Реклама на портале

Ретроградная менструационного. Эндометриоз: причины, формы, диагностика, лечение заболевания у взрослых и детей. Осложнения при эндометриозе

Ретроградная менструация означает обратный ток менструальной крови, при этом отслоившиеся частички эндометрия попадают через маточные трубы в полость брюшины, а не во влагалище, как должно быть при нормальных месячных.

Кусочки эндометриальной ткани могут приживаться и функционировать циклически, как на слизистой полости матки. Однако излиться кровь из кровоточащих участков не может, возникают патологические очаги, что ведет к появлению эндометриоза. Это состояние - обратный заброс крови - обычное явление у многих женщин, однако очаги появляются не всегда.

Причины

Причины ретроградной менструации до настоящего времени до конца не выяснены. Существует несколько теорий развития этого процесса, одним из основных считается мнение, что имплантация клеток эндометрия за пределами матки происходит на фоне гормональных нарушений или снижения иммунитета.

Известно, что в задачи иммунной системы входит удаление из организма патологических элементов. Фрагменты ткани, принесенные потоком менструальной крови, должны уничтожаться. Но при сбое в работе иммунитета происходит их имплантация и дальнейшее развитие.

Ситуация усугубляется при обильной ретроградной менструации, когда организм женщины не способен справиться.

Кроме того, не стоит исключать наследственный фактор в развитии этого состояния. Также представляют угрозу отторгнутые частицы эндометрия при хирургических вмешательствах на органах малого таза.

Частые стрессовые ситуации, нерациональное питание, некоторые сопутствующие заболевания, а также инфекции мочеполовой системы, отклонения в работе органов внутренней секреции - под действием этих неблагоприятных факторов вероятность развития патологии возрастает. Боли в нижней части живота во время менструаций, дискомфорт или болезненные ощущения при половом акте, нарушения менструального цикла - появление этих симптомов должно насторожить.

При отсутствии лечения ретроградной менструации возможно развитие эндометриоза и, как следствие, нарушение репродуктивных функций.

Лечение

Прежде всего следует уделить внимание повышению защитных сил организма, а также профилактике гормональных нарушений. Важная роль принадлежит гормональной терапии, целью которой является подавление факторов стимуляции роста и дальнейшего развития патологического процесса. При неэффективности консервативной терапии возможно оперативное лечение, направленное на удаление очагов эндометриоза . Выбор лечебной тактики зависит от степени тяжести заболевания и локализации процесса.

Сегодня специалисты клиники репродукции «АльтраВита» в состоянии помочь женщинам со многими гинекологическими патологиями. Благодаря современным методикам, оснащенности клиники и профессионализму врачей зачать и выносить ребенка теперь могут даже пациентки с такими заболеваниями, наличие которых еще несколько десятилетий назад навсегда делало женщину бесплодной.

Суть этого недуга заключается вот в чем: клетки эндометрия (выстилающие внутреннюю поверхность матки) начинают излишне разрастаться. Множиться они могут как в органах половой системы (на поверхности яичников, в матке, на ее шейке, в маточных трубах и во влагалище), так и в окружающих. Да-да, как бы ужасно это ни звучало, но порочные клетки способны закрепиться и разрастись в кишечнике, органах мочевой системы и даже в легких!

Нам помогали:


Врач-гинеколог, главный врач клиники «Сесиль+»; к. м. н


Врач-гинеколог, консультант Независимой лаборатории «ИНВИТРО»

Все эти завоевания территорий и называются «эндометриозом» – за исключением случая, когда эндометрий безудержно плодится внутри самой матки. Такая неприятность носит имя «аденомиоз» – подвид заболевания, который по неизвестной причине удостоился собственного титула. Во время менструации верхний слой эндометрия отторгается и выходит с кровью. Науке известны четыре стадии развития эндометриоза – четвертая последняя, и с ней вполне живут. Но, возможно, без удовольствия.

Опасные последствия

Сам по себе эндометриоз может не доставлять особых проблем. Да, есть шанс, что месячные станут слегка обильнее или болезненнее. Могут появиться мажущие выделения до или после менструации. Во время полового акта – дискомфорт или боль. А иногда – и совсем ничего, никаких проявлений. А он тем временем растет! Опасен эндометриоз своими последствиями.

Бесплодие

«При эндометриозе обычно речь идет не об абсолютном бесплодии, а скорее о значительном снижении вероятности беременности», – говорит Екатерина Прудникова. Насколько ты помнишь из курса анатомии, зачатие происходит благодаря яйцеклетке, которая должна созреть, вырваться из фолликула яичника и отправиться в путь по маточной трубе к матке. Это называется овуляция. По дороге яйцеклетка может встретиться со сперматозоидом – и вот оно, счастье!

