакции «трансплант против хозяина» осуществляется лекарствами, которые подавляют иммунитет: стероидные гормоны , противораковые лекарства, иммунодепрессанты. Одна из положительных сторон реакции «трансплант против хозяина» это эффект в лечении лейкемии . Новая иммунная система может начать достаточно эффективную борьбу против раковых клеток, которые могут оставаться в организме после трансплантации костного мозга. Такая реакция называется реакцией «трансплант против лейкоза».

Прогноз на выживание после пересадки костного мозга

Постоянное совершенствование стандартов поддерживающей терапии, лечения антибиотиками, профилактики реакции «трансплант против хозяина» значительно увеличили шансы на выживание после пересадки костного мозга и продлили жизнь уже многим пациентам. На прогноз для людей, перенесших пересадку стволовых клеток, влияют следующие факторы:

1. Степень совпадения между донором костного мозга и реципиентом по системе HLA.
2. Состояние пациента до пересадки костного мозга: если до трансплантации болезнь имела стабильное течение или находилась в стадии ремиссии, то прогноз на выживание значительно лучше.
3. Возраст. Чем моложе пациент, перенесший пересадку стволовых клеток, тем выше шансы на выживание.
4. Отсутствие инфекции, вызванной цитомегаловирусом (ЦМВ) у донора и у реципиента, улучшает прогноз на выживание.
5. Чем выше доза пересаженных стволовых клеток, тем выше шансы на его успешное приживление. Но в то же время, при пересадке большой дозы костного мозга несколько повышается риск реакции «трансплант против хозяина».

Трансплантация костного мозга при неонкологических (незлокачественных) заболеваниях имеет более благоприятный прогноз на выживание: 70-90% если донором был сам пациент, либо его родственник, и 36-65% если донором был не родственник. Пересадка костного мозга при лейкемиях в стадии ремиссии дает прогноз на выживание 55-68% если донором был сам пациент, либо его родственник, и 26-50%, если донором был не родственник.

В этой статье вы узнаете ответы на самые распространенные вопросы о пересадке костного мозга. На них отвечает координатор Bookimed доктор-гематолог Станислав Устинов.

Задать вопрос гематологу

Что такое костный мозг и зачем он нужен?

Что такое костный мозг?

Это главный орган кроветворения, мягкая губчатая ткань внутри костей, в которой находятся стволовые кроветворные (гемопоэтические) клетки. Они производят форменные элементы крови:

• лейкоциты (моноциты, гранулоциты и др.) - клетки, которые защищают организм от инфекций;
• эритроциты - клетки-переносчики кислорода;
• тромбоциты - клетки, основная функция которых - участие в свертывании крови.

Для чего нужен костный мозг?

Организм использует огромное количество кровяных клеток, и костный мозг должен постоянно производить новые, чтобы кровь снабжала кислородом ткани и органы и поддерживала иммунитет.

Может ли человек жить без костного мозга?

Костный мозг - это жизненно важный орган. Он производит клетки крови, без которых организм не может существовать. Поэтому, если работа органа нарушена, лечение малоэффективно и прогноз неблагоприятный, требуется трансплантация костного мозга (ТКМ).

Процедура необходима, когда при гематологических заболеваниях костный мозг вытесняют опухолевые клетки, и когда пациент принимает препараты, угнетающие деятельность органа (цитостатики, антибиотики и др.).

Где, в каких костях находится костный мозг?

Костный мозг находится в полостях крупных трубчатых костей - ребер, грудины, черепа, таза.

Для чего нужна пересадка костного мозга и что она дает?

Что такое пересадка костного мозга?

Трансплантация костного мозга (ТКМ) - это процедура по введению пациенту стволовых клеток крови для замещения пораженного костного мозга здоровым.

Помогает ли пересадка костного мозга? Что она дает?

Пересадка костного мозга дает шанс на выздоровление пациентам с тяжелыми заболеваниями - лейкозами (раком крови), апластической анемией, лимфомами, множественной миеломой, серьезными нарушениями иммунитета.

Трансплантация костного мозга не дает 100% гарантии излечения, но в большинстве случаев улучшает прогноз.

Пересадка костного мозга - это операция?

Нет. Современные методы ТКМ не считаются хирургическими манипуляциями. Процедура по введению костного мозга малотравматична и проводится не в операционной, а в палате пациента.

Для донора процесс забора костного мозга также малотравматичен, поскольку у него забирают только часть кроветворных клеток, в большинстве случаев - из венозной крови.

Какие есть виды пересадки костного мозга и чем они отличаются?

При аутологичной пересадке пациенту вводят его собственные, предварительно отобранные и замороженные, кроветворные клетки.

Во время аллогенной пересадки пациенту вводят кроветворные клетки от совместимого донора.

Что лечат пересадкой костного мозга? В каких случаях необходима трансплантация? Всегда ли она нужна?

ТКМ - последний этап лечения заболеваний крови при раннем рецидиве и неблагоприятном прогнозе. Пересадкой костного мозга лечат:

1. Гематологические нарушения:
   1) анемия ( , анемия Фанкони, серповидноклеточная анемия);
   2) миелодисплатический синдром (МДС), миелофиброз;
3) ;
4) (лейкемия).
2. Нарушения в работе костного мозга после химиотерапии и радиотерапии.
3. Иммунодефициты.

Делать ли пересадку костного мозга в конкретном случае, решает лечащий врач.

Есть ли противопоказания к трансплантации костного мозга?

Врачи не проводят пересадку костного мозга, если:

1. У пациента серьезные нарушения функций печени и/или почек, и риск не перенести процедуру высокий.
2. Заболевание, из-за которого пациенту нужна ТКМ, прогрессирует, а организм не реагирует на лечение по любым протоколам.

Где берут костный мозг для пересадки?

