Работа лимфатической системы человека и лимфодренаж. Современные проблемы науки и образования Как происходит движение лимфы

Лимфообращение - это движение лимфы по лимфатическим сосудам и капиллярам. Основным условием, обеспечивающим движение лимфы (см.) по лимфатическим капиллярам в крупные лимфатические сосуды и далее - в венозное русло, является постоянный приток жидкости из тканевых пространств (см. ), создающий напорное давление в капиллярах (см.). Большое значение для лимфообращения имеет физиологическая активность отдельных органов, сократительная способность стенок: лимфатических сосудов, пульсовые движения артериальных сосудов и т. д.

Расстройства лимфообращения наблюдаются при различных патологических. состояниях и, как правило, являются следствием предшествующих заболеваний. Нарушения лимфообращения проявляются в изменении качественного состава лимфы, увеличении ее количества. Характер изменения качественного состава лимфы зависит от патологического процесса в участке ткани или органе, от которого оттекает лимфа. Так, при опухоли в составе лимфы присутствуют клетки опухоли, а при воспалении - значительные количества лейкоцитов и . Патологическое увеличение количества лимфы является следствием препятствий на пути ее оттока либо увеличения ее продукции (недостаточность лимфообращения). Различают механическую недостаточность лимфообращения, возникающую при закупорке лимфатических сосудов «фибринозными» тромбами, образовавшимися вследствие воспалительного процесса, при сдавлении сосудов близлежащей опухолью и т. д., и динамическую недостаточность, связанную с повышением кровеносных капилляров, что приводит к значительному увеличению количества тканевой жидкости, которая не успевает оттекать через лимфатические сосуды. Кроме того, существует резорбционная недостаточность лимфообращения, возникающая при нарушении всасывательной способности лимфатических капилляров. Расстройства лимфообращения клинически выражаются в увеличении и набухании пораженного органа, иногда происходит лимфатических сосудов и истечение лимфы (лимфоррагия, лимфорея). Наиболее распространен рентгенологический метод исследования лимфообращения (см. ).

Лимфообращение - циркуляция лимфы и тканевой жидкости в организме. Истинной внутренней средой для всех клеток организма является тканевая жидкость (см.), через которую осуществляется обмен веществ между кровью и тканями. Лимфообращение, обусловливая вместе с кровообращением постоянное обновление тканевой жидкости, играет огромную роль в обмене веществ клеток всего организма.

Лимфообращение складывается из: 1) образования тканевой жидкости кровеносными капиллярами и тканями органов; 2) поступления избыточной тканевой жидкости из межклеточных пространств в систему лимфатических капилляров; 3) перемещения лимфы (см.) по лимфатическим сосудам (см.) к лимфатическим узлам (см.); 4) поступления лимфы по магистральным лимфатическим протокам [грудной проток (см.), правый лимфатический проток] в крупные венозные сосуды шеи.

Поступление тканевой жидкости через эндотелий лимфатических капилляров наступает в том случае, когда величина ее фильтрации из артериальной части кровеносного капилляра в межтканевые пространства преобладает над реабсорбцией в венозной части того же капилляра. Например, при активной деятельности органа (мышца) резко возрастает уровень давления крови в артериальном отделе капилляра и происходит непрерывное накопление тканевой жидкости. Повышение ее давления в межклеточных пространствах приводит к непрерывному поступлению тканевой жидкости в полость лимфатических капилляров.

Движение лимфы по лимфатическим сосудам обусловлено: более высоким уровнем давления лимфы в лимфатических капиллярах, чем в грудном протоке и крупных венах; наличием в лимфатических сосудах большого числа клапанов, препятствующих перемещению лимфы в ретроградном направлении; сокращениями окружающих скелетных мышц, а также перистальтическими движениями кишечника, сокращениями сердечной мышцы, пульсацией крупных артерий. В некоторых органах (брыжейка)обнаружены и собственные перистальтические движения лимфатических сосудов.

Изучение лимфообращения осуществляют рентгенологическим (введение контрастных веществ) и радиологическим (введение радиоактивных изотопов) методами, а также вивисекционными экспериментами (при помощи канюль, вставленных в грудной проток, и введения витальных красителей на периферии).

Нарушения лимфообращения (асцит, отеки) нередко сопутствуют нарушениям кровообращения (при недостаточности сердечной деятельности), а также некоторым патологиям обмена (микседема). Образование отека при воспалении обусловливается прекращением оттока лимфы из очага воспаления. Лимфостаз в данном случае объясняется спазмом лимфатических сосудов, отдаленных от очага воспаления, и их тромбозом в зоне очага.

Примерно 100 мл лимфы протекает через грудной проток человека в покое в течение одного часа, и примерно 20 мл лимфы попадает в кровообращение каждый час через другие каналы, таким образом, общий определяемый ток лимфы составляет около 120 мл в час.

Это составляет 1/120000 от рассчитанной скорости диффузии жидкости вперед и назад, через мембраны капилляров, и это составляет десятую часть скорости фильтрации от артериальных концов капилляров в тканевые пространства всего тела.

Эти факты показывают, что течение лимфы относительно невелико, по сравнению с общим обменом жидкости между плазмой и интерстициальной жидкостью. Факторы, которые определяют скорость течения лимфы. Давление интерстициальной жидкости.

Повышение давления интерстициальной свободной жидкости по сравнению с ее нормальным уровнем 6,3мм рт.ст. увеличивает скорость течения в лимфатических капиллярах. Увеличение скорости течения становится прогрессивно большим при нарастании давления интерстициальной жидкости до тех пор, пока это значение давления не достигнет величины, слегка большей, чем 0 мм рт.ст., в таком случае скорость течения достигает максимума, он возрастает от 10 до 50 раз по сравнению с нормальным.

Таким образом, какой-то фактор, (кроме обструкции лимфатической системы самой по себе), может приводить к повышению интерстициального давления, что повышает скорость течения лимфы.

Такие факторы включают: повышенное капиллярное течение; пониженное осмотическое давление коллоидов плазмы; повышенное содержание белков в интерстициальной жидкости; повышение проницаемости капилляров.

Лимфатический насос. Клапаны имеются во всех лимфатических каналах, в который впадает лимфатический капилляр.

