Реклама на портале

Возвратный тиф симптомы. Тиф возвратный - лечение и симптомы. Исторические данные возвратного тифа

Эпидемический возвратный тиф

Возвратный тиф (лат. typhus recurrens) - собирательное название, объединяющее эпидемический (переносчик возбудителя - вошь) и эндемический (переносчик возбудителя - клещ) спирохетозы, протекающие с чередованием приступов лихорадки и периодов нормальной температуры тела.

Морфология и ультраструктура боррелий. B.recurrents возбудитель эпидемического тифа. Спиралевидные прокариотические клетки размером 0,3-0,6 на 8-18 мкм, имеют 3-8 крупных неравномерных завитков, обладают активной подвижностью благодаря наличию двигательного аппарата, расположенного внутриклеточно. Боррелии - строгие анаэробы.Грам (-).

Способы окраски и лабораторная диагностика. При окраске по Романовскому прокрашивается в фиолетовый цвет. Хорошо окрашиваются анилиновыми красками, особенно при использовании фенола в качестве протравы. Микробиологическая диагностика. Бактериоскопический метод - обнаружение возбудителя в крови, окрашенной по Романовскому – Гимзе. Микроскопический метод- берут кровь больного на высоте лихорадочного периода. Изучают либо нативные препараты «висячей капли» в темном поле зрения и мазке крови. В качестве вспомогательного используют серологический метод с постановкой РСК.

Культивирование боррелий, особенности метаболизма. Растет на питательных средах и на развивающихся куриных эмбрионах, оптимальная температура роста 28-30С. Патогенна для обезьян, белых мышей и крыс. Чувствительна к пенициллину, антибиотикам тетрациклиновой группы, левомицетину, эритромицину.

Антигенные свойства боррелий. Белки фибриллярного аппарата и наружной мембраны – вариабельны, что ярко проявляется в развитии заболевания, вызывают в организме образование агглютинирующих, комплементсвязывающих и лизирующих антител.

Экология и эпидемиология. Возвратный тиф встречается во всем мире, за исключением Австралии, в виде спорадического, эпидемического или эндемического заболевания. Наибольшая заболеваемость и самые тяжёлые формы возвратного тифа отмечены в Африке. Единственный источник и резервуар инфекции - больной человек. Человек заражается возвратным тифом при втирании гемолимфы раздавленных вшей в кожу при расчесывания места укуса. Переносчиками служат платяные вши, которые могут передавать инфекцию через 5 дней после заражения. Головные и лобковые вши большого эпидемиологического значения не имеют. Заражение вшей от больных тифом происходит только в лихорадочный период заболевания. В России в настоящее время возвратного тифа нет.

Механизмы и пути передачи. Заражение происходит при раздавливании вши, откуда проникают в гемолимфу, где происходит их размножение и накопление. Распространению вшивого возвратного тифа способствуют неблагоприятные санитарно-гигиенические условия и большая скученность людей. Возможно также заражение человека через слизистую глаз при втирании гемолимфы и непосредственно кровью больного. Трансовариальной передачи боррелий у вшей не существует. В окружающей же среде боррелии быстро погибают. При действии температуры 45-48 °С гибель наступает через 30 мин.

Патогенные свойства боррелий.

    Эндотоксин – ЛПС клеточной стенки (вызывает общую интоксикацию организма, гипермию, повышает проницаемость кровеносных сосудов, что ведет к нарушению функции жизненно важных органов и систем)

    Активная подвижность

    Тропизм боррелий к нервной ткани

    Выраженная антигенная вариабельность

Патогенез боррелиоза. После проникновения в организм (путем попадания гемолимфы раздавленных инфицированных вшей на мелкие повреждения кожи) спирохеты размножаются в эндотелии сосудов и в клетках ретикуло-эндотелиальной системы. Появление большого числа спирохет в крови совпадает с наступлением приступа заболевания. Тяжесть лихорадочного состояния и повреждений органов и тканей зависит от количества циркулирующих спирохет, число которых при тяжелых формах может достигать более 100 102 л. Может развиться тромбогеморрагический синдром. Возникает нарушения местного кровоснабжения, и появляются геморрагические инфаркты или поражения по типу гранулем. Эндотоксин действует на центральную и периферическую нервную систему, что проявляется неврологическими и менингеальными симптомами. Под воздействием образующихся в организме антител основная масса спирохет погибает, наступает период апирексии. Однако небольшое количество спирохет нового антигенного варианта сохраняется в крови или в тканях. Новый антигенный вариант образуется спонтанно при генетических мутациях с частотой одной особи на 103-105 спирохет и несет поверхностные протеины, отличные от таковых, вызвавших инфекцию или предыдущий рецидив. Спирохеты нового антигенного варианта размножаются и примерно через 7 дней количество их достигает уровня, достаточного для развития нового приступа. В итоге формируется иммунитет против нескольких рас спирохет и наступает клиническое выздоровление.

Особенности иммунитета. После перенесенного эпидемического возвратного тифа непродолжительный, гуморальный.

Содержание статьи

Эпидемический возвратный тиф (синонимы болезни: поворотный вошиний тиф, возвратная лихорадка, возвратный эпидемический спирохетоз, поворотный европейский тиф) - острая инфекционная болезнь, которая вызывается боррелиями (спирохетой Обермейера), передается вшами и характеризуется регулярным чередованием приступов лихорадки и периодов апирексии, головной болью и болью в мышцах, гепатолиенальным синдромом, иногда разнообразным сыпью и желтухой к концу приступа.