Это зависит от вида трансплантации - аутологичного или аллогенного.

При аутологичной пересадке костный мозг берут у самого пациента. Для аллогенной ТКМ требуется совместимый с пациентом донор.

Откуда берут костный мозг для пересадки?

В 80% случаев доктор забирает кроветворные клетки из венозной крови донора. Для этого донор в течение 5 дней принимает препарат, который стимулирует выброс стволовых клеток в кровь.

Другой способ - пункцию из подвздошной кости, применяют только в 20% случаев, когда медикаментозная стимуляция невозможна.

Получить ответ на свой вопрос

Кто может быть донором?

Кто такие донор и акцептор костного мозга?

Донор костного мозга - это человек, костный мозг которого используют для пересадки. Акцептор, реципиент - пациент, которому пересаживают орган.

При аутологичной трансплантации клетки берут у самого пациента (донор и акцептор - один и тот же человек).

Кто может быть донором?

Донором костного мозга могут быть:

• сам пациент (при определенных заболеваниях, например, множественной миеломе);
• близнец пациента;
• родные братья и сестры пациента;
• родители или другие родственники, костный мозг которых совместим с иммунной системой пациента;
• совместимые доноры из национальных и международных регистров.

Какие требования к донорам?

Донором костного мозга может стать человек, который соответствует таким критериям:

• возраст - от 18 до 55 лет,
• не болел гепатитом В или С, ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, малярией;
• не имеет злокачественных опухолей;
• не имеет психических расстройств;
• не имеет аллергии на наркоз.

Как проверить, совместим ли донор с пациентом?

Генетическую совместимость донора и акцептора (пациента) определяют в лаборатории с помощью генетического исследования - HLA-типирования.

Донор и реципиент сдают кровь на типирование. Во время теста специалисты определяют набор генов , отвечающих за совместимость клеток, и проверяют наличие схожих участков (локусов) ДНК в хромосомах пациента и донора. Чем больше схожих локусов ДНК, тем выше совместимость.

Выделяют два вида исследования - HLA-типирование высокого и низкого разрешения. Методы отличаются количеством проверяемых участков - при процедуре высокого разрешения проверяют больше локусов. Такое типирование точнее, чем процедура в низком разрешении.

Что такое HLA?

HLA (Human Leukocyte Antigens, антигены тканевой совместимости) - это молекулы белка на поверхности лейкоцитов, чувствительные к инородным клеткам. Белок распознает чужие клетки и запускает иммунный ответ организма на инфекции и злокачественные опухоли.

Приживление донорского костного мозга возможно лишь тогда, когда HLA донора и реципиента максимально совместимы.

Как ищут донора для пересадки костного мозга?

После того, как гематолог определил, что процедура необходима, совместимого донора для пересадки костного мозга ищут среди родственников пациента.

В первую очередь, изучают генетическую совместимость с родными братьями и сестрами пациента. Если их нет или их гемопоэтические клетки не подходят для трансплантации, доктора рассматривают возможность пересадки от одного из родителей пациента.

По статистике, подходящий родственный донор стволовых клеток крови есть только у 20-30% пациентов. Если пересадка костного мозга от родственника невозможна, клиника отправляет запрос в национальный или международный банк доноров костного мозга. Через компьютерный регистр находят потенциально совместимого донора, затем результаты его генетического тестирования сопоставляют с результатами тестирования пациента. Если HLA совместимы, врачи готовят донора и реципиента к трансплантации.

Получить ответ на свой вопрос

Как проходит трансплантация для донора и пациента?

Как берут костный мозг у донора для пересадки?

Забор стволовых клеток крови из костного мозга проводят двумя методами:

1. Из крови донора (более распространенный и современный способ)

За несколько дней до взятия костного мозга донор начинает принимать препарат, который стимулирует выброс гемопоэтических клеток в кровь. В день забора он проводит 3-5 часов в кресле для взятия крови.

Во время процедуры кровь из вены на одной руке проходит через прибор для отделения стволовых клеток (клеточный сепаратор) и возвращается через вену на другой руке.

1. Из подвздошной кости

Врач делает прокол в области таза и шприцем с иглой забирает необходимое количество костного мозга. Процедура проходит под анестезией и занимает 30-60 минут.

Как проходит подготовка к ТКМ?

Перед процедурой пациент должен пройти подготовку к пересадке - кондиционирование (англ. conditioning). Она проводится с такими целями:

1. Уничтожить максимальное количество опухолевых клеток (при раке).
2. Подавить иммунитет, чтобы пересаженный костный мозг успешно прижился.

Подготовка включает высокодозную химиотерапию и/или облучение всего организма низкой дозой радиации. Врач подбирает метод в зависимости от состояния пациента и вида трансплантации.

Этап подготовки занимает в среднем около 1 недели.

Как происходит трансплантация костного мозга?

Сама пересадка малотравматична и напоминает обычное переливание крови. Однако, ТКМ требует тщательной подготовки, строгого соблюдения этапов процедуры и требований стерильности.

Пересадка костного мозга делается в несколько этапов :

В течение месяца после процедуры пациент может чувствовать тошноту и слабость. Когда показатели крови улучшаются, его переводят из стерильного бокса в стандартную палату на последующие 4-8 недель.

Какое обследование нужно пройти перед пересадкой костного мозга?

Обследование перед трансплантацией включает:

• Общий и биохимический анализы крови. С их помощью доктор выявляет сбой в работе печени и почек.
• КТ, МРТ или (позитронно-эмиссионную компьютерную томографию), которые позволяют оценить состояние пациента и выявить наличие отдаленных очагов заболевания.
• Тест на совместимость клеток (при аллогенной трансплантации).

Получить ответ на свой вопрос

Каковы результаты и последствия ТКМ?

Чем опасна пересадка костного мозга для донора и пациента? Есть ли риски и побочные эффекты?

