Можно ли защитить себя от появления экзофтальма одного глаза? Причины развития болезни. Пучеглазие Выпученный один глаз

Экзофтальм представляет собой наиболее видимый для посторонних физический дефект. В медицинской терминологии понятие «экзофтальм» означает пучеглазие , выпирание глазного яблока вперед, иногда – со смещением в сторону. Такое явление встречается довольно часто, независимо от пола или возраста.

Общие сведения

Явление экзофтальма (в переводе с греческого – пучеглазый) случается, когда у больного происходит непроизвольное выпячивание глазного яблока вперед.

Протрузия глаза или проптоз, как еще называют экзофтальм, является следствием различных заболеваний, никак не связанных с нарушением функции органов зрения. Полная противоположность экзофтальму – энофтальм.

Причины и патогенез заболевания

Наиболее частой причиной экзофтальма считается увеличение тканей глазной орбиты в объеме, непосредственно в ретробульбарном пространстве.

Зачастую, это происходит вследствие возникновения различной природы нейродистрофических, травматических и воспалительных процессов. Пучеглазие может быть обусловлено развивающимися процессами, имеющими:

• локальный характер (интраорбитальный) – воспалительные процессы непосредственно в глазнице либо в прилегающих зонах, травмированные глазницы, поврежденное состояние глазничных вен и др.
• общий характер (экстраорбитальные) – диффузный токсический зоб, гидроцефалия, гипоталамический синдром, лимфаденоз, а также воспалительные процессы в придаточных носовых пазухах и т. д.

Выраженный экзофтальм может сопровождаться резким ограничением подвижности глазного яблока, что, в конечном итоге, приводит к нарушению функции зрения.

Клиническая картина

Состояние зрительной функции зависит от характера и степени выраженности патологических процессов. Выстояние глазного яблока при экзофтальме может быть едва заметным, но и четко выраженным, сопровождающимся гиперемией, отечностью век и конъюнктивы, а также сочетаться с боковым смещением глазного яблока, которое резко ограничивает подвижность глаза.

Двигательная функция глазного яблока, как правило, полностью сохраняется либо несколько ограничена. Существенное ограничение (полное отсутствие) подвижности глазного яблока косвенно указывает на интенсивность воспалительного процесса непосредственно в глазнице. Часто, смещению глазных яблок либо некоторому ограничению их подвижности сопутствует диплопия.

Нередко, при выраженном характере экзофтальма могут возникать кератиты (воспаления роговицы) вследствие неполного закрытия глазной щели. Кроме того, обнаруживаются также изменения глазного дна (невриты, застойные явления и атрофии зрительного нерва, отеки и кровоизлияния в сетчатку).

По характеру возникновения различают:

• мнимый экзофтальм – наблюдается при врожденной асимметрии глазниц при аномальном развитии черепа («башенный» вид черепа, черепно-лицевой дизостоз и др.), при неестественном увеличении глазного яблока в размерах (буфтальм, стафилома склеры, односторонняя или осевая близорукость), а также при расширении глазной щели
• истинный экзофтальм – развивается в результате воспалительных процессов (острых и хронических), может быть опухолевым или иного характера
• Гипоталамо-гипофизарная форма экзофтальма свидетельствует о раздражении гипоталамических центров и значительном увеличении продуцирования тиреотропного гормона гипофиза

Основными факторами являются воспалительные процессы в области гипоталамуса, сопровождающиеся нарушением гормонального равновесия. Внезапно появляющаяся отечность век быстро прогрессирует в хемоз конъюнктивы, наступает парез глазодвигательных нервов. К вышеописанным симптомам присоединяется высокое внутриглазное давление.

Как правило, при этой форме экзофтальма болевые ощущения в глазных орбитах не наблюдаются, полностью сохраняется подвижность глазных яблок, диплопия отсутствует, как и осложнения со стороны роговой оболочки.

Для формы экзофтальма с диффузного токсическим зобом характерными являются симптомы:

• Грефе – отставание подвижности верхнего века при взгляде вниз
• Дальримпля – наличие белой полоски склеры над роговицей при взгляде вниз
• Штелльвага – снижение частоты непроизвольного мигания
• Мебиуса – частичное ослабление либо полное отсутствие конвергенции глаз при рассматривании ближних предметов

Отечная форма экзофтальма возникает самопроизвольно или в результате удаления щитовидной железы. Нарушение положения глазного яблока связано с избыточным продуцированием тиреотропного гормона передней доли гипофиза.

Больной отмечает орбитальные боли, сопровождающиеся повышением внутриглазного давления. Наблюдается существенное снижение остроты зрения вследствие изменений в роговице (в тяжелых случаях – язвенные явления роговицы и гипопион).

Для пульсирующей ложной и истинной формы экзофтальма характерно выпячивание глазного яблока, а возникающая пульсация синхронна пульсу. Иными словами, колебания стенок вены в момент пульсовой волны вызывают соответствующее раскачивание глазного яблока.