Если вся эта система «замусорена» эндометриозом, то путешествие яйцеклетки сильно осложняется. Ей надо прорваться через спайки, образовавшиеся на поверхности яичников, через суженные маточные трубы. И, даже когда героиня мужественно прорвется через все преграды, оплодотворится и закрепится на стенке аденомиозной матки, финал может быть плачевным: из-за нарушения кровообращения стенок матки беременность способна «замереть» – то есть плод без питания перестанет развиваться и погибнет. Хотя, возможно, всего этого и не произойдет (эндометриоз – он такой).

Как ты понимаешь, у дамы с данным недугом и мечтами о детях есть два пути: рисковать или лечиться. Второй – более надежный. «По данным научной литературы, частота наступления беременности после лечения, а также после органосохраняющих операций примерно одинакова и составляет от 15 до 56% (в зависимости от тяжести течения заболевания), – рассказывает Екатерина Прудникова. – Наиболее часто зачатие происходит в течение 6–13 месяцев после всех процедур. Если этого не случается вплоть до 14-го месяца, необходимо провести повторное обследование: возможно, причина не только в эндометриозе».

Боль и потеря крови

Логика подсказывает: чем больше в тебе эндометрия, тем обильнее месячные. Если ты героически отказываешься от лечения, а клетки все множатся, менструации могут приобрести катастрофический характер: море выделений, сильные тазовые боли (которые отдают в ноги, поясницу и прочие места), продолжительность до 10–15 дней. И результат – анемия, то есть дефицит эритроцитов и железа в крови. Из-за этого ткани недополучают кислород и питательные вещества, лицо бледнеет, в членах – слабость, плюс одышка, тошнота и обмороки. В таком виде, ясное дело, родные сдадут тебя врачам – и лечение начнется с уничтожения эндометриоза. Мораль: лучше раньше, чем позже.

Киста

Под воздействием множества разнообразных факторов заболевание может систематизироваться и вырасти в кисту. Это образование, внутри которого хранится капсула с жидкостью, а снаружи – все те же клетки эндометрия. Чем больше киста, тем выше ее шансы прорваться. В таком случае внутренняя жидкость вместе с гноем попадает в брюшную полость – и возникает угроза перитонита (то есть воспаления органов брюшной полости). Последний лечится хирургически (промыванием кишок в тазике в прямом смысле слова) и, к сожалению, не всегда успешно. От него умирают, и часто.

Как лечить?

Хорошая новость: с наступлением менопаузы эндометриоз пройдет! Все манипуляции с эндометрием (отторгнуть – вывести с кровью – нарастить новый) регулируют гормоны яичников. Как только приходит менопауза, они перестают вырабатываться, месячные прекращаются, болезнь «сдувается» и перестает мучить свою обладательницу (говоря научным языком, «подвергается обратному развитию»). Так что, если у тебя диагностировали заболевание в 45 лет и ты не собираешься беременеть, можешь расслабиться. А вот если в 17 (и такое бывает!), то от лечения не отвертеться.


От эндометриоза можно избавиться консервативно (с помощью лекарств) или хирургически – как правило, это лапароскопия. «В основе консервативного лечения лежит длительная гормональная терапия в течение 6–9 месяцев», – объясняет Екатерина Прудникова. В рамках этого курса тебе пропишут препараты, которые затормаживают или даже полностью выключают деятельность яичников (так называемая искусственная менопауза). Таким образом этим органам дают отдохнуть, перенастроиться, «одуматься» – в надежде, что потом они перестанут генерировать излишний рост эндометрия.

Что с операцией. Лапароскопия, позволяющая уничтожить уже существующие «наросты», – щадящий метод (иногда она делается даже не под общим наркозом, а под спинальной анестезией), но все равно мало кто жаждет им воспользоваться. Поэтому сразу расскажем, кому операция нужна обязательно. «Абсолютное показание – обильные и длительные кровотечения, которые могут привести к развитию постгеморрагической анемии, – рассказывает Нона Овсепян. – Еще одно – сильный болевой синдром (до, во время и после менструаций) и наличие крупных эндометриоидных кист яичников, капсула которых способна разорваться».

Если у тебя нет описанных показаний, это не значит, что операция точно не нужна. К сожалению, консервативная терапия не всегда дает положительные результаты. Поэтому в своем конкретном случае ориентируйся не на нас, а на врача, которому доверяешь. При выборе гуру имей в виду, что комплексное лечение (лекарства + операция) считается золотым стандартом, дающим максимальный эффект. Но не обращайся к спецам, которые хотят перестраховаться и не раздумывая назначить все и сразу. Не бойся задавать вопросы, обсуждать варианты исцеления – и если найдешь врача, который не пугает немедленной гибелью, настроен оптимистично и может объяснить, почему именно такое лечение тебе показано, то смело отдавайся ему в руки.