Что будет с донором после трансплантации костного мозга, какие последствия?

Пересадка для донора безопасна, потому что у него берут лишь 2-5% объема костного мозга, и в течение месяца он полностью восстанавливается. К возможным осложнениям относится реакция на наркоз. Несколько дней после процедуры донор может ощущать слабость и головокружение.

Последствия пересадки для пациента

Перед пересадкой донорских стволовых клеток крови собственный костный мозг пациента разрушают. Из-за этого все кроветворные процессы в его организме останавливаются, и могут возникать:

1. Инфекции - из-за недостаточного количества лейкоцитов.
2. Высокий риск кровотечения - в крови нет достаточно тромбоцитов, чтобы купировать его.
3. Гипоксия (кислородное голодание) из-за пониженного количества эритроцитов. Как следствие - тошнота, рвота, слабость.

Срок ответа клиники Сураски - 2 дня.

Получить консультацию

Германия

Для пересадки костного мозга выбирают пациенты из России, Украины, Беларуси, Болгарии, Казахстана, Великобритании и ОАЭ.

Врач по пересадке костного мозга в клинике Helios

ТКМ в клинике Хелиос проводит доктор . Он возглавляет
Центр трансплантации костного мозга и провел уже более 1 000 пересадок.

Срок ответа клиники Хелиос - 5 дней.

Получить консультацию

Италия

По данным Bookimed, пересадку костного мозга в выбирают пациенты из Украины, России, Беларуси.

Принимает на лечение и взрослых, и детей. Здесь проводят аутологичную пересадку и трансплантацию костного мозга от родственных и неродственных доноров. Клиника Сан-Рафаэль имеет доступ к национальному и международным донорским регистрам. Ежегодно здесь проводят около 140 процедур ТКМ, 60% из них - аллогенные.

Врач по пересадке костного мозга в госпитале Сан-Рафаэль

В большинстве случаев процедуру проводит гематолог , заведующий Центром трансплантации костного мозга. Он имеет 37 лет опыта в лечении заболеваний крови.

Срок ответа клиники Сан-Рафаэль - 5 дней.

Получить консультацию

➤ Врачи-координаторы Bookimed подберут для вас клинику и доктора , которые специализируются на проведении пересадки костного мозга. Мы учтем особенности медицинского случая, ваши потребности и пожелания. Вы получите индивидуальную программу процедур со стоимостью и сможете заранее спланировать бюджет поездки.

➤ Bookimed - международный сервис по подбору медицинских решений и организации лечения более чем в 25 странах . Каждый месяц наши врачи-координаторы помогают 4 000 пациентов . Наша миссия - предоставить каждому необходимое медицинское решение и оказать помощь на всех этапах: от выбора клиники и организации поездки до возвращения домой. Мы остаемся на связи с вами 24/7 , чтобы ваш путь к здоровью был простым и комфортным.

➤ Услуги Bookimed для пациентов бесплатны. Подбор решения и организация поездки на ваш счет за лечение не влияют.

Оставьте заявку, чтобы получить консультацию врача-координатора Bookimed.

Получить консультацию

В этой статье вы найдете ответы на ваши вопросы.

Пересадка костного мозга — вопросы и ответы обо всех этапах трансплантации

В Израиле успешно проводят пересадку костного мозга во многих клиниках. Несколько моих пациентов-израильтян успешно прошли трансплантацию костного мозга.

Содержание статьи о пересадках костного мозга

• Что такое костный мозг
• Почему бывает нужна пересадка костного мозга?
• Виды пересадки костного мозга
• Подготовка к пересадке
• Получение костного мозга от донора
• Режим подготовки к пересадке
• Процедура пересадки костного мозга .
• Приживление костного мога
• Что пациент чувствует во воемя трансплантации
• Как справиться с эмоциональным стрессом?
• Выписка из больницы
• Жизнь после трансплантации костного мозга
• А стоит ли?
• Что такое пересадка стволовых клеток?
• Пересадки костного мозга в Израиле.

Пересадка костного мозга — относительно новая медицинская процедура, которая используется для лечения болезней, ранее считавшихся неизлечимыми.
Со времени ее первого успешного использования в 1968 году, используется для лечения пациентов, страдающих лейкозом (раком крови), апластической анемией, лимфомами (такими, как имфогрануоматоз или лимфома Ходжкина, множественной миеломой, серьезными нарушениями иммунитета и некоторыми злокачественными опухолями, как, например, раком груди или яичников).

В 1991 году в США более 7500 пациентов подверглись процедуре пересадки костного мозга . Хотя трансплантация сегодня спасает тысячи жизней ежегодно, 70 процентов пациентов, нуждающихся в пересадке — не проходят ее, из-за невозможности найти совместимого донора.

ЧТО ТАКОЕ КОСТНЫЙ МОЗГ

Костный мозг — это губчатая ткань, которая находится внутри крупных костей. Костный мозг в грудине, костях черепа, бедренных костях, ребрах и в позвоночнике содержит стволовые клетки, из которых вырабатываются клетки крови. Это белые кровяные клетки – лейкоциты, защищающие организм от инфекций, красные кровяные клетки — эритроциты, переносчики кислорода, и тромбоциты, позволяющие крови сворачиваться.
Наверх

ПОЧЕМУ НУЖНА ?

У пациентов с лейкозом, апластической анемией и некоторыми иммунными дефицитами , стволовые клетки костного мозга функционируют неправильно. Они либо продуцируют избыточное количество дефектных или незрелых клеток крови (в случае лейкоза), или резко уменьшают их выработку (при апластической анемии).

Дефектные или незрелые клетки крови заполняют костный мозг и кровеносные сосуды, вытесняют из кровотока нормальные клетки крови, и могут распространяться в другие ткани и органы.