Исторические данные возвратного тифа

Долгое время возвратный тиф путали с брюшным или сыпным. Впервые достоверно описал клиническую картину болезни Rutty в 1739 г. во время вспышки ее в Ирландии и дал ей название «пятидневная лихорадка повторами». Возбудителя впервые выделил в 1868 г. берлинский врач О. Obermeier из крови больного. Г. Н. Минх (1874), А. А. Мочутковський (1875) и И. И. Мечников (1881) путем самозаражения доказали заразность крови больного, а И. И. Мечников предположил, что болезнь передается вшами. Теперь отдельные случаи болезни периодически регистрируются только в странах тропической зоны.

Этиология возвратного тифа

Возбудитель возвратного тифа - Воггеииа recurrentis, s. Spirochaeta obermeieri - принадлежит к роду Воггеииа, семьи Treponemataceae. Это спиралевидных микроорганизм 20-40 мкм вавдовжкы, 0,3-0,5 мкм в ширину, с 5-10 завитками, очень подвижный, грамотрицательный, по методу Романовского-Гимза окрашивается в сине-фиолетовый цвет. Культивируется на жидких питательных средах, содержащих нативный белок, а также на куриных эмбрионах. Возбудитель возвратного тифа во внешних условиях неустойчив, быстро погибает при нагревании и высушивании, хорошо переносит замораживание.

Эпидемиология возвратного тифа

Источником инфекции является только больной человек в лихорадочном периоде болезни. Возможна также роль как источника инфекции бактерионосителей.
Механизм передачи инфекции трансмиссивный, Болезнь передается через одежных, главных, реже лобковых вшей, которые становятся заразными через 6-28 дней после сосания крови больных. Заражение человека наступает только после раздавливания вшей и втирания в утро ее гемолимфы, где находится возбудитель, который не выделяется во внешнюю среду. Восприимчивость к возвратного тифа общая.
Самая высокая заболеваемость наблюдалась в зимне-весенний период.

Патогенез и патоморфология возвратного тифа

Через микротравмы кожи или слизистой оболочки боррелии попадают в клетки системы мононуклеарных фагоцитов, где интенсивно размножаются, а через несколько дней - в кровь. Наступает бактериемия с токсемией, что совпадает с началом клинических проявлений болезни. Гибель значительного количества боррелий вследствие развития иммунитета, фагоцитоза, лизиса в капиллярах внутренних органов вызывает окончания приступа. Часть боррелий, которые хранятся в костном мозге, центральной нервной системе, селезенке, продолжают размножаться в период апирексии. При этом появляется раса возбудителей с новыми антигенными свойствами. Такие боррелии попадают в кровь и вследствие отсутствия противодействия иммунитета вызывают новый приступ. Повторные приступы обусловливают образование специфических антител против новых рас боррелий. После нескольких приступов в крови накапливается набор антител против различных рас боррелий, что приводит к выздоровлению.
Морфологические изменения прежде наблюдаются в селезенке, печени, костном и головном мозге. Селезенка значительно увеличивается (иногда в 6-8 раз), становится плотной. Под капсулой, в пульпе селезенки выявляют очаги некроза, обусловленные поражением сосудов. В участках некроза можно выявить боррелий. В паренхиме печени, костном мозге тоже наблюдаются мелкие очаги некроза.

Клиника возвратного тифа

Инкубационный период длится от трех до 15 дней, чаще 7-8 дней. Болезнь начинается остро, температура тела с ознобом повышается до 39-41 ° С и держится на высоком уровне с незначительными суточными колебаниями. Больные жалуются на нестерпимую боль в голове, икроножных мышцах, пояснице, суставах, по ходу нервов. При пальпации икроножных мышц боль усиливается. Рано появляется тупая боль в левом подреберье. Нередко наблюдаются носовые кровотечения, возможны бессонница, бред, возбуждение, менингеальные симптомы. Сознание сохранено.
Иногда появляется тошнота, рвота, понос.
Кожа лица в первые дни болезни резко гиперемирована. На 3-4-й день болезни появляется желтуха, но обесцвечивание кала не происходит. Отмечается тахикардия, артериальное давление снижается, дыхание учащается до ЗО-35 движений в 1 мин. В легких нередко выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Реже развивается пневмония.
Язык приобретает характерный вид (рекуррентный язык). Он влажный, несколько припухший, покрытый толстым белым налетом - «меловой», или «молочный язык». Налет удается снять, но вскоре он появляется снова. Иногда у больных возвратный тиф наблюдается «горчичный язык» - обложен налетом желто-горчичного цвета.
При пальпации живота можно обнаружить значительно увеличенную плотную болезненную селезенку. Увеличивается также печень.
Первый приступ длится 5-8 дней, заканчивается критическим снижением температуры тела, профузным выделением пота (гипергидрозом), снижением артериального давления. После приступа наблюдается значительная слабость, часто глубокий, продолжительный целебный сон. Наступает период апирексии, который длится 6-8 дней. Самочувствие больного улучшается, несколько уменьшаются печень и селезенка, но чувствительность их при пальпации, как и боль в икроножных мышцах, сохраняется. Язык очищается, появляется аппетит.
Нередко наблюдается только один приступ лихорадки. Если этиотропное лечение не проводится, возможны повторные приступы. В большинстве случаев возникает 2-3 приступы. Каждый последующий приступ короче предыдущего, а период апирексии - длительный. Второй приступ длится 3-4 дня, также начинается остро, но, как правило, он тяжелее, чем первый, и часто сопровождается различными осложнениями - разрыв селезенки, коллапс, носовые кровотечения.
При исследовании крови выявляется лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анэозинофилия, моноцитоз, тромбоцитопения.