Слухи об эндометриозе

Мало того что это заболевание само по себе неприятно (даже в воображении), так оно еще обросло кучей разнообразных пугающих слухов.

Не используй тампоны – от них эндометриоз! А еще в месячные не занимайся сексом (даже если очень хочется) и не вставай на голову (даже если очень надо), а то кровь вернется в маточные трубы, и там вырастет опять же он. Знаешь, с подругами можно поболтать и на более приятную тему. А мы (по суровому долгу службы) попытаемся расставить некоторые точки над i.

Теория №1
Откуда поползли все подобные идеи? Как ни странно, из научного сообщества. В поисках ответа на животрепещущий вопрос «Почему женщины заболевают эндометриозом?» ученые предположили: возможно, в результате ретроградной менструации. Что это за феномен? Как мы знаем, благодаря земной гравитации менструальная кровь из нас вытекает. Если встать в перевернутые позы в йоге или заняться сексом в месячные, она устремится не наружу, а вовнутрь – в маточные трубы, к яичникам или еще куда в брюшную полость. Вместе с кровью внутрь пойдут клетки эндометрия, осядут там и начнут размножаться. Эта теория получила название имплантационной. Но тут встал очевидный вопрос: а как, скажите на милость, кровь вытекает ночью, когда дама горизонтально спит и гравитация не помогает? Отсюда родилась другая гипотеза.

Теория №2
Как выяснилось при более детальном рассмотрении, ретроградная менструация иногда случается у каждой женщины с проходимыми маточными трубами. А значит, по идее весь наш пол должен болеть эндометриозом. Но нет! Есть в этом мире множество здоровых особ, которые, совершенно точно, спят по ночам не стоя, возможно, используют тампоны и, даже не исключено (кто их знает?!), хоть раз занимались сексом в эти дни. Как у них так получается? Дело в крепком иммунитете! У человека, который здоров и счастлив, иммунные клетки не дремлют – и, как только эндометрий попадает не туда, куда надо, тут же его убивают. «Отвечая на многочисленные вопросы о тампонах, сексе и йоге во время менструации, могу сказать, что сами по себе эти действия не приведут к эндометриозу при нормальном иммунитете», – говорит Екатерина Прудникова.

Мораль
Блюди иммунитет! Как это делать, ты знаешь: правильное питание, витамины, адекватные физические нагрузки, поменьше стресса, регулярный отдых, ощущение радости бытия. Если иммунитет подорван (а для городских жителей это обычная история), надо заниматься им, а не сексом или стоянием на голове во время менструации. Логично?

Лучше всего эндометриоз растет на фоне разных воспалений в тазу и проблем с микрофлорой. Поэтому, если молочница – лечить и не ждать, пока пройдет. Если вульвовагинит или еще что-то – туда же, к гинекологу! На холодном не сидеть, абортов (тьфу-тьфу-тьфу!) не делать, хирургические вмешательства – только по необходимости (эндометриоз обожает рубцы и спайки).

Многие женщины наверняка слышали про такую болезнь, как эндометриоз. Что это такое, однако, знают далеко не все представительницы прекрасного пола. Хотя наверняка почти всем известно, что это – распространенная гинекологическая патология. Также не является секретом тот факт, что довольно часто эндометриоз матки встречается у женщин, страдающих бесплодием.

Эндометриоз матки – что это такое?

Суть болезни заключается в патологическом разрастании эндометрия. Эндометрий, говоря доступным языком, это слизистая оболочка внутренней полости матки. Эндометрий необходим женщине для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к матке и развития плода.

Несмотря на то, что причиной болезни является патология маточной ткани, тем не менее, нередко болезнь затрагивает не только матку. Эндометриоз – это такое заболевание, которое может обнаруживаться и в тканях других органов, причем, не только половых. Причиной этого является распространение клеток эндометрия по организму, что делает это заболевание похожим на онкологические. В зависимости от локализации очагов разрастания слизистой оболочки выделяют генитальную форму заболевания (в которую включают, в частности, и эндометриоз матки) и экстрагенитальную.

Распространенность болезни

Наиболее часто эндометриоз матки встречается у женщин в возрасте 25-30 лет. Однако, вопреки распространенному мнению, это заболевание возникает не только у половозрелых женщин. Симптомы болезни могут отмечаться и у девочек-подростков, и у женщин в менопаузе. В крайне редких случаях недуг может встречаться даже у мужчин.