Для разрушения больных клеток крови и костного мозга требуются большие дозы химиотерапии и/или радиотерапии. Такое лечение повреждает не только дефектные, но и здоровые клетки.

Подобным образом, агрессивная химеотерапия, используемая для лечения некоторых лимфом и других видов рака, разрушает клетки костного мозга . Пересадка костного мозга позволяет врачам лечить такие болезни с интенсивной химеотерапией или облучением, с последующей заменой больного или поврежденного костного мозга здоровым.

Хотя пересадка костного мозга не дает стопроцентной гарантии, что болезнь не вернется, эта операция может увеличить вероятность выздоровления — или, как минимум, удлиняет период, свободный от болезни, и продлевает жизнь для многих пациентов.

Наверх

ВИДЫ ПЕРЕСАДКИ КОСТНОГО МОЗГА

При пересадке костного мозга , больной косный мозг пациента разрушается, и здоровый косный мозг донора вводится в кровеносное русло пациента. При успешной трансплантации, пересаженный костный мозг мигрирует в полости в больших костях, приживается и начинает продуцировать нормальные клетки крови.

Если используется костный мозг , полученный от донора, такая пересадка называется аллогенной, или же — сингенной, если донором является идентичный близнец.

При аллогенной (т.е. не от родственника) пересадке, донорский костный мозг , вводимый пациенту, должен генетически соответствовать его собственному настолько, насколько это возможно.

Для определения совместимости донора и реципиента проводятся специальные анализы крови.
Если донорский костный мозг недостаточно генетически соответствует тканям реципиента, он может воспринять ткани его организма, как чужеродный материал, атакует и начнет разрушать его.
Это состояние известно, как реакция «трансплантат против хозяина» (graft -versus-host disease (GVHD)), и может быть опасной для жизни больного. С другой стороны, иммунная система пациента может разрушить пересаженный костный мозг . Это называется — реакция отторжения (graft rejection).

Существует 35% шанс, что у пациента окажется брат или сестра, чей костный мозг отлично подойдет. Если пациент не имеет подходящих для пересадки родственников, донор может быть обнаружен в международном регистре доноров костного мозга , или же — может быть использована пересадка не полностью совместимого костного мозга .

В некоторых случаях пациент может быть донором костного мозга сам для себя. Это называется «аутологическая» пересадка, и она возможна, если болезнь, поражающая костный мозг , находится в стадии ремиссии, или же — когда состояние, требующее лечения, не затрагивает костный мозг (например, при раке груди, яичников, лимфогрануломатозе, неходжкинских лимфомах и опухолях мозга ).

Костный мозг извлекается у пациента и может быть «очищен», чтобы удалить больные клетки в случае болезней, затрагивающих костный мозг.

Наверх

ПОДГОТОВКА К ПЕРЕСАДКЕ

Успешная пересадка возможна, если пациент «достаточно здоров» для того, чтобы иметь возможность пройти столь серьезную процедуру, которой является трансплантация костного мозга . Возраст, общее физическое состояние, диагноз и стадия болезни — все это принимается во внимание, когда решается, может ли пациент подвергнуться пересадке .

До трансплантации пациенту проводят целую батарею тестов для того, чтобы быть уверенным, что физическое состояние пациента позволит ему перенести трансплантацию костного мозга .

Исследования состояния сердца, легких, почек и других жизненно важных органов также используются для получения информации об их исходном уровне, чтобы после можно было сравнивать и определять, произошло ли улучшение какой-то функции. Предварительные тесты обычно проводят в амбулаторном порядке, до госпитализации.

Успешная пересадка костного мозга требует наличия высокопрофессиональной медицинской команды — врачей, медсестер, вспомогательного персонала, которые имеют хороший опыт в этой области, и натренированы немедленно распознавать возможные проблемы и побочные эффекты, и знают, как быстро и правильно реагировать на них. В деле пересадки костного мозга есть масса мелочей, знание и учет которых может очень существенно повлиять на результаты пересадки .

Правильный выбор центра для выполнения трансплантации костного мозга имеет существенное значение для получения желаемого результата.
Хорошая программа пересадки обязательно включает оказание пациентам и членам их семей эмоциональной и психологической поддержки — перед, во время и после пересадки .
Наверх

ПОЛУЧЕНИЕ КОСТНОГО МОЗГА ОТ ДОНОРА

Независимо от того, чей костный мозг — донора, или самого пациента, используется для трансплантации, процедура получения материала аналогична в обеих случаях. Забор костного мозга производится в операционной, обычно под общим наркозом. Это ведет к минимальному риску и минимизирует неприятные ощущения.

В то время, как пациент находится под наркозом, специальная игла вводится в полость бедренной кости ноги или подвздошной кости таза, где обычно находится большое количество костного мозга.
Костный мозг — красная жирная жидкость, которая всасывается через иглу в шприц. Обычно требуется несколько кожных проколов в обеих бедренных костях и множественные костные пункции, чтобы получить достаточное количество костного мозга. Нет необходимости ни в каких разрезах кожи или ее зашивании – используются только проколы иглой.

Количество требующегося для пересадки костного мозга зависит от размера пациента и концентрации клеток костного мозга во взятом веществе. Обычно забирают от 950 до 2000 миллилитров смеси, состоящей из костного мозга и крови. Хотя это количество кажется большим, реально оно составляет только примерно 2% от объема костного мозга человека, и организм здорового донора восполняет его в течение четырех недель.

Когда наркоз заканчивается, донор может ощущать некоторый дискомфорт в месте проколов. Боль обычно подобна той, которая бывает после сильного падения на лед, и обычно снимается обезболивающими таблетками.

