Основные показатели, характеризующие качество и эффективность диспансерного наблюдения. Методика их вычисления. Показатели эффективности диспансерного наблюдения По каким показателям оценивается эффективность диспансеризации
По отдельным субъектам Российской Федерации показатели колеблются в интервале 60-70%.
Показатель полноты охвата больных диспансерным наблюдением используется для более глубокой оценки организации работы по диспансеризации населения. Показатель рассчитывают по формуле:
Полнота охвата больных диспансерным наблюдением =
Для больных, страдающих социально значимыми заболеваниями (болезни системы кровообращения, сахарный диабет, злокачественные новообразования, психические расстройства и расстройства поведения, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.), этот показатель должен приближаться к 100%.
Показатель своевременности взятия больных под диспансерное наблюдение является важной характеристикой работы медицинских учреждений и позволяет оценить, в течение какого периода времени больной с впервые в жизни установленным диагнозом взят на учет для динамического наблюдения. Показатель рассчитывается по формуле:
Своевременность взятия больных под диспансерное наблюдение =
Как правило, для расчета этого показателя берут временной интервал с момента выявления заболевания до момента постановки больного на диспансерный учет, равный 1 году. В то же время для отдельных нозологических форм (бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и др.) этот период времени не должен превышать 30 дней.
Удельный вес не наблюдавшихся в течение года =
Доля выздоровевших =
Первичная инвалидность диспансерных больных =
Доля лиц с улучшением общего состояния здоровья (снижение частоты обострений основного и сопутствующего заболеваний, уменьшение частоты и длительности нетрудоспособности и т.п.)
Показатель эффективности диспансеризации используют для анализа качества проводимой амбулаторно-поликлиническими учреждениями диспансерной работы и рассчитывается по формуле:
Эффективность диспансеризации =
Рекомендуемые показатели для социально значимых заболеваний на примере сахарного диабета следующие: с улучшением состояния – не менее 15%, без изменения – 80%, с ухудшением – не более 5%. Анализ этих и других показателей очень важен для планирования, оценки качества амбулаторно-поликлинической помощи населению в целом, выработки приоритетных направлений ее развития.
ОБРАЗЦЫ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ
ЗАДАЧА-ЭТАЛОН №1
В городской поликлинике в 2010 году имеется 117,0 штатных врачебных должностей, из них число занятых врачебных должностей – 113,25; штатных должностей врачей-терапевтов участковых 34,75, число занятых должностей врачами-терапевтами участковыми 34,75. Общее число амбулаторных посещений в году 262535, из них амбулаторных посещений по поводу заболеваний 258423. За год врачи посетили больных на дому 38933 раза, из них было 38933 посещений по поводу заболеваний. Средняя численность работающих на промышленных предприятиях составила 457 человек, все они подвергались периодическими медицинскими осмотрами.
Решение .
Для оценки качества деятельности необходимо рассчитать следующие показатели: укомплектованность врачебных должностей, распределение посещений поликлиники по виду обращений, нагрузку на врачебную должность и полноту охвата отдельных групп населения периодическими медицинскими осмотрами.
Укомплектованность врачебных должностей
Показатель рассчитывается как по всей поликлинике в целом, так и по конкретным специалистам.
Укомплектованность врачебными кадрами всех специальностей в целом по учреждению =
Укомплектованность врачами-терапевтами участковыми =
2. Распределение посещений городской поликлиники по виду обращений (по поводу заболеваний или профилактического осмотра).
Показатель рассчитывается по посещениям населением врачей на амбулаторном приеме в поликлинике и по обслуживанию на дому.
Удельный вес посещений по поводу заболеваний на амбулаторном приеме =
Удельный вес посещений врачей-терапевтов участковых =
3. Нагрузка на врачебную должность врача-терапевта участкового =
Полнота охвата периодическими медицинскими осмотрами
Показатель вычисляется по отдельным группам населения, обычно высок и приближается к 100 %.
Полнота охвата периодическими медицинскими осмотрами рабочих промышленных предприятий =
Вывод : таким образом, в городской поликлинике за 2010 год, врачебные должности в целом по учреждению укомплектованы на 96,8%; должности врачей-терапевтов участковых – на 100%. Удельный вес амбулаторных посещений врачей по поводу заболеваний составил 98,4%, а удельный вес посещений врачей-терапевтов участковых составил 39,9%. Нагрузка на одну врачебную должность терапевта (функция врачебной должности) – 4147,3 посещений в год. Полнота охвата периодическими медицинскими осмотрами рабочих промышленных предприятий составила 100,0%.
ЗАДАЧА-ЭТАЛОН №2
В терапевтическом отделении городской поликлиники состоит на диспансерном учете 586 больных бронхиальной астмой. В течение 2010 года 37 человек не были ни разу осмотрены врачом, 273 больных были осмотрены дважды. Диспансеризация в течение года дала следующие результаты: по данным этапных эпикризов улучшение в состоянии здоровья отмечалось у 215 больных, без перемен – 188, ухудшение у 15. Всего в отчетном году зарегистрировано 694 случая и 7115 дней утраты трудоспособности в связи с основным заболеванием (соответствующие показатели предыдущего года наблюдения – 127,5 случаев и 1744,5 дня на 100 больных). Оценить качество и эффективность диспансеризации по общепринятым показателям.
Решение . Для оценки качества и эффективности диспансеризации больных бронхиальной астмой необходимо рассчитать следующие показатели: удельный вес больных, не наблюдавшихся в течение года; удельный вес больных, осмотренных дважды; долю лиц с улучшением, ухудшением или не изменившимся состоянием общего здоровья; уровень заболеваемости на 100 диспансерных больных в отчетном году, в случаях и днях; среднюю длительность одного случая в предыдущем и отчетном годах.
1. Удельный вес больных, не наблюдавшихся в течение года =
2. Удельный вес лиц осмотренных дважды =
3. Доля лиц с улучшением общего состояния здоровья =
4. Доля лиц с не изменившимся состоянием здоровья =
5. Доля лиц с ухудшением общего состояния здоровья =
6. Число случаев временной утраты трудоспособности на 100 диспансерных больных в отчетном году =
7. Число дней временной утраты трудоспособности на 100 диспансерных больных в отчетном году =
8. Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности в отчетном году =
9. Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности в предыдущем году =
Вывод : согласно проведенному анализу удельный вес диспансерных больных, не наблюдавшихся в течение года, составил 6,3 %; осмотренных дважды – 46,6 %, доля лиц с улучшением общего состояния здоровья – 36,7 %; без перемен -32,1 %; с ухудшением – 2,6 %; число случаев нетрудоспособности в отчетном году снизилось со 127,5 случаев до 118,4; дней – с 1744,5 до 1214,2; средняя длительность одного случая снизилась от 13,7 до 10,3 дней. Это свидетельствует о достаточном качестве и эффективности проведения диспансеризации больных бронхиальной астмой.
