Причины крови и болей у женщин во время мочеиспускания. Важное про кровь при мочеиспускании у женщин Идет кровь при мочеиспускании

В остальном заболевание имеет широкую клиническую картину, которая при отсутствии должной медицинской помощи постоянно дополняется сопутствующими проявлениями.

Дополнительные симптомы

Помимо основной симптоматики цистит может давать и такие проявления, как:

Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики

Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).

Кровь при мочеиспускании у женщин может быть проявлением заболеваний, а также следствием естественных процессов, не связанных с нарушением здоровья. Выявление изменений мочи, своевременное обращение за медицинской консультацией, полноценное обследование помогает установить причину, определить объем необходимых лечебных мероприятий. Это, в свою очередь, способно не только повлиять на патологический процесс, а и предотвратить ряд опасных осложнений.

Факторы, определяющие выделение крови с мочой

Появление кровянистых выделений не всегда легко определяется. При мочеиспускании с кровью цвет мочи может быть сохранен или изменен. Также возможно образование кровяных сгустков.

Макрогематурия изменяет цвет мочи на кровянистый, микрогематурия не влияет на цвет мочи и выявляется только при помощи микроскопических исследований

Макрогематурия означает, что содержание крови не менее 5 мл на 100 мл мочи, при меньшем количестве диагностируют микрогематурию.

Основные причины:

• мочекаменная болезнь (идущий по мочевым путям песок или камень);
• гломерулонефриты;
• цистит, эндометриоз мочевого пузыря;
• применение оральных контрацептивов;
• период менструации, а также нарушения менструального цикла;
• новообразования мочевой системы;
• травматические повреждения органов мочеиспускания;
• заболевания системы крови и сосудов.

Выделение крови может быть вначале (начальная гематурия), в конце (конечная), на протяжении всего мочеиспускания (тотальная). Выявляются данные особенности при проведении специальных исследований, что помогает установить локализацию источника. Начальная гематурия выявляется, при выделении крови из переднего отдела мочеиспускательного канала. Терминальная гематурия у женщин возможна при патологии мочевого пузыря. При поражении почек и мочеточника наблюдается тотальная гематурия. Отдельно необходимо диагностировать выделение крови после окончания мочеиспускания. Возникает это состояние, в большинстве случаев, когда травмируется мочеиспускательный канал (уретра).

При оценивании макрогематурии определяют ее характер (начальная, терминальная, тотальная), степень интенсивности, а при наличии сгустков – их форму, размер, количество

Кровянистые выделения в виде сгустков образуются вследствие повреждения сосудов. Длинные тонкие сгустки свидетельствуют об источнике кровотечения в почках или в верхних отделах мочевых путей (лоханках, мочеточниках). Особенностями их образования является постепенное свертывание крови при ее продвижении по мочевым путям. При наличии источника в мочевом пузыре возможно образование бесформенных элементов, напоминающих маленькие кусочки или тонкие пленки.

Особенности клинической картины разных заболеваний

Кроме выделения крови, важно выявить все другие проявления болезни. Воспалительные процессы конечной части мочевой системы (уретриты) сопровождаются у женщин жжением при мочеиспускании. Рези и боли во время выделения мочи могут появляться как при уретрите, так и при цистите (воспалении мочевого пузыря). При этом боли могут резко усиливаться в конце мочеиспускания у женщины.

Цистит является одной из самых распространенных причин кровяного мочеиспускания у женщин

Для поражения паренхимы почек (гломерулонефриты, интерстициальные нефриты) болезненные мочеиспускания не характерны. Однако, пациентки могут обращаться к доктору с болью или чувством дискомфорта в пояснице, отеками, повышенными цифрами артериального давления.

Если кровь выделяется с мочой без болей, то такая ситуация требует специфической тактики. Необходимо тщательно выявить все другие возможные симптомы, которые говорят не только о поражении мочевой системы. Сначала нужно исключить опухолевое заболевание. Снижение веса, потеря аппетита, нарастающая общая слабость и снижающаяся работоспособность могут свидетельствовать о развитии злокачественного новообразования.

Наиболее часто кровь с мочой в неизмененном виде идет при поражении мочевого пузыря, различных отделов мочеиспускательного канала. Большое количество измененных эритроцитов в моче, что обуславливает цвет «мясных помоев», характерно для патологии почек. При этом необходимо дифференцировать опухолевые, а также воспалительные (гломерулонефриты) процессы с поражением клубочкового аппарата.