Экзофтальм в этой форме может проявлять себя вскоре после травмы либо спустя некоторое время. Возникающий шум в ушах, сильные головные боли приводят к пульсирующему экзофтальму, который легко ощущается при пальпации.

В частности, при выслушивании фонендоскопом в области над глазом, а также внутри него четко определяется журчание систолических шумов. При надавливании на сонную артерию шум и пульсация могут исчезать, но позже, за пределами глазницы, расширяются вены (например, на лбу, висках, щеках или шее).

Интермиттирующая форма экзофтальма характеризуется выпячиванием глазного яблока при легких наклонах головы или физическом напряжении любой интенсивности и возникает, как правило, при варикозном расширении глазничных вен.

Изредка наблюдается пульсация глазного яблока, однако, в отличие от пульсирующего экзофтальма, отсутствуют тяжелые субъективные ощущения.

Диагностика

Описанные выше нарушения функции глаз диагностируются на основании общей тонической картины больного, а также с помощью линейки или специального измерительного инструмента со шкалой. Экзофтальмометр (проптозометр) производит парные измерения выстояния глазных яблок.

В частности, специальные выемки инструмента прикладываются к костным кромкам глазных орбит для сравнивания наибольших точек выступов роговицы обоих глаз, которые отражаются в раскосых зеркальцах инструмента в профиль.

Обыкновенно, измерения проводятся в 2-х положениях: при взгляде вверх и вниз. Так, полученные измерения указывают на экзофтальм, если значение превышает 20 мм. Разница же выстояния глаз в 2 мм считается подозрительной. Различают экзофтальм в легкой форме (21-23 мм), средний (от 24 до 27 мм) и четко выраженный (свыше 28 мм).

Более детальное распознавание видов и форм экзофтальма осуществляется на основании подробного анамнеза больного, выраженных и скрытых клинических симптомов, лабораторных и рентгенологических методов исследования, УЗД и изотопной диагностики.

Методика лечения определяется, прежде всего, истинными причинами и характером, а также степенью выраженности состояния, которое вызвало нарушение зрительной функции.

Кстати, офтальмолог не всегда может быть лечащим врачом, поскольку лечебные процедуры, как правило, направлены на устранение причин основного заболевания. Зачастую, лечение осуществляется совместными усилиями отоларинголога, эндокринолога, невропатолога, нейрохирурга.

Лечение экзофтальма – достаточно спорный и противоречивый момент в медицинской практике. Мнения специалистов разделились: одни считают декомпрессионное оперативное вмешательство максимально эффективным уже на ранних сроках экзофтальма, другие склонны прибегать к хирургии только после неудачного, неэффективного консервативного лечения.

Одним из вариантов лечения считается пластическая операция по устранению зрительного дефекта.

Прогнозы на лечение

Исход лечения полностью зависит от причин, вызывающих экзофтальм.

Экзофтальм (протрузия или проптоз) - патология органа зрения, видимая со стороны. Глазное яблоко непроизвольно выпячивается вперед. Иногда смещается в сторону. Такое явление встречается часто, независимо от пола и возраста людей. Выпячивание может быть слегка заметным или значительно выраженным. Размер глазного яблока не увеличивается.

В нормальном состоянии глазное яблоко достаточно глубоко располагается в окружающей клетчатке и окружено мышцами. Но при тиреоидите (болезнь щитовидной железы) в окружающих глаза тканях возникают пороки. Туда проникает избыточный объем жидкости, возникает отек. Глазное яблоко начинает выпячиваться.

Патология развиваться может несколько лет, но может появиться и в течение 3 недель.

При экзофтальме часто снижается зрение, а смещение глаз приводит к диплопии (двоение).

Виды

Выделяют следующие виды экзофтальма:

1. Мнимый. Наблюдается увеличение глазного яблока при близорукости, при аномалиях строения костей черепа и глазницы.
2. Истинный. Появляется при воспалительном или опухолевом процессе в полости глазницы.
3. Пульсирующий. Возникает при разрыве сонной артерии.
4. Перемежающийся. Возникает даже при наклоне головы при варикозном расширении сосудов глазницы.

Причины

Наиболее частой причиной патологии офтальмологи называют эндокринную офтальмопатию (дисфункция иммунной системы). Сначала появляется отек жировой ткани глазницы, а позднее и двигательных глазных мышц.

Причиной экзофтальма может быть:

• Базедова болезнь;
• воспаление пазух носа;
• лимфаденоз;
• гипоталамический синдром;
• аневризмы сосудов головного мозга;
• аномальное развитие черепа.

К патологическим процессам, симптомами которых является экзофтальм, относятся следующие:

• опухоли;
• дефекты стенок глазницы;
• патологии околоносовых пазух;
• варикоз вен глазницы;
• близорукость;
• врожденная глаукома;
• паралич внешних мышц глаз.

Симптомы

Для экзофтальма, кроме выставления глазных яблок, характерны следующие симптомы:

• слезотечение;
• раздражение глаз;
• покраснение век;
• светобоязнь;
• нарушение подвижности глаз;
• косоглазие;
• двоение в глазах;
• конъюнктивит;
• синдром «сухого глаза».

При значительном выделении вперед глазных яблок невозможно полностью закрыть глазную щель, т.к. нет между веками контакта. Это состояние провоцирует инфицирование и появление язв на роговице.

Диагностика

Диагностика экзофтальма опирается на клиническую картину. Степень тяжести протекания процесса и его этиология определяется исследованиями:

1. Биохимический анализ крови. Выявляет дисбаланс гормонов и симптомы воспалительного процесса.
2. Экзофтальмометрия. Проводится измерение степени выделения глазных яблок.
3. Изотопная диагностика. Необходима при подозрении на токсический диффузный зоб.
4. Рентгенологическое обследование глазницы. Проводится с целью обнаружения очагов затемнения.
5. Компьютерная томография, МРТ - высокоточные методы, которые позволяют определить причины экзофтальма.
6. УЗИ глазных яблок и внутренних органов.
7. Эхоорбитография.

Лечение

Лечение патологии изначально направлено на причину ее возникновения. Заболевания, приводящие к пучеглазию, требуют различного подхода и выбора методик лечения.

Назначается лечение офтальмологом на основе результатов анализов:

1. Если причиной является эндокринная офтальмопатия, то назначаются глюкокортикостероидные препараты.
2. Если причина - сдавливание зрительного нерва, то хирургическим способом удаляется жировая ткань.
3. Воспалительный процесс снимается антибактериальной и противовоспалительной терапией. В тяжелых случаях выполняется хирургическое вмешательство.
4. Если медикаментозное лечение неэффективно, заболевание прогрессирует и есть угроза потери зрения, то назначается хирургическое лечение.
5. Заболевания онкологического характера подлежат специальному лечению (химиотерапия, лучевая терапия и операция).
6. Назначаются мочегонные средства для уменьшения отеков. Рекомендуется придерживаться диеты, ограничивающей соль и жидкость.

Лекарственные препараты назначает только офтальмолог:

Противовоспалительные:

• Даксин;
• Фортекортин;
• Кордитекс,
• Новометазон.

Мочегонные:

• Гипотиазид;
• Спиронол;
• Верошпирон;
• Спирикс.

В большинстве случаев лечение сопровождает и эндокринолог. Он назначает препараты, снижающие выработку тиреоидных гормонов для ликвидации пучеглазия.

Народные средства

Лечить заболевание народными средствами не желательно. Эффективным оно быть не может. Это специалисты объясняют его аутоиммунной природой, сложным переплетением факторов возникновения, а также обязательным комплексным подходом к лечению в рамках классической медицины.

Некоторый эффект дает магнитотерапия.

Осложнения

Серьезным осложнением экзофтальма считается увеличение давления в полости глаза, что приводит к сдавливанию зрительного нерва, который проводит к головному мозгу импульсы. Нарушение проводимости зрительных импульсов, а также кровотока могут привести к слепоте.

Если при лечении было повреждение роговицы, то производится временное сшивание век, для их укрепления.

Профилактика

В качестве профилактики требуется:

• тщательно следить за гигиеной глаз,
• регулярно посещать офтальмолога;
• оберегать глаза и лицо от травм;
• предупреждать тромбоэмболические осложнения;
• обследоваться у невролога;
• своевременно лечить воспаление носовой полости;
• не злоупотреблять алкоголем;
• отказаться от курения;
• избегать стрессовых ситуаций;
• укреплять организм;
• придерживаться правильного питания (употреблять богатые йодом продукты).

Особое место в профилактике экзофтальма отводится наблюдению за пациентами с физиологическим пучеглазием. Они находятся в группе повышенного риска и нуждаются в постоянном наблюдении для выявления проблемы на ранней стадии.

Пучеглазие - серьезный симптом, сопровождающийся не только косметическими дефектами, но и приводящий к нарушению функций глазного яблока. Это может привести к полной слепоте.

Большие глаза вообще-то считаются красивыми, но иногда приходится наблюдать, как глазные яблоки человека буквально «выкатываются» из глазниц. О чем же это свидетельствует?

Патология здоровья

«Пучеглазие» по-научному называется экзофтальм. И во многих случаях он является симптомом различных заболеваний.

Самое распространенное из них – патология щитовидной железы. Гипертиреоз обусловлен повышением концентрации в организме гормонов трийодотиронина и тироксина. Избыточная секреция этих гормонов может привести к отравлению ими и появлению диффузного токсического зоба, или Базедовой болезни, которая имеет аутоиммунную природу. Также ее называют болезнью Грейвса, поскольку впервые так называемая эндокринная офтальмопатия была описана в 1835 году Р. Дж. Грейвсом. Ею страдала, между прочим, Надежда Крупская, которую из-за данного отличительного признака – выпученных глаз – даже прозвали Миногой.

Вот как описывает причины заболевания Владислав Леонкин в книге «Болезни глаз: когда тускнеет зеркало души»:

«Из-за повышенного уровня гормонов щитовидной железы то небольшое количество жира, которое имеется за глазным яблоком в глазной впадине, чрезмерно разрастается. Эта увеличившаяся жировая ткань выталкивает глазное яблоко вперед».

Кроме того, пучеглазие может являться признаком и других болезней – глаукомы, различных доброкачественных и злокачественных опухолей, тромбозов сосудов мозга, трихиниллеза, воспаления пазух носа, может быть следствием черепно-мозговой травмы.

Для патологии характерны такие симптомы, как белый просвет между верхними веками и радужной оболочкой, потемнение верхнего века. Встречается также одностороннее пучеглазие, когда из глазницы выпирает только один глаз, а со вторым все в порядке.

Бывает ложное пучеглазие, когда глаза выглядят выпяченными, но в то же время глазные яблоки находятся в границах нормы: выступают из орбит не более чем на 15–18 миллиметров. При аномалии выпячивание превышает этот показатель на 2-8 миллиметров. Глаза навыкате часто можно наблюдать у людей, которые длительное время недоедали или голодали. «К сожалению, обычно причиной является кахексия лица вследствие голодания, но это нельзя считать истинным экзофтальмом, так как на деле это только относительное расширение глаз по сравнению с окружающими тканями», - комментирует В. Леонкин.

При подозрении на патологию следует немедленно обратиться к врачу, особенно если раньше ничего подобного у человека не наблюдалось. Лечение назначается в зависимости от конкретной причины заболевания.

Физиологическая особенность

Иногда «глаза навыкате» не указывают ни на какие патологические процессы в организме, они могут являться физиологической и даже генетической особенностью. Например, такие глаза передаются от родителей к детям. Впрочем, говорят специалисты, болезни, связанные с пучеглазием, также могут передаваться наследственным путем, поэтому все же не мешает периодически проходить обследования: такие люди находятся в группе риска.

Антропологический тип и национальность

Что касается глаз навыкате как национальной черты, то считается, что чаще всего такие глаза встречаются у представителей еврейской национальности. Но не менее, как сообщает Н.А. Усольцева в работе «Антропологические различия фигуры человека: половые, лицевые. Условия создания рас», их часто можно встретить у народностей Средиземноморья (например, испанцев, итальянцев, румын, греков, египтян), у народностей иранской группы (персов армян), а также полинезийцев, проживающих на островах Океании.

Черты личности

Специалисты по физиогномике полагают, что людям с «выкаченными» глазами присущи определенные черты характера и темперамента. Так, Теодор Шварц в книге «Читаем лица. Физиогномика» пишет о том, что у таких людей открытый характер, они амбициозны, решительны, азартны, склонны рисковать. «К сожалению, люди с подобными глазами порой не заглядывают в свой внутренний мир, не пытаются развиваться в духовном плане, что часто приводит к нелепому безрассудству», - отмечает Шварц. Тем не менее, в итоге обладатели глаз навыкате чаще всего способны принять верное решение. По словам исследователя, они довольно сексуальны и сексапильны, и неудивительно, что у людей с такими глазами много поклонников.

Большие и красивые глаза – это отнюдь не одно и то же. При экзофтальме глаза выпячиваются вперед и кажутся огромными. Увидев хоть раз такого человека, его внешний облик трудно забыть. Примерами известных личностей с выпученными глазами могут служить Крупская Надежда, Марти Фельдман, древнеримский правитель Коммод. Для пациента это большая проблема, связанная не только с изменением области глаз и ухудшением зрительных функций. Экзофтальм ведет к полной утрате зрения .

Пучеглазость – специфический симптом многих болезней. Для него характерно смещение вперед глаза – одного или двух. Это бывает при росте количества жировой клетчатки, мышц глазницы. В общем, всего, что находится сзади глаз. Иногда они отклоняются наружу или внутрь. Объем самого глазного яблока соответствует норме. Это главное отличие проптоза от бычьего глаза, когда увеличивается объем глаза, что бывает при наследственной глаукоме.

Не стоит путать экзофтальм с выпуклыми глазами. Последние являются генетической особенностью человека и не относятся к болезни.

Этиология

Характерным для экзофтальма признаком является расширение тканей позади глазного яблока – в ретробульбарной зоне. Процессы, ведущие к появлению этого симптома, разнообразны. Это может быть воспаление, травма, опухолевое разрастание, нейродистрофия. В результате этих изменений возникает экзофтальм одного глаза. Главный фактор, вызывающий пучеглазие – эндокринная трансформация глазных яблок.

Патологические изменения иммунной системы оказывают повреждающее действие на ткани глазницы. Увеличение глаза, как правило, не происходит. В глазодвигательных мышцах развивается воспалительный отек, распространяющийся на жировую ткань, окружающую глаза внутри глазниц. Сначала симптом, как правило, появляется с одной стороны, но постепенно в процесс вовлекаются оба глаза.

Офтальмологи выделяют следующие факторы болезни.

Локальные, причины одностороннего экзофтальма:

1. воспаление слезных желез;
2. кровоизлияния в орбите;
3. новообразования в глазнице;
4. травматические повреждения глаз и окружающих тканей;
5. глаукома;
6. отечность окологлазных тканей;
7. панувеит;
8. воспалительные изменения в жировой клетчатке;
9. васкулиты;
10. варикозное изменение глазничных вен.

Общие причины связаны с системными изменениями в организме, приводят к двустороннему пучеглазию:

• диффузный токсический зоб;
• гидроцефалия;
• Базедова болезнь;
• тромбозы сосудов головы;
• лимфаденозы;
• синуситы;
• трихинеллез;
• гипоталамический синдром.

Симптоматика

Пучеглазие само по себе является симптомом разных заболеваний. Степень его выраженности колеблется от едва заметных проявлений выпяченного вперед глаза до гигантского увеличения. Чем больше смещены глаза, тем многочисленнее появляющиеся осложнения.

Как изменяются движения глаз?

Пациента одновременно с пучеглазием беспокоят нарушения подвижности глазных яблок, двоение в глазах, косоглазие. Причина этих симптомов – поражение глазодвигательных мышц . Иногда глазное яблоко не только выпячивается вперед, а еще и смещается вправо или влево. Движения глаз могут быть без изменений или значительно ограниченными вплоть до полного исчезновения двигательной способности. Чем сильнее нарушены движения, тем значительнее патологический процесс.

Что происходит с роговицей, конъюнктивой, веками?

По мере прогрессирования болезни развивается кератопатия. Это дистрофическое изменение роговицы, а все из-за невозможности плотно смыкать веки. Роговица всегда оказывается открытой и незащищенной. Происходит ее пересушивание, присоединяется воспаление, может наслаиваться инфекция. Ее клетки повреждаются и разрушаются.

Веки краснеют и отекают. Конъюнктива воспаляется, отекает и становится гиперемированной.

Изменения зрения

Симптомы экзофтальма сопровождаются зрительными нарушениями, которые соответствуют тяжести поражения. Глазное дно также изменяется. При его осмотре можно обнаружить отечность, кровоизлияние. Часто находят атрофическое поражение зрительного нерва или его воспаление. У больных иногда развивается дальнозоркость. Ее причина — давление на глаз патогенной зоны.

Классификация

Симптом бывает односторонним и двухсторонним. Соответственно, на одном или двух глазах. По степени выпячивания глаз проптоз подразделяется на:

1. Незначительный — до 4 мм больше нормы;
2. Умеренно выраженный — 5-7 больше нормы;
3. Резко выраженный — больше 8 мм.

Проптоз: мнимый и истинный

Офтальмологи подразделяют пучеглазость на два вида – мнимая и истинная. Первая встречается при проблемах врожденного характера, например, при асимметрии глазничных отверстий, неправильной форме черепа. Это бывает, если череп башенный, при синдроме Крузона, а также при расширенной щели.

Если у больного увеличены размеры глаз, это бывает при осевой близорукости, буфтальме. Истинный проптоз связан с воспалениями и опухолевыми изменениями. Иногда причиной служит невоспалительный процесс.

Формы истинного проптоза

Патологический признак классифицируют следующим образом:

• Постоянный или стационарный. Его вызывают опухолевые образования глазниц. Они могут происходить непосредственно из глазниц или проникать сюда из других областей. Например, опухоль околоносовых пазух или гипофизарной области. Другие причины – травмы, гематомы, кисты, воспаления тканей, окружающих глаз, дизостозы, мозговые грыжи.
• Пульсирующий. Возникает в результате черепно-мозговых травм с повреждением глазничной области. Бывает часто при аневризме внутриглазничных сосудов, тромбозах пещеристого синуса. Типичный признак — пульсация пораженного глаза в ритме сердечных сокращений. При выслушивании слышен специфический шум.
• Перемежающийся или интермиттирующий. К нему приводят болезни сосудов глаз, например, варикозное изменение глазничных вен. Проявления заметны при наклонах головы.
• Прогрессирующий. Это злокачественный вид экзофтальма. Его причина — нарушения гипоталамо-гипофизарного образования одновременно с поражением щитовидной железы. Возникает при удалении щитовидки.

Гипоталамо-гипофизарный экзофтальм

Появление этой патологии обязано увеличенной выработке ТТГ (тиреотропный гормон) в гипофизе. Это происходит по причине раздражения гипоталамуса воспалительным процессом. Бывает при гормональном дисбалансе. Болезнь возникает резко на фоне относительного благополучия. Она мгновенно начинает прогрессировать.

У пациента развивается отечность век, появляется хемоз, мышцы повреждаются, они не могут нормально осуществлять движения глаз, развивается парез. Внутриглазное давление нарастает. На фоне нарушений глаз есть совокупность патологических симптомов со стороны гипоталамуса: бессонница, половая дисфункция, психические расстройства, нарушения обменов – углеводного и водно-минерального.

Экзофтальм как симптом диффузного токсического зоба

Симптом проптоза один из самых характерных при тиреотоксикозе. Его код по МКБ-10 – НО6.2. Пучеглазие при заболевании развивается постепенно. Движения глаз сохраняются, роговица воспаляется редко, двоения обычно не бывает. Болезненные ощущения минимальны или отсутствуют. Может быть увеличение глазного отверстия. Характерный признак – ретракция века (при взгляде наверх открывается роговица).

Эндокринолог подтверждает болезнь при наличии таких симптомов:

1. Грефе – пациент смотрит вниз, а верхнее веко отстает.
2. Штельвага – редкое мигание;
3. Мебиуса – при взгляде на ближайший предмет конвергенция происходит плохо.

Эндокринная миопатия

Болезнь поражает преимущественно представителей сильного пола. При этом заболевании возникает экзофтальм при гипотиреозе. Глаза становятся малоподвижными, больных беспокоит ощущение постоянного двоения. Глазное яблоко растет в размерах. При отсутствии лечения происходит быстрое фиброзное перерождение тканей орбиты.

Отечный экзофтальм

Болезнь чаще возникает после удаления щитовидки, хотя нередки и спонтанные случаи ее появления. В основе лежит гиперпродукция ТТГ в передней области гипофизарной структуры. Пациента беспокоят болезненные ощущения в глазах, ухудшение зрения. Роговица претерпевает изменения. Возрастает внутриглазное давление.

При осмотре глазного дна можно обнаружить геморрагии в сетчатке, отечность зрительного нерва. При прогрессировании болезни появляются серьезные осложнения – язвенное поражение роговицы и скопление гноя в передней камере.

Пульсирующий экзофтальм

Больной глаз выпячивается и пульсирует синхронно пульсу. Есть два его вида – ложный и истинный. Причиной ложного является опухоль мозга или аневризма сосудов. Обычно поражается сонная артерия или артерия орбиты. Истинный возникает по причине травмы, и разрыва артерии в кавернозной области. Из-за этого кровь сонной артерии попадает в вену и переполняет ее.

Венозные стенки под действием большего объема расширяются, давление нарастает. Вена становится объемной, широкой. Увеличенный сосуд начинает давить на глаз, в результате чего он начинает выпирать из глазниц. Пульсовая волна вызывает колебания венозной стенки, а та, в свою очередь, передает его на глазное яблоко.

Пациент жалуется на резкую головную боль , его беспокоит посторонний непрекращающийся шум. Когда офтальмолог выслушивает поверхность глаза, он определяет шум, носящий журчащий или переливающийся характер. Если осторожно надавить на глаз, можно почувствовать пульсацию. При одновременном пережимании сонной артерии пульсация глаза исчезает. Со временем расширяются другие сосуды – в лобной и височной области.

При осмотре врач обращает внимание застой в сосудах склеры, конъюнктивы. Отекает диск зрительного нерва. В радужной и сетчатой оболочке нарастают признаки отечности. Иногда бывает полное отсутствие движений в глазодвигательных мышцах.

Диагностика

При появлении первых признаков экзофтальма необходимо как можно быстрее попасть на прием к офтальмологу. Врач проведет осмотр, проверит глазные движения. Экзофтальмометрия – это один из важнейших методов диагностики глазных проблем. При ее проведении офтальмолог с помощью особенных зеркал измерит глазные яблоки, оценит правильность их положения.

Компьютерная томография поможет выявить локальные изменения в глазнице, оценить истинные масштабы повреждения. Для этих целей дополнительно проводят магнитно-резонансную томографию.

Учитывая, что экзофтальм – частый симптом общих заболеваний, больному назначают консультации узких специалистов. Эндокринолог обследует пациента с целью выявить нарушения в щитовидной железе, подтвердить или опровергнуть диагноз тиреотоксикоз. Для этого назначают кровь на гормоны — ТТГ, Т3, Т4. В клинике проводят УЗИ щитовидки. Для выявления сбоев в иммунной системе назначают вспомогательные исследования крови на воспалительные факторы.

Ценную информацию даст ультразвуковое и рентгенологическое обследование.

Перечень инструментальных исследований глаз при экзофтальме:

• экзофтальмометрия;
• рентген орбитальной и диэнцефальной зоны;
• изотопная диагностика;
• эхоорбитография.

Лечение

Терапия подбирается сугубо индивидуально и полностью зависит от причины. А также от выраженности проявлений экзофтальма и его особенностей. В лечении участвуют одновременно несколько специалистов узкого профиля:

1. офтальмолог;
2. офтальмолог-хирург;
3. эндокринолог;
4. невролог;
5. хирург;
6. ЛОР-врач.

Терапия при воспалительных процессах

Если причиной экзофтальма послужило воспаление, то в комплексную терапию входят антибиотики, сульфаниламидные антисептики, глюкокортикоиды, витамины. Из стероидных гормонов используют Преднизолон и Гидрокортизон. Назначают антигистаминные препараты – Диазолин, Супрастин, Тавегил. Больному ставят внутривенные капельницы с 40% глюкозой . Дополнительно включают успокоительные средства. На зону орбиты и гипофиза применяют рентгенотерапию.

Как поступают при тиреоидите?

При тиреотоксикозе используют Мерказолил, Метилтиоурацил, применяют йод в микродозах, назначают радиоактивный йод. Как только концентрация тироксина в крови приблизится к нормальному уровню, экзофтальм значительно регрессирует или полностью проходит.

Лечение отечного пучеглазия

Если у больного экзофтальм отечного характера, назначают общую терапию. Одновременно выполняют рентгенотерапию диэнцефальной области и орбиты.

Что делать при пульсирующем проптозе?

При этом заболевании на глазу фиксируют давящую повязку. Это необходимо для тромбирования венозного сосуда. Местно назначают рентгенотерапию. Единственным эффективным способом исцеления служит перевязывание сонной артерии.

Оперативное лечение: когда выполняют, эффективность

Хирургическое лечение начинают, когда все медикаментозные способы неэффективны и пучеглазие нарастает. Операция в этом случае — единственный способ уменьшить давление на глазное яблоко со стороны патологических тканей.

В практике предложены операции для устранения диплопии, несмыкаемости век. Проводится удаление чрезмерной ретробульбарной жировой ткани.

Если причина связана с опухолевым процессом, решается вопрос полного или частичного удаления. Декомпрессия орбит при экзофтальме необходима при прогрессирующем снижении зрения и угрозе слепоты. Хирурги проводят наружную костную или медиальную декомпрессию для снижения давления на глаз. Под наркозом удаляют соответственно наружную или медиальную стенку глазницы.

Этот метод не приводит к полному исцелению и имеет ряд недостатков. После хирургической коррекции остается рубец, а регресс совсем небольшой – не более 3 мм .

Народные методы

Помните, что лечить экзофтальм должен только специалист, народное лечение в этом случае малоэффективно.

Когда глаза выпучены, народная медицина предлагает несколько рецептов. С лечебной целью применяют мирт. Про целебные свойства этого растения при проптозе рассказал Авиценна. Этот цветок продается в магазинах как комнатное растение для украшения жилища. Лекарство готовят на белом вине. 50 г листьев заливают 700 мл жидкости и держат на маленьком огне полчаса. Затем оставляют на сутки постоять и процеживают. Принимают по 30 г три раза в сутки.

Если экзофтальм – проявление тиреотоксикоза, используют пустырник и зюзник. Хорошее средство — черноголовка. Пустырник заваривают из расчета 1 ст. л. травы на стакан кипятка. Выпивают в течение дня небольшими порциями. Настой черноголовки — сильнодействующее растительное снадобье. Нельзя превышать его дозировку при приеме. Заваривают 1 чайную ложку стаканом кипятка. Остуживают, процеживают, принимают по третей части стакана 3 раза. Пьют медленно малыми глотками.

Зюзник европейский положительно действует при диффузном зобе, снижая активность щитовидки. Для лечения 1 ст. л. заливают 1 стаканом кипятка. Принимают перед едой за 15-20 минут по ¼ стакана 4 раза в сутки.

Для лечения экзофтальма народные средства используются лишь как вспомогательные и только с разрешения лечащего доктора.

Самостоятельное лечение противопоказано, так как основное лечение проптоза — это медикаментозная терапия, хирургическая коррекция.

Опасные осложнения

Полная слепота – серьезное осложнение экзофтальма. Оно может развиться у любого больного, пренебрегающего лечением и не проводящего его должным образом. Повышенное давление в глазничной области вызывает нарушения кровотока, появляются застойные отечные процессы. Зрительный нерв сдавливается, информационные сигналы не поступают в центры зрения, нерв гибнет, а человек остается навсегда слепым.

Экзофтальм – это смещение глазных яблок вперед либо в сторону, в быту именуемое «пучеглазием», может проявляться выпячиванием одного или обоих глаз. Заболевание вызвано патологическим увеличением объема ретробульбарных тканей в полости глазницы, причиной которого могут быть нейродистрофические, воспалительные, опухолевые и травматические процессы. Появление экзофтальма может наблюдаться в любом возрасте, выстояние глазных яблок иногда бывает слегка заметным, а может быть и ярко выраженным.

Причины экзофтальма

Наиболее часто причиной экзофтальма называют дисфункцию иммунной системы, в частности эндокринную офтальмопатию, приводящую в начале поражения к отеку жировой ткани глазниц, а впоследствии и двигательных мышц глаз. К заболеваниям и патологическим процессам, имеющим локальный характер, симптомами которых является экзофтальм, причисляют:

• Васкулиты сосудов глазницы;
• Одностороннюю близорукость;
• Варикоз вен глазницы;
• Стафилому склеры;
• Панувеит;
• Опухоли глазниц;
• Врожденную глаукому (буфтальм);
• Кровоизлияния в глазницу при травмах;
• Паралич внешних мышц глаз;
• Воспаления слезных желез;
• Отеки глазницы.

Также причинами экзофтальма могут быть процессы общего характера:диффузный токсический зоб (Базедова болезнь), лимфаденозы,воспалительные процессы в пазухах носа, гипоталамические синдромы, тиреотоксикоз, аневризмы и тромбозы сосудов головного мозга (кавернозного синуса), гидроцефалия, аномальное развитие черепа.

Симптомы экзофтальма

Экзофтальм, кроме выстояния глазных яблок (размеры которых остаются неизменными), проявляющегося в разной степени выраженности, также может обладать следующими симптомами:

• Раздражением глаз;
• Слезотечением;
• Светобоязнью;
• Покраснением век;
• Нарушением подвижности глаз вследствие поражения глазных мышц;
• Двоением в глазах и косоглазием;
• Конъюнктивитом;
• Синдромом «сухого» глаза.

При значительном выстоянии глазных яблок становится невозможным полное закрытие глазной щели из-за неплотного контакта между веками, это провоцирует возникновение кератопатии, инфицирования и изъязвления роговицы. Наиболее опасным осложнением экзофтальма при повышении давления в глазничной полости является сдавливание зрительного нерва, проводящего импульсы к головному мозгу. Деформация проводимости зрительных импульсов и нарушение кровотока, сопровождающие заболевания, могут привести к полной слепоте.

Виды заболевания

Экзофтальм подразделяют на несколько видов:

• Мнимый – может появляться при врожденной глаукоме и асимметрии глазниц, стафиломе склеры, сильной односторонней и осевой близорукости, аномалиях черепа (черепно–лицевом дизостозе, башенном черепе), буфтальме;
• Пульсирующий – констатируется при травмах глаза, аневризме артерии глазницы, разрыве сонной артерии в кавернозном синусе, характеризуется пульсацией синхронной пульсу;
• Истинный – проявляется при воспалительных и эндокринных недугах, а также опухолевых процессах в полости глаза;
• Перемежающийся – возникает вследствие ряда заболеваний и наблюдается, в частности, при наклоне головы человека при варикозном расширении вен глазницы.

Также выделяется прогрессирующий гипоталамо-гипофизарный экзофтальм, возникающий крайне быстро из-за гормонального дисбаланса, вызванного повышенной выработкой тиреотропного гормона гипофиза. Экзофтальм, связанный с наличием диффузного токсического зоба, в большинстве случаев является двусторонним, небольших размеров и развивается довольно медленно. Односторонние проявления смещения глазного яблока, как правило, сопутствуют глазным заболеваниям.

Диагностика заболевания

Для назначения адекватного лечения экзофтальма необходимо выяснить причину, вызвавшую его появление, то есть определить основное заболевание. Для диагностики экзофтальма и определения его этиологии необходим офтальмологический осмотр, включающий детальный опрос пациента и проведение экзофтальмометрии, целью которой является изучение расположения глазных яблок и определение степени их смещения. При значении расхождения более 20 мм подтверждается наличие экзофтальма, также проводят биохимический анализ крови для определения возможного дисбаланса гормонов и процессов воспаления. В случае необходимости врач может назначить УЗИ глаз, рентгенологическое исследование диэнцефальной области и глазницы, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. При подозрениях на Базедову болезнь проводится УЗИ щитовидной железы и изотопная диагностика.

Лечение экзофтальма

Лечение экзофтальма зависит от тяжести выраженных изменений и причины, вызвавшей его. Если у пациента диагностировано заболевание щитовидной железы, для корректировки ее функций назначаются глюкокортикостероидные препараты, при лечении диффузного токсического зоба также применяются иммунокорректоры. При экзофтальме, обусловленном тиреотоксическим зобом, возможно наряду с консервативным лечением проведение радиойодтерапии либо оперативного вмешательства. При выявлении воспалительных процессов, протекающих в диэнцефальной области, назначаются антибактериальные и противовоспалительные нестероидные препараты, витамины. К хирургическому лечению экзофтальма прибегают при удалении опухоли глазницы, устранении сдавливания зрительного нерва, повреждении роговицы. При онкозаболевании проводится лучевая или химиотерапия, для снижения давления на зрительный нерв убирается часть ретробульбарной жировой ткани. Для укрепления роговицы проводят частичное или полное временное сшивание век, также используются для восстановления и защиты от инфекции мази и гели.

Для профилактики экзофтальма требуется своевременно лечить заболевания, спровоцировавшие его, укреплять иммунитет, соблюдать гигиену глаз, беречь от травм.