Слюнная железа и образование камней. Как проявляется наличие камня в слюнной железе: когда нужна операция? Камни в слюнной железе: операция – видео

Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз) является воспалительным процессом, происходящим в слюнной железе. Камни (конкременты, саливолиты) могут иметь различную форму и размеры (от 3 до 30 г), образовываются в малых железах, подчелюстных, подъязычных или околоушных.

Важно! Развитие данной патологии встречается редко. В процессе течения болезни происходит нарушение выделения секрета, что требует своевременного и качественного лечения.

Прогрессирование болезни приводит к увеличению камня, что доставляет дискомфортные ощущения или чувство распирания, особенно в процессе приема пищи. В течение нескольких минут слюнная колика проходит, но во время следующего принятия пищи возобновляется.

Причины недуга

Существует несколько факторов, ведущих к образованию патологии:

• сдавливание протоков в результате воспалительного процесса в ротовой полости;
• механическое травмирование протоков;
• замедленная функция слюноотделения, приводящая к застою и кристаллизации секрета;
• воспаление в результате попадания инородной частички;
• нарушение обменных процессов, изменение состава слюны.

Слюннокаменная болезнь у детей обычно связана с врожденной патологией развития, встречается достаточно редко. Течение болезни у взрослых и детей происходит одинаково. В некоторых случаях к процессу развития недуга присоединяется гнойное воспаление.

Помните! Отсутствие своевременного лечения грозит инфицированием каналов и, как следствие, развитием гнойных воспалений.

Конкременты, располагающиеся в протоке, имеют продолговатую форму. Образовавшиеся в теле железы - округлые, нередко с неровной поверхностью.

Симптоматика

В начале патологических изменений в слюнной железе пациент не ощущает никаких симптомов. В процессе роста камня наблюдаются следующие признаки:

• поскольку вырабатывается меньше слюны, во рту ощущается сухость;
• из-за скапливания жидкости отекает лицо и область шеи;
• слюна замещается слизью с примесью гноя, что придает неприятный привкус и запах;
• при открывании рта, жевании или глотании возникают трудности;
• зона, пораженная камнем, опухает (может оттопыриваться мочка уха);
• кожа в области лица и шеи приобретает красноватый оттенок.

При достижении камнем больших размеров пациенту становится все сложнее размыкать челюсти, поэтому он отказывается принимать пищу.

Воспаление сопровождается ухудшением состояния, гипертермией и упадком сил. Слюнная железа на ощупь становится твердой и более крупной. Не исключена потеря аппетита, плохой сон и периодические головные боли.

Важно. Если при диагностике рентгеновское исследование не дало необходимого результата, врач назначает дальнейшие исследования (КТ, УЗИ, МРТ, сиалографию, сиалоэндоскопию).

После изучения результатов исследования лечащий врач назначает лечение камня в слюнной железе.

Консервативные способы лечения

Как удаляют камень из слюнной железы? Самый часто используемый способ избавления - хирургическое вмешательство. Хроническая форма заболевания требует длительного терапевтического курса, острая - незамедлительного лечения.

Консервативная терапия состоит из:

• усиливающих секрецию лекарственных препаратов;
• нестероидных противовоспалительных средств;
• антибактериальных медикаментов;
• физиотерапевтических методов.

В каждом конкретном случае препараты назначает доктор. Кроме того, консервативная терапия включает употребление перетертых продуктов, теплого питья (морсы, отвары). Применение народных средств используется только в качестве вспомогательного метода, совместно с традиционной медициной.

Назначение слюногонных препаратов совместно с бужированием протока способствует выбрасыванию камня током слюны. Данный метод эффективен только при небольших размерах конкремента.

Важно! В течение лечебного курса следует полоскать рот каждые 2 часа и чистить зубы после приема пищи.

Сиалолитиаз подчелюстной слюнной железы встречается чаще всего. Мелкие конкременты могут вымываться слюной, крупные самостоятельно извлечься не могут.

Помните. Если хроническая форма сопровождается эпизодами обострения, не избежать операции по удалению камня слюнной железы.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозная терапия не приносит улучшений, врач производит удаление камней из протоков слюнной железы несколькими способами:

• бужирование слюнных протоков (введение зонда расширяет проток, улучшая отток слюны);
• сиалэндоскопия (возможно устранение рубцовых стриктур протоков);
• экстракорпоральная литотрипсия (дробление конкремента ультразвуком);
• интрадуктальный литолиз (растворение с помощью 3% раствора лимонной кислоты);
• открытая операция (в зависимости от тяжести заболевания либо делается надрез и при помощи ложечки-кюретки извлекается конкремент, либо удаляется сама железа).

Для того чтобы удалить камни в слюнной железе, в большинстве случаев используют местную анестезию. Если же предусмотрена операция удаления камня из большой слюнной железы (околоушной), врач может использовать общий наркоз.

Примечание. Обострение сиалолитиаза приводит к гнойному воспалению. Для усиления оттока экссудата в месте абсцедирования производится разрез.

Камни в выводных протоках слюнных желез или в паренхиме желез встречаются довольно часто. По частоте заболевания слюннокаменной болезнью (sialolithiasis) первое место занимает подчелюстная железа и ее выводной проток. Реже всего камни образуются в околоушной слюнной железе. Весьма редко слюнные камни встречаются в подъязычной слюнной железе. Слюннокаменная болезнь наблюдается у лиц мужского и женского пола приблизительно одинаково часто, преимущественно у людей среднего и пожилого возраста.

Слюнные камни бывают различного размера и массы - от крошечных камешков, весящих несколько миллиграммов, до камней массой в 3-5-7 г. Встречаются камни и больших размеров - до 20-30 г. По форме камни бывают овальными или круглыми, поверхность их гладкая. Слюнные камни, расположенные в паренхиме железы, обычно круглые, а в протоке большей частью продолговатые, овальной формы. На рентгеновском снимке камни иногда напоминают форму зуба.

Слюнный камень обычно имеет слоистое строение, в центре его нередко заключено инородное тело. Чаще всего в железе или протоке находится один камень, но иногда можно встретить сразу несколько камешков.

По своему химическому составу слюнные камни напоминают зубной камень: в них около 75% фосфата кальция, около 5-10% карбоната кальция, органические вещества (эпителиальные клетки, муцин), следы калия, магния, натрия, хлора и железа.

Происхождение слюнных камней не вполне выяснено. Некоторые авторы связывают образование слюнных камней с воспалением слюнной железы (сиалоаденит), в то время как раньше, напротив, считали, что воспалительные процессы в слюнных железах вызываются наличием камня. В результате сиалоаденита возникают отек и сужение протока. Вокруг образовавшегося в протоке под влиянием жизнедеятельности бактерий органического ядра или проникшего ранее в проток инородного тела (щетинка зубной щетки, рыбья косточка, фруктовое зернышко) накапливаются известковые соли слюны. Некоторые авторы рассматривают процесс образования камня отнюдь не как результат отложения известковых солей из слюны, а как следствие изменения воспалительным процессом ткани железы или протока. Возможно, что эта точка зрения более правдоподобна, так как камень, по-видимому, образуется в паренхиме железы, откуда и проталкивается в проток, где может находиться продолжительное время, постепенно увеличиваясь в размере.

В последнее время высказывается мнение о том, что слюнные камни возникают в результате нарушения минерального, главным образом кальциевого, обмена, а местные причины имеют второстепенное значение.

Клинически наличие слюнных камней всегда вызывает объективные и субъективные ощущения у больного. Обычно это бывает тогда, когда слюнный камень достигает определенной величины и закрывает просвет выводного протока. В этих случаях вследствие задержки слюны возникает острая боль, известная под названием «слюнная колика», и развивается картина острого воспаления слюнной железы (острый сиалоаденит). Увеличение железы и тупые боли в ней, особенно при ощупывании, иногда иррадиирующие в язык, висок и т. д., могут возникать также после каждого приема пищи в связи со скоплением слюны из-за недостаточного ее оттока. Даже вид пищи может вызвать эти тягостные ощущения вследствие увеличения слюноотделения в результате условного рефлекса. Через некоторое время после приема пищи боли постепенно проходят и припухлость исчезает. У больных слюннокаменной болезнью может отмечаться большая потеря массы тела, так как в связи с возникающей болью и припухлостью они стараются принимать пищу возможно реже. Нередко в результате наличия камней в слюнных железах развиваются абсцессы и флегмоны соответствующей области. Иногда при давлении на железу из устья протока выделяется серозно-гнойная жидкость. В отдельных случаях камень проталкивается постепенно током слюны и движением мышц через проток к устью и в конце концов выталкивается наружу.

В других случаях стенка некротизируется вследствие воспалительного процесса и камень оказывается лежащим в полости абсцесса непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта.

Диагноз слюннокаменной болезни облегчается характерным анамнезом и прощупыванием камня в железе или протоке с помощью бимануального (двуручного) исследования. Иногда болезненная припухлость в области слюнной железы и наличие воспалительного инфильтрата вокруг камня затрудняют прощупывание, в особенности если размеры его невелики. Нередко удается нащупать камень при зондировании протока. Обычно слюнные камни хорошо видны на рентгеновском снимке (рис. 83), но в отдельных случаях их определить таким путем не удается (мелкий или мягкий камешек, имеет значение и проекция снимка). Большую помощь в диагностике заболеваний слюнных желез оказывает рентгенологическое исследование слюнных желез с заполнением их через выводные протоки контрастной массой (сиалография).

Лечение слюннокаменной болезни хирургическое. Камни слюнных протоков обычно нетрудно извлечь со стороны полости рта в амбулаторных условиях. Рассекают стенки протока, извлекают камень, после чего операционную рану дренируют йодоформной марлевой турундой, которую целесообразно фиксировать швом к слизистой оболочке полости рта. При извлечении камня следует внимательно следить за тем, чтобы камень не выскользнул и не попал в дыхательные пути. Значительно труднее удалить камень из паренхимы железы. Такое вмешательство производят в стационаре.

Рис. 83. Камень подчелюстной слюнной железы (рентгеновский снимок). Слюнный камень в периферическом отделе протока подчелюстной слюнной железы.

– конкременты (саливолиты), образующиеся в выводных протоках или паренхиме слюнных желез (подчелюстных, околоушных, подъязычных, малых). При закупорке протока камни слюнных желез вызывают острую боль (слюнную колику), увеличение железы, явления сиаладенита; в некоторых случаях может произойти образование абсцесса или флегмоны слюнной железы. Наличие слюнных камней диагностируется с помощью пальпации, УЗИ слюнных желез, сиалографии, КТ, сиалосцинтиграфии. Для удаления камней слюнных желез может назначаться консервативная терапия, проводиться бужирование слюнных протоков, литотрипсия, сиалэндоскопия, открытая операция или экстирпация слюнной железы.

Общие сведения

Камни слюнных желез (сиалолитиаз, слюннокаменная болезнь) – единичные или множественные минеральные образования, закупоривающие протоки слюнных желез. Камни слюнных желез встречаются у 1% населения, преимущественно в возрасте 20-45 лет. В стоматологии среди заболеваний слюнных желез на долю сиалолитиаза приходится 20,5-78% всей патологии. В 85-95% случаев камни формируются в поднижнечелюстных слюнных железах и вартоновом протоке; в 3-8% - в околоушных железах и протоке Стенсена; крайне редко – в подъязычных и малых слюнных железах. Примерно в четверти случаев встречаются множественные камни слюнных желез.

Мелкие камни слюнных желез легко вымываются слюной; однако крупные конкременты способны закупоривать собой просвет протока. Масса камней слюнных желез варьирует от 3-7 до 20-30 г, величина – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В паренхиме слюнных желез обычно формируются камни округлой формы; в выводных протоках – продолговатой. Слюнные конкременты чаще имеют желтовытый цвет, неровную поверхность, различную плотность.

Причины образования камней слюнных желез

Образованию камней слюнных желез способствует совокупность общих и местных факторов. К числу первых принадлежат нарушения обмена кальция и дефицит витамина А в организме. К образованию камней слюнных желез склонны пациенты с мочекаменной болезнью , подагрой , гиперпаратиреозом , гипервитаминозом D , сахарным диабетом . Риск возникновения камней слюнных желез увеличивается у курящих людей, пациентов, принимающих некоторые лекарственные препараты (антигистаминные, гипотензивные, мочегонные, психотропные и др.).

Локальные причины включают аномалии протоков слюнных желез (сужение, эктазии, дефекты стенок и пр.) и изменение их секреторной функции. Наличие камней всегда сопровождается воспалением слюнных желез (сиаладенитом), однако вопрос о том, что является первичным - камнеобразование или инфицирование железы остается спорным.

Слюнный камень обычно формируется вокруг ядра, имеющего микробную или немикробную природу. В первом случае ядро чаще всего представляет собой конгломерат микроорганизмов (актиномицетов), во втором - скопление слущенного эпителия и лейкоцитов, инородные тела, попавшие в проток железы (рыбные косточки, фруктовые зернышки, щетинки зубной щетки). Камни слюнных желез состоят из компонентов органического и минерального происхождения. Органический компонент (10-30%) включает аминокислоты, эпителий протоков, муцин; минеральные вещества (70-90%) представлены фосфатом и карбонатом кальция, натрием, калием, магнием, хлором, железом. В целом химический состав слюнного камня близок к зубному камню .

Вероятнее всего, в этиопатогенезе слюннокаменной болезни участвует ряд эндогенных и экзогенных факторов, приводящих к изменению состава и секреции слюны, снижению скорости слюнооттока, сдвигу рН в щелочную сторону и выпадению из слюны минеральных солей.

Симптомы камней слюнных желез

При локализации камня в паренхиме слюнной железы течение заболевания бессимптомное. На данной стадии конкременты являются случайной находкой при рентгенологическом обследовании больного по поводу другого одонтогенного заболевания.

Субъективные и объективные признаки слюннокаменной болезни обычно развиваются, когда камень слюнной железы достигает относительно крупных размеров и перекрывает собой просвет выводного канала. В клинически выраженной стадии пациенты замечают распирающие ощущения и припухлость слюнной железы во время приема пищи, неприятный привкус во рту. Характерным признаком камней слюнных желез служат так называемая «слюнная колика» - острый болевой приступ, связанный с ретенцией слюны и резким увеличением размера протока железы.

При блокировании камнем протока поднижнечелюстной слюнной железы возникают боли при глотании с иррадиацией в ухо или висок. В некоторых случаях камни можно увидеть или нащупать в области отверстия протока слюнной железы. Обострение сиаладенита сопровождается явлениями общей интоксикации – субфебрильной температурой тела, недомоганием, головной болью.

При осложненном течении слюннокаменной болезни в области пораженной слюнной железы и ее протоков могут формироваться абсцессы и флегмоны . В некоторых случаях происходит прободение железы с выходом конкремента в мягкие ткани.

Диагностика

Внешний осмотр, как правило, выявляет увеличение размеров соответствующей железы; бимануальная пальпация обнаруживает ее плотную консистенцию и болезненность. Нередко камень удается нащупать при зондировании протока слюнной железы. В некоторых случаях устье протока зияет, из него выделяется слизистый или гнойный секрет.

Для подтверждения наличия камней выполняется обзорная рентгенография и рентгеноконтрастное исследование слюнной железы (сиалография , дигитальная сиалоскопия), УЗИ слюнных желез . При трудностях дифференциальной диагностики проводится компьютерная сиалотомография, сиалосцинтиграфия . С целью изучения секреторной функции слюнных желез показана сиалометрия. Для изучения состава и свойств слюны исследуется биохимический анализ, рН.

Камни слюнных желез необходимо дифференцировать от лимфаденита , опухолей полости рта, флеболитов , одонтогенного абсцесса, околочелюстной флегмоны .

Лечение камней слюнных желез

В ряде случаев камни слюнных желез могут выходить спонтанно; иногда с целью облегчения их отхождения назначается консервативная терапия: слюногонная диета, массаж железы, тепловые процедуры, бужирование протоков слюнных желез. Для профилактики и купирования явлений острого сиаладенита выписываются антибиотики.

Камни слюнных желез, расположенные вблизи устья протока, могут быть извлечены стоматологом с помощью пинцета или путем выдавливания. Хирургическая тактика предполагает удаление камней из протока слюнной железы различными способами. Наиболее передовым методом лечения слюннокаменной болезни служит интервенционная сиалэндоскопия, позволяющая удалять слюнные камни эндоскопическим путем, устранять рубцовые стриктуры протоков. К числу современных малоинвазивных методов лечения сиалолитиаза также относится экстракорпоральная литотрипсия – дробление камней слюнных желез с помощью ультразвука. В некоторых случаях эффективным оказывается интрадуктальный литолиз – химическое растворение камней путем введения в протоки слюнной железы 3% раствора лимонной кислоты.

Хирургическое удаление камней слюнной железы может проводиться открытым способом - путем рассечения выводного протока со стороны полости рта. На стадии абсцедирования железы осуществляется вскрытие абсцесса , разведение краев раны для обеспечения беспрепятственного оттока гнойного экссудата и отхождения конкремента. При рецидивирующих камнях или необратимых изменениях слюнной железы показано радикальное оперативное вмешательство - экстирпация слюнной железы.

Прогноз и профилактика

Радикальное удаление слюнных желез сопровождается ксеростомией , нарушением микрофлоры полости рта, ускоренным разрушением зубов, что, без сомнения, снижает качество жизни пациентов. Благодаря использованию современных методов лечения примерно в 80-90% случаев удается избежать удаления слюнной железы и ограничиться только экстракцией камня слюнной железы.

Дальнейший прогноз и профилактика слюннокаменной болезни во многом зависят от устранения факторов, способствующих камнеобразованию: нарушений минерального и витаминного обмена, аномалий протоков слюнных желез, вредных привычек, коррекции медикаментозной терапии.

Сиалолитиаз или слюннокаменная болезнь – это воспалительный процесс, затрагивающий слюнные железы. В результате ее действий нарушается функционирование этих желез из-за появления разных размеров камней.

Развивается она преимущественно у мужчин, а реже всего наблюдается у детей.

Описание

Что же это такое слюнокаменная болезнь (сиалолитиаз) и почему она вообще возникает? Процесс заболевания затрагивает чаще протоки, но иногда развиваются камни и в самой железе, что осложняет его лечение.

История болезни в каждом случае различна, но затягивать с терапией нельзя, чтобы процесс не перетек в хронический, это снижает и риск развития абсцесса. Сама железа увеличена в размере, припухшая и при пальпации ощущается болезненность.

Классификация проводится по виду пораженной слюнной железы. Практически никогда от сиалолитиаза не страдают малые и подъязычная, околоушная слюнная железа поражается редко (не более 8%), но больше всего случаев патологии приходится на подчелюстную. Преимущественно недуг возникает у пациентов старше 35 лет.

Причины

Почему же возникает слюннокаменная болезнь? Этиология бывает следующей:

• воспаление – в результате него патологическая микрофлора размножается, а сами протоки оказываются передавленными. Быстрое размножение бактерий приводит к гнойному образованию, через некоторое время камень увеличивается в размерах;
• механические повреждения протоков;
• замедление функции слюноотделения – развивается застой жидкости, а по мере накопления ее в протоках она кристаллизуется, превращаясь постепенно в слюнные камни;
• попадание инородной частички – причиной воспаления в таком случае может стать даже небольшой соляной кристаллик;
• сбой в обменных процессах – минерализация слюны развивается из-за высокого содержания в ней кальция.

Патогенез болезни как у детей, так и у взрослых схожий, при этом камни бывают разных размеров, иногда к процессу присоединяется гнойное воспаление.

Фото и рентген

Фото, представленные в статье, показывают, как развивается слюннокаменная болезнь. Рентгеновские снимки делаются в процессе диагностики, но они всегда должны дополняться другими исследованиями.

Симптомы

Начальная стадия патологического процесса бессимптомная. Признаки сиалолитиаза следующие:

• чувство сухости во рту из-за недостатка слюны;
• отечность шеи и лица, так как жидкость накапливается, но не имеет выхода;
• вместо слюны слизь, она имеет неприятный запах и привкус;
• трудности с жеванием, глотанием и даже открыванием рта;
• припухлость в области нахождения камня;
• распространение в области шеи и лица красноты;
• при большом размере камня трудно разговаривать;
• болевые ощущения в полости рта и зоне щек, остающиеся даже при покое;
• оттопыривание мочки уха, если камень располагается в этой области.

Если заболевание отягчается инфекцией и возникает гнойное воспаление, то к описанным выше симптомам добавляется слабость, ломота в теле, температура, общее недомогание и головная боль. В области воспаления температура выше, ощущается горячий участок даже ладонью.

Диагностика

Камни в протоках слюнных желез выявляют при помощи ряда диагностических процедур:

1. Рентгенограмма.
2. Сиалография – процедура предполагает использование специального контраста, который введут в проток инъекцией. Методика одна из самых информативных, поэтому применяется чаще других.
3. Если при пальпации новообразование не ощущалось, то могут назначить проведение УЗИ.
4. Компьютерная томография – метод помогает точно определить местоположение и размер камней.

Слюннокаменная болезнь и ее лечение

Слюннокаменная болезнь часто требует хирургического вмешательства. Именно удаление камней и восстановление слюноотделения являются главной целью лечения. При небольшом размере образований доктор может порекомендовать медикаментозную терапию и массаж, чтобы стимулировать выход камня.

Лечение препаратами включает в себя:

1. Обезболивающие средства.
2. Проводится противовоспалительная терапия, чтобы предотвратить развитие вторичной инфекции.
3. Антибиотики – назначаются индивидуально из-за обширных побочных эффектов.

Также пациент должен поддерживать специальную диету. Нужно дополнить свой рацион продуктами, повышающими отделение слюны (квашеная капуста, лимоны, другая кислая еда). При небольших камнях это может помочь промыву слюнного протока.

Операция требуется в случаях, когда заболевание перетекло в хроническую форму.

1. В проток будет помещен специальный зонд, определяющий расположение камня.
2. После этого его разрежут и доктор удалит новообразование.
3. Швы не накладывают, чтобы после заживления проток в дальнейшем мог функционировать.
4. Если удаление камня невозможно, то проводится резекция всей слюнной железы.

Для предупреждения образования свища нужно после операции накладывать давящую повязку и питаться жидкой пищей. Снимать болевые ощущения нужно перед едой приемом 0,1% атропина или настойкой белладонны (до 10 капель).

Видео: подробно о слюннокаменной болезни с профессором Ластовкой А.С.

Народная медицина

В домашних условиях заниматься лечением слюннокаменной болезни не стоит, поэтому применение народных рецептов должно быть согласовано с врачом. Эффективны следующие народные средства:

• содовые примочки – в кипяченой воде растворяют ложку содового порошка и протирают получившейся смесью ротовую полость;
• полоскание лекарственными отварами на основе трав – готовят их из смеси ромашки, шалфея или эвкалипта;
• ароматерапия также помогает излечиваться от сиалолитиаза – полезнее всего пары эвкалипта, мяты, сосны, женьшеня;
• лечебная мазь – изготавливается из ампулы Новокаина, белка яйца, 1 ч. л. масла растительного масла и такого же количества меда. Компоненты смешиваются и участки воспаления во рту смазываются по 3 раза за день всю неделю;
• ягоды калины – их в равной части перемешивают с медом (жидким). Неделю настаивают смесь в затемненном месте, разбавляют медицинским спиртом (100 мл). В день лекарство держат во рту дважды по чайной ложке, а после глотают;
• клюква – ее разминают и помещают кашицу в рот. Она известна противовоспалительными свойствами и поможет стимуляции работы слюнных желез.

Осложнения

Сиалолитиаз может осложниться флегмоной или абсцессом мягких тканей, окружающих слюнную железу. Стоит отметить, что риск осложнений остается и после хирургических вмешательств.

Самыми частыми из них являются:

• проникновение камня вглубь протока – это ухудшает лечение и делает его извлечение невозможным;
• неполное извлечение камней – такое случается, если их несколько и они расположены глубоко;
• появление гематомы, травмирование сосудов и тяжелые кровотечения;
• нарушения чувствительности языка из-за травмы язычкового нерва;
• образование рубца.

Профилактика

Профилактические меры достаточно просты:

• нужно внимательно следить за своим здоровьем, вовремя лечить заболевания, нарушающие обменные процессы в организме;
• следует отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение);
• рацион должен содержать достаточно витаминов, особенно полезен будет витамин A;
• если имеются врожденные аномалии протоков, то их нужно устранить;
• должная .

Если сиалолитиаз приобрел хроническое течение, то задача пациента – предупреждение обострений.

Видео: удаление подчелюстной железы с камнем.