А также кровь в моче может наблюдаться при беременности. При этом необходимо разграничить физиологические, патологические факторы возникновения.

Естественные механизмы:

• гормональная перестройка, повышение проницаемости сосудов;
• давление на почки, мочевые пути матки большого размера и веса (на поздних сроках);
• повреждение мелких сосудов почечной паренхимы вследствие повышенного внутрибрюшного давления (в третьем триместре).

Эти изменения наблюдаются при нормальном вынашивании ребенка и проходят после родов. Патологические причины появления крови в моче у беременной такие же, как и вне этого периода. Могут быть воспалительного (гломерулонефрит, пиелонефрит, цистит, уретрит) и не воспалительного (новообразования, болезни сосудов и кровеносной системы) характера.

Особенности диагностического поиска

При подозрении на выделение крови с мочой необходимо обратиться к врачу. Доктору необходимо подтвердить факт гематурии, ее характер, установить причину. В зависимости от патологического или физиологического состояния, проявлением которого являются кровянистые выделения с мочой, разрабатываются подходы к дальнейшему обследованию.

При сборе жалоб необходимо уточнить видимое для пациента изменение цвета, наличие сгустков (их размер, форму). Период появления кровянистых выделений: на протяжении всего акта мочеиспускания, только в начальный период или исключительно в конце. Анализируются данные о длительности этих изменений, наличии других проявлений заболевания (повышение температуры тела, болей, изменения веса, общей слабости, высыпаний на коже). Врачом проводится непосредственное обследование пациента, прощупывание области почек и живота, постукивание в области поясницы.

Для определения локализации источника выполняется трехстаканная проба мочи. Первую порцию составляет около 50 мл, вторую – 100 мл, третью – оставшаяся моча.

Кроме исследований мочи, проводятся исследования крови (общий анализ и биохимический), которые позволяют выявить воспалительные изменения любой природы (инфекционной, опухолевой, иммунной).

Основные инструментальные исследования:

• ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
• УЗИ внутренних половых органов (матки и придатков);
• рентгенологические методы (экскреторная урография, обзорная урография, компьютерная томография);
• магнитно-резонансная томография;
• эндоскопическое исследование (цистоскопия).

У беременных необходимо сначала исключить заболевание почек. Мочевая система работает в этот период с повышенной нагрузкой, могут проявляться заболевания, которые ранее имели скрытое течение. При необходимости нужно идти на консультацию к нефрологу. В дальнейшем показано совместное с акушером-гинекологом наблюдение, ведение пациентки в этот период.

Периодические обследования женщины в период вынашивания ребенка позволяют вовремя выявить даже незначительное содержание крови в моче

Данные исследования выявляют источники возможного кровотечения, в ряде случаев – его интенсивность. В зависимости от основного заболевания дальнейшее обследование проводится под наблюдением профильного специалиста.

Наличие крови в моче вследствие гормональной перестройки в период постепенного прекращения менструаций или на фоне приема противозачаточных средств (то есть естественных причин) создает необходимость только наблюдения и периодических обследований.

Подходы к терапии

Лечить кровянистые выделения с мочой у женщин без ответа на вопрос, почему именно возникло такое состояние, где источник кровотечения, каковы объемы кровопотери мало эффективно и опасно.

После установления диагноза врачебная тактика включает лечение основной болезни, а также самой гематурии.

Консервативно гематурию лечат путем применения кровоостанавливающих медикаментов.

Основные лекарственные средства:

• этамзилат (дицинон);
• аминокапроновая кислота;
• викасол.

Препараты назначаются врачом с индивидуальным подбором дозы и режима приема. Профузные кровотечения лечатся в условиях интенсивной терапии, длительные и незначительные – плановым приемом медикаментов.

Если наблюдается обильное кровотечение и выраженная гематурия (при травме или опухолевом повреждении крупного сосуда), то возможна не только консервативная терапия, а и хирургическое вмешательство.

Ряд заболеваний, осложнившихся гематурией (опухоли, закупорка камнями мочевых путей), требует срочного хирургического вмешательства

У детей необходимо исключить наследственный характер патологии и врожденные пороки, которые требуют специальной тактики лечения.