Донор, который не должен в дальнейшем перенести трансплантацию костного мозга, выписывается из больницы на следующий день и может вернуться к обычной деятельности в ближайшие несколько дней.
При аутологичной трансплантации, забранный костный мозг замораживается и хранится при температуре от -80 до -196 градусов Цельсия до даты пересадки. Он может сначала очищаться, чтобы извлечь оставшиеся раковые клетки, которые не могут быть идентифицированы под микроскопом.

При аллогенной трансплантации костный мозг может обрабатываться для извлечения Т-лимфоцитов, чтобы уменьшить риск состояния «трансплантат против хозяина»
(graft-versus-host disease). Затем костный мозг переносится прямо в палату пациента, для внутривенного введения.

Наверх

РЕЖИМ ПОДГОТОВКИ К ПЕРЕСАДКЕ

Пациент, госпитализированный в отделение пересадок костного мозга, прежде всего в течение нескольких дней подвергается химиотерапии и/или облучению, которая разрушает его собственный костный мозг и раковые клетки, и освобождает место для нового костного мозга. Это называется conditioning или подготовительный режим.

Точный режим химиотерапии и/или облучения зависит от конкретного заболевания пациента, в связи с протоколом и предпочитаемым лечебным планом того отделения, которое проводит пересадку.

Перед подготовительным режимом маленькая гибкая трубочка, называемая катетером, вводится в крупную вену обычно в районе шеи. Этот катетер требуется медицинскому персоналу для введения пациенту лекарств и продуктов крови, а также, чтобы исключить сотни проколов вен на руках для забора анализов крови во время курса лечения.

Доза химиотерапии и/или облучения, которая дается пациенту в течение подготовки, существенно больше, чем те дозы, которые вводятся больным, страдающим заболеваниями, не требующими пересадки костного мозга. Пациенты могут чувствовать слабость, тошноту и раздражительность. В большинстве центров по трансплантации костного мозга больным вводятся препараты против тошноты — для того, чтобы минимизировать неприятные ощущения.

Наверх

ПРОЦЕДУРА ПЕРЕСАДКИ КОСТНОГО МОЗГА

Через один-два дня после введения химиотерапии и/или облучения, производится сама пересадка костного мозга. Костный мозг вводится внутривенно, подобно переливанию крови.

Трансплантация не является хирургической процедурой. Она проводится в палате пациента, а не в операционной. Во время пересадки костного мозга, у пациента часто проверяют, нет ли у него повышения температуры, озноба, болей в груди.

После окончания пересадки, начинаются дни и недели ожидания.

Наверх

ПРИЖИВЛЕНИЕ КОСТНОГО МОЗГА

Первые 2-4 недели после пересадки костного мозга являются наиболее критическими. Высокие дозы химиотерапии и облучения, которые давались пациенту на этапе подготовки, разрушили костный мозг пациента, повредили иммунитет и защитную систему организма.

Пока пациент ждет, когда пересаженный костный мозг мигрирует в костные полости больших костей, укоренится там и начнет продуцировать нормальные клетки крови, он очень подвержен любой инфекции и имеет выраженную склонность к кровотечениям. Множество антибиотиков и переливаний крови даются пациенту, чтобы помочь предупредить и побороть инфекцию. Переливание тромбоцитов помогает бороться с кровотечениями.

Пациенты после аллогеной пересадки получают также дополнительные препараты, позволяющие предупредить и контролировать реакцию «трансплантат против хозяина».

Принимаются чрезвычайные меры, чтобы минимизировать риск заражения пациента вирусами и бактериями. Посетители и персонал госпиталя моют руки антисептическим мылом и в некоторых случаях надевают защитные халаты, перчатки и маски, входя в палату пациента.

Свежие фрукты, овощи, растения и букеты цветов запрещено вносить в палату пациента, поскольку они часто являются источниками грибков и бактерий, представляющих опасность для больного.

При покидании палаты пациент должен надевать маску, халат и перчатки, являющиеся барьером против бактерий и вирусов, и предупреждать окружающих, что он восприимчив к инфекции. Анализы крови должны забираться ежедневно, чтобы определить, как идет приживление нового костного мозга, и оценить состояние функций организма.

После того, как пересаженный костный мозг окончательно приживается и начинает продуцировать нормальные клетки крови, пациент поэтапно перестает быть зависимым от введения антибиотиков, переливаний крови и тромбоцитов, которые постепенно становятся не нужны.

В тот момент, когда пересаженный костный мозг начинает продуцировать достаточное количество здоровых эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, пациент выписывается из больницы, если у него не развились какие-то дополнительные осложнения. После пересадки костного мозга в типичных случаях пациенты проводят в госпитале от 4 до 8 недель.

Наверх

ЧТО ПАЦИЕНТ ЧУВСТВУЕТ ВО ВРЕМЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ

Пересадка костного мозга – это физически, эмоционально и психически тяжелая процедура, как для пациента, так и для его близких.

Пациент нуждается и должен всю получить максимально возможную помощь, чтобы справиться со всем этим.
Думать: «Я справлюсь с этим самостоятельно» — это не самый лучший способ для больного перенести все трудности, связанные с пересадкой костного мозга.

Пересадка костного мозга — это изнурительное для больного переживание. Вообразите признаки тяжелого гриппа — тошноты, рвоты, лихорадки, поносов, чрезвычайной слабости. Теперь представите, на что это походит, когда все эти симптомы длятся не в течение нескольких дней, а на протяжении нескольких недель.

Вот примерное описание того, что испытывают пациенты после пересадки костного мозга во время госпитализации.

В течение этого периода пациент ощущает себя очень больным и слабым. Ходьба, длительное сидение в кровати, чтение книг, разговор по телефону, визиты друзей, и даже просмотр телепередач — требуют от больного больше энергии, чем он имеет.