Причины развития заболевания у женщины

Для появления заболевания необходимы два основных фактора: наличие клеток эндометрия, врожденное или вследствие заброса с менструальными выделениями, в непредназначенных для этого местах, и гормональные нарушения, сопровождающиеся повышенной секрецией эстрогенов яичниками.

На данный момент существует несколько версий, объясняющих причины распространения частиц тканей эндометрия и, как следствие, распространения очагов болезни в организме женщины. Среди них выделяют следующие:

  • транспортировка клеток эндометрия из матки во время менструации;
  • распространение частиц тканей, уже пораженных эндометриозом, с током лимфы;
  • остатки эмбриональных тканей в других органах.

При переносе клеток эндометрия во время менструации они могут закрепляться в тканях шейки матки, на стенках влагалища, наружных половых органах. Кроме того, существует так называемая ретроградная менструация, способствующая забросу тканей эндометрия в яичники, полость брюшины, органы малого таза

Теория распространения частиц тканей с током лимфы, объясняет локализации патологических очагов в органах и тканях, не связанных иными путями распространения с маточной полостью.

Эмбриональная теория гласит, что зачатки эмбриональной ткани мочеполовой системы могут не быть трансформированы и способны оставаться в других органах в малом количестве, развивая патологическую активность под воздействием неблагоприятных факторов.

На вероятность развития болезни может влиять и наследственная предрасположенность.

Значительно повышают вероятность развития патологических очагов разрастания эндометрия следующие факторы:

  • частые инфекционные, воспалительные процессы в брюшной полости, органах малого таза и репродуктивной системы;
  • новообразования, опухоли, ;
  • инвазивные процедуры (кесарево сечение, хирургические вмешательства, аборты, чистка полости матки, оперативное лечение эрозии шейки матки и т. п.);
  • родовой процесс с осложнениями;
  • эндокринные нарушения, гормональные дисбалансы различной этиологии;
  • , нарушения иммунной защиты;
  • курение, чрезмерное употребление алкоголя, кофеинсодержащих напитков и препаратов.

Эндометриоз, симптомы и лечение

Симптоматическая картина может быть невыраженной, смазанной, соответствовать признакам иных заболеваний и дисфункций. У части женщин болезнь протекает без видимых симптомов. Специфических признаков, присущих только данному заболеванию, не существует, однако заподозрить разрастание эндометрия в оболочке матки и репродуктивных органах можно по следующим проявлениям:

  • болезненные ощущения, порой выраженные и длительные, внизу живота, отдающие в пах, в поясницу, так называемые «хронические тазовые боли»;
  • усиление болезненности при половом акте, дефекации, гинекологических осмотрах;
  • продолжительные болезненные менструации с обильными выделениями (вплоть до анемичных состояний), нарушения менструального цикла;
  • первичное, вторичное бесплодие.

Если ткани эндометрия располагаются вне репродуктивных органов женщины, то, в зависимости от места локализации, могут отмечаться такие клинические симптомы, как носовое кровотечение, наличие крови в слюне, моче, мокроте, кале, слезах, выделение крови из пупка и т. п.

Тактика лечения во многом зависит от локализации, а также стадии болезни. В некоторых случаях достаточно консервативного лечения при помощи гормональных препаратов, в других требуется операция.

Симптомы и лечение у женщин после 40

Возникновение заболевания у женщин старше 40 лет чаще всего связано с нарушениями иммунитета. Наиболее часто встречающиеся симптомы в период менопаузы:

  • тазовая боль, прежде всего, во время менструаций,
  • обильные кровотечения во время менструаций,
  • боль при дефекации или мочеиспускании,
  • нарушения стула,
  • симптомы интоксикации и повышенная температура,

Анализ симптомов и лечение у женщин старше 40 лет должно проводиться специалистом, самолечение в данном случае опасно. Не все методы лечения, пригодные для молодых пациенток, подходят для женщин после 40. Чаще всего применяется консервативное лечение, прием гормональных и обезболивающих препаратов.

Классификация заболевания

В большинстве случаев заболевание классифицируется по месту возникновения. Наиболее часто встречается патология, связанная с телом матки (примерно в 90% случаев). Этот вид заболевания называется внутренним генитальным. Остальные виды, при которых, например, наблюдается поражение яичников или брюшины, называются наружными. Однако нередко внутренний тип заболевания сочетается с наружным.