При патологии почек (нефропатиях, гломерулонефритах) терапию проводят нефрологи. При мочекаменной болезни – урологи. В этом случае возможна хирургическая коррекция. При наличии опулевого процесса показаны специфические онкологические виды лечения. Заболевания сосудов по типу васкулитов лечатся под наблюдением ревматологов. Болезни системы кроветворения курируют гематологи.

Таким образом, появление кровянистых выделений с мочой у женщин возможно при различных состояниях: физиологических и патологических. При подозрении на гематурию необходимо как можно раньше обратиться к доктору, обследоваться, в том числе у специалистов узкого профиля. Полное соблюдение всех рекомендаций врачей, эффективные методы лечения (вплоть до хирургической коррекции) позволяют не только прекратить потерю эритроцитов и связанные с этим последствия, а и предупредить опасные осложнения заболеваний.

Причин, из-за которых появляется моча с кровью и беспокоит боль в конце мочеиспускания немало, но зачастую такой симптом свидетельствует о протекании в организме патологического изменения, которое необходимо диагностировать как можно скорее и приступить к медикаментозному излечению. Болезненное мочеиспускание ни в коем случае нельзя пытаться устранить самостоятельно, так как самолечение может спровоцировать жизненно опасные осложнения, с которыми потом бороться намного сложнее.

Главные причины, провоцирующие гематурию, и симптомы

Кровянистые выделения и боли при мочеиспускании - тревожный сигнал, который зачастую свидетельствует о том, что в организме человека развивается патологическое осложнение. Кровотечение различной интенсивности возникает при нарушении целостности тканей органов мочеполовой системы, и в зависимости от обширности повреждений, концентрация крови при мочеиспускании будет разной. Красная моча и боль после мочеиспускания у женщин могут беспокоить в момент месячных, при этом, если этот период проходит болезненно, лучше сходить на консультацию к врачу.

Воспалительный цистит у женщин и мужчин

При цистите происходит воспаление слизистых тканей мочевого пузыря. Нарушение провоцируют патологические бактерии и микроорганизмы, которые проникли вовнутрь организма и начали там активно размножаться. В острую стадию мужчин и женщин беспокоит частое мочеиспускание, зуд, резь и жжение во влагалище. У мужчины появляется дискомфорт после мочеиспускания, в запущенных случаях, когда воспаление переходит на почечные ткани, появляется тянущая боль в спине. Если проблему не начать лечить своевременно, в моче появляются кровяные, слизистые и гнойные включения.

Простатит у мужчин

Кровяные выделения и боль после мочеиспускания у мужчин могут быть свидетельством развития простатита. Такое состояние наблюдается в период острой фазы, мужчину беспокоят:

• сильные боли в простате;
• болезненность и мочеиспускание с кровью после полового акта;
• присутствие частичек крови на нижнем белье.

Мочекаменная болезнь

Боли в животе и кровь при мочеиспускании у женщин и мужчин проявляются при образовании камней в почках, мочевом пузыре или в уретре. При движении конкрементов повреждается целостность органов мочеполовой системы, больного беспокоят сильные болевые ощущения, повышается температура тела, нарушается общее самочувствие, на бумаге можно увидеть большое количество крови. При приступе мочекаменной болезни необходима грамотная терапия и удаление беспокоящих конкрементов, так как продвигаясь по пораженному органу, они могут перекрыть мочевыводящий проток и спровоцировать опасное воспаление.

Пиелонефрит

Боль после мочеиспускания и кровь в моче у мужчин и женщин могут быть следствием развития острой стадии воспалительного осложнения в почечных тканях, которое называется пиелонефрит. Это небезопасное воспаление, несвоевременное лечение которого может спровоцировать почечную недостаточность и летальный исход. Нередко осложнение возникает после ОРВИ, когда человек не проходил должного курса лечения и переносил болезнь «на ногах». Помимо крововыделений и болезненности больные ощущают:

• боль в паху;
• сильные и тянущие боли в пояснице;
• повышение температуры тела;
• признаки интоксикации;
• ухудшение общего самочувствия.

Воспалительный уретрит

Заболевание возникает вследствие активного размножения в урертре условно-патогенных микроорганизмов или заражения инфекционным возбудителем, который передается при незащищенном сексе половым путем. При таком заболевании появляются кровь и боль внизу живота после мочеиспускания, а не до или в период. Важно своевременно приступить к лечению, потому что инфекция стремительно размножается и поражает соседние органы мочеполовой системы.

Какие еще есть причины возникновения мочи с кровью?

Кровотечение и неприятные ощущения после мочеиспускания развиваются вследствие других, не менее серьезных нарушений, самыми распространенными из которых считаются:

• Новообразования в мочевом пузыре различной этиологии. При злокачественных опухолях выходит кровь и беспокоит больное мочеиспускание уже на поздних стадиях. Кроме этих симптомов, у человека постоянно болит живот, у женщин появляются боли в матке, при этом самостоятельно определить причину такого нарушения не удастся. По мере разрастания опухоли, концентрации крови в урине увеличиваются, боли в конце мочеиспускания становятся невыносимы.
• Опущение матки. Если женщина регулярно поднимает большую тяжесть и не бережет свое здоровье, у нее происходит опущение матки. Из-за растяжения связок, удерживающих матку в нормальном состоянии, повреждаются сосуды мочевого пузыря. В этом случае после мочеиспускания болит низ живота, чувствуется сильная боль в матке.
• Травмирование мочевика. Вследствие механического повреждения целостности мочевого пузыря, сильно идет кровь при мочеиспускании у мужчин или женщин. В этом случае важно срочно обратиться за медицинской помощью, так удастся избежать серьезных последствий.
• Эрозия шейки матки. Кровавые выделения и боль при мочеиспускании возникают при развитии эрозии шейки матки. Если проблему не начать лечить своевременно, язвы становятся более глубокими, в результате чего повреждается целостность сосудов и развивается кровотечение.

Могут ли наблюдаться кровотечения при непатологических состояниях?

При беременности легкое кровотечение на начальных сроках и в конце беременности допустимо, однако оно не должно сопровождаться болезненностью и дискомфортом.

Кровь после мочеиспускания наблюдается у беременных женщин после зачатия, вследствие увеличения в организме некоторых видов гормонов. Однако мочеиспускание в этом случае не должно быть болезненно, поэтому если женщина наблюдает у себя нехарактерные признаки ухудшения, стоит сообщить о состоянии врачу и выяснить проблему.

Также в период беременности на более поздних сроках увеличиваются размеры матки и сам плод, из-за чего давление на органы мочеполовой системы существенно увеличивается, возможны микроповреждения тканей мочевого пузыря, в результате чего моча станет розового или бледно-красного окраса. Даже если женщину не беспокоят никакие другие симптомы, лучше обратиться к врачу.

Кровь при мочеиспускании обнаруживается по визуальному признаку — цвету мочи. У нее наблюдается динамика от бледно-желтого, присущего людям, у которых нет подобных патологий, до ярко-желтого с оттенками красного. Если красный оттенок насыщенный, то говорят о макрогематурии. Иногда моча может оказаться обычного цвета, но в ней обнаруживаются эритроциты. В этом случае говорят о микрогематурии.

Классификация патологии

Кровь при мочеиспускании может иметь различную природу происхождения.

В зависимости от того, в какой момент времени она появляется при осуществлении акта мочеиспускания, выделяют следующие виды гематурии:

• инициальная — образуется в начале процесса, источник — пораженный начальный отдел уретры;
• терминальная — в этом случае отмечается кровь в конце мочеиспускания, причина — мочекаменная болезнь, цистит, поражение внутреннего отдела мочеиспускательного канала, простаты у мужчин;
• тотальная — кровь присутствует в любых порциях мочи, источники могут быть различными.

В зависимости от клинической картины протекания патологии различают следующие ее виды:

• безболевая;
• болевая;
• рецидивирующая;
• стойкая.

Первый из них отмечается при заболеваниях мочевого пузыря, а у мужчин — также при патологиях простаты. Боль при мочеиспускании и кровь возникают при мочекислых кризах, мочекаменной болезни и циститах.

Стойкая разновидность наблюдается при нефропатиях. Рецидивирующие могут отмечаться при гломерулонефрите.

По механизму развития выделяют следующие типы гематурии:

• постренальная — образуется на фоне патологических изменений мочевыводящих путей и мочевого пузыря;
• ренальная — ее причиной является почечная недостаточность и иные недуги этих органов;
• экстраренальная — образуется за счет внешних факторов.

Вид крови при мочеиспускании

При визуальном наблюдении ее в моче, она может иметь различные внешние проявления, что также свидетельствует о патологии, вызвавшей ее появление. Выделяют следующие виды крови:

• «мясные помои» - коричневый с наличием примесей кровяных сгустков;
• коричневый и темно-бурый цвета свидетельствуют о том, что моча с кровью застоялись в мочевом пузыре;
• алая моча говорит о том, что открылось свежее кровотечение;
• рыхлые крупные с трудом перемещающиеся по уретре, попадают в нее из мочевого пузыря;
• сгустки, имеющие форму червей, говорят о том, что кровотечение происходит из почек.

В зависимости от заболевания, провоцирующего ее появление, они могут быть различными. Так, при гематурии простаты причинами могут выступать следующие:

• простатит (сопровождается выделением крови редко);
• рак предстательной железы;
• аденома простаты.

Кровь при мочеиспускании может быть связана с недугами мочевого пузыря:

• рак этого органа — при этом кровь выделяется из мочеиспускательного канала, моча приобретает ржавый оттенок или становится темно-красной;
• цистит обычно протекает без выделения крови, но иногда наблюдается такое выделение в конце мочеиспускания у женщин, что является симптомом геморрагического поражения мочевого пузыря;
• камни в этом органе, которые постоянно его травмируют, в результате чего выделяется кровь разной степени интенсивности.

Причинами появления крови при мочеиспускании у женщин во время цистита также могут являться следующие:

• почечные травмы;
• интерстициальный нефрит, при котором кровь в моче появляется в результате различной лекарственной терапии;
• рак почки — в этом случае кровь становится похожа на червеобразные сгустки;
• камни;
• гломерулонефрит в острой и хронической формах — при этом заболевании кровь в моче не обнаруживается визуальным способом, необходимо проведение микроскопических исследований;
• инфекции, вызывающие туберкулез почки, пиелонефрит.

Красный цвет крови может быть обусловлен тем, что человек употребляет продукты, содержащие химические красители подобного спектра, например, свеклу.

Клинические проявления гематурии

Характерных симптомов для нее нет, поскольку она сама является таковым по отношению к другим заболеваниям. При этом могут отмечаться резь при мочеиспускании, рост температуры тела, боли в нижней части живота и поясничной области.

Основными клиническими проявлениями гематурии являются следующие:

• скопление сгустков крови в мочевых путях, которые не дают возможности свободного осуществления процесса мочеиспускания;
• динамика эпидермального цвета;
• отмечается чувство жажды, головокружение, общая слабость;
• моча окрашивается в различные оттенки красного цвета;
• в выделяемой моче кровь может присутствовать в виде сгустков;
• в некоторых случаях отмечаются болезненные синдромы и рези.

Диагностика

Оно заключается в проведении комплексных исследований:

• цистоскопия — эндоскопическое исследование внутреннего строения мочевого пузыря;
• внутривенная пиелограмма, с помощью которой выявляются проблемы с мочевыделительной системой;
• УЗИ брюшной полости, позволяющее определить состояние мочеточников, мочевого пузыря, почек;
• урография МР и КТ для выявления состояния последних и мочевыводящих путей;
• брюшная рентгенограмма — этот способ применяется редко.

С целью осуществления диагностики может использоваться микроскопический анализ мочи. В этом случае осуществляют как общий, так и биохимический виды анализов, а также таковой по Ничипоренко.

Для диагностики гематурии может применяться трехстаканная проба. В этом случае мочу собирают в три различные емкости, в которых устанавливают наличие форменных элементов. Если они присутствуют в первой пробе, то это свидетельствует о поражении уретры. При наличии крови после мочеиспускания во второй и третьей пробах можно заподозрить рак простаты или шеечный цистит. Если же кровь присутствует во всех емкостях, это может свидетельствовать о развитии опухолевых новообразований в простате, почках или мочевом пузыре.

Гематурия у слабого пола

В основном обусловлена геморрагическим циститом, который развивается на фоне приема оральных контрацептивов комбинированного состава или антибиотиков. Эти лекарства оказывают отрицательное действие на стенки мочевыводящих путей. При этом проницаемость у сосудов может быть различной, в связи с чем не исключено развитие как макро-, так и микрогематурии.