Осложнения, которые могут развиваться после пересадки костного мозга — такие, как инфекции, кровотечения, реакции отторжения, проблемы с печенью — могут вызывать дополнительный дискомфорт. Однако, боли обычно хорошо поддаются контролю с помощью медикаментов.
В дополнение, во рту могут появляться язвочки, которые затрудняют еду и делают глотание болезненным.

Иногда возникают временные психические нарушения, которые могут пугать пациента и его родных, однако нужно осознавать, что эти нарушения — проходящие. Медицинский персонал поможет пациенту справиться со всеми этими проблемами.
Наверх

КАК СПРАВИТЬСЯ С ЭМОЦИОНАЛЬНЫМ СТРЕССОМ

В дополнение к физическому дискомфорту, связанному с пересадкой костного мозга, существует также эмоциональный и психический дискомфорт. Некоторые пациенты находят, что психологический стресс в этой ситуации для них — даже более тяжел, чем физический дискомфорт.

Психологический и эмоциональный стресс связан с несколькими факторами.
Во первых, пациент, подлежащий пересадке костного мозга, уже травмирован тем фактом, что он страдает болезнью, угрожающей его жизни.

Хотя пересадка дает ему надежду на излечение, перспектива подвергнуться длительной, тяжелой медицинской процедуре, не гарантирующей успеха, не радует.

Во вторых, пациенты, подвергающиеся пересадке, могут чувствовать себя весьма одинокими и изолированными. Специальные меры, принятые, чтобы защитить больных от инфекции, в то время как их иммунная система нарушена, могут вызывать ощущение, что они оторваны от всего остального мира и почти от всех обычных человеческих контактов.

Пациенты находятся в отдельной изолированной палате, иногда со специальным фильтрующим воздух оборудованием, чтобы очистить его от загрязнений.
Число посетителей ограничено, и они обязаны надевать маски, перчатки и защитную одежду, чтобы ограничить распространение бактерий и вирусов, когда посещают больного.

Когда пациент покидает палату, он обязан надевать перчатки, халат и маску, которые являются барьерами против инфекции.
Это чувство изоляции испытывается пациентом как раз тогда, когда он максимально нуждается в физическом контакте и поддержке со стороны семьи и друзей.

Ощущение беспомощности — это также обычное переживание среди пациентов, подвергнувшихся пересадке костного мозга, вызывающее у них чувство гнева или негодования.
Для многих из них — нетерпимо ощущение, что их жизнь полностью зависит от посторонних людей, независимо от того, насколько те могут быть компетентны в своем деле.

Факт, что большинство пациентов не знакомы с терминологией, используемой медицинским персоналом для обсуждения процедуры пересадки, также добавляет чувство беспомощности. Многие также чувствуют себя неловко, когда вынуждены зависеть от посторонней помощи в ежедневных гигиенических процедурах, типа умывания или пользования туалетом.

Долгие недели ожидания для приживления пересаженного костного мозга, для того, чтобы анализы крови вернулись к безопасным значениям, и для того, чтобы побочные явления, наконец, исчезли — увеличивают эмоциональную травму.

Восстановительный период напоминает американские горки — в какой-то день пациент чувствует себя много лучше, а в следующие несколько — может снова почувствовать себя тяжело больным, как это было в предыдущие дни.

Наверх

ВЫПИСКА ИЗ БОЛЬНИЦЫ

После выписки из больницы, пациент продолжает процесс восстановления дома (или снимает жилье недалеко от госпиталя, если он живет в другом городе) в течение еще от двух до четырех месяцев. Человек, выздоравливающий после пересадки костного мозга, обычно не может вернуться к своей обычной работе, по крайней мере, в ближайшие полгода после трансплантации.

Хотя пациент чувствует себя достаточно хорошо, чтобы покинуть больницу, процесс его восстановления еще далек от завершения.
В течение первых нескольких недель он все еще чувствует себя слишком слабым, чтобы делать что-либо, кроме как спать, сидеть, и немного прогуливаться около дома. Частые посещения больницы необходимы, чтобы контролировать его восстановление, вводить больному лекарственные препараты и при необходимости проводить переливания крови.

Для того, чтобы вернуться к нормальной активности, больному может потребоваться до шести и более месяцев со дня трансплантации.
В течение этого периода, лейкоциты пациента зачастую находятся еще на слишком низком уровне, чтобы обеспечивать достаточную защиту от вирусов и бактерий, встречающихся в обычной жизни.

Поэтому, контакты с широкой публикой должны быть ограничены. Кинотеатры, гастрономы, универмаги, и т.д. являются местами, запрещенными к посещению для пациента, проходящего период восстановления после пересадки костного мозга. Такие люди должны надевать защитную маску, когда рискуют выйти из дома.

Пациент возвращается в больницу или в поликлинику несколько раз в неделю — для анализов, переливаний крови, и введении других необходимых препаратов. В конечном счете, он становится достаточно сильным, чтобы вернуться к нормальной рутине, и с нетерпением ждать возвращения к производительной, здоровой жизни.

Наверх

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА

Для нового костного мозга может потребоваться около года, чтобы он начал функционировать, как свой собственный. Пациенты должны все это время оставаться на связи с больницей, чтобы вовремя выявить любые инфекции или осложнения, которые могут развиться.

Жизнь после пересадки может быть и радостно волнующей, и тревожной. С одной стороны, это захватывающее ощущение — снова чувствовать себя живым, после того, как был так близко к смерти. Большинство пациентов находит, что их качество жизни улучшилось после пересадки.

Тем не менее, у пациента всегда остается беспокойство, что болезнь снова может вернуться. Кроме того, обычные невинные слова или события могут иногда вызывать тяжелые воспоминания о периоде пересадки, даже спустя длительное время после полного выздоровления.
Может потребоваться много времени, чтобы пациент справился с этими трудностями.

Наверх

А СТОИТ ЛИ?

