Классификация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Клинические формы язвенной болезни и особенности их течения Виды язвенной болезни

Язва желудка (язвенная болезнь, пептическая язва) - хроническое заболевание, при котором образуется дефект в стенке желудка. Заболевания желудка распространены в современном обществе. Язва желудка - одно из наиболее опасных.

Что является причиной язвы желудка?

Язва желудка возникает вследствие усиления агрессивных свойств желудочного содержимого на слизистую оболочку желудка и/или ослабления ее защитных свойств. Язва желудка обычно возникает по одной из двух причин:

• инфекция, обусловленная бактерией Helicobacter pylori (около 70% случаев);
• воздействие алкоголя, никотина, а также прием медикаментов, в первую очередь, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС): аспирина, индометацина, пироксикам, ибупрофена, диклофенака и др. (около 25% случаев).

Развитию язвы желудка способствуют:

• наследственная предрасположенность,
• нервно-психические стрессы,
• погрешности в питании: нерегулярный прием пищи, питание «всухомятку», злоупотребление острыми блюдами, специями, маринадами и солениями и др.

Какие бывают разновидности язвы желудка?

Язва желудка классифицируется в зависимости от локализации:

• кардиального и субкардиального отделов желудка,
• тела желудка,
• антрального отдела желудка,
• пилорического канала.

По числу язвенных дефектов различают одиночные и множественные язвы.

В зависимости от размера язву желудка называют:

• малой (диаметр до 0,5 см),
• средней (диаметр 0,6-1,9 см),
• большой (диаметр 2,0-3,0 см),
• гигантской (диаметр свыше 3,0 см).

При указании диагноза «язва желудка» обычно уточняют стадию течения заболевания (обострение, рубцевание, ремиссия).

Как проявляется язва желудка?

Язва желудка характеризуется сезонными (весной и осенью) обострениями. При обострении язвы желудка больного беспокоит боль в подложечной области, которая может отдавать в левую половину грудной клетки и в спину. При язве желудка боль обычно возникает после приема пищи (в отличие от язвы двенадцатиперстной кишки, для которой характерна «голодная боль»). Обострение язвы желудка может вызывать расстройства пищеварения, сопровождающиеся изжогой, отрыжкой кислым, тошнотой, запорами. Иногда возможна рвота кислым желудочным содержимым. В период обострения язвы желудка аппетит сохраняется, однако больные, стремясь предотвратить боль, ограничивают себя в пище, и поэтому часто теряют вес.

Язва желудка в ряде случаев (по некоторым данным - у каждого третьего пациента) протекает скрыто.
Язва может проникать в подслизистый слой стенки желудка и при заживлении образовывать рубец в отличие от эрозии (поверхностного повреждения слизистой оболочки желудка). Язва желудка склонна к прогрессированию с вовлечением в патологический процесс других органов пищеварительной системы, а также с развитием угрожающих жизни осложнений.

У 15-20% больных язвой желудка наблюдается язвенное кровотечение, которое может проявляться рвотой типа «кофейной гущи» или черным дегтеобразным стулом, слабостью, потерей сознания, снижением артериального давления и др. У 5-15% больных язвой желудка происходит прободение (перфорация) язвы, проявляющееся острой («кинжальной») болью в подложечной области. Прободение язвы желудка приводит к развитию разлитого перитонита.

Как диагностировать язву желудка?

При подозрении на язву желудка обычно проводят рентгенологическое исследование. Для уточнения локализации, глубины, формы, размера язвы желудка назначают эндоскопию. При эндоскопическом исследовании желудка обычно проводят биопсию пораженного участка слизистой желудка: гистологический анализ полученного материала позволяет исключить онкологическую патологию. Диагностика язвы включает исследование кислотообразующей функции желудка. Для обнаружения желудочного кровотечения проводят анализ кала на скрытую кровь.

Для определения тактики лечения язвы желудка принципиальное значение имеет выявление инфекции H. pylori, которое проводят одним из следующих методов:

• иммуноферментный анализ для обнаружения в крови антител к H. pylori,
• бактериологический посев с определением чувствительности полученной культуры H. pylori к различным антибактериальным препаратам,
• гистологический анализ биоптатов слизистой оболочки желудка,
• биохимический анализ биоптатов слизистой оболочки желудка («уреазный тест»),
• анализ выдыхаемого пациентом воздуха («дыхательный тест») на наличие продукта жизнедеятельности H. pylori - аммиака,
• иммуноферментный анализ для обнаружения в кале антигенов H. pylori,
• обнаружение ДНК H. pylori (в биоптатах слизистой оболочки желудка, слюне, кале и т.д.) с помощью полимеразной цепной реакции.

Как лечить язву желудка?

В качестве средства «скорой помощи» для устранения и профилактики боли в животе, изжоги и других расстройств пищеварения при язве желудка используют антацидные препараты различные комплексные соединения алюминия, кальция и магния: фосфалюгель, маалокс, алмагель, альмагель А, гастал, ренни. Также применяют антигистаминные препараты, например, фамотидин (квамател, гастромакс).

При обострениях язвы желудка и для обеспечения рубцевания язвы назначают регулярный прием препаратов из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП): рабепразол (париет, разо), омепразол (омеп, лосек, гасек), лансопразол (ланцерол, ланза, ланзап), пантопразол (контролок, пульцет), эзомепразол (нексиум). Через 6-8 недель проводят эндоскопическое исследование для контроля рубцевания язвы желудка и принимают решение о необходимости дальнейшего приема ИПП.

Каждому пациенту с язвой желудка, у которого обнаружена инфекция H. pylori, независимо от стадии течения заболевания назначают антихеликобактерную терапию (проводят эрадикацию H. pylori). В качестве первой линии лечения язвы желудка, ассоциированной с H. pylori, рекомендуют одну из следующих схем 7-дневной терапии:

1. ИПП (париет, лосек) + кларитромицин (клабакс, фромилид, клацид) + амоксициллин (флемоксин, амоксил, данемокс);
2. ИПП (париет, лосек) + кларитромицин (клабакс, фромилид, клацид) + метронидазол (трихопол, флагил).

При неэффективности указанных схем антихеликобактерной терапии рекомендуют вторую «резервную» линию лечения:
ИПП (париет, лосек) + коллоидный субцитрат висмута (де-нол, вис-нол) + тетрациклин (тетрациклина гидрохлорид) или докициклин (доксициклин, юнидокс солютаб)+ метронидазол (трихопол, флагил).

В лечении язвы желудка широко распространена фитотерапия, например, желудочно-кишечный сбор (корневища аира, листья мяты перечной, цветки ромашки аптечной, корни солодки, плоды укропа огородного), компоненты которого можно принимать и по отдельности.

Заболевания желудка предполагает жесткие ограничения в питании: исключен алкоголь, острая, грубая пища. Назначают диету № 1, стимулирующую процессы восстановления слизистой оболочки желудка. Пищу принимают в вареном, но не протертом виде. (Щадящие диеты № 1а и № 1б назначают только при обострении на 2-3 дня, а затем больные возвращаются к диете №1).

Некоторые специалисты подвергают сомнению необходимость назначения диетотерапии при язве желудка, поскольку влияние специального лечебного питания на сроки заживления язвы не доказано.

Чем опасна язва желудка?

Язва желудка может осложняться такими угрожающими жизни состояниями? как:

• язвенное кровотечение,
• прободение (перфорация) язвы,
• проникновение (пенетрация) язвы желудка в окружающие ткани,
• образование спаек между желудком и соседними органами (поджелудочной железой, печенью, желчным пузырем),
• озлокачествление язвы желудка.

(язвенная болезнь желудка) - является одной из самых распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта, характеризуется, образованием дефекта небольших размеров (до 1 см, редко больше) на слизистой (иногда и подслизистой) оболочке желудка, в результате агрессивного действия на слизистую некоторых факторов (соляная кислота, желчь, пепсин). Является хроническим заболеванием, поэтому чередуется периодами обострениями (чаще всего весной и/или осенью) и ремиссиями (утихание симптомов). Язва желудка является необратимым заболеванием, так как, на участке слизистой желудка, поражённый язвой, образуется рубец, а он не обладает функциональной способностью (выделение желудочного сока), даже после лечения.

Язвенной болезнью желудка болеют, примерно около 10-12% взрослого населения, около 400-500 случаев заболевания, приходится на 100 тысяч населения. В странах СНГ около 12 случаев, приходится на 10 тысяч населения. Чаще, заболевание встречается среди городского населения, возможно, это связанно с психоэмоциональным фактором и питанием. Мужчины, болеют язвенной болезнью чаще, чем женщины. Женщины, чаще заболевают в среднем возрасте (во время менопаузы), связанно с гормональной перестройкой организма.

Анатомия и физиология желудка

Желудок – это орган пищеварительной системы, в котором скапливается пища, и под действием желудочного сока, подвергается первичному перевариванию с образованием кашицеобразной смеси. Располагается желудок, большей своей частью, в верхней левой области брюшной полости. Определённой формой и размером, желудок не обладает, так как они зависят от степени его наполнения, состояния его мышечной стенки (сокращённая или расслабленная) и возраста. В среднем, длина желудка составляет около 21-25 см, а его вместимость около 3 литров. Желудок состоит из нескольких частей, которые имеют значение в локализации язвы:

• Кардиальная часть желудка , является продолжением пищевода. Границей между пищеводом и кардиальной частью желудка, является кардиальный сфинктер, который предотвращает заброс пищи в обратном направлении (в пищевод);
• Дно желудка - это выпуклая часть желудка куполообразной формы, которая располагается слева от кардиальной его части;
• Тело желудка – это самая большая часть, не имеет чётких границ, является продолжением дна, и постепенно переходит в следующую его часть;
• Пилорическая часть желудка , является продолжением его тела, располагается под углом по отношению к телу желудка, сообщается с просветом двенадцатипёрстной кишки. В месте перехода пилорической части желудка в двенадцатипёрстную кишку, образуется циркулярное мышечное утолщение, которое называется пилорический сфинктер. При его закрытии, он является преградой при переходе пищевой массы в двенадцатипёрстную кишку, предотвращая обратное попадание пищи в желудок.

