Реклама на портале

Синегнойная палочка в грудном молоке. Анализ грудного молока: когда необходим? Синегнойная палочка в глазах

22.11.2010, 17:13

у моего малыша 1г1мес в мазке из зева синегнойная палочка и золотистый стафилококк сейчас массивный рост,кровь в идеале,моча тоже,из проявлений только рыхлое розовое горло и налет на нем,проявления идут только когда заболеваем-долго не проходит горло и затяжной насморК,(ПРОЯВЛЕНИЯ ЛАРЕНГОТОНЗИЛИТА)сдала грудное молоко на анализ в нем стафил,золот, более 250кое на 1 мл и синегнойная палочка 60 кое на 1 мл,мастита гнойного не было,на соске глубокие трещины т,к, грудь не брал с рождения и поила сцеженным молоком,я пролечилась бактериофагом синегнойным цифраном к нему чувствительность и хлорофиллиптом,врачи у нас никогда не личили таких малышей от этой микрофлоры сказали не довать молока-не даю ребенок плачет просит,его я лечила давала бактериофаг,обрабатывала хлорофил,масляным,виферон-1 свечи,эдас-150капли,линекс,кварц,но как в мазке были так и есть-что нам делать дальше?

23.11.2010, 10:26

ребенок склонен к орви,с июня болеем каждый месяц с перерывами 2-3 недели и все по кругу,кровь и моча все в норме -хоть в полет,горло постоянно рыхлое красновато-розовое с налетом беловатым,с рождения увеличены лимфоузлы,крудная клетка с расширением вниз неправильной формы-не рахит,такая грудная клетка у дедушки по папе,у папы,у брата,ребенку1год1месяц,родился 3850гр51см-кесаревым сечением на39 неделе,до июня не болели-в мае сделали акдс и на ослаблении иммунитета понеслось,насморки затяжные,инфекцию чаще приносит старший брат(лимфатик,астматик,аллергик)и мы тут же подхватываем,лор назначила мазок из зева,в нем стафил,золот, и синегнойная палочка небольшое кол-во,сдали грудное молоко-стаф,золот,более250кое на 1 мл и синегнойная палочка 60кое на 1 мл,запретили давать грудь,я лечилась гентомициноч и ципрофлоксацином-к ним чувствительность,хлорофиллипт спирт и масляный,линекс бактериофаг,молоко сдаиваю пока не даю,ребенку бактериофаг,хлорофиллипт,линекс,кварц,сдали повторно анализ и стало синегнойки и стафилококка золотистого массивный рост,молока не даю,сейчас опять орви у малыша и старшего брата,чувствительность к ципрофлоксацину,гентомицину,амикацину,наш врач не сталкивалась с такими малышами с этой инфекцией не знает что делать,малыш плачет просит грудное молоко,прививки встали не можем сделать,кал в норме 1-3 раза в день оформленные какашки,все переваренное,остальные анализы хоть в полет,что делать?

23.11.2010, 11:01

что делать?
Вы по-русски хорошо понимаете? Не делать бессмысленных анализов и поменять безграмотного врача который не понимает, что и зачем он лечит, на более грамотного. Ситуация, когда старший приносит вирусы из садика и заражает младшего, настолько банальна, что ее даже обсуждать не хочется. Грудью кормить можно, хотя необходимости в ГВ для ребенка старше года нет никакой.

24.11.2010, 09:23

ребенку 1год1месяцродился 3850 51см на грудном вскармливании,заболели в июне ОРВИ с затяжным насморком и после этого начали болеть орз и орви каждый месяц,горло рыхлое розоватое иногда с налетом,сдали кровь -эритроциты3,94 на 10в12степени,гемоглобин119,лейкоциты6,3на 10 в9 степени,эзинофилы1,нейтрофилы палочки2,сегменты34,лимфоциты59,моноциты4,соэ5,моч а все в норме,лор назначила мазок-в зеве стафил.золот. и синегнойная палочка незначительно,сдали грудное молоко -стаф.золот.более250кое на 1мл и синегнойная палочка 60кое на 1мл,сказали лечиться грудное молоко не давать,лечились я ципрофлоксацином,бактериофагом,хлорофиллиптом,лине ксом,ребенок-кварц,линекс,хлорофиллипт масляный,бактериофаг,эдас150 капли,после лечения сдали посев синегнойная палочка в зеве и золот. стафил. у ребенка в зеве массивный рост,в молоке очень мало единичный рост,молоко говорят не давать,ребенку назначали амикацин и гентомицин пить,бактериофаг,линекс,кварц,ребенок просит молоко-плачет,кал в норме все переварено обычного цвета и консистенции.какает1-2 раза в день.кроме рыхлого горла розового цвета и шмыганья носа ничего не беспокоит,лор говорит аденоидов нет и не аллергия,нужно ли нам такие сильные антибиотики-особенно гентамицин ведь он влияет на слух,можно ли давать грудное молоко?температуры нет,можно ли делать прививки?ребенок лимфатик с рождения-папа и старший брат тоже.