Эндометриоз матки – симптомы, назначаемое лечение

Разрастание эндометрия тела матки также нередко называют аденомиозом. Эта болезнь характеризуется разрастанием клеток эндометрия, прорастанием их в мышечный слой матки, вплоть до серозной оболочки. При подобном явлении отмечаются значительные кровопотери в менструальный период, маточные кровотечения, влекущие развитие анемии, выраженный болевой синдром. Нередко аденомиоз сопровождается бесплодием, препятствуя наступлению беременности и/или процессу вынашивания.

Лечение начинают с назначения курса гормональных препаратов. При отсутствии эффективности прибегают к хирургическому лечению (оперативным манипуляциям по прижиганию или удалению очагов разрастания эндометрия). При выраженных показаниях и угрозе для здоровья запущенные стадии могут требовать оперативного удаления матки или же ее части.

Эндометриоз шейки матки

Увеличение количества случаев разрастания эндометрия в шейке матки специалисты связывают с процедурами хирургического лечения эрозии шейки. Если прижигание или иная манипуляция проводились в предменструальный период, есть вероятность вживления клеток эндометрия в процессе их транспортировки с менструальными выделениями.

Типичным симптомом при такой локализации являются межменструальные кровянистые выделения; возможны болезненные месячные.

Лечение данного типа заболевания также базируется на гормональной терапии. При необходимости применяются оперативные методы лечения, в частности, прижигание и иссечение очагов патологического разрастания эндометрия.

Эндометриоз яичника – симптомы и лечение

Поражение тканей яичников эндометриоидными кистами – одна из распространенных форм болезни. В подобном случае нарушается репродуктивная функция организма: кисты яичников создают препятствия процессу овуляции.

Если заболевание поражает яичники, то эта ситуация чревата истощением резерва фолликулов, женским бесплодием. Основным симптомом являются резкие, колющие боли внизу живота, особенно во время или после полового акта. Патология яичников диагностируется при помощи ультразвукового исследования. Необходима дифференциация эндометриоидной и функциональной кист, для чего обследование проводится несколько раз в течение менструального месячного цикла.

При подтверждении диагноза назначается оперативное лечение методом лапароскопии. При лечении удаляется часть измененных тканей и сама киста. Если эндометрий поражает яичники в значительном объеме, то прибегают к удалению яичника.

Заболевание с локализацией в брюшине

При локализации очагов разрастания эндометрия в полости таза, брюшине, но вне половых органов, говорят о перитонеальном типе заболевания. Этиология его возникновения связана с транспортировкой клеток эндометрия при ретроградной менструации, прорастании клеток из иных очагов эндометриоза сквозь ткани пораженных органов, а также при отклонениях в период развития плода.

Симптоматика проявляется болевыми ощущениями в тазовой области, возникающими или усиливающимися во время полового акта, дефекации, в период менструации. Диагностика данной формы заболевания затруднена, чаще всего очаги выявляются во время операции, которая выполняет как диагностическую, так и терапевтическую функцию.

Для лечения данного типа заболевания используются гормональные препараты, иммуномодуляторы. Если по истечению полугода оказывается, что консервативные методы лечения неэффективны, назначается операция.

Причины и симптомы разрастания эндометрия в области влагалища

Эндометриоз матки может распространяться не только на шейку органа, но и во влагалище, особенно при наличии в нем воспалительных процессов, ран, ссадин, нарушающих целостность поверхности.

Клиническая картина заболевания состоит из болезненных ощущений и кровянистых выделений при половом акте, локализации болей во влагалище при менструациях.

Диагностика проводится при гинекологическом обследовании пациенток и взятии материала на исследования.

Преимущественно применяется медикаментозное лечение, в частности, назначаются гормональные препараты. При отсутствии эффективности от курса медикаментов используется хирургическая методика лечения, заключающаяся в манипуляциях по иссечению и прижиганию очагов.

Ректовагинальная форма

При данной форме заболевания наблюдается развитие эндометрия в области половых органов, тела и шейки матки, влагалища. Кроме того, клетки эндометрия поражают кишечник, в частности, прямую кишку.

Данная разновидность болезни отличается выраженным болевым синдромом, особенно при дефекации, а также кровянистыми включениями в кале в дни менструации. Диагностика проводится методом ректального исследования, лечение хирургическое.

Особенности патологического процесса в области мочевого пузыря

Поражение стенок мочевого пузыря эндометрием встречается достаточно редко. Среди причин развития данной формы болезни выделяют ретроградный заброс крови с клетками эндометрия во время менструации, прорастание эндометрия сквозь стенку матки, распространение клеток эндометриоидными кистами других органов.

Нередка ситуация, когда заболевание протекает бессимптомно и диагностируется только при проведении хирургической операции брюшной области по иным показаниям. Однако при разрастании эндометрия на задней стенке мочевого пузыря или в устье мочеточников возможны затруднения, боль при мочеиспускании, учащение позывов, чувство тяжести, особенно в предменструальный период.

