Кровоизлияния в переднюю камеру глаза. Гифема, или кровоизлияние в переднюю камеру глаза: причины, симптомы и способы лечения Что такое гифема

ПОМУТНЕНИЕ ВЛАГИ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ПРЕЛОМЛЯЮЩИХ СРЕД ГЛАЗА

Одно из наиболее часто наблюдающихся изменений в перед­ней камере - помутнение влаги, которое возникает в связи с выпотом экссудата при воспалении внутренних тканей глаза или роговицы. В зависимости от характера воспаления этих сред экссудат может быть серозным, геморрагическим, серозно-фиб-ринозным или гнойным.

Клинические признаки. При воспалительных процессах в со­держимом камер скапливаются то или иное количество формен­ных элементов крови, пигментные клетки и фибрин, которые могут образовать преципитаты роговицы. При серозном ирите или циклите экссудат, выпотевающий в переднюю камеру, вна­чале мало нарушает прозрачность камерной жидкости; иногда можно наблюдать легкую опалесценцию. Накопление экссудата в большом количестве повышает внутриглазное давление, увеличи­вает глубину передней камеры и в отдельных случаях обусловли­вает выпячивание роговицы в виде шара.

В дальнейшем, с выпотом форменных элементов крови, камер­ная влага мутнеет. Плотность помутнения зависит от количества выпота форменных элементов. В связи с этим оно может быть легким, дымчатого цвета, когда до некоторой степени можно просмотреть радужную оболочку, определить размеры и форму зрачка. В других случаях непрозрачность может быть серо-белого или белого цвета и плотно закрывать собой радужную оболочку.

При гнойном ирите, циклите, глубоком, или заднем, кератите в передней камере появляется гной - гипопион. Гной в отличие от фибрина почти всегда бело-желтого цвета, иногда с зеленова­тым или красноватым оттенком. Таким образом, наличие в каме­рах экссудата является симптомом воспалительных процессов внутренних сред глаза или роговицы.

Лечение. Лечить необходимо основную болезнь. Гнойный экс­судат удаляют через прокол роговицы, сделанный копьевидным ножом или толстой иглой. Камеру глаза промывают новокаин-пенициллиновым раствором при помощи шприца. При необхо­димости процедуру повторяют. Назначают общее лечение, кото­рое заключается во введении антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.

Этиология. Кровоизлияния в переднюю камеру глаза происхо­дят в результате травм, когда повреждаются сосуды радужной оболочки, цилиарного тела, при операциях, проникающих ране-

ниях роговицы или склеры или при склерозе сосудов. Реже кровоизлияния - следствие геморрагического воспаления при периодической офтальмации, инфекционной анемии или пете-хиальной горячке.

Клинические признаки. Количество излившейся крови зависит от числа разорванных сосудов, их диаметра, времени тромбооб-разования и давления в передней камере. Кровь, вытесняя внут-риглазничную жидкость или смешиваясь с ней, заполняет камеру (гифема). Глаз в таких случаях кажется красным, радужная обо­лочка и зрачок закрываются кровью. В свежих случаях формен­ные элементы крови находятся во взвешенном состоянии. Со временем эритроциты частично вместе с камерной влагой расса­сываются, а большая их часть оседает на дно камеры, и над ним образуется четко выраженная горизонтальная линия. Верхняя часть камерной жидкости становится прозрачной, и через нее свободно просматриваются радужная оболочка, зрачок. Наблю­дается сильная светобоязнь, зрачок сужен.

Исходы кровоизлияния различны, кровь может рассосаться или, превратившись в сгусток, организоваться, т. е. прорасти соединительной тканью. По данным А. В. Макашова, в боль­шинстве случаев кровь постепенно рассасывается, даже при об­ширных кровоизлияниях, заполняющих всю переднюю камеру. Наблюдения К. А. Фомина показывают, что у крупного рогатого скота кровь рассасывается не полностью и крайне медленно - от месяца до двух. Как правило, после выпадения фибрина в ниж­ней части камеры остаются грубые фибринозные тяжи или плен­ки, связывающие радужную оболочку с роговицей (передняя си-нехия), зрачок деформируется. В тех случаях, когда камера за­полняется кровью полностью, возникает реальная опасность обтурации фонтовых щелей и прекращения оттока жидкости из глаза, что приводит к резкому повышению внутриглазного давле­ния и атрофии глаза. При слабых кровоизлияниях заметны темно-красные тяжи, облачка и помутнение камерной жидкости. Зрачок сужен и слабо реагирует на мидриатические средства, отмечается спастическое смыкание век. При разрыве десцемето-вой оболочки кровь проникает в толшу роговицы, что вызывает в дальнейшем образование пигментных пятен.

Прогноз. При травматических кровоизлияниях и отсутствии серьезных нарушений в других частях глаза прогноз в общем благоприятный, при обтурации фонтовых щелей и атрофии глаз­ного яблока - неблагоприятный.

Лечение. В первые сутки после кровоизлияния можно исполь­зовать холод, это способствует быстрому тромбированию нару­шенных сосудов. Начиная со второго дня применяют тепло, что ускоряет рассасывание излившейся крови. П. Минчев для уско­рения рассасывания назначал подкожные или субконъюнкти-вальные инъекции пилокарпина 1-2 мл в 1%-ном растворе. В

свежих случаях хороший рассасывающий эффект дают капли 2-3%-ного раствора дионина, йодистый калий внутрь. Для пред­отвращение образования сгустков и возможных последствий, связанных с этим, на 2-3-й день после кровоизлияния допуска­ются прокол роговицы инъекционной иглой и отсасывание крови при помощи шприца с последующим промыванием каме­ры раствором протеолитических ферментов с антибиотиками (наблюдения автора). При соблюдении асептики и антисептики осложнений почти никогда не бывает. В запущенных случаях, когда образуются плотные сгустки крови или уже происходит их организация, рассасывание ускоряется применением тканевой терапии.

ПОМУТНЕНИЕ ХРУСТАЛИКА (CATARACTA)

Всякое помутнение хрусталика называется катарактой. Как и во всякой живой ткани, в хрусталике происходят возрастные изменения, влияющие на его функцию. Они связаны главным образом с увеличением в нем количества нерастворимого белка, липоидов, особенно холестерина, из неорганических веществ - калия и фосфора и с уменьшением воды. Соответственно этому изменяются и физические свойства: ядро хрусталика уплотняет­ся, он становится менее эластичным и более плоским. У живот­ных развивается дальнозоркость. Постепенное понижение элас­тичности хрусталика приводит к замедлению аккомодации. При исследовании такого хрусталика в проходящем свете заметна уплотненная центральная его часть в виде блестящих концентри­ческих кругов, против которых тушуется ясная и отчетливая в норме офтальмоскопическая картина дна глаза.

Катаракта наблюдается довольно часто у животных всех видов, причем животным разных видов присуща преимуществен­но та или иная ее форма.

Этиология. Катаракта чаще - результат болезней окружающих тканей, отдельных органов и всего организма, при которых нару­шается питание хрусталика. Помутнения последнего развиваются при механических повреждениях, общих отравлениях, под влия­нием лучистой энергии, а также в связи с возрастными измене­ниями. Можно считать доказанным передачу катаракты по на­следству или предрасположение к ней. Пол животного в этом отношении не имеет значения. Катаракта может передаваться как по материнской, так и по отцовской линиям. Наследствен­ная катаракта описана у лошадей, крупного рогатого скота, собак, кроликов. К. А. Фомин наблюдал пять племенных быков, от которых родилось до 6-7 % телят с тотальной катарактой. В практике встречаются случаи, когда причину катаракты трудно или почти невозможно установить.