Осложнения возвратного тифа

К тяжелым осложнениям возвратного тифа принадлежит инфаркт селезенки. Особенно опасным является разрыв селезенки с массивным кровотечением. Возможны выкидыш (аборт), носовые кровотечения, ирит, иридоциклит. Присоединение именно при возвратном тифе сальмонеллезной инфекции (N-паратифобацильоз) может привести к развитию так называемого желчного тифоида (по Г. А. Ивашенцовим, 1921), который может протекать в виде тифоидная или септического варианта. Тифоидной вариант характеризуется быстрым повышением температуры тела до высоких цифр вместо ожидаемого периода апирексии сразу после критического снижения температуры. Появляется профузный понос с примесью крови или в виде рисового отвара. На коже возможен геморрагическая сыпь. У больных наблюдается прострация, бред, часто с возбуждением. Септический вариант характеризуется соответствующей клинической картиной с возникновением септикопиемическими очагов.
Прогноз благоприятный , летальность не превышает 1%.

Диагноз эпидемический возвратный тиф

Опорными симптомами клинической диагностики возвратного тифа является острое начало болезни, повышение с ознобом температуры тела и удержание ее на высоком уровне несколько дней, критическое снижение с профузным выделением пота, быстрое и значительное увеличение и болезненность селезенки, увеличение печени, желтуха, развитие после периода апирексии повторного приступа лихорадки. Важное значение имеют данные эпидемиологического анамнеза - пребывание больного в очаге возвратного тифа, педикулез.

Специфическая диагностика возвратного тифа

Самым простым является бактериоскопический метод - выявление возбудителей в толстой капле и мазках крови, полученных от больного в период лихорадки (окраска по Романовскому-Гимзе), а также при микроскопии в темном поле зрения висячей капли крови. Дополнительное значение имеет исследование мазков крови, которая смешана с тушью (отрицательный метод Бурри), или обработанных методом серебрения. Исследованию подлежат также мазки-отпечатки органов умерших. Из серологических методов применяют РСК. В пользу эпидемического возвратного тифа, в отличие от эндемического (клещевого), свидетельствует отрицательная биологическая проба на морских свинках.
Дифференциальный диагноз проводят с клещевым боррелиозом, гриппом, лептоспирозом, малярией, сыпным тифом, сепсисом, крупозной пневмонией.

Лечение возвратного тифа

С целью этиотропного лечения возвратного тифа назначают антибиотики в течение 6-7 дней. Широкого применения приобрели бензилпенициллин в суточной дозе 100 000-200 000 ЕД / кг каждые 3-4 ч, тетрациклин по 0,3-0,4 г 4 раза в сутки, левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки. При паратифобацильозу предпочтение отдается левомицетина или ампициллина по 3-4 г в сутки. Проводится дезинтоксикационное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Профилактика возвратного тифа

Больных выписывают из стационара не ранее чем после 15 дней нормальной температуры тела. Основное внимание уделяется раннему выявлению и изоляции больных, проведению дезинфекции и дезинсекции в очаге, санитарной обработке всех контактных лиц. За очагом инфекции устанавливают надзор за лицами, бывшими в контакте с больными, с термометрией в течение 25 дней с момента госпитализации последнего больного. Особое внимание уделяется борьбе с педикулезом.

– заболевания группы спирохетозов, включающие эпидемическую (вшивую) и эндемическую (клещевую) возвратные лихорадки. Основными признаками возвратного тифа служат множественные лихорадочные приступы, чередующиеся с интервалами апирексии. Также отмечается выраженная интоксикация, кожные высыпания, гепатоспленомегалия, легкая желтушность кожных покровов и склер. Решающее значение для подтверждения диагноза возвратного тифа имеет обнаружение спирохет в крови больного. Этиотропная терапия возвратного тифа проводится антибактериальными препаратами (пенициллином, тетрациклином, эритромицином, левомицетином, ампициллином).

Возвратный тиф — острое инфекционное заболевание, имеющее полициклическое течение с чередованием приступов лихорадки и безлихорадочных периодов. Понятием «возвратный тиф» обозначаются две сходные в этиологическом и патогенетическом отношении инфекции – вшивый и клещевой тифы. Оба этих заболевания объединяют морфологические свойства возбудителей, относящихся к патогенным спирохетам рода Borrelia, трансмиссивный механизм передачи, общность клинических проявлений. Вместе с тем, различия в антигенной структуре спирохет, эпидемиологии заболеваний и иммунологических реакциях организма позволяют рассматривать вшивый и клещевой возвратный тиф как две самостоятельные нозологии.