Строение стенки желудка
Стенка желудка состоит из 3 слоёв (оболочек):

• Наружный слой представлен серозной оболочкой, является внутренним листком брюшины;
• Средний слой представлен мышечной оболочкой, которая состоит из мышечных волокон расположенных продольно, радиально (по кругу) и косо. Круговой слой образует кардиальный сфинктер, предотвращает обратный заброс пищи в пищевод, и пилорический сфинктер, который предотвращает обратное попадание пищи в желудок. На границе между средним слоем (мышечной оболочкой) и внутренним слоем (слизистой оболочкой), находится слабо развитая подслизистая оболочка.
• Внутренний слой - слизистая оболочка, является продолжением слизистой пищевода, имеет толщину около 2 мм, образует множество складок. В толщине слизистой желудка имеются несколько групп желудочных желез, которые выделяют компоненты желудочного сока.

Желудочные железы участвуют в образовании желудочного сока, под действием которого происходит пищеварение. Они делятся на следующие группы:

1. Кардиальные железы , располагаются в кардиальной части желудка, выделяют слизь;
2. Фундальные железы , располагаются в области дна желудка, представлены несколькими группами клеток, каждая из которых, выделяет свои компоненты желудочного сока:

• главные клетки выделяют пищеварительный фермент пепсиноген, из него образуется пепсин, который участвует в расщеплении белков из пищи до пептидов;
• париетальные клетки выделяют соляную кислоту и фактор Кастла;
• добавочные клетки выделяют слизь;
• недифференцированные клетки, являются предшественниками для созревания вышеперечисленных клеток.

Функции желудка

• Секреторная функция желудка , заключается в выделении желудочного сока, который содержит необходимые компоненты (в первую очередь соляную кислоту) для начальных этапов пищеварения и образования химуса (пищевой комок). За сутки примерно выделяется около 2 литров желудочного сока. Он содержит: соляную кислоту, пепсин, гастрин и некоторые минеральные соли. Кислотность желудочного сока, определяется содержанием в нём соляной кислоты, её количество может изменяться в зависимости от состава пищи и режима питания, от возраста человека, от активности нервной системы и другие. При расстройстве секреторной функции желудка, у человека повышается кислотность, т.е. усиливается выделение соляной кислоты, либо снижается и сопровождается уменьшением, выделения соляной кислоты.
• Моторная функция желудка , возникает в результате сокращения мышечного его слоя, в результате чего происходит перемешивание пищи с соком желудочным, первичное переваривание и её продвижение в двенадцатипёрстную кишку. Нарушенная моторика желудка, которая развивается в результате, нарушения тонуса мышечной его стенки, приводит к нарушению пищеварения и эвакуации желудочного содержимого в кишечник, которые проявляются различными диспепсическими нарушениями (тошнота , рвота , вздутие , изжога и другие).

Механизм образования язвы желудка

Язва желудка, представляет собой дефект слизистой оболочки желудка, редко ˃1см (иногда подслизистой), окружённый воспалительной зоной. Такой дефект образуется, в результате действия некоторых факторов, которые приводят к дисбалансу между защитными факторами (желудочная слизь, гастрин, секретин, гидрокарбонаты, слизисто-эпителиальный барьер желудка и другие) слизистой желудка и факторами агрессии (Helicobacter Pylori, соляная кислота и пепсин). В результате действия некоторых причин, происходит ослабление действия и/или снижение выработки защитных факторов и усиление выработки факторов агрессии, в результате чего не резистентный участок слизистой желудка, подвергается воспалительному процессу, с последующим образованием дефекта. Под действием лечения, дефект зарастает соединительной тканью (образуется рубец). Участок, на котором образовался рубец, не обладает функциональной способностью (секреторной функцией).

Причины язвы желудка

Язва желудка развивается по 2 основным причинам:

• Бактерия Helicobacter Pylori в определённых (благоприятных) для неё условиях, оказывает разрушающее действие на клетки слизистой желудка, разрушает местные факторов защиты слизистой желудка, в результате которых, при отсутствии лечения образуется дефект в виде язвы. Заражение происходит через слюну заражённого человека (несоблюдение гигиены, использование не помытой посуды, после заражённого человека). Инфицированных людей на земном шаре, насчитывается около 60%, но не все заболевают язвой желудка, возможно, это связанно с предрасполагающими факторами. Для профилактики заражения Helicobacter Pylori, необходимо перед едой мыть руки, пользоваться чистой посудой.
• Повышенная кислотность , развивается в результате усиленного выделения соляной кислоты, которая оказывает разъедающее действие на слизистую оболочку желудка, с последующим образованием дефекта.

Факторы, приводящие к образованию язвы желудка

• Нервно – эмоциональное перенапряжение, приводит к повышению выделения желудочного сока (соляной кислоты);
• Генетическая предрасположенность к образованию язвы желудка, включающая наследственное повышение кислотности;
• Курение , употребление алкогольных напитков, кофе, никотин и этиловый спирт стимулируют образование желудочного сока, тем самым повышая кислотность;
• Наличие предъязвенного состояния (хронический гастрит), хроническое воспаление слизистой желудка, приводит к образованию дефектов в виде язв;
• Нарушенный режим питания: еда в сухомятку, длительные перерывы между приёмами еды, приводят к нарушению выделения желудочного сока;
• Злоупотребление кислой, острой и грубой пищи, приводят к стимуляции выделения желудочного сока, и возможное образования воспаления и дефектов слизистой желудка;
• Длительный приём медикаментов, которые оказывают разрушительное действие на слизистую желудка. К таким медикаментам относятся: нестероидные противовоспалительные препараты (Аспирин , Ибупрофен и другие), глюкокортикоиды (Преднизолон) и другие.

Симптомы язвы желудка в период обострения

1. Тупая, режущая, колющая боль в верхнем отделе живота, чаще всего посередине (в эпигастральной области), может отдавать в левое подреберье. Появление боли связанно с употреблением пищи, примерно через 0,5-1 час после приёма пищи, прекращается примерно через 2 часа, это связанно с опорожнением желудка. Боль появляется, в результате раздражения язвенной поверхности, пищей, купируется она антацидами (Алмагель). Так же боль характеризуется сезонностью, т.е. обострение происходит весной и осенью.
2. Диспепсические расстройства :

• изжога, появляется в результате заброса кислого желудочного содержимого в нижние отделы пищевода. Она проявляется одновременно с появлением боли;
• тошнота и рвота, тоже возникают в то же время, когда появляется боль. Рвота, сопровождается облегчением для больного;
• кислые отрыжки , запор, развиваются из-за повышенной желудочной кислотности;

1. Потеря массы тела , происходит из-за боязни приёма пищи, которая способствует появлению боли.

Осложнения язвы желудка, прободная язва желудка (перфорация язвы)

• Перфорация (прободение) язвы , развивается в результате деструкции всех слоёв стенки желудка и сквозное её прободение. Является острым процессом, поэтому требует срочной медицинской (хирургической) помощи, так как в результате перфорации, через сквозное отверстие стенки желудка, выходит желудочное содержимое, в результате которого развивается перитонит .
• Язвенное кровотечение происходит, в результате разъедания сосуда стенки желудка, на уровне язвы. Главным симптомом является рвота с кровью и общая слабость. Кровотечение приводит к потери объёма циркулирующей крови и возможного развития шока. Требует срочного хирургического вмешательства для остановки кровотечения.
• Пенетрация язвы - это проникновение язвы, через стенку желудка в близлежащие органы, чаще всего поджелудочная железа. В таком случае присоединяется и острый панкреатит.
• Стеноз пилорической части желудка, такое осложнение развивается, если язва локализуется именно в этой области. В результате язвенного стеноза пилорической части желудка, пища не способна попасть, из желудка в кишечник. Такое осложнение требует хирургического лечения, для восстановления проходимости пищи в двенадцатипёрстную кишку.
• Перигастрит, развивается в результате достижения зоны воспаления вокруг язвы, серозной оболочки желудка. В результате этого осложнения образуются спайки с соседними органами (например: печень или поджелудочная железа), это приводит к деформации желудка.
• Малигнизация язвы, т.е. образование из язвы злокачественной опухоли . Это довольно редкое осложнение, но самое опасное для жизни больного.

Диагностика язвенной болезни желудка

Для диагностики язвенной болезни желудка очень важно тщательно собрать анамнез (жалобы больного, появление боли связанные с приёмом пищи, наследственную предрасположенность, сезонность).

При объективном обследовании больного – пальпация живота, наблюдается напряжение брюшной стенки в подложечной области и в левом подреберье.

Для точного подтверждения язвенной болезни желудка, используются следующие инструментальные методы исследования:

1. Исследование крови на содержание в ней антител Helicobacter Pylori.
2. Определение кислотности желудочного сока (РН - метрия), при помощи зонда введённого в желудок, берётся порция желудочного сока, и исследуется его кислотность, которая зависит от содержания соляной кислоты.
3. Рентгенологическое исследование желудка , выявляет следующие признаки характерные для язвы желудка:

• симптом ниши – задержка контрастного вещества в области дефекта слизистой желудка;
• язвенный вал – характеризует зону воспаления вокруг язвы;
• рубцово-язвенная деформация желудочной стенки, характеризуется направлением складок слизистой вокруг язвы, в виде звезды;
• симптом указательного пальца, характеризуется втяжением слизистой оболочки желудка на противоположной стороне, по отношению к язве;
• пилороспазм, спазмированный пилорический сфинктер не пропускает контрастное вещество;
• ускоренная и замедленная эвакуация контрастного вещества из желудка;
• Выявляет наличие возможных осложнений (перфорация язвы, пенетрация, язвенный стеноз).

1. Эндоскопическое исследования (фиброгастродуоденоскопия), этот метод заключается в исследовании слизистой оболочки желудка, с помощью фиброгастродуоденоскопа. Такой метод исследования определяет локализацию язвы, точные её размеры, возможные осложнения (в том числе кровотечения из язвы).
2. Микроскопическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка, взятой при фиброгастродуоденоскопии, на наличие в ней Helicobacter Pylori.

Лечение язвы желудка

Медикаментозное лечение язвы желудка производится в совокупности с диетотерапией. Лечащий врач, индивидуально подбирает необходимые группы препаратов, для каждого пациента. Медикаментозное лечение язвенной болезни желудка, преследует следующие цели:

1. Эрадикация (уничтожение) Helicobacter Pylori , проводится с помощью антибиотикотерапии.

Группы антибиотиков применяемые при хеликобактерной инфекции:

• Макролиды (Эритромицин, Кларитромицин). Таблетки Кларитромицин применяются по 500 мг, утром и вечером;
• Пенициллины: Амоксицилин назначается по 500 мг 4 раза в день, после еды;
• Нитроимидазолы: Метронидазол , принимается по 500 мг 3 раза в день, после еды.

1. Снижение кислотности желудочного сока , устранение боли и изжоги , проводится при помощи следующих групп препаратов:

• Ингибиторы протоновой помпы: Омепразол , назначается по 20 мг 2 раза в день, перед едой;

• Ингибиторы Н 2 – рецепторов: Ранитидин , назначается по 150 мг 2 раза в день, перед едой.

• Антациды (Алмагель, Маалокс). Алмагель назначается пить по 1 столовой ложке за 30 минут до еды;
• Препараты висмута (Де-нол), обладают как вяжущим механизмом для слизистой желудка, так и бактерицидным действием против Helicobacter Pylori. Де-нол, назначается по 120 мг 4 раза в день, за 30 минут до еды.

В зависимости от тяжести заболевания и результатов исследования, назначается 3-ёх компонентная или 4-ёх компонентная терапия, которая включает 3 или 4 препарата из вышеперечисленных групп. При выраженном диспепсическом синдроме, который затрудняет приём медикаментов в таблетированной форме, больным назначаются, такие же препараты для инъекций. Длительность лечения продолжается около 14 дней.

Диета при язве желудка

При лечении язвы желудка, диетотерапия должна быть обязательным компонентом. В первую очередь необходимо исключить употребление алкоголя, крепкий кофе. Пища должна быть щадящей для слизистой желудка (термически и механически), и не вызывающая усиление секреции желудочного сока. Поэтому из рациона необходимо исключить грубую пищу, холодную или горячую, острая, горькая, а так же жареная еда. Запрещается жирная и солёная еда, консервы, колбасы. Продукты (чеснок, лук, редиска и другие), повышающие аппетит, так же приводят к усиленному выделению желудочного сока, поэтому их так же необходимо исключить.

Пища для больного язвой желудка, должна быть тёплой, в жидком или протёртом виде, варенная или приготовленная на пару. Больной должен соблюдать режим питания, кушать маленькими порциями 5 раз в день, снизить общую суточную калорийность до 2000 ккал/сут. Очень хорошим вяжущим эффектом обладает молоко, поэтому рекомендуется каждое утро и на ночь, выпить стакан молока. Так же хорошим эффектом обладают гидрокарбонатные минеральные воды, которые способствуют ощелачиванию желудочного содержимого, к ним относятся Боржоми, Ессентуки №4, Аршан, Буркут и другие.

Так же рекомендуется больному употреблять успокоительные чаи (из мелиссы, мяты). Еда должна быть богата витаминами , минералами и белками , поэтому в рационе обязательно должны присутствовать блюда, приготовленные из овощей. Молочные продукты: творог, кефир, сливки, не жирная сметана, регулируют восстановительные процессы в организме. Рыбные и мясные блюда можно употреблять, из не жирных сортов (мясо курицы, кролика, окунь, судак). Для более быстрого заживления язвенной поверхности, в рацион включают жиры растительного происхождения (например: оливковое масло, облепиховое). Очень хорошо каждое утро в рацион включить молочную кашу (овсяную, рисовую, гречневую). Хлеб белый или серый, лучше употреблять не свежий (вчерашний), а так же сухарики.

Профилактика язвы желудка

Профилактика язвенной болезни желудка заключается в: исключение стрессовых ситуаций, преждевременное лечение предъязвенных состояний (хронические гастриты), исключение вредных привычек (алкоголь , курение), своевременное питание, отсутствие длительных перерывов между приёмами еды, отказ от продуктов повышающие кислотность желудка и оказывающие раздражающее действие на его слизистую. Так же профилактика включает, предотвращение заражения хеликобактерной инфекцией , для этого необходимо, перед едой мыть руки с мылом, пользовать чистой посудой.

Язвенная болезнь - это остро возникающее, склонное к хроническому рецидивирующему течению, заболевание, в основе которого лежит глубокое изъязвление участка слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки на фоне ее различных дегенеративных и воспалительных изменений.

Заживление язвенного дефекта происходит с образованием плотных деформирующих рубцов. Обострение язвенной болезни развивается обычно весной и осенью.

Это одна из наиболее частых патологий органов пищеварения. Заболевание встречается в любом возрасте, чаще после 20 лет. Имеется преобладание пациентов мужского пола в связи с большим риском воздействия на них вредных предрасполагающих факторов и генетическими особенностями.

Классификация язвенной болезни выделяет:

1. По локализации язвенного дефекта: язвенную болезнь желудка, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, язву с двойной локализацией.
2. 4 стадии язвенного процесса:
   1. стадия заживления язвы при сохранении воспаления в окружающих тканях
   2. стадия полной ремиссии.
   3. По наличию осложнений: неосложненную и осложненную (кровотечением, перфорацией, пенетрацией, рубцовым стенозированием и т.д.).
   4. По имеющимся сопутствующим заболеваниям.

Этиология и патогенез язвенной болезни

Этиология и патогенез язвенной болезни постоянно изучаются мировым медицинским сообществом в связи с большими расходами на лечение больных и высокими показателями нетрудоспособности. В настоящее время ведущими причинами возникновения язвенной болезни считаются:

1. Воздействие Helicobacter pylori. Эта бактерия способна размножаться в агрессивной среде желудка и двенадцатиперстной кишки. Колония микробов выделяет токсичные для слизистой оболочки продукты, приводящие к дистрофии и гибели клеток. В результате формируется язвенный дефект, все более углубляющийся под воздействием кислоты пищевого комка и желудочного сока, желчи. Доказано, что хроническая язвенная болезнь формируется именно вследствие длительного персистирования хеликобактера в очаге поражения слизистой.
2. Преобладание агрессивных факторов над защитными. У некоторых больных генетически или эндокринно обусловленный избыток соляной кислоты или пепсина, особенно в сочетании с дуодено-гастральным рефлюксом, не может быть полностью нейтрализован защитными факторами (слизью, бикарбонатами и лизоцимом). В результате развиваются химические изъязвления слизистой оболочки.
3. К другим причинам, в результате которых может развиться язва желудка и двенадцатиперстной кишки, относятся лекарственные препараты (цитостатики, нестероидные противовоспалительные, гормональные, мочегонные), пищевые погрешности (нерегулярная, острая, горячая или холодная пища, спиртные и шипучие напитки, избыток углеводов), стрессовые ситуации. Среди заболеваний, способных спровоцировать возникновение язвы, выделяются любые токсико-аллергические, сильные болевые и шоковые состояния, сердечная или легочная декомпенсация, инсульты, тромбозы, туберкулез , СПИД .

Язва: симптомы и лечение

Симптомы язвенной болезни в период обострения:

1. Боль в животе . Самой частой ее локализацией является надчревье (верхний отдел брюшной полости). В зависимости от индивидуальной переносимости боли, размера и расположения язвы, остроты патологического процесса, вовлечения мышечной оболочки кишки и окружающих органов, она может быть различной интенсивности острой или ноющей тупой, кинжальной, жгучей, опоясывающей. При осмотре отмечается защитное локальное напряжение мышц передней брюшной стенки.
   Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки часто обуславливает иррадиацию болей в область правой почки или поясничных мышц, в правую руку и ключицу. Для нее характерно их усиление в ночное время и через 3 часа после приема пищи (так называемые «голодные» боли). Облегчение пациенту приносит прием антацидных препаратов, молочных напитков, слизистых отваров.
   Для язвы в области дна желудка типичны боли во время еды, особенно если блюда за счет обилия клетчатки и приправ или некомфортной температуры могут усилить раздражение воспаленного очага. Чем дальше от пищевода расположен язвенный дефект, тем больше времени проходит до появления болевого синдрома. При язве пилорического отдела это обычно около 2 часов. Обострение язвенной болезни проявляется в первую очередь усилением болевых ощущений.
2. Диспепсические расстройства , связанные с нарушением моторики и ферментативной активности кишечника, задержкой продвижения пищевых масс из желудка. Наблюдаются изжога и отрыжка , тошнота и чувство переполнения, приносящая облегчение рвота съеденной пищей, желудочные спазмы, запоры и, реже, поносы похудение. Последствия длительно протекающего заболевания - появление признаков поливитаминной недостаточности, у детей отставание в физическом развитии.
3. Общие симптомы . Пациенты отмечают повышенную усталость и раздражительность, нарушения сна, апатию. Язвенная болезнь желудка часто сопровождается астеническим синдромом. Биохимический анализ крови показывает сопутствующее нарушение функции печени и поджелудочной железы, рост белков воспаления. Могут отмечаться подъемы температуры до субфебрильных цифр.

Терапия язвенной болезни проводится в стационаре и включает ограничение физических и эмоциональных нагрузок, специальную диету, лекарственную и эрадикационную антибактериальную терапию, физиопроцедуры, фитотерапию, лечебную физкультуру.

Межприступный период, а также хроническая язва в стадии рубцевания требуют к себе не менее внимательного отношения, активного противорецидивного лечения и щадящего питания. Только в этом случае возможны длительная, в течение многих лет, ремиссия и гарантия отсутствия угрожающих жизни осложнений при развитии язвенной болезни.

симптомы .

Причины язвенной болезни

Выделена в отдельную форму заболевания много десятилетий назад. Учитывая ее широкую распространенность, врачи тщательно изучают все возможные причины возникновения язвы желудка . Ведь только таким образом возможна действенная профилактика и результативное лечение этого недуга. Параллельно с развитием медицины изменялись и взгляды на

В настоящее время наиболее распространены следующие теории:

1. Инфекционная. Согласно этой теории, до 80% случаев язвенной болезни имеют бактериальную природу. Выделен особый вид спиралевидных микроорганизмов, названных Helicobacter pylori, которые способны нейтрализовать кислоту и выживать в условиях очень агрессивной среды двенадцатиперстной кишки и желудка. Продукты жизнедеятельности этих бактерий вызывают воспаление и гибель клеток защитного слоя слизистой оболочки. В результате развиваются поверхностные эрозии, с течением времени переходящие в глубокие язвы. Выявлено также, что заболевает только один из четырех носителей хеликобактера. То есть, одновременно должны быть другие предрасполагающие причины язвы и воздействие внешних агрессивных факторов, чтобы развилось заболевание.
2. Теория нарушения равновесия факторов защиты и агрессии в отношении слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка. К первой группе относятся врожденные особенности иммунной и гормональной местной защиты и кровоснабжения, а также вырабатыаемые клетками эпителия слизистой оболочки лизоцим, бикарбонаты для нейтрализации кислоты и слизь. Вторая группа факторов включает наследственно обусловленную склонность к повышенной выработке соляной кислоты желудка, дуодено-гастральный рефлюкс, хеликобактер. Преобладание симпатической иннервации и, как результат, частые сосудистые спазмы, приводящие к образованию участков атрофии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка. Согласно этой теории, агрессивные причины язвенной болезни желудка должны перевесить защитные факторы для развития патологического процесса.

Другие причины возникновения язвы

1. Лекарственные. Прием резерпина, нестероидных противовоспалительных, гормональных, цитостатических, некоторых мочегонных препаратов. Чаще возникает язва желудка вследствие данной причины.
2. Алиментарные. Употребление чрезмерно горячей или холодной пищи, газированных напитков, крепкого кофе, острых специй, копченостей, обилия сдобы и сладостей, отсутствие режима питания.
3. Токсико-аллергические. К поражающим факторам относят никотиновые смолы, напитки с высоким содержанием спирта, отравления, тяжелые аллергические реакции.
4. Нейрогенные. В эту группу относят очаговые нарушения кровоснабжения слизистой оболочки при инсультах , хронических и острых стрессовых ситуациях, дистрофических заболеваниях нервной системы. Чаще возникает язва двенадцатиперстной кишки вследствие данных причин.
5. Трофические. Возникают часто множественные язвы желудка вследствие декомпенсации заболеваний сердца или легких из-за снижения кровоснабжения или тромбоза мелких сосудов слизистой оболочки желудка.
6. Шоковые. По механизму возникновения близки к предыдущим. Причины - тяжелые ожоги, инфаркт миокарда , обширные травмы, приводящие к падению артериального давления.
7. Хронические специфические заболевания. Язва двенадцатиперстной кишки или желудка может быть симптомом туберкулеза , СПИДа сифилиса .

Симптомы язвенной болезни

Профилактика язвенной болезни

Профилактика язвенной болезни условно подразделяется на первичную (предупреждение развития заболевания), вторичную (снижение риска рецидивов и обострений), а также третичную (уменьшение вероятности осложнений). Вторая и третья группы принципиальных отличий практически не имеют. Поэтому рассматривается комплекс мероприятий по вторичной и первичной профилактике язвы.

Первичная профилактика язвенной болезни

Первичная профилактика язвенной болезни желудка или дуоденальной язвы предусматривает:

1. Предупреждение заражения Helicobacter pylori. Если в семье имеются больные язвой или носители этого микроба, то рекомендуется строго выполнять противоэпидемические мероприятия. Они включают индивидуальную посуду и столовые приборы, личные полотенца, резкое ограничение поцелуев для уменьшения риска передачи возбудителя здоровым, особенно детям.
2. Своевременное лечение кариеса зубов и соблюдение гигиены полости рта.
3. Отказ от крепких спиртных напитков и от курения .
4. Организация правильного питания. Оно по составу и регулярности приема пищи должно соответствовать возрасту и потребностям организма. Немаловажное значение имеет щадящая кулинарная обработка с резким ограничением острых, копченых и раздражающих блюд. Не употреблять чрезмерно горячие или очень холодные продукты, кофеинсодержащие и газированные напитки.
5. Предупреждение и активное лечение гормональных нарушений, острых и хронических заболеваний особенно актуально для профилактики язвы двенадцатиперстной кишки или желудка.
6. Исключение частого или бессистемного приема лекарственных препаратов, вызывающих образование язвы.
7. Рациональная организация труда и отдыха, занятий спортом. Обязательно придерживаться режима дня и спать минимум 6 часов за сутки (а детям - придерживаться возрастной нормы).
8. Своевременная психологическая помощь. Особенно важны спокойные отношения в семье и школе и быстрое решение конфликтных ситуаций в подростковом возрасте.

Профилактика обострений язвенной болезни

Вторичная профилактика язвенной болезни или дуоденальной язвы включаетмероприятия обязательной диспансеризации:

1. Регулярно проводимые курсы противорецидивного лечения, особенно в осенний и весенний периоды. Они должны состоять из назначаемых гастроэнтерологом лекарственных препаратов, физиотерапевтических процедур, фитотерапии, приема минеральной воды.
2. Санаторно-курортное профилактическое лечение язвы в профильных учреждениях.
3. Санация хронических очагов инфекции и любых заболеваний, которые могут спровоцировать обострение язвы.
4. Длительное и неукоснительное соблюдение противоязвенной диеты.
5. Постоянный лабораторный и инструментальный мониторинг состояния язвы для раннего выявления симптомов обострения и скорейшего начала активного лечения.
6. Вторичная профилактика язвы включает также полный комплекс мероприятий по ее первичной профилактике.

Осложнения язвенной болезни

Общие осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка:

1. Кровотечение из язвенного дефекта.
2. Пенетрация язвы (переход процесса в близлежащие органы и ткани).
3. Озлокачествление язвы.
4. Вегето-сосудистая дистония.
5. Хронический холецистит и панкреатит , гепатоз.
6. Клиника непроходимости кишечника.
7. Прободение (перфорация) язвенного дефекта.

Осложнения язвенной болезни желудка:

1. Стеноз или рубцовая деформация пилорического (выходного) отдела желудка .
2. Гастро-эзофагеальный рефлюкс, хронический эзофагит .

Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки:

1. Дискинезия или спазм желчевыводящих путей.
2. Холестаз.
3. Рубцовая деформация двенадцатиперстной кишки.
4. Рецидивирующий дуодено-гастральный рефлюкс.

Характеристика осложнений язвенной болезни

Кровотечение из язвенного дефекта может быть легким (выявляется только при лабораторном исследовании кала на скрытую кровь), среднетяжелым (приводит к хронической анемии) или массивным, относящимся к одному из наиболее грозных осложнений. Развивается при повреждении стенки кровеносных сосудов разного калибра. Наблюдается стул черного цвета, рвота алой кровью или «кофейной гущей», анемия. При массивной кровопотере может быть падение артериального давления, потеря сознания, шок.

Последствием распространения язвенного поражения на все слои стенки желудка является ее разрыв с вытеканием содержимого двенадцатиперстной кишки или желудка в брюшную полость. Пациент ощущает внезапную (кинжальную) боль, резкое ухудшение самочувствия. В результате очень быстро развивается угрожающий жизни разлитой перитонит, требующий неотложной хирургической помощи.

Хроническая язва двенадцатиперстной кишки и желудка имеет последствия в виде обширных спаечных процессов, затрагивающих близлежащие органы. В результате возможен переход в месте спаек язвенного процесса на ткани поджелудочной железы, большого или малого сальника, петель кишечника, в очень редких случаях даже на диафрагму или правый желудочек сердца. Больной ощущает резкое усиление болей, которые принимают опоясывающий характер. Быстро присоединяются симптомы нарушения пищеварения, ухудшается общее состояние. Без экстренного лечения это осложнение смертельно.

Непроходимость двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка развивается из-за стойкого спазма их мышечного слоя или вследствие выраженной рубцовой деформации, перекрывающей путь для продвижения пищевых масс. Наблюдаются постоянная тошнота , повторяющаяся рвота, запоры , чувство переполнения желудка, снижение массы тела.

Диета при язвенной болезни

Диета при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки входит в число наиболее важных лечебных факторов, которые ни в коем случае нельзя игнорировать. Существует несколько разновидностей диетических меню, составленных с учетом периода заболевания и наличия осложнений. Они различаются по набору разрешенных пищевых продуктов и по способу приготовления блюд. Главная цель диеты при язве - максимальное термическое, механическое и химическое щажение слизистой оболочки пищеварительного канала для скорейшего стихания воспалительных проявлений и уменьшения рефлекторной возбудимости двенадцатиперстной кишки и желудка. При этом питание при язвенной болезни должно полностью восполнять энергетические и нутриентные траты организма, а также служить полноценным источником защитных факторов.

Диета № 1А

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки во многом схожи с клиническими проявлениями язвы желудка. Плохое самочувствие, немотивированная усталость, небольшое повышение температуры тела, раздражительность, склонность к запорам , внезапное изменение пищевых предпочтений, боли в эпигастрии, изжога , тошнота , приносящая облегчение рвота , сухой серый налёт и выраженные сосочки на языке, склонность к кариесу зубов и пародонтозу появляются при обострении язвенной болезни. Также существует большой процент безболевых, «немых» язв, клинически проявляющихся только при развитии осложнений

Но язва 12-перстной кишки имеет и отличительные симптомы, связанные с локализацией язвенного дефекта и вовлечением в патологический процесс рядом расположенных органов. Они помогают врачу в быстрой предварительной диагностике этого заболевания и его осложнений. Вот основные из них:

1. Расстройства пищеварения в виде жидкого и учащенного стула. Возникают при вовлечении в процесс воспаления поджелудочной железы. Язва кишечника имеет схожие симптомы, но более ярко выраженные. Одновременно может наблюдаться непереносимость продуктов из свежего молока и фруктов, опоясывающая боль в левом подреберье и пояснице.
2. Повышенный аппетит. Связан с подсознательной попыткой пациента «заесть» боль и с нарушением процессов ферментативного расщепления, а также усвоения питательных веществ. При этом при обострении наблюдается потеря веса.
3. Склонность к застою желчи. Обусловлена воспалительным спазмом желчевыводящих протоков. Проявляется желтушным прокрашиванием налета на языке, а в тяжелых случаях - и кожи, тянущими болями в правом подреберье. При эндоскопической диагностике можно увидеть заброс желчи в пилорический отдел желудка. Это так называемый дуодено-гастральный рефлюкс, провоцирующий изжогу.
4. Тошнота и рвота через много часов после еды, желудочно-пищеводный рефлюкс. Язва двенадцатиперстной кишки имеет эти симптомы в случае длительного течения заболевания, приведшего к стойкому спазму или грубым рубцовым изменениям пилорического отдела желудка. Это препятствует эвакуации пищи и приводит к рвоте застойным содержимым желудка.
5. Особый характер болей.

Боли при язве двенадцатиперстной кишки

Главные признаки язвы двенадцатиперстной кишки - это боли - натощаковые (голодные) и ночные. Они могут быть постоянными, ноющими или приступообразными и резкими. Интенсивность их нарастает примерно через два часа после еды и уменьшается сразу после приема пищи. Особенно быстро помогают молочные продукты и слизистые супы. Для лечения болей пациенты прикладывают горячую грелку на область правого подреберья, принимают антацидные, спазмолитические и уменьшающие секрецию желудочного сока препараты.

Эпицентр болей располагается обычно ближе к правому подреберью в области эпигастрия. Распространение болей наблюдается в правую руку, в спину. Имеются специфические болевые точки на правой ключице, в нижнем грудном и поясничном позвоночных сегментах.

Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки очень характерны сезонные весенние и осенние усиления выраженности болевого синдрома.

Симптомы всех болезней вы можете найти на нашем сайте в разделе

Как уже было сказано, характерное клиническое течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки может изменяться и приобретать свою симптоматологию в зависимости от ряда факторов (влияние внешних условий, пол и возраст больного, локализация язвенного дефекта, его величина и сочетания повреждений слизистой оболочки). Эти формы язвенной болезни нельзя относить к атипичным, а следует рассматривать как одно из проявлений клиники язвенной болезни. Еще раз следует подчеркнуть, что в клиническую картину язвенной болезни не нужно включать острые язвы (стрессовые, медикаментозные, симптоматические и эндокринные). Эта группа острых изъязвлений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки требует специального дальнейшего изучения.

Язвенная болезнь военного времени . Ярким примером изменения клинического течения язвенной болезни под влиянием внешних воздействий может служить язвенная болезнь военного времени, наблюдавшаяся в период Великой Отечественной войны. При обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки болевой симптом утратил свою периодичность и боли стали носить постоянный характер, отличаясь упорством к проводимому противоязвенному лечению. Обострение протекало при нормальной либо пониженной кислотности желудочного сока. Сроки заживления язвенного дефекта удлинялись вдвое. Отмечалось учащение случаев кровотечений, перфораций, а также возникновение множественных, каллезных и пенетрирующих язв. По статистическим данным Лондонской станции скорой помощи, во время бомбежек города количество перфораций и кровотечений язвенной этиологии значительно увеличилось по сравнению с мирным временем. Вместе с тем в военный период наблюдалось и другое течение язвенной болезни. Лица, страдающие этим заболеванием в предвоенный период, причем с частыми обострениями, лечившиеся в стационарах и на курортах, попадая в трудные условия окружения, непрерывных боев, никаких болей не ощущали. По-видимому, в этих случаях действовал павловский закон запредельного торможения.

Язвенная болезнь у подростков . В 50-е годы XX столетия было опровергнуто представление о том, что язвенная болезнь не свойственна детскому и подростковому возрасту. Однако как зарубежные, так и отечественные авторы и в настоящее время недостаточно занимаются изучением этого заболевания у подростков. В известной мере восполняет этот пробел недавно выполненная работа М. В. Лукашевой, изучавшей особенности клинического течения язвенной болезни у 260 подростков (от 14 до 18 лет). Анализируя полученные данные, автор пришла к выводу о явном преобладании язвы двенадцатиперстной кишки (у 245) над язвой желудка (у 15). Тщательный расспрос больных позволил установить две формы клинического течения язвенной болезни у подростков: латентную и болевую.

Латентная форма характеризуется отсутствием периодических и сезонных болей. Они возникают эпизодически и могут внезапно исчезнуть. Типичны для данной формы рвота, появляющаяся в любое время суток, изжога, саливация, повышенная возбудимость, раздражительность. Хорошее самочувствие может наблюдаться больше года, а латентное течение заболевания может продолжаться от 3 до 7 лет, и диагноз язвенной болезни подтверждается внезапно возникшим желудочным кровотечением на фоне хорошего самочувствия. При данной клинической форме язвенной болезни были выявлены сопутствующие заболевания: дискинезия желчных путей и толстой кишки. Частым осложнением было желудочное кровотечение (17%). У большинства больных выявлено наследственное предрасположение к данному заболеванию. Ферментативная и кислотообразующая функции желудка в период обострения были повышены. Во время ремиссии кислотообразование снижалось.

Болевая форма с самого начала своего возникновения обнаруживает закономерности, свойственные язвенной болезни: периодичность, сезонность болей, наличие «голодных», ночных болей, уменьшение либо исчезновение болей после рвоты. Нередко в ранних стадиях заболевания возникает изжога, отличающаяся периодичностью и сезонностью. Данная форма быстрее распознается врачами и додиагностический период не превышает 2 лет. Благодаря более рано начатому противоязвенному лечению сопутствующие заболевания у данной группы пациентов обнаружены не были. Активность ферментативной и кислотообразующей функций желудка была значительно выше, чем в первой группе. Секреция желудочного сока натощак достигала 500 мл и подтверждалась наличием шума плеска и большим интермедиарным слоем при рентгеноскопии желудка.

Одним из первых, кто обратил внимание на состояние функции коры надпочечников при язвенной болезни, был К. Баянович (1950). Он выдвинул теорию дисгормоноза, согласно которой при язвенной болезни снижается секреция минералокортикоидов при абсолютном или относительном увеличении глюкокортикоидов. Эта теория была подтверждена работами многих отечественных авторов. Данные литературы в отношении дисгормоноза противоречивы; кроме того, гипотеза о минерало-кортикоидной недостаточности при язвенной болезни была выдвинута на основании косвенных исследований и, в частности, базируется на результатах определения электролитов калия и натрия в крови, слюне и моче. Работ, в которых бы производилось непосредственное определение альдостерона, крайне мало, что связано с трудоемкостью этой методики. Указанные обстоятельства побудили нашу сотрудницу Р. А. Иванченкову (1974) изучить минералокортикоидную функцию коры надпочечников при ювенильной форме язвенной болезни у 100 подростков.

Исследования выявили у большинства больных ювенильной формой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки снижение минералокортикоидной функции коры надпочечников. У небольшого числа обследованных отмечалось усиление указанной функции в сочетании с бурным течением язвенной болезни, с выраженным болевым синдромом, часто возникающими «голодными» и ночными болями. Обострение процесса отмечалось часто и не только осенью и весной. Эти данные согласуются с выводами О. С. Радбиля и С. Г. Вайнштейна (1967), которые отмечали относительное повышение минералокортикоидной функции коры надпочечников при выраженном болевом симптоме у взрослых больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. При снижении минералокортикоидов отсутствует характерная клиническая картина заболевания, что создает определенные трудности в диагностике язвенной болезни у подростков.

Как показало изучение суточного ритма экскреции электролитов у подростков, страдающих язвенной болезнью, наибольшее выделение калия происходит в утренние и дневные часы, наименьшее - в ночные и ранние утренние, что практически не отличается от ритма суточной экскреции калия у здоровых подростков. Определенный интерес представляет анализ колебаний коэффициента Na/K в течение суток. У здоровых подростков наименьшая величина этого коэффициента отмечается в утренние часы, что можно связать с выбросом альдостерона в кровь, затем начинается постепенное его повышение и наибольшая величина коэффициента (3-5) наблюдается в ночное время, очевидно, в связи с уменьшением концентрации указанного гормона в крови.

У больных с ювенильной формой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в период обострения коэффициент K/Na увеличивается в утренние часы, а также в ночное время, когда он достигает 5-7. Увеличение коэффициента по времени совпадает с повышением экскреции натрия в ночное время. Несмотря на общую тенденцию в нарушении ритма экскреции электролитов, которая проявляется в изменении уровня натрия в ночные и утренние часы, распределение коэффициента Na/K в моче в течение суток у больных происходит по-разному и находится в тесной взаимосвязи с индивидуальными особенностями течения болезни: у одних больных, наблюдается монотонное распределение коэффициента в течение суток без значительных скачков и падений, у других - отмечается уменьшение коэффициента в ранние утренние часы, когда у здоровых людей содержание альдостерона в крови наименьшее, и у этих же больных часто отмечаются боли именно в ранние утренние часы, у третьих - не наблюдается достаточного уменьшения коэффициента в период с 6 до 12 ч, когда, по данным литературы, концентрация гормона в крови наибольшая. Эта связь изменения ритма гормонообразования в коре надпочечников с особенностями клинического проявления болезни имеет большое практическое значение. Изменение ритма гормонообразования способствует выявлению скрытого нарушения функции надпочечников, а также позволяет дозированно проводить лечение в разное время суток. Таким образом, функциональное состояние коры надпочечников должно быть изучено с учетом не только реактивности органа, но и суточной периодики гормонообразования. Первое важно для целесообразности применения гормонов, второе - для уточнения времени назначения препарата.

Применение ДОК.СА в комплексном лечении язвенной болезни у подростков не оправдало возлагавшихся на него надежд: он не оказал ускоряющего действия на процессы рубцевания язвы по сравнению с другими противоязвенными препаратами. Эти данные не согласуются с выводами многих авторов, которые отметили усиление регенеративных процессов, улучшение трофики тканей под влиянием ДОКСА. Далее, препарат не снизил секрецию свободной соляной кислоты, не оказал влияния на уровень электролитов (калий, натрий) в плазме крови и моче, а также на частоту пульса и уровень артериального давления. С первых дней применения препарата выявилось его положительное влияние на болевой симптом.

Язвенная болезнь в пожилом и старческом возрасте . Клиническая картина язвенной болезни отличается своеобразием также в пожилом и старческом возрасте. Болезни органов пищеварения, в том числе и язвенная болезнь, занимают одно из первых мест в патологии лиц этих возрастных групп. Следует отметить, что среди пожилых людей, страдающих язвенной болезнью, значительно чаще, чем в молодом возрасте, встречаются женщины (после 70 лет они составляют почти 50%).

Нужно различать собственно язву пожилого и старческого возраста, которая возникает впервые после 50 лет, и «старую» язву, появившуюся впервые у молодых, но продолжающую рецидивировать и в пожилом возрасте. Существенно, что язвы, впервые возникшие у больных в пожилом возрасте (после 50 лет), локализуются в желудке значительно чаще, чем в двенадцатиперстной кишке. Обычно они располагаются в теле желудка, в субкардиальном отделе. Размер язвы больше, чем у молодых, нередки «гигантские» язвы. Особенность клинического течения этих язв - относительно малая выраженность болевого симптома, а в части случаев его полное отсутствие. Однако, по наблюдениям Е. И. Самсон (1961) и А. П. Пелещука, боли могут быть и интенсивными, чаще при наличии «старой» язвы, чем при впервые возникшей в пожилом возрасте. Периодичность и сезонность болей в этом возрасте нередко отсутствуют. Преобладают выраженные диспепсические расстройства: отрыжка, реже изжога; рвота возникает редко. В период обострения болезни при пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области; мышечное напряжение отсутствует. Желудочная секреция чаще снижена, однако высокая кислотность не является исключением. По данным А. Т. Гукасян и А. Ю. Ивановой-Незнамовой (1965), среди лиц, страдающих язвенной болезнью в возрасте 40-49 лет, гиперхлоргидрия наблюдается у 52%, а в возрасте 70 лет и старше - у 35%. У пожилых больных, по наблюдениям тех же авторов, в 2 раза чаще, чем у молодых, возникают желудочные кровотечения, пенетрация, перфорация, образование каллезных язв, рубцовые деформации желудка, двенадцатиперстной кишки, перивисцериты.

Наклонность к частым осложнениям обусловлена уменьшением репаративных возможностей тканей, в том числе слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Легко возникающие кровотечения могут зависеть от возрастных изменений сосудистой сети этих органов. Это обстоятельство дало основание Sprang (1947), Caltan и Frumuran (1953) считать, что язвенная болезнь в пожилом и старческом возрасте - это склеротическая язва, своего рода «инфаркт» желудочной стенки. Не отрицая возможности возникновения острых симптоматических язв желудка при атеросклерозе, мы хотим подчеркнуть, что патогенез язвенной болезни в старческом возрасте связан с теми же основными и предрасполагающими факторами, которые установлены в настоящее время для язвенной болезни вообще. Так, в патогенезе язвенной болезни у лиц пожилого возраста пептический фактор играет подчиненную роль по сравнению с уменьшением защитных возможностей слизистого барьера, а также изменением сосудов стенки желудка, приводящим к ее гипоксии и, следовательно, к понижению сопротивляемости слизистой оболочки.

Язвенная болезнь у женщин . Клиническое течение язвенной болезни у женщин также имеет свои особенности. Известно, что женщины значительно реже болеют язвенной болезнью, чем мужчины. По сводной статистике Spiro, среди больных язвенной болезнью мужчин встречается в 3-7 раз больше, чем женщин. Более доброкачественное течение язвенной болезни у женщин особенно выявляется при анализе данных хирургических отделений больниц. По наблюдениям С. В. Лобачева и О. М. Виноградова (1961), среди 4255 больных, оперированных в Институте им. Н. В. Склифосовского по поводу прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, было только 298 женщин (7,2%). И. М. Стельмашонок (1961) приводит сводные данные 71 автора: из 10 934 больных с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки было только 569 женщин (5,2 %).

Анализ обширного статистического материала позволяет сделать вывод, что среди лиц, страдающих язвенной болезнью, женщин в среднем в 3-10 раз, а среди больных с перфорацией - в 10-15 раз меньше, чем мужчин.

Данные литературы о частоте желудочных кровотечений в зависимости от пола менее многочисленны. С. С. Юдин сообщает, что среди больных язвенной болезнью, осложненной массивным кровотечением, женщины составляют 6%. Следовательно, и это осложнение язвенной болезни встречается значительно реже у женщин. Более легкое течение язвенной болезни, меньшую ее частоту у женщин связывают с гормональной деятельностью яичников. Легкое течение язвенной болезни, хорошие результаты консервативного лечения, по материалам нашей сотрудницы М.А.Виноградовой, наблюдались у женщин с нормальной менструальной функцией. В большинстве случаев обострение болезни наступает в пред- и менструальный период. Беременность сопровождается ремиссией в 80% случаев. Обострение заболевания влечет за собой искусственное прерывание беременности в 1/3 случаев. Тяжелое течение язвенной болезни наблюдается в климактерическом периоде: периоды обострения удлинены, противоязвенное лечение дает незначительный эффект. М. А. Виноградовой у женщин, страдающих язвенной болезнью, были выявлены изменения гормональной функции яичников по-типу недостаточности желтого тела.

Особенности клинической картины язвенной болезни, обусловленные локализацией язвенного дефекта . Одним из важных факторов, определяющих течение язвенной болезни, является локализация язвенного процесса.

Язвы пилорического канала занимают особое место среди гастродуоденальных язв. Своеобразие клинической картины его изъязвлений приводит к тому, что язвы этой локализации длительное время не распознаются. Интерес к язвам пилорического канала связан еще и с тем,что они встречаются нередко - до 7,6% всех гастродуоденальных язв. Между тем язвы этой локализации редко описываются и являются малоизученными. Наряду с этим недостаточное знание клинических проявлений язв этой локализации, особенностей их течения в сочетании с трудностями распознавания при рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях нередко приводит к диагностическим ошибкам, несвоевременному, а иногда даже неправильному лечению и к развитию тяжелых осложнений. Первая обстоятельная работа в отечественной литературе, посвященная детальной разработке клиники, диагностики и лечения язв пилорического канала, принадлежит В. Е. Зельдину.

Клиническое исследование 100 больных с применением современных методов позволило установить, что в симптоматологии язвенной болезни с локализацией изъязвления в пилорическом канале одно из ведущих мест занимают боли, локализующиеся, как правило, в правой части эпигастральной области. Значительно реже боли распространяются на всю верхнюю половину живота, иногда концентрируются в нижней части грудной клетки у мечевидного отростка или в левом подреберье. Болевой симптом в основном проявляется в следующих трех вариантах:

• 1) внезапно возникающие, чрезвычайно интенсивные приступообразные боли продолжительностью 20-40 мин, многократно возобновляющиеся в течение суток;
• 2) сильные, постепенно нарастающие и медленно стихающие боли;
• 3) умеренные или слабые боли различной длительности, интенсивность которых меняется, то возрастая, то уменьшаясь.

По нашим данным, почти в половине случаев (47%) отсутствовала периодичность и сезонность болей. У 1/3 больных боли почти не отличались от болей при язве луковицы двенадцатиперстной кишки (поздние, «голодные» и ночные боли). У 20 % больных боли появлялись или резко усиливались через короткий промежуток времени или непосредственно после еды. Иногда они возникали во время еды, заставляя больных прерывать прием пищи. Нередко боли приобретают постоянный характер и длятся от нескольких дней до нескольких недель, усиливаясь или ослабевая после приема пищи или вне связи с ней. Интенсивность болей при язвах пилорического канала в большинстве случаев значительная, что, по-видимому, связано с вовлечением в патологический процесс чрезвычайно чувствительного нервно-мышечного аппарата привратника с длительным спазмом его и повышением внутрижелудочного давления. Большая интенсивность болей в сочетании с отсутствием «типичной клиники язвенной болезни» приводила к тому, что некоторых, больных госпитализировали в хирургические стационары с подозрением на острый живот и даже подвергали лапаротомии. Иррадиация болей многообразна: в поясницу, область сердца или за грудину. Иногда болевой приступ начинался в областях, иррадиации болей, что в ряде случаев приводило к установлению неправильного диагноза: стенокардии, желчнокаменной болезни, острого холецистита, панкреатита.

Второй частый симптом - тошнота и рвота, в большинстве-случаев отличавшаяся упорством. Иногда они являлись единственным признаком данного заболевания. В некоторых случаях отмечалась упорная рвота, следовавшая за каждым приемом пищи. Значительное похудание (5 кг и более) развивалось-во время обострения часто, по нашим данным, почти у половины больных. Сочетание таких симптомов, как боли, тошнота, рвота и значительное похудание при язве пилорического канала, Eusterman объединил, назвав их «пилорическим синдромом». Ruffin и соавт. (1955) считают, что наличие данного синдрома позволяет своевременно установить-диагноз язвы пилорического канала. С этим высказыванием-нельзя согласиться, так как приведенные симптомы неспецифичны для данной патологии. Наличие этого синдрома должно-привлечь внимание врача к поискам гастродуоденального поражения, в том числе и пилорического канала. Из других симптомов наиболее часто встречаются изжога, приступообразная обильная саливация, отрыжка, иногда тухлым яйцом, даже при отсутствии рентгенологических признаков замедленной эвакуации бариевой взвеси, снижение аппетита, чувство распирания и? быстрой насыщаемости после приема даже небольшого количества пищи.

Обострение заболевания отличается упорством. Так, почти у половины больных язва не зарубцевалась, несмотря на 1,5-3 месячное стационарное лечение, а у трети больных, выписанных с зарубцевавшейся язвой, обострение заболевания возникало в ближайшее время после выписки (иногда через 1 - 2 нед). Длительная ремиссия отмечена только в 15% наблюдений; 18% больных были подвергнуты операции ввиду неэффективности консервативного лечения или возникновения осложнений (стеноз привратника). Нередким осложнением является массивное кровотечение, что связано с обильной васкуляризацией пилорического канала.

При исследовании больных обращает на себя внимание поздний шум плеска и положительный симптом Василенко. Для подтверждения диагноза использование только рентгенологического метода является недостаточным, так как размер канала мал, пассаж бариевой взвеси осуществляется быстро, наличие воспалительных и деформирующих процессов затрудняет исследование. Необходимо использовать и фиброскопический метод исследования. Цифры кислотности желудочного сока занимают как бы промежуточное положение между таковыми при язве двенадцатиперстной кишки и желудка.

Внелуковичные язвы . При язвах, располагающихся дистальнее луковицы двенадцатиперстной кишки, развивается своеобразная клиническая картина. Они встречаются в 5-10% случаев всех изъязвлений гастродуоденальной области. В. М. Майоровым (1975) впервые в отечественной литературе опубликованы результаты всестороннего обследования и динамического наблюдения более 200 больных, страдающих внелуковичными язвамл. Внелуковичные язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в любом возрасте, однако чаще у 40-60-летних, причем начинается заболевание в среднем на 5-10 лет позже, чем при луковичной локализации язвы. Возможно, это связано с тем, что в патогенезе таких изъязвлений в ряде случаев играют роль трофические расстройства, а также с тем, что внелуковичные язвы поздно распознаются.

Основным клиническим проявлением постбульбарных язв является болевой симптом. Он наблюдался у 93% больных. В большинстве случаев боли локализовались в правом подреберье, распространяясь под правую лопатку, в спину и позвоночник. Нередко боли появлялись только в спине. Отмечалась их связь с приемом пищи. У 50% больных боли возникали через 2-4 ч после еды, ночные - у 18,7% и «голодные» - у 7,6%. В отличие от бульбарных язв боли прекращаются не сразу, а через 15-30 мин после еды. Интенсивность болей превышает таковую при бульбарной язве. Иногда они приобретают характер приступа, снимающегося наркотическими средствами. Иррадиация болей разнообразна (в спину, под правую лопатку, в межлопаточное пространство и поясничную область), что связано с осложненным течением внелуковичных язв. В отличие от изъязвлений пилорического канала периоды ремиссии более продолжительны (до 8 лет).

Характерным признаком постбульбарных язв является также сравнительно нередко возникающее острое обильное рецидивирующее желудочное кровотечение. Чаще оно проявляется в виде черного стула, реже - кровавой рвоты. Среди наблюдаемых больных кровотечение встретилось в 79,1% случаев, а у 22% оно оказалось первым и единственным симптомом заболевания. Данный признак связан не только с обильной васкуляризацией внелуковичного отдела, но и с пенетрацией язв в поджелудочную железу.

Диспепсические жалобы - нередкое проявление внелуковичных язв. Первое место среди них занимает изжога. Рвота не является частым симптомом язв данной локализации. Нередко признаком внелуковичных язв служит желтуха, обусловленная либо рефлекторным спазмом сфинктера большого дуоденального сосочка (сфинктер Одди), либо возникшим вокруг язвы отеком, достигающим сфинктера, и, наконец, прорывом язвы в общий желчный проток с образованием холедоходуоденального свища. В последнем случае патологический процесс может протекать и без желтухи. Иногда воспалительный вал, возникающий вокруг язвы, принимают за опухоль. Анатомическая- близость язвы к головке поджелудочной железы, общему желчному протоку, а также к правой почке может быть причиной, особенно при наличии приступообразных и интенсивных болей, постановки неправильного диагноза холецистита, панкреатита, почечной колики. Нередко рефлекторный спазм привратника желудка диагностируется как органический его стеноз. Рубцевание язвы может привести к закупорке внепеченочной части воротной вены, что проявляется симптомами портальной гипертензии. Перфорация внелуковичных язв встречается редко.

Ошибки рентгенологического исследования связаны не столько с трудностями диагностики, на которые ссылаются некоторые авторы, сколько с тем, что рентгенологи в большинстве случаев увидев неизмененную луковицу двенадцатиперстной кишки, не исследуют детально остальные ее части, как убедительно показал наш сотрудник М. М. Сальман.

Язвы верхнего отдела желудка . Из-за трудностей их клинической и рентгенологической диагностики наименее изучены. Сложности в диагностике язв данной локализации подтверждаются наблюдениями Е. А. Печатниковой. По ее данным, правильные дооперационные диагнозы были поставлены только в 22,3% случаев. Ошибки допускались в равной степени как клиницистами, так и рентгенологами. В связи с высокой послеоперационной летальностью и большим процентом постгастрорезекционных расстройств Е. А. Печатникова рекомендовала проводить более целенаправленное лечение. Между тем как в отечественной, так и в зарубежной литературе не опубликованы работы терапевтов, касающиеся данной проблемы. Наблюдения хирургов касаются главным образом техники операции. Первая обстоятельная работа, посвященная клинике, диагностике и лечению язв с локализацией в верхнем отделе желудка, выполнена 3. А. Лемешко (1974). Под наблюдением находилось 113 больных, которым было проведено тщательное клиническое исследование: 64 - в динамике на протяжении 2 лет, 8 - в течение 5 лет.

В субкардиальном отделе желудка язва находилась у 79 больных, в верхней трети тела - у 29 и в кардиальном отделе-у 5. Частота язв этой локализации на основании данных клиники пропедевтики внутренних болезней и кафедры патологической анатомии I ММИ составила 15,2-20,8% по отношению к язвам желудка вообще и 3,42-14,05% по отношению ко всем гастродуоденальным язвам (в разные годы).

Язва верхнего отдела желудка чаще встречается у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет. Длительность «язвенного» анамнеза колебалась от нескольких недель до 29 лет. Диагноз язвенной болезни ставился значительно позже, после появления первых признаков заболевания, причем часто он был ошибочным (хронический гастрит, хронический холецистит, стенокардия, рак желудка, язва пищевода).

У большинства больных начало заболевания сопровождалось появлением болей, у небольшого числа - диспепсическими явлениями. У ряда лиц болезнь проявлялась острыми желудочными кровотечениями и реже - прободением.

Клиника язв верхнего отдела желудка в основном повторяет клинику язвенной болезни своей периодичностью, волнообразным течением, уменьшением болевого симптома после употребления гидрокарбоната натрия (питьевая сода), приема пищи, но имеет и ряд присущих ей особенностей. К ним относятся локализация болевых ощущений в области сердца, правого подреберья, иногда множественная локализация болей. Второй особенностью является иррадиация эпигастральных болей в область сердца, за грудину, в левую руку, под левую лопатку. Характер болей отличается разнообразием: наряду с ноющими болями наблюдались распирающие, давящие и сжимающие боли, напоминающие приступы стенокардии, что требовало тщательного электрокардиографического обследования. Простым дифференциально-диагностическим тестом явилось назначение гидрокарбоната натрия при наличии указанных жалоб. Прием его снимал «псевдокоронарные» боли, обусловленные изъязвлением верхнего отдела желудка. В 3,5% случаев отмечен холециститоподобный вариант течения этого заболевания и в 3,5% клиническая картина напоминала таковую при хроническом энтероколите.

Самым частым осложнением язв верхнего отдела желудка является кровотечение (17,7%). Злокачественный характер изъязвлений обнаружен у 7,9% больных. Прободение язвы верхнего отдела желудка - крайне редкое осложнение, отмеченное у 0,9% больных.

В связи с трудностью диагностики язв данной локализации необходимо комплексное рентгенологическое и эндоскопическое исследование с применением специальных приемов. Сочетание обоих методов исследования обеспечило правильную диагностику в 98,2% случаев. В большинстве случаев язва верхнего отдела желудка развивалась на фоне нормальной секреторной и моторной функций.

Сочетанные гастродуоденальные язвы . Их диагностика и лечение изучены мало: в отечественной и зарубежной литературе имеются лишь единичные сообщения. О сочетанных язвах пишут как о казуистических случаях. Между тем, по данным литературы, язвенные поражения встречаются у 2,5-6,5% пациентов. Е. М. Бараш (1973) в нашей клинике наблюдал 197 больных с сочетанными гастродуоденальными язвами и выявил последовательность их развития, симптоматологию, течение и осложнения. Рентгенологические, эндоскопические исследования и данные, полученные во время операций, позволили этому автору выделить следующие возможные сочетания: язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка и рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, язва двенадцатиперстной кишки и рубцово-язвенная деформация желудка. В желудке язва чаще всего располагалась в пилороантральном отделе, в области угла и тела, редко в субкардиальном отделе. У большинства больных образование язвы в двенадцатиперстной кишке предшествовало локализации язвы в желудке. При этом классическая клиническая картина язвы двенадцатиперстной кишки при присоединении язвы желудка значительно изменялась. К поздним болям присоединялись ранние боли, исчезало усиление болей на высоте пищеварения, не наблюдалось сезонности обострений. В период нового изъязвления больные отмечали значительно большую интенсивность болей, чем во время предыдущих обострений. Особенно сильные боли наблюдались при сочетании язв луковицы двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка. Боли купировались иногда только применением наркотиков. Указанные изменения в анамнезе больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки характерны для сотечанных язв.

Клиническая картина при дуоденальных язвах может и не претерпевать изменений при локализации в желудке. В этих случаях диагноз изъязвлений устанавливается при рентгенологическом, эндоскопическом исследованиях.

При одновременном появлении язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке ритм болей повторяет таковой при язве двенадцатиперстной кишки. Течение заболевания отличается сезонностью и чередованием периодов обострений и ремиссий. Частыми симптомами сочетанных язв являются тошнота и рвота, отличающиеся упорством. Возникновение новой язвы может вызвать изменение локализации или иррадиации болей, что иногда неправильно расценивается как вовлечение в процесс поджелудочной железы, желчных путей, связывается с развитием холецистита и т. д. Трудности дифференциальной диагностики обусловлены еще и тем, что при язвенной болезни действительно в патологический процесс могут вовлекаться поджелудочная железа и желчевыводящие пути.

Клинические наблюдения за больными с сочетанными язвами указывают на их упорное течение. Так, у 60% больных, имеющих две язвы, даже длительное стационарное лечение не приводит к заживлению обеих язв. Особенно трудно поддаются излечению обострения язвенной болезни при сочетанных язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала. При такой комбинации чаще наблюдаются кровотечения и стеноз привратника.

Течение язвенной болезни характеризуется ритмичностью: периоды обострений сменяются ремиссиями. Длительность периодов обострений, их интенсивность, эффективность проводимой терапии связаны с локализацией язвы, полом, возрастом больных, а также наличием осложнений. Неосложненная язва с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки протекает наиболее благоприятно, однако и при этой форме заболевания возникают осложнения в виде кровотечений и перфорации.

Относительно легкое течение заболевания наблюдается у женщин с нормальной функцией яичников в детородном возрасте. В климактерическом периоде рецидивы заболевания удлиняются и противоязвенное лечение малоэффективно.

Язвенная болезнь у подростков отличается интенсивностью болевого симптома, упорством диспепсических проявлений, саливацией, гиперсекрецией, гиперхлоргидрией, увеличением протеаз. В пожилом и старческом возрасте это заболевание характеризуется развитием разнообразных осложнений (пенетрация, значительная деформация органа при рубцевании язвенного дефекта, кровотечение).

Клиническое течение язв пилорического канала отличается длительностью периода обострения, интенсивностью болевого симптома, трудно купирующегося обычными противоязвенными средствами, стойким симптомом «ниши», частыми рецидивами, наклонностью к массивным кровотечениям и, наконец, развитием стеноза привратника.

На сегодняшний день язвенные болезни встают на пути все у большего количества людей, а вопрос их лечения еще актуальнее. Но главный фактор в успешном излечении от недуга – правильное определение вида болезни. Поэтому тема данной статьи – виды язв. А также какие виды опасны для жизни.

В наиболее общем понятии, язва является рубцом, который имеет гнойный или воспалительный характер, и находится на кожном покрове или слизистой оболочке.

В случае с желудком, язва – недуг, который носит хронический характер, с поражением слизистых стенок желудка.

Разбиение болезни по общим признакам

Медицина шагнула далеко в своем развитии и довольно глубоко исследовала язвенные болезни. На данный момент существует множество классификаций этого недуга.

Перед тем как перейти к подробному подразделению, давайте выделим основные группы:

• стрессовая (вызывает кровь из места язвенного дефекта и возникает на фоне тяжелых переживаний);
• лекарственная (поражение желудка за счет вредных для здоровья препаратов);
• эндокринная (обусловлена недостаточностью кальция и фосфора).

Разделение язвенных болезней по локализации воспалительных процессов

В наиболее общем подходе можно обособить два вида язв по месту локализации. Это наружная, располагающаяся на теле, которую можно идентифицировать визуально, и внутренняя, которая обнаруживается в желудке или двенадцатиперстной кишке. Более подробное распределение внутренней язвы на подвиды таково:

• дефект кишки, локализованный в области луковицы. А также поражение кишечного отдела в зоне, за которой следует двенадцатиперстная кишка;
• разрушение различных желудочных областей;
• совмещенная - язва желудка и двенадцатиперстной кишки, которая одновременно располагается в нескольких местах.

Группировка язв в зависимости от характера их проявления:

• Острая форма – это формирование язвенного дефекта в желудочной зоне, который образуется в течение короткого времени. Данная язвенная болезнь желудка обычно диагностируется у мужчин молодого возраста.
• Неосложненная язва желудка – заболевание, которое не несет угрозы для жизни человека, но также уменьшает работоспособность. При игнорировании лечения данной формы недуга может перетечь в обостренную патологию.
• Обостренная язвенная болезнь – обладает такими симптомами, как: желудочные или кишечные кровотечения, тошнота, изжога, сильные болевые ощущения и покалывания в зоне правого ребра. Требует незамедлительного обращения к врачу.
• Пентирирующая язвенная форма – попадание язвы в ткани и органы, которые находятся по соседству. Первая стадия — поражения язвой всех слоев, входящих в состав органа. Вторая – соединение с подлежащими тканями. И последняя – стадия пенетрации, которая находится на окончательном этапе.
• Пилоростеноз желудка – заболевание, ухудшающее попадание пищи в желудок и кишечник, а также делает просвет пищеварительного тракта более узким.

Подразделение по признаку размера, образовавшихся дефектов

Классификация язвенной болезни по размерному фактора такова:

• маленькие по диаметру (до 50 мм);
• средние (от 50 до 200 мм);
• большие по размеру (200–300 мм);
• гигантские (от 300 мм и больше).

Разграничения по деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки при недуге

Понятие язва схоже по своей сути с термином рана, но дефект язвы глубоко поражает желудок и двенадцатиперстную кишку, нарушая их работоспособность. Язвенная болезнь заживает только с образованием рубца, в отличие от раны. Имеется целый ряд язв, каждая из которых приводит к разным последствиям:

• Увеличенное содержание кислоты в желудочном соке. Об этом говорит возникновение жжения в области пищевода, ухудшение аппетита, раздражительность и другие симптомы.
• Уменьшение кислотной концентрации. Вызывает появление бродильных процессов в животе, неблагоприятный запах изо рта, большое число газов в кишечнике.
• Повышенная скорость движений стенки кишечника и транспортировки по нему содержимого.
• Замедленная кишечная моторика.

Другие разновидности

Для язвы характерна также индивидуальная чувствительность больного. Выявив определенные болевые ощущения и симптомы, необходимо обратиться к специалистам, поскольку некоторые виды язв небезопасны для человеческой жизни.

Перфорированная язвенная болезнь желудка – опасное осложнение, которое возникает при образовании глубокого отверстия в стенке пищевода. Брюшная полость при этом значительно воспаляется. Такой недуг опасен возможностью прорыва язвы за пределы желудка в брюшную полость и сопровождается выходом содержимого.

Главные симптомы – сильные болевые ощущения в брюшной зоне в совокупности с одновременным падением артериального давления, а затем рвота. Она возникает из-за общего заражения организма болезнетворными микробами, которые попали в кровь.

Каллезная разновидность, как правило, долгое время не вызывает рубцы и необычайно опасна для человека, поскольку является причиной рака желудка. Для нее характерны постоянные боли, увеличение желудочной секреции, тошнота и рвота, снижение веса, замедление обменных процессов, бледность.

Без хирургического вмешательства при каллезной язве не обойтись. Если же вы не прибегнете к нему, то в лучшем случае удастся только на короткий промежуток времени устранить симптомы. Каллезная язва является продолжением острой.

Зеркальный вид – воспалительный процесс задевает слизистую оболочку и вызывает углубление, которое включает в себя несколько слоев пищеварительного канала. В этом случае отсутствует симптоматика и существуют два источника поражения, размещающиеся один над одним. При этом воспаленные правые и левые стенки мышечного мешка, что очень рискованно для жизни.

Хронический тип – переход от обостренной формы, если длительное время не возникают рубцы, к хронической форме выявить довольно сложно. Это возможно только при систематических обследованиях у врача.

При функциональных расстройствах пищеварения, тошноты, интенсивных брюшных болевых ощущениях, неприятном запахе во рту и изжоге задумайтесь о возможном возникновении хронического вида язвы.

Язвы желудка, образующиеся на почве различных заболеваний

Самые разнообразные виды язв получают постоянную прописку в теле человека в результате данных патологий:

• утрата способности почек производить и выделять мочу, что приводит к вторичному повреждению всех систем организма;
• гибель печеночной ткани, которая вызывает узлы из рубцовой ткани, и изменение ее структуры;
• вирусные воспалительные поражения печени;
• заболевания поджелудочной железы, повышенное кровяное давление и сужение просвета артерий.

Не нужно забывать и об этих недугах, которые являются поводом возникновения язв. Если их своевременно диагностировать и принять меры, то лечение различных видов язвенной болезни не пригодится.

Вам также может быть интересно