К кровопотерям могут приводить травмы мочевого пузыря, его опухоли, а также то, что вследствие больших физических нагрузок есть вероятность опущения матки, что влечет повреждение сосудов мочеточников.

Помимо этого, у женщин отмечаются кровяные выделения с мочой при менструации, что является ложной гематурией.

К появлению крови в моче может приводить вагинит, а также эрозия шейки матки. Также она может попадать в урину в период постменопаузы, что обусловлено изменением гормонального фона.

Гематурия у сильного пола

Кровь при мочеиспускании у мужчин в основном вызвана доброкачественными образованиями. Также она может быть обусловлена интенсивными физическими нагрузками.

Также гематурия может быть обусловлена тем, что развиваются различные онкологические заболевания, и прежде всего рак простаты. Опухоли прорастают в стенки сосудов, разрушая их, что и вызывает кровотечения.

Кровь в моче при мочеиспускании у мужчины может быть обусловлена заболеванием уретроррагией, при котором пенис остается неповрежденным, а из уретры сочится кровь, в том числе и со спермой.

Помимо этого, она может появляться из-за хронического уретрита, при котором слизистая имеет рыхлую структуру и постоянно кровоточит.

Эритроциты в урине отмечаются в результате развития в мочеполовой системе воспалительных процессов. Также у мужчины появление крови в моче может быть обусловлено тем, что у него присутствует анемия, клубочковый нефрит, мочекаменная болезнь, белокровие. У пожилых представителей сильного пола может наблюдаться разрастание простаты, которое приводит к сжатию уретры.

Выход мочи с кровью может быть обусловлен и венерическими заболеваниями.

Некоторые из этих патологий вызывают попадание крови в урину в начале мочеиспускания (рак, увеличенная простата, попадание инородного тела), а другие — в конце этого процесса (нарушение коагуляции, белокровие, анемия).

Гематурия у детей

В детском возрасте эта патология в основном обуславливается не заболеваниями почек или мочевыводящих путей, а недугами крови и геморрагическими диатезами. Болезни крови вызывают поражение кровеносных сосудов.

Детская моча может быть насыщена кровью и вследствие различных вирусных инфекций. Это обусловлено тем, что вирус поражает стенки кровеносных сосудов. Помимо этого, подобное состояние может наблюдаться при приеме НПВП.

Частое мочеиспускание с кровью может отмечаться у женщин, ожидающих рождения ребенка. Это может быть обусловлено теми же формами цистита, которые характерны и для других периодов развития женского организма.

Помимо этого, для беременных характерны следующие процессы:

• повышение внутрибрюшного давления на поздних сроках, которое приводит к кровоизлиянию небольших почечных вен;
• увеличенная матка воздействует на мочевыводящие пути и почки;
• происходит гормональная перестройка работы организма.

Эти симптомы гематурии проходят сами по себе после того, как женщина родит.

При беременности возможно выделение крови у женщины из уретры, поскольку матка увеличивается в размерах и начинает сильнее давить на мочевой пузырь.

Лечение

Оно определяется тем недугом, который вызвал попадание крови в мочу. Так, цистит и уретрит лечат антибиотиками, используют мочегонные средства и спазмолитики. Мочекаменную болезнь лечат дроблением камней или удаляют их хирургическим путем. При возникновении опухолей мочевого пузыря проводят их диагностику и осуществляют соответствующую операцию. При полученных травмах мочеполовых органов применяют кровоостанавливающие препараты и проводят их зашивку. При опущении матки проводят хирургическое вмешательство.

Лечение простатита проводят антибиотиками, иммуномодуляторами, болеутоляющими и противовоспалительными средствами. Помимо этого, назначаются витаминные добавки и диетические комплексы.

В заключение

Кровь при мочеиспускании может находиться в урине по разным причинам. Для их обнаружения необходимо провести комплексное обследование. У людей разных возрастных групп и разной половой принадлежности причины могут быть отличаться. При этом такие из них, как мочекаменная болезнь, патологические состояния почек, непроходимость уретры — характерны для всех людей. Необходимо правильно питаться, лимитировать физические нагрузки, выявлять урологические проблемы на ранних стадиях.