В больших лимфатических сосудах клапаны расположены через каждые несколько миллиметров, а в малых лимфатических сосудах клапаны расположены несколько чаще, что говорит о широком распространении клапанов. Лимфатический сосуд сжимается под давлением по какой-либо причине, лимфа проталкивается в обоих направлениях, но поскольку лимфатический клапан открыт только в центральном направлении, лимфа двигается только в одном направлении.

Лимфатические сосуды могут сжиматься или при сокращении стенок лимфатического сосуда или при давлении от окружающих структур.

Киносъемки обнаженного лимфатического сосуда, как у животных, так и у человека, показали, что если в какое либо время лимфатический сосуд растягивается жидкостью, то гладкая мускулатура в стенке сосуда автоматически сокращается.

Далее каждый сегмент лимфатического сосуда между клапанами действует как отдельный автоматический насос. А именно, заполнение сегмента заставляет его сокращаться, и жидкость прокачивается через следующий клапан в следующий лимфатический сегмент.

Последующий сегмент, таким образом наполняется, и через несколько секунд он также сокращается; этот процесс продолжается вдоль всего лимфатического сосуда до тех пор, пока жидкость наконец не истечет. В большом лимфатическом узле этот лимфатический насос может создавать давление от 25 до 50 мм рт.ст., если выход из сосуда перекрыт.

В дополнение к прокачиванию, вызванному внутренним сокращением стенок лимфатического сосуда, прокачивание могут вызвать другие внешние факторы, которые сжимают лимфатический сосуд. В порядке их важности, такими факторами являются: сокращение мышц; движение частей тела; артериальные пульсации; сжатие тканей предметами вне тела.

Отток лимфы от органа, в общем, тем значительнее, чем интенсивнее работает орган. Если, например, раздражать у собаки, то усиливается секреция подчелюстной железы, а вместе с этим из лимфатических сосудов железы увеличивается истечение лимфы.

Можно было бы думать, что это зависит от одновременного расширения в железе кровеносных сосудов; однако если отравить железу атропином и затем раздражать хорду, то отток лимфы не увеличивается, несмотря на то, что кровоснабжение железы усиливается совершенно так же, как и прежде.

Аналогичным же образом можно усилить отток лимфы от печени, возбуждая усиленное образование желчи путем внутривенной инъекции таурохолевокислого натрия или гемоглобина или от поджелудочной железы, усиливая ее секрецию впрыскиванием секретина.

Далее, уже Клод Бернар и Ранке наблюдали, что деятельная железа или деятельный мускул извлекают воду из протекающей по ним крови. При попытке физико-химического истолкования этих явлений следует прежде всего принять во внимание, что в общем при процессе обмена веществ в органах большие молекулы расщепляются на многочисленные малые, а так как осмотическое давление является функцией числа молекул, то в силу этого рука об руку с повышением обмена веществ идет и повышение осмотического давления.

В этом влиянии обмена веществ можно убедиться, если у собаки вырезать например обе почки. Так как функция почек состоит в том, чтобы удалять из тела избыток молекул в форме конечных продуктов обмена веществ, то поэкстирпации их даже при голодании животного осмотическое давление крови все растет и растет и следовательно точка замерзания ее понижается, например с-0,56 до -0,75.

Таким образом, можно представить себе в качестве непосредственного эффекта работы органов усиленное всасывание ими воды из протекающей крови путем осмоса.

Впоследствии органы освобождаются от этого избытка воды, причем в этом отношении надо принять во внимание ряд факторов, а именно, во-первых, тургор органов; когда работающие органы очень наполняются тканевой водой, то их капсулы, пронизанные эластическими волокнами, растягиваясь, напрягаются и таким образом могут отпрессовывать жидкость (по крайней мере, при предположении, что сопротивления для течения периодически изменяются).

Во-вторых, всякое давление на органы извне способствует току лимфы, и это тем более, что в лимфатических сосудах имеются клапаны, допускающие подобно венозным клапанам течение только в одном направлении - в направлении к грудному протоку.

Далее, лимфатические сосуды воспроизводят перистальтические сокращения (Геллер), которые опять- таки совместно с клапанами обеспечивают отток лимфы. Затем при каждом вдыхательном движении лимфа присасывается в грудной проток вследствие увеличения отрицательного давления в грудной полости.

Наконец имеются местные специальные приспособления для передвижения лимфы. Сюда относятся гладкие мышцы, содержащиеся в капсуле и перекладинах лимфатических желез; они могут выдавливать содержимое желез при своем сокращении.

Точно так же ворсинки кишечника благодаря своим ритмическим движениям перекачивают лимфу из центрального лимфатического сосуда в более крупные лимфатические сосуды брыжейки, а у некоторых животных имеются особые лимфатические сердца как специальные двигатели лимфы. У лягушки, например два таких сердца лежат по обе стороны крестцовой кости и два над плечевым поясом.

Гейденгайн обратил внимание на особые химические вещества, вызывающие образование лимфы, на так называемые лимфогонные средства. Это - чуждые организму вещества, например экстракты из пиявок, мышц раков, раковин, земляники, бактерий, далее - туберкулин, пептон, куриный белок, желчь. Действие этих средств пока еще недостаточно проанализировано.

Предполагаются два типа лимфообразования:

1. При нулевом или даже отрицательном интерстициальном давлении и отсутствии межэндотелиальных щелей в лимфатических капиллярах характеризуется диффузионным переходом белка и других крупномолекулярных соединений в лимфатическое русло при наличии соответствующего градиента концентраций белка между лимфой и интерстициальной жидкостью.

2. При положительном интерстициальном давлении и раскрытых межэндотелиальных стыках лимфатических капилляров характеризуется переходом интерстициальной жидкости в лимфатическое русло в силу гидростатической разницы давлений.

Такие условия характерны для гидратированных тканей, а механизм лимфообразования соответствует фильтрационно-резорбционной теории. Регуляция процесса лимфообразования направлена на увеличение или уменьшение фильтрации воды и других элементов плазмы крови (солей, белков и др.) осуществляется вегетативной нервной системой и гумарально-вазоактивными веществами, меняющими давление крови в артериолах, венулах и капиллярах, а также проницаемость стенок сосудов.

Например, кателхомины (адреналин и норадреналин) повышают давление крови в венулах и капиллярах, тем самым увеличивают фильтрацию жидкости в интерстициальное пространство, что усиливает образование лимфы.