Такая клиническая картина часто приводит к ошибочной диагностике и лечению от цистита. Для облегчения постановки верного диагноза необходимо обращать внимание на корреляцию симптомов и менструального цикла. Окончательная диагностика проводится с помощью метода цистоскопии.

Осложнения и профилактика

Если не принимать меры по лечению болезни, то она грозит бесплодием. Подобное явление случается примерно с половиной пациенток. Бесплодие может быть обусловлено следующими факторами:

  • нарушение овуляции по причине гормональных изменений;
  • возникновение эндометрия в маточных трубах, а также воспалительные процессы, провоцируемые поражением органов малого таза, приводят к непроходимости, деформации труб, что препятствует оплодотворению яйцеклетки;
  • при внутриматочном разрастании эндометрия нарушается процесс имплантации яйцеклетки, что ведет к прерыванию беременности на ранних сроках;
  • при поражении яичников кистозное образование препятствует созреванию фолликулов и провоцирует истощение овариального резерва;
  • очаги болезни не только негативно влияют на здоровье женщины, но и выделяют вещества, токсичные для плода.

Вынашивание затруднено гормональными нарушениями, а роды при поражении органов репродуктивной системы нередко проходят патологически, с осложнениями, опасными для здоровья.

К другим наиболее распространенным осложнениям относят анемию вследствие регулярной кровопотери, перитонит, а также поражение нервных волокон в очагах эндометрия, приводящее к неврологическим расстройствам.

Один из важнейших факторов, провоцирующих заболевание – снижение иммунитета. Специалисты рекомендуют: чтобы не заболеть, необходимо правильно питаться, отказаться от вредных привычек и не пренебрегать физической активностью.

Регулярное посещение гинеколога, осмотр состояния шейки, влагалища, правильный подбор контрацептивов помогут избежать заболевания или обнаружить и вылечить эндометриоз и иные болезни на ранней стадии.

Вам поставили диагноз «эндометриоз».

Многим женщинам с подобным заболеванием знакомы Ваши переживания.

Эндометриоз относится к распространенным гинекологическим заболеваниям и развивается у каждой десятой жен­щины детородного возраста.

Боль, связанная с эндометриозом, может нарушать при­вычный уклад в данном высокоактивном периоде Вашей жизни.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это заболевание, при котором частички выстилки матки (эндомет­рий) мигрируют к близлежащим органам таза, таким как яичники и кишечник.

Во время менструального цикла гормон эстроген естественным образом стиму­лирует утолщение эндометрия.

При эндометриозе «блуждающий» в полости таза эндометрий также отвечает на действие эстрогена, что может проявляться болью и воспалением. Частички «блуждающего» эндометрия также называют очагами поражения эндометрио­зом.

Большое число женщин с эндометриозом страдают от сильной боли, которая может нарушать работу, повседневную активность и личные взаимоотношения. Часто женщины могут не осознавать, что причина испытываемых ими болевых ощущений может заключаться в эндометриозе. Очаги поражения эндометриозом могут определяться в любых участках полости малого таза.

Причины эндометриоза до конца не выяснены.

Факторы риска:

— раннее (11-12 лет) начало менструаций,

— обильные месячные,

— короткий менструальный цикл (до 25 дней),

— пороки развития половых органов,

— ожирение (относительная гиперэстрогения),

— стресс (гиперпролактинемия),

Интенсивный труд во время месячных,

— смещения матки, обусловленные соседними органами,

— операции на матке и патологические роды, сопровождающиеся травмами матки и ручным отделением последа,

— внутриматочные вмешательства, которые приводят к нарушению гистологического барьера между базальным слоем эндометрия и миометрия (аборты),

— возраст (поздний репродуктивный 40,1%, пременопауза 32%, постменопауза 15%),

— неблагоприятная экология. Известно влияние неблагоприятной экологической обстановки, в том числе загрязнение окружающей среды вредными продуктами промышленного производства на возникновение эндометриоза. На это указывает более высокая частота этого заболевания в развитых странах по сравнению с развивающимися.

У кого может появиться эндометриоз?

Эндометриоз поражает женщин любых этнических групп и социальных классов.В основном он встречается у женщин репродуктивного возраста.

Считается, что эндометриоз развивается вследствие прикрепления «блуждающих» частичек эндометрия к лежащим вблизи от матки органам, что приводит к хроническо­му воспалению и боли. Почему у одних женщин это происходит, а у других нет, остается неизвестным. Иммунная система должна удалять ткань, находящуюся не на своем месте. По мнению некоторых врачей, при эндометриозе иммунная система ошибочно защищает такую неправильно расположенную ткань.