ЗАДАЧА-ЭТАЛОН №3
Врач-ортопед направил в рентген-кабинет пациента в возрасте 45 лет с диагнозом: «Кифосколиоз»? Ознакомившись с жалобами и анамнезом пациента, осмотрев его, врач-рентгенолог принял решение сделать рентгенограмму грудного отдела позвоночника в 2-х проекциях. Сделана рентгенограмма. Проведена рентгенотопометрия с дальнейшим описанием снимков в амбулаторной карте больного. Рассчитать общее количество удельных единиц труда (УЕТ) врача-рентгенолога за проделанную работу.
Решение. Расчет УЕТ.
1.Осмотр (консультация) врача рентгенолога = 1,2 УЕТ.
2.Сбор анамнеза и жалоб = 0,5 УЕТ.
3.Визуальный осмотр рентгенологом = 0,4 УЕТ.
4.Рентгенография дорзального отдела позвоночника (2 снимка) =1,0 УЕТ х 2 = 2,0 УЕТ.
5.Рентгенотопометрия (2 снимка) = 3,0 УЕТ х 2 = 6,0 УЕТ.
6.Описание и интерпретация рентгенографических изображений = 2,0 УЕТ.
Решение. Расчет УЕТ. Всего УЕТ: 1,2 + 0,5 + 0,4 + 2,0 + 6,0 + 2,0 = 12,1 УЕТ.
Вывод: Работа врача-рентгенолога оценивается 12,1 УЕТ.
ЗАДАЧА-ЭТАЛОН № 4
Врач-терапевт участковый направил пациентку в возрасте 50 лет на рентгенограмму грудной клетки с диагнозом: «Пневмония»? Ознакомившись с жалобами и анамнезом пациентки, принято решение о проведении компьютерной обзорной рентгенограммы легких. Проведена цифровая рентгенограмма легких с дальнейшим описанием снимка в амбулаторной карте больной. Рассчитать общее количество УЕТ врача-рентгенолога за проделанную работу.
Расчет УЕТ:
4. Цифровая рентгенограмма легких = 1,0 УЕТ.
Решение. Расчет УЕТ. Всего УЕТ: 1,2 + 0,5 + 0,4 + 1,0 + 2,0 = 5,1 УЕТ.
ЗАДАЧА-ЭТАЛОН № 5
Студентка в возрасте 20 лет направлена ЛОР-врачом в рентген-кабинет с диагнозом: «Синусит»? После ознакомления с историей болезни, осмотра больной, принято решение врачом-рентгенологом о проведении рентгенограммы придаточных пазух носа. Снимки сделаны. Проведено описание и интерпретация снимков. Рассчитать общее количество УЕТ врача-рентгенолога за проделанную работу.
Расчет УЕТ:
1. Осмотр (консультация) врача рентгенолога = 1,2 УЕТ.
2. Сбор анамнеза и жалоб = 0,5 УЕТ.
3. Визуальный осмотр рентгенологом = 0,4 УЕТ.
4. Рентгенограмма придаточных пазух носа = 1,0 УЕТ.
5. Описание и интерпретация рентгенографических изображений = 2,0 УЕТ.
Всего УЕТ: 1,2 + 0,5 + 0,4 + 1,0 + 2,0 = 5,1 УЕТ.
Вывод: Работа врача-рентгенолога оценивается 5,1 УЕТ.
ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
Каждый студент должен самостоятельно рассчитать и проанализировать показатели качества деятельности городской поликлиники по данным годового отчета ф. 30 (всем студентам раздаются отчеты) и решить ситуационную задачу по оценке качества и эффективности диспансеризации.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА 1.
В 2010 году в городской поликлинике было выявлено 340 больных острой пневмонией. 280 человек были взяты на диспансерный учет, в том числе 240 – своевременно. Динамическим наблюдением в полном объеме было охвачено 110 больных, 25 человек прошли курс реабилитации. Оцените качество организации диспансеризации больных, перенесших острую пневмонию.
ЗАДАЧА 2.
В терапевтическом отделении городской поликлиники состоят на диспансерном учете 715 больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. В течение 2010 года 57 человек не были ни разу обследованы врачом, 374 больных были обследованы дважды. По данным этапных эпикризов у 417 больных состояние здоровья не изменилось, у 65 – ухудшилось, у остальных – улучшилось. В течение года было зарегистрировано 28 случаев госпитализации по поводу обострения основного заболевания общей длительностью 7875 дней, 887 случаев утраты трудоспособности в связи с обострением основного заболевания и 363 случая в связи с сопутствующей патологией. Оцените качество и эффективность диспансеризации больных язвенной болезнью.
ЗАДАЧА 3.
В 2010 г. в территориальном медицинском объединении было выявлено 448 больных гипертонической болезнью. Из них на диспансерный учет был взяты 435 человек. Динамическим наблюдением в полном объеме было охвачено 388 больных, ни разу не были обследованы 27. Трудопотери от основного заболевания составили в 2010 году 492 случая и 4526 дней, было зарегистрировано 22 случая госпитализации (всего 394 дня). Оцените качество и эффективность диспансеризации.
ЗАДАЧА 4.
У врача общей практики состоят на диспансерном учете 285 человек. В течение отчетного года не были обследованы 54 больных; 3 и более раз обследованы 42 человека, 2 раза – 84, остальные – 1 раз. Госпитализированы были 64 человека, санаторно-курортное лечение получили 26 больных. Из 285 больных 240 работают: за год их трудопотери от основного заболевания составили 293 случая и 2672 дня. Оцените качество и эффективность диспансеризации.
ЗАДАЧА 5.
Втерапевтическом отделении территориального медицинского объединения состоит на диспансерном учете 580 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), из них впервые в 2010 году были взяты на диспансерный учет 96 человек. Всего в отделении было выявлено 122 больных ИБС. Из 580 больных ни разу в течение года не были обследованы 59 больных, однократно осмотрены 326, остальные осмотрены дважды. Трудопотери работающих диспансерных больных (459 человек) составили 551 случай и 4126 дней по сопутствующей патологии и 119 случаев и 5535 дней – по основной. Госпитализированы были 143 больных. Оцените качество и эффективность диспансеризации.