Местная регуляция осуществляется метаболитами тканей и биологически активными веществами, выделяемыми клетками, в том числе, эндотелием кровеносных сосудов. Очевидно, лимфатический насос становится очень активным во время физических упражнений, часто повышая поток лимфы в 5-15 раз.

С другой стороны, во время отдыха поток лимфы очень слабый. Лимфатический капиллярный насос. Многие физиологи предполагают, что лимфатический капилляр также способен прокачивать лимфу, в дополнение к лимфатическому насосу больших лимфатических сосудов. Как объяснялось раньше в главе, стенки лимфатических капилляров тесно связаны с окружающими клетками посредством их прикрепляющих нитей.

Таким образом, в то время, когда избыток жидкости попадает в ткани и тканевые припухлости, прикрепляющие нити заставляют лимфатические капилляры открываться, и жидкость течет в капилляр через соединения между эндотелиальными клетками.

Таким образом, когда ткань сжата, давление внутри капилляра повышается и заставляет жидкость продвигаться по двум направлениям: во-первых, назад, через открытия между эндотелиальными клетками, и, во-вторых, вперед, в собирающие лимфатические сосуды.

Однако, поскольку края эндотелиальных клеток в норме перекрываются, внутри лимфатического капилляра, то обратному току препятствуют перекрывания клеток над открытиями.

Таким образом, открытия закрываются, они действуют как однопутные клапаны, и очень немного жидкости протекает обратно в ткани.

С другой стороны, лимфа, которая продвигается вперед в собирающий лимфатический сосуд, не возвращается в капилляр после того, как компрессионный цикл закончен, поскольку многие клапаны в собирающем лимфатическом сосуде блокируют какой-либо обратный ток лимфы.

Таким образом, какой-либо фактор, который вызывает сжатие лимфатических капилляров, вероятно, заставляет жидкость подвигаться таким же образом, как сжатие больших лимфатических узлов вызывает покачивание лимфы.

У человека и других позвоночных имеется помимо кровеносных еще одна группа сосудов, образующих лимфатическую систему. По этим сосудам движется лимфа - прозрачная, желтоватого цвета жидкость.

Лимфатическая система человека

В местах слияния лимфатических сосудов находятся скопления клеток, называемых лимфатическими узлами, в которых образуются лейкоциты. Данные узлы являются биологическими фильтрами. В них фагоцитируются лейкоцитами микробы и задерживаются другие чужеродные вещества, попавшие в лимфу из тканей.

Таким образом, можно выделить основные функции лимфы:

• Возвращение тканевой жидкости в систему кровообращения;
• выработка лейкоцитов;
• отфильтрование бактерий и других чужеродных веществ;
• всасывание в лимфу жиров в тонком кишечнике;
• поддержание постоянства внутренней среды;
• возврат белковых веществ из тканевой жидкости в кровеносное русло.

Отличия от плазмы крови

1. Собранная натощак или после употребления нежирных продуктов, имеет прозрачный цвет и отличается от плазмы крови меньшим содержанием белков (в 4 раза).
2. В лимфу из кишечника человека всасываются эмульгированные жиры, поэтому через 6-8 часов после приема жирной пищи она становится молочного цвета.
3. Также, в отличие от плазмы, имеет меньшую вязкость и низкую относительную плотность.

Состав

К составляющим лимфы относятся: белки, минеральные соли, форменные элементы (лейкоциты), Hb, глюкоза. Среди лейкоцитов преимущественно встречаются лимфоциты (до 90%), на моноциты приходится 5%, на эозинофилы 2%. Эритроциты в норме отсутствуют, но при радиационном воздействии или травмах, когда проницаемость сосудистой стенки увеличивается или нарушается ее целостность, красные тельца могут выходить из крови в лимфу.

Состав лимфы в разных органах отличается, что зависит от их функций и обменных процессов. Например, в печеночной ткани в ее составе содержится повышенное количество белка, а от желез внутренней секреции она оттекает с гормонами.

Процесс лимфообразования

Характеризуется переходом воды и растворенных в ней веществ из кровеносного русла в ткани, а затем в лимфатические сосуды. Капилляры оснащены полупроницаемой сосудистой стенкой с ультрамикроскопическими порами, через которые осуществляется фильтрация. Поры имеют различную величину в разных органах, наибольшая проницаемость наблюдается в печени, поэтому здесь образуется около половины объема лимфы.

Движение и регуляция лимфообразования

Вода, растворенные соли, глюкоза, кислород легко переходят в тканевую жидкость. Это связано с повышенным внутрисосудистым давлением (гидростатическое). Высокомолекулярные вещества (белки плазмы) не способны проникать сквозь стенку капилляра, они поддерживают онкотическое давление и задерживают воду в русле.

Разность гидростатического и онкотического давления дает фильтрационное давление, которое обеспечивает переход воды в тканевую жидкость. Часть ее поступает обратно в кровеносное русло, а часть становится лимфой.

Механизмы регуляции лимфообразования

В здоровом организме образование лимфы и ее отток эффективно регулируются вегетативной нервной системой и гуморальными факторами. Они оказывают влияние на уровень кровяного давления и регулируют проницаемость капилляров.

К примеру, адреналин и норадреналин увеличивают давление в сосудах, что повышает фильтрационные процессы и выход жидкости в интерстициальное простран­ство.

Местная регуляция осуществляется тканевыми метаболитами и биологически активными веще­ствами, которые выделяются клетками.

Движение лимфы в организме человека

Лимфа диффундирует из тканевой жидкости в лимфатические капилляры, собирающиеся в мелкие лимфатические сосуды, постепенно образующие лимфатические вены. Вены лимфатической системы подобно кровеносным венам содержат клапаны, которые обеспечивают движение лимфы к сердцу.

От левой руки, левой стороны головы, ребер лимфа по лимфатическим сосудам попадает непосредственно в грудной проток, а дальше в вены большого круга кровообращения (верхняя полая вена). В правый лимфатический проток поступает лимфа от правой руки, правой части головы, ребер, из него переходит в правую подключичную вену. Затем вместе с венозной кровью лимфа впадает в правое предсердие.

Таким образом, лимфатическая система служит для возврата жидкости из межклеточного пространства в систему кровообращения, и поэтому лимфатических артерий не существует.