В патологическом отношении утрата прозрачности хрусталика сводится чаще к органическим изменениям в его капсуле или паренхиме. Так, при капсулярной катаракте разрастается эпите­лий передней стенки, который частично внедряется в поверх­ностные слои паренхимы хрусталика. В паренхиме образуются щели, заполненные мутной жидкостью, происходят набухание волокон, их распад или склероз. Между волокнами и слоями отлагаются слои извести, кристаллы холестерина, гематоидина и других элементов. Иногда наступают соединительнотканные перерождения паренхимы. Хрусталик в связи с этим может изме­нить форму, постепенно уплотниться и стать частично или пол­ностью непрозрачным. В процессе развития катаракты в парен­химе хрусталика происходит значительное уменьшение влаги - дегидратация. В других случаях корковые слои паренхимы разру­шаются, лизируются и превращаются в кашицеобразную жидкую массу.

Деление катаракт по этиологическим признакам не всегда возможно, поэтому их классифицируют по клинической карти­не, локализации, времени развития, течению и т. д. Различают истинную катаракту, т. е. помутнение самого вещества хрустали­ка и его сумки, и ложную катаракту, при которой на наружной поверхности отлагаются непрозрачные массы. По распростране­нию катаракты делят на полную и частичную. Катаракта может быть на одном глазу и на обоих, приобретенной, врожденной, прогрессирующей и стационарной. К прогрессирующим относят­ся старческая катаракта у собак и катаракта при периодическом воспалении глаз у лошадей. Помутнение, начавшись в каком-либо месте, распространяется дальше, пока не захватит весь хрусталик или его корковый слой. Непрогрессирующие катарак­ты чаще бывают врожденными. Истинные катаракты разделяют по местоположению помутнения: сумочные помутнения капсулы хрусталика; хрусталиковые помутнения вещества хрусталика; су-мочно-хрусталиковые помутнения.

По причинам А. В. Макашов различает:

1) врожденную катаракту. Образуется в утробной жизни вследствие ненормального развития волокон хрусталика и капсу­лы, а также воспалительных процессов сосудистого тракта. Она наблюдается у животных всех видов, особенно у лошадей, и

преимущественно бывает частичной, в виде точек, кружков; на­блюдается на одном или обоих глазах. Большей частью эта форма катаракты не прогрессирует;

2) травматическую катаракту. Вызывается механическими воз­действиями, которые приводят к нарушению питания хрустали­ка. Эта форма регистрируется чаще, поражает обычно один глаз и может развиться очень быстро. Всякое повреждение капсулы хрусталика ведет к катаракте;

3) симптоматическую катаракту. Бывает следствием воспали­тельных процессов сосудистого тракта и сетчатки, особенно рес­ничного тела, которое питает хрусталик. К причинам этой ката­ракты относятся также некоторые общие инфекционные болез­ни. Формируется этот вид катаракты медленно;

4) диабетическую катаракту. Иногда наблюдается у собак при сахарном мочеизнурении. Патогенез ее не совсем ясен. Возмож­но, что здесь играют роль изменения цилиарного эпителия, из-за чего внутрь глаза получают доступ вредные продукты обмена. Диабетическая катаракта всегда двусторонняя; развивается она быстро, иногда в течение одного дня;

5) токсическую катаракту. Изредка отмечается у рогатого скота и свиней при отравлениях спорыньей;

6) старческую катаракту. Наблюдается преимущественно у собак 10-12-летнего возраста, а иногда и раньше. Возникает медленно (в течение нескольких лет). Различают несколько ее стадий: начинающуюся, незрелую, зрелую и перезрелую. Боль­шей частью она бывает двусторонней, но часто появляется не одновременно в обоих глазах. Причинами развития старческой катаракты могут служить ослабление и прекращение дыхания хрусталика. Количество аскорбиновой кислоты, которая имеет большое значение в окислительных процессах хрусталика, в глаз­ничной жидкости и крови больного, значительно уменьшено;

7) катаракту молодого возраста. Встречается иногда у молодых лошадей и собак; наблюдается она на одном глазу. Причинами ее считают нарушения питания (авитаминоз, рахит);

8) катаракту вследствие действия лучей Рентгена. Появляется при длительном облучении и начинается с помутнения в корти­кальных слоях у заднего полюса. Она имеет вид тонких точек, собранных вместе.

Прогноз. При всех формах зрелых катаракт прогноз неблаго­приятный, так как очень трудно добиться рассасывания помут­нения. Лишь в начальных стадиях болезни иногда удается оста­новить процесс.

Лечение. Животным в начальных стадиях болезни ежедневно в течение 2-3 нед внутрь дают рибофлавин и аскорбиновую кислоту, применяют йодистые препараты. Показаны тканевая терапия, местно - применение протеолитических ферментов, ка-тахрома, ультразвука. Клинические наблюдения показывают, что

лечение катаракты медикаментозными средствами малоэффек­тивно. Приобретенные катаракты почти всегда заканчиваются полным помутнением хрусталика. Поэтому основной метод лече­ния катаракт - оперативный.

ПОМУТНЕНИЕ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА (OPACITATI CORPUS VITREI)

Этиология. Помутнение стекловидного тела - явление вто­ричное. Оно связано с выпотом в него серозного, серозно-фиб-ринозного или геморрагического экссудатов при воспалительных процессах в цилиарном теле, сосудистой или сетчатой оболочке. В других случаях оно может быть результатом нарушения пита­ния, вызывающего дегенеративные процессы в строме стекло­видного тела. Фибриллы стромы сморщиваются, соединяются в отдельные нити, пучки или, перекрещиваясь, образуют ряд ко­мочков и создают в какой-то степени непрозрачность стекловид­ного тела. Как остатки неполных обменных процессов в стекло­видном теле иногда в избытке накапливаются кристаллы холес­терина, тирозина, солей фосфора, кальция и др. Серозно-фибринозные осадки, образовавшиеся в стадии острого течения иридоциклохориоидита или ретинита, долгое время со­храняются в неизменном виде, медленно перемещаясь в стекло­видном теле. Помутнения стекловидного тела часто возникают при разжижении его, после повторных приступов периодическо­го воспаления глаз у однокопытных и при инфекционном увейте у крупного рогатого скота.

Клинические признаки. Наблюдаются разнообразные формы и очертания помутнений стекловидного тела. Они могут иметь вид тонкой пыли, хлопьев, нитей, маленьких пленок. Помутнения легко смещаются при движениях глаза, плавают и хорошо видны при исследовании в проходящем свете дна глаза. В отличие от подвижных помутнений передней камеры глаза помутнения стекловидного тела перемещаются в сторону, противоположную движению глаза.

Поводом к исследованию стекловидного тела является рас­стройство зрения. Расстройство зрения зависит от количества и характера помутнения. Нежные, немногочисленные помутнения могут совсем не влиять на зрение. Помутнения стекловидного тела - следствие закончившихся уже процессов, получают опре­деленную форму и долго задерживаются в стекловидном теле. Движения помутнений в стекловидном теле можно вызвать по­стукиванием пальцами по черепу животных. По данным П. Минчева, у лежащей лошади после закапывания в глаз атро­пина помутнения, находящиеся высоко в стекловидном теле, начинают производить широкие движения в самых разнообраз­ных направлениях. После того как лошадь поднимется на ноги,

они как более легкие снова всплывают кверху и задерживаются на периферии вследствие меньшей плотности там стекловидного тела.

Выявлять помутнения у животных имеет смысл в тех случаях, когда радужка, а также и хрусталик не имеют серьезных измене­ний. При значительных синехиях и катарактах изменения в стек­ловидном теле весьма значительны, однако наблюдение их не представляется возможным.

От помутнения хрусталика помутнения стекловидного тела отличаются своей подвижностью. Отслоившейся же части сет­чатки присущи лишь колебательные движения.

Прогноз. Он зависит от основной болезни и характера помут­нений. Свежие помутнения могут рассосаться. При инфильтра­ции стекловидного тела гноеродными микробами чаще развива­ется панофтальмит. В этих случаях стекловидное тело становится полностью непрозрачным, и прогноз, как правило, неблагопри­ятный.