ЗАДАЧА 6.
Вычислите показатели деятельности городской поликлиники и дайте их оценку, если известны следующие данные: в отчетном году к врачам-терапевтам участковым было сделано 58536 посещений, из них жителями своих участков 53833. Подлежало профилактическим осмотрам 19847 человек, было осмотрено 17949 человек.
ЗАДАЧА 7.
Врачами-терапевтами участковыми отделения в течение года вновь выявлено 355 больных гипертонической болезнью. Из них своевременно были взяты на диспансерный учет 297 человек, полностью обследованы 242 больных, госпитализированы в течение года 38 человек (число дней госпитализации составило 581). Трудопотери диспансерных больных (всего работающих диспансерных больных 270) составили в отчетном году 244 случая и 3355 дней нетрудоспособности. Оцените качество и эффективность диспансеризации.
ЗАДАЧА 8.
У сельского врача-терапевта участкового состояли на диспансерном учете 170 больных. Полностью обследованы 132 человека, ни разу не осмотрены врачом 16. Госпитализированы были 33 человека (общая длительность пребывания в больнице составила 515 дней). Ухудшение в состоянии здоровья отмечено у 8 больных, улучшение – у 18. Трудопотери в связи с основным заболеванием составили 141 случай и 5033 дня. Оцените качество и эффективность диспансеризации.
ЗАДАЧА 9.
В терапевтическом отделении городской поликлиники на диспансерном учете в начале отчетного года состояло 300 больных ИБС и гипертонической болезнью. В течение года было выявлено еще 30 больных, из них 29 были взяты на диспансерный учет. Из 329 больных ни разу в течение года не были обследованы 18 человек. Трудопотери диспансерных больных в связи с заболеваниями составили 395 случаев и 2820 дней (соответствующие показатели предыдущего года наблюдения – 169,5 случаев на 100 больных и 1399 дней на 100 больных.). Оцените качество и эффективность диспансеризации.
ЗАДАЧА 10.
В2010 году в городской поликлинике было выявлено 127 больных язвенной болезнью желудка, из них 122 человека были взяты на диспансерный учет. Динамическим наблюдением в полном объеме были охвачены 107 человек; 42 больных были госпитализированы; 7 человек прошли курс санаторно-курортного лечения. Трудопотери больных в связи с обострением основного заболевания составили в отчетном году 92 случая и 2548 дней. Оцените показатели качества организации диспансеризации и уровень трудопотерь больных в связи с заболеваниями.
ЗАДАЧА 11 .
Вотчетном году в терапевтическом отделении территориального медицинского объединения состояло на диспансерном учете 524 больных ХНЗЛ, из которых 69 человек ни разу в течение года не были обследованы. 237 человек были осмотрены врачом дважды, 98 человек – 3 раза в год. 104 больных лечились в стационаре (в предыдущем году лечились в стационаре 135 человек). Оцените качество и эффективность диспансеризации.
ЗАДАЧА 12.
Врачами общей практики в течение года вновь выявлено 140 больных гипертонической болезнью I. Из них своевременно были взяты на диспансерный учет 124 человека, полностью обследованы 93 больных. Трудопотери в связи с основным заболеванием составили 285 случаев и 3501 день, в связи с сопутствующей патологией – 145 случаев и 1091 день. Оцените качество и эффективность диспансеризации.
ЗАДАЧА 13.
В студенческой поликлинике было выявлено 108 больных язвенной болезнью желудка, из них 102 человека были взяты на диспансерный учет. Динамическому наблюдению в полном объеме были охвачены 89 человек, 25 больных были госпитализированы, 34 человека прошли курс санаторно-курортного лечения. Оцените качество и эффективность диспансеризации больных язвенной болезнью желудка.
ЗАДАЧА 14.
Вычислите показатели деятельности медико-санитарной части (МСЧ) промышленного предприятия. В МСЧ на диспансерном учете состоят 2325 человек. Динамическому наблюдению в полном объеме охвачено 2212 человек. 65 человек ни разу не были обследованы. За год зарегистрировано 816 случаев болезней, из них: 1178 случаев ОРВИ, 468 случаев болезней органов дыхания, 279 случаев травм, 98 случаев болезней органов пищеварения.
ЗАДАЧА 15.
В поликлинике на диспансерном учете числится 1245 человек, из них 387 в возрасте от 18 до 30-и лет. В течение года в полном объеме обследовано 1159 человек, 63 человека обследованы частично, остальные лица не обследовались. 54 человека прошли курс санаторно-курортного лечения. Оцените качество и эффективность диспансеризации.
ЗАДАЧА 16.
В студенческой поликлинике на диспансерном учете состоят 3678 студентов, из них 613 в возрасте до 18 лет. В течение года полностью обследовано 3594 человека, 44 человека обследованы частично. Остальные студенты не обследовались. 36 человек прошли курс санаторно-курортного лечения. Оцените качество и эффективность диспансеризации.
ИТОГОВЫЙ ТЕСТ
ДОПОЛНИТЕ:
1. Организационным принципом работы городских территориальных поликлиник является ________.
2. Основным методом работы городских территориальных поликлиник является ________.
3. Норматив для врача-терапевта участкового составляет ________ жителей старше 18 лет.
4. Норма нагрузки врача-терапевта участкового на приеме составляет ________ в час.
5. Норма нагрузки врача-терапевта участкового при обслуживании на дому составляет ________ в час.
6. Штатный норматив участковых терапевтов на 10000 жителей старше 18 лет составляет ________ должности.
7. Первичную медико-социальную помощь населению города оказывают ________ учреждения.
8. От уровня профессиональной подготовки врача зависит ________ медицинской помощи.