Лимфатическая система человека. Схема движения

Перемещение лимфы осуществляется за счет таких процессов:

1. Ритмичные сокращения лимфатических сосудов (около 10 в минуту). Благодаря наличию клапанов ток возможен только в одном направлении.
2. Симпатическая иннервация стенок лимфатических сосудов, путем спазмирования и расслабления их определенных участков.
3. Облегчает движение внутригрудное давление, которое во время вдоха становится отрицательным, объем грудной клетки увеличивается, что способствует расширению грудного протока.
4. Ходьба, сгибательные и разгибательные движения конечностей. За день в кровоток возвращается до 3л лимфы.

Роль в организме человека

«Строение системы лимфообращения»

Лимфатическая система состоит из лимфатических капилляров, мелких и крупных лимфатических сосудов и находящихся по их ходу лимфатических узлов.

Состав лимфы:

В организме около 1500 мл лимфы. Она состоит из лимфоплазмы и взвешенных в ней форменных элементов. Лимфоплазма сходна с плазмой крови, но содержит меньше белков. ФЭК – лимфоциты, эритроцитов обычно нет. В лимфе содержится фибриноген, поэтому она способна свертываться, образуя рыхлый, слегка желтоватый сгусток. Лимфа – почти прозрачная бесцветная жидкость.

Образование лимфы

Источником лимфы является тканевая жидкость . Она образуется из крови в капиллярах и заполняет все межклеточные пространства. Вода и растворенные в плазме крови вещества из кровеносных капилляров фильтруются в ткани, затем из тканей – в лимфатические капилляры. Образование лимфы зависит от гидростатического (кровяного) онкотического давления крови в капиллярах и тканевой жидкости Повышение кровяного давления в капиллярах способствует фильтрации жидкости из сосуда в межтканевые пространства, а понижение – вызывает обратный ток жидкости из межклеточных пространств капилляры. Обусловленное белками онкотическое давление плазмы способствует удержанию воды в крови капилляров. Гидростатическое давление в капиллярах способствует, а онкотическое давление плазмы крови препятствует фильтрации жидкости через стенки кровеносных капилляров и образованию лимфы. Фильтрация жидкости в кровеносном капилляре происходит только на артериальном его конце, в начальной части капилляра. На венозном конце капилляра отмечается противоположный процесс – поступление жидкости из ткани в капилляры. Это объясняется тем, что давление крови на ее пути от артериального конца к венозному падает, а онкотическое возрастает вследствие некоторого сгущения крови. Проницаемость стенок лимфокапилляров может меняться в связи с функциональным состоянием органа, под влиянием поступления в кровь капиллярных ядов (гистамина), механических факторов. В усиленно работающем органе сильно повышается онкотическое давление к жидкости. Это обусловливает поступление воды в ткани из крови и усиливает лимфообразование.

Причины движения лимфы по лимфососудам

1. Непрерывное образование тканевой жидкости и переход ее из межтканевых пространств в лимфатические сосуды обеспечивает постоянный ток лимфы.

2. Сократительная способность некоторых лимфатических сосудов.

3. Отрицательное давление в грудной полости и увеличение объема грудной клетки при вдохе, которое вызывает расширение грудного лимфатического протока, что приводит к присасыванию лимфы из лимфатических сосудов.

4. Работа мышц. Движению лимфы, так же как венозной крови, способствуют сгибания и разгибания ног и рук во время ходьбы. При сокращениях сдавливаются лимфатические сосуды, что вызывает перемещение лимфы, происходящее только в одном направлении.

Функции лимфатической системы

1. Проводниковая – лимфатические сосуды служат для оттока лимфы. Они являются как бы дренажной системой, удаляющей избыток находящейся в органах тканевой жидкости.

2. Барьерная – оттекающая от тканей лимфа проходит по дороге в вены через биологические фильтры – лимфатические узлы. Здесь задерживаются и не попадают в кровоток некоторые проникшие в организм чужеродные бактерии, вредные вещества. Они поступают из тканей именно в лимфатические, а не в кровеносные капилляры вследствие большей проницаемости стенок первых по сравнению со вторыми. В лимфе находятся иммунные антитела, которые фагоцитируют болезнетворные микробы.

3. Обменная – всасывание и перенос из пищеварительного тракта пищевых веществ, сравнительно крупныечастицы которых не могут всасываться в кровь через стенки кровеносных капилляров, а также транспорт продуктов обмена из тканей органов.

4. Кроветворная – в лимфоузлах вырабатываются иммунные антитела и размножаются лимфоциты.

5. При патологии по лимфатической системе переносятся микроорганизмы и клетки злокачественных опухолей (метастазы).

1. Лимфатические капилляры – пронизывают все ткани, кроме головного и спинного мозга и их оболочек, кожи, плаценты, роговицы и хрусталика глаза.

Особенности: начинаются слепо в межклеточном пространстве, один конец у них замкнут. В отличие от кровеносных капилляров стенка их состоит только из одного слоя эндотелия. Из – за отсутствия базальной мембраны эндотелиоциты напрямую контактируют с межклеточной соединительной тканью и тканевой жидкостью. Просвет лимфатических капилляров шире, чем кровеносных, и их стенки отличаются большей проницаемостью. Из лимфокапиллярных сетей начинаются более крупные лимфатические сосуды.

2. Лимфатические протоки: грудной проток, правый лимфатический.

Это самые крупные лимфатические сосуды. Они впадают в вены.

Грудной проток – начинается в брюшной полости на уровне 2 поясничного позвонка в результате слияния правого и левого поясничных стволов и кишечного ствола. Начальная его часть расширена – цистерна грудного протока. Затем слева от позвоночного столба он поднимается вверх, через аортальное отверстие диафрагмы входит в грудную полость, выходит в область шеи, где впадает в левый венозный угол . Его длина 20 – 40 см. В шейный отдел протока впадают левые бронхосредостенный, подключичный и яремный лимфатические стволы. Через грудной проток в венозную кровь поступает лимфа от тела, кроме правой половины головы и шеи, правой половины грудной клетки и правой верхней конечности.

Правый лимфатический проток – короче грудного, находится в области шеи справа; формируется из правых бронхосредостенного, яремного и подключичного стволов. Он собирает лимфу от правой половины головы, шеи, верхней конечности и правой половины грудной клетки и впадает в правый венозный угол.

