Переломы

Синусовая брадикардия: чем опасна и как лечить. Как лечится синусовая брадикардия Анатомия и физиология сердца

Симптом урежения количества сердцебиений может возникать в норме и при различных видах кардиальной патологии. Брадикардия, причины которой далеко не всегда относятся к заболеваниям, снижает качество жизни человека, но редко угрожает опасными для жизни состояниями. После обследования и исключения болезней сердца необходимо соблюдать рекомендации врача, изменить рацион питания и вести активный образ жизни.

Виды и варианты урежения сердцебиения

Насосная функция сердца обеспечивает наполнение сосудов кровью, насыщенной кислородом и питательными веществами. Снижение частоты биения сердца может привести к ухудшению кровоснабжения органов и тканей всего организма. Большое значение для качества жизни имеет выраженность брадикардического синдрома, который определяет тяжесть состояния :

легкий вариант брадикардии (частота сердцебиения от 50 до 60 ударов в минуту);
умеренно выраженный тип (40-50 ударов);
выраженная брадикардия (менее 40 сердечных ударов за минуту).

На этапе обследования важно разграничить физиологические и патологические виды урежения сердцебиения. В первом случае, редкий пульс не доставляет человеку никаких проблем и является вариантом нормы (относительная брадикардия). При сердечно-сосудистых заболеваниях и патологии щитовидной железы возможно выраженное снижение частоты сердечных сокращений, требующее проведения лечебных мероприятий. В зависимости от вида заболевания и механизма формирования патологического ритма выделяют:

урежение сердцебиения при нарушении проводимости сердца;
брадикардию на фоне гипотиреоза.

Важно учитывать возрастные особенности, нагрузки на сердечную мышцу и эндокринное состояние . Умеренная брадикардия у детей до 6 лет – это урежение пульса до 60-70 ударов в минуту. На фоне вынашивания плода значительно увеличивается количество крови в организме беременной женщины, что оказывает влияние на частоту сердцебиения: брадикардия при беременности возникает редко и чаще у женщин, имеющих редкий пульс до зачатия. Брадикардия у спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, обусловлена привыканием сердечной мышцы к постоянным и выраженным нагрузкам.

Причинные факторы редкого сердцебиения

Постоянный редкий пульс, как патологический симптом, возникает на фоне патологии сердца и при различных заболеваниях. Кардиальные причины обусловлены следующими болезнями:

ишемия миокарда в острой или хронической стадии;
кардиосклероз любого происхождения (после инфаркта или как следствие атеросклероза);
воспалительные заболевания сердца (миокардиты, эндокардит);
дистрофические изменения, обусловленные возрастом и хронической патологией.

Урежение сердцебиения может появляться на фоне следующих общих заболеваний:

нарушение работы щитовидной железы (гипотиреоз);
острые нарушения мозгового кровотока при воспалении или травме (энцефалит, менингит, отек мозга, сотрясение или ушиб);
тяжело протекающие общие инфекционные заболевания вирусного или бактериального происхождения;
обменные нарушения (недоедание или голодание, гиперкальциемия, высокая концентрация мочевины в крови);
переохлаждение и патология терморегуляции с выраженной гипотермией тела;
различные острые состояния при болезнях внутренних органов (желтуха, перфоративная язва желудка, септическое состояние, почечная колика, артериальная гипертензия);
психоэмоциональные состояния и неврологические болезни (острый стресс, неврозы, нейроциркуляторная дистония).

В каждой конкретной ситуации важно точно выяснить основной причинный фактор. Зная, чем опасна брадикардия сердца, врач выполнить все необходимые диагностические исследования и окажет оптимальную медицинскую помощь.

Детская и подростковая брадикардия

Чем меньше размер тела, тем чаще сердцебиение. Брадикардия у ребенка отличается в разные возрастные периоды. У малыша до года редким считается частота биения сердца менее 100 ударов в минуту. До 6 лет – менее 70 ударов. У школьников и подростков пульс соответствует взрослому человеку. Патологическая брадикардия сердца у детей возникает на фоне причин, типичных для всех людей (кардиальные и экстракардиальные состояния и заболевания).

Проявления редкого пульса

Типичные признаки брадикардии обусловлены нарушением кровообращения и выраженным уменьшением количества кислорода в тканях органов и систем организма. На фоне стойкого урежения пульса возможны следующие симптомы:

нарастающая слабость;
утомляемость при минимальной нагрузке;
головокружение;
склонность к обморочным состояниям;
выраженная головная боль;
одышка;
бледность кожных покровов;
потливость;
снижение артериального давления;
парестезия и колющие ощущения в конечностях;
холодные кисти и стопы;
болевые ощущения в груди или спине.

У здорового человека любая физическая нагрузка провоцирует компенсаторную тахикардию . При наличии патологической брадикардии выявляется парадоксальная ситуация, когда спортивная или трудовая нагрузка не приводит к адекватному повышению частоты пульса. На этапе обследования необходимо учитывать все симптомы и проявления, указывающие на риск сердечно-сосудистых, обменно-эндокринных и инфекционных заболеваний.

Методы диагностики

Каждый человек может самостоятельно оценить частоту сердцебиения по пульсу на запястье. При наличии симптомов и урежении пульсации до 60 ударов и менее необходимо обратиться к специалисту (терапевт, кардиолог). Кроме стандартного выслушивания тонов сердца, врач направит на следующие исследования:

общеклинические анализы;
электрокардиография;
холтеровское мониторирование;
эхография сердца (по показаниям);
обследование щитовидной железы (тест на гормоны, УЗИ).

Патологическая брадикардия на ЭКГ имеет следующие признаки:

стойкое урежение частоты сердцебиения менее 60 ударов;
возможное наличие аритмии, и различных вариантов блокад сердца.

Нормальный ритм и брадикардия на ЭКГ

При необходимости могут потребоваться консультации узких специалистов (эндокринолога, невропатолога, психотерапевта) с проведением дополнительных исследований.

Лечебная тактика

Физиологическая брадикардия не требует проведения лечебных действий: вполне достаточно регулярного наблюдения у врача. При стрессовых ситуациях или при неожиданном ухудшении сосудистой ситуации необходимо знать, как повысить пульс при брадикардии доступными средствами:

принять горизонтальное положение с приподнятыми ногами или сесть и максимально опустить голову вниз;
обеспечить доступ свежего воздуха (особенно в условиях душного помещения);
положить под язык таблетку Изадрина;
выпить кофе или крепкий чай.

Женщинам, планирующим беременность, необходимо оценить состояние сердечно-сосудистой системы на этапе прегравидарной подготовки, а во время вынашивания плода надо проводить лечебно-профилактические мероприятия по предотвращению фетоплацентарной недостаточности и задержки развития плода.

Патологические варианты урежения сердцебиения требуют проведения терапии, которая определяется врачом: специалист знает, как лечить брадикардию, связанную с болезнями сердца, сосудов или эндокринных органов. Для каждого человека курсовое лечение подбирается индивидуально.

Лекарственная терапия

Применение лекарственных препаратов необходимо при общих и сердечно-сосудистых заболеваниях, когда требуется эффективная помощь при брадикардии, связанной с ярко-выраженными проявлениями патологии (головокружения с обмороками, падение артериального давления, частая головная боль). Для быстрого восстановления частоты пульса используют средства, влияющие на работу сердца, но для длительной терапии важнее проводить коррекцию основного заболевания.

Хирургическое лечение

При стойких вариантах синусовой брадикардии, не реагирующих на медикаментозную терапию, применяются хирургический вариант коррекции – имплантация искусственного кардиостимулятора. Стандартными показаниями для электрокардиостимуляции на фоне выраженной брадикардии являются:

изменение мозгового кровотока с функциональными и органическими нарушениями;
хронические кислородное голодание внутренних органов с развитием патологических состояний, снижающих качество жизни.

Наиболее неприятны последствия редкого пульса для растущего организма: длительная кислородная недостаточность у детей может стать основой для будущей хронической патологии .

Профилактические мероприятия

Основной принцип профилактики – лучше предотвратить, чем лечить – оптимален при брадикардии. При отсутствии серьезной патологии надо стараться следовать следующим врачебным рекомендациям:

изменить пищевой рацион, исключив большое количество жиров и углеводов;
обязательно добавлять в меню растительные продукты и орехи (питание при брадикардии должно быть сбалансированным и низкокалорийным);
заниматься физкультурой и спортом на регулярной основе;
полностью исключить вредные привычки – курение и крепкие спиртные напитки;
бороться со стрессами, используя растительные препараты успокаивающего действия;
повышать иммунную защиту и устойчивость организма против инфекций (иммуномодуляторы и витамины при брадикардии посоветует врач, а подробнее про принципы правильного питания при аритмии мы писали ).

Кроме профилактических визитов к специалисту, важно своевременно проводить диагностические исследования, лечить общие и эндокринные заболевания.

Наличие стойкого урежения частоты пульса до 60 ударов в минуту и менее является поводом для обследования у врача , но далеко не всегда потребуется лечение: наблюдение у специалиста, индивидуальный подход к терапии и соблюдение профилактических рекомендаций могут стать основой устранения неприятных проявлений брадикардии.

Брадикардия относительная частота сердечных сокращений, нормальная для обычных условий или несколько повышенная, но не достигающая величины, характерной для данных конкретных условий (напр., при лихорадке); наблюдается при некоторых болезнях (брюшной тиф, менингит) и у практически здоровых лиц, длительно испытывающих большие физические нагрузки.

Большой медицинский словарь . 2000 .

Смотреть что такое "брадикардия относительная" в других словарях:

- (позднелат. infectio заражение) группа болезней, которые вызываются специфическими возбудителями, характеризуются заразительностью, циклическим течением и формированием постинфекционного иммунитета. Термин «инфекционные болезни» был введен… … Медицинская энциклопедия

I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В … Медицинская энциклопедия

СЕРДЦЕ - СЕРДЦЕ. Содержание: I. Сравнительная анатомия........... 162 II. Анатомия и гистология........... 167 III. Сравнительная физиология.......... 183 IV. Физиология................... 188 V. Патофизиология................ 207 VІ. Физиология, пат.… …

ПОРОКИ СЕРДЦА - ПОРОКИ СЕРДЦА. Содержание: I. Статистика...................430 II. Отдельные формы П. с. Недостаточность двустворчатого клапана. . . 431 Сужение левого атглю вентрикулярного отверстия......"................436 Сужение устья аорты … Большая медицинская энциклопедия

- (лат. terminalis относящийся к концу, пограничный) состояния, пограничные между жизнью и смертью. К терминальным состояниям относятся умирание, включающее несколько стадий, начальные этапы постреанимационного периода. Умирание представляет собой… … Медицинская энциклопедия

Сахар первая помощь при гипогликемии … Википедия

Электросудорожная терапия (ЭСТ), также называемая иногда электрошоком один из видов так называемой «шоковой терапии» (наряду с инсулинокоматозной терапией и атропинокоматозной терапией) в психиатрии. Содержание 1 Разновидности ЭСТ 2 Исторические… … Википедия

МЕНИНГИТЫ - МЕНИНГИТЫ. Содержание: Этиология.................... 799 Менинтеальиый симптомокомплеке....... 801 Серозные М.................... 805 Гнойные М.................... 811 Эпидемический перебро спинальйый М. . . . . 814 Туберкулезный… … Большая медицинская энциклопедия

- (J. Ch. Faget, 1818 1884, франц. врач) относительная или истинная брадикардия при высокой температуре тела, наблюдаемая во втором периоде желтой лихорадки … Большой медицинский словарь

Синусовая брадикардия — это снижение частоты ударов сердца при правильной его ритмичности. Брадикардия сама по себе является индивидуальной особенностью организма, которая не считается патологией или нарушением работы сердца. При синусовой брадикардии количество ударов в минуту варьируется от 45 до 60. Очень часто замедленный ритм сердца наблюдается во время сна, и это является нормальным физиологическим состоянием. Спортсмены, которые усердно тренируются, также имеют пониженный ритм сердца.

Брадикардию подразделяют на 4 типа, которые требуют особого подхода в каждом случае. При абсолютной брадикардии наблюдается только пониженный пульс. Серьезного лечения такой вид заболевания не требует, достаточно лишь периодически наведываться к доктору.

Относительная брадикардия возникает на фоне других инфекционных заболеваний. После уничтожения вируса, который атаковал организм, частота сердечных ударов придет в норму. Чаще всего относительную брадикардию можно наблюдать у спортсменов. В этом случае важно следить за кардионагрузками во время тренировки.

Третий тип брадикардии — это умеренный. Он заключается в учащении пульса при вдохе и его замедлении при выдохе. Такой процесс можно наблюдать у детей или у больных дыхательной аритмией. Такие пациенты находятся под постоянным наблюдением врача, и им в особых случаях прописывается медикаментозное лечение.

И последний тип — это экстракардиальная брадикардия. Такой тип заболевания возникает при перебоях в работе внутренних органов. При таком заболевании без лекарственных препаратов не обойтись.

Основные симптомы брадикардии

Важными аспектами к констатации такого диагноза, как синусовая брадикардия, считаются:

боль в грудной клетке;
постоянная усталость;
одышка;
частые головокружения;
резкое потемнение в глазах;
снижение физической активности;
беспричинный озноб;
обмороки.

Такие симптомы вызывают ухудшение общего состояния здоровья, а также частые панические атаки и беспричинные волнения.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения синусовой брадикардии

Причин, которые провоцируют появление такого заболевания, как синусовая брадикардия, огромное множество. Самыми распространенными являются:

очень интенсивные спортивные тренировки;
пониженное артериальное давление;
затяжные инфекционные заболевания;
отравление химическими веществами;
сильное переохлаждение;
болезни сердца;
употребление алкоголя;
курение;
длительный прием определенных лекарственных препаратов;
наследственность.

Медленное сердцебиение может вовсе не являться заболеванием и не причинять беспокойства. В другом случае замедленный ритм может быть лишь отголоском причины заболевания сердца. Синусовая брадикардия наблюдается при инфаркте миокарда, при кардиомиопатии, при врожденных пороках сердца, при миокардитах и кислородных голоданиях кровеносной системы.

Вернуться к оглавлению

Синусовая брадикардия у детей

Брадикардия у детей — обычное явление, которое не представляет никакой угрозы для жизни и здоровья ребенка. Симптомы проявления этого заболевания такие же, как и у взрослых: головная боль, одышка, потеря сознания, замедленное сердцебиение.

Синусовую брадикардию легкой формы дети нормально переносят, и с возрастом удары сердечного ритма учащаются. Но в случае когда ребенок жалуется на постоянную усталость, боль в груди, цвет кожи становится белым, появляются круги под глазами, это свидетельствует о более тяжелой форме брадикардии. Если вдобавок к этому ребенок часто теряет сознание, то в таком случае стоит немедленно обратиться к врачу.

Физиологическая не является причиной для переживаний, так как она не доставляет никаких беспокойств и не является предпосылкой для развития более серьезных заболеваний в области сердца.

Медленное сердцебиение может наблюдаться, если повышен тонус блуждающего нерва. Когда тонус приходит в норму, частота сердцебиения нормализуется. Такое явление очень часто наблюдается у новорожденных малышей.

Патологическая брадикардия может возникнуть по двум причинам. Во-первых, прием некоторых лекарственных препаратов приводит к замедлению сердцебиения. Как только пациент перестает их принимать, частота ударов стабилизируется. Во-вторых, брадикардия возникает из-за высокого внутричерепного давления. Предпосылками для развития такого рода заболевания сердца является целый ряд болезней: менингит, отек мозга, опухоль или черепно-мозговая травма.

Вернуться к оглавлению

Лечение синусовой брадикардии

Для того чтобы удостовериться в диагнозе и выбрать правильное лечение, нужно пройти диагностику. Самым главным в выявлении синусовой брадикардии является результат ЭКГ.

После диагностики лечение назначает доктор. Если потребуется медикаментозное лечение, то не стоит самостоятельно выбирать препараты.

В домашних условиях лечение брадикардии заключается в следующем:

соблюдение режима отдыха и сна;
исключение из употребления в пищу жирного, острого, соленого;
употребление суточной нормы воды;
отказ от курения и потребления спиртных напитков;
употребление витаминов.

При медикаментозном лечении доктор подбирает нужные препараты для увеличения частоты сердечных ударов, которые не будут оказывать дополнительную нагрузку на работу самого сердца.

В пожилом возрасте при синусовой брадикардии может потребоваться хирургическое вмешательство, поскольку медикаментозно увеличить частоту ударов сердца не получится. Такая операция не представляет угрозы для жизни пациента и заключается во внедрении кардиостимулятора под кожу. После проведения операции кардиостимулятор очень быстро стабилизирует частоту пульса и регулирует дальнейшие сердечные сокращения.

Лечение синусовой брадикардии у детей назначается, если есть нарушение кровообращения, которые сопровождаются головной болью, головокружением, потерей сознания. В том случае, когда брадикардия не влияет на здоровье ребенка, то основным процессом становится наблюдение за этим заболеванием, чтобы не допустить его дальнейшего развития.

Очень часто синусовая брадикардия является врожденной физиологической особенностью у ребенка; такой вид заболевания не требует никакого медицинского вмешательства, так как не доставляет пациенту беспокойств.

У детей синусовая брадикардия может оказаться не заболеванием, а признаком нарушения в работе другого внутреннего органа или системы. В таком случае для устранения такого симптома, как медленное сердцебиение, нужно избавиться от другого заболевания, и тогда брадикардия сама по себе пройдет.

Брадикардия - это одна из разновидностей аритмии , при которой частота сердечных сокращений составляет меньше 60 ударов в минуту. У тренированных спортсменов брадикардия может рассматриваться в качестве нормы, однако часто свидетельствует о сердечной патологии.

Выраженная брадикардия (менее 40 ударов в минуту) ведет к развитию сердечной недостаточности, вследствие чего может понадобиться имплантация электрокардиостимулятора.

Брадикардия: причины и факторы развития

Брадикардия возникает вследствие негативных изменений в проводящей системе сердца, из-за чего нарушается распространение электрического импульса.

Нарушения могут возникать и в самом синусовом узле, вследствие чего нарушается сердечный ритм и развивается брадикардия (тахикардия или ).

Причинами брадикардии могут быть различные органические изменения в сердечной мышце, например, атеросклероз коронарных артерий, постинфарктные рубцы и другие.

На сердечный ритм также влияет вегетативная нервная система, гормональный фон организма, инфекции и высокое артериальное давление.

Брадикардия может развиться и при приеме некоторых медикаментозных средств, и также при воздействии токсических лекарств.

Виды заболевания: классификация брадикардии

По локализации нарушений различают синусовую брадикардию (связанная с нарушением автоматизма в синусовом узле), а также брадикардию при блокаде сердца (атриовентрикулярной или синоатриальной).

Уменьшение частоты сердечных сокращений (например, у спортсменов или в состоянии покоя) называется физиологической брадикардией, в то время как патологическая брадикардия развивается при различных заболеваниях сердца.

По течению патологическая брадикардия может быть острой (например, при инфаркте, миокардите, интоксикации) или хронической, например, при возрастных склеротических изменениях.

В зависимости от причин синусовая брадикардия может быть экстракардиальной, органической, токсической, лекарственной и брадикардией спортсменов.

Согласно еще одной классификации, выделяют следующие разновидности брадикардии:

Абсолютная брадикардия —брадикардия, которую всегда можно определить, независимо от того, в каких условиях и состоянии находится человек на момент осмотра.
Относительная брадикардия характерна при лихорадке, менингите, гипотиреозе, инфекционных заболеваний, травм; после физической нагрузки. Сюда же относят «брадикардию спортсменов».
Умеренная брадикардия наблюдается у людей с дыхательной аритмией. При этом на высоте вдоха происходить учащение пульса, а на выдохе — его урежение. Чаще всего дыхательная аритмия встречается у детей и подростков, у людей с повышенным тонусом вегетативной нервной системы.

Симптомы брадикардии: как проявляется заболевание

Для брадикардии характерны следующие симптомы:

предобморочное состояние и/или головокружение, вызванное низкой частотой сердечных сокращений;
нестабильное кровяное давление или развитие стойкой артериальной гипертензии, которая плохо поддается лечению;
быстрая утомляемость, непереносимость физических нагрузок;
недостаточность кровообращения;
нарушение концентрации и внимание;
кратковременные нарушения зрения ;
затрудненное дыхание;
боли в груди ;
спутанное мышление.

Действия пациента при брадикардии

При обнаружении у себя симптомов брадикардии (особенно на фоне сниженной частоты сердечных сокращений) необходимо обратиться за консультацией к врачу-кардиологу. На этапе лечения следует выполнять все рекомендации врача касательно приема лекарств и образа жизни.

Диагностика брадикардии включает в себя сбор анамнеза, осмотр пациента: определение пульса, выслушивание сердечных тонов, определение дыхательной аритмии (при наличии).

Инструментальное обследование включает в себя проведение электрокардиограммы, а также суточного мониторирования ЭКГ.

При наличии органических форм брадикардии показано проведение УЗИ сердца, ультразвуковой эхокардиографии.

Лечение брадикардии

Функциональные и умеренные формы брадикардии, которые не сопровождаются клиническими проявлениями, обычно не требуют никакого специального лечения.

При брадикардии органической, экстракардиальной, и токсической этиологии необходимо лечение основного заболевания. При лекарственной брадикардии необходима отмена причинного препарата. Если это невозможно, то необходимо снизить дозу лекарства.

Активное лечение брадикардии показано при развитии стенокардии, обморочных состояний, артериальной гипотонии, сердечной недостаточности и желудочковой аритмии.

В тяжелых случаях (в частности при развитии приступа Морганьи-Адамса-Стокса) необходима консультация кардиохирурга. Возможно, потребуется имплантация электрокардиостимулятора.

Осложнения брадикардии

При брадикардии возможны частые приступы потери сознания . Тяжелыми осложнениями брадикардии являются сердечная недостаточность и внезапная остановка сердца, которая грозит смертельным исходом.

Профилактика брадикардии

Профилактика брадикардии сводится к своевременному устранению экстракардиальных причин, токсических воздействий миокарда и органических поражений сердца.

Брадикардия – это снижение частоты сердечных сокращений, которое вызывается снижением функции синусового узла (водителя ритма первого порядка) или блокадой проведения электрических импульсов между узлами сердца. Частота сокращений сердечной мышцы при брадикардии у взрослых снижается до менее 60 ударов в минуту, 70-80 ударов у детей и подростков, и менее 100 у младенцев.

МКБ-10	R00.1
МКБ-9	427.81, 659.7, 785.9, 779.81
MeSH	D001919

Брадикардия является симптомом различных нарушений работы сердца, которые возникают как при патологии сердца, так и при косвенно влияющих на частоту сердечных сокращений заболеваниях других органов и систем.

Общие сведения

Брадикардия может являться неспецифическим симптомом, который является признаком различных заболеваний, или быть вариантом физиологической нормы (часто брадикардия выявляется у хорошо тренированных спортсменов и некоторых молодых здоровых людей).

Выраженность брадикардии не зависит от степени тяжести заболевания, которое вызвало данное нарушение сердечного ритма.

Формы

Брадикардия в зависимости от патогенеза может быть:

Синусовой. Возникает при снижении активности синусового узла.
Несинусовой. Этот вид связан с блокадой проведения электрических импульсов между узлами сердца. Может возникать при блокаде проведения импульса между синусным и синоатриальным узлами (нарушение синоаурикулярной проводимости) или между синоатриальным и атриовентрикулярным узлами (нарушение атриовентрикулярной проводимости). Атриовентрикулярная блокада может быть полной и неполной.

Ориентируясь на причину снижения частоты сердцебиения, брадикардию подразделяют на:

физиологическую, возникающую у здоровых людей и не сопровождающуюся другими патологическими симптомами (выявляется приблизительно у 25% здоровых, хорошо развитых и тренированных молодых мужчин);
фармакологическую (медикаментозную), которая возникает на фоне применения лекарственных препаратов;
патологическую, которая возникает на фоне различной патологии сердца или разнообразных заболеваний других органов и систем.

В зависимости от клинической картины и конкретного причинного фактора выделяется:

острая брадикардия, которая развивается внезапно и вызывается факторами, прямо или косвенно травмирующими сердце (отравления, миокардит, инфаркт);
хроническая брадикардия, которая обусловлена длительными, тяжело протекающими заболеваниями.

Патологическую брадикардию традиционно подразделяют на:

Интракардиальную. Развивается при наличии различных патологий сердца.
Экстракардиальную. Развивается при наличии косвенно влияющих на работу сердца заболеваний и нарушений функций других органов.

Ориентируясь на степень выраженности снижения частоты сердцебиения, выделяют:

выраженную брадикардию (частота сердцебиения менее 40 ударов в минуту);
умеренную брадикардию (частота сердцебиения — от 40 до 50 ударов минуту);
легкую брадикардию (частота сердцебиения — от 50 до 60 ударов в минуту).

Умеренная и легкая брадикардия не сопровождается нарушениями кровообращения, так как при сокращениях сердца кровь выталкивается с достаточной силой. При выраженной брадикардии возникают многочисленные нарушения кровообращения, в первую очередь затрагивающие систему внутричерепных артерий, развивается потеря сознания и возникают судороги.

Брадикардия в зависимости от соотношения с физической нагрузкой может быть:

абсолютной (носит постоянный характер и не зависит от нагрузки или общего состояния организма);
относительной (низкая частота сердцебиения зависит от физической нагрузки или проявляется при наличии тяжелой патологии).

Некоторые исследователи в зависимости от этиологии выделяют брадикардию:

токсическую, которую вызывает крайняя степень интоксикации;
центральную, которая развивается при наличии поражений ЦНС (менингита, опухолей головного мозга, психических заболеваний);
дегенеративную, возникающую при дегенеративных изменениях в синусовом узле;
идиопатическую (причины развития остаются невыясненными);
старческую, которая развивается у пожилых людей вследствие естественного старения организма.

Исходя из клинико-патогенетического принципа, выделяют брадикардию:

нейрогенную (вагусную);
эндокринную;
токсическую;
лекарственную;
миогенную (органическую);
конституционально-семейную.

Брадикардия у плода при беременности может быть:

Базальной. Частота сердцебиения плода понижается до 110 ударов в минуту при норме 140-160 ударов в минуту во II триместре, однако необратимых изменений обычно не вызывает, поскольку может быть спровоцирована гипотонией матери или передавливанием пуповины (часто возникает в тот момент, когда будущая мама лежит на спине).
Децелерантной. Частота сердцебиения плода при данном типе брадикардии ниже 90 ударов в минуту. Такая брадикардия требует дополнительного обследования и лечения, поскольку может вызываться пороками развития, аутоиммунными заболеваниями матери, анемией и другими факторами.

Причины развития

Физиологическая брадикардия выявляется у физически развитых и хорошо тренированных людей (пульс в состоянии покоя у пловцов, бегунов и лыжников может замедляться до 30–35 ударов в минуту) – привыкшее к максимальной нагрузке и дефициту кислорода сердце способно обеспечивать все органы и ткани кровью при низком количестве сокращений сердца.

Физиологическую брадикардию также выявляют при:

Массаже грудной клетки в области сердца.
Надавливании на глазные яблоки (проба Даньини-Ашнера), вызывающем уменьшение сокращений сердца на 4-8 ударов в минуту. Возникает в результате подавления функции синусового узла при развивающейся вследствие надавливания стимуляции двигательного ядра блуждающего нерва.
Давлении на сонную артерию в области каротидного синуса (туго повязанный шарф и т.д.).
Общем переохлаждении (температура тела ниже 35°С) в результате работы защитных механизмов организма.

Хотя пульс менее 60 ударов в минуту с точки зрения нормы является брадикардией, у многих людей такая частота сердцебиения может считаться их физиологической особенностью, если при этом не наблюдается усталость, отсутствует головокружение, слабость, обмороки и другие симптомы патологии.

Нейрогенная брадикардия развивается при:

неврозах (являются психогенными заболеваниями с тенденцией к затяжному течению) в сочетании с ваготонией, возникающей при гиперфункции парасимпатического отдела вегетативной иннервации;
вагоинсулярных кризах, возникающих при нарушениях в работе вегетативной нервной системы;
повышении внутричерепного давления;
субарахноидальном кровотечении (кровоизлиянии в субарахноидальное пространство, которое может быть последствием черепно-мозговой травмы, образоваться в результате разрыва или произойти спонтанно);
лабиринтите (воспалительном заболевании внутреннего уха);
язвенной болезни;
скользящей пищеводно-диафрагмальной грыже;
почечных, печеночных и кишечных коликах;
остром диффузном гломерулонефрите (заболевание почек, сопровождающееся поражением клубочков почек), который в большинстве случаев провоцируется острыми инфекционными заболеваниями;
остром периоде нижнего инфаркта миокарда, при котором в ответ на раздражение локализованных в желудочках и предсердиях механо- и хеморецепторов возникает рефлекторное расширение артериол большого круга кровообращения (рефлекс Бецольда– Яриша);
реконвалесценции (восстановление организма) после тяжелых инфекционных заболеваний;
рефлекторных реакциях, которые способны вызвать остановку сердца (болевой шок, пребывание в ледяной воде).

Вагусная брадикардия, которая часто сопровождается выраженной синусовой аритмией, возникает при относительном или абсолютном повышении парасимпатического тонуса.

Парасимпатический тонус повышается при раздражении блуждающего нерва, вызывая в водителе ритма сердца угнетение (замедление) генерации импульсов.

Эндокринную брадикардию обычно провоцирует снижение функции коры надпочечников и щитовидной железы. Эндокринная синусовая брадикардия у детей наиболее часто выявляется при наличии врожденного и приобретенного гипотиреоза, гипопитуитаризма, метаболического алкалоза, почечной недостаточности, гиперкалиемии, в результате голодания и гипотермии.

Токсическую (эндогенную или экзогенную) брадикардию вызывает выраженная интоксикация организма, развивающаяся при , печеночной недостаточности, выраженной , отравлении фосфорорганическими соединениями.

Лекарственная брадикардия наблюдается при применении:

опиатов (фентанила, морфина и др.), которые назначаются при онкологических заболеваниях, остеоартрозе и т.д.;
бета-адреноблокаторов, которые используются при лечении гипертензии, сердечной аритмии и для профилактики повторного инфаркта миокарда (ацебутолол и др.);
сердечных гликозидов — обладающих кардиотонической активностью препаратов растительного происхождения (дигоксин, коргликон и т.д.)
недигидропиридиновых антагонистов кальция, которые используют для лечения стабильной стенокардии напряжения, вазоспастической стенокардии и артериальной гипертонии (верапамил, дилтиазем);
антиаритмических препаратов (амиодарон);
антигипертензивных средств центрального действия (моксонидин, клонидин).

Органическую (миогенную) брадикардию вызывают кардиологические заболевания:

Гипертрофическая кардиомиопатия — аутосомно-доминантное заболевание, для которого характерна гипертрофия (утолщение) стенки желудочка (обычно левого).
Первичная легочная гипертензия, для которой характерно стойкое повышение кровяного давления в русле легочной артерии. Этиология этого редкого заболевания не установлена.
Синдром слабости синусового узла (СССУ), возникающий при различных заболеваниях и объединяющий ряд нарушений ритма, которые связаны с нарушениями регуляции работы синусового узла или его повреждениями.

Конституционально-семейная брадикардия передается аутосомно-доминантным путем. Связана с преобладанием тонуса блуждающего нерва и устойчивостью вегетативного дисбаланса.

Синусовая брадикардия может быть физиологической или врожденной, а также наблюдаться при:

повышении тонуса блуждающего нерва;
церебральных поражениях, сопровождающихся сдавлением мозга (опухоль, гематома, отек, гидроцефалия);
менингитах;
кровоизлияниях в мягкую мозговую оболочку (наблюдается выраженная брадикардия);
брюшном тифе;
желтухе;
паротите;
дигиталисной интоксикации (возникает при применении сердечных гликозидов);
вторичных поражениях сердца, возникающих в результате нарушения обмена веществ в миокарде (микседема, бери-бери и др.).

Также синусовая брадикардия выявляется при восстановлении организма в послеинфекционный период.

При синоаурикулярной блокаде брадикардия практически всегда обусловлена органическими причинами (поражение миокарда предсердий, склеротический, воспалительный или дистрофический процесс).

В некоторых случаях брадикардия в результате нарушения синоаурикулярной проводимости возникает после операции на сердце или при применении сердечных гликозидов, препаратов калия, хинидина (алкалоида коры хинного дерева), бета-адреноблокаторов (обычно наблюдаются эти причины брадикардии у взрослых).

Зарегистрированы отдельные случаи синоаурикулярной блокады после дефибрилляции и при повышенном тонусе блуждающего нерва у практически здоровых людей.

Основой полной атриовентрикулярной блокады всегда является органический фактор, которым может быть:

Органическое изменение в области пучка Гиса, которое в отдельных случаях может быть врожденным (возможно сочетание с врожденным пороком), но в большинстве случаев вызывается атеросклеротическими изменениями миокарда. Блокада данной этиологии обычно носит необратимый характер, но иногда при инфарктах миокарда возможен возврат к синусовому ритму.
Ревматический миокардит (вторая причина по частоте распространения). Данная форма в большинстве случаев носит обратимый характер.

Брадикардия, вызванная атриовентрикулярной блокадой, может выявляться в тяжелых случаях токсической дифтерии (является плохим прогностическим признаком).

В исключительных случаях атриовентрикулярная блокада возникает при интоксикации дигиталисом (до лечения у таких больных всегда наблюдается значительное поражение миокарда).

Брадикардия плода может быть вызвана:

курением и другими вредными привычками матери;
хроническими заболеваниями матери (в первую очередь болезнями сердца и легких);
анемией;
инфекционными заболеваниями матери;
приемом некоторых токсичных для эмбриона препаратов;
тяжелым стрессовым состоянием матери;
аномалиями развития эмбриона;
длительным токсикозом, протекающим в тяжелой форме;
преждевременным отслоением плаценты;
обвитием пуповиной;
многоплодной беременностью;
маловодием или многоводием.

Патогенез

Сердце человека способно самостоятельно регулировать свои сокращения без влияния импульсов, вызванных внешним раздражением. Этот автоматизм обеспечивается расположенными в различных отделах сердца кардиомиоцитами – мышечными клетками сердца, генерирующими и передающими электрические импульсы.

Вырабатывающие и передающие электрические импульсы кардиомиоциты составляют проводящую систему сердца, включающую:

Синусовый узел, расположенный субэндокардиально в стенке правого предсердия. Образуется пейсмекерными клетками (специализированными кардиомиоцитами), которые отличаются спонтанной деполяризацией во время 4-й фазы. Благодаря довольно низкому заряду мембраны в этих клетках остаются неактивными быстрые натриевые каналы, поэтому образующийся в пейсмекерных клетках электрический импульс переносится в момент реполяризации клетки ионами Na+. Генерирующийся с частотой 60-80 в 1 минуту электрический импульс передается промежуточным атипичным кардиомиоцитам предсердно-желудочкового узла.
Атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел, который расположен в основании правого предсердия (в толще передне-нижнего отдела) и в межпредсердной перегородке. Состоит из промежуточных (переходных) кардиомиоцитов, которые передают возбуждение на рабочие кардиомиоциты, а также генерируют электрические импульсы с частотой 40-50 в минуту.
Пучок Гиса, связывающий миокард предсердий с миокардом желудочков и разделяющийся в мышечной части межжелудочковой перегородки на две ножки (концевые разветвления ножек заканчиваются в миокарде желудочков). Состоит из клеток-волокон (атипичных кардиомиоцитов), способных генерировать электрические импульсы 30-40 в минуту. Основная функция этих клеток — передача возбуждения к рабочим кардиомиоцитам желудочка.
Волокна Пуркинье (атипичные кардиомиоциты), расположенные в пучке Гиса и его ветвях, которые проводят электрические импульсы и генерируют собственные импульсы с частотой до 20 в минуту.

Синусовый узел функционально является главным центром зарождения автоматических импульсов (водителем ритма первого порядка), так как более частые импульсы подавляют все расположенные ниже участки проводящей системы.

Нормальным, правильным сердечным ритмом является синусовый ритм, который инициируется синусно-предсердным узлом (возникает без вмешательства других источников ритма сердца).
Возникающий в правом предсердии электрический импульс при прохождении через желудочки вызывает их сокращение от 60 до 90 раз в минуту.

Синусная брадикардия отличается правильным ритмом и вызывается нарушениями работы синусового узла.

При повреждении синусового узла основным водителем ритма становится водитель ритма второго порядка — предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный) узел, в результате чего сердце автоматически начинает сокращаться с частотой 40 — 50 в минуту. Такая брадикардия наблюдается при синдроме слабости синусового узла.

Пучок Гиса является водителем ритма третьего порядка.

Работу сердца также при помощи нервных окончаний постоянно контролирует ЦНС. Нервные импульсы, идущие от расположенных в полостях сердца и в стенках крупных сосудов рецепторов, передаются в нервные центры продолговатого и спинного мозга. Эти импульсы вызывают тормозящие или ускоряющие работу сердца хронотропные эффекты.

Отрицательный (замедляющий работу сердца) хронотропный эффект возникает в результате влияния парасимпатической нервной системы — поддерживающей гомеостаз автономной нервной системы организма.

Основным нервом парасимпатической нервной системы является блуждающий нерв. Волокна парасимпатической системы также входят в состав глазодвигательного, лицевого и языкоглоточного нервов.

В результате стимуляции этих нервов возникает отрицательный хронотропный эффект сердца, на фоне которого ухудшается проводимость электрического импульса через атриовентрикулярный узел.

При возбуждении парасимпатических нервов наблюдается значительное угнетение
автоматической функции клеток синусного узла и спонтанно возбудимой ткани предсердий.

Раздражение блуждающего нерва вызывает выделение в его окончаниях медиатора ацетилхолина, который при взаимодействии с мускариночувствительными рецепторами сердца приводит к повышению проницаемости поверхностной мембраны клеток водителей ритма для ионов калия.

Проникающие через мембрану ионы калия приводят к гиперполяризации мембраны и подавляют медленную спонтанную диастолическую деполяризацию, в результате чего мембранный потенциал со временем достигает критического уровня и ритм сокращений сердца снижается.

Связанные с блуждающим нервом воздействия приводят к уменьшению длительности и амплитуды потенциала действия кардиомиоцитов предсердия, при котором не возбуждается достаточное для проведения возбуждения количество кардиомиоцитов.

Кроме того, повышенная калиевая проводимость противодействует проникновению ионов кальция и потенциалзависимого входящего тока внутрь кардиомиоцита.

Ацетилхолин способен также угнетать АТФ-азную активность миозина, снижая таким образом величину сократимости кардиомиоцитов.

В результате возбуждения блуждающего нерва повышается порог раздражения предсердий, подавляется автоматия и замедляется проводимость атриовентрикулярного узла, что при холинергических влияниях (посредством ацетилхолина) может спровоцировать полную или частичную атриовентрикулярную блокаду.

Симптомы

Легкая и умеренная синусовая брадикардия в большинстве случаев не вызывает нарушения кровообращения, поэтому не приводит к развитию клинической симптоматики.

Выраженная брадикардия сопровождается:

слабостью, головокружением, полуобморочными и обморочными состояниями;
повышенной утомляемостью;
снижением внимания и памяти;
низкой толерантностью к физическим нагрузкам.

Поскольку брадикардия является симптомом других заболеваний, она может сопровождаться:

холодным потом;
болью в груди;
колебаниями артериального давления;
затрудненным дыханием;
кратковременными расстройствами зрения.

Острая форма брадикардии, возникающая при синоаурикулярной блокаде, сопровождается полуобмороками, сердечной недостаточностью и стенокардией. Больной может потерять сознание, возможно нарушение дыхания и судороги ( , связанный с гипоксией).

Брадикардия, вызванная атриовентрикулярной блокадой, сопровождается нарушением кровоснабжения головного мозга и проявляется:

общим беспокойством;
внезапным сильным головокружением;
незначительным затемнением сознания.

Если пауза между сердечными сокращениями увеличивается до 15 секунд, возможна полная потеря сознания или приступ синдрома Морганьи – Адамса – Стокса, который в большинстве случаев длится около 2-х минут.

Атриовентрикулярная блокада может стать причиной внезапной смерти.

Брадикардия у детей по симптоматике не отличается от брадикардии взрослых.

Поскольку симптомы брадикардии не являются специфическими, они часто воспринимаются как признаки усталости, старения и т.д.

Объективными признаками брадикардии являются:

Снижение частоты пульса.
Изменения на ЭКГ. Синусовая брадикардия сопровождается предшествующим желудочковому комплексу неизмененным зубцом Р и нормальным временем атриовентрикулярной проводимости (составляет от 0,15 до 0,20 секунды). При синоаурикулярной блокаде зубцы ЭКГ не деформированы, а ритм учащен вдвое и непостоянен. Атриовентрикулярная блокада сопровождается незначительной деформацией желудочковых комплексов (интервал Q-Т удлинен, зубцы QRS расширены, а зубец Т отрицательный).

Диагностика

Диагноз «брадикардия» ставится на основании:

Изучения жалоб пациента, анамнеза заболевания и семейного анамнеза.
Общего осмотра, включающего прощупывание пульса, простукивание и аускультацию (выслушивание) сердца, которое позволяет выявить изменение частоты сокращений сердца.
Данных ЭКГ, помогающих определить вид аритмии.
Данных холтеровского мониторирования. Данное мониторирование позволяет получить показатели ЭКГ за сутки при помощи портативного аппарата ЭКГ. Пациент в процессе мониторирования ведет дневник, фиксируя свои действия – это позволяет выявить связанные с приемом пищи, физической нагрузкой и другими факторами непостоянные нарушения сердечного ритма.
Данных ЭхоКГ, помогающих установить кардиальные причины брадикардии.
Результатов общего и биохимического анализа крови и мочи, позволяющих обнаружить экстракардиальные причины брадикардии.
Данных велоэргометрии или тредмил-теста, которые благодаря постепенно возрастающей физической нагрузке под контролем ЭКГ позволяют оценить функцию синусового узла.
Показателей электрофизиологического исследования. Для получения этих данных в процессе записи ЭКГ проводится чрезпищеводная или инвазивная стимуляция сердца небольшими электрическими импульсами. Методика используется в тех случаях, когда диагностировать вид аритмии по результатам ЭКГ затруднительно, либо при наличии у пациента обмороков неясного происхождения.

Синусовая брадикардия во время осмотра подозревается, если:

редкий ритм сопровождается отсутствием венного пульса, который отличается по частоте от артериального пульса;
брадикардия после физической нагрузки или применения атропина учащается;
при давлении на глазные яблоки и сонную артерию наблюдается отчетливое урежение ритма.

Атриовентрикулярная блокада подозревается при частоте сердечных сокращений меньше 40 в минуту. К клиническим признакам атриовентрикулярной блокады относят:

Предсердные тоны, которые воспринимаются в длинной диастолической паузе как «систола эхо» (очень глухие звуки).
Наличие особенно громкого («пушечного») первого тона на верхушке, который может проявляться более или менее регулярно через 4-10 ударов. Этот феномен — важнейший признак полной атриовентрикулярной блокады.
Рассогласованность между артериальным и венным пульсом.
Повышенное систолическое давление при большой амплитуде артериального давления.
Отсутствие влияния на частоту ритма физической нагрузки, раздражения блуждающего нерва и атропина.

Для диагностики брадикардии у плода проводят:

ЭКГ плода, которое проводится только в тех случаях, когда в течение беременности были выявлены какие-либо отклонения от нормы.
УЗИ сердца плода. На ранних сроках возможно при использовании трансвагинального датчика.
Аускультацию при помощи старой модели стетоскопа. Показательна только после 20-й недели беременности. Различить сердцебиение плода часто невозможно, если наблюдается предлежание плаценты к передней маточной стенке, маловодие или многоводие, ребенок очень активен в момент выслушивания или у матери наблюдается избыточная выраженность подкожно-жировой клетчатки.
КТГ, которое применяется с 32-й недели. Позволяет оценить состояние плода и маточных сосудов.

Лечение

Лечение брадикардии сердца проводят при наличии выраженных симптомов и при нарушении кровообращения.

В зависимости от тяжести состояния пациента лечение может проводиться в профильном кардиологическом отделении или амбулаторно.

Методы лечения могут быть:

консервативными (медикаментозными);
хирургическими.

При лечении брадикардии отменяются лекарственные препараты, способные влиять на ритм сердца, выводится из организма лишний калий, при ревматизме применяются противовоспалительные гормональные средства.

Если брадикардия вызвана острым осложненным инфарктом, назначаются препараты, которые способствуют скорейшему рубцеванию некроза.

Для лечения интракардиальной брадикардии оптимальным методом является установка кардиостимулятора.

Экстракардиальная брадикардия требует лечения основного заболевания. Для увеличения частоты сердцебиения проводится симптоматическое лечение.

При снижении частоты сердечных сокращений до 40 в минуту и частых обмороках назначаются:

Атропин, блокирующий м-холинорецепторы. Вводится внутривенно по 2 мг или подкожно по 0,5 — 1,0 мг через каждые 3 часа.
Изадрин, стимулирующе воздействующий на бета-адренорецепторы и улучшающий проводимость сердца посредством влияния на симпатическую иннервацию. Вводится внутривенно капельно в растворе 5% глюкозы из расчета 2 мл на 0,5 л.
Алупент, стимулятор бета-адренорецепторов, который можно вводить как внутривенно (капельно вводится 10 мг препарата на 500 мл изотонического раствора хлорида натрия), так и внутрь в виде таблеток по 20 мг. восемь раз в день.

Пациентам с противопоказаниями к применению изадрина или атропина назначают эфедрин или ипратропиум бромид.

Если брадикардия не сопровождается выраженными симптомами, назначается экстракт элеутерококка, экстракт женьшеня или препараты красавки (дозировка подбирается в индивидуальном порядке). Возможно применение капель Зеленина.

При атриовентрикулярной блокаде, вызванной ишемией миокарда, назначают аминофиллин — антагонист аденозина, уровень которого в подобных случаях повышается.

Полная атриовентрикулярная блокада требует применения электрокардиостимуляции (если причина блокады обратима, электрокардиостимуляция может быть временной).

Хотя артериальная гипертензия при брадикардии наблюдается крайне редко, лечение брадикардии при гипертонии имеет свои особенности.

Использующиеся в большинстве случаев препараты при брадикардии относятся к группе бета-адреноблокаторов, которые оказывают влияние на симпатическую нервную систему, вызывая сужение просвета сосудов и повышая артериальное давление. При гипертонии, сопровождающейся брадикардией, лечение подбирается врачом.

Поскольку у детей в патогенезе развития брадикардии важную роль играет центральная и вегетативная нервная системы, лечение брадикардии у детей включает последовательные курсы приема препаратов:

кардиопротекторного и антиоксидантного действия (коэнзим Q, нейровитан и др.);
регулирующих электролитный обмен в миокарде (магне В6 и т.д.);
кардиотрофического и анаболического действия (рибоксин, ретаболил и др.);
стимулирующих энергетический обмен в миокарде (актовегин, предуктал и др.);
ноотропного действия (пирацетам и др.);

Назначается также прием витаминных комплексов.

При брадикардии плода лечение сводится к:

нормализации режима дня, питания и двигательной активности матери;
отказу от вредных привычек;
приему железосодержащих препаратов при наличии анемии;
лечению хронических заболеваний.

За состоянием плода требуется постоянное наблюдение.

При брадикардии, которая сопровождается приступами синдрома Морганьи – Адамса – Стокса, обязательна консультация кардиохирурга, поскольку во время приступа повышается риск остановки сердца.

При приступах синдрома Морганьи – Эдемса – Стокса необходимо вызвать скорую помощь. Если у больного не удается прощупать пульс, до приезда врачебной бригады необходимо сделать непрямой массаж сердца (проводится на жесткой поверхности, голова больного должна быть приподнята). Для выполнения массажа необходимо встать на колени рядом с больным, расположить одну ладонь в нижней трети грудины (упор на пясть, большой палец направлен на подбородок или живот), а вторую ладонь положить сверху. Дальше необходимо прямыми руками делать умеренные ритмичные толчки (их приблизительное число — 60 в минуту). Грудина при толчках должна опускаться на 3-4 см.