Аксиллярная впадина. Гнойные заболевания стенки грудной клетки. Субпекторальная флегмона Виды флегмон шеи

1. Способы использования различных химических веществ с

антисептической целью. Основные группы антисептических средств .

Производные нитрофурана. Препараты эффективны в отношении гноеродной кокковой флоры. Фурацилин применяется в водном растворе 1:5000 для промывания гнойных ран во время перевязки, для промывания через дренажи полости абсцесса и эмпиемы, например при гнойном плеврите, мюниом свище при остеомиелите и др. Нитрофурановые препараты в составе пленкообразующего препарата лифузоль (аэрозоль) для лечения поверхностных ран, ожогов.

Группа кислот. Для промывания ран, гнойных полостей п аи гнойных свищей используется 2 - 3% водный раствор борной кислоты.

Окислители (антимикробное действие). Перекись водорода (H 2 O 2) = для промывания гнойных ран во время перевязок, гнойных свищей, эмпием, абсцессов в виде 3% водного раствора. Перманганат калия (KMnO 4) при лечении гнойных ран (0,1 -0,5% раствора), для промывания полостей - 0,05-0,1% раствора и для лечения ожогов - 2 - 5% раствора.

Красители. Бриллиантовый зеленый (1-2% спиртового раствора) для смазывания поверхностных ран, ссадин, для лечения гнойничковых заболеваний кожи.

Метиленовый синий = для смазывания поверхностных ран и ссадин в виде 3% спиртового раствора, для лечения ожогов-1 - 2% спиртового раствора и для промывания гнойных полостей-0,02% водного раствора.

Хлоргексидин (20% водный раствор) Для промывания ран = раствор 1:400, для промывания полостей тела при гнойном воспалении-1:1000. Растворы стерилизуют в автоклаве при температуре 115° С в течение 30 мин.

Диоксидин (0,1 - 1% водный раствор) для лечения гнойных ран, промывания мочевого пузыря, полостей при эмпиемах и абсцессах, гнойных свищей. При тяжелой гнойной инфекции (сепсис, гнойный перитонит) =внутривенно капельно до 60 - 90 мл в 2 - 3 приема (30 мл раствора разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы). Противопоказанием для введения препарата служит нарушение выделительной функции почек.

Серебра нитрат. Применяется в виде 0,1-0,2% раствора для промывания ран, гнойных полостей.

Общее применение:

а) пероральное применение антибактериальных препаратов: таблеток фурагина, солафура, сульфаниламидных препаратов длительного и сверхдлительного дей-спшя (сульфадиметоксин, сульфален) с целью местного воздействия на микрофлору желудочно-кишечного тракта при подготовке больных к операции на кишечнике.

б) внутривенное введение некоторых химиотерапевтических препаратов: фурагина ра-стиоримого, диоксидина и др.

Основные группы антисептических средств.

I. Галоиды: антиформин, йод, пантоцид, хлорамин Б.

II. Окислители: перманганат калия, перекись водорода.

III. Кислоты: бензойная, борная, салициловая.

IV. Щелочи: бикарминт.

IV. Соединения тяжелых металлов: препараты ртути, серебра, алюминия, свинца, висмута (ксероформ), меди, цинка.

V. Спирты(этиловый и др.).

VI. Альдегиды: гексаметилентетрамин, кальцекс, лизоформ,формальдегид.

VII. Фенолы: бензонафтол, лизол, резорцин, трикрезол,фенилсалицилат, фенол.

IX. Дегти, смолы, продукты переработки нефти, минеральные масла, синтетические бальзамы, препараты серы (альбихтол, винилин, деготь, ихтиол, нефть нафталанская рафинированная, полимерол, сульсен, цигерол).

X. Красители: бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, флавакридин, этакридин.

XI. Производные нитрофурана: фурацилин.

XII. Производные 8-оксихолина: хинозол.

XIII. Поверхностно-активные вещества, или детергенты: диоцид.

1. Понятие о хирургической операции. Виды хирургических операций: плановые, срочные, экстренные, радикальные и паллиативные. Типы операций: с удалением патологического очага, восстановительные (реконструктивные) и пластические операции. Абсолютные, относительные показания к операции в плановой и экстренной хирургии. Понятие о противопоказаниях к операции.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ (син.: оперативное вмешательство, хирургическое вмешательство) - кровавое или бескровное лечебное или диагностическое мероприятие, осуществляемое средствами физи­ческого (чаще механического) воз­действия на органы и ткани.

В зависимости от срочности раз­личают экстренные, срочные и пла­новые (несрочные) X. о .

Экстренными называются такие X. о., к-рые необ­ходимо выполнять немедленно, т. к. промедление даже на минимальные сроки (иногда на несколько минут) может угрожать жизни больного и резко ухудшает прогноз (напр., кро­вотечение, асфиксия, прободение по­лых органов брюшной полости и др.).

Срочными считаются операции , к-рые нельзя отложить на длитель­ное время в связи с прогрессированием болезни (напр., при злокачест­венных опухолях). X. о. отклады­вают в этих случаях лишь на период времени, минимально необходимый для уточнения диагноза и подготов­ки больного к операции.

Плановыми являются X. о., выполнение к-рых не ограничивается сроками без ущер­ба для больного.

Лечебные операции могут быть радикальными , когда заболевание излечивается путём удаления патологического очага или органа (аппендэктомия, холицистэктомия), либо путём улучшения функции органа, восстановления нормальных анатомических соотношений (грыжесечение). В то же время, существуют и паллиативные операции, преследующие цель облегчить страдания больного в случаях. Когда радикальное излечение невозможно (гастростомия при запущенном раке пищевода).

Противопоказания к операции . Абсолютным противопоказанием является преагональное или атональное состояние, также состояние шока или коллапса.

Противопоказаны бесперспективные операции.

Наряду с противопоказаниями, зависящими от общего состояния организма и местных изменений, у имеется ряд относительных противопоказаний. К ним относятся:
1)нарушения питания (дистрофия), недостаточное общее развитие, падение веса;
2) анемия;
3) нарушения пищеварения, поносы;
4) заболевания дыхательных органов, их катаральные состояния;
5) неудовлетворительное состояние кожных покровов: пиодермия, свежие явления экссудативного диатеза;
6) инфекционные заболевания в остром периоде, во время инкубации и в первое время после перенесения их так называемое зобно-лимфатическое состояние.

1. Флегмоны шеи. Аксиллярная и субпекторальная флегмоны.

Субфасциальные и межмышечные флегмоны конечностей. Причины

возникновения, симптоматика, диагностика, принципы местного и

общего лечения.

Флегмоны - это гнойные воспаления жировой клетчатки.

Флегмона шеи или абсцесс шеи могут располагаться либо в подкожной клетчатке (поверхностные флегмоны шеи и абсцессы), либо в глубокой клетчатке шеи, т. е. под собственной фасцией шеи (глубокие флегмоны шеи).

Причины:

· заболевания полости рта - ангины и особенно часто - кариозные зубы (одонтогенная флегмона шеи).

· различные повреждения шеи и ее органов и воспаление глубоких лимфатических узлов шеи

· Заглоточные абсцессы= после ангины, рожи, скарлатины, дифтерии, кори.

Симптомы

высокой температуре,

общем тяжелом (септическом) состоянии

сильной интоксикации.

Лицо =землистый цвет,

дыхание и глотание затрудняются.

В горизонтальном положении дыхание улучшается.

При осмотре ротовой полости на задней стенке глотки легко = обычно одностороннее выпячивание с покрасневшей слизистой оболочкой и гиперемией зева. При ощупывании выпячивания пальцем отмечается тестоватость и зыбление. Определяется наличие флюктуирующей опухоли на задней стенке глотки.

Флегмона шеи осложнения: асфиксия, кровотечение, медиастинит и сепсис.

Лечение заболевания устраняется хирургическим путем. Применение антибиотикотерапии, новокаиновых блокад, проведение физиотерапевтического лечения, введение медикаментов, укрепляющих защитные силы организма, возможно только на начальной стадии заболевания. После удаления флегмоны в рану вводятся дренажи, для того, чтобы было возможным длительное проточное промывание и активная аспирация экссудата. Также пациенту необходимо обеспечить постельный режим и обильное питье. В больших дозах вводятся физиологический раствор, глюкоза и т. п. Показано применение антибиотиков, обезболивающих, сердечных средств, проведение оксигенотерапии.

Субпекторальная флегмона - гнойное воспаление клетчатки под малой и большой грудными мышцами.
Субпекторальная флегмона развивается после ушиба грудной клетки, при затеках гноя из подмышечной ямки; инфекция может проникнуть по лимфатическим путям из инфицированной раны, фурункула или карбункула грудной стенки, при мастите, вследствие распространения гноя из плевральной полости при гнойном плеврите. Иногда место внедрения инфекции определить чрезвычайно трудно.
Симптомы: асимметрия верхнего отдела грудной клетки, напряжение грудных мышц на стороне поражения, нарушение функции верхней конечности, высокая температура, распирающие боли и нередко тяжелое общее состояние (слабость, озноб, пот).

Лечение в стационаре. Флегмону вскрывают по наружному краю большой грудной мышцы, проникают в глубину тканей, эвакуируют гной. Полость флегмоны дренируют турундами с гипертоническим раствором до освобождения полости от омертвевших тканей, затем вводят мазевые тампоны для стимуляции и предохранения грануляций. Назначают антибиотики, переливания крови, плазмы, витамины и т. д.

Аксиллярная флегмона= Это патологический процесс, развивающийся при первичном инфицировании в области верхней конечности. Врезультате распространения инфекционного процесса развивается флегмона, часто с гнойным лимфаденитом.

Симптомы аксиллярной флегмоны

Заболевание начинается с увеличения узлов. При этом общая клиника относительно спокойна. Прогрессирующий аксиллярный лимфаденит вызывает повышение температуры, развитие лейкоцитоза. Подмышечные лимфоузлы становятся болезненными, они спаиваются между собой, образуется единый конгломерат. Затем в процесс вовлекается окружающая клетчатка. Боль настолько интенсивна, что затрудняет движения рукой, а также осмотр, пальпацию этой области.

При прощупывании отмечаются области размягчения тканей. Дальнейшее скопление гноя может вызвать затеки под дельтовидную мышцу и далее на плечо.

Данное заболевание опасно распространением гнойного воспаления на сосудисто-нервный пучок, развитием сепсиса.

Лечение аксиллярной флегмоны определяется стадией процесса. При своевременном начале лечения возможно проведение консервативных мер: антибиотикотерапия, местные повязки с рассасывающими препаратами. В большинстве случаев проводится оперативное лечение. Флегмона вскрывается, удаляется гной, проводится дренирование полости и антибиотикотерапия.

Глубокие (субфасциальные, межмышечные) флегмоны конечностей - это гнойное воспаление, распространяющееся по клетчаточным пространствам - рыхлой жировой клетчатке под фасцией и между мышцами. Такие флегмоны встречаются значительно реже, чем подкожные, они могут быть первичными или вторичными.

Этиология и патогенез . Возбудителями глубоких флегмон чаще бывают стафилококки, реже стрептококки. Встречаются Е. coli, Ps. aeruginosa, анаэробные микроорганизмы.

Сначала = серозный отек тканей, затем появляется гнойная инфильтрация, которая переходит в гнойное расплавление с некрозом тканей (мышц, фасций, жировой клетчатки).

Клиническая картина.

Общие симптомы воспаления: боль, повышение температуры тела, озноб, общую слабость, потерю аппетита, вялость, в ряде случаев при запущенном заболевании - спутанное сознание. Начало заболевания острое, развивается быстро. Из местных = отек и напряжение тканей, особенно кожи. Объем конечности увеличивается. Увеличенные лимфатические узлы.

Лечение. В начале развития =консервативное лечение: общую антибиотикотерапию, физиотерапию, тепло, обеспечивают покой конечности.

Разрез должен быть достаточно большим, при этом вскрывают все межмышечные перегородки (обычно тупым способом).

При невозможности обеспечить адекватное дренирование гнойной полости из одного разреза прибегают к контрапертурам, которые производят параллельно фасцию по бороздке между дельтовидной и большой грудной мышцами, фасциальный футляр дельтовидной мышцы отводят кнаружи и проникают пальцем в поддельтовидное пространство по направлению к плечевому суставу. Удаляют гной и пальцем обследуют полость, определяют гнойные затеки. Второй разрез производят по заднему краю дельтовидной мышцы в ее верхней половине. Разрез кожи длиной 6-7 см проходит от акромиального отростка книзу до середины мышцы.

Полость гнойника промывают раствором антисептика, осушают и дренируют трубками для оттока гноя и промывания полости растворами антисептиков и протеолитических ферментов.

Похожая информация.