Лимфатические узлы – имеют небольшие размеры, овальную или бобовидную форму, располагаются по ходу лимфатических сосудов. Узел покрыт соединительнотканной капсулой, от которой внутрь отходят тонкие перегородки – трабекулы, отделяющие друг от друга участки паренхимы узла, имеющие функцию опоры и окружения для капилляров. Паренхима состоит из лимфоидной ткани – комплекс лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов, находящихся в клеточно – волокнистой соединительнотканной основе.

Лимфоузел имеет выпуклый и вогнутый края. Через вогнутый край – ворота в узлы входят артерии и нервы, а выходят вены и выносящие лимфатические сосуды, с выпуклой стороны в узел впадают приносящие лимфатические сосуды. В лимфоузел входят несколько лимфососудов, а выходит один. На разрезе можно видеть:

1. По периферии узла – корковое вещество с лимфатическимифолликулами – узелками округлой формы; в петлях ретикулярной ткани (их строме) находятся клетки крови; здесь размножаются лимфоциты;

2. Паракортикальная зона (околокорковая) или тимус – зависимая; здесь размножаются и созревают Т – лимфоциты;

3. Мозговое вещество: строма – ретикулярная ткань в виде дорожек от периферии к центру – мозговые тяжи, в них В – лимфоциты и происходящие из них плазматические клетки, которые синтезируют защитные вещества – антитела. Между капсулой и трабекулами, с одной стороны, и фолликулами и мозговыми тяжами, с другой – мозговые синусы – щелевидные пространства, по которым протекает лимфа, очищается от чужеродных структур и выносит через ворота лимфоциты и иммунные антитела.

Обычно лимфатические узлы располагаются группами. Каждая группа принимает лимфу из определенной области.

Функции лимфоузлов:

1. Гемопоэтическая;

2. Иммунопоэтическая;

3. Защитно – фильтрационная;

4. Обменная;

5. Резервуарная.

Лимфатические стволы: яремные, подключичные, бронхосредостенные, поясничные, кишечный. Несколько лимфатических сосудов, выходящие из лимфоузлов и несущие лимфу из определенных областей, соединяются в более крупные сосуды – лимфатические стволы. Различают:

1. Яремный ствол правый и левый – несет лимфу от половины головы и шеи;

2. Правый и левый подключичные стволы – от руки

3. Бронхосредостенный ствол правый и левый – от органов и стенок половины грудной клетки

4. Правый и левый поясничные стволы – от нижних конечностей, таза и стенок живота

5. Кишечный ствол – от органов живота.

Лимфатические сосуды: внутриорганные и внеорганные; приносящие и выносящие; поверхностные и глубокие: мелкие, средние, крупные. Несколько капилляров сливаются и образуется лимфатический сосуд . Здесь же находится и первый клапан.

Внутриорганные – в органах анастомозируются между собой, образуя сплетения. Из органов лимфа оттекает по внеорганным лимфатическим сосудам. Лимфа по сосудам идет в лимфоузлы. Лимфососуды, по которым лимфа поступает в лимфоузлы – приносящие, а по которым оттекает из них – выносящие.

В зависимости от глубины залегания в данной области или органе лимфатические сосуды делят наповерхностные и глубокие . Между ними – анастомозы.

Все лимфатические сосуды имеют клапаны , допускающие ток лимфы только в одном направлении: из органов в лимфатические протоки, а из них – в вены. Наличие клапанов придает четкообразный вид.

Лимфоузлы отдельных областей тела

Верхняя конечность По поверхностным и глубоким сосудам лимфа стекает в регионарные лимфоузлы

1. Локтевые – поверхностные и глубокие, залегают в локтевой ямке, принимают лимфу от кисти и предплечья. Далее лимфа оттекает в подмышечные лимфоузлы.

2. Подмышечные – расположены в одноименной ямке, делятся на поверхностные (в подкожной клетчатке) и глубокие (около артерий и вен); на медиальные и латеральные, задние, нижние, центральные и верхушечные. В них оттекает лимфа от верхней конечности, молочной железы, а также из поверхностных лимфатических сосудов грудной клетки и верхней части передней брюшной стенки.

Голова

Групп лимфоузлов много: затылочные, сосцевидные лицевые, околоушные, подбородочные, поднижнечелюстные и др. Каждая группа принимает лимфатические сосуды из ближайшей области и отводит лимфу к шейным узлам.

1. Поверхностные шейные: передние (ниже подъязычной кости); латеральные (вдоль наружной яремной вены). Лежат вблизи наружной яремной вены; лимфа оттекает от головы и шеи.

2. Глубокие шейные: верхние; нижние – сопровождают внутреннюю яремную вену, обеспечивают отток лимфы от головы и шеи.

Грудная полость В нижеуказанные узлы лимфа оттекает от органов и частично стенок грудной полости.

1. Париетальные: Межреберные; Окологрудинные Верхние диафрагмальные	Собирают лимфу от стенок грудной клетки
2. Висцеральные:	Собирают лимфу от органов грудной полости
Передние и задние средостенные	Расположены соответственно в переднем и заднем средостении
околотрахеальные	Около трахеи
трахеобронхиальные	В области бифуркации трахеи
бронхолегочные	В ворота легкого
легочные	В самом легком
Верхние диафрагмальные	На диафрагме
межреберные	Около головок ребер
Нижняя конечность
1. Подколенные – в подколенной ямке около подколенной артерии и вены. В них поступает лимфа от стопы и голени. Выносящие сосуды идут в паховые узлы.
2. Паховые: поверхностные и глубокие – лежат под паховой связкой: поверхностные – под кожей бедра поверх фасции, а глубокие – под фасцией около бедренной вены. В паховые узлы оттекает лимфа от нижней конечности, нижней половины передней брюшной стенки, промежности, нижней части спины и поверхностных лимфатических сосудов ягодичной области. Выносящие сосуды идут в таз – в наружные подвздошные узлы.
1. Париетальные: наружные, внутренние и общие подвздошные, крестцовые узлы – собирают лимфу от стенок таза, и лимфа оттекает в поясничные лимфоузлы полости живота
2. Висцеральные: околомочепузырные, околоматочные, околовлагалищные, околопрямокишечные – собирают лимфу от соответствующих органов и отводят ее преимущественно во внутренние подвздошные и крестцовые лимфоузлы.
Полость живота
1. Висцеральные располагаются по ходу ветвей чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий. Верхние брыжеечные – около 200 узлов, в брыжейке тонкой кишки, левые и правые желудочные, печеночные, чревные. В них оттекает лимфа от органов брюшной полости.
2. Париетальные. По ходу брюшной аорты и нижней полой вены располагается до 50 поясничных лимфоузлов. В них оттекает лимфа от органов и стенок брюшной полости, из таза и нижних конечностей. Выносящие сосуды поясничных лимфоузлов образуют правый и левый поясничные стволы, дающие начало грудному протоку.