Да! Для большинства пациентов, ожидающих пересадки костного мозга, альтернативой является почти неизбежная смерть.
Несмотря на то, что пересадка может быть мучительным периодом, большинство перенесших ее находят, что перспектива возвращения к полноценной здоровой жизни после пересадки стоит всех усилий.

Наверх

Что такое пересадка стволовых клеток?

Сегодня во многих случаях вместо пересадки костного мозга проводится пересадка периферических стволовых клеток. Донор, который оказался совместим с пациентом, в течение 4 дней получает препарат, который стимулирует выброс стволовых клеток из костного мозга в кровь. Лекарство водится с помощью обычного подкожного укола. Как правило, оно хорошо переносится, хотя в редких случаях бывают кратковременные симптомы, напоминающие легкий грипп: боли в мышцах, слабость, небольшая температура.

У донора после такой подготовки забирается кровь из вены одной руки, пропускается через специальный аппарат, отфильтровывающий от крови только стволовые клетки, и затем — возвращается донору через вены второй руки. Вся процедура длится несколько часов, не требует наркоза, и кроме некоторого неудобства, не наносит никакого вреда донору.

В крайне редких случаях лекарственная подготовка к пересадке стволовых клеток может вызвать увеличение селезенки у донора, но частота таких случаев — крайне мала.

Наверх

ПЕРЕСАДКИ КОСТНОГО МОЗГА В ИЗРАИЛЕ.

В израильских больницах накоплен большой опыт по трансплантации костного мозга .
Несмотря на то, что население Израиля в полтора раза меньше, чем число жителей Москвы, в стране имеется пять центров по пересадке костного мозга.

В каждом из них — работают квалифицированные бригады медиков, специализирующихся на пересадках костного мозга у взрослых и детей. Процент успешных пересадок и количество осложнений во всех этих центрах соответствуют аналогичным показателям лучших мировых отделений по трансплантации костного мозга.

Кроме жителей Израиля, эти центры принимают на лечение многих пациентов из-за границы, в том числе — из соседних арабских стран, с которыми у Израиля нет дипломатических отношений. Арабские шейхи предпочитают ехать на лечение в Израиль, хотя могут выбрать для лечения любой госпиталь, и не только на ближнем Востоке.

Естественно, многие жители России и стран СНГ также получают медицинскую помощь в этих отделениях.

Известно, что стоимость пересадок в Израиле — ниже, чем в Европе, и гораздо ниже, чем в США.
Цена пересадки зависит от ее вида — наиболее дешевой является аутологическая, когда является пациент становится донором костного мозга сам для себя.
Наиболее дорогой вид — пересадка от плохо совместимого донора, а также — пересадка, требующая предварительной очистки костного мозга от раковых клеток.
Трансплантации костного мозга у детей стоят в полтора-два раза выше, чем у взрослых, поскольку требуют больше сложных и дорогостоящих процедур и лечений.
Цена пересадки костного мозга

Технология трансплантации или пересадки костного мозга от донора как метод лечения используется со второй половины 20 века и развивается до сих пор. В некоторых случаях она остается единственным способом излечения больного и может спасти ему жизнь.

Показания к операции и специфика пересадки костного мозга

Организм здорового человека каждый день вырабатывает около 500 миллиардов клеток крови, и этот процесс должен быть непрерывным. Именно за это отвечает костный мозг – губчатое вещество, содержащееся в полости некоторых костей (у взрослых - это позвонки, ребра, грудина, кости черепа, плечевого пояса).

Если консервативная, химио-, лучевая терапия некоторых болезней не помогает и они прогрессируют, разрушая кроветворную систему, восстановить ее работу сможет только трансплантация костного мозга. Ее назначают при следующих заболеваниях:

• онкологические недуги (лейкоз, множественная миелома, лимфомы, саркомы, опухоли молочной железы, яичек и др.);
• апластическая анемия (заболевание, при котором происходит снижение выработки клеток крови);
• наследственные заболевания крови тяжелой формы (например, талассемия, серповидноклеточная анемия, которые вызывают снижение количества гемоглобина – белка крови, переносящего кислород);
• генетические заболевания (их часто называют «болезнями накопления», потому что вредные вещества не разрушаются нужным ферментом, а остаются в организме): мукополисахаридоз типа I, синдром Гурлер и др;
• врожденные иммунодефицитные состояния, при которых костный мозг не может продуцировать достаточное количество лимфоцитов или белых кровяных телец, обеспечивающих работу иммунной системы (алимфоцитоз, синдром тяжелого комбинированного иммунодефицита, синдром Вискотта–Олдрича и др.).

Клетки костного мозга используют и для при артрозе, остеоартрозе и других болезнях. В некоторых случаях помочь может только хирургическое вмешательство – спондилодез. Оно позволяет срастить позвонки с помощью трансплантата (костной ткани). проводится через маленький разрез и естественные отверстия между позвонками специальными инструментами.

Термин «пересадка костного мозга» предусматривает взятие у донора и пересадку гемопоэтических (кроветворных) клеток, именно из них будут развиваться клетки крови: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. Альтернативные методы получения такого материала: пуповинная и в некоторых случаях обычная кровь. Вмешательство требует обязательной реабилитации, которая повышает шансы на выживаемость.

Виды пересадок костного мозга и поиск донора

Существует несколько видов пересадки, выбор которых зависит от эффективности стандартной терапии, возраста пациента, наличия сопутствующих болезней, срочности вмешательства, вероятности ответа на химиотерапию перед операцией.