Каковы бы ни были причины, риск развития эндометриоза выше у женщин, имеющих отягощенный семейный анамнез (эндометриоз у матери или сестры).

Каковы причины эндометриоза?

При эндометриозе «блуждающий» эндометрий фиксируется на близлежащих органах, а ежемесячные колебания гормонального фона могут приводить к воспалению и раздражению, которые являются причиной болевых ощущений.

Теории возникновения

— имплантационная (транслокационная) – диссеминация отторгнувшейся эндометриоидной ткани. Может происходить через кровеносные или лимфатические сосуды. Но чаще всего эндометрий забрасывается в брюшную полость через маточные трубы.

Во время менструации менструальная кровь может выходить из полости матки по маточным трубам, что является обычным и безвредным процессом. Менструальная кровь, как правило, содержит кусочки эндометрия, которые задерживаются на близлежащих органах, например, яичниках и кишечнике

— теория эмбрионального происхождения (дизонтогенетическая) – нарушение эмбриогенеза (внутриутробного развития) с аномальными остатками Мюллерова протока, гетеротопии возникают из остатков мезонефральных протоков.

— теория метаплазии целомического эпителия — под влиянием некоторых неспецифических стимулов, мезотелиальные клетки могут подвергнуться метапластической трансформации в клетки эндометрия.

— ретроградная менструация (теория Симпсона) вероятно возникает вследствие гипотонии маточно-трубного соединения у женщин с эндометриозом, что способствует забросу в брюшную полость большего, чем обычно количества менструальной крови. Во время менструального кровотечения частички эндометрия могут заноситься менструальной кровью в полость таза по маточным трубам. Это явление, называемое ретроградной менструацией, само по себе безвредно. Ретроградная менструация является лишь предположительной причиной развития эндометриоза.

— транслокационная – случайный перенос части тканей эндометрия из обычной области на миометрий, брюшину и другие органы во время хирургических вмешательств (кесарево сечение, миомэктомия).

— теория нарушения гормональной регуляции — развитие эндометриоза происходит на фоне нарушений функционирования гипоталамо-гипофизарон-яичниковой системы. Обычно констатируют дефицит прогестерона, сочетающийся с абсолютной или относительной гиперэстрогенэмией. Однако ряд исследователей установили, что выраженные нарушения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы у больных «малыми формами» отсутствовали, и применение гормональных препаратов для лечения бесплодия у этих больных не увеличивало частоты наступления беременности.

— иммунологическая теория – многими исследователями обнаружено повышение числа и функциональной активности макрофагов в перитонеальной жидкости у женщин с наружным генитальным эндометриозом. Система моноциты – макрофаги, являясь частью «системы очистки», имеет значение первой линии клеточного иммунного ответа на присутствие эндометриальных клеток в перитонеальной жидкости. Очевидно, эндометриоз может развиваться, когда система «система удаления» дает возможность имплантации и росту эндометриальных клеток или фрагментов ткани. Возможно, заболевание изначально возникает из-за нарушения функций макрофагов и повышения фактора роста эндотелия, который перитонеальные макрофаги продуцируют при эндометриозе. Также происходит снижение активности натуральных киллеров, которые в норме модифицируют и лизируют (уничтожают) эктопический эндометрий.

В пользу этой теории также свидетельствует эффективное применение интерферона и его индукторов, входящих в комплексные схемы лечения. (Данные НИИ акушерства и гинекологии им. Отта РАМН С/Пб).

— теория генетической обусловленности – предполагается, что наследование при эндометриозе имеет полигенно-мультифакториальный характер. У сестер, больных эндометриозом в 6 раз повышается риск развития заболевания, чем таковой у сестер их мужей. При проведении исследований у родственниц I степени родства эндометриоз был выявлен в 6,9% случаев, при II – в 2%. Способ наследования неизвестен, наблюдаемая семейственность эндометриоза свидетельствует о возможности участия в патогенезе заболевания сложных генетических дефектов, касающихся нескольких генов. Возможно, что наличие одного или нескольких дефектов генов отвечают за предрасположенность к развитию эндометриоза.

По определению Брозенса эндометриоз, «как Мона Лиза обладает способностью скрывать свое настоящее лицо, и нет ничего удивительного в том, что исследователи этого заболевания продолжают высказывать по поводу него различные точки зрения».

Каковы основные симптомы эндометриоза?

Симптомы эндометриоза могут быть разными. У некоторых женщин он проявля­ется сильной болью, а у других может протекать бессимптомно.

Эндометриоз — эстрогензависимое заболевание, что может объяснить частое ис­чезновение симптомов во время беременности и после менопаузы, когда гормо­нальный уровень снижается.

Эндометриоз часто связан с .В некоторых случаях бессимптомного заболевания женщина, которая не может забеременеть, узнает о том, что у нее эндометриоз, только при посещении специалиста по бесплодию.

Симптомы

Боль, особенно выраженная в предменструальном периоде и во время менструации,

— бесплодие, пред- и постменструальные мажущие кровянистые выделения,

— увеличение накануне и во время менструаций размеров пораженных эндометриозом органов,

— регресс очагов эндометриоза во время беременности, в периоде лактации и постменопаузальном периоде,

— длительное и обычно прогрессирующее течение,

— гиперполименорея, менометроррагия,

— психоэмоциональные нарушения,

— сексуальные дисфункции.

Выраженность болевого синдрома при эндометриозе зависит от:

Локализации эндометриоидных гетеротопий (боль выражена при поражении эндометриозом перешейка матки, крестцово-маточных связок, при узловой форме аденомиоза матки),

— степени распространении процесса и поражения эндометриозом смежных органов,

— длительности заболевания и индивидуальных особенностей пациентки.

Бесплодие при эндометриозе обусловлено:

— нарушением транспортной функции маточных труб,

— нарушением функциональных взаимодействий в системе гипоталамус – гипофиз – яичники,

— развитием аутоиммунных реакций,

— перитонеальным фактором (периовариальные (околояичниковые ) спайки и сращения),

— нарушением половой функции (диспареуния),

— макрофаги фагоцитируют (уничтожают) сперматозоиды (по этой причине эндометриоз иногда называют «болезнью бешеных макрофагов «).

Частота бесплодия при всех локализациях генитального эндометриоза примерно в 3-4 раза превышает частоту бесплодия в популяции, а частота самопроизвольного прерывания беременности (чаще в I триместре) колеблется от 10 до 50%.

Диагностические исследования

Диагностика основана на анализе клинических проявлений, данных гинекологического исследования и применения специальных методов исследования, которые подразделяются на инвазивные и неинвазивные.

Окончательный диагноз можно поставить только после гистологического исследования.

Диагностика:

— клиническое обследование,

— эхография,

— гистеросальпингография, раздельное диагностическое выскабливание,

— гистероскопия,

— лапароскопия,

— определение СА-125, СА-19-9.

Выбор метода лечения зависит от:

— репродуктивного анамнеза и желания женщины сохранить фертильность,

— природы симптомов и их тяжести,

— характера предшествующего лечения и его результатов,

— локализации очагов и тяжести заболевания.

Если женщина заинтересована в наступлении беременности в ближайшее время, медикаментозное лечение противопоказано, так как применяемые лекарственные препараты подавляют овуляцию и вызывают аменорею. В течение всего периода лечения у женщины отсутствуют овуляторные циклы и возможность наступления беременности, а после окончания лечения частота зачатия не увеличивается. Частота рецидива эндометриоза после медикаментозного лечения составляет 30-50%, а примерно у 20% пациенток заболевание рецидивирует в течение 5 лет после лапароскопического иссечения эндометриоидных очагов.

Лечение

Ни один лекарственный препарат не удаляет очаги эндометриоза и не способствует его длительной ремиссии, особенно у женщин с глубокими инфильтрационными формами заболевания. В течение 12 месяцев после прекращения медикаментозной терапии боли возобновляются.

Медикаментозная терапия не способствует улучшению фертильности, так как используемые препараты обладают контрацептивным эффектом. Если при эндометриозе, сочетающимся с бесплодием, в течение года нет эффекта от консервативного лечения, то необходимо проведение ЭКО. В противоположность этому, хирургическое лечение эффективно для лечения бесплодия, связанного с эндометриозом.

Приоритетным направлением в лечении является органосберегающая тактика. Важная роль принадлежит консервативной терапии, основу которой составляет гормональная коррекция, направленную на подавление факторов стимуляции роста и развития патологических процессов.

Основным принципом медикаментозной терапии с применением любого гормонального агента является подавление секреции эстрадиола яичниками.

Одним из основных методов лечения эндометриоза остается хирургический. Однако существуют мнения диаметрально противоположные, относительно хирургического лечения. Некоторые авторы считают, что лечение должно начинаться с хирургического вмешательства, другие отмечают, что это не обеспечивает излечения пациенток, так как симптомы через некоторое время возвращаются. Поэтому необходимо дальнейшее исследование механизмов возникновения и распространения эндометриоза и поиск новых методов лечения этого заболевания.