Органы иммунной системы

Или лимфоидные органы; состоят из лимфоидной ткани.

Центральные	Периферические
Красный костный мозги вилочковая железа	Лимфоузлы, лимфоидная ткань пищеварительного тракта: язычная, небная, трубные, глоточные миндалины, групповые лимфоидные узелки червеобразного отростка, обобщенные лимфоидные узелки подвздошной кишки, одиночные лимфоидные узелки; селезенка, кровь.
Красный костный мозг – орган кроветворения (главный) и биологической защиты организма; расположен в губчатом веществе плоских костей и эпифизах трубчатых костей. Строма – ретикулярная ткань, богатая нервами и двумя видами сосудов: обычные, питательные, и синусоиды – широкие, впадающие в центральную вену. Паренхима – остеобласты, остеокласты, стволовые кроветворные клетки, из которых образуются зрелые клетки крови, через которые широкие поры синусоидов проникают в кровяное русло. О полноценности костного мозга судят по пунктатам, которые получают из кости с помощью игл. Стернальная пункция – пунктируют грудину.	Селезенка – орган темно – красного цвета мягкой консистенции, расположен в левом подреберье под диафрагмой, весит около 200 г и в норме не прощупывается. На селезенке различают вогнутую висцеральную поверхность и выпуклую диафрагмальную, острый верхний и тупой нижний края, передний и задний концы. На висцеральной поверхности – углубление – ворота селезенки , через которые проходят сосуды и нервы. Селезенка покрыта фиброзной оболочкой, от которой внутрь паренхимы отходят соединительнотканные перегородки – трабекулы. Паренхима селезенки состоит из лимфоидной ткани и тесно связана с гемопоэтической тканью. Вещество селезенки представленобелой и красной пульпой. Белая пульпа – лимфатические фолликулы селезенки с клетками: лимфоцитами, макрофагами и лимфоидная ткань вокруг внутриорганных артерий. Красная пульпа составляет основную массу паренхимы и состоит из ретикулярной ткани, клеток крови со скоплениями эритроцитов, которые придают ей красный цвет и многочисленных венозных синусов . Селезенка со всех сторон покрыта брюшиной , которая плотно срастается с фиброзной оболочкой и фиксируется при помощи желудочно – селезеночной и диафрагмально – селезеночной связок. Функции: 1. Кроветворная 2. Защитная 3. «кладбище эритроцитов» – разрушаются и погибают старые эритроциты, затем захватываются макрофагами и током крови уносятся в печень 4. «депо» крови – содержит примерно 0,5 л крови, выключенной из общей циркуляции, при сокращении ее сосудов (при стрессе) кровь поступает в кровеносное руслои наоборот, при расширении (возбуждение парасимпатической нервной системы) – селезенка наполняется кровью и увеличивается в размерах.

1

Свешников К.А., Русейкин Н.С.

Наблюдения проведены на 48 больных остеопорозом и с переломами. Контрольные даны были получены у 20 практически здоровых людей. Для исследований применяли серный коллоид с размером частиц 5 нм (препарат "лимфоцис" или ТСК-17 фирмы "СIS" Франция). На нижней конечности изучали три коллектора. На верхней конечности - в латеральном и медиальном коллекторах. Количество вводимого лимфоциса составляло во всех случаях 0,2 мл (3,7 МБк). Инъекции выполнялись в межпальцевой промежуток одновременно в левую и правую конечности. Обследования проводились на гамма-камере и планисканере фирмы «Deltronics Nuclear» (Голландия). У здоровых людей скорость движения лимфы при исследовании медиального коллектора на бедре равна 16,1±1,2 см/мин, в латеральном - 13,7±0,9 см/мин, в глубоком - 5,6±0,5 см/мин. В латеральном коллекторе плеча – 10,0±0,8 см/мин, в медиальном – 7,4±0,6 см/мин. В течение двух недель после травм скорость движения лимфы уменьшена, на третьей неделе происходила нормализация.

Важным звеном микроциркуляции является движение лимфы. Изучение скорости её тока и накопительной функции лимфатических узлов позволяет судить о состоянии компенсаторно-приспособительных механизмов особенно при переломах. Малозначимые сведения о скорости движения лимфы в конечностях здорового человека представлены в единичных работах . Наблюдения сделаны лишь в одном медиальном коллекторе нижней конечности. Трудность подобного исследования в том, что для изучения естественного транспорта лимфы необходимы мельчайшие частицы веществ, которые после инъекции под кожу перемещались бы в лимфатическом русле физиологическим путем. Прогресс в этом направлении был достигнут только после получения серного коллоида с размером частиц в 5 нм. Для наблюдения за их движением осуществляют метку 99m Тс. С помощью радиометрической установки, сканера или гамма-камеры регистрируют время появления меченых частиц в подколенных и паховых лимфоузлах нижней конечности или в локтевом и подмышечных - верхней.

Материал и методы

Под наблюдением находилось 48 больных остеопорозом и с переломами костей в возрасте 65-75 лет. У 26 практически здоровых людей в возрасте 18-28 лет уравнивали длину конечностей. Контролем служили 20 практически здоровых лиц с незначительными повреждениями костно-суставного аппарата (ушибы, растяжения, подозрение на перелом), которые направлялись на исследование врачебно-физкультурным диспансером. Возраст в контроле колебался в пределах от 20 до 50 лет.

Для исследований применяли серный коллоид с размером частиц 5 нм (препарат "лимфоцис" или ТСК-17 фирмы "СIS" Франция). Обследования проводили в положении лежа на спине. На нижней конечности изучали функциональное состояние трех основных коллекторов: 1) медиального - после введения меченого соединения подкожно в первый межпальцевый промежуток; 2) латерального введение препарата в четвертый межпальцевой промежуток и 3) глубокого - после инъекции коллоида у медиального края пяточной кости с подошвенной стороны.