24.11.2010, 09:26

Смените врача. Ваш бредит, мягко говоря.
Вакцинировать можно.

24.11.2010, 09:29

то есть не обращать внимания и не мучать его,а то нам уже прописывают иммунал,элькар и т.д,а главное можно давать грудное молоко или нет?

24.11.2010, 09:40

спасибо огромное

24.11.2010, 16:23

ребенок с рождения не брал грудь,очень много молока,очень большая грудь и просто огромные соски,сейчас нам 1г1мес.стоит ли кормить дальше сцеженным молоком,особенно если в молоке нашли стафилококк,уже пролечились,

24.11.2010, 16:40

Ребенку год и месяц? Зачем ему сцеженное молоко? Пусть кушает "взрослую" еду. Стафилококк в молоке - не повод для отказа от молока.

24.11.2010, 18:48

а если он просит молоко,пока давали молоко не болел,а всязи со стафилококком врач сказал не давать и мы тут же начали все простуды подцеплять от старшего брата,может я не понимаю но все мои антитела в молоке сохраняются,и говорят что это повышает иммунитет у малыша,а пищу он всю ест,но просит плачет несет молокоотсос -лезет в грудь

24.11.2010, 19:13

Ну, раз просит, можно, конечно.

25.11.2010, 10:02

ребенок 1г1месчасто болеет с июня каждый месяц,сейчас опять заболел,заражает 12-летний старший брат,контакт не как не исключить,кровь и все анализы в норме,чуть увеличина печень-сдадим кровь на биохимию,сейчас красное горло и насморк,врач назначил элькор,иммунал и рибомунил,стоит ли давать все это малышу?и как можно повысить сопротивляемость организма?

25.11.2010, 10:10

забыла добавить старший брат болеет постоянно,аллергик,астма средней тяжести на серетиде,лимфатик,простуды постоянные что только не делали,сдавали все анализы,ездили в институт педиатрии,но все бесталку,иммуноглобулины в норме тольео иммуноглобулин ответственный за аллергию привышен в 10 раз,сдавали пункцию из лимфоузла не онкология,кровь в норме всегда только подскакивают эзинофиллы,

26.11.2010, 18:54

простите за глупый вопрос,моему малышу 1г1мес мы ходим в день по большому 3-4 раза в день,иногда 2,родился 3850 51 см сейчас весит 11кг120гр,79 см,наш педиатр говорит что это плохо,что надо сдать капрограмму,на дизбактериоз и т.д.но ребенок весел,подвижен,нормально себя чувствует,кожные покровы нормальные,нет ни диатеза,ни аллергии,стул оформленный,переваренный или какашечки или густая-густая каша.без слизи,без грови и других вкраплений,педиатор сказала что у нас по размерам увеличена печень на 0,4 мм и все из-за этого.назначила элькар,энтеросгель,галстену,иммунал,виферон1.но я вообще не понимаю причем эти препараты,сама фармработник и не пойму смысл.а еще она нам сказала что у нас маленький вес,права ли она?разъесните пожалуйста-тем более насколько я знаю элькар это пустышка-плацебо,да и виферон не ахти.

26.11.2010, 19:17

В связи с тем, что все темы об одном и том же ребенке, они объединены.

26.11.2010, 20:50

Напишите по-человечески: с заглавными буквами и пробелами после запятых. Невозможно читать.

27.11.2010, 09:47

Ребенку 1 год1 месяц.Родился 3850гр 51 см.Сейчас 79 см весит 11кг120 гр.Врач говорит,что мы мало весим для своего возраста.И еще мы ходим в туалет по большому 3-4 раза в день или какашечками или густой кашицей.Все фрагменты кала переваренные нет ни крови,ни слизи.Кожные покровы в норме,аллергии нет,диатеза нет.кормим всем по возрасту и грудным молоком.Педиатор говорит что это не нормально для его возраста-надо сдать:капрограмму,на дисбактериоз,на глисты,на бактерии и т.д..Чуть увеличена печень 0,4 мм.Сейчас у нас ОРВИ,а как вылечимся сдадим кровь на биохимию.Нам назначили элькар,хилак форте,галстену,виферон1 свечи,энтеросгель и иммунал.Я сама фармацевт и знаю что многие из этих препаратов бесполезны.Если в этих препаратах смысл?Может ли в нашем возрасте увеличена печень(у мамы в детстве был гепатит А,а у малыша долго держалась желтушка новорожденных),если нет то какие анализы стоит взять?Нормален ли вес для нашего возраста?А то нас хотят положить в больницу в гастроэнтерологию.Ребенок подвижен,весел,кожные покровы чистые,не сухие.Сейчас в связи с тем что приболели красное,рыхлое горлышко и насморк.То грешат на стафилококк золотистый,то на синегнойную палочку,то на грудное молоко.Дословно "вы мамы жрете все подряд,сами все больные,рожаете в 38 лет не понятно кого и дети ваши все гнилые,а вы еще что-то с нас требуете".Говорят что еще надо сдать развернутую имунограмму. Нужно ли это все?И почему участковые врачи чаще всего пытаются детей с рождения кормить препаратами лекарствеными на всякий случай?

Раньше считалось, что грудное молоко абсолютно стерильно, но многочисленные исследования доказали, что это не совсем так. В молоке все же могут присутствовать разные микроорганизмы. В основном это представители условно-патогенной микрофлоры, которые чаще всего спокойно существуют на коже, слизистых оболочках, в кишечнике и не причиняют никакого вреда. Однако при определенных условиях (снижение иммунитета, хронические заболевания, общая ослабленность организма после перенесенного инфекционного заболевания, кишечный дисбактериоз) они начинают быстро размножаться, вызывая различные заболевания.
Основными бактериями, которые могут жить в грудном молоке, являются: стафилококки (эпидермальный и золотистый), энтеробактерии, клебсиеллы, грибы рода кандида.
Наиболее опасным из этой компании считается золотистый стафилококк. Именно он, проникнув в молочную железу, может вызвать гнойный мастит у кормящей мамы. А попав в организм малыша вместе с грудным молоком, стафилококк может вызвать такие заболевания, как:

  • энтероколит (частый, жидкий, водянистый стул, боль в животе, повышение температуры, частые срыгивания, рвота);
  • гнойные воспаления на коже;
  • явления кишечного дисбактериоза (учащенный стул, избыточное газообразование, сопровождающееся вздутием живота и отхождением большого количества газов во время дефекации, частые срыгивания, появление в кале непереваренных комочков, изменение цвета кала – желто-зеленый, цвет болотной тины). Золотистый стафилококк снаружи защищен капсулой, которая помогает ему проникать в органы и ткани, не разрушаясь при этом. После вторжения он начинает выделять токсические вещества, оказывающие разрушительное действие на структуру клеток. Этот вид стафилококка очень устойчив к различным внешним факторам, и его бывает очень непросто «выдворить» из организма. Другие микроорганизмы, поселившись в грудном молоке, тоже могут доставить немало неприятностей.
  • Грибы рода кандида, гемолизирующая кишечная палочка и клебсиеллы, проникающие к ребенку с грудным молоком, способны сбраживать глюкозу, сахарозу и лактозу, образовывая при этом большое количество газа. Это, в свою очередь, вызывает у ребенка боли, вздутие животика и понос.

Как микробы проникают в молоко?

В грудное молоко микроорганизмы попадают в основном через кожу. Это может происходить, если малыша неправильно прикладывают к груди, неверно извлекают грудь из его ротика, допускают ошибки при уходе за молочными железами. В таких случаях возможно появление микротравм и трещин сосков, которые и являются входными воротами для проникновения инфекции в молочные железы и, соответственно, в грудное молоко.
Кто «живет» в молоке?
Узнать, какие микробы живут в грудном молоке и в каком количестве, можно, сделав специальное исследование, так называемый посев молока .

Позволяет обнаружить в нем различные болезнетворные микроорганизмы, определить их количество и, в случае необходимости, определить чувствительность к антибактериальным препаратам.
Всем кормящим женщинам совсем не обязательно сдавать молоко на анализ, чтобы узнать, не опасно ли оно для ребенка. Такое исследование необходимо проводить только в тех случаях, если есть подозрения на инфекционные заболевания у малыша или воспалительные заболевания молочной железы у мамы.
В каких же случаях нужно сдать молоко на анализ? Показания будут следующие.
Со стороны ребенка:

  • повторяющиеся гнойно-воспалительные заболевания кожи;
  • дисбактериоз;
  • длительная диарея (частый жидкий стул) с зеленью и слизью.

Со стороны мамы:

  • признаки мастита (воспаления молочной железы) – боль в груди, повышение температуры тела, покраснение кожи молочной железы, гнойные выделения из нее.

Как собрать молоко для анализа?

При сборе грудного молока на анализ важно понимать, что необходимо постараться исключить возможность попадания бактерий с кожи в молоко. В противном случае результат исследования может оказаться недостоверным. Существуют определенные правила сбора грудного молока для посева.

  1. В первую очередь необходимо приготовить емкость для сцеженного молока. Это могут быть стерильные одноразовые пластиковые стаканчики (их можно купить в аптеке) или чистые стеклянные баночки, которые предварительно необходимо прокипятить вместе с крышкой в течение 15–20 минут.
  2. Емкостей для сцеженного молока должно быть две, так как молоко для анализа из каждой молочной железы собирается отдельно. На контейнерах должна быть пометка, из какой груди взято молоко.
  3. Перед сцеживанием необходимо помыть руки и грудь теплой водой с мылом.
  4. Первые 5–10 мл сцеженного молока не подходят для исследования, и их следует слить. После этого необходимое количество грудного молока (для анализа потребуется 5–10 мл из каждой молочной железы) нужно сцедить в приготовленные стерильные емкости и плотно закрыть их крышками.

В лаборатории молоко высеивается на специальную питательную среду. Примерно через 5–7 дней на ней вырастают колонии различных микробов. Дальше определяют, к какой группе возбудителей относятся данные микроорганизмы, и подсчитывают их количество.

Кормить ли грудью при мастите?

Если в грудном молоке присутствуют микробы, кормящая мама должна обратиться к врачу. Только он может решить, нужно проводить лечение или нет. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает, что обнаружение бактерий в грудном молоке не является поводом для прекращения грудного вскармливания. Дело в том, что все болезнетворные микроорганизмы, проникая в организм кормящей мамы, стимулируют выработку специальных защитных белков – антител, которые попадают к малышу во время кормления и защищают его. То есть, если в молоке выявлены какие-то микроорганизмы, но нет признаков заболевания (гнойного мастита), кормление грудью будет безопасным, так как вместе с молоком ребенок получает защиту от инфекций.


При обнаружении в грудном молоке стафилококка лечение антибактериальными препаратами назначается только в случае гнойного мастита у мамы, когда у нее есть признаки инфекции. При этом врачи рекомендуют временно (на время лечения мамы антибиотиками) не прикладывать малыша к больной груди, регулярно сцеживать из нее молоко, а продолжать кормить его из здоровой молочной железы.

В случаях, когда симптомы стафилококковой инфекции обнаруживаются и у мамы, и у ребенка, проводят одновременное лечение мамы и малыша. При этом у ребенка этот недуг может проявляться по-разному:

  • воспалением слизистой глаз (при этом отекают веки и гноятся глазки);
  • воспалением области вокруг пупка (кожа в этом месте отекает, краснеет и из пупочной ранки выделяется гной);
  • гнойно-воспалительным поражением кожи (на коже малыша появляются пузырьки различных размеров, заполненные гнойным содержимым, а кожа вокруг них краснеет);
  • воспалением тонкого и толстого кишечника (при этом появляется обильный водянистый стул до 8–10 раз в сутки, может быть с примесью слизи и кровью, рвота, боли в животе).

Для подтверждения диагноза и определения возбудителя врач может назначить бакпосев отделяемого из очага воспаления (глаз, пупочной ранки, содержимого пузырьков на коже). А при нарушении работы кишечника у малыша назначается анализ кала на микрофлору.

Как сохранить молоко «чистым»

Чтобы молоко оставалось «чистым» и не нужно было прерывать грудное вскармливание, лишая малыша самой лучшей для него пищи, кормящей маме можно посоветовать соблюдать диету с ограничением сладких, мучных и сдобных продуктов, так как их обилие создает благоприятную среду для размножения и роста микробов.
Также важно не допускать образования трещин сосков. А для этого нужно правильно прикладывать ребенка к груди (при этом малыш захватывает большую часть ареолы, а не только сосок, его нижняя губка вывернута наружу, а носик касается груди) и соблюдать несколько правил при уходе за молочными железами (мыть грудь не чаще 1–2 раз в день; устраивать для сосков воздушные ванны после кормления и между ними; смазывать соски после кормления каплями «заднего» молока, выделяющегося в конце кормления, так как оно обладает защитными и заживляющими свойствами и предохраняет сосок от сухости; не применять для обработки соска и ареол различные дезинфицирующие средства – зеленку, спирт и т.д., так как это способствует высушиванию кожи соска и ареолы с последующим возникновением трещин).
Если же трещины все-таки появились, то нужно обязательно своевременно заняться их лечением, чтобы не допускать присоединения инфекции и развития мастита.

Надо ли лечиться, если ничего не болит?

Когда в грудном молоке присутствует стафилококк, но признаков инфекции у кормящей женщины нет, грудное вскармливание не прекращают, но при этом, как правило, маме назначают лечение (внутрь и местно) препаратами из группы антисептиков, которые не противопоказаны при кормлении грудью, а ребенку доктор пропишет пробиотики (бифидо- и лактобактерии) для профилактики дисбактериоза.

Многие женщины думают, что если нет признаков заболевания, то и лечение можно не проводить. Однако такое мнение нельзя признать правильным. Проблема в том, что в подобной ситуации состояние мамы не ухудшится, а вот малышу навредить можно. Если ребенка долгое время кормить инфицированным молоком, то состав бактерий в его кишечнике может нарушиться и защита организма даст сбой. Поэтому маме надо обязательно лечиться, не прерывая грудного вскармливания.

Оцениваем результат анализа грудного молока

Что же можно увидеть на бланке анализа, который приходит из лаборатории?

  • Вариант 1 . При посеве молока не наблюдается роста микрофлоры, т.е. молоко стерильно. Стоит отметить, что такой результат анализа встречается очень редко.
  • Вариант 2 . При посеве молока выросло незначительно количество неболезнетворных микроорганизмов (эпидермальный стафилококк, энтерококки). Эти бактерии являются представителями нормальной микрофлоры слизистых и кожи и не представляют опасности.
  • Вариант 3 . При посеве молока обнаружены болезнетворные микроорганизмы (золотистый стафилококк, клебсиеллы, гемолизирующие кишечные палочки, грибы рода кандида, синегнойная палочка). Их допустимая норма содержания в грудном молоке – не более 250 колоний бактерий на 1 мл молока (КОЕ/мл).

Синегнойная инфекция является достаточно опасной и агрессивной, с высокой частотой встречаемости среди населения. До 20% всех внутригоспитальных или назокомиальных инфекций вызвано именно синегнойной палочкой. До 35% инфекций мочевыделительной системы вызывается этой палочкой, также как и 25% гнойных хирургических процессов. Четверть случаев первичных бактериемий также вызвано P. aeruginosa.

Синегнойная инфекция – острое инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмами рода Pseudomonas, поражающими дыхательную систему, желудочно-кишечный тракт, мягкие ткани, нервную и другие системы организма.

Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) – условно-патогенный микроорганизм рода Pseudomonas (псевдомонады). Это грамм-отрицательная (окраска по Грамму не вызывает фиолетового прокрашивания) бактерия в форме палочки с закругленными концами, размером от 0,5 до 1 мкм.

Подвижна, плотной капсулы не имеет, спор не образует. Является облигатным аэробом (размножается при доступе кислорода, повышенной влажности). При бактериологическом обследовании растет на специальных питательных средах (мясопептонный агар – МПА, мясопептонный бульон – МПБ и другие), где при ее росте появляются синевато-зеленоватые колонии со свечением (флюоресцирующие), имеющие запах жасмина. Имеет соматический О- и жгутиковый Н-антигены, а также капсульный K-антиген. H-антиген (жгутиковый) позволяет выделять около 60 сероваров синегнойной палочки. Достаточно устойчива к действию многих дезинфицирующих растворов, в некоторых из которых может размножаться. Губительно на нее действуют только 5%-й раствор хлорамина, 3%-й раствор перекиси водорода и 2%-й раствор фенола (карболовой кислоты). В природе встречается в почве, воде открытых водоемах, на растениях. Оптимальная температура роста 37°С.

Синегнойная палочка может быть патогенной для человека. Часто встречается при воспалительных процессах (гнойные раны, абсцессы), нередко вызывает инфекции мочевыводящих путей и кишечника. С высокой частотой вызывает внутрибольничные инфекции в силу распространенности у лиц с иммунодефицитами (хронические болезни, оперативные вмешательства, инфекции и другие). Синегнойную палочку можно обнаружить в дыхательных путях человека, толстом кишечнике, в наружном слуховом проходе, а также на поверхности кожи в области складок (подмышечных, паховых). При нормальном иммунитете синегнойная палочка встречает конкурентное сопротивление со стороны представителей нормальной флоры, который подавляют ее рост и вызывают гибель (например, в кишечнике).

Факторы патогенности синегнойной палочки – это:
1) подвижность за счет жгутиков;
2) способность выработки токсинов (эндотоксин, экзотоксин, эндогемолизин, фермент лейкоцидин), которые вызывают поражение эритроцитов, клеток печени, запуск интоксикации, гибель лейкоцитов в очагах;
3) высокая устойчивость к ряду антибактериальных средств за счет способности образовывать вокруг своих колоний слизеподобную капсулу - гликокаликс (в частности, устойчива к бета-лактамам, аминогликозидам, фторхинолонам), что затрудняет эффективность лечебных мероприятий у таких больных.

Причины возникновения синегнойной инфекции

Источник синегнойной инфекции – человек и животные, как больные, так и носители синегнойной палочки. Наибольший риск инфицирования несут пациенты с воспалением легких и открытыми гнойными ранами.

Пути заражения – это контактно-бытовой, воздушно-капельный, пищевой. Факторы передачи – пищевые продукты (молоко, мясные продукты), вода, а также предметы окружающей обстановки (чаще больничной) – раковины, краны, ручки кранов, дверей, унитазы, общие полотенца, руки медперсонала и плохо обработанный медицинский инструментарий. Именно эти общие факторы объясняют высокий риск инфицирования синегнойной палочкой при госпитализации и возникновении внутригоспитальных инфекций. Группу риска по синегнойной инфекции составляют ожоговые стационары, хирургические отделения больниц, акушерские и педиатрические стационары. Здесь могут возникать даже эпидемические вспышки синегнойной инфекции (при нарушении санитарно-эпидемиологического режима отделений).

Наиболее восприимчивы пациенты со сниженной иммунной защитой в силу сопутствующих острых или хронических заболеваний, а также определенные возрастные группы – пожилые лица и дети. Дети в разы чаще переносят эту инфекцию. Наиболее уязвимые детские группы – это новорожденные и детки первых 2-3х месяцев жизни, а также недоношенные малыши.

Группы риска по развитию синегнойной инфекции
№ Пациенты с определенными состояниями Возможные проявления синегнойной инфекции
1 Частые внутривенные процедуры Остеомиелит, эндокрдит
2 Лейкозы Сепсис, периректальный абсцесс
3 Болезни злокачественного роста Пневмония
4 Ожоги Сепсис, целлюлит
5 Операции на органах ЦНС Менингит
6 Трахеостомия Пневмония
7 Язвы роговицы Панофтальмит
8 Катетеризация сосудов Гнойный тромбофлебит
9 Катетеризация мочевых путей Инфекции мочеполовой системы
10 Период новорожденности Менингит, диарея

Стадии возникновения синегнойной инфекции

Инфицирование и возникновение инфекции происходит 3 стадии:

1) прикрепление синегнойной палочки к поврежденной ткани и размножение ее в месте прикрепления, то есть первичный очаг инфекции;
2) распространение инфекции в глубокие ткани – так называемая локальная инфекция (она еще сдерживается иммунитетом);
3) проникновение возбудителя в кровь с развитием бактериемии и растпространением инфекции на другие органы и ткани (септицемия).

Симптомы синегнойной инфекции

Синегнойная палочка может вызвать воспаление многих органов и систем, мы рассмотрим лишь наиболее частые ее проявления.

Синегнойная инфекция желудочно-кишечного тракта характеризуется появлением острого энтероколита или гастроэнтероколита. Выраженность проявлений зависит как от возраста пациента, так и от исходного состояния иммунитета и самого кишечника. Так, у детей старшего возраста и взрослых острое начало с рвоты, болей в области желудка (эпигастрии), а затем по всему животу, появляется слабость, плохой аппетит, тошнота, температура чаще субфебрильная (до 38°), стул до 5-7 раз в день кашицеобразный, с патологическими примесями (слизь, кровь), по цвету коричневато-зеленоватый. Длительность болезни не более 3-4 дней. Дети раннего детского возраста переносят инфекцию тяжелее – температура более высокая (до 39°), частые срыгивания или рвота, отказ от приема пищи, вялость, частый жидкий стул до 6, а иногда до 10-15 раз в сутки, стул также зеленоватый с патологическими примесями (слизь, кровь), имеет характерный зловонный запах, вздутие живота, громкое урчание. Наряду с острым течением случаются варианты с маловыраженными симптомами, но само заболевание длится до 4х недель. Особенность в раннем детском возрасте – опасность развития кишечного кровотечения, обезвоживания, а в более старшем возрасте – аппендицита и холецистита. Сопутствующее заболевание при поражении кишечника – развитие дисбактериоза, которое требует длительной терапии в период реабилитации.

Синегнойная инфекция мочевыводящих путей (МВП) проявляется возникновением циститов, уретритов, пиелонефритов. Заносится инфекция в мочевыделительную систему чаще при катетеризации мочевого пузыря. Симптомы конкретных заболеваний схожи с таковыми при других инфекциях. В большинстве случаев инфекция МВП протекает хронически по нескольку месяцев и даже лет. В редких случаях инфекция из данного первичного очага распространяется на другие органы и ткани.

Синегнойная инфекция дыхательной системы чаще развивается на фоне хронического бронхолегочного заболевания (бронхит, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь), в группе риска также больные отделений реанимации и интенсивной терапии (на искусственной вентиляции легких, после проведения эндотрахеальной интубации). Возможно развитие как первичного воспаления легких, так и вторичной пневмонии, которая характеризуется затяжным течением, плохой эффективностью антибактериальной терапии, склонностью к деструктивным процессам. Симптомы пневмонии схожи с симптомами при других инфекционных поражениях легких.

Синегнойная инфекция мягких тканей и кожи возникает в местах открытых раневых, ожоговых поверхностей, ран после хирургических вмешательств, трофических язв на конечностях. Понять, что развивается синегнойная инфекция можно по отделяемому из раны, которое приобретает сине-зеленый цвет. Именно такого цвета станет раневая повязка у больного.

Также при ранениях возможно развитие синегнойного остеомиелита (поражение костной ткани).

Синегнойная инфекция уха проявляется в виде гнойного наружного отита, при котором появляется боль в ухе, гнойное отделяемое с примесью крови, реже развивается средний отит и мастоидит (воспаление сосцевидного отростка).

Синегнойная инфекция глаз развивается в результате оперативного вмешательства на глаза или травматического повреждения. Может развиться гнойный конъюктивит, возможно повреждение роговицы и самого глазного яблока. При этом у пациентов чувство «инородного тела» в глазу, боли, нарушение зрения, выделения гнойного характера.

Синегнойная инфекция нервной системы возникает у остабленных пациентов и является одним из тяжелых проявлений этого заболевания. Может развиться менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки), менингоэнцефалит (поражение еще и вещества головного мозга). В большинстве случаев заносится инфекция из первичного очага при септическом процессе. Первично размножение синегнойной палочки в центральной нервной системе возможно после травм и оперативных вмешательств. Характерна картина гнойного менингита или менингоэнцефалита, практически не отличающегося от других инфекций. При люмбальной пункции – высокое содержание клеток в ликворе (плеоцитоз) до нескольких тысяч в мл, преобладание нейтрофилов над лимфоцитами, высокое содержание белка, жидкость при вытекании мутная с зеленоватыми хлопьями. Прогноз чаще неблагоприятный.

Из других проявлений синегнойной инфекции – это эндокардит (поражение сердечнососудистой системы), артриты, гаймориты, фронтиты, синуситы и, наконец, сепсис – генерализованная синегнойная инфекция с поражением многих органов и систем.

Обобщая вышесказанное можно выделить важные особенности синегнойной инфекции:
- При остром течении высокая частота неблагоприятных исходов в силу высокой устойчивости P. aeruginosa к ряду антибактериальных препаратов, что создает трудности в лечении и является причиной упущенного времени.
- Склонность к затяжному и хроническому течению инфекции с частыми рецидивами различной степени выраженности, что требует длительного лечения.

Диагностика синегнойной инфекции

1) Предварительный диагноз затруднителен, поскольку клинически специфических симптомов для
синегнойной инфекции нет. Настораживающие факторы в плане P. aeruginosa являются затяжное течение инфекции не смотря на проводимую антибактериальную терапию, которая не имеет своего успеха, а также связь возникновения инфекции с медицинскими манипуляциями в больницах, оперативными вмешательствами, травмами.

2) Окончательный диагноз выставляется после лабораторного обследования. Ведущий метод
обследования – бактериологический с последующей бактериоскопией. Материал для исследования может быть любой в зависимости от клинической формы – от слизи носоглотки и испражнений до мочи, спинномозговой жидкости, отделяемого из ран. Материал желательно забрать до начала антибактериального исследования. Материал засевается на специальную питательную среду, где выращиваются колонии сине-зеленого цвета с флуоресценцией, а затем они исследуются под микроскопом.

Колонии P. aeruginosa


Синегнойная палочка при бактериоскопии

Обычно сразу же проводится и другое исследование – антибиотикограмма (определение чувствительности к определенным антибактериальным препаратам).

Дополнительным методом исследования служит серологические исследования крови на антитела к P. aeruginosa, что применяется в основном ретроспективно (то есть для подтверждения инфекции).
Общеклинические методы (анализ мочи, крови, биохимия и так далее), а также инструментальные методы исследования служат помощью доктору для постановки только клинической формы синегнойной инфекции.

Лечение синегнойной инфекции

1) Организационно-режимные мероприятия сводятся к госпитализации больных с тяжелыми проявлениями инфекции в любой стационар по профилю. Постельный режим на весь период интоксикации.

2) Медикаментозное лечение.
Этиотропная терапия является достаточно сложной при синегнойной инфекции.
Высока частота встречаемости антибиотикорезистентных штаммов P. aeruginosa. Несмотря на это, существуют определенные группы антибактериальных препаратов или отдельные их представители внутри группы, которые при синегнойной инфекции сохранили свою эффективность. К ним относятся некоторые цефалоспорины (цефтазидим, цефепим), карбапенемы (имипинем, карбапинем), современный аминогликозид (амикацин), некоторые фторхинолоны (ципрофлоксацин). Доказана устойчивость P. aeruginosa к тетрациклинам, быстрое возникновение резистентности к фторхинолонам (левофлоксацин и другие).

Патогенетическая терапия и посиндромальная терапия назначается в зависимости от клинического проявления синегнойной инфекции.

Профилактика синегнойной инфекции

Основные профилактические мероприятия сводятся к профилактике иммунодефицитов (своевременному лечению хронических заболеваний, хронических инфекций), профилактике простудных заболеваний. Профилактика инфицирования детей, в чем порою виноваты сами родители (укрепления здоровья малыша, контроль питания, потребления воды, купания в открытых водоемах). Профилактика внутрибольничной передачи инфекции, как правило, зависит только от медперсонала.

Врач инфекционист Быкова Н.И.

Код исследования: М3

Исследование особенно необходимо у женщин, страдающих послеродовым
(лактационным) маститом. Это самое частое осложнение после родов. Крайне опасно, что его начальные формы, серозная и инфильтративная, могут быстро перейти в гнойную форму, вплоть до гангренозной.

Основной возбудитель - золотистый стафилококк, для которого характерна высокая вирулентность и устойчивость ко многим антибактериальным препаратам. Не менее опасны эпидермальный стафилококк, стрептококк, энтеробактерии, синегнойная палочка и др. Для всех них характерна высокая вирулентность и полирезистентность к антибиотикам. Поэтому точное определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам крайне важны.

Это обусловлено тем, что независимо от возбудителя клиническая картина практически идентична: обычно на 2 - 4 неделе послеродового периода быстро повышается температура до 38 - 39 градусов, возникает озноб. Часто мастит через 2 - 4 суток переходит в гнойную форму.

При сохранении грудного вскармливания инфицированное молоко матери и особенно необходимая терапия антибиотиками могут оказать неблагоприятное воздействие на новорожденного (дисбактериоз).

При выделении определенных микроорганизмов проводится второй немаловажный анализ антибиотикограмма - определение чувствительности обнаруженных патогенов к антибактериальным препаратам и бактериофагам.

Подготовка пациента: Исследование проводится до назначения антибиотиков при мастите и через несколько дней после окончания лечения. Молоко из правой и левой молочных желез исследуется отдельно.

Перед сцеживанием руки и молочные железы обрабатывают мылом, соски и околососковую область 70 % спиртом (каждая железа обрабатывается отдельным тампоном). Начальная порция (5 - 10 мл) для анализа не используется, сцеживается в отдельную посуду и выливается.

Материал: Грудное молоко.

Метод: Микробиологический.

Референсные значения (норма): Роста нет.

Основные показания к назначению анализа:
1. Мастит у кормящих женщин;
2. Контроль эффективности антибактериальной терапии;
3. Дисбактериоз у детей, находящихся на грудном и смешанном вскармливании.

Интерпретация результатов:
В норме - нет роста. При контаминации сопутствующей флорой выделяются 1 и более видов бактерий в низком титре (чаще всего это S. epidermidis). Этиологически значимыми считаются Золотистый стафилококк, бактерии группы кишечной палочки, синегнойная палочка.

Общая обсемененность указывается следующим образом:
- массивный рост: если в грудном молоке рост бактерий более 250 кое/мл;
- немассивный рост: если в грудном молоке рост бактерий менее 250 кое/мл.
Вопрос об отмене грудного вскармливания решает лечащий врач, основываясь на результатах анализов и имеющихся признаках заболевания.