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
9. К методам и средствам первичной профилактики следует отнести:
1) научно-популярную литературу
3) беседу врача с пациентом
4) профилактическую госпитализацию
10. Учетные документы поликлиники:
1) контрольная карта диспансерного наблюдения
2) талон амбулаторного пациента
3) врачебное свидетельство о смерти
4) дневник работы врача
5) книга вызовов врача на дом
6) карта выбывшего из стационара
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
11. К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относится:
1) больница 3) детская поликлиника
2) территориальная поликлиника 4) диспансер
12. Медицинские работники городских поликлиник в Санкт-Петербурге административно относятся:
1) к городскому Комитету по здравоохранению
2) к административным органам соответствующего района
3) к межрайонным службам
13. Мощность поликлиники измеряется
1) числом посещений в смену
2) численностью населения на территории
3) числом терапевтических участков
14. Территориальные поликлиники оказывают населению помощь
1) первичную медико-санитарную 2) больничную
15. Оптимальным методом выявления групп риска развития важнейших неэпидемических заболеваний является6
1) профосмотр 2)скрининг
16. При снижении нормы нагрузки врача функция врачебной должности:
1) увеличивается 2) уменьшается
17. Увеличивать или уменьшать число жителей терапевтического участка и нагрузку врачей имеет право главный врач
1) да 2) нет
18. Отделение восстановительного лечения входит в состав:
1) женской консультации 3) поликлиники
2) родильного дома
19. Норматив участковости в городской поликлинике для взрослых составляет:
1) 1200 человек старше 18 лет 3) 2400 человек старше 18 лет
2)1700 человек старше 18 лет
20. Подростки 15-18 лет обслуживаются:
1) территориальной поликлиникой
2) детской поликлиникой
3) детской поликлиникой и здравпунктами учебных заведений
4) территориальной поликлиникой и здравпунктами учебных заведений
21. Хирургический стационар одного дня входит в состав:
1) больницы 3) диспансера
2) поликлиники 4) здравпункта
22. Организационным принципом работы городских территориальных поликлиник для взрослых является:
1) семейное обслуживание
2) участковость
3) обслуживание по возрастным группам
4) все перечисленные принципы
23. Участковый врач городской поликлиники – это
1) врач общей практики 2) врач-терапевт
24. Дневной стационар является подразделением:
1) женской консультации 3) родильного дома
2) поликлиники
25. К методам и средствам первичной профилактики относится:
1) ранняя диагностика заболеваний
2) оздоровление окружающей среды
3) профилактическая госпитализация
26. Цель вторичной профилактики – предупреждение
1) несчастных случаев 3) хронизации заболеваний
2) острых заболеваний
27. Ведущая роль в осуществлении диспансеризации населения в городской поликлинике принадлежит:
1) главному врачу поликлиники 3) врачу-гигиенисту
2) врачу-терапевту участковому
28. Объектом первичной профилактики являются:
1) реконвалесценты острых заболеваний
2) больные хроническими заболеваниями
3) все население
4) трудоспособное население
29. Профосмотр – это организационная форма проведения
1) оздоровительных мероприятий 2) диспансеризации
30. Диспансеризация – это
1) организационная форма
2) метод динамического наблюдения
3) цель лечебно-профилактической помощи
31. Организационной формой диспансеризации является:
1) профосмотр 2) скрининг
32. Качество диспансерного наблюдения больных в условиях специализированного отделения по сравнению с терапевтическим отделением поликлиники:
1) выше 2) остается неизменным 3) ниже
33. Показатели эффективности работы поликлиники:
1) заболеваемость
2) посещаемость и заболеваемость
3) посещаемость, заболеваемость, инвалидизация
4) заболеваемость, инвалидизация, смертность на дому
34. При анализе работы поликлиники используется показатель:
1) смертности населения
2) досуточной летальности
4) инфекционной заболеваемости
35. Показатель качества работы поликлиники:
1) заболеваемость 3) посещаемость
2) рождаемость 4) все перечисленные
36. Показатель эффективности работы врача-терапевта участкового:
1) снижение посещаемости 3) снижение заболеваемости
2) снижение летальности 4) снижение травматизма
37. Самым «чувствительным» показателем эффективности диспансеризации больных хроническими заболеваниями является:
1) снижение числа сопутствующих заболеваний, увеличение доли выздоровевших
2) снижение частоты обострений, увеличение периода ремиссии
3) снижение общей летальности
38. Эффективность диспансеризации характеризуется:
1) снижением смертности населения
2) снижением госпитализированной заболеваемости
3) увеличением периода ремиссии
4) стабилизацией числа сопутствующих заболеваний
39. Эффективность диспансеризации больных хроническими заболеваниями характеризуется:
1) увеличением частоты обострений, уменьшением числа сопутствующих заболеваний
2) повышением частоты обострений, ростом числа сопутствующих заболеваний
3) уменьшением частоты обострений, уменьшением числа сопутствующих заболеваний
4) снижением частоты обострений, ростом числа сопутствующих заболеваний
40. В поликлинике ведется статистический учет:
1) инфекционной заболеваемости
2) госпитализированной заболеваемости
3) общей заболеваемости по данным обращаемости
41. Талон на прием к врачу является учетной формой:
1) участковости 3) мощности
2) общей заболеваемости 4) посещаемости
42. Общая заболеваемость – это
1) отношение числа болевших лиц к общей численности населения, умноженное на 100
2) общее число всех посещений, умноженное на 1000 и деленное на общую численность населения
3) отношение числа первичных обращений по поводу заболеваний к общей численности населения, умноженное на 1000
43. В структуре общей заболеваемости населения Санкт-Петербурга 1-е место занимают:
1) болезни нервной системы
2) болезни системы кровообращения
3) болезни органов дыхания
4) травмы и отравления
44. Для анализа общей заболеваемости населения основным учетным документом в поликлинике является:
1) карта выбывшего из стационара (форма № 066/у)
2) статистический талон амбулаторного пациента (форма № 025-10у-97)
3) экстренное извещение (форма № 058/у)
4) листок нетрудоспособности
45. Статистический талон не заполняется при обращении:
1) первичном по поводу гриппа
2) повторном по поводу гипертонического криза
3) первичном по поводу язвенной болезни
4) повторном по поводу гриппа
46. Знак «+» в статистическом талоне ставится при:
1) первичном обращении по поводу гриппа
2) повторном обращении по поводу обострения язвенной болезни желудка
3) первичном обращении по поводу обострения язвенной болезни желудка
47. Основная отчетная форма городской поликлиники:
1) отчет о временной нетрудоспособности (форма № 16-ВН)
2) отчет о деятельности стационара (форма № 14)
3) отчет лечебно-профилактического учреждения (форма № 30-здрав)
48. Наиболее ресурсоемким видом медицинской помощи в настоящее время является:
а) стационарная
б) амбулаторно-поликлиническая
в) скорая медицинская помощь
49. Потребностью населения в амбулаторно-поликлинической помощи определяется:
а) числом посещений на одну врачебную должность в год
б) числом посещений на одного жителя в год
в) числом обращений на одного жителя в год
г) числом врачебных должностей на определенную численность населения
50. Потребностью населения в госпитализации определяется:
а) числом коек на определенную численность населения
б) процентом населения, нуждающегося в госпитализации
в) числом госпитализированных за год больных
г) числом врачебных должностей стационара на определенную численность населения
51. Какие из перечисленных показателей, характеризующих деятельность поликлиники, относятся к показателям качества?
1) участковость на дому и в поликлинике
2) полнота охвата профосмотрами, диспансерным наблюдением
3) средняя численность населения на участке
4) среднее число профпосещений на одного больного в год
5) частота обострений и рецидивов
6) полнота охвата оздоровительными мероприятиями
7) уровень заболеваемости по обращаемости
52. Методика анализа нагрузки врачей поликлиники включает в себя показатели, кроме:
а) нагрузки врачей по специальностям в часы приема в поликлинике
б) нагрузки врачей по помощи на дому
в) удельного веса посещений жителями района поликлиники
г) нагрузки врачей по дням недели
д) нагрузки врачей по месяцам года
53. Не входит в практическую деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений:
а) лечебно-диагностическая работа
б) экспертиза стойкой утраты трудоспособности
в) профилактическая работа, диспансеризация
г) организационно-методическая работа
д) гигиеническое воспитание и обучение населения
54. Пациентами врача общей практики должны быть:
а) все взрослое население в) взрослое население и подростки
б) взрослое население, кроме беременных
55. Численность населения обслуживаемого врачом общей практики (семейным врачом) должна составлять:
а) 800человек в) 2000 человек
б) 1500 человек
56. Амбулаторно-поликлиническая помощь организуется по следующим принципам, кроме:
а) участковости в) профилактической направленности
б) доступности г) мощности
57. Не входит в функции регистратуры поликлиники:
а) запись посетителей на прием к врачу
б) прием вызовов на посещение больных на дому
в) обеспечение оптимального потока посетителей
г) массовое направление посетителей на исследования
58. При обслуживании больных на дому врач-терапевт участковый не должен:
а) обеспечить раннее выявление заболевания
б) своевременно оказывать помощь нуждающимся
в) посещать больных на дому в день вызова
г) ежедневно посещать больных на дому без показаний
59. Основными разделами деятельности врача-специалиста являются все, кроме:
а) лечебно-диагностической работы в поликлинике и на дому
б) консультативной работы в поликлинике и на дому
в) проведения профилактических мероприятий по своему профилю
г) контроля за деятельностью врача-терапевта участкового
60. Показатель объема работы в поликлинике:
а) число посещений в одну смену
б) число врачей на 10000 жителей
в) число врачебных посещений на 1 жителя
г) число посещений за год, день
61. Норматив числа взрослых жителей на 1 терапевтический участок:
а) 1800 б) 1200 в) 1700 г) 2000
62. Больной С. в возрасте 18 лет обратился на прием к терапевту. Врачом выставлен диагноз «корь». Больной заболел 10 октября. В тот же дань госпитализирован в инфекционное отделение больницы. Какие статистические документы должен заполнить врач?
а) статистический талон
б) экстренное извещение ф. 058/у
в) справку
г) дневник врача поликлиники
УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ.
Диспансеризация взрослого населения проводится один раз в 3 года
С 1 января 2013 года вступил в силу приказ Минздрава России от 3.12.2012 №1006н «Об утверждении Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». Приказ составлен в соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в которой определены понятия медицинские осмотры и диспансеризация населения.
Медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска.
Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп взрослого населения в соответствии с законодательством Российской Федерации
Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для граждан по сохранению здоровья
Диспансеризация в нашей стране имеет многолетнюю историю. Программа всеобщей диспансеризации населения была принята в 1986 году (приказ МЗ СССР от 30.05.1986№770), согласно которой в поликлиниках были созданы отделения и кабинеты профилактики, увеличена численность участковых врачей и педиатров, улучшено лабораторно-инструментальное оснащение. По результатам диспансеризации рекомендовалось выделять группы здоровых, практически здоровых и больных. Впервые указывалось, что в каждой из вышеперечисленных групп следует учитывать лиц с факторами риска возникновения определенных заболеваний (производственного, бытового, генетического характера) и давались рекомендации по их диспансерному наблюдению.
Диспансеризация взрослого населения проводится путём углубленного обследования граждан в целях:
Раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, основных факторов риска их развития;
- определения группы состояния здоровья, проведения необходимых профилактических, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития;
- проведения краткого профилактического консультирования для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития, индивидуального углубленного и группового профилактического консультирования (школа пациента) гражданам с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;
- определения группы диспансерного наблюдения.
Базовые принципы совершенствования диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров граждан.
1.обоснование комплекса применяемых методов с позиции медико-экономической целесообразности.
2.широкий охват всех слоев населения системой регулярных профилактических медицинских осмотров, дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий (в т.ч. непосредственно в процессе диспансеризации) с динамическим наблюдением.
3.организационная основа территориально-участкового принципа.
4.реализация в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, которая является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Руководитель медицинской организации и медицинские работники отделения (кабинета) медицинской профилактики (в том числе входящего в состав центра здоровья), принимающие участие в проведении диспансеризации, являются ответственными за организацию и результаты проведения диспансеризации населения.
Особенности диспансеризации взрослого населения.
1. Диспансеризация проводится бесплатно в рамках программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.
2. Масштабность (привлечение всех возрастных категорий граждан).
3. Двухэтапность проведения диспансеризации.
4. Дифференцированное обследование при проведении диспансеризации (в зависимости от пола, возраста).
5. Наблюдение и коррекция факторов риска, а также динамическое наблюдение.
6. В зависимости от категории граждан диспансеризация проводится 1 раз в 3 года или ежегодно.
Порядок предусматривает проведение в медицинских организациях следующих групп взрослого населения:
Работающего населения
- неработающего населения
- обучающихся в образовательных организациях по очной форме.
Порядок не применяется в случаях, когда законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения диспансеризации отдельных категорий граждан (приказы Минздрава России от 26.05.2003 №216 «О диспансеризации граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС», от 14.12.2009 №984н «Об утверждении порядка прохождения диспансеризации государственными гражданскими служащими Российской Федерации и муниципальными служащими, перечня заболеваний, препятствующих поступлениюна государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или её прохождению, а также формы заключения медицинского учреждения».
Диспансеризация взрослого населения проводится 1 раз в 3 года.
Первая диспансеризация проводится гражданину в календарный год, в котором ему исполняется 21 год, последующие - с трехлетним интервалом на протяжении всей жизни.
Инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны, лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда, и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья независимо от возраста проходят диспансеризацию ежегодно.
Маршрутизация при диспансеризации.
Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.
Для прохождения диспансеризации необходимо обратиться к врачу терапевту участковому или в кабинет профилактики для получения информации о перечне клинико-рентгенологических обследований и консультаций специалистов, о дате и времени явка на диспансеризацию. Перечень, выполняемых при проведении диспансеризации исследований и осмотров врачами или фельдшером/акушеркой меняется в зависимости от возраста и пола гражданина. Диспансеризация проводится в два этапа. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами - специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации.
Первый этап диспансеризации включает в себя:
1.Опрос (анкетирование), выявляет факторы риска развития заболеваний, по специально утвержденной форме.
2.Антропометрия (измерение роста, веса, окружности талии), рассчитывается индекс массы тела.
3.Измерение артериального давления.
4.Определение уровня общего холестерина.
5.Определение уровня глюкозы.
6.Определение суммарного сердечнососудистого риска (SCORE) проводится гражданам с 40-65 лет.
7.ЭКГ (для мужчин старше 35 лет, для женщин с 45 лет и старше, при первичном прохождении всем).
8.Осмотр фельдшера (акушерки), включая взятие мазка с шейки матки на цитологию (для женщин).
9.Флюорография легких.
10. Маммография для женщин с 39 лет и старше.
11. Клинический анализ крови (развернутый для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет).
12. Анализ крови биохимический (общий белок, альбумин, фибриноген, креатинин, общий билирубин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, холестерин, Na, K с 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет).
13. Общий анализ мочи.
14. Исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте 45 лет и старше).
15. Определение уровня простат специфического антигена в крови (для мужчин в возрасте старше 50 лет).
16. УЗИ органов брюшной полости (для лиц старше 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет).
17. Измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и старше).
18. Осмотр невролога (для граждан в возрасте 51 и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет).
19. Осмотр и заключение врача терапевта (определяет группу здоровья, группу диспансерного наблюдения и проводит краткое профилактическое консультирование).
Основные способы, используемые для приглашения граждан на диспансеризацию:
Приглашение во время приема;
- приглашение через регистратуру;
-приглашение по телефону;
- подворные обходы;
-размещение информации в местах массовых скоплений населения, медицинских учреждениях, местных СМИ.
Второй этап проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания и включает в себя:
1.Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (проводится в случае подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, по назначению врача невролога, а также для мужчин 45 лет и старше, и женщин старше 55 лет при наличии комбинации 3 факторов риска АД, дислипидемия, избыточная масса тела и ожирение).
2.ФГДС (для граждан старше 50 лет при выявлении жалоб, свидетельствующих о возможности онкологических заболеваний верхних отделов ЖКТ).
3.Осмотр консультация врача невролога (в случае указания или подозрения на ранее перенесенное ОНМК по результатам анкетирования, а также для граждан не прошедших осмотр врача -невролога на первом этапе).
4.Осмотр (консультация) врача хирурга или уролога (для мужчин старше 50 лет при выявлении повышенного содержания простатспецефического антигена в крови или выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможных заболеваниях предстательной железы).
5.Осмотр (консультация) врача хирурга или колопроктолога (для граждан в возрасте 45 лет и старше при положительном анализе на скрытую кровь).
6.Колоноскопия или ректороманосопия (для граждан 45 лет и старше по назначению врача хирурга или колопроктолога).
7.Определение липидного спектра крови (при повышении уровня общего холестерина крови).
8.Осмотр (консультация) врача акушер-гинеколога (для женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического мазка).
9.Определение гликилированного гемоглобина (для лиц с выявленным повышенным уровнем глюкозы).
10. Осмотр (консультация) врача офтальмолога (для граждан в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление).
11. Осмотр терапевта.
Врач терапевт по результатам определяет состояние здоровья, группу диспансерного наблюдения, направляет на групповое консультирование в школу пациента, для получения специализированной, в т.ч. высокотехнологической медпомощи, на санаторно-курортное лечение. При выявлении показаний к проведению дополнительных исследований осмотров, не входящих в объём диспансеризации они назначаются с учётом порядков и стандартов оказания медицинской помощи.
Все результаты осмотров и исследований вносятся в маршрутную карту, которая подшивается в медицинскую карту амбулаторного больного.
На основе сведений о прохождении диспансеризации медицинские работники кабинетов медицинской профилактики заполняют «Карту учета диспансеризации». Информация о результатах диспансеризации вносится врачом терапевтом в паспорт здоровья, который выдаётся пациенту на руки.
Документация, которая заполняется при прохождении диспансеризации:
· Анкета по выявлению хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития.
· Маршрутная карта и основные результаты диспансеризации.
· Карта учета диспансеризации (хранится в учреждении).
· Паспорт здоровья (выдается гражданину).
По результатам диспансеризации и планирования тактики ведения пациента выделяются следующие группы:
I группа - практически здоровые граждане с низким и средним риском болезней системы кровообращения и других заболеваний, не имеющие клинических проявлений заболеваний и не нуждающиеся в диспансерном наблюдении.
II группа - граждане с заболеваниями/состояниями, не требующими дополнительного обследования и диспансерного наблюдения, а также граждане с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.Таким гражданам проводится коррекция факторов риска в кабинете медицинской профилактики, центре здоровья, при необходимости врач терапевт назначает медикаментозную коррекцию.
III группа - граждане с заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также граждане с подозрением на заболевание, требующее дополнительного обследования. Такие граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом терапевтом, врачами специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий.
Профилактический медицинский осмотр в отличие от диспансеризации включает меньший объём обследования, проводится за один этап, одним врачом-терапевтом участковым в любом возрастном периоде взрослого человека по его желанию, но не чаще чем 1 раз в 2 года (в год проведения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится).
Критерии эффективности проведения диспансеризации.
1.Охват населения находящегося на медицинском обслуживании.
2.Уменьшение частоты и регистрации факторов риска среди граждан, проходящих диспансеризацию.
3.Уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях.
4.Снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных заболеваний среди граждан проходящих диспансеризацию.
5.Увеличение числа граждан, относящихся к 1 группе здоровья и уменьшение числа граждан относящихся ко 2 и 3 группам здоровья.
Первый этап считается законченным в случае выполнения не менее 85% от объёма обследований, установленного для данного возраста и пола.
Задачи учреждений здравоохранения, участвующих в проведении диспансеризации населения:
1.Определить количество лиц, подлежащих диспансеризации в данном году с учетом половозрастных категорий.
2.Обеспечить доведение информации о диспансеризации до населения, в том числе через СМИ.
3.Определить в учреждении здравоохранения ответственное лицо за организацию и проведение диспансеризации.
4.Составление плана и графика проведения диспансеризации населения с распределением по территориально-участковомупринципу.
5.Проведение профилактических, лечебно-оздоровительных мероприятий лицам, прошедшим диспансеризацию.
Эффективность диспансерного наблюдения оценивается показателями, характеризующими достижение поставленной цели диспансеризации, ее конечных результатов. Она зависит не только от усилий и квалификации врача, уровня организации диспансерного наблюдения, качества лечебно-оздоровительных мероприятий, но и от самого пациента, его материально-бытовых условий, условий труда, социально-экономических и экологических факторов.
Оценить эффективность диспансеризации можно на основе изучения полноты обследования, регулярности наблюдения, проведения комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий и его результатов. Это требует углубленного анализа данных, содержащихся в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у) и «Контрольной карте диспансерного наблюдения» (ф. 030/у).
Основными критериями эффективности диспансеризации являются сдвиги в состоянии здоровья больных (улучшение, ухудшение, без перемен), наличие или отсутствие рецидивов, показатели утраты трудоспособности, снижение заболеваемости и летальности в диспансерной группе, а также выход на инвалидность и результаты реабилитации и переосвидетельствования инвалидов, состоящих на «Д»-учете. Для оценки этих изменений на каждого больного один раз в год составляется так называемый этапный эпикриз, который записывается в «Медицинской карте амбулаторного больного». В этапном эпикризе кратко записывают субъективное состояние больного, данные объективного обследования, проведенные мероприятия лечебного и профилактического характера, а также мероприятия по трудоустройству. Оценивать эффективность диспансеризации рекомендуется в динамике за 3 – 5 лет.
Оценку эффективности диспансеризации следует проводить раздельно по группам:
1) здоровые;
2) лица, перенесшие острые заболевания;
3) больные хроническими заболеваниями.
Критериями эффективности диспансеризации здоровых (I группа «Д»-наблюдения) являются отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности, т. е. отсутствие перевода в группу больных.
Критериями эффективности диспансеризации лиц, перенесших острые заболевания, (II группа «Д»-наблюдения), являются полное выздоровление и перевод в группу здоровых.
Показатели, характеризующие эффективность диспансеризации хронических больных, следующие.
Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением:
число лиц, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением x 100 / число больных, состоящих на «Д»-учете.
Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением, в норме допустим при гипертонической болезни – 1%, язвенной болезни – 3%, ревматизме – 2%.
Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи со смертью (по всем диагнозам):
число больных, снятых с «Д»-учета в связи со смертью x 100 / число больных, состоящих на «Д»-учете.
Удельный вес рецидивов в диспансерной группе:
Этот показатель рассчитывается и анализируется по каждой нозологической форме в отдельности.
Удельный вес больных, состоящих на «Д»-наблюдении, не имевших в течение года временной утраты трудоспособности (ВУТ):
число больных диспансерной группы, не имевших в течение года ВУТ x 100 / число работающих лиц диспансерной группы.
Удельный вес вновь взятых на «Д»-учет среди состоящих под наблюдением:
число вновь взятых больных на «Д»-учет с данным заболеванием x 100/число больных, состоящих на «Д»-учете на начало года + вновь взятые больные в данном году.
Этот показатель дает представление о систематичности работы по диспансеризации в поликлинике. Он не должен быть высоким, так как в противном случае будет свидетельствовать о снижении качества выявления той или иной патологии в предыдущие годы. Если показатель выше 50%, можно сделать вывод о недостаточно проводимой работе по диспансеризации. Рекомендуется анализировать этот показатель по отдельным нозологическим формам, так как при длительно протекающих заболеваниях он составляет менее 30%, а при быстро излечиваемых может быть значительно выше.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) в случаях и днях по конкретным заболеваниям, по поводу которых больные взяты на «Д»-учет (на 100 диспансеризируемых):
число случаев (дней) заболеваемости с ВУТ при данном заболевании у диспансеризированных в данном году x 100 / число диспансеризированных с данным заболеванием.
Эффективность диспансеризации подтверждается снижением величины этого показателя при сравнении его с показателем за предыдущий год (или несколько лет).
Показатель первичной инвалидности состоящих на «Д»-учете за год (на 10 000 диспансеризируемых):
признаны впервые инвалидами в данном году по данному заболеванию из состоящих на «Д»-учете x 1000 /число состоящих на «Д»-учете в течение года по данному заболеванию.
Летальность среди больных, состоящих на «Д»-учете (на 100 диспансеризируемых):
число умерших из состоящих на «Д»-учете x 1000 / общее число лиц, состоящих на «Д»-учете.
Среднее число больных, состоящих на диспансерном учете на терапевтическом участке: оптимальным считается, когда у участкового врача состоит на учете 100 – 150 больных с различными заболеваниями.
Своевременность выявления заболеваний
Своевременность взятия на диспансерный учет
Полнота охвата диспансерным наблюдением
Соблюдение сроков диспансерных осмотров
Полнота проведения лечебных и оздоровительных мероприятий
Показатели эффективности диспансеризации.
Для первой группы ДН (здоровые): отсутствие заболевания, сохранение здоровья, трудоспособности
Для второй группы ДН (практически здоровые): полное выздоровление от острого заболевания
Для третьей группы ДН (больные с хроническими заболеваниями):
а) частота обострений по поводу основного заболевания
б) заболевание с ВУТ
в) перевод на инвалидность
г) динамическая оценка здоровья; «улучшение», «без перемен», «ухудшение».
Задача №2
В больнице А из общего числа умерших за год вскрыто 1265, случаев совпадения клинических и патологоанатомических диагнозов 1205. В больнице В вскрыто 1540 умерших, случаев совпадения клинических и патологоанатомических диагнозов 1240. Определите процент расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов по двум больницам. При помощи критерия Стьюдента оцените степень достоверности различий данных показателей.
1. Процент совпадений диагнозов в больнице = число случаев совпадения клинических и паталогоанатомических диагнозов / общее число умерших за год х 100%.
В больнице А = 1205:1265 х 100% = 95% совпадений
В больнице В = 1240:1540 х 100% = 80% совпадений
В больнице А процент расхождений = 5%
В больнице В процент расхождений – 20%
2. Достоверность различий данных показателей
t = P1 – P2 / √ m1 2 + m2 2 .
P1 – показатель совпадений больницы А
P2 – показатель совпадений больницы В
g – показатели расхождений
n – число умерших за год
m1 = √ P1 х g / n = √95х5/1265 = 0,6
m2= √ P2 х g / n = √80х20/1540 = 1,0
t = P1 – P2 / √ m1 2 + m2 2 = 95-80 /√ 1 2 + 0,6 2 =15/1,07 = 13
Критерий Стъюдента 13 . Таким образом, с вероятностью безошибочного прогноза можно утверждать, что показатели достоверны.
Составьте схему анализа деятельности стационара.
Назовите показатели эффективности работы стационара .
Схема анализа деятельности стационара
1.Среднее число дней работы койки в году = число фактически проведенных дней в стационаре / среднегодовое число коек
2. Оборот койки = число прошедших ч/з стационар больных (полу сумма поступивших, выписанных и умерших) / среднегодовое число коек;
3. Среднее время простоя койки = число дней в году - ср. число работы койки в году / оборот койки;
4. Средняя длительность пребывания больного в стационаре = число проведенных больным койко-дней / число выбывших из стационара (выписанных + умерших);
5. Летальность = число умерших больных / число выбывших больных х 100%.
Основные показатели, характеризующие качество работы стационара
Средняя длительность лечения больных конкретным заболеванием
Летальность
Хирургическая активность
Состав произведенных операций
Частота послеоперационных осложнений
Послеоперационная летальность
Уровень качества лечения
Совпадение клинических и патологоанатомических диагнозов.
Для анализа качества диспансеризации и ее эффективности используются следующие критерии. 1. Для оценки степени охвата населения диспансерным обслуживанием; а) показатель охвата диспансерным наблюдением всего населения участка. Вычисляется по формуле: число диспансеризуемых ____________ х 100%, число жителей участка 2
б) показатель охвата диспансерным наблюдением больных различными заболеваниями: число диспансеризуемых больных данной болезнью ___________________х 100% общее число больных этой болезнью 3
Второй показатель вычисляется для каждой нозологической формы, подлежащей диспансеризации. В поликлинике, где диспансеризация осуществляется уже не первый год, ежегодно вычисляется процент взятых на учет больных данным заболеванием по отношению к общему количеству больных этой нозологической формой, выявленному в этом году. 4
2. Для оценки активности участкового терапевта в проведении диспансеризации: а) количество активных посещений на одного диспансеризуемого: число активных посещений _____________ число диспансеризуемых больных 5
б) среднегодовое число лабораторных, рентгенологических исследований, специальных консультаций на диспансеризуемого больного (вычисляется по той же формуле, что и предыдущий показатель); 6
в) процент лиц, направленных в стационар, в санатории и дома отдыха, профилактории, на лечебнодиетическое лечение, переведенных на другую работу и т. д. , по отношению к общему числу диспансеризуемых: число больных, заправленных в профилакторий ________________ х 100% общее число диспансеризуемых Эти показатели могут вычисляться отдельно по каждой нозологической форме. 7
3. Для оценки эффективности диспансеризации: а) количество случаев временной утраты трудоспособности на 100 диспансеризуемых больных по каждой нозологической форме: число случаев временной нетрудоспособности _________________х 100% число диспансеризуемых 8
б) процент диспансеризуемых, имеющих в этапном эпикризе годичную отметку «улучшение» , «ухудшение» , «без перемен» по отдельным нозологическим формам; число диспансеризуемых, имеющих данную отметку _________________ х 100% общее число диспансеризуемых 9
Для сравнительной оценки данных показателей их принято сравнивать: 1) с соответствующими показателями этой же поликлиники за предыдущие годы 2) с соответствующими показателями других медицинских учреждений; 3) со средними показателями по городу, области, республике. 10
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПРИ НЕКОТОРЫХ ВНУТРЕННИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Гипертоническая болезнь. Все диспансеризуемые могут быть разделены на 5 групп. 1) здоровые лица; 2) лица, страдающие гипертонической болезнью I (отчасти II) стадии с лабильной артериальной гипертонией, без ограничения трудоспособности; 11
3) больные со стабильной артериальной гипертонией (II, III), ограничивающей трудоспособность; 4) больные, утратившие трудоспособность в связи с гипертонией; 5) инвалиды, полностью нетрудоспособные из -за тяжелых органных осложнений гипертонии. 12
В профилактическом лечении больных второй группы особое внимание следует обратить на нормализацию бытовых и производственных условий, обеспечивающую щадящий охранительный режим, исключение избыточного питания, занятия физкультурой, курортное лечении. В медикаментозной терапии предпочтение отдают седативным, транквилизирующим и гипотензивным средствам. Этих больных врач осматривает 2 раза в год. 13
При очередных осмотрах необходимо исследование крови и мочи, флюорография грудной клетки, электрокардиография, исследование главного дна. По мере стабилизации гипертонии (вторая, отчасти третья группа) необходимо переходить на постоянную поддерживающую терапию комплексом современных гипотензивных средств из групп имидазолина, салуретиков, βадреноблокаторов, производных α-метилдофа, гуанетидина и спиронолактонов. 14
В этой стадии важнейшими задачами диспансерного наблюдения являются: 1) подбор комбинации и дозы препаратов, обеспечивающих больному рабочий уровень артериального давления. Ни в коем случае нельзя ограничиваться снижением высоких цифр давления с последующей отменой медикаментозной - терапии. Гипотензивный эффект препаратов обеспечивается только их систематическим приемом; 15
2) предупреждение опасных проявлений побочного действия лекарственной терапии; 3) предупреждение регионарных расстройств кровообращения (мозгового, коронарного). Посещения врача в этот период должны быть более частыми, особенно при ухудшении самочувствия. 16
Больные четвертой - пятой групп по существу нуждаются в постоянном внимании участкового врача. В связи с изменением сосудов жизненно важных органов снижать давление у них следует более медленно, постепенно и не до очень низких цифр. 17
Снятие с диспансерного учета возможно в том случае, если артериальное давление без поддерживающей гипотензивной терапии остается стойко нормальным в течение 1 года при гипертонической болезни 1 стадии и в течение 2 лет при гипертонической болезни II стадии. 18