Аутологичная трансплантация

Этот способ предусматривает использование стволовых клеток пациента, если костный мозг не поражен болезнью. Врачи делают забор его гемопоэтических клеток и через некоторое время вводят их. Такой метод эффективен, например, при нейробластоме. После донора происходит глубокая заморозка клеток и проводится лечение онкологической болезни сверхвысокими дозами лекарств, химиотерапией. Чтобы восстановить костный мозг вследствие такой мощной терапии, биоматериал размораживают и вводят больному. Важно следить за тем, чтобы количество стволовых клеток было достаточным для нормального приживления, а число опухолевых клеток в трансплантате не могло вызвать рецидив.

Сингенная трансплантация

В таком случае производится забор клеток от человека с таким же набором генов – однояйцевого близнеца. Такая пересадка (как и аутотрансплантация) не провоцирует иммунологических конфликтов после ведения клеток донора.

Аллогенная трансплантация

Для пересадки гемопоэтических клеток используются биоматериал донора. После операции могут произойти разные иммунологические реакции (отторжение – реакция «хозяин против трансплантата», атака донорских клеток – «трансплантат против хозяина» или РТПХ, ведь он воспринимается организмом как чужеродный). Чтобы уменьшить, подавить их, применяют подготовительную терапию.

Также выделяют немиелоаблативную трансплантацию, когда используют легкую подготовительную терапию. В таком случае не происходит полное разрушение костного мозга (миелоаблация) и опасный период, когда снижается число всех клеток крови, становится менее продолжительными. Клетки пациента замещаются донорскими постепенно в течение нескольких месяцев. Этот вид пересадки более щадящий, чем обычные, и применяется для больных пожилого возраста, с серьезными сопутствующими заболеваниями, при наличии инфекций, которые могут сильно навредить организму, если долго подавлять костный мозг. Он не требует дополнительной реабилитации.

Ввод правильных донорских клеток позволяет избежать многих проблем. Поэтому выбор донора должен базироваться на принципе совместимости. То есть у донора и пациента должен быть одинаковый тканевый тип особых HLA-белков, которые являются основой иммунологических реакций в организме. Чтобы определить его, используют процедуру типирования, во время которой сравнивают HLA типы возможных доноров и больного. Полная совместимость может быть у родных братьев, сестер, но успешная пересадка возможна и от частично совместимого донора. Но в таком случае его HLA тип должен быть идентичным минимум на 50% (и то при определенных условиях), тогда он считается гаплоидентичным. Пересадку обозначают этим же термином или называют гапло-ТКМ.

Совет: чтобы поиск неродственного донора с практически таким же набором генов для аллогенной трансплантации был успешным, нужно искать кандидатов среди сотен тысяч людей. В этом помогут специальные программы донорства. В России, к сожалению, их нет, поэтому пациенты вынуждены пользоваться зарубежными регистрами (например, Стефана Морша).

Подготовительный этап и проведение операции

Гемопоэтические стволовые клетки получают из разных источников: костный мозг, циркулирующая по организму или пуповинная кровь. Но в большинстве случаев используют именно первый вариант. Перед введением биоматериала в течение нескольких дней обязательно проводится кондиционирование – предварительная лекарственная терапия (противоопухолевыми препаратами цитостатиками). Кроме этого, пациент проходит ЭКГ, УЗИ внутренних органов, лабораторные исследования. Схемы стимуляции зависят от болезни, ее стадии и характера, вида трансплантации. Подготовка может включать в себя облучение.

Процедура пересадки гемопоэтических клеток начинается с введения в вену суспензии с их содержанием. Они током крови разносятся по организму и постепенно заполняют костный мозг. День проведения трансплантации обозначают как «день 0». Произвести забор клеток и перенести их реципиенту нужно в течение 1-2 суток. Сам процесс занимает несколько часов и может сопровождаться неприятными симптомами из-за содержания в суспензии криоконсерванта: одышка, аллергические реакции, повышение температуры, скачки давления. Реабилитационный период после операции направлен на восстановление организма пациента.

Совет: облучение перед трансплантацией снижает функцию щитовидной железы, поэтому пациент обязательно должен принимать тиреоидные гормоны.

Период приживления донорских клеток длиться около 20 дней, но спустя даже длительное время могут проявиться осложнения. Поэтому качественная реабилитация, соблюдение рекомендаций врача и регулярные обследования обязательны.

Поддерживающая терапия после вмешательства

Большинство пересадок происходит с целью лечения именно онкологических заболеваний, когда высока опасность рецидива. Они не всегда могут быть успешными, но снижают риск возвращения болезни и могут полностью излечить человека.

Прогноз при рецидиве всегда ухудшается, так как опухолевые клетки с каждым разом становятся все более устойчивыми к химиотерапии. Поэтому главным риском проведения трансплантации костного мозга остается именно этот аспект. Второй аспект – РТПХ, когда введенные клетки атакуют организм пациента и представляют опасность для жизни. Следующая важная проблема это инфекционные осложнения и поражение органов.

Одной из самых важных опасностей после операции считают отторжение трансплантата. Для предупреждения этого проводят иммуносупрессию специальными препаратами, что подавляет иммунитет, или дают факторы роста, вводят дополнительную порцию гемопоэтических клеток. Квалифицированная реабилитация для таких пациентов просто незаменима.

Прогнозы выживаемости

Наиболее высоки шансы на успешное проведение операции в случае наследственных заболеваний, если состояние больного было хорошим. При онкологических недугах прогнозы неоднозначны и результат зависит от наличия или отсутствия рецидива. Если в течение 5 лет он не проявился, то вероятность опасности считают низкой. Такой показатель выживаемости наблюдается у 50% пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга.

Совет: если пациент проходит после пересадки гормональную терапию, ему нужно следить за состоянием костной системы, так как повышается вероятность развития патологий этой системы.

Клетки костного мозга могут устранить многие болезни и в некоторых случаях остаются единственным шансом на спасение. Качество жизни пациента после пересадки зависит от степени тяжести реакции «трансплантат против хозяина» и соблюдений рекомендаций врача после операции.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!