На верхней конечности ток лимфы исследовали в латеральном и медиальном коллекторах. При изучении первого из них коллоид вводили подкожно во второй межпальцевой промежуток, при исследовании второго - у дистального края локтевой кости с ладонной стороны. Количество вводимого лимфоциса составляло во всех случаях 0,2 мл (3,7 МБк). Инъекции выполнялись одновременно в левую и правую конечности. Обследования проводились на гамма-камере и планисканере фирмы «Deltronics Nuclear» (Голландия).

Сразу после введения меченого препарата определяли число импульсов в месте инъекции, а также величину фона в подколенных и паховых лимфоузлах при обследовании нижней конечности, локтевых и подмышечных – при обследовании верхней конечности. Зная длину стопы, голени и бедра, а также верхней конечности (кисть, предплечье, плечо) рассчитывали скорость движения лимфы в см/мин. Подсчитав величину меченого соединения в лимфатических узлах через 1 и 2 часа после инъекции, судили об их накопительной функции.

В качестве инструмента вычислений использован пакет статистического анализа и встроенные формулы расчетов компьютерной программы Microsoft® Excell (Microsoft® Office 1997 –Professional Runtime).

Результаты исследований

1. Исследование тока лимфы у практически здоровых людей. 1.1. Нижняя конечность. В течение первых 25 с после инъекции меченого соединения место введения на мониторе компьютера сохраняло округлую форму, несколько вытянутую в направлении инъекции. В последующие 30 с форма становилась вытянутой в сагиттальном направлении. Меченое соединение перераспределялось в месте инъекции и через каждые 5 с его становилось все больше в направлении движения лимфы. Поступление меченого соединения в лимфатический капилляр наблюдалось уже на 30-й с: появлялся небольшой выступ в верхней части пятна. Еще через 5 с он был виден уже отчетливо и в дальнейшем в нем становилось все больше меченых частиц. Особенно наглядно это видно через 50 с. На 55-й с видно, как закрылся клапан лимфатического сосуда. Еще через 5 с он вновь открывался и меченое соединение продвигалось дальше в сосуд.

Естественно, что лимфатический сосуд становился видимым в силу того, что здесь было много меченого соединения, а отдельные частицы тем временем движутся током тканевой жидкости дальше к лимфатическим узлам.

Меченые коллоидные частицы при исследовании медиального коллектора появлялись в подколенных лимфатических узлах через 6,6±1,2 мин, латерального - спустя 5,5±0,9 мин, глубокого - 8,7±1,7 мин. В паховых узлах они обнаруживались соответственно через 9,7±1,8; 9,2±1,6; и 17,7 ±2,0 мин. Аналогичная зависимость получена (табл. 1) и при расчете скорости движения лимфы: в медиальном и латеральном коллекторах статистически достоверных различий не обнаружено, а в глубоком она была значительно меньше.

Выведение РФП из тканевых депо за 1 и 2 часа наблюдения было одинаковым во всех коллекторах. Самая низкая величина активности в подколенных лимфатических узлах отмечалась при исследовании медиального коллектора. В течение 2 часов в них накапливалось только 3% от введенного меченого коллоида. При оттоке лимфы по латеральному коллектору она была выше на 30-50 %, а по глубокому - в 2 раза (табл. 1). В паховых лимфатических узлах, по сравнению с подколенными, наблюдалась наибольшая величина накопления меченого соединения: через 2 часа при исследовании лимфатических сосудов медиального коллектора она составляла 13 % от первоначальной величины, в глубоком – 18 % и в латеральном – 25 %.

Таблица 1. Скорость движения лимфы и накопительная функция лимфатических узлов конечностей здорового человека (М ±SD)

Показатель	Конечность
	Коллектор
	медиальный	латеральный	глубокий	латеральный		медиальный
Скорость(см/мин) на: стопе и голени
предплечье
Выведение (%) из депо:
Накопление (%) за 1 ч, узлы: подколенные
локтевые
подмышечные
Накопление (%) за 2 ч, узлы:подколенные
локтевые

1.2. Верхняя конечность. Появление активности в локтевых лимфоузлах при исследовании латерального и медиального коллекторов составило 4,4±0,6 мин. Учитывая разный путь, проходимый мечеными частицами при определении скорости движения лимфы, удалось установить, что в латеральном коллекторах верхней конечности она течет медленнее, чем в коллекторах нижней (табл. 1). Из тканевых депо выводится и поглощается в локтевых и подмышечных лимфатических узлах такой же процент введенного меченого соединения, как и в нижней конечности.

В приведенных наблюдениях впервые удалось проследить начальные этапы движения лимфы в конечности, показать, в какие временные промежутки происходит заполнение лимфатических капилляров, зарегистрировать работу клапанов лимфатических сосудов. Обнаружены различия в скорости движения лимфы в коллекторах нижней и верхней конечности: самая большая в медиальном и латеральном коллекторах нижней конечности - 9,1-10,8 см/мин. В глубоком - она в 2 раза меньше.

Выявлены различия и в накопительной функции лимфатических узлов: в паховых она в 4 раза больше, чем в подколенных. Это обусловлено тем, что паховые узлы массивнее. Наибольшая величина (18-25 %) меченого коллоида накапливается в глубоких лимфоузлах, собирающих лимфу из сосудов задней поверхности голени и глубоких отделов бедра. Меньше РФП в поверхностных узлах (13 %). На верхней конечности скорость движения лимфы меньше, однако величина выведения коллоида из депо и накопительная способность лимфатических узлов такая же, как и на нижней.

Мы сумели существенно расширить сведения о скорости лимфотока. Имеющиеся в литературе данные ограничены определением её только в медиальном коллекторе нижней конечности и получены при введении в лимфатический сосуд на тыле стопы красителей или рентгеноконтрастных препаратов. При таком способе введения не учитывается время на всасывание препарата из депо и его движение от пальцев до места инъекции на тыле стопы. Препарат вводится под давлением, что сказывается на времени появления в узлах (регистрацию проводили в грудном лимфатическом протоке). Оказывает влияние также анестезия (для нахождения сосуда под кожей), мобилизация сосуда, нервно-рефлекторные воздействия. Результаты таких исследований противоречивы. Так, при введении синего Эванса на тыле стопы он появлялся в грудном протоке на шее через 3-5 мин . После инъекции индигокармина в паховый лимфатический узел (путь в 2 раза короче) время было также равно 3 мин. Из подобных наблюдений сделано заключение, что лимфа движется со скоростью 0,5-1,0 см/мин. При введении ультражидких масляных контрастных веществ на тыле стопы они появлялись в грудном протоке через 30-40 мин . Если же эти вещества не задерживались в лимфатических узлах, т.е. проходили в обход их, то время укорачивалось до 12 мин.

