Опущение передней стенки влагалища: причины, симптомы, лечение. Выпадение или опущение стенок влагалища — причины заболевания и варианты лечения Выпадение стенки матки что делать чем лечить

Ошибочно полагать, что проблемы опущения внутренних половых органов касаются только пожилых женщин. Действительно, половина от общего числа пациенток с подобным диагнозом приходится на возраст от 50 лет. Тем не менее, женщины после 30 и даже более молодые не понаслышке знают, что такое опущение стенок матки. Что делать, если врач диагностировал это неприятное состояние?

Свернуть

Что представляет собой опущение стенок матки?

Опущение матки и влагалища включает в себя смещение органов малого таза. При этом наблюдается их частичный или даже полный выход из половой щели. В случае такого опущения матки женщина явно ощущает присутствие инородного тела во влагалище,

В медицине выделяют два вида подобной патологии: опущение задней стенки матки (альтернативное название — ректоцеле) и опущение передней стеки матки (цистоцеле). Опущение задней стенки матки включает в себя параллельное выпадение прямой кишки и сбои в работе ЖКТ. Когда имеет место опущение передней стенки матки, мочевой пузырь смещается в направлении промежности, одновременно сдавливая внутренние половые органы. В этом случае происходит застой или недержание урины, иногда переходящие в хронический цистит. Опущение матки редко происходит автономно. Близость остальных органов играет не последнюю роль, и мочевой пузырь или прямая кишка обычно также стремятся сместиться вниз к промежности.

Причины, провоцирующие опущение

Главная причина смещения - нарушение эластичности мышц и тканей тазового дна. Как результат - связки и мышцы не могут удержать матку и кишечные петли в типичном для них положении. Органы становятся все более тяжелыми для таза, оказывая на него давление. В результате ослабевания мышечной ткани, таз перестает поддерживать внутренние органы, поэтому они начинают свое смещение вниз.

Выделяют следующие дополнительные причины опущения:

• Последствия родов. Затяжные или наоборот - чересчур стремительные роды, крупный плод, наложение акушерских щипцов и другие трудности родового процесса могут не лучшим образом повлиять на эластичность тканей матки.
• Неоднократные роды. Появление второго ребенка во многом повышает риск опущения.
• Возрастной фактор. Выпадение задней стенки матки или всего органа целиком часто наблюдается в пожилом возрасте, у дам, вступивших в менопаузу.
• Резкая потеря избыточного веса. Ткани организма при этом теряют эластичность и обвисают, так же как и органы.
• Чрезмерные физические нагрузки, частое ношение тяжестей.
• Нарушение работы ЖКТ. При нарушениях дефекации переполненный кишечник давит на матку, провоцируя ее смещение.
• Последствия хирургической операции. Стенки влагалища могут сместиться, если ранее имела место операция по удалению матки без дополнительной фиксации влагалищного купола.

Стадии опущения

В зависимости от полноты выпадения органов, заболевание делится на 4 стадии.

Симптоматика

Начальная стадия иногда протекает бессимптомно, и пациентка зачастую даже не догадывается о наличии у себя признаков смещения. Вторая и последующие стадии выпадения не заметить невозможно. На проблемы опущения указывают такие симптомы:

• тяжесть во влагалище, ощущение присутствия инородного тела;
• затрудненные дефекация и мочеиспускание, а позывы к ним, наоборот - учащенные;
• сбои менструального цикла, сопровождающиеся обильными и болезненными менструальными кровотечениями.
• дискомфорт и болезненные ощущения для обоих партнеров при интимной близости;
• нетипичные влагалищные выделения (иногда со сгустками крови).

Диагностика

Поскольку первую стадию опущения определить самостоятельно крайне тяжело, женщине стоит систематически (минимум раз в полгода) посещать гинеколога. Во время осмотра врач обычно сразу же диагностирует опущение. В случае, если у гинеколога возникли сомнения относительно диагноза, он отправляет пациентку на УЗИ. Когда у женщины диагностировано ректоцеле или цистоцеле, ее направляют на осмотр к узким специалистам - урологу или проктологу. Они назначают оптимальное решение, эффективность которого напрямую зависит от стадии болезни. Обычно наличие ректоцеле обнаруживается с помощью пальпации прямой кишки, а цистоцеле - с помощью катетеризации мочевого пузыря.

Дополнительно пациентке назначается сдача мазков на микрофлору влагалища, а также общий анализ урины.

Лечение

Лечебная тактика при опущении стенок матки зависит от следующих факторов:

• возрастных особенностей пациентки;
• стадии, в которой находится заболевание на момент диагностики;
• общего состояния здоровья конкретной пациентки;
• имеющихся противопоказаний.

Хирургическое вмешательство

Назначается при запущенных стадиях заболевания - частичном или полном выпадении. Основными видами подобных вмешательств считаются кольпорафия и ее вариации и полное устранение детородного органа.

1. Кольпорафия. Операция предполагает удаление лишних или травмированных тканей влагалища с дальнейшим их ушиванием. Цель этой процедуры - укрепление мышечной ткани органов малого таза. Кольпорафия бывает передней и задней.
2. Кольпоринеорафия. Ушивание задней стенки влагалища с параллельным подтягиванием промежностных мышц.
3. Экстирпация (гистерэктомия) матки. Вмешательство, при котором тело матки подлежит полному удалению. Рекомендована пожилым дамам, для которых детородная функция уже неактуальна.

Важно! Женщинам, планирующим беременность в будущем, предлагается кольпорафия, как вариант подтяжки смещенных органов с сохранением матки.

Гормональная терапия

Для укрепления связочного аппарата матки обычно прописывается заместительная гормонотерапия, регулирующая уровень эстрогена в организме. Недостаток этого гормона приводит к нарушению функционирования матки и ослаблению мышц тазового дня. Эстрогенсодержащие препараты могут приниматься как перорально (таблетки), так и вагинально (свечи, мази с метаболитами и эстрогенами).

Гинекологический массаж

Гинекологический массаж особенно актуален на ранних стадиях опущения. Процедура выполняется курсами по несколько месяцев с небольшими перерывами. Массаж выполняется на кресле или специальном столе. Особенно важным фактором считается полная расслабленность женщины во время процедуры. Такой подход уменьшает дискомфорт и болезненные ощущения.

Непосредственно перед процедурой врач дает пациентке необходимые инструкции. Далее специалист вводит одну руку во влагалище пациентки и тут же начинает пальпацию матки. Другую конечность врач размещает на области внизу живота женщины и совершает дополнительные движения. В процессе массажа гинеколог внимательно следит за ощущениями пациентки. Если последняя испытывает дискомфорт, интенсивность движений уменьшает. В случае, если имеют место нестерпимые боли, сеанс массажа нужно немедленно прекратить.

Внимание! Процедуру гинекологического массажа должен проводить исключительно специалист. Самолечение в подобном случае может привести к плачевным последствиям для женского здоровья.

Гинекологический массаж - эффективная мера устранения пролапса внутренних половых органов

Лечебная физкультура при опущении

Лечебная физкультура рекомендована в качестве терапии на ранних стадиях опущения. Найти информацию об актуальных видах упражнения несложно - на просторах интернета есть множество фото- и видеоуроков на данную тематику. Особенно популярным считается комплекс упражнений, разработанных Арнольдом Кегелем. Тренировка влагалищных мышц тонизирует ткани тазового дна, устраняя небольшой пролапс и препятствуя его усугублению. Параллельно рекомендуется выполнять ЛФК по Атабекову. Основные упражнения при опущении таковы:

1 комплекс (выполняется стоя):

• Прямые ноги с максимальным усилением перекрещиваются между собой. Ощутив напряжение в бедрах, нужно зафиксировать положение на 10 секунд. После короткого перерыва сжимать снова. Всего нужно сделать 8 подходов, чередуя упражнения и отдых.
• Чуть разведя ноги в стороны, выполнить поочередно махи каждой ногой. Мышцы влагалища и пресса должны напрягаться.
• Выполнить упражнение «Ласточка»: ровную ногу отвести назад, а туловище наклонить вперед. Задержаться в этой позе до 60 секунд.
• Одна выпрямленная нога отводится вперед, после чего ею нужно сделать около 20 вращений по кругу. Поставить ногу на исходную позицию, повторить то же самое с другой конечностью.
• Попытаться максимально приподнять таз, напрягая при этом мышцы промежности.

2 комплекс (выполняется сидя):

• Лежа на спине приподнять бедра, напрячь промежность и сфинктер. Задержаться в таком положении на минуту. Далее расслабиться и повторить упражнение.
• Стоя на четвереньках выполнить упражнения «Кошка», поочередно сгибая и разгибая спину.
• С помощью слегка приподнятых ног выполнить упражнение «велосипед» (передний и задний). Важное условие - поясница не должна отрываться от пола.
• Расположить под поясницей валик. Одну ногу приподнять, согнув ее под прямым углом. Удерживать конечность в этом положении 20 секунд. Повторить то же с другой ногой. Всего сделать 7 подходов на обе ноги.
• Перевернуться на живот, подложить под бедра валик. Выпрямить вперед верхние и нижние конечности. Зафиксировать такое положение на минуту.

Медикаментозное лечение

Основой терапии при смещении детородных органов является применение гормональных таблеток и мазей.

Если одновременно с пролапсом у пациентки диагностируются воспалительные процессы матки, труб или мочевого пузыря, врач назначает прием антибактериальных препаратов.

В случае, когда ректоцеле влияет на работу ЖКТ, вызывая запоры, женщине назначается прием слабительных препаратов.

Для профилактики выпадения внутренних половых органов можно использовать набирающие популярность китайские лечебные тампоны.

Мануальная терапия, ношение бандажа

Посещение мануального терапевта способно оказать положительный эффект при незначительном выпадении матки или влагалища. Самые главные приемы заключаются в обдавливании, вибрации и разминании.

Обдавливание. Проводиться ладонью, кулаком или пальцем в области смещенного органа. Манипуляции проводятся до тех пор, пока пациентка не ощутит незначительную боль или дискомфорт. Тогда специалист снижает интенсивность движений до полного купирования боевых ощущений.

Вибрация достигается за счет постукивания кулака по массирующей руке. Также может быть использован специальный аппарат с различными насадками. С помощью вибрации и дальнейшего разминания мануальный терапевт добивается полного расслабления мышечной ткани внутренних органов.

Эффективным средством в борьбе с опущением считается бандаж. Это изделие представляет собой жесткий каркас, фиксирующий матку со всех сторон. Бандаж удобен в ношении и не требует от женщины каких-либо физических усилий.

Выбор бандажа стоит согласовать с лечащим врачом. Носить изделие необходимо не более 12 часов в сутки. После снятия бандажа нужно немного отдохнуть, приняв горизонтальное положение.

Возможные последствия

Процесс опущения задней стенки матки очень опасен для здоровья женщины. Следом за этим следует опущение передней стенки, что может повлечь в дальнейшем смещение всего детородного органа. Кроме того, такое опущение может повлечь за собой смещение других органов - прямой кишки, петель кишечника, мочевого пузыря.

У женщин детородного возраста выпадение может спровоцировать появление бесплодия. Если беременность все же наступила, она может протекать тяжело и сопровождаться различными осложнениями. Опущение стенок матки после родов лишь усугубляется и может стать причиной вторичного бесплодия. Так же не исключается возможность выворота влагалища под действием давления матки.

При опущении стенок матки женщине необходимо приложить все усилия для устранения этого диагноза. Игнорирование явных симптомов опущения может создавать угрозу не только здоровью, но даже жизни женщины. Своевременное обращение к врачу и диагностика позволят выявить стадию заболевания. Стоит помнить, что раннее выявление болезни помогает устранить ее с наименьшими усилиями и без хирургического вмешательства.

Опущение влагалища является патологией, в основе возникновения которой лежит недостаточность мышечной силы и тазовых структур, вследствие чего изменяется физиологическая локализация органов половой, мочевыделительной и пищеварительной системы.

Распространенность патологии значительна, так как каждая третья женщина после 45-ти лет страдает от опущения влагалища. Кроме того до 80-ти лет 10% женщин уже прооперированы по этому поводу.

Причиной развития болезни могут стать чрезмерные физические нагрузки с поднятием тяжести, травмы, полученные в процессе родовой деятельности, частые запоры, избыточный вес и возрастные инволютивные процессы в организме.

В зависимости от того, какая часть влагалища выпала – передняя, задняя, или одновременно обе стенки, то патология классифицируется на полное опущение, после чего наблюдается выпадение матки, и частичное - при изменении локализации какой-либо стенки с дальнейшим выпадением частей кишечника и мочевого пузыря.

Код по МКБ-10

N81 Выпадение женских половых органов

Причины опущения влагалища

Изменение физиологической локализации влагалища наблюдается вследствие изменения тонуса мышц, в результате чего структуры в малом тазу меняют свое расположение. Чаще всего патологическое состояние беспокоит рожавших женщин в старческом возраста, у которых более 3-4-х детей.

Кроме того выделяют следующие причины опущения влагалища: чрезмерные физические нагрузки, связанные с переносом тяжелых грузов, многократные роды, трудная родовая деятельность, которая сопровождается осложнениями в виде родовых травм.

Не стоит забывать о возрастных изменений, в процессе которых происходят деструктивные изменения, оказывающие влияние на состояние мышечной системы малого таза.

Причины опущения влагалища также могут включать в себя болезни обмена веществ и эндокринную патологию, вследствие чего отмечается избыточный вес. Частые запоры и болезни дыхательной системы оказывают влияние на состояние мышц влагалища и матки.

Опущение влагалища и матки редко встречаются отдельно, так как влагалище тесно связано с маткой. Как только происходит ослабление связочного аппарата матки, так влагалище может опускаться вплоть до момента пока не будет видно из половой щели.

Опущение влагалища после родов

Проявляется опущение влагалища после родов в результате развития функциональной недостаточности связочного аппарата, благодаря которому внутренние органы малого таза находятся на своих местах, и тазовых мышц.

Опущению способствуют многочисленные факторы, которые оказывают воздействие в процессе беременности и родовой деятельности. Так, следует выделить повреждения тазового дна после травматизации, полученной при родах.

Опущение влагалища после родов отмечается в результате значительных разрывов промежности, которые не были правильно сшиты, или инфицировании швов.

Стенки тазовых органов опускаются вследствие растяжения мышц или травматизации ткани промежности. Кроме того необходимо обратить внимание на наличие нарушений иннервации мышц-сфинктеров, располагающихся в области уретры и ануса.

Особое значение имеет размер плода, так как при большом объеме, которому необходимо будет пройти через родовые пути, следует выполнять эпизиотомию, так как крупный плод способствует развитию мышечной слабости.

Опущение влагалища после операции

Влагалище тесным образом связано с маткой и окружающими вокруг мышечными структурами. Изменение локализации одной или двух стенок угрожает полным выпадением влагалища с окружающими органами.

Опущение влагалища после операции может возникать в случаях, когда хирургическое вмешательство проводится на тазовых органах. Помимо этого при операции могут вовлекаться в процесс структуры женской половой системы.

Для того чтобы произошло опущение влагалища после операции, необходимо повредить связочный аппарат матки и других половых органов. Неправильное сшивание поврежденных тканей или ослабление силы мышц тазового дна или связок, удерживающих матку на определенном уровне, могут провоцировать опущение одной из стенки влагалища.

Оперативное вмешательство после травматизации (падения с высоты, разрывов связок или переломов костей таза) также могут оставить осложнения в виде ослабления мышц. В результате постепенно будет наблюдаться опущение влагалища.

Опущение влагалища после удаления матки

Влагалище тесно связано с маткой, однако в некоторых случаях требуется удаление последней, а иногда даже с частью влагалища. Это касается онкологической патологии и других дополнительных образований, распространяющихся на данные структуры.

Опущение влагалища после удаления матки является довольно частым проявлением и связано с нарушением анатомического расположения тазовых органов. Однако не только возможно пролабирование влагалища, но и мочевого пузыря, который располагается спереди от него.

Для предотвращения подобных осложнений после удаления матки рекомендуется выполнять специальные упражнения, которые помогут повысить тонус мышц влагалища и удержать на первоначальной позиции.

Физические занятия способствуют укреплению мышечных структур тазового дна, благодаря чему снижается риск изменения расположения мочевого пузыря и кишечника. Также следует следить за своим весом и избегать его повышения, особенно женщинам, перенесшим оперативное вмешательство, используют гормональную терапию для обеспечения организма недостающими гормонами.

Симптомы опущения влагалища

Вначале развития патологии симптомы опущения влагалища могут не беспокоить. При нарастании интенсивности болевого синдрома тянущего характера внизу живота женщина не придает этому значения, так как предполагает наступление предменструального синдрома.

Однако именно с данного симптома в третьей части всех случаев начинаются клинические проявления опущения влагалища. В дальнейшем наблюдаются симптомы опущения влагалища, связанные с дисфункцией других органов – недержание мочи, трудности в процессе мочеиспускания, при напряжении мышц живота при смехе, кашле, крике, болевые ощущения в поясничной области или расстройства работы кишечника, которые проявляются запорами или диареей.

Что касается непосредственного половых органов, то здесь стоит выделить уменьшение чувствительности в процессе полового акта, появление эрозий и язвенных дефектов слизистой влагалища, нарушение цикличности ежемесячных выделений, а также ощущения инородного тела в области промежности.

Вследствие типичного расположения мочевого пузыря спереди от влагалища, то при пролабировании передней стенки наблюдаются симптомы цистита. Пролапс задней стенки проявляется частым запором и дискомфортным ощущением присутствия дополнительного образования во влагалище.

Опущение влагалища 1 степени

Процент случаев такой патологии как опущение влагалища 1 степени чаще всего отмечается после вторых, третьих родов, вследствие чего снижается мышечный тонус тазового дна, да и сами мышцы влагалища становятся менее сильными.

Опущение влагалища 1 степени указывает на то, что произошло смещение матки в сторону влагалища, в результате чего она утратила свое физиологическое расположение.

Так как матка связана с влагалищем, то вслед за маткой оно также начинает менять локализацию. Вследствие этого стенки влагалища опускаются до входа, а наружный маточный зев находится на уровне – ниже спинальной плоскости.

Для первой степени характерно зияние половой щели, ведь повышается давление матки на влагалище, которое в свою очередь стремится наружу. Несмотря на это все-таки еще не наблюдается выход частей влагалища или других органов за пределы половой щели.

На данном этапе из клинических проявлений можно выделить незначительные болевые ощущения, похожие на предменструальный синдром, дизурические расстройства, как следствие вовлечения в процесс мочевого пузыря, и дискомфортные ощущения во влагалище.

Опущение влагалища 2 степени

Отсутствие лечения первой степени патологии проявляется как опущение влагалища 2 степени. Так, данное состояние характеризуется приближение шейки матки к половой щели, что свидетельствует о большем расслаблении мышц.

В некоторых случаях ко второй степени относят незначительное выпячивание стенок влагалища наружу. Параллельно этому вслед за влагалищем отмечается изменение локализации других структур, которые непосредственно связаны с ним.

Это касается мочевого пузыря – при опущении передней стенки, а также кишечника – при задней. Симптоматически опущение влагалища 2 степени проявляется нарушением функционирования пострадавших органов – появление частых позывов к мочеиспусканию и трудности при нем, запоров или диареи, болей в паху или животе и неприятные ощущения дополнительного образования во влагалище и области промежности.

Опущение стенок влагалища

Серьезное патологическое изменение физиологической локализации органов - это опущение стенок влагалища. При этом нарушается функционирование не только данных органов, но и прилежащих к ним, например, мочевого пузыря и кишечника.

Опущение стенок влагалища встречается не только в пожилом возрасте, когда в силу деструктивных процессов мышцы частично утрачивают свой тонус, но и в 30 лет. Число случаев достигает 10%, однако с возрастом частота увеличивается и к 45-ти годам достигает 35-40%.

Процесс опущения влагалища заключается в ослаблении мышц тазового дна и увеличения давления в брюшной полости в результате хронических запоров или чрезмерного физического труда с поднятием тяжестей.

Причин для развития патологии много, основные из них – это травмы, полученные в процессе родовой деятельности, опухолевые образования полости малого таза, избыточные килограммы, более 2-х родов, а также возрастные изменения.

Опущение передней стенки влагалища

Наблюдается опущение передней стенки влагалища чаще всего после родов, так как мышцы становятся более слабыми. Кроме того существуют осложнения в процессе родовой деятельности, например, разрывы промежности. В результате ушивается рана, но в дальнейшем утрачивает мышечную силу.

Опущение передней стенки влагалища характеризуется нарастанием болевого синдрома тянущего вида, локализация которого может быть как внизу живота, так и в области поясницы. По мере опущения влагалища появляется ощущение присутствия инородного тела в участке расположения половой щели.

Во время полового акта появляются неприятные ощущения, даже боль, вследствие чего женщина не может полноценно расслабиться, что ведет к эмоциональному стрессу. Периодически наблюдаются кровяные выделения, не связанные с менструальным циклом.

Локализация мочевого пузыря – впереди влагалища, обуславливает нарушение его функции. Так, возможны частые позывы и трудности при мочеиспускании. Что касается кишечника, то запор отмечается у трети всех женщин с измененной локализацией задней стенки влагалища.

Опущение задней стенки влагалища

Патология - опущение задней стенки влагалища возникает в результате несостоятельности тазовых мышц заднего свода. Сопутствующим осложнением является частичное или полное разрушение эндотазовой фасции, которая отделяет кишечник от задней стенки влагалища.

Опущение задней стенки влагалища имеет некоторые особенности клинических проявлений, отличающие его от патологии передней стенки. Несостоятельность тазовых мышц способствует пролабированию задней стенки влагалища внутрь благодаря давлению прямой кишки.

В связи с тем, что отграничения в виде фасции между ними нет, поэтому часть кишечника заполняет заднюю стенку, вследствие чего происходит увеличение ее в размерах (в виде пузыря). Таким образом, по мере роста «пузыря» появляется ощущение инородного тела во влагалище, которое присутствует в процессе ходьбы или при сидении.

Помимо этого стоит выделить симптом, связанный с дисфункцией кишечника. Так, каждый процесс дефекации сопровождается болем и большими усилиями, чтобы способствовать продвижению каловых масс по кишечнику и выходу их из образованного кармана.

Опущение влагалища при беременности

Под воздействием постоянного высокого давления на тазовые мышцы по мере увеличения массы тела плода отмечается опущение влагалища при беременности. Начинается данный процесс приблизительно с 10-12-ой недели, в результате чего мышцы находятся в напряжении.

Кроме того следует учитывать их состояние до беременности. Если мышцы уже были ослаблены в силу других причин, то к концу беременности может не только опуститься стенка влагалища, но и пролабировать через половую щель.

Опущение влагалища при беременности происходит после сильного давления на него маткой, которая также может опускаться под весом плода. Так, мышцы утрачивают эластичность и растягиваются.

Опасность патологии обуславливается воздействием на беременную и плод с высокой вероятностью развития самопроизвольного аборта или преждевременных родов.

При опущении 1-ой степени врачи рекомендуют воспользоваться специальными упражнениями, которые укрепят мышцы и облегчат процесс родов. Что касается более серьезных степеней опущения, то здесь необходимо использование бандажа, пессария, а вопрос родоразрешения решается индивидуально.

Что делать при опущении влагалища?

Что делать при опущении влагалища? При первой степени патологии возможно использование консервативных методов лечения. Они включают: физические упражнения, гинекологический массаж и лекарственные травы. Все эти способы нужны для повышения тонуса тазовых мышц и уменьшения вероятности выпадения влагалища.

Существует еще один метод борьбы с опущением влагалища – пессарий или иначе – маточное кольцо. Оно располагается во влагалище, что способствует удержанию шейки матки в физиологическом положении.

Матка в результате находится в слегка приподнятом состоянии, так как пессарий охватывает шейку и удерживает весь орган. Такое кольцо рационально применять при незначительном опущении или в старческом возрасте с тем расчетом, что возрастные изменения способствуют уменьшению органов в размере и массе.

Недостатком пессария является необходимость частого его промывания, а также индивидуальный подбор в объеме. Помимо этого обязательным считается использование бандажа, который также поддерживает тазовые органы.

Лечение опущения влагалища

Тактика лечения обуславливается степенью развития патологии, возрастом женщины и наличием сопутствующих болезней. Принято выделять два направления в лечении – консервативный путь и оперативный.

Консервативное лечение опущения влагалища используется при 1-ой степени опущения, когда структуры влагалища не пересекают границу половой щели. Оно заключается в ограничении физических нагрузок, поднятий тяжестей, проведение курса гинекологического массажа, а также выполнение специальных физических упражнений.

Лечение опущения влагалища направляется на укрепление мышц таза, поддерживающих структур и брюшного пресса, благодаря которым внутренние органы сохраняют свое физиологическое расположение. Кроме того в процессе массажа и выполнения упражнений активируется кровообращение в малом тазу, что также необходимо для лечения.

Операция при опущении влагалища

Способ лечения патологии - операция при опущении влагалища заключается в проведении кольпопластики, суть которой основана на ушивании стенок влагалища. Такой вид хирургического вмешательства бывает двух типов: кольпорафия и кольпоперинеорафия.

Первая форма операции подразумевает резекцию (иссечение) тканей влагалищных стенок, которые «растянулись» с дальнейшим сшиванием оставшихся структур. В процессе кольпоперинеорафии проводится уменьшение в размерах задней стенки путем ее ушивания, а также подтяжка тазовых мышц.

Операция при опущении влагалища может состоять из дополнительного этапа, в который вовлекаются окружающие внутренние органы, такие как мочевой пузырь, уретра и прямая кишка. Для уменьшения проявления симптомов дисфункции данных органов необходимо восстановить их физиологическое расположение.

Пластика может проходить собственными тканями или с использованием имплантов. Хирургическое вмешательство проводится под общей или эпидуральной анестезией. В основе выбора лежит объем предполагаемой операции, ее длительность и состояние здоровья женщины.

Операция при опущении передней стенки влагалища

С целью подтягивания органов, обеспечивая их физиологическое расположение, и предотвращения формирования новых дефектов, которые могут провоцировать возникновение рецидива, используется операция при опущении передней стенки влагалища.

Кроме того хирургическое вмешательство улучшает сексуальную активность женщины и применяется для лечения недержания мочи.

Операция при опущении передней стенки влагалища называется передней кольпорафией. Современная аппаратура обеспечивает применение влагалищного доступа, который является менее травматичным, чем лапароскопия и доступ через брюшную полость.

Подготовительный период перед операцией включает в себя использование гормональных средств, особенно женщинам, находящимся в климактерическом периоде. Они необходимы для улучшения местного кровообращения, что положительно влияет на послеоперационный восстановительный период.

После хирургического вмешательства необходимо использовать антибактериальные препараты для предотвращения инфицирования оперированного очага, а также обезболивающие средства, за исключением аспирина. Кроме того минимум на месяц рекомендуется воздерживаться от половой жизни.

Операция при опущении задней стенки влагалища

Выполняется операция при опущении задней стенки влагалища для резекции кишки, которая выпячивает в сторону влагалища и оказывает давление на его заднюю стенку, и с целью восстановления ректовагинальной перегородки.

Хирургическое вмешательство заключается в устранении кишечного выпячивания, укреплении стенки (передней) прямой кишки, перегородки между кишечником и влагалищем, а также в нормализации функции сфинктера заднего прохода.

Операция при опущении задней стенки влагалища подразумевает ушивание стенки кишечника с группой мышц, поднимающих задний проход, что способствует укреплению перегородки между органами.

При наличии сопутствующей патологии и вовлечении в патологический процесс окружающих органов, объем оперативного вмешательства увеличивается для устранения физиологического расположения структур.

Так, возможна комбинация основного направления операции с лечением пролабирования передней влагалищной стенки, геморроидальных узлов, полипозных образований или трещины ануса. В результате увеличивается время хирургического вмешательства. Кроме того в некоторых случаях допускается эндоскопическое лечение с постановкой сетчатого импланта.

Упражнения при опущении влагалища

Тесная связь влагалища с маткой предрасполагает к их совместному выпадению, вначале влагалище, а затем и матка. Упражнения при опущении влагалища оказывают укрепляющее действие на мышцы, с помощью которых органы сохраняют свое физиологическое расположение.

Максимальный результат можно получить при использовании данных упражнений на начальной стадии опущения влагалища, так как кроме него еще не вовлекаются в патологический процесс окружающие структуры.

Наиболее простым упражнением для тренировки является прекращение мочеиспускания путем зажима мышц. Если в процессе мочеиспускания останавливать периодически струю, то это поможет укрепить мышцы и побороть недержание мочи.

Упражнения при опущении влагалища следует выполнять в различном темпе на протяжении всего дня. Конечно, не стоит постоянно тренироваться, но раза 3-4 в день по несколько упражнений поможет вскоре нормализовать мышечный тонус.

Тренировку можно проводить сидя за компьютером, стоя на остановке или же дома в положениях «лежа» и «стоя на четвереньках».

Упражнения Кегеля при опущении влагалища

Перед тем как начинать выполнять упражнения, необходимо определить какими именно мышцами придется работать и где они находятся. Для этого следует во время мочеиспускания попытаться остановить струю и запомнить, как это выполняется. Данные мышцы в дальнейшем придется тренировать.

Упражнения кегеля при опущении влагалища включают 3 вида выполнения. Во-первых, это сжатие тех самых обнаруженных мышц. Однако выполнение должно быть медленным, сжав мышцы нужно досчитать до 3-х и медленно расслабить их.

После этого необходимо провести все то же самое, только быстро. И, наконец, «выталкивание» выполняется напряжением мышц пресса, как при родах, но значительно слабее.

Для того чтобы контролировать правильность выполнения упражнений рекомендуется ввести палец во влагалище и следить за сокращениями.

Вначале нужно начинать с 10-ти раз каждого упражнения, выполняя 5 раз в день, а затем постепенно увеличивать нагрузку. Через неделю следует добавить по 5 повторений к каждому упражнению и так далее пока не получится 30 раз. Для поддержания эффекта можно остановиться на данной нагрузке и выполнять данные 3 упражнения по 30 раз 5 раз в день.

Бандаж при опущении влагалища

Опущение органов происходит вследствие утрачивания ими мышечного каркаса, который поддерживает их. Так, после беременности и родов чаще всего наблюдается расслабление мышц до такой степени, что возможно опущение влагалища.

Бандаж при опущении влагалища необходим для того, чтобы поддерживать постоянное внутрибрюшное давление без подъемов, что оказывает влияние на расположение матки и влагалища. Бандаж дает мышцам время восстановить свой тонус и укрепить органы на физиологических позициях.

Несмотря на эффективность, бандаж при опущении влагалища не следует использовать постоянно, так как органы нуждаются в отдыхе. Так, ночью не рационально его применять, так как ни силы тяжести, ни давление не способствуют опущению влагалища.

Во время даже небольшой физической активности (ходьбе, выполнении домашней работы) необходимо надевать бандаж для поддержания органов. Кроме того он обязателен после проведенных операциях на матке и влагалище, так как мышцы в послеоперационном периоде наиболее слабые и не способны выполнять основную функцию.

, , , [

Для отвара необходимо взять мелиссу и липовые цветки – по четверти стакана, яснотку белую – 70 г и корень ольхи – 1 десертную ложку. После тщательного измельчения нужно отобрать 30 г смеси и залить кипятком объемом одного стакана.

Настаиваться отвар должен приблизительно 1 час, после чего следует его профильтровать и принимать по 100 мл трижды в сутки до приема пищи за полчаса. Длительность курса составляет 20 дней, а затем нужен перерыв – полмесяца.

Для спринцевания потребуется приготовление раствора из айвы, которую необходимо измельчить и залить водой, объем которой в 10 раз превышает айву. После кипения на протяжении 25-ти минут следует профильтровать отвар и остудить до теплой комфортной температуры. Спринцевания данным раствором способствуют увеличению тонуса мышц.

Ляг на пол, под ягодицы следует положить скрученный валик, при этом спина остается на полу. Левую ногу необходимо прямой поднимать до 90°, а затем опускать и менять на другую. Повторять до 8-12-ти раз.

Упражнение усложняется, убрав валик, следует поднимать одновременно обе ноги до угла перпендикулярного полу. Стоя возле стула, нужно придерживаться за него и отвести ногу в сторону, чтобы выполнять круговые движения на протяжении 30-ти секунд. Затем поменять направление, а потом ногу. Также стоя нужно проводить взмахи ногой до 7-ми раз каждой, стоять в позе «ласточка» - около минуты.

Опущение влагалища может беспокоить женщин в любом возрасте, но существует эффективный способ предотвратить ослабление мышц – это физические упражнения, так что при большом желании можно самостоятельно уменьшить шансы на развитие патологии.

Секс при опущении влагалища

Патологию необходимо рассматривать в каждом случае индивидуально, принимая во внимание степень опущения и ощущения женщины во время полового акта. Секс при опущении влагалища на начальном этапе разрешается, но следует учитывать тот факт, что чрезмерная страсть может усугубить ситуацию и доставить боль женщине.

Начиная со 2-ой стадии, в процесс вовлекается не только влагалище, но и матка, поэтому происходит изменение их локализации, вследствие чего женщина сама вряд ли уже испытает удовольствие во время секса.

Половой акт способствует укреплению мышц, но только на стадии нормального физиологического расположения органов. В случае, когда женщина начинает испытывать болевые ощущения во время полового акта – это сигнал остановиться и обратиться к врачу.

Кроме физической патологии у женщины может развиваться депрессивное состояние, так как удовольствие в сексе не доставляется, да еще и визуально можно рассматривать части влагалища снаружи от половой щели.

Какие упражнения помогут при опущении передней стенки матки? Опущение матки - это женская патология, которая часто появляется в результате родовой деятельности как следствие повышенной слабости тазового дна. Такой недуг сопровождается прогрессированием неприятной симптоматики, и часто лечение требует проведения оперативного вмешательства. При несильном опущении матки, возможно его лечение с помощью специального комплекса Кегеля и гимнастики, а при прогрессировании патологии назначается ношение пессария и выполняется операция.

Характеристика болезни

Опущение передней и задней стенки детородного органа представляет собой его неправильное положение в результате ослабления мышц и связок в области таза.
Можно выделить некоторые симптомы такого патологического состояния организма женщины:

• Появление чувства повышенного давления;
• Сильные болевые ощущения в нижней части живота;
• Нарушения акта мочеиспускания;
• Появление из влагалища специфических выделений.

Опущение передней и задней стенки матки часто осложняется тем, что заканчивается пролапсом.

Такая болезнь вызывает изменение положения шейки ниже определенной границы, но выхода шейки из влагалища не наблюдается. Если происходит появление детородного органа, то врачи диагностируют выпадение.

Опущение передней стенки часто возникает под воздействием следующих факторов:

• После родов при крупном плоде;
• При лишнем весе и ожирении;
• При кашле хронического характера;
• После тяжелых родов либо сильных травм;
• При дисплазии;
• После затяжных родов.
• Аномалии тазовой области врожденного характера;
• После выполненных на органах гинекологических оперативных вмешательств;
• Недостаточное производство эстрогенов в период менопаузы.

Опущение передней стенки обычно определяется при проведении специалистом гинекологического осмотра на кресле.

Для диагностирования патологии матки врач просит женщину потужиться, что позволяет определить смещение влагалищных стенок, прямой кишки и мочевого пузыря.

Особенности устранения недуга

Лечение опущения передней стенки матки назначается с учетом следующих нюансов:

• Степень прогрессирования болезни и возможность выпадения органа;
• Присутствие дополнительных заболеваний гинекологического характера;
• Восстановление менструации и поддержания репродуктивной функции;
• Возраст больной;
• Присутствие проблем с функционированием соседних органов;
• Возможная степень риска в ходе операции и использования анестезии.

С учетом всех этих факторов специалист выбирает нужную тактику и может назначить как консервативное лечение, так и оперативное вмешательство.

Если при смещении передней стенки матка не достигла половой щели, и не произошло сбоев в работе соседних органов, то можно обойтись без хирургического лечения:

1. Назначение физкультуры лечебного действия, главной задачей которой является укрепляющее воздействие на мышцы таза. Положительный результат дает гимнастика по Кегелю и комплекс по Юнусову.
2. Проведение гинекологического массажа.
3. Прием гормональных препаратов с эстрогенами, что позволяет укрепить связочный аппарат.
4. Пациентку переводят на более легкую работу.
5. Использование специальных мазей для введения во влагалище, в состав которых входят гормоны.

В том случае, если консервативная терапия не приносит желаемого результата, то лечение опущения шейки органа проводится методом операции.

Специальные упражнения

Хороший результат при опущении передней стенки детородного органа дает специальная гимнастика и комплекс Кегеля. Делать их необходимо только после консультации со специалистом, при этом строго контролируя свое дыхание. Такими упражнениями можно заниматься как на спине, так и в позиции на четвереньках.

Упражнения Кегеля

Опущение шейки матки и выпадение, является одной из распространенных проблем, с которой сталкиваются пациентки в любом возрасте. Преимущественно такая болезнь определяется после родов, а также при отсутствии занятий спортом и при низкой массе тела. Упражнения помогают повысить тонус мышц тазового дна, и лечение с их помощью обычно назначается при первых признаках болезни. Лечение с помощью комплекса Кегеля не требует наличия в помещении большого пространства, и выполнять их можно практически в любом месте.

Комплекс Кегеля состоит из следующих этапов:

1. Необходимо проводить медленное сжатие и расслабление мышц так, как будто женщина хочет остановить мочеиспускание. В самом начале такое удержание делают в течение нескольких секунд, после чего мышцы расслабляют. Постепенно важно научится удерживать мышцы в напряженном состоянии в течение длительного времени.
2. Выполняется напряжение мускулатуры области малого таза и тазового дна. Для выполнения такого упражнения следует сжимать мышцы таза и постепенно подтягивать их вовнутрь и вверх. В самом начале такие дейсьвия необходимо выполнять в медленном темпе, постепенно делая их быстрее и ритмичнее.
3. Мышцы таза необходимо научиться расслаблять и напрягать, причем делать это необходимо очень быстро. В самом начале такие упражнения следует делать примерно 15-20 раз и постепенно увеличивать их до 100 и более.

Для выполнения такого упражнения придется тужиться так, как это делается во время родов.

При напряжении необходимо задержать такое состояние организма на несколько секунд. Сначала такие упражнения выполняются всего несколько раз, и постепенно их количество доводится до 40-50 раз.

Проведение такого комплекса позволяет задействовать не только мышцы промежности, но и в области брюшной полости.

Лечение опущения либо выпадения шейки органа с помощью комплекса Кегеля позволяет не только избавить женщину от гинекологического заболевания, но и устранить проблемы в сексуальной жизни.

Противопоказания к упражнениям

Несмотря на то, что комплекс Кегеля позволяет добиться положительных результатов при устранении патологии передней стенки полового органа, иногда от их проведения придется отказаться.
Нельзя делать такие упражнения в следующих случаях:

• Прогрессирование острых форм воспаления в органах малого таза;
• Злокачественные новообразования;
• Кровотечения после проведенных операций;
• Сосудистые патологии в органах тазовой области и нижних конечностях.

Для получения желаемого результата и избегания различных осложнений, важно перед началом выполнения комплекса Кегеля проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Нужно понимать, что опущение матки является серьезной патологией, поэтому нельзя заниматься самолечением.

Гимнастика при заболевании

Специальная гимнастика используется при опущении передней стенки органа либо при ее выпадении, а также рекомендуется делать в профилактических целях. Такая гимнастика может проводиться в положении на четвереньках либо лежа на спине.

В домашних условиях женщина может делать следующие упражнения в положении на спине:

• По очереди поднимать ноги, не сгибая их;
• Выполнение велосипеда в умеренном темпе не менее 20 оборотов;
• Необходимо оторвать ноги от пола, завести их за голову и пытаться коснуться носочками до пола.
• Поднимать прямые ноги под углом 45 градусов и возвращать их обратно.
• Руки положить под голову и соединить ноги друг с другом. Аккуратно приподнимать таз и вытягивать мышцы заднего прохода.

Такие действия нужно выполнять не торопясь, и обязательно контролировать свое дыхание. Кроме этого, идеальным временем для проведения такой лечебной физкультурой является время за несколько часов до еды.

В том случае, если опущение шейки переходит в тяжелую форму и вызывает ее выпадение, то лечить такую патологию придется с помощью операции. При необходимости сохранить репродуктивную функцию проводится радикальное удаление детородного органа, то есть экстирпация. После полного удаления детородного органа часто возникают проблемы физиологического характера, которые затрагивают акты мочеиспускания и дефекации.

После удаления матки можно делать упражнения Кегеля, но перед началом занятий важно опорожнить мочевой пузырь. Хороший результат дает проведение такого упражнения: напрячь мышцы таза так, как будто женщина желает остановить акт мочеиспускания либо выпустить газы из кишечника. В начале после операции пациентка может не чувствовать сдавливания мускулатуры, но на самом деле оно присутствует.

Проведение такой тренировки требует полного расслабленного состояния мышц живота, ягодиц и ног, поэтому следует внимательно следить за их состоянием. После проведения операции такие упражнения Кегеля рекомендуется проводить несколько раз в день.

Лечебные упражнения Кегеля необходимо делать ежедневно после родов и при удалении детородного органа. Они не только укрепляют мышцы таза у женщин, но и помогают избавиться от проблем с актом мочеиспускания и предотвратить развитие геморроя.

Профилактика патологии

Опущение передней и задней стенки матки и ее шейки является опасным патологическим состоянием женского организма. Для того чтобы предотвратить ее выпадение важно соблюдение некоторых профилактических мероприятий еще задолго до диагностирования болезни

С самого раннего детства необходимо соблюдать рациональный режим. Положительное влияние на состояние организма женщины оказывают различные упражнения, которые способствуют укреплению брюшного пресса. Кроме этого, особое значение придается правильному ведению беременности и родов.

Чаще всего опущение матки развивается после родов, поэтому во время беременности рекомендуется:

• Правильно питаться, что поможет не допустить рождения крупного плод и разрыва промежностей;
• Полноценное питание позволяет избежать проблем с кишечником и предотвратить пролапс детородного органа.

После родов необходимо избегать тяжелых физических нагрузок, а рекомендуется делать комплекс для укрепления мышц тазовой области.

Опущение передней стенки детородного органа является сложной патологией, но на начальной стадии развития ее возможно вылечить с помощью специальных упражнений Кегеля и лечебной гимнастики. В том случае, если болезнь переходит в последнюю стадию, то лечение проводится только с помощью операции.

По данным статистики треть женщин после 45 лет сталкивается с такой проблемой, как опущение и выпадение (пролапс) стенок влагалища. Патология доставляет физический дискомфорт, значительно ухудшая качество жизни. С подобным сталкиваются и молодые женщины, перенесшие трудные роды.

Опущение передней стенки влагалища: в чем причина?

Данная патология довольно широко распространена. Характеризуется она изменением взаимного расположения органов таза. Самая частая причина недуга – ослабление тазового дна. А последнее может спровоцировать довольно большое количество факторов.

Механизм развития недуга :

• по какой-либо причине усиливается внутрибрюшное давление;
• связки теряют эластичность;
• органы (мочевой пузырь, прямая кишка, матка) больше не удерживаются на своих местах связками;
• чрезмерное брюшное давление провоцирует потерю тонуса мышц промежности, в результате чего происходит пролапс влагалища.

Предрасполагающие факторы:

1. Осложнения после родов – крупный плод, затяжное родоразрешение, травмы промежности, использование акушерских щипцов;
2. Риск увеличивается с каждыми последующими родами;
3. Резекция (удаление) матки без фиксации купола влагалища;
4. Тяжелый физический труд;
5. Дефицит стероидных гормонов в организме;
6. Быстрое похудение при ожирении;
7. Патология соединительной ткани (врожденная болезнь);
8. Повышение внутрибрюшного давления, например, при хроническом запоре, частых болезнях, сопровождаемых кашлем;
9. Естественные возрастные изменения – снижение эластичности тканей у женщин после 60 лет.

Как видим, роды – лишь одна из причин появления недуга. Опущение и даже выпадение редко, но все же происходит у нерожавших молодых женщин.

Симптомы пролапса передней или задней стенки влагалища

Начало патологии проходит бессимптомно. Первый тревожный признак – тянущие боли внизу живота. Но чаще всего, женщины игнорируют его, ссылаясь на ПМС (предменструальный синдром). Болевые ощущения возникают примерно у 70% больных.

В дальнейшем появляются и другие симптомы опущения:

• частые позывы к мочеиспусканию, трудности в этом процессе;
• недержание мочи, например, при смехе, кашле, подъеме тяжестей;
• нарушения стула – запоры, диарея;
• дискомфорт и/или потеря чувствительности во время полового акта;
• частые боли в области поясницы;
• при гинекологическом осмотре обнаруживаются эрозии и язвочки на слизистой оболочке;
• обильные выделения при одновременной сухости;
• нарушения в менструальном цикле;
• ощущение постороннего тела. Это объясняется тем, что вместе с пролапсом влагалища происходит смещение матки. В результате шейка последней может локализоваться при входе во влагалище.

Опущение передней стенки в основном сопровождается симптомами со стороны мочевыделительной системы, так как она находится под мочевым пузырем. Из-за трудностей с мочеиспусканием возникает застой мочи и, как следствие, хронический цистит. В запущенных случаях развивается пиелонефрит.

Опущение задней стенки по большей степени сопровождается проблемами со стулом и работой кишечника. Женщины в данной ситуации нередко страдают запорами. Также присутствует ощущение инородного тела.

Выпадение провоцирует застой крови и лимфа. В результате появляется отек и цианоз слизистой оболочки, образуются трофические язвы. О последних могут свидетельствовать кровянистые выделения из влагалища.

Нередко недуг сопровождается гипертрофией матки, полипами цервикального канала, псевдоэрозиями. В результате возникает сухость слизистой, которая приводит к утолщению или, наоборот, истончению влагалища.

Степени и виды патологии

Степени недуга:

1. Первая – пролапс передней, задней стенки или сразу обеих, но без выхода наружу;
2. Вторая – пролапс передней стенки и мочевого пузыря, либо задней и прямой кишки, либо оба варианта сразу. Стенки выходят наружу;
3. Третья – полное опущение. Очень часто в таком случае происходит одновременное выпадение матки.

Стоит отметить, что данная патология характеризуется медленным развитием, так что вышеперечисленные симптомы появляются постепенно.

Виды пролапса:

• цистоцеле – опущение передней стенки и мочевого пузыря;
• ректоцеле – проблема с задней и прямой кишкой.

Диагностика патологии

Гинеколог может сделать заключение сразу же после осмотра. Во время последнего он обнаружит выпирание стенок из половой щели, а в более серьезных случаях – и выпадение матки.

Затем врач вправляет органы, после чего оценивает состояние матки, яичников, маточных труб, тонус мышц тазового дна.

После постановки диагноза в обязательном порядке требуется посетить других специалистов – уролога при цистоцеле и проктолога при ректоцеле.

Дополнительные исследования:

1. При подозрении на сопутствующие патологии органов малого таза назначают УЗИ или КТ;
2. Чтобы исключить наличие инфекций, нужно сдать анализ мочи;
3. При подозрении на обструкцию мочевыводящих путей требуется экскреторная урография;
4. Для дифференцирования декубационной язвы влагалища нужно провести прицельную биопсию, кольпоскопию и цитологическое исследование.

В дальнейшем нужно выбрать способ устранения проблемы. Существует два варианта – консервативный и радикальный. Иногда удается побороть недуг посредством консервативных мероприятий. Но, как показывает практика, радикальный способ (хирургический) является более эффективным. Операция позволяет исключить развитие осложнений в будущем.

Тактика лечения зависит от следующих факторов:

• возраст пациентки;
• степень патологии;
• необходимость сохранения репродуктивной функции;
• степень нарушения функции толстой и прямой кишки;
• наличие сопутствующих заболеваний половых органов.

Консервативное лечение

1. Этот вариант будет результативен только на начальных этапах развития недуга. Он заключается в регулярном выполнении упражнений для повышения тонуса мышц тазового дна (пр. упражнения Кегеля) и занятиях ЛФК.
2. Также женщине назначают общеукрепляющую терапию , в которой важную роль играет коррекция питания. Данное заболевание требует исключения из меню продуктов, которые могут вызвать запор.
3. Женщинам, у которых период климакса, могут назначить гормональные препараты . Действие последних направлено на улучшение кровотока и, соответственно, укрепление связок и мышц тазового дна.
4. Если женщина категорически против хирургического вмешательства , для предотвращения полного выпадения матки ставят пояса, бандажи, маточные кольца (пессарии).

Пластика при пролапсе внутренних половых органов

Кольпопластика – операция, в ходе которой стенки влагалища ушивают до исходного состояния. Существует два вида данного мероприятия:

• Кольпорафия – иссечение лишней ткани и последующее ушивание;
• Кольпоперинеорафия – ушивание задней стенки и подтяжка мышц промежности.

В тяжелых случаях, когда наблюдается выпадение матки, ставят имплант – специальную синтетическую сетку вшивают в ткани влагалища, чтобы она держала его подтянутым.

Влагалищный пессарий ставят только в том случае, когда противопоказана операция или временное удержание органов. Форма и размер пессария подбирается индивидуально, а его пригодность можно оценить только через несколько дней.

При наличии пессария нужно посещать гинеколога чаще обычного, так как могут возникнуть осложнения, например, врастание средства в ткани, раздражение/отек слизистой, образование язв/эрозий. Со временем нужно заменить его на протез большего диаметра, так как поддерживаемая им стенка постепенно перерастягивается.