АКСИЛЛЯРНАЯ ВПАДИНА , fossa (cavi) axillaris, подмышечная или подкрыльцовая впадина. Cavum axillare хорошо выражена и при целых покровах. Она расположена между грудной стенкой, верхней конечностью и теми частями, которые с грудной стенки спереди и сзади непосредственно переходят на верхнюю конечность, огра- ничивая в этом месте углубление. Т. о., в состав стенок подкрыльцовой ямки входят: сзади-лопатка с покрывающими ее мышцами, в том числе m. latissimus dorsi и teres major, спереди-ключица и две грудных мышцы, снутри-m. serratus ant.; снаружи передняя и задняя стенки ямки сходятся и образуют угол, замкнутый плечевой костью и m. coraco-brachialis. Нижними свободными краями т. latissimi dorsi и т. pector. majoris ограничено нижнее отверстие подкрыльцовой впадины, которая покрыта фасцией и кожей с волосами. Верхнее отверстие впадины расположено между ключицей (с подключичной мышцей) спереди и первым ребром сзади, и ведет на шею. Фасция грудная (fascia pectoralis) переходит на А. ямку как fascia fossae axillaris. Последняя соединяется с клювовидно-ключично-реберной фасцией (fasc. coraco-clavi-costalis), вверху более плотна и называется fasc. coraco-costa-lis. Область cavum axillare представляет в топографическом отношении большой практический интерес, так как здесь залегают главные сосудистые и нервные стволы для верхней конечности и лимф, железы; последние-и для груди. При разрезе кожи, подкожной жировой клетчатки и фасции встречается плотно спаянный с фасцией пакет многочисленных лимф, узлов, собирающих лимфу с верхней конечности и из надпупоч-ной части туловища соответственной стороны, особенно-от грудной железы. Заслуживает внимания хирургов наличие рыхлой клетчатки, окутывающей органы подмышечной впадины: эта клетчатка продолжается в щель между лопатками и грудной клеткой. Лимфатич. узлы, особенно те из них, которые собирают лимфу из грудной железы (важны для хирургов), расположены ближе к внутренней стенке впадины и, гл. обр., по подкрыльцовой вене, в то время как сами кровеносные сосуды идут ближе к наружной ее стенке. По мере того как подкрыльцовая впадина суживается кверху, ее органы все теснее прилегают друг к другу. Идя далее вглубь (при отведенном плече), за фасциальным апоневрозом встречают- а) подкрыльцовую вену, б) внутренний кожный и локтевой нервы, в) подкрыльцовую артерию, г) срединный нерв, д) клювопле-чевую мышцу (m. coraco-brachialis), e) суставную капсулу плеча. Взаиморасположение сосудов подкрыльцовой впадины следующее: в глубине ее (соответств. trigonum cla-vipector.) вена расположена кнутри от соответств. артерии. Но при сильн. наполнении кровью она надвигается на переднюю поверхность артерии, частично ее прикрывая. Ранение venae axillaris опасно вследствие возможности воздушной эмболии. В нее открываются vv. acromio-thoracicae, ce-phalica и коллатеральный ствол v. axillaris. Конечные и еще соединенные ветви плечевого сплетения располагаются позади и снаружи подкрыльцовой артерии. Nervus tho-racicus anter. пересекает переднюю поверхность артерии, а п. thorac. post.-заднюю. Эти два нерва образуют своими анастомозами петлю, к-рая охватывает вену на месте впадения в нее v. acromio-thoracica. В области, соответств. trig, pectorale, вена отходит от авз 2G4 артерии, отодвинутая частью plexus brach. Три ствола последнего расположены здесь следующим образом: позади - fascic. post., снаружи-латеральный корешок п. mediani, снутри-медиальный корешок того же нерва, перекрещивающий артерию. В области, соотв. спереди trig, subpectorale, отношения более простые. Здесь п. musculo-cuta-neus вступает в мышечный канал; п. media-mis прилежит к артерии, располагаясь поверхностнее ее. Несколько ниже проходят п. ulnaris и п. cutaneus brachii medial, и, наконец, еще более поверхностно - вена. A. axillaris отдает в области подкрыльцовой ямки 6-7 ветвей, а именно: a. thorac. sup-rema, a. thoraco-acromialis, a. thorac. longa, a. subscapul., aa. circumfl. humeri ant. et post. Топографические отношения п. mediamis весьма непостоянны и потому спорны. При руке, опущенной по длине тела, сосуