Реклама на портале

Самая толстая стенка лобной пазухи. Клиническая анатомия околоносовых пазух. Народные способы лечения и профилактика фронтита

Лобные пазухи являются составной частью системы околоносовых воздухоносных полостей и выполняют ряд функций, связанных с защитой организма, организацией нормального дыхания и речи. Они располагаются в непосредственной близости от мозговой оболочки, поэтому их болезни могут грозить серьезными осложнениями.

Строение и функции фронтальных камер

Лобные пазухи, как и верхнечелюстные, по своему расположению относятся к передним пустотам, которые сообщаются с носом через извилистый и длинный средний лобно-носовой ход. Такая анатомия предопределяет гораздо более частые инфекционные заболевания передних полостей.

Фронтальные камеры представляют собой парный орган, который располагается в толще лобной кости.

Их размеры и конфигурация у разных людей может заметно варьироваться, однако в среднем каждая лобная пазуха имеет объем около 4,7 кубических сантиметров. Чаще всего она выглядит как треугольник, выстланный внутри слизистой оболочкой, с четырьмя стенками:

  • Глазничная (нижняя) - наиболее тонкая, большая часть ее площади является верней стенкой глазницы, за исключением края, примыкающего к решетчатой кости. На ней расположено соустье канала длиной 10-15 мм и диаметром до 4 мм, выходящего в носовую полость.
  • Лицевая (передняя) - самая толстая, представлена внешней частью лобной кости, имеющей толщину от 5 до 8 мм.
  • Мозговая (задняя) - состоит из тонкой, но прочной компактной кости, граничит с передней черепной ямкой и твердой оболочкой мозга.
  • Внутренняя (медиальная) разделяет две камеры, в своей верхней части может отклоняться влево или вправо.

У новорожденного ребенка фронтальных пазух нет, они начинают формироваться лишь на 3-4 году жизни и окончательно развиваются после полового созревания.

Они появляются у верхнего внутреннего угла глазницы, состоят из клеток решетчатой кости, в них врастает слизистая оболочка носа. Параллельно с этим происходит процесс рассасывания спонгиозной кости, которая располагается между внутренней и внешней пластинами лобной кости. В освободившемся пространстве и формируются фронтальные пустоты, которые иногда в просвете могут иметь ниши, бухты и внутренние перегородки. Кровоснабжение происходит от глазной и верхнечелюстной артерий, иннервация - от глазничного нерва.

Полости чаще всего неодинаковы, поскольку костная пластина, разделяющая их, обычно располагается не точно по центру, иногда она может отсутствовать, тогда у человека имеется одна большая полость. В редких случаях разделительная кость располагается не вертикально, а горизонтально, и камеры расположены одна над другой. По данным разных исследований, у 5-15 % людей вообще отмечается отсутствие лобных пазух.

Основными функциями фронтальных камер на сегодняшний день считаются:

  • защита мозга от травмирования и переохлаждения (выступают в роли "буфера");
  • участие в формировании звуков, усиление голосового резонанса;
  • регулирование уровня давления в носовых ходах;
  • согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха;
  • снижение массы черепа в процессе его роста.

Острый фронтит: этиология и симптомы

Поскольку околоносовые отделения внутри покрыты слизистыми оболочками, основным заболеванием является воспалительный процесс в них. Если речь идет о фронтальных пазухах, то их воспаление называется фронтит. Воспаление носит волнообразное течение, может быстро переходить из острой стадии в хроническую и далее протекать бессимптомно или проходить без лечения.

Главная причина болезни, как правило, воспалительный процесс в верхних дыхательных путях, откуда он переходит на лобные отделения восходящим путем.

При несвоевременном или недостаточном лечении вследствие изменения pH секрета иммунный барьер из мерцательного эпителия ослабевает, и болезнетворная микрофлора проникает внутрь камер, охватывая слизистые оболочки. Многие врачи придерживаются мнения, что кислотно-щелочной баланс слизи способны нарушить капли с сосудосуживающим эффектом, которые применяются в течение длительного времени.

Основные предпосылки развития недуга:

  • долго не проходящий насморк;
  • некачественно вылеченные или перенесенные "на ногах" простуды;
  • переохлаждение организма, в частности, ног;
  • стрессы;
  • травмы передней части головы.

Воспалительный процесс сопровождается гиперемией и отечностью слизистых, вследствие чего происходит повышенная секреция при одновременном затруднении оттока жидкости. Резко ограничивается или полностью прекращается поступление кислорода. Постепенно нарастающее внутреннее давление ставится причиной сильных болей в районе лба.

Симптомы заболевания подразделяются на общие и местные, которые в комплексе дают характерную клиническую картину острого фронтита.

Местные признаки:

  • полное отсутствие или сильная затрудненность носового дыхания;
  • пульсирующая и давящая боль над бровями, которая усиливается при наклоне головы вперед или надавливании рукой на лоб;
  • обильные гнойные выделения из носовых ходов (одного или обоих);
  • затекание секрета в ротоглотку;
  • на верхнее веко или угол орбиты глаза может распространяться припухлость.

Одновременно с местными нарастают и общие признаки, свидетельствующие об интоксикации организма:

  • повышение температуры до 37,5-39 градусов, возможен озноб;
  • реакция крови (увеличение СОЭ, лейкоцитоз);
  • мышечная слабость;
  • разлитые головные боли;
  • гиперемия кожи в проекции пораженного органа;
  • ломота в костях и суставах;
  • быстрая утомляемость и сонливость.

Диагностика и консервативное лечение фронтита

Для изучения клинической картины и постановки правильного диагноза необходимо обратиться к отоларингологу. ЛОР-врач опрашивает пациента, после чего проводит риноскопию - визуальный осмотр носовых полостей и придаточных пазух с целью определения места выделения гноя и состояния слизистых. Пальпация и перкуссия (простукивание) помогают выявить болезненность передней стенки лба и угла глаза с пораженной стороны.

Для подтверждения предполагаемого диагноза больной сдает кровь на анализ, кроме того проводится рентгенография (в боковой и прямой проекции) или компьютерная томография.

Эти методы в наилучшей степени позволяют определить очаг поражения, количество скопившегося гноя, глубину и форму камер, наличие в них дополнительных перегородок. Выделяющаяся слизь проходит микробиологическое исследование для определения возбудителя и назначения адекватного лечения.

В большинстве случаев применяется консервативное лечение, включающее в себя противовоспалительную терапию, раскупорку лобно-носового канала и восстановление дренирования полости. При этом применяются такие лекарства:

  • антибиотики широкого спектра действия при наличии высокой температуры (Клацид, Авелокс, Аугментин) с последующей коррекцией в случае необходимости;
  • анальгетики (аскофен, парацетамол);
  • антигистаминные препараты (кларитин, супрастин);
  • препараты для уменьшения секреции слизистых путем высокой адренализации (санорин, називин, галазолин, синупрет, нафтизин);
  • средства для укрепления стенок сосудов (витамин C, рутин, аскорутин).

При отсутствии сильной интоксикации организма показывают высокую эффективность физиопроцедуры (лазеротерапия, УВЧ, компрессы). Применяется также синус-катетер ЯМИК, позволяющий промыть камеры лекарственными веществами.

В случае неэффективности консервативного лечения (сохранение высокой температуры, головной боли, нарушенное носовое дыхание, выделение густой слизи или гноя) на протяжении трех дней, а также при выявлении с помощью рентгена или компьютерной томографии гноя в полостях назначается трепанопункция пазухи. На сегодняшний день это очень эффективная методика, дающая высокий уровень выздоровления. Это достаточно простая операция, которая хорошо переносится пациентами, независимо от их возраста.

Суть операции состоит в проникновении под костную ткань механическим способом с целью:

  • удаления гнойного содержимого;
  • восстановление дренажа через соединительный канал;
  • уменьшения отечности оболочек;
  • подавления патогенов, вызвавших воспаление.

Для осуществления оперативного вмешательства используется ручное сверло длиной не более 10 мм с ограничителем глубины проникновения и набор пластмассовых или металлических канюль для проведения промываний.

При определении оптимальной точки вхождения используются специальные расчеты, которые подтверждаются рентгеновскими снимками в разных проекциях.

Трепанопункция проводится в стационарном отделении больницы, при этом в основном используется местная инфильтрационная анестезия (ледокаин, новокаин). С помощью сверла делается отверстие в толстой передней стенке кости, через проем которого зондируется весь орган. В отверстие вставляется и закрепляется специальная канюля, через которую в течение последующих нескольких дней вводятся лекарства. Кроме того, антисептическими растворами промывается синус и соединительный канал с последующей эвакуацией кровяных сгустков, полипов, кистозных образований, грануляционной ткани.

Реже отоларингологами используется метод пробивания кости долотом. Создающаяся при этом вибрация противопоказана при:

  • менингите;
  • абсцессах;
  • остеомиелите черепных костей;
  • тромбофлебите.

Также существует и широко применяется на практике методика прокола заточенной специальной иглой нижней стенки полости, которая значительно тоньше передней. При этом в просвет иголки вставлен тонкий подключичный катетер, который закрепляется на коже после удаления иглы и служит ходом для промывания и доставки лекарственных препаратов в камеру. Однако эта операция считается менее предпочтительной и более сложной из-за наличия в непосредственной близости глазницы.

В связи с расположением около очага поражения мозговых оболочек, затягивание с обращением к врачу или попытки самолечения могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Осложнениями при фронтите могут быть такие заболевания, как гнойное воспаление глазницы, менингит, остеомиелит черепных костей и др.

Народные способы лечения и профилактика фронтита

Народные рецепты в основном направлены на уменьшение отека и удаление слизи, их применение нужно согласовывать с лечащим врачом:

  • Лавровый лист (5-10 шт.) вскипятить в кастрюльке, перевести на маленький огонь и дышать, накрывшись полотенцем, в течение пяти минут. Повторять несколько дней подряд, это способствует оттоку гноя.
  • Чайная ложка соли, немного соды и три капли масла чайного дерева смешиваются в стакане теплой воды. Очистить нос, затем, наклонив голову вперед, при помощи маленькой спринцовки под напором вливать раствор в одну ноздрю, чтобы он вытекал из другой. Повторять 2-3 раза в день, после чего применять капли от насморка.

Профилактика заболевания состоит в следующем:

  • своевременное лечение ринитов и синуситов, если насморк не прошел за три дня, следует обратиться в поликлинику;
  • укрепление иммунитета путем закаливания и физических упражнений;
  • витаминная терапия в осенний и весенний периоды;
  • контроль чистоты носа и свободного носового дыхания.

Источники: medscape.com ,

Клиновидная пазуха (sinussphenoidalis) расположена в теле клиновидной кости над хоанами и сводом носовой части глотки. Перегородкой она делится на правую и левую. Клиновидная пазуха имеет шесть стенок. Верхняя стенка обращена к передней и средней черепным ямкам и соответствует турецкому седлу (selloturcica). На боковой стенке находятся внутренняя сонная артерия, пещеристый венозный синус, глазодвигательный, блоковой, отводящий нервы и первая ветвь тройничного нерва. Нижняя стенка клиновидной пазухи участвует в образовании заднего свода носа и носовой части глотки. Задняя стенка соответствует скату (clivus). Передняя граничит с задними пазухами решетчатой кости. В передней стенке имеется отверстие (ostiumsphenoidale), сообщающее пазухи с верхним носовым ходом.

4. Анатомия и топография лобной пазухи.

Лобная пазуха (sinusfrontalis) располагается в толще лобной кости. В лобной пазухе различают стенки: наружную, или переднюю, заднюю, или мозговую, нижнюю, или глазничную, и срединную. Самой толстой является передняя стенка, самой тонкой - глазничная. Лобная пазуха сообщается с носом посредством носолобного канала (ductusnasofrontalis), который открывается в передней части среднего носового хода. Развитие лобных пазух, как правило, завершается к 25 годам. Бывают они различных размеров. В 12-25 % случаев лобные пазухи могут отсутствовать, чаще на одной стороне.

5. Анатомия и топография верхчел пазухи.

Верхнечелюстная пазуха (sinusmaxillaris) - самая большая из околоносовых: емкость ее от 3-5 до 30 см3, в среднем 10-12 см3. Внутренняя, или носовая, стенка этой пазухи соответствует большей части нижнего и среднего носовых ходов.

В среднем носовом ходе имеется отверстие, сообщающее верхнечелюстную пазуху с полостью носа (ostiummaxillare). Оно находится под самым дном глазницы. Верхняя (глазничная) стенка, соответствующая нижней стенке глазницы, наиболее тонкая. В толще ее проходит канал нижнеглазничного нерва. Передняя стенка соответствует клыковой щечной, или собачьей, ямке и представляет собой наиболее тонкую часть. У верхнего края клыковой ямки располагается нижнеглазничное отверстие для выхода нижнеглазничного нерва. Задняя стенка пазухи, соответствующая верхнечелюстному бугру, обращена своей поверхностью к крылонебной ямке. Нижняя стенка (дно) верхнечелюстной пазухи прилегает близко к задней части альвеолярного отростка верхней челюсти и соответствует альвеолам четырех, трех или двух задних верхних зубов. Различают следующие виды взаимоотношений дна верхнечелюстной пазухи и зубов: 1) дно верхнечелюстной пазухи лежит на уровне дна полости носа; 2) дно этой пазухи находится ниже дна полости носа, тогда корни верхних зубов свободно прилежат в полости, что имеет значение в распространении воспалительного процесса в названную пазуху; 3) дно верхнечелюстной пазухи располагается выше дна полости носа. Медиальная (носовая) стенка верхнечелюстной пазухи идентична боковой стенке полости носа. В самом переднем отделе стенки проходит слезноносовой канал (canalisnasolacrimalis). Под орбитальным краем, кзади от выступа слезноносового канала, расположено устье верхнечелюстной пазухи.

6. Анат. и топогр. Обонят анализатора.

Обоняние - филогенетически один из самых древних органов чувств, и изучение его крайне необходимо как для физиологии, так и для клинической медицины, особенно невропатологии. Клиницистов интересует возможность определения участка поражения обонятельного анализатора по характеру нарушения обонятельной функции. Изучая обонятельные нарушения в клинике опухолей большого мозга, мы убедились в том, что данные тщательного исследования обонятельной функции имеют большую диагностическую ценность. Как известно, в верхней части носовой полости, так называемой обонятельной щели, располагается обонятельная область. Пространством, ограничивающим эту область, является перегородка, верхние и средние раковины и решетчатая пластинка. Слизистая оболочка, покрывающая эту область, отличается от остальной слизистой оболочки носовой полости коричневыми пятнами, получающими свою окраску от пигмента, заключенного в обонятельных клетках: означенные пятна или островки в общем занимают 250 мм2 площади и имеют неправильную форму. Точного определения площади распространения обонятельной части слизистой носа, содержащей пигмент, нет; эта площадь различна у отдельных индивидуумов, занимая то часть верхней носовой раковины и носовой перегородки, то переходя на среднюю носовую раковину. Обонятельный пигмент аналогичен, по-видимому, пигменту сетчатки и исчезновение его ведет за собой потерю обоняния, что наблюдается у стариков, у людей с заболеванием самого эпителия обонятельной щели. Обонятельный эпителий состоит из трех сортов клеток: 1) собственно обонятельные клетки; 2) цилиндрические обонятельные клетки; 3) маленькие базальные клетки. Чувствительные клетки обонятельного эпителия биполярны. Один свободный конец такой клетки обращен в обонятельную полость и имеет на конце волоски, которые в общей совокупности образуют бахромчатую ткань, носящую название пограничная обонятельная перегородка. Но отличие от других рецепторов обонятельные клетки, так же как и клетки сетчатки, являются участками центральной нервной системы, вынесенными на периферию. Отросток обонятельной клетки выдается через отверстие в пограничной обонятельной перегородке и здесь расширяется в пузырек, от которого отходят реснички. Эти реснитчатые обонятельные пузырьки и есть истинные рецепторы обонятельного чувства. Эмбриологически они происходят от центросом и окружающих их центросфер. Обонятельные пузырьки погружены в полужидкую наружную оболочку, выделяемую поддерживающими клетками (membranalimitans). Другой конец чувствительной клетки направляется в черепную полость и, соединяясь с другими такими же отростками чувствительных клеток, образует обонятельные волокна. Эти последние, пройдя через решетчатую пластинку в полость черепа, погружаются в обонятельную луковицу. Обонятельные волокна идут в сопровождении волокон тройничного нерва. Погрузившись в обонятельную луковицу, волокна чувствительных клеток древовидно разветвляются и, переплетаясь с такими же разветвлениями митральных клеток, образуют обонятельные клубочки. Обонятельные клубочки, так называемые гломерулы, представляют сферические частицы, сидящие на слое обонятельных волокон. Эти сферические образования по существу представляют клубочек перепутавшихся неразделимых двух пучков волокон, идущих один к другому. Один из этих пучков - восходящий, является разветвившимся в букет цилиндрическим отростком биполярной клетки обонятельного эпителия; идущий ему навстречу нисходящий пучок - также разветвившийся протоплазматический основной отросток митральной клетки. У человека каждый клубочек получает разветвление только одной митральной клетки и цилиндрических отростков многих биполярных клеток обонятельного эпителия. Микроскопическое строение обонятельных луковиц состоит из пяти слоев: 1) слой нервных волокон; 2) слой клубочков; 3) молекулярный слой с кисточковыми клетками; 4) слой митральных клеток, служащих для дальнейшей передачи обонятельных импульсов в мозг; 5) зернистый слой, у людей слабо развитый, состоящий из клеток-зерен и клеток Гольджи. Таким образом, обонятельная луковица является как бы вставочным ганглием. Здесь заканчивается периферический обонятельный и начинается центральный обонятельный путь. Первым нейроном центрального обонятельного пути будет обонятельный тракт. Обонятельный тракт состоит из ганглионарных клеток, нервных волокон, остатков желудочковой эпендимы, клеток и кровеносных сосудов. Все эти элементы образуют обонятельный бугорок, представляющий пирамидальную возвышенность на нижнем крае обонятельной борозды. Основание этой пирамиды и есть обонятельный бугорок. Более детально обонятельный тракт человека вместе с луковицей представляет собой недоразвившуюся обонятельную извилину макросматических животных. Состоит обонятельный тракт из трех слоев : 1) слой обонятельных волокон, наиболее поверхностный в наиболее тонкий, покрывающий луковицу очень тонким поясным слоем (описан выше, как слой нервных волокон); 2) слой митральных волокон, состоящий из трех зон: а) поверхностной, б) глубокой, образованной слоем клеток, называемых митральными, и в) нижней, образованной слоем простых или двойных клубочков; 3) слой центральных волокон. Клетки, называемые митральными, имеют форму пирамиды или митры. Вершина пирамиды обращена вверх. От нее отходит длинный тонкий аксон, который проникает в слой центральных волокон, загибается и идет в тракте к обонятельному треугольнику. На всем своем пути этот аксон выпускает коллатерали. Некоторые из них спускаются между митральными клетками, другие подходят к клеткам центрального слоя или идут к клеткам коры. Боковые углы митральных клеток дают протоплазматические отростки, щедро разветвляющиеся в плоскости родительской клетки, кроме одного, называемого основным, который отходит от основания митральной клетки. Этот наиболее мощный из всех отросток спускается по прямой линии вниз, к клубочку. Повсюду в глубокой зоне второго слоя находятся маленькие клетки, рассеянные возле митральных и имеющие то же значение, что и митральные, дающие отростки клубочкам и в слой центральных волокон. Слой центральных волокон очень густой и состоит из волокон центронетальных и центрофугальных: первые - это аксоны митральных клеток и их эквивалентов, вторые - это волокна, идущие из передней комиссуры мозга, и волокна кортикофугальные, проникающие в глубокую зону, значение которых в настоящее время еще неизвестно. Волокна тракта идут по четырем направлениям: 1) через боковой обонятельный пучок - в крючок своей стороны; эти волокна заканчиваются в аммоновом роге, в его ядре миндалины; 2) через переднюю комиссуру - в тракт противоположной стороны и заканчивается в его кортикальном слое; 3) от обонятельного треугольника - к серому веществу прозрачной перегородки (septumpellucidum); 4) наконец, от обонятельного треугольника - к переднему продырявленному веществу. Передняя часть продырявленного пространства у макросматических животных сильно развита и обозначается как обонятельный бугорок. Пути второго центрального неврома следующие: 1) от серого вещества прозрачной перегородки в составе свода к аммонову рогу; 2) от переднего продырявленного пространства через полукруглый ремешок вокруг хвостатого ядра, отделяя его от зрительного бугра, в числе концевых полосок и дальше по дну бокового желудочка в аммонов рог и к крючку; 3) из обонятельного треугольника в пучке Валленберга до сосковидного тела. Третий центральный нейрон складывается из следующих образований и путей, идущих от сосковидного тела в составе пучков. К обонятельной же системе относятся и системы волокон, которые идут: 1) от переднего, ядра зрительного бугра и серого вещества прозрачной перегородки, так называемые конечные полоски зрительного бугра, и доходят до узла поводка; 2) от узла поводка, в виде пучка Мейнерта, до межножкового ядра; 3) от ядер межножковых к глубокому тыльному узлу покрышки. Наряду с только что указанными системами имеются и следующие образования, причисляемые к обонятельной сфере: 1) пути из ядра миндалины, которые идут по своду в обратную сторону в сосковидное тело; 2) пучок от заднего глубокого узла покрышки, идущей по тыльной части дна сильвиева водопровода и покрышки продолговатого мозга, так называемый продольный тыльный пучок Шютца, который оканчивается во всех ядрах покрышки варолиева моста и продолговатого мозга. Имеется тесная связь первичных обонятельных центров (обонятельный треугольник, обонятельная луковица) с ядрами тройничного нерва. Этой тесной анатомической связью обонятельных центров с тройничным и другими черепными нервами (блуждающим, преддверным), вероятно, объясняются многие явления, вызываемые обонятельным актом, помимо чисто обонятельного ощущения - изменение ритма дыхания и пульса при приятных и неприятных обонятельных ощущениях, падение и поднятие тонуса мускулатуры, появление головокружений в связи с восприятием некоторых запахов. Таким образом, мы различаем пути и центры первичного порядка - I обонятельный нейрон (обонятельные клетки, расположенные в обонятельной щели, центральные отростки обонятельных клеток в виде нитей, проникающие через продырявленную пластинку решетчатой кости и заканчивающиеся в области обонятельных луковиц). Пути и центры вторичного порядка - II нейрон обонятельной системы - волокна от обонятельных луковиц идут в обонятельных трактах и заканчиваются расширением - обонятельным треугольником. Здесь начинается III нейрон обонятельного анализатора. Передняя комиссура соединяет первичные обонятельные центры. Вторичные обонятельные образования соединяются гипокамповой комиссурой или комиссурой лиры Давида и задней частью передней комиссуры, также соединяющей гинокамповы извилины. Все нейроны третьего порядка - это волокна проекционные, ассоциационные и комиссуральные. Обонятельные пути в основном неперекрещенные. В области передней спайки есть анастомоз обонятельных трактов, в области средней комиссуры анастомоз волокон, входящих в аммонов рог. Корковые концы обонятельного анализатора также связаны друг с другом большой белой спайкой. Обонятельные пути имеют связи с различными отделами мозга. От обонятельных треугольников идут пути к сосковидным телам на основании мозга. Эти образования участвуют в регуляции вегетативных функций. Отсюда становится понятным вегетотропное действие обоняния (расширение сосудов, учащение пульса и т. д.). Через сосковидные тела обонятельные пути связаны со зрительным бугром. В области зрительного бугра осуществляется связь обонятельного и вестибулярного анализаторов. Клинически эта связь подтверждается влиянием обонятельных раздражений на вестибулярную хронаксию и другими наблюдениями. Обонятельные связи со зрительным бугром и сосковидными телами имеют двойное направление (в ту и другую сторону), т. е. импульсы могут проводиться в обоих направлениях. Описаны связи обонятельных образований с покрышкой ствола мозга, с варолиевым. мостом и продолговатым мозгом (через нисходящие пути заднего продольного пучка). По этим путям осуществляются двигательные безусловные рефлексы на обонятельные раздражения (мимические движения, а также общая двигательная реакция и т. д.). Существует богатейшая анатомо-физиологическая связь между I и V черепными нервами, а также с вегетативной нервной системой.

Воспаление лобных пазух — острый или хронический фронтит , проявляется воспалением слизистой оболочки лобного синуса с образованием серозного или гнойного экссудата.

Набухание слизистой оболочки приводит к нарушению оттока содержимого пазухи, постепенному формированию уровня жидкости, отеку ткани.

Фронтит требует раннего начала лечения, что обусловлено высоким риском развития осложнений из-за распространения инфекции в результате прорыва гнойника. К наиболее опасным осложнениям относят менингит, гнойное расплавление костей лицевого черепа, риногенный сепсис.

Околоносовые придаточные пазухи носа — это воздухоносные полости (синусы), которые расположены в костях лицевого черепа. Околоносовые пазухи (синусы) являются воздухоносными полостями, расположенными в костях черепа. Околоносовые пазухи поддерживают форму и плотность лицевых костей и уменьшают их вес.

Различают следующие пазухи:

  • лобная (фронтальная);
  • верхнечелюстная (гайморова);
  • клиновидная;
  • решетчатый лабиринт.

Диагностика воспаления лобных пазух включает осмотр врачом общей практики или терапевтом для выявления общих симптомов болезни, ЛОР-обследование, выполнение лабораторных анализов и рентгена носовых пазух.

Острый фронтит можно заподозрить по диагностическим признакам:

  • гнойному отделяемому по латеральной стенке носового хода из средней носовой раковины;
  • утолщению слизистой оболочки;
  • яркой гиперемии.

Кроме того, определяется болезненность при пальпации и перкуссии в области передней стенки лобного синуса, медиального угла глаза на стороне поражения.

Рентгенологическое обследование выполняется в прямой и боковой проекциях, позволяет оценить объем и глубину пазухи, выявить наличие в ней патологического процесса. Причины развития воспаления лобных пазух — это проникновение воспалительного экссудата из носовой полости при сильном насморке.

Фронтиты бывают бактериальной, вирусной, грибковой этиологии, являются осложнениями гриппа, ОРВИ. Лобная пазуха воспаляется при некоторых детских инфекциях, например, при тяжелом течении дифтерии или скарлатины .

Симптомы воспаления лобных пазух делятся на местные и общие проявления.

Местные включают:

  • заложенность носа;
  • серозное или гнойное отделяемое;
  • боль в области поражения (лоб, переносица);
  • отек вокруг глаз;
  • отек переносицы;
  • боль при наклоне вперед.

Общие симптомы:

  • высокая температура;
  • озноб;
  • головная боль;
  • снижение аппетита;
  • снижение работоспособности;
  • лихорадка.

При распространении инфекции на кости решетчатого лабиринта развивается этмоидит, подобное течение заболевания у больного свидетельствует об агрессивной флоре, требует экстренное начало антибиотикотерапии, возможно в условиях стационара. Поражение костей глазницы приводит к проникновению бактерий к наружным мозговым оболочкам.

Лечение медикаментозное воспаления лобных пазух включает применение препаратов:

  • сосудосуживающих (спреи, капли) для облегчения дыхания;
  • растворов для промывания пазух (в форме спрея с морской водой или физраствором);
  • антигистаминных (особенно если отягощен аллергический анамнез, для снятия отека);
  • муколитических (стимуляция оттока содержимого пазухи, восстановление мукоцилиарного клиренса);
  • антибиотиков, антимикотиков, противовирусных (в зависимости от флоры).

Лечение начинается только после осмотра врачом-специалистом, в случае наличия показаний доктор даст направление на физиотерапевтические процедуры, некоторые из которых можно выполнять самостоятельно в домашних условиях.

Прогревание и УВЧ-процедуры проводятся только при катаральном течении заболевании или стадии после прокола, опорожнения синуса от гнойного содержимого.

После прокола физиопроцедуры проводятся только под контролем специалиста для исключения повторного обострения заболевания. При хроническом течении фронтита физиолечение снижает атрофические изменения слизистой оболочки, деструктивные изменения костных структур околоносовых пазух. При аллергическом фронтите на фоне бактериальной инфекции прогревания могут усугубить клиническую картину из-за усиления отека.

Народные рецепты лечения воспаления лобных пазух включают влажные паровые ингаляции, которые можно проводить только на начальных фазах развития заболевания. При появлении гноя в пазухе прогревание приводит к стимуляции роста бактериальной флоры и развитию жизнеугрожающих осложнений.

При отсутствии противопоказаний можно выполнять прогревания:

  • картофельные (отварной картофель размять в кастрюле, держа голову над паром под махровым полотенцем делать глубокие вдохи в течение 7-10 минут);
  • травяные (отвар трав ромашки, шалфея, мяты кипятится на большом огне, после чего в течение 15 минут проводятся ингаляции);
  • чесночные (5 зубчиков чеснока измельчаются, добавляют стакан кипятка, через 5 минут дышат над полученным паром до 6 минут);
  • ментоловые (бальзам звездочка, масло эвкалипта заливают стаканом кипятка, дышать от 10 до 20 минут).

Перед началом приготовления смеси следует просмотреть фото и видео процесса ингаляции, чтобы избежать риска перегревания или ожога. Лицо не следует подносить близко к источнику пара, не ниже 15 см.

Домашние процедуры при воспалении лобных пазух:

  • промывание (самостоятельно проводятся промывания без напора с использованием обычной пипетки или мягкого спрей-баллона. По три полных пипетки в каждую ноздрю над раковиной 3-4 раза в день позволят ускорить процесс оттока экссудата);
  • ингаляции (народные рецепты достаточно эффективны, разнообразить ингаляции можно применением эфирных масел и специализированных средств, которые продаются в аптеках);
  • прогревание (местное воздействие через кожу отварными яйцами или горячими соляными мешочками увеличивает кровоснабжение пазухи);
  • массаж (для усиления кровотока и лимфотока выполняется отварными теплыми яйцами, специальными массажерами или подушечками пальцев в виде легких пощипываний и похлопываний).

Профилактика воспаления лобных пазух направлена на раннее лечение насморка и острого ринита, особенно, если заболевание протекает тяжело. При выраженной заложенности носа нельзя сморкаться с большим усилием, так как образующиеся турбулентные потоки слизи забрасываются в околоносовые пазухи и устье евстахиевой трубы.

К профилактике относится закаливание, средства для повышения иммунных свойств организма. Прием элеутерококка или эхинацеи, как одних из самых доступных средств, значительно повышают устойчивость человека к возникновению инфекции. После перенесенного фронтита следует пропить курс витаминно-минерального комплекса для восстановления здоровья.

Лобная пазуха отличается от верхнечелюстной более вариабельными формой и размерами. Объем лобной пазухи в среднем составляет 4-7 мл. Обычно правая и левая лобные пазухи значительно отличаются друг от друга по размерам.

У 3-5% людей отмечается отсутствие одной или обеих лобных пазух, но лобные пазухи могут быть также весьма крупными и содержать несколько камер. Многокамерное строение способствует развитию осложнений воспалительной природы. В дренажной системе лобной пазухи решетчатая воронка, сливаясь с лобным карманом решетчатой кости, открывается в средний носовой ход рядом с полулунной расщелиной.

Лобная пазуха формируется после рождения и достигает окончательных размеров лишь во втором десятилетии жизни. Обе отделены костной перегородкой. Дно лобной пазухи образует часть крыши глазницы, и через нее воспалительный процесс при фронтите может распространяться в глазницу. Дно лобной пазухи пересекает канал надглазничного нерва.

Задняя стенка лобной пазухи образует часть дна передней черепной ямки, что может стать причиной риногенных внутричерепных осложнений при лобно-носовых повреждениях или синусите.

:
I - верхний носовой ход, II - средний носовой ход, III - нижний носовой ход.
1 - преддверие носа; 2 - отверстие носослезного протока; 3 - линия прикрепления нижней носовой раковины;
4 - полулунная щель; 5 - линия прикрепления средней носовой раковины; 6 - клиновидная пазуха;
7 - линия прикрепления верхней носовой раковины; 8 - лобная пазуха.
а Место дренирования верхнечелюстной пазухи,
б Место дренирования лобной пазухи.
в Место дренирования передних ячеек решетчатого лабиринта,
г Место дренирования задних ячеек решетчатого лабиринта,
д Место дренирования клиновидной пазухи,
е Место расположения решетчатой воронки (обозначено точками). Остиомеатальный комплекс (окрашен зеленым цветом):
1 - лобная пазуха; 2 - решетчатый лабиринт; 3 - средняя носовая раковина;
4 - нижняя носовая раковина; 5 - верхнечелюстная пазуха; 6 - глазница;
7 - полость носа; 8 - перегородка носа; 9а - решетчатая воронка; 9б - лобный карман;
10 - глазничная ячейка решетчатого лабиринта; 11 - отверстие верхнечелюстной пазухи; 12 - полулунная расщелина.

7858 0

Околоносовые пазухи представляют собой воздушные полости, размещенные вокруг носовой полости и соединенные с ней с помощью узких отверстий (рис. 34).

Они носят название костей, в которых размещаются.

Все пазухи парные, делятся на передние (верхнечелюстные, лобные, передние и средние ячейки решетчатой кости) и задние (клиновидные и задние ячейки решетчатой кости).


Рис. 34. Фронтальный разрез через носовую полость и околоносовые пазухи: 1 — лобные пазухи; 2 — клетки решетчатого лабиринта; 3 — средняя носовая раковина; 4 — нижняя носовая раковина; 5 — носовая перегородка; 6 — верхнечелюстная пазуха


Верхнечелюстная, или гайморова, пазуха (sinus maxillaris) является наибольшей. Ее средний размер составляет 10—12 см3. Она имеет вид неправильной четырехугольной пирамиды. На передней стенке имеется углубление — собачья ямка (fossa canina). Здесь кость наиболее тонкая, поэтому при выполнении операции на верхнечелюстной пазухе ее раскрывают именно в этом месте. Кроме того, отсюда всегда можно попасть в пазуху при любом ее объеме и конфигурации.