Лечение. Показаны покой, холодные примочки. Внутрь или внутривенно назначают хлорид кальция. Чтобы ускорить расса­сывание помутнений, дают внутрь йодистые препараты; уместны ультразвуковая терапия, применение протеолитических фермен­тов, сенкаталина, 4%-ного раствора тауфона, французских глаз­ных капель, растворов дионина.

В случаях накопления гноя его осторожно отсасывают при помощи иглы и шприца через прокол белочной оболочки. При­меняют антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Контрольные вопросы. 1. Какие причины могут вызвать кровоизлияние в переднюю камеру глаза? 2. Каковы методы лечения кровоизлияний в переднюю камеру глаза в зависимости от времени их появления? 3. Какова классификация катаракт и их лечение? 4. По каким признакам дифференцируют катаракты и помутнения в стекловидном теле?

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ГЛАЗ КОСОГЛАЗИЕ (STRABISMUS)

Под косоглазием понимают всякое ненормальное положение глазного яблока, при котором оси зрения обоих глаз перекрещи­ваются не в фиксируемой точке, а позади или впереди последней или совершенно не перекрещиваются. Косоглазие описано у ло­шадей, крупного рогатого скота, собак, кошек и кроликов. Оно бывает односторонним, когда затронуты движения только одного глаза, и двусторонним, когда затронуты оба глаза.

Этиология. Причины косоглазия: чаще всего новообразования в глазнице, паралич нервов, иннервирующих мышцы глазного яблока, расстройства деятельности глазных мышц. Косоглазие может быть врожденным, вследствие воспаления мозга. Оно

обычно наследственное, поэтому таких животных следует брако­вать и не допускать для воспроизводства.

Различают паралитический и содружественный страбизмы. При содружественном косоглазии на фиксируемую точку на­правлена зрительная линия только одного глаза, тогда как зри­тельная линия другого глаза проходит мимо этой точки, пересе­каясь с первой линией впереди или позади или же вовсе не пересекаясь. Если постоянно косит только один глаз, то говорят об одностороннем косоглазии; когда попеременно косят оба глаза, говорят о двустороннем, или попеременном, косоглазии. При паралитическом косоглазии вследствие паралича той или иной мышцы глазного яблока в отличие от судорожного косогла­зия не наблюдается движения глаза в сторону парализованной мышцы. Косоглазие может быть внутренним (отклонение глаз­ного яблока внутрь) и наружным, вверх и вниз.

Клинические признаки. При сильной степени косоглазия на­блюдается неуверенный вид у животного, оно делает как бы круговые движения, теряет равновесие и даже падает. Косоглазие может вызвать также пугливость у лошадей. Основные признаки паралитического косоглазия - ограничение движений одного или обоих глаз, раздвоение единого изображения и появление двух изображений.

У животных косоглазие сопровождается отклонением головы от медиальной линии тела, искривлением шеи и головы. Отмеча­ется асимметрия в положении глазниц и ушей. Страдающие косоглазием лошади движутся плохо, пугаясь двойных изображе­ний и поворачивая голову в сторону косого глаза. Содружествен­ный страбизм в отличие от паралитического проявляется только при взгляде вперед, причем глаз отклоняется в известном на­правлении. При этом косоглазии движение глаз свободно и не­ограниченно.

Лечение. Опухоли удаляют оперативным путем. Если косогла­зие развилось в результате нервных раздражений, воспаления нервов или мозга, то рекомендуют успокаивающие средства. Автор с успехом применял при косоглазии у собак миотомию непарализованного антагониста. При параличах нервов применя­ют физические методы лечения, втирание раздражающих мазей, ионофорез.

ДРОЖАНИЕ ГЛАЗА (NYSTAGMUS)

Нистагм - своеобразная форма клинических судорог глазных мышц, при которых глаз находится в постоянном судорожном движении. Движения эти совершаются в горизонтальном, верти­кальном или вращательном направлении. Болеют чаще лошади, крупный рогатый скот и собаки. Различают маятникообразный

нистагм - с колебаниями с одинаковой скоростью в обе сторо­ны и толчкообразный, когда движения в одну сторону соверша­ются быстрее, чем в обратную. Нистагм почти всегда возникает на обоих глазах и очень редко на одном. Он может быть врож­денным и приобретенным.

Этиология. Причины нистагма заключены в ненормальном раздражении нервов, иннервирующих мышцы глазного яблока. Нистагм может быть вызван отравлениями. У лошадей он посто­янно наблюдается при наркозе хлороформом. Констатируется при болезнях мозга (цереброспинальном менингите, лептоме-нингите, эпилепсии), чуме собак, травмах черепа.

Клинические признаки. Нистагму свойственны ритмические, повторяющиеся движения. От него необходимо отличить отдель­ные ненормальные движения глазного яблока. У крупных живот­ных число движений глаза колеблется от 40 до 50, у мелких - от 70 до 95 в 1 мин.

Лечение. Только в случае, когда нистагм вызван интоксика­цией химическими продуктами или аскаридами, лечение имеет значение. При врожденном нистагме, сопровождающемся анома­лиями глаза, лечение бесполезно. В острых случаях болезни по­казаны покой, изоляция от внешних раздражений, темное поме­щение и дача внутрь препаратов брома. При интоксикациях рекомендуют слабительные.

Контрольные вопросы. 1. Каковы причины страбизма? 2. Отчего возникает нистагм и каковы клинические признаки его?

Глава I. БОЛЕЗ НИ В ОБЛ АС ТИ ГОЛО ВЫ . А. Н. Елисеев ........ 3

Раны в области головы........................ 3

Ушибы в области головы....................... 5

Ожоги, дерматиты и экземы в области головы............ 6

Паралич лицевого нерва....................... 9

Паралич тройничного нерва..................... 11

Разрыв верхушки носа у быков-производителей........... 12

Кровотечения из носа........................ 14

Новообразования в носовой полости................. 15

Инородные тела в носовой полости................. 15

Воспаление придаточных пазух в области головы.......... 16

Переломы костей головы....................... 18

Травмы рогов............................ 20

Гнойное воспаление основы кожи рога............... 22

Раны челюстного сустава....................... 22

Воспаление челюстного сустава................... 23

Вывих нижней челюсти....................... 25

Инородные тела в полости рта и глотки............... 25

Гиперкинез языка у крупного рогатого скота............. 27

Новообразования в ротовой полости................. 28

Ретенционные кисты и ранулы в полости рта............ 29

Раны и язвы языка.......................... 31

Ковыльная болезнь.......................... 31

Аномалии развития зубов и зубного прикуса............. 34

Неправильное стирание зубов.................... 35

Переломы и трещины зубов..................... 37

Кариес зубов............................. 37

Клиновидный деерект резцовых зубов у жвачных........... 39

Пульпит............................... 39

Альвеолярный периодонтит..................... 40

Флюороз зубов............................ 42

Одонтогенный остеомиелит...................... 44

Раны околоушной слюнной железы и стенонова протока...... 45

Воспаление слюнных желез..................... 46

Воспаление лимфатических узлов в области головы......... 47

Гематома ушной раковины...................... 49

Воспаление наружного уха...................... 51

Воспаление среднего и внутреннего уха............... 51

Актиномикоз в области головы.................... 53

Актинобациллез в области головы.................. 55

Глава II. БОЛЕЗ НИ В ОБЛ АС ТИ З АТЫЛК А И ШЕИ. Б. С. Семенов. . 57

Ушиб в области затылка....................... 57

Флегмона в области затылка..................... 59

Воспаление слизистых сумок затылка................ 62

Некроз затылочно-остистой связки.................. 65

Переломы и вывихи суставов шейных позвонков........... 66

Раны гортани............................ 67

Раны пищевода........................... 68

Дивертикулы пищевода.......................69

Инородные тела в пищеводе.....................70

Воспаление яремной вены......................73

Глава III. БОЛЕЗНИ В ОБЛ АСТИ ХОЛКИ, ГРУДИ И ПОЯСНИЦЫ .