В наших наблюдениях время физиологического транспорта меченого коллоида в медиальном коллекторе нижней конечности (от пальцев стопы до паховых лимфоузлов) составляло 9,7±1,8 мин. Проведенное исследование отличается физиологичностью условий наблюдения и высокой чувствительностью регистрирующего оборудования. Наблюдения сделаны во всех коллекторах нижней и верхней конечности, что в значительной мере расширило представление о токе лимфы в конечностях.

2. Скорость тока лимфы после переломов.

2.1. Нижняя конечность. Скорость движения лимфы по-разному менялась в 3 исследованных коллекторах. В медиальном - на 3-14 дни увеличивалось время появления меченого коллоида (табл. 2) и соответственно уменьшалась скорость движения, на 30-40 % ослаблялась накопительная функ ция лимфатических узлов (табл. 2).

Таблица 2. Время (мин) появления меченого серного коллоида в лимфатических узлах нижней конечности после перелома костей голени (М ±SD)

Лимфатические узлы	Коллектор
	Медиальный			Латеральный			Глубокий
	Дни после перелома
Подколенные

При сканировании на 1-е сутки выявлялся лишь 1 узел, вместо 2 в норме, с уменьшенной величиной поглощения меченого соединения. На 3-й день величина накопления меченого коллоида начинала увеличиваться были видны уже два узла, но на травмированной конечности второй меньше, чем на противоположной неповрежденной, к 21-му дню форма узла была близка к норме.

В латеральном коллекторе изменения отмечены в этот же период, однако наблюдался прямо противоположный сдвиг - скорость движения лимфы и накопительная функция лимфатических узлов возрастали на 20-25 %. В лимфатических сосудах глубокого коллектора скорость движения лимфы увеличивалась и к 21-му дню возрастала на 45 % (табл. 3).

Таблица 3. Скорость движения лимфы (см/мин) и накопительная функция лимфатических узлов (%) нижней конечности при лечении переломов костей голени (М ±SD)

Показатель	Коллектор
	Медиальный			Латеральный			Глубокий
	Дни после перелома
Скорость на: стопе и голени
Выведение из депо:
Накопление (%): под- коленные узлы: 1 час
паховые узлы:

Примечание: знаком «*» обозначены величины, статистически достоверно (р

2.2. Верхняя конечность. После травмы появление РФП в латеральном коллекторе значительно замедлялось. В медиальном коллекторе меченое соединение, наоборот, появлялось быстрее. Соответственно уменьшалась скорость движения лимфы и накопительная функция лимфатических узлов (табл. 4). Выведение меченого РФП из депо и накопление в лимфатических узлах изменялись аналогично с данными на нижней конечности. Показатели, близкие к норме, также отмечены на 21-й день.

Обнаружены некоторые различия в движении лимфы в коллекторах нижней и верхней конечностей. Самой большой была скорость в медиальном и латеральном коллекторах нижней конечности - 9,1-10,8 см/мин. В глубоком она в 2 раза меньше. Несмотря на это из тканевых депо удалялась одинаковая величина меченого коллоида. Вероятно, это обусловлено большей вместимостью сосудистого русла. В связи с этим при меньшей скорости выводилось одинаковое количество препарата.

Таким образом, имеются различия в накопительной функции лимфатических узлов: в паховых она в 4 раза больше, чем подколенных. Это обусловлено тем, что они более массивные, чем подколенные. Наибольшее количество меченого коллоида (18-25 %) накапливается в глубоких узлах, собирающих лимфу из сосудов задней поверхности голени, глубоких сосудов бедра и меньше в поверхностных (13 %).

Таблица 4. Время (мин) появления меченого серного коллоида в лимфатических узлах верхней конечности после перелома костей предплечья (М ±SD)

Лимфатические узлы	Коллектор
	Латеральный			Медиальный
	Дни после перелома
Локтевые
Подмышечные

Примечание: здесь, а также в табл. 5 знаком «*» обозначены величины, статистически достоверно (р

Таблица 5. Скорость движения лимфы (см/мин) и накопительная функция лимфатических узлов (%) верхней конечности после переломов костей предплечья (М ±SD)

Показатель	Коллектор
	латеральный			медиальный
	Дни после перелома
Скорость на: предплечье
Выведение из депо: 1 ч
Накопление: локтевые: 1 ч
подмышечные: 1 ч

В верхней конечности скорость движения лимфы меньше, однако, величина выведения коллоида из депо и накопительная способность такая же, как и в нижней.

После переломов костей голени наиболее глубокие изменения отмечены в поверхностном коллекторе. Ослаблялась также накопительно-поглотительная функция поверхностных паховых узлов. Изменения были кратковременными, обусловлены некоторым ограничением подвижности больных в первые дни после травмы. Можно полагать, что отечность стопы и голени обусловлена уменьшением тока лимфы в медиальных сосудах в результате частичной блокады коллектора после травмы. По этой причине нарушается транспорт частиц в пределах стопы.

На верхней конечности уменьшение тока лимфы наблюдалось в латеральном коллекторе, увеличение - в медиальном. При уменьшении тока лимфы в одном из коллекторов происходит компенсаторное ускорение в другом. И это не случайно. Метод лечения переломов костей по Илизарову создает максимальное благоприятные условия для регенерации костной и мягких тканей.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Зедгенидзе Г.А., Цыб А.Ф. Клиническая лимфография. М.: Медицина. 1977. 296.

2. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Сильманович Н.Н. Лимфостимуляция. М.: Медицина. 1986. 237 с.

3. Olszewski W.L., Engeset A. //Am. J. Physiol. 1980. V. 239. P.775.

Библиографическая ссылка

Свешников К.А., Русейкин Н.С. СКОРОСТЬ ДВИЖЕНИЯ ЛИМФЫ В ЗДОРОВОЙ И ТРАВМИРОВАННОЙ КОНЕЧНОСТЯХ // Современные проблемы науки и образования. – 2008. – № 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=684 (дата обращения: 18.07.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»