Причины возвратного тифа

Вшивый возвратный тиф (возвратная вшивая лихорадка) – эпидемический спирохетоз, возбудителем которой служит Borrelia reccurentis (спирохета Обермейера). Она имеет спиралевидную форму с 4-8 завитками, высокую подвижность, длину 10-30 мкм и толщину 0,3-0,5 мкм. По своему характеру вшивый тиф является антропонозом, при котором источником инфекции выступает больной человек. Эпидемическую опасность больной представляет, главным образом, в лихорадочный период, когда концентрация возбудителей в крови достигает своего пика. Переносчиками инфекции служат вши – в большинстве случаев платяные, реже — головные и лобковые. При кровососании спирохеты попадают в организм вшей, где в гемолимфе происходит размножение возбудителей возвратного тифа.

Заражение здорового человека возможно только при раздавливании инфицированного насекомого и попадании спирохет на участки поврежденного кожного покрова с расчесами, ссадинами и другими микротравмами. Распространению вшивого возвратного тифа способствуют неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, большая скученность и массовая завшивленность населения (например, в ночлежных домах, тюрьмах, казармах). В периоды войн возвратный тиф принимал характер эпидемий. В настоящее время на территории России возвратный тиф ликвидирован, однако не исключается вероятность его завоза из некоторых стран Азии, Африки и Америки.

Клещевой возвратный тиф (возвратная клещевая лихорадка) – эндемический (природно-очаговый) спирохетоз, вызываемый примерно 20 видами спирохет рода Borrelia, распространенных в различных районах земного шара. По своим биологическим и морфологическим свойствам эти возбудители схожи со спирохетами Обермейера. Источником распространения инфекции выступают грызуны, а переносчиками — клещи рода Ornithodoros, в организме которых спирохеты сохраняются пожизненно и даже могут передаваться потомству. Человек заболевает клещевым возвратным тифом после укуса инфицированных клещей. Возбудители клещевого возвратного тифа присутствуют в крови больного, как во время лихорадки, так и в безлихорадочный период. Заболевание распространено в странах Азии, Африки, Латинской Америки, Европы (в Испании, Португалии, на юге Украины) и др. Для клещевого возвратного тифа эпидемии не характерны.

Симптомы вшивого возвратного тифа

После истечения инкубационного периода (в среднем 3-14 дней) внезапно развивается подъем температуры до 39-40 °С, сопровождающийся кратковременным ознобом и жаром. В разгар лихорадочного приступа выражены слабость, бессонница, головные боли, артралгии, боли в икроножных мышцах. На высоте лихорадки отмечается гиперемия лица, инъекция сосудов склер, признаки конъюнктивита. Могут возникать кожные высыпания, имеющие характер петехий, розеол или макул; носовые кровотечения. Практически с первых дней возвратного тифа селезенка и печень увеличиваются в размерах; примерно на 2-3 сутки появляются желтушность кожных покровов и склер; возникают тошнота, рвота, понос со слизью, олигурия. Первый лихорадочный период при возвратном тифе длится 5-8 дней, после чего наступает период апирексии продолжительностью 1-2 недели.

Между приступами состояние больных улучшается, однако сохраняются слабость, недомогание, снижение аппетита. После периода апирексии, как правило, наступает вторая волна возвратного тифа с теми же клиническими симптомами. Однако длительность повторного приступа сокращается до 3-4 дней, а безлихорадочный интервал, напротив, удлиняется. Обычно приступы вшивой возвратной лихорадки повторяются 3-5 раз, с каждым разом становясь короче и легче предыдущего.

К числу наиболее грозных осложнений возвратного тифа принадлежит разрыв селезенки с летальным внутренним кровотечением. Также опасно развитие желчного тифоида, который может протекать по тифоидному или септическому варианту. Тифоидной вариант характеризуется выраженной желтухой, профузным поносом, геморрагической сыпью, повышением температуры в период апирексии. Септический вариант протекает с развитием многочисленных абсцессов внутренних органов, миокардита, пневмонии, остеомиелита. При развитии желчного тифоида часты летальные исходы. Заболевание возвратным тифом во время беременности провоцирует самопроизвольные аборты, преждевременные роды, маточные кровотечения. Среди прочих осложнений возвратного тифа встречаются иридоциклиты, гнойные отиты, невриты слухового нерва, диффузные бронхиты, очаговые пневмонии и пр. Иммунитет нестойкий, возможны повторные заражения вшивым возвратным тифом.

Симптомы клещевого возвратного тифа

Патогномоничным признаком клещевого возвратного тифа служит возникновение в месте укуса клеща первичного аффекта, представляющего собой мелкую папулу в окружении геморрагического ободка. Инкубационный период длится 5-15 дней. Заболевание также манифестирует с острой лихорадки и выраженного интоксикационного синдрома, которые сохраняются 1-4 дня. В конце лихорадочного периода температура критически падает, и наступает период апирексии. Общее количество приступов может достигать 10 и более; длительность безлихорадочных периодов различна – от нескольких дней до 3-4 недель.

В целом, несмотря на длительное течение (2-3 месяца), заболевание переносится легче, чем вшивый возвратный тиф: приступы короче, периоды апирексии длиннее, гепатоспленомегалия выражена в меньшей степени. После перенесенного клещевого возвратного тифа у местного населения формируется длительный и прочный иммунитет; при прекращении естественной иммунизации (повторных укусов клещей) может развиться повторное заболевание. Осложнения после возвратного тифа возникают реже и практически никогда не приводят к летальным исходам. Среди них обычно преобладают иридоциклит, кератит, увеит; в отдельных случаях развиваются менингит, энцефалит.

Диагностика и лечение возвратного тифа

Первичная клиническая диагностика основывается на эпидемиологических данных и характерной симптоматике. При распознавании клещевого возвратного тифа первостепенное значение имеет обнаружение первичного аффекта в месте укуса клеща. Для подтверждения диагноза проводится лабораторная диагностика: обнаружение спирохет в крови больного на высоте приступа (при вшивом тифе), в лихорадочный и безлихорадочный период (при клещевом тифе).

В качестве основного используется метод толстой капли или микроскопии мазка крови, дополнительно — реакция связывания комплемента, реакция преципитации, реакция нагрузки спирохет тромбоцитами и др. Для диагностики клещевого возвратного тифа иногда применяется биологическая проба — заражение кровью пациента морских свинок. Возвратный тиф необходимо дифференцировать от малярии, бруцеллеза, лептоспироза, гриппа, болезни Лайма, сыпного тифа, сепсиса, лихорадки денге.

В качестве этиотропной терапии возвратного тифа используются антибактериальные препараты: пенициллин, эритромицин, тетрациклин, хлорамфеникол или ампициллин курсом 5-7 дней. Противомикробная терапия позволяет быстро купировать лихорадочный приступ и предупредить рецидивы заболевания. Дополнительно проводится патогенетическое и симптоматическое лечение, дезинтоксикационная терапия.

Профилактика возвратного тифа

Иммунизация против возвратного тифа не разработана. В предупреждении вспышек вшивой лихорадки большое значение имеет борьба с педикулезом, улучшение санитарно-гигиенических условий проживания населения, выявление и госпитализация больных, проведение дезинфекционных и дезинсекционных мероприятий в очаге. Неспецифическая профилактика клещевого возвратного тифа требует уничтожения орнитодоровых клещей и грызунов, защиту от укусов клещей в эндемических очагах с помощью специальной одежды и репеллентов.

С приходом тепла активируются насекомые, переносчики опасных для человека инфекций. Возвратный тиф - одно из таких заболеваний, для которого характерно поражение лимфатических узлов и волнообразные приступы лихорадки. Выделяют эндемический (характерный для определенной местности) и эпидемический поворотный тиф. Основные переносчики болезни - клещи и вши, широко распространенные по всему миру. Без лечения инфекция распространяется по всему организму и наносит непоправимый вред здоровью человека.

Основные симптомы возвратного тифа:

  • высокая температура;
  • головные боли;
  • мышечные боли;
  • тошнота;
  • рвота;
  • спутанность сознания;
  • белый налет на языке;
  • сыпь.

Этиология и патогенез заболевания

Спирохеты из рода Borrelia - возбудители возвратного тифа. Микроорганизмы имеют длинную спиралевидную форму, благодаря которой легко передвигаются по организму. Возбудитель инфекции малоустойчив во внешней среде. Боррелии погибают в течение 30 минут от ультрафиолета и температуры выше 45° С.

Грызуны - основные источники спирохет. Переносчики возвратного тифа - клещи и вши. Возбудитель попадает в организм насекомых при укусе больного животного или человека. В организме клешей и вшей боррелии сохраняются на протяжении всей жизни, размножаются и накапливаются в слюне.

Механизм передачи заболевания - трансмиссивный (укусами зараженных насекомых). Эндемический поворотный тиф развивается после укуса клещей семейства Argasidae. Эпидемический тиф переносится головными, лобковыми и платяными вшами. Для клещевого типа инфекции характерна весенне-летняя сезонность, так как насекомые активируются только в это время года. Эпидемический тиф развивается круглогодично.

После укуса насекомого на коже развивается папула, в которой находятся боррелии. Человек, расчесывая место укуса, помогает микроорганизму попасть в кровеносное русло. Возбудитель сразу попадает в лимфоидные клетки, где он размножается и снова выходит в кровь. Бактерицидные ферменты в кровотоке разрушают спирохеты, после чего выделяется эндотоксин. Он повреждает нервную, кровеносную систему, печень и селезенку. Это приводит к развитию симптоматики поворотного тифа.

Факторы, способствующие развитию инфекции

Укусы клещей и блох - основная причина развития возвратного тифа, поэтому риск инфицирования существует у всех. В большинстве случаев развивается клещевая форма болезни. Выделяют группы риска людей, которые более склонны к данной инфекции:

  • лица, проживающие в эндемических зонах по возвратному тифу;
  • садовники, агрономы, фермеры, лесники;
  • лица без определенного места жительства;
  • люди с иммунодефицитными заболеваниями;
  • лица, проживающие в плохих санитарно-бытовых условиях;
  • жители сельской местности.

Данные лица чаще пребывают на открытой природе, поэтому вероятность контакта с клещами выше.

Важно! Будьте осторожны при прогулках на природе. Следите за открытыми участками тела и внимательно выбирайте места отдыха. Также берите с собой на природу аптечку с антисептиком и пластырем, чтобы вовремя обработать царапины или укусы насекомых

Классификация возвратного тифа

В зависимости от механизма передачи, возвратный тиф делится на:

  • эндемический (передается клещами);
  • эпидемический (переносится вшами).

Выделяют периоды возвратного тифа:

  • период лихорадки (характерно проявление всех симптомов, длится 6-8 дней);
  • период временного благополучия (жалобы отсутствуют, состояние нормализуется, длится 7-8 дней).

По тяжести течения инфекции выделяют:

  • легкую;
  • среднюю;
  • тяжелую.

Клиническая картина инфекции

Основные симптомы заболевания:

  • внезапное начало;
  • лихорадка до 41° С, озноб;
  • головная боль, боль в мышцах и суставах;
  • делирий;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • гиперемия кожи, которая сменяется желтухой;
  • тахикардия;
  • сыпь на коже;
  • "молочный язык" (влажный, опухший, покрытым толстым слоем белого налета).

Инкубационный период возвратного тифа длится 5-15 дней, в среднем неделю. Заболевание развивается остро с озноба, повышения температуры тела до 41° С. Постепенно к симптомам добавляется нестерпимая боль в голове, суставах, пояснице и мышцах. В первые дни заболевания больные дезориентированы во времени, бредят и видят галлюцинации. Иногда присоединяется рвота, тошнота или диарея.

В первые дни возвратного тифа кожа больных чистая и сильно гиперемирована (красного цвета). Через 3-4 дня появляется желтуха и высыпания. Больные отмечают болезненность в области печени и селезенки. У пациентов падает артериальное давление, учащается пульс и дыхание. Язык влажный, отечный и покрыт толстым слоем белого налета, который легко снимается, но быстро появляется снова. В периоды желтухи налет становитсят желтого или горчичного цвета.

Заканчивается приступ лихорадки через 7-8 дней. Температура тела резко падает, происходит профузное (обильное) потоотделение. Больные отмечают сильную слабость и быстро засыпают. После сна самочувствие пациентов значительно улучшается. Период временного благополучия длится 6-7 дней, после чего приступ снова повторяется. Каждый последующий период лихорадки короче, но тяжелее предыдущего. Без правильного лечения инфекция быстро приводит к осложнениям и летальному исходу.

К какому врачу обратиться, осложнения и прогноз болезни

Лечение происходит в условиях стационара инфекционной больницы до полного выздоровления пациента. При развитии осложнений больного переводят в реанимацию.

Чаще всего осложнения развиваются во время второго или третьего приступа. К ним относятся:

  • кровотечение;
  • разрыв селезенки;
  • коллапс, кома;
  • острая почечная и печеночная недостаточность;
  • менингит, энцефалит, тяжелые поражения центральной нервной системы (ЦНС).

Это тяжелые состояния, которые требуют реанимационных мероприятий и могут привести к летальному исходу.

При своевременном лечении прогноз благоприятный, возможно полное выздоровление. После перенесенного возвратного тифа иммунитет сохраняется несколько месяцев, поэтому возможно повторное инфицирование.

"Молочный язык" (фото: www.sciencesource.com)

Совет врача. Если укусил клещ, нужно обратиться к доктору как можно раньше. Он обработает рану и проведет профилактику возвратного тифа. Не извлекайте клеща самостоятельною. Раннее обращение к специалистам убережет вас от развития инфекции и тяжелых осложнений

Диагностика инфекции

Заподозрить возвратный тиф можно после тщательного опроса и осмотра пациента. Специфическая симптоматика и укус клеща в недавнем времени позволяет поставить точный диагноз. Для его подтверждения применяют лабораторно-инструментальные методы диагностики.

Быстрым и точным методом является микроскопия толстой капли крови, забор которой был в период лихорадки. В мазке обнаруживают длинные спиралевидные спирохеты. Также используют методы микроскопического исследования "висячей капли" или "темного поля", в которой определяется подвижность возбудителя.

Применяют серологические методы диагностики, которые позволяют выделить антигены возбудителя из крови человека. Чаще всего используют реакцию связывания комплимента (РСК).

Применяют биологический метод диагностики - заражение лабораторных животных. Для инфицирования используют кровь больного в период лихорадки и вводят мышам или морским свинкам.

Лечение возвратного тифа

Антибиотикотерапия - основной метод лечения возвратного тифа. Применяют большие дозы Пенициллина, Левомицетина, Ампициллина, Тетрациклина. Лечение длится не меньше 10 дней, до полного выздоровления больного. Выписывают пациента через 15-16 дней после последнего повышения температуры тела.

Проводят дезинтоксикационную терапию для облегчения состояния больного коллоидными и кристаллоидными растворами: Трисоль, Гемодез, Реосорбилакт и т.п. Так же применяют жаропонижающие и обезболивающие средства. Для профилактики печеночной недостаточности больному вводят гепатопротекторы.

Оперативное лечение используют при кровотечениях, разрыве селезенки.

Профилактика болезни

Специфическая профилактика возвратного тифа на разработана. Основные мероприятия предупреждения инфекции заключаются в:

  • ранней изоляции больных возвратным тифом;
  • борьбе с педикулезом (вшами);
  • контроле за контактными лицами: ежедневное измерение температуры тела 2-3 недели;
  • просвещении людей о путях заражения инфекцией.

Но такие методы не защищают надежно население от возвратного тифа. Поэтому нужно соблюдать правила индивидуальной профилактики:

  • придерживаться личной гигиены;
  • регулярно проверяться на наличие педикулеза;
  • в весенне-летние периоды осторожно гулять на природе, внимательно выбирать места.
  • не садитесь на голую землю, используйте плед или подстилки;
  • перед прогулкой на природе старайтесь оставлять как можно меньше открытых частей тела. В первую очередь хорошо закрывайте ноги;
  • не отдыхайте в местности, где много сухих зарослей;
  • на огородах, полях, в саду работать в защитных перчатках;
  • при укусах клещей сразу обращаться к врачу.

Соблюдая данные правила, вы убережете себя и своих близких от укусов различных насекомых. Ведь клещи и блохи переносят не только возвратный тиф, но и много других заболеваний. И помните, чем раньше вы обратитесь к доктору, тем меньше негативных последствий возникнет для вашего здоровья.

Возвратный тиф относится к спирохетозам, основная их особенность – приступы сменяются периодами затишья. Заболевание вызывает два вида лихорадки:

  • эндемическую (клещевую);
  • эпидемическую (вшивую).

Среди признаков выделяют приступы:

  • лихорадки;
  • интоксикацию;
  • высыпания (кожные);
  • небольшую желтушность;
  • гепатоспленомегалию.

Чтобы установить правильный диагноз, нужно провести исследования крови. При этом заболевании будут обнаружены спирохеты. Лечение обязательно проводится с применением антибиотиков.

Возвратный тиф наблюдается практически по всей планете, кроме австралийских селений, в разных странах случаются его вспышки. Особенно им подвержены страны с низким уровнем жизни, плохой организацией условий быта и проживания. По частоте этого инфекционного заболевания лидирует Африка, тут встречается самая тяжелая форма тифа.

Общая информация

Природа заболевания инфекционная:

  • протекает оно полициклично;
  • между приступами лихорадки случаются периоды затишья;
  • вызывать заболевание могут сразу две инфекции – клещевая и вшивая.

Оба вида объединены похожими по строению возбудителями, проявлениями и механизмом передачи. К их развитию приводит заражение спирохетами Borrelia: они очень быстро размножаются, проникая в состав крови в колоссальных количествах.

Боррелии

Borrelia вызывают зоонозные и антропонозные (возвратный тиф) инфекционные заболевания. В этом роде насчитывается 20 разновидностей, но большая их часть для человека безопасна. В природе боррелии и их переносчики постоянно взаимодействуют.

Клещевой тиф и вшивый принято рассматривать, как отдельные заражения. У них отличается структура спирохет, реакция иммунитета и эпидемиология. Если вовремя не изолировать больных, происходит развитие эпидемии.

Причины

Развивается эпидемический возвратный тиф после заражения спирохетой Обермейера. У нее форма спирали в 4–8 витков, такая спирохета очень подвижна. Источник заражения – больной человек, он опасен при лихорадке. Вшивый возвратный тиф переносится тяжелее клещевого, он вызывает осложнения.

Переносчики – вши, в большинстве случаев – платяные. Спирохеты проникают в них при сосании крови, а в гемолимфе они быстро размножаются. Здоровый человек заражается, если раздавит насекомое с инфекцией. При этом спирохеты могут проникнуть внутрь организма через расчесы и ранки на коже.

Эпидемический возвратный тиф распространяется при несоблюдении гигиены, массовой завшивленности. Потенциально опасными считаются места, где всегда много людей:

  • казармы;
  • тюрьмы;
  • ночлежки.

Временное расположение в местах общего скопления является благоприятным для заражения. Особенно когда смешиваются разные слои населения.

Общее скопления людей первый признак заболевания

Во времена войн нередко это заболевание приобретало характер эпидемии. В Судане, например, во времена сороковых годах возвратным тифом болел каждый десятый.

Клещевой или эндемический возвратный тиф вызывают спирохеты Borrelia, они обитают практически в любом уголке Земли. Они очень близки со спирохетами Обермейера по морфологии и свойствам.

Человеку они передаются через грызунов, на них могут селиться клещи, они и являются переносчиками. У грызунов спирохеты живут до конца жизни, потомство также заражается.

Если инфицированный клещ укусит человека, развивается клещевой возвратный тиф, эпидемии для этого вида тифа не свойственны. Чаще всего от возвратного тифа страдают жители Африки, Европы, Латинской Америки, Азии.

Симптомы тифа возвратного

Инкубационный период занимает от 3 дней до трех недель, затем больного лихорадит. Подскакивает температура, человек испытывает временный жар, озноб. Лихорадку сопровождают:

  • слабость;
  • боль в мышцах ног;
  • головная боль;
  • бессонница.

В пик лихорадки появляются симптомы конъюнктивита, инъекция сосудов склер, покраснение лица, появляется сыпь, случаются кровотечения из носа. Один из явных признаков – язык обретает нехарактерную повышенную влажность, становится припухшим, покрывается плотным белесым налетом. Такой налет легко снять, но он быстро появляется вновь.

Печень, селезенка при этом увеличиваются, через 5 дней часто появляется желтушность. Это связано с тем, что разрушаются клетки этих органов, появляются места некроза.

У крови есть бактерицидные свойства. Бореллии, попадая в кровоток, начинают разрушаться, выделяются токсины. Это приводит к общей интоксикации, повреждаются структуры ЦНС, кровеносной системы. Начинается рвота, олигурия, понос (со слизью).

Первая лихорадка протекает 5–8 дней, при этом иммунитет начинает работать особенно активно. Потом 1–2 недели наблюдается апирексия (промежуток между лихорадками).

После лихорадки больной страдает от гипергидроза, у него наблюдается пониженное давление, при этом язык становится чище, возвращается аппетит, уходят проявления интоксикации.

Боррелии могут быстро менять антигенные свойства, потому вырабатывают устойчивость к иммунитету больного. Даже после появления антител в организме человека они продолжают свое активное размножение и разрушительное воздействие. Лишь когда организм достигнет максимальной выработки антител разного спектра, болезнь начнет отступать.

Особенные случаи

При апирексии человеку становится легче, но недомогание, слабость остаются. Затем начинается вторая волна лихорадки, симптомы ее те же. Второй приступ короче – 4 дня., интервал без лихорадки удлиняется, приступы повторяются о 3 до 5 раз. Следующий приступ короче, чем предыдущий, протекает легче.

У некоторых больных наблюдается лишь один приступ лихорадки. Это связано с правильным и своевременным лечением. Если же терапия отсутствует, болезнь будет быстро прогрессировать, лихорадочные приступы могут повторяться 10 и более раз.

Очень опасны осложнения, опасным считается разрыв селезенки. Он приводит к кровотечению. При отсутствии оперативного вмешательства гарантирована летальность, часто развиваться желчный тифоид. Протекает он по двум вариантам – тифоидному и септическому.

При тифоидном наблюдается геморрагическая сыпь, желтуха, профузный понос, в интервалах пирексии температура остается повышенной. При септическом развиваются абсцессы внутренних органов, остеомиелит, пневмония, миокардит. Желчный тифоид часто приводит к летальности.

Прогноз для больных

Сейчас возвратный тиф быстро выявляют и успешно лечат. Осложнения и летальность наблюдаются у каждого сотого пациента. Очень опасно заразиться при беременности. Возвратный тиф вызывает кровотечения в матке, преждевременные роды.

Среди других осложнений встречаются:

  • диффузный бронхит;
  • пневмония;
  • иридоциклит;
  • неврит слухового нерва;
  • гнойный отит.

После заражения стойкий иммунитет к заболеванию не вырабатывается.

Симптомы возвратного клещевого тифа

Начинается все с укуса маленького клеща, на месте повреждения остается мелкая папула с ободком. Инкубация занимает 5–15 дней, после нее начинается лихорадка. Больной испытывает все проявления интоксикации. Длятся они 1–4 дня, перед началом апирексии температура резко падает. Приступов лихорадки часто бывает десять и больше. Апирексия протекает от 2–3 дней до 3–4 недель, течение болезни – 2–3 месяца.

Клещевой возвратный тиф переносится легче. Его приступы короче, а апирексия длиннее. После выздоровления остается устойчивый иммунитет. Если больше укусов не будет (а это способ иммунизации), легко заболеть вновь.

Клещевая форма не летальна. Осложнения случаются реже.

Диагностика и лечение

Первая диагностика строится на показателях по эпидемической ситуации и проявившихся симптомах. Если установлено, что больной заразился, важно найти первичный аффект. Чтобы подтвердить диагноз, проводят диагностику в лаборатории, ее задача – обнаружить спирохет в крови. Иногда могут проводить биологическую пробу (морских свинок заражают инфицированной кровью больного).

Важно дифференцировать возвратный тиф от следующих нарушений:

  • бруцеллеза;
  • малярии;
  • гриппа.

При лечении обязательно используются антибактериальные средства (Ампициллин, Пенициллин, Тетрациклин, Эритромицин). Последнее время инфекционисты предпочитают использовать препараты нового поколения – Мафарсен, Мафарсид, Миарсенол, Новарсеноли, курс их приема – до недели.

При правильном лечении приступы лихорадки быстро купируются, дополнительно устраняются результаты интоксикации. Дезинтоксикация во время терапии важный этап, в крови таких больных содержится множество токсинов и спирохет.

Если наблюдается такое осложнение, как желчный тифоид, то в терапию включаются препараты сердечно-сосудистые.

Симптомами тупика во время лечения является не проходящая желтуха, частые и сильные кровотечения, нарушение ритма сердца.

В этом случае необходимо госпитализировать больного и изолировать его, для этого используется особый транспорт. Важно обеспечить обильное питье, постельный режим и адекватное комплексное лечение.

Профилактика

Меры специфической профилактики до сих пор не разработаны, прививки не существует. Чтобы предупредить его, важно выполнить следующие меры:

  • постоянно бороться с педикулезом;
  • следить за санитарно-гигиеническими условиями;
  • своевременно выявлять заболевших и госпитализировать их;
  • в очаге проводить активные мероприятия по дезинсекции и дезинфекции.

Важно истреблять возбудителей возвратного тифа, следует уничтожать клещей, грызунов. В очаге эпидемии важно защищаться от укусов зараженных клещей. Нужно использовать репелленты и специальную защитную одежду.

Возвратный тиф очень опасен, чтобы не заразиться, нужно создать достойные условия проживания, следить за чистотой, вовремя уничтожать грызунов.