А. Н. Елисеев ................................77

Поверхностные повреждения кожи холки.............. 77

Травматический диффузный отек.................. 78

Гематома и лимфоэкстравазат в области холки............ 78

Острый асептический бурсит холки................. 79

Фурункулез в области холки..................... 80

Флегмона в области холки...................... 81

Гнойно-некротические процессы в области холки.......... 82

Онхоцеркоз в области холки лошади................. 84

Непроникающие раны грудной стенки................ 85

Пневмоторакс............................ 86

Гемоторакс.............................. 87.

Переломы ребер........................... 88

Грыжа, выпадение легкого...................... 89

Остеомиелит ребра.......................... 90

Остеомиелит грудной кости..................... 91

Бурсит рукоятки грудной кости................... 92

Гнойное воспаление мышц спины и поясницы............ 93

Переломы позвонков......................... 94

Спондилит.............................. 95

Спондилоартроз........................... 96

Спондилоартрит........................... 96

Остеопороз грудных и поясничных позвонков............ 97

Глава IV. БОЛЕЗНИ В ОБЛ АСТИ ЖИ ВОТ А. А. В. Лебедев ........101

Раны брюшной стенки........................ 101

Гематома брюшной стенки...................... 102

Лимфоэкстравазат брюшной стенки................. 103

Флегмона брюшной стенки.....................104

Механическая непроходимость кишечника.............. 105

Грыжи................................ 106

Перитонит.............................. ПО

Глава V. ХИРУРГИЧЕСКИЕ Б ОЛЕЗНИ М ОЛ ОЧН ОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Б. С. Семенов ................................112

Раны вымени............................112

Раны сосков вымени.........................113

Трещины кожи сосков........................115

Сужение и заращение сосковой цистерны..............116

Свищ молочной цистерны......... ............118

Сужение соскового канала......................118

Заращение соскового канала.....................121

Ушиб вымени............................122

Абсцесс вымени............................123

Флегмона вымени..........................124

Фурункулез вымени.........................126

Дерматиты вымени..........................126

Отморожение сосков и вымени...................127

Новообразования вымени......................128

Новообразования молочных желез..................129

Глава VI. Б ОЛЕЗНИ В ОБЛ АС ТИ ТАЗА . Б. С. Семенов .........130

Переломы костей таза........................130

Переломы крестцовой кости.....................133

Переломы хвостовых позвонков...................134

Растяжение крестцово-подвздошного сочленения...........135

Врожденные аномалии анального отверстия и прямой кишки. . . .136

Выпадение прямой кишки......................137

Раны прямой кишки.........................138

Парарсктальные абсцессы, флегмоны................139

Параректальные свищи........................141

Глава VII. ВЕ ТЕРИ НАР НАЯ АНД РОЛОГИЯ И ПОСЛЕК АСТ РАЦИО Н- НЫЕ ОСЛОЖ НЕ НИЯ . Э. И. Веремей ....................143

Болезни препуция..........................146

Акропостит.............................147

Поститы...............................150

Баланопоститы............................152

Микоплазменный баланопостит быков................154

Диффузные поститы.........................155

Фимоз................................156

Парафимоз..............................157

Выпадение внутреннего листка препуция у быков..........158

Парез и паралич полового члена...................159

Воспаление мочеиспускательного канала...............160

Стриктура уретры..........................161

Новообразования на половом члене и препуции...........162

Мочевые камни...........................164

Раны мошонки............................167

Гематоцеле..............................167

Варикоцеле.............................168

Гидроцеле..............................169

Периорхит..............................170

Орхит и эпидидимит.........................171

Воспаление предстательной железы.................172

Гипертрофия предстательной железы.................173

Воспаление семенных пузырьков...................174

ПОСЛЕКАСТРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ...............175

Кровотечения............................175

Эвентрация (выпадение) сальника..................176

Эвентрация (выпадение) кишки...................177

Выпадение общей влагалищной оболочки..............178

Выпадение культи семенного канатика................179

Выпадение мочевого пузыря.....................179

Послекастрационный отек......................180

Воспаление обшей влагалищной оболочки..............182

Воспаление культи семенного канатика...............183

Гранулема семенного канатика....................185

Забрюшинный абсцесс........................186

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕКАСТРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

У БАРАНОВ................................187

ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕКАСТРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.....188

Глава VIII. БОЛЕЗНИ КО НЕЧНО СТЕЙ А. В. Лебедев ..........190

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ДИАГНОС­ТИКА БОЛЕЗНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ....................190

БОЛЕЗНИ ГРУДНЫХ КОНЕЧНОСТЕЙ..................198

Болезни предлопаточных лимфатических узлов.............198

Воспаление предлопаточных лимфатических узлов..........198

Ботриомикоз предлопаточных лимфатических узлов.........200

Новообразования предлопаточных лимфатических узлов.......201

Болезни мышц грудных конечностей..................202

Гнойное воспаление плечеголовной мышцы.............202

Разрыв предостной мышцы..................... 204

Разрыв заостной мышцы.......................204

Разрыв подлопаточной мышцы....................205

Разрыв двуглавой мышцы плеча...................206

Разрыв трехглавой мышцы плеча...................206

Ревматическое воспаление мышц плечевого пояса..........207

Фасцикулярный миопатоз плечевого пояса..............209

Болезни нервов грудной конечности...................210

Паралич нервного плечевого сплетения...............210

Паралич прсдлопаточного нерва...................211

Паралич лучевого нерва....................... 212

Паралич локтевого нерва.......................214

Болезни в области лопатки и плеча...................214

Переломы лопатки..........................214

Переломы плечевой кости......................215

Вывих плечевого сустава.......................215

Воспаление плечевого сустава....................216

Бурсит двуглавой мышцы плеча и заостной мышцы.........216

Болезни в области локтевого сустава и предплечья............217

Ушиб и растяжение локтевого сустава. . . ............217

Вывих локтевого сустава.......................219

Воспалительные процессы локтевого сустава.............219

Бурсит в области локтевого бугра..................220

Переломы лучевой и локтевой костей................222

Болезни в области запястного сустава. . . "...............222

Прекарпальный бурсит........................222

Раны запястного сустава.......................224

Воспаление запястного сустава....................226

Воспаление сухожильных влагалищ запястья.............226

Контрактура запястного сустава...................230

Болезни в области пясти.........................231

Раны сухожилий...........................231

Разрывы сухожилий.........................231

Воспаление сухожилий пальцевых сгибателей и межкостной

средней мышцы...........................232

Оссифииируюший периостит пястных (плюсневых) костей......233

Трещины и переломы пястных (плюсневых) костей.........235

Болезни в области путового сустава...................235

Ушиб путового сустава........................235

Растяжение путового сустава.....................236

Вывих путового сустава.......................237

Воспаление путового сустава.....................237

Контрактура путового сустава....................239

Воспаление бурсы общего пальцевого разгибателя..........240

Воспаление сухожильного влагалища в области пальца........241

Трещины и переломы путовой кости.................242

Переломы сесамовидных костей путового сустава..........243

Хроническое воспаление сесамовидных костей............243

Болезни в области венечного сустава..................244

Раны сустава второй фаланга......................244

Растяжение сустава второй фаланги...................244

Вывих сустава второй фаланги......................245

Воспаление сустава второй фаланги...................246

Десмоидиты сустава второй фаланги...................247

Переломы второй фаланги........................248

БОЛЕЗНИ ТАЗОВЫХ КОНЕЧНОСТЕЙ. А. А. Стекольников ........249

Болезни в области крупа и бедра.................... 249

Тромбоз брюшной аорты и ее ветвей.................249

Паралич седалищного нерва.....................252

Паралич бедренного нерва......................255

Паралич большеберцового нерва...................256

Паралич малоберцового нерва....................257

Паралич запирательного нерва....................259

Спастический парез.........................260

Ушибы мышц крупа и бедра.....................262

Раны мышц крупа и бедра......................263

Воспаление средней ягодичной мышцы...............264

Воспаление двуглавой мышцы бедра.................265

Воспаление полусухожильной и полуперепончатой мышц......266

Фасцикулярный миопатоз ягодичных мышц.............266

Воспаление слизистой сумки ягодичной средней мышцы.......267

Смещение (вывих) двуглавой мышцы бедра.............268

Растяжение тазобедренного сустава.................269

Вывих тазобедренного сустава....................270

Воспаление тазобедренного сустава.................274

Перелом бедренной кости......................275

Остеохондропатия головки бедренной кости у собак.........276

Болезни в области коленного сустава..................278

Раны коленного сустава.......................278

Ушибы коленного сустава......................279

Растяжение связок и капсулы коленного сустава...........280

Асептическое воспаление (синовит) коленного сустава........281

Деформирующее воспаление коленного сустава...........282

Вывих коленной чашки.......................284

Вывих коленной чашки у собак...................287

Переломы коленной чашки.....................287

Бурситы в области коленного сустава................289

Разрыв крестообразных связок коленного сустава у собак......290

Болезни в области голени. И. А. Подмогин ................292

Разрывы большеберцовой передней и малоберцовой третьей мышц. 292

Разрыв икроножной мышцы и пяточного сухожилия.........293

Перелом большеберцовой и малоберцовой костей..........296

Флегмона голени...........................297

Болезни в области заплюсневого сустава.................300

Раны заплюсневого сустава.....................301

Растяжение заплюсневого сустава..................302

Перелом костей заплюсневого сустава................303

Синовиты голенотаранного сустава..................304

Гнойное воспаление голенотаранного сустава............306

Артроз................................308

Деформирующий остеоартрит....................315

Параартикулярный фиброзит.....................318

Оссифицирующий периартрит....................319

Бурситы в области заплюсневого сустава...............320

Воспаление заплюсневой плантарной связки.............322

Тендовагиниты в области заплюсневого сустава...........323

Заболевания в области плюсны.....................326

Раны, ушибы, флегмоны.......................326

Гнойный остит и остеомиелит плюсны................326

Глава IX. БОЛЕЗНИ КОПЫТ . Б. С. Семенов, В. А. Молоканов ......328

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОПЫТ

И КОПЫТЕЦ................................328

Строение копыта лошади......................328

Строение пальцев и копытец крупного рогатого скота........332

Особенности анатомического строения пальцев и копытец у овец. . 338 Особенности анатомического строения пальцев и копытец у свиней. 339

Рост копытного рога и его физические свойства...........339

Механизм копыта и копытец.....................341

Постановка конечностей и влияние ее на форму копыт.......342

БОЛЕЗНИ В ОБЛАСТИ ВЕНЧИКА И СВОДА МЕЖПАЛЬЦЕВОЙ ЩЕЛИ. . 346

Флегмона венчика..........................346

Межпальиевая флегмона.......................347

Флегмона мякиша..........................347

Гнойно-некротические язвы венчика и свода межпальцевой щели. . 348

Поражение копытец при некробактериозе..............350

Поражение копытец при ящуре...................352

Некроз мякишного хряща......................353

Окостенение мякишных хрящей...................355

Воспаление межпальцевой железы у овец..............355

Лима кс................................356

ПАТОЛОГИЯ РОГОВОЙ КАПСУЛЫ....................358

Деформированные копыта......................358

Гниение рога пальцевого мякиша..................360

Копытная гниль овец........................361

Трещины и расседины копыт....................363

БОЛЕЗНИ ОСНОВЫ КОЖИ КОПЫТА..................365

Очаговый асептический пододерматит................365

Диффузный асептический пододерматит...............366

Специфическая язва подошвы у крупного рогатого скота......367

Ламинит...............................369

Ревматическое воспаление копыт..................371

Раны подошвы............................375

Повреждение основы кожи при ковке («заковка»)..........376

Гнойное воспаление основы кожи копыта..............378

Хронический веррукозный пододерматит...............380

БОЛЕЗНИ ГЛУБОКИХ СТРУКТУР КОПЫТА...............382

Раны копытного сустава.......................382

Раны челночной бурсы........................383

Воспаление копытного сустава у лошади...............384

Воспаление копытного сустава у крупного рогатого скота......385

Подотрохлиты............................387

Некроз сухожилия глубокого пальцевого сгибателя..........388

Переломы копытовидной кости...................388

Переломы челночной кости.....................389

Некроз и кариес копытовидной и челночной костей.........389

Атрофия копытовидной кости....................391

ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНЕЙ КОПЫТ..................391

ПОДКОВЫВАНИЕ ЛОШАДЕЙ.......................395

Глава X. БОЛЕЗНИ ГЛАЗ. А.В.Лебедев, В.А.Черванев ...........407

АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ОРГАНА ЗРЕНИЯ............407

ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛАЗА И ЕГО ЗАЩИТНЫХ ПРИСПОСОБЛЕНИЙ. . 416

БОЛЕЗНИ КОСТНОЙ ОРБИТЫ И ПЕРИОРБИТЫ............425

Переломы, трещины костей в области орбиты............425

Флегмона глазницы.........................426

БОЛЕЗНИ ВЕК...............................428

Раны век...............................428

Воспаление век...........................429

Заворот век.............................432

Выворот век.............................434

БОЛЕЗНИ КОНЪЮНКТИВЫ.......................435

Катаральный конъюнктивит.....................435

Гнойный конъюнктивит.......................436

Флегмонозный (паренхиматозный) конъюнктивит..........437

Фибринозный конъюнктивит.....................438

Фолликулярный конъюнктивит....................439

БОЛЕЗНИ СЛЕЗНОГО АППАРАТА....................440

Воспаление слезной железы.....................440

Воспаление слезного мешка.....................442

Сужение, закупорка и заращение слезно-носового канала......443

БОЛЕЗНИ РОГОВИЦЫ...........................444

Поверхностный катаральный кератит.................446

Сосудистый кератит.........................446

Поверхностный гнойный кератит..................447

Инфильтрат роговицы, или глубокий (стромальныи) асептический

кератит............................... 447

Глубокий (стромальныи) гнойный кератит..............44S

Задний кератит............................449

Хронические помутнения (пятна) роговицы.............449

Раны роговицы...........................450

Кссроз роговицы...........................451

Кератомаляция............................452

МАССОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗ....................453

Риккетсиозный конъюнктиво-кератит (риккетсиоз глаз).......453

Хламидиозный конъюнктиво-кератит................456

Инфекционный конъюнктиво-кератит, вызываемый моракселлой. . 457

Инфекционный ринотрахеит крупного рогатого скота........459

Инвазионный конъюнктиво-кератит. Телязиоз............459

А-гиповитаминозный конъюнктиво-кератит.............461

Аллергические заболевания глаз. Аллергозы.............462

БОЛЕЗНИ СКЛЕРЫ............................466

Раны и разрывы склеры.......................466

Воспаление склеры..........................466

БОЛЕЗНИ СОСУДИСТОГО ТРАКТА....................467

Воспаление радужной оболочки и ресничного тела..........467

Воспаление сосудистой оболочки..................468

БОЛЕЗНИ, ПОРАЖАЮЩИЕ ВСЕ ЧАСТИ ГЛАЗА.............470

Панофтальмит............................470

Атрофия глаза............................471

Периодическое воспаление глаз...................471

БОЛЕЗНИ СЕТЧАТКИ...........................474

Кровоизлияния в сетчатку......................474

Воспаление сетчатки.........................476

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ПРЕЛОМЛЯЮЩИХ СРЕД ГЛАЗА. . 478

Помутнение влаги передней камеры............. . . . 478

Кровоизлияния в переднюю камеру глаза..............478

Помутнение хрусталика.......................480

Помутнение стекловидного тела...................483

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ГЛАЗ..............484

Косоглазие..............................484

Дрожание глаза...........................485

Предметный указатель ............................487

Гифема – это состояние, при котором в передней камере глаза (область глазного яблока, ограниченная спереди роговицей, а сзади радужной оболочкой и хрусталиком) появляется кровь.

Количество излившейся крови может быть различным, от едва заметной полоски крови, видимой только под микроскопом, до выраженной, когда кровь заполняет все пространство передней камеры глаза. В силу того, что кровь тяжелее, чем внутриглазная жидкость, она всегда оседает в нижней части передней камеры.

При появлении крови в передней камере может снижаться острота зрения, что зависит от количества крови, так при выраженной гифеме пациент различает только свет перед глазом.

Причины гифемы

Существуют три основные причины возникновения гифемы:

• Травма глазного яблока. Травма может быть как с полным повреждением оболочек глаза (проникающая), так и без повреждения – не проникающая, так называемая, тупая травма.
  При проникающей травме происходит разрыв оболочек глаза с кровеносными сосудами и кровь изливается в переднюю камеру.
  При непроникающей травме кровотечение возникает из-за резкого перепада давления внутри глазного яблока, при котором либо разрываются кровеносные сосуды, либо внутренние оболочки глаза (радужная оболочка – передняя часть сосудистой оболочки глаза, выполняющая функцию защитной мембраны; цилиарное тело – часть сосудистой оболочки глаза, состоящая из нескольких мышц, регулирующих изменение формы хрусталика; сосудистая оболочка – хориоидея, обеспечивает питание наружных слоев светочувствительной оболочки глаза, то есть сетчатки).
  Травма глаза является наиболее частой причиной возникновения гифемы.

• Операции на глазном яблоке. В результате проведения полостных и лазерных операций на глазном яблоке, в виде осложнения возникающего во время операции может возникнуть гифема. В этом случае причиной является повреждение сосудов радужной оболочки и цилиарного тела в результате чего возникает кровотечение. Как правило, с этим кровотечением хорошо справляются во время операции. Но и после операции вплоть до нескольких месяцев могут наблюдаться гифемы – за счет открытия кровотечения снова из того же сосуда, что и на операции, а также, роста новообразованных сосудов в месте операционного разреза.


• Глазные заболевания, при которых наблюдается рост новообразованных сосудов по радужной оболочке, такие как тяжелый, некомпенсированный сахарный диабет, последствие тяжелого тромбоза центральной вены сетчатки, внутриглазные опухоли и некоторые другие. При этом растущие новообразованные кровеносные сосуды имеет неполноценные стенки, и при малейшем колебании артериального давления, внутриглазного давления их стенка разрывается и возникает кровотечение.


• Общие заболевания организма, например, гемофилия, анемия, рак крови, а также злоупотребление алкоголем, что приводит к нарушению свертывания крови, за счет чего могут возникать кровотечения без видимых причин.

Осложнения

Излившаяся в переднюю камеру кровь может вызывать ряд осложнений. Наиболее часто они наблюдаются при полном заполнении передней камеры кровью: прокрашивание роговицы кровью, оно увеличивается со временем и приводит к снижению зрения даже если гифема пройдет, так как прокрашивание кровью роговицы очень долго рассасывается. Повышение внутриглазного давления или вторичная глаукома, может наблюдаться при различном количестве крови, но чаще при полном заполнении камеры.

Диагностика

При наличии гифемы необходимо установить ее причину. Если есть упоминание на недавнюю травму, операцию на глазах, то это может быть наиболее вероятной причиной.

Если этого не было, необходимо исключать всевозможные причины возникновения гифемы. Как внутриглазные, так и системные причины, прием препаратов, разжижающих кровь. Всем пациентам необходимо делать анализ крови на свертывание.

Лечение

Варианты лечения пациентов с гифемой зависит от причины, которая вызвала кровоизлияние, количества крови, излившейся в передняя камеру, наличия осложнений и длительности существования кровоизлияния.

Для ускорения рассасывания гифемы пациентам отменяют на время препараты разжижающие кровь (антикоагулянты, дезагреганты), в том случае если они применялись. Назначается кровоостанавливающее, сосудоукрепляющее, рассасывающее лечение. При наличии системных нарушений свертывания крови – они также подлежат лечению.

В отдельных случаях существуют показания для операции – удалению крови или сгустка крови из передней камеры: если роговица начала прокрашиваться кровью; если в передней камере кровь свернулась и образовался сгусток крови; если передняя камера полностью заполнена кровью и она не рассасывается при лечении в течение более 5-10 дней; если повысилось внутриглазное давление и неэффективно применение местных и общих препаратов, снижающих внутриглазное давление.

Каждый человек может получить в быту и на работе травму глаза, которая способна привести к образованию гифемы. Ежегодно это состояние диагностируется у 17 человек из каждых 100 тысяч. Что же это такое и насколько опасно?

Что такое гифема

Гифемой называют кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока, заполненную внутриглазной жидкостью. То есть кровь скапливается между радужной оболочкой и хрусталиком. Это состояние может стать причиной развития серьёзных осложнений, поэтому требует обязательного обращения в медицинское учреждение.

Степень поражения, а значит, и количество выделившейся крови напрямую зависят от интенсивности травмирующего фактора. Поэтому выделяют 4 стадии гифемы.

Гифему 4 степени называют ещё «чёрным глазом» или восьмибальной.

Степени тяжести гифемы - таблица

Травмы глаза и их профилактика - видео

Причины возникновения

Кровоизлияние может стать результатом:

1. Тупых и проникающих травм глаза. В первом случае гифема является следствием резкого изменения давления в сосудах глазного яблока. Это приводит к их разрывам и проникновению крови в переднюю камеру. Также при тупых травмах может нарушаться целостность радужной и сосудистой оболочек. При проникающих ранениях способны страдать любые структуры глаза.
2. Хирургического вмешательства. Если во время операции на глазном яблоке хирург заденет сосуды радужки или цилиарное тело (мышцы, отвечающие за изменение формы хрусталика), неминуемо произойдёт кровоизлияние. Оно неопасно для больного, но приводит к образованию гифемы, которая может сохраняться несколько месяцев.
3. Офтальмологических и прочих патологий, характеризующихся образованием новых кровеносных сосудов в радужной оболочке и их ростом. Поскольку они обычно имеют слабые стенки, любые колебания давления приводят к нарушению их целостности и развитию локального кровотечения. Подобное характерно для:
   • некомпенсированного сахарного диабета;
   • тромбоза вен сетчатки;
   • внутриглазных новообразований и т. д.
4. Заболеваний и состояний, сопровождающихся искажением процессов свёртываемости крови, ведь в таких случаях нередко открываются кровотечения без видимых на то причин. К их числу относятся:
   • гемофилия;
   • лейкоз;
   • тяжёлая анемия;
   • алкоголизм.

Симптомы и диагностика

Кроме видимых следов кровоизлияния в глаз, гифема даёт о себе знать:

• уменьшением остроты зрения (в серьёзных ситуациях больной способен различать поражённым глазом исключительно свет/темноту);
• болевыми ощущениями;
• затуманенностью зрения;
• светобоязнью.

Выраженность симптомов определяется степенью повреждения.

В связи с тем, что плотность крови выше, чем плотность внутриглазной жидкости, первая неизменно опускается в нижнюю часть передней камеры глаза.

Кровоизлияние как таковое распознать несложно, даже если оно настолько незначительное, что увидеть его можно только с помощью специальной увеличительной техники. Поэтому диагностика сводится к выявлению последствий и причины его возникновения. Её суть состоит в:

• опросе пациента с целью исключения возможности воздействия травматического фактора и ряда лекарственных средств, разжижающих кровь;
• проведении визометрии, то есть оценки остроты зрения с помощью специальных таблиц с буквами или рисунками (для детей);
• осуществлении тонометрии глаза (измерение внутриглазного давления);
• обследовании состояния внутренних структур глаза с помощью щелевой лампы (специального офтальмологического микроскопа), а в тяжёлых случаях - КТ;
• УЗИ глазного яблока;
• выявлении заболеваний, способных провоцировать развитие гифемы;
• проведении анализа крови на свёртываемость.

Лечение

Большинство пациентов лечится амбулаторно, госпитализируют только:

• тяжёлых больных;
• пациентов, имеющих осложнения;
• маленьких детей;
• людей с серповидноклеточной анемией.

Характер терапии определяется причиной образования гифемы, её степенью и наличием осложнений. Как правило, изначально пытаются справиться с проблемой консервативными мерами, а в случае их неэффективности или развития осложнений прибегают к хирургическому вмешательству. Но даже при незначительном кровоизлиянии в глаз необходимо обращаться к офтальмологу, чтобы обезопасить себя от развития нежелательных последствий и максимально ускорить наступление выздоровления.

Внимание! Самостоятельно принимать решение о том, чтобы закрыть повреждённый глаз повязкой или наложить какой-либо компресс, нельзя, так как это может спровоцировать ухудшение состояния.

Всем больным следует:

• стараться придерживаться постельного режима;
• спать на поднятом изголовье;
• избегать физических нагрузок;
• не принимать обезболивающие, поскольку практически все они влияют на свёртываемость крови;
• по рекомендации специалиста закрывать травмированный глаз мягкой повязкой в течение двух недель.

Медикаментозная терапия

Если пациент принимает антикоагулянты или дезагреганты, то есть лекарства, разжижающие кровь, их на время лечения гифемы отменяют. Для устранения следов кровоизлияния назначают:

• капли с кортикостероидами (Преднизолон, Дексаметазон) - с целью устранения воспалительного процесса и боли;
• кровоостанавливающие средства (Гемаза, Пуролаза, аминокапроновая кислота);
• сосудоукрепляющие препараты (Актовегин, Эмоксипин);
• рассасывающие лекарства (Маннитол, Глицерол);
• мягкие обезболивающие (Тайленол);
• атропин и капли с β-блокаторами (Тимол, Ацетазоламид) - для нормализации внутриглазного давления.

При появлении сильных болей в поражённом глазе, особенно в сочетании с приступами тошноты и рвоты, необходимо сразу же обратиться к доктору, так как это может быть признаками повышения внутриглазного давления, что требует немедленного реагирования и внесения корректив в назначения.

Капли с кортикостероидами - основа консервативного лечения гифемы - галерея

Софрадекс Фармадекс
Макситрол Максидекс

Хирургическое лечение

Операция является крайней мерой. Её проведение показано при:

• окрашивании роговицы кровью;
• образовании сгустков;
• полном заполнении кровью передней камеры;
• отсутствии улучшений в течение 5–10 дней медикаментозного лечения;
• повышении внутриглазного давления и неэффективности лекарств для его понижения.

Прогноз лечения

В лёгких случаях для полного рассасывания гифемы требуется от нескольких дней до недели. Но примерно у 1/5 части пациентов в течение 3–5 дней открывается более интенсивное кровотечение, поэтому очень важно обращаться к доктору и в точности соблюдать его рекомендации.

В целом прогноз в отношении восстановления прежней остроты зрения может быть различным, поскольку на это влияет множество факторов, в особенности объём излившейся крови и величина внутриглазного давления. Если последнее остаётся в пределах нормы и отсутствуют другие повреждения структур глаза, обычно зрение полностью восстанавливается спустя несколько недель.

Возможные последствия и осложнения

Гифема способна приводить к следующим нежелательным последствиям:

1. Окрашивание роговицы кровью. Это сопровождается снижением остроты зрения в течение длительного времени даже после рассасывания гифемы и может потребовать проведения хирургического вмешательства (сквозной кератопластики).
2. Вторичная глаукома - повышение внутриглазного давления, что может становиться причиной слепоты.

Чаще осложнения наблюдаются при тотальном заполнении кровью передней камеры.

Профилактика

Поскольку наиболее частой причиной гифемы является травма, то основной профилактикой её появления является:

• ношение защитных очков во время работы на опасных производствах, при участии в спортивных состязаниях, тренировках и пр.;
• соблюдение осторожности при открывании шампанского;
• защита глаз во время зимних игр и т. д.

Таким образом, гифема представляет собой одно из возможных последствий травмы глаза или развития ряда заболеваний. Её появление всегда становится поводом для обращения к врачу, поскольку безобидное на первый взгляд кровоизлияние впоследствии может обернуться длительной потерей зрения или даже слепотой.

Кровоизлияния случаются преимущественно в результате травм, когда повреждаются сосуды радужной оболочки, цилиарного тела, при операциях, проникающих ранениях роговицы или склеры, при склерозе сосудов. Реже кровоизлияния бывают следствием геморрагического воспаления (периодическое воспаление глаз), инфекционной анемии или геморрагического диатеза (петехиальная горячка).

Клинические признаки. Количество излившейся крови зависит от числа поврежденных сосудов, их диаметра, времени тромбооб- разования и давления в передней камере. Кровь, вытесняя внутриглазную жидкость или смешиваясь с ней, заполняет камеру (гифе- ма). Глаз в таких случаях кажется красным, радужная оболочка и зрачок не видны. В свежих случаях форменные элементы крови находятся во взвешенном состоянии. Со временем большая часть эритроцитов оседает на дно камеры, остальные вместе с камерной жидкостью рассасываются. Над осевшими эритроцитами четко выражена горизонтальная линия. Верхняя часть камерной жидкости становится прозрачной, и через нее свободно просматриваются радужная оболочка, зрачок. Наблюдают сильную светобоязнь, зрачок сужен.

Исходы кровоизлияния различны: кровь может рассосаться или, превратившись в сгусток, организоваться, то есть прорасти соединительной тканью. По данным А. В. Макашова в большинстве случаев кровь постепенно рассасывается, даже при обширных кровоизлияниях, заполняющих всю переднюю камеру. Наблюдения К. А. Фомина показывают, что у крупного рогатого скота кровь рассасывается не полностью и крайне медленно (от 1 до

2 мес). Как правило, после выпадения фибрина в нижней части камеры остаются грубые фибринозные тяжи или пленки, связывающие радужную оболочку с роговицей (передние синехии), зрачок деформируется. В тех случаях, когда камера заполняется кровью целиком, возникает реальная опасность обтурации фонтано- вых щелей и прекращения оттока жидкости из глаза, что приводит к резкому повышению внутриглазного давления и атрофии глаза. При слабых кровоизлияниях заметны темно-красные тяжи, облачка и помутнения камерной жидкости. Зрачок сужен и слабо реагирует на мидриатические средства, отмечают спастическое смыкание век. При разрыве задней пограничной мембраны кровь проникает в толщу роговицы, что вызывает в дальнейшем образование пигментных пятен.

Прогноз у молодых животных при травматических кровоизлияниях и отсутствии серьезных нарушений в других частях глаза в общем благоприятен. При обтурации фонтановых щелей и атрофии глазного яблока - неблагоприятный.

Лечение. В первые сутки после кровоизлияния можно использовать холод: это способствует быстрому тромбированию поврежденных сосудов. Начиная с 3-го дня применяют тепло, что ускоряет рассасывание излившейся крови. П. Минчев, чтобы ускорить рассасывание, назначал подкожные или субконъюнктивальные инъекции 1%-го раствора пилокарпина - 1...2 мл. В свежих случаях хороший рассасывающий эффект дают капли 2...3%-го раствора дионина, йодид калия внутрь.

Чтобы предотвратить образование сгустков и развитие последствий, на 2...3-й день после кровоизлияния можно проколоть роговицу инъекционной иглой и удалить кровь при помощи шприца, а затем промыть камеру раствором протеолитических ферментов с антибиотиками (В. А. Чер- ванев). При соблюдении правил асептики и антисептики осложнений почти никогда не бывает. В запущенных случаях, когда образуются плотные сгустки крови или уже начинается их организация, чтобы ускорить рассасывание, применяют тканевую терапию: подкожно вводят экстракты из консервированных тканей глаза.

Инородные тела в передней камере глаза. Большинство твердых инородных тел в переднюю камеру попадает при ранениях роговицы. По своему характеру инородные тела могут быть самыми разными. Обычно это осколки металла, камней, стекла, колючки кустарниковых растений, остатки проволоки, древесная щепа, обломки остей злаковых растений. Иногда тонкие иглообразные предметы внедряются в глаз со стороны орбиты через склеру. Например ости ковыля. Последние из ротовой полости через слизистую оболочку проникают в мягкие ткани орбиты и в зависимости от направления заостренного конца могут свободно продвигаться в сторону глаза, прободать белочную оболочку и оказываться в любой части глаза.

Кшнические признаки. Твердые инородные тела, проникающие в камеру, из-за своей тяжести опускаются вниз, где их в большинстве случаев можно обнаружить простым осмотром, пока роговица остается прозрачной. Трудно выявить мелкие осколки прозрачных предметов. Иногда заостренные тела внедряются в радужную оболочку или хрусталик и фиксируются, оставаясь неподвижными. В последующем роговица частично или полностью мутнеет, и поэтому обнаружить инородные тела простым осмотром невозможно. В таких случаях для диагностики используют боковое фокусное освещение или рентгенографию, с помощью которой обнаруживают металлические предметы. Находясь в передней камере, инородные тела, как правило, вызывают сильную воспалительную реакцию со стороны радужной оболочки, цилиарного тела и роговицы (задний кератит). В дальнейшем воспаление распространяется на все внутренние среды глаза, развивается гнойный панофтальмит с последующей атрофией глазного яблока. Реакция со стороны внутренних сред может быть минимальной только в тех случаях, когда в переднюю камеру внедряются мелкие стерильные тела, не подвергающиеся набуханию, окислению.

Лечение. Все инородные тела, попавшие в переднюю камеру, следует удалять оперативным путем. Роговицу разрезают у нижнего края, отступив от лимба 2...3 мм. Оперируют под общим наркозом и при местном обезболивании. Животных фиксируют в лежачем положении. Кроме того, отдельно фиксируют глаз, захватывая пинцетом конъюнктиву склеры на участке, противоположном месту разреза. Через разрез удаляют инородные предметы. На рану накладывают узловатые швы из тонкого шелка (нити СВМ, «Ру- сар-С»),

Патологии и травмы глаз занимают особое положение среди других заболеваний, ведь их развитие может лишить человека осного из основных чувств - зрения. В данную категорию входит и гифема. Это довольно опасное состояние, вызывающее ряд осложнений и в отдельных случаях требующее хирургического вмешательства.

Что такое гифема

Гифема - патологическое состояние, при котором отмечается кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока. Эта область соприкасается спереди с роговицей и прилегает к радужной оболочке сзади.

Объем изливающейся крови бывает разным. Она может заполнить полностью пространство камеры или выглядеть чуть видимой полоской. Но оседает она только в нижней части передней камеры. Объясняется это тем, что удельная масса крови больше, чем внутриглазной жидкости.

На основании количества крови в передней камере глаза и выраженности симптомов выделяют 4 степени гифемы:

• 1 - камера заполнена на 1/3;
• 2 - кровь занимает от 1/3 до ½ объёма;
• 3 - заполнено более 1/2 пространства;
• 4 (тотальная, или «чёрный глаз») – полное наполнение передней камеры кровью.

Также выделяют микрогифему, выявить которую можно только с помощью офтальмологического оборудования. Она представляет собой помутнение, которое состоит из застывших эритроцитов.

Видеоролик о проблеме

Причины возникновения

Преобладающими причинами заболевания считаются:

• проникающие травмы - кровоизлияние происходит из склеры и радужной оболочки;
• контузии глаза, полученные при ударе тупым предметом или падении - сосуды разрываются, кровяной поток легко проникает в камеру;
• офтальмологические заболевания, сопровождающиеся формированием новообразований;
• операции на глазах - кровотечение является осложнением операции из-за повреждения цилиарного тела или радужки;
• системные патологии, способные провоцировать кровотечения (гемофилия, лейкоз, и т. д.).

Контузии обычно встречаются у людей, активно занимающихся спортом, где повышен риск получения травмы.

Симптомы и признаки

Кроме заметного наличия крови в передней камере глаза, к признакам гифемы относятся:

• повышение внутриглазного давления;
• уменьшение остроты зрения, что особенно заметно, когда пациент находится в горизонтальном положении, т. к. клетки крови рассеивают свет;
• светобоязнь;
• болезненные ощущения;
• затуманенность зрения.

Острота зрения снижается в зависимости от объёма излившейся крови, а в наиболее тяжёлом случае человек будет видеть поражённым глазом лишь размытую полоску света.

Методы диагностики

Диагностирование заболевания не представляет труда. При первичном осмотре офтальмолог проводит опрос пациента и устанавливает причину возникновения кровоизлияния. Во время беседы доктор выясняет: имело ли место травматическое воздействие, хирургическое вмешательство, принимаются ли лекарственные средства для разжижения крови. Также уточняется острота зрения и измеряется внутриглазное давление с использованием офтальмоскопа и щелевой лампы.

Но иногда, особенно при микрогифеме, необходимы дополнительные инструментальные и лабораторные обследования:

1. Визометрия. Оценивается острота зрения с помощью специальных таблиц.
2. Компьютерная томография орбиты глаза. Проверяется целостность костных структур.
3. Тонометрия. Измеряется внутриглазное давление.
4. Биомикроскопия. Проводится с целью обнаружения кровяных сгустков и эритроцитов.
5. Анализ крови на свёртываемость. Требуется для выявления системных патологий.

Лечение

Лечение назначается с целью остановки кровотечения, уничтожения сгустков крови и укрепления сосудов. Выбирая схему терапии, офтальмолог учитывает:

• причины развития патологии;
• объем излившейся крови;
• возникшие осложнения;
• длительность процесса кровоизлияния.

Консервативная терапия

Терапия проводится под контролем врача. Самолечение только приведёт к развитию осложнений. Больному показан постельный режим, причём изголовье кровати должно быть приподнято. Глаз закрывают стерильной повязкой и прописывают следующие препараты:

1. Для снижения внутриглазного давления бета-адреноблокаторы в виде капель: Тимолол, Ацетазоламид и пр.
2. Обезболивающие: Тайленол, Ацетаминофен (Парацетамол, Панадол).
3. Глюкокортикостероидные и циклоплегические средства для местного использования: Преднизолон, Дексаметазон, Атропин.
4. Для предупреждения повторного кровоизлияния показан приём антифибринолитических препаратов (Памба, Трансамча) и аминокапроновой кислоты.

Важно! В период прохождения терапии надо исключить приём лекарственных средств, влияющих на свёртываемость крови.

• снизить физическое напряжение;
• не допускать пропуска приёма назначенных капель;
• защищать повреждённый глаз повязкой для предупреждения новых травм;
• при микрогифеме ежедневно посещать офтальмолога;
• при появлении даже незначительной боли обращаться в медучреждение.

При небольшом кровоизлиянии рассасывание о бычно происходит в течение недели при соблюдении всех врачебных рекомендаций. В более тяжёлых случаях показано хирургическое лечение.

Таблетки и капли для глаз на фото

Паналол - эффективный обезболивающий и противовоспалительный препарат Тимолол способствует понижению внутриглазного давления Тайленол - мягкое обезболивающее средство Атропин используется для расслабления мышц глаза и ускорения восстановления после травмы

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативной терапии, появлении осложнений, значительных кровоизлияниях назначается оперативное лечение, при котором промывается камера глаза и устраняются кровяные сгустки.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются: Зачастую гифема 1–3 степени проходит бесследно при соблюдении врачебных рекомендаций

Профилактические меры

Для предупреждения осложнений и рецидивов требуется:

1. Избегать травмирования глазных яблок.
2. Использовать защитные накладки для глаз во время спортивных игр.
3. Не изменять положение тела очень резко.
4. Регулярно посещать офтальмолога.
5. После операции спать на кровати с приподнятым изголовьем.

При любой травме глаз следует без промедления обращаться к офтальмологу. Отсутствие адекватной терапии гифемы может привести к ухудшению остроты зрения вплоть до его полной потери.