Медиальная стенка граничит с нижним и средним носовыми ходами, в ее переднем отделе проходит носослезный канал. Отверстие пазухи (ostium maxillare) расположено под орбитальным краем — наивысшим местом пазухи позади выступа носослезного канала. Нарушение функции этого отверстия приводит к скоплению выделений из пазухи, способствуя развитию в пей воспалительного процесса. Верхняя стенка пазухи является одновременно и нижней стенкой орбиты. Она очень тонкая. В ней проходит канал нижнеглазничного нерва и одноименных сосудов. Иногда здесь встречаются дегисценции, прикрытые лишь слизистой оболочкой.

Истонченная стенка наряду с дефектами в ней может способствовать распространению воспалительного процесса на содержимое орбиты, что требует соблюдения осторожности во время операции. Нижней стенкой является альвеолярный отросток верхнечелюстной кости. В большинстве случаев дно пазухи лежит ниже дна носовой полости, что способствует тесному контакту зубов с пазухой. Ближе всех ко дну пазухи располагается второй премоляр и первый моляр. Задняя стенка представлена верхнечелюстным бугорком, за которым размещены верхнечелюстной нерв, крылонебный узел, внутренняя челюстная артерия, крылонсбиое венозное сплетение. Верхнечелюстная пазуха тесно контактирует с решетчатым лабиринтом, с которым имеет общую стенку.

Лобная пазуха (sinus frontalis) находится в чешуе и орбитальном участке лобной кости. Различают следующие стенки пазухи: переднюю (лицевую); заднюю (церебральную), граничащую с передней черепной ямкой; нижнюю (орбитальную), граничащую с орбитой и клетками решетчатого лабиринта; медиальную — межпазушную перегородку. Передняя стенка самая толстая. Самой тонкой является глазничная стенка. Задняя стенка относительно толщины занимает среднее место.

Межпазушная перегородка может быть отклонена в ту или иную сторону. На нижней стенке, на границе с перегородкой и ближе к задней стенке, имеется отверстие лобно-носового канала, Размеры лобных пазух широко варьируют вплоть до их полного отсутствия с одной или обеих сторон. Анатомическая близость лобных пазух к содержимому передней черепной ямки и орбиты определяет их патогенетическую взаимосвязь.

Решетчатые ячейки (celhdae ethmoidales) представлены воздухоносными клетками, размещенными между лобной и клиновидной пазухами. Количество, объем и размещение решетчатых клеток значительно варьируют. С каждой стороны в среднем их насчитывают 8— 12. Эти клетки отграничены снаружи бумажной пластинкой (lamina papyracea), которая спереди подходит к слезной кости, сзади — к клиновидной пазухе, сверху граничит с лобной костью и снизу — с верхнечелюстной и небной костями.

По месту расположения решетчатые клетки делятся на передние и средние, которые соединяются со средним носовым ходом в переднем отделе полулунной щели (hiatus semilunaris), и задние, открывающиеся в верхний носовой ход. Из отдельных клеток решетчатого лабиринта необходимо выделить: 1) решетчатый пузырь (bulla ethmoidalis) — позади над иолулунной щелью латерально граничит с бумажной пластинкой, а медиально, достигая иногда значительных размеров, может отодвигать среднюю раковину к носовой перегородке; 2) лобный пузырь (bulla frontalis) — выпячивается в отверстие лобной пазухи; 3) лобноорбитальные клетки — размещаются вдоль верхней стенки орбиты; 4) bulla conchae — размещается в переднем отделе средней носовой раковины.

Следует отметить, что решетчатая пластинка (lamina cribrosa) чаще всего лежит ниже свода носовой полости, поэтому при раскрытии клеток решетчатого лабиринта необходимо строго придерживаться латерального направления, чтобы не проникнуть в полость черепа.

Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis) находится в теле клиновидной кости. Перегородка делит ее на две (чаще неодинаковые) части. Отверстие (ostium sphenoidale) находится на ее передней стенке под самой крышей носовой полости.

Нижняя стенка пазухи составляет часть свода носовой части горла, верхняя — представлена нижней поверхностью турецкого седла, на котором размещен гипофиз. Латеральная стенка пазухи очень тонкая, с ней граничит внутренняя сонная артерия, пещеристый синус (sinus cavernosas), первая ветвь тройничного нерва, глазодвигательный, блоковой и отводящей (III, IV, V и VI пары черепных нервов) нервы.

Слизистая оболочка околоносовых пазух является продолжением слизистой оболочки носовой полости, но она значительно тоньше, вместо 5—6 слоев клеток она имеет лишь 2. Она бедна сосудами и железами и вместе с тем выполняет роль надкостницы. Движение ресничек мерцательного эпителия направлено в сторону выводных отверстий пазух.

У новорожденных имеется две пазухи: верхнечелюстная и решетчатый лабиринт, представленные зачатками. В возрасте 6 лет верхнечелюстная пазуха обретает нормальную форму, но ее размеры остаются небольшими. К 8 годам дно пазухи опускается до уровня дна носовой полости, а к 12 — ниже ее дна. К моменту рождения ребенка клетки решетчатого лабиринта сформированы, но их количество и размеры с возрастом увеличиваются, особенно у детей от 3 до 5 лет. Лобная и клиновидная.пазухи у новорожденных отсутствуют, их формирование начинается к 4 годам, а завершается в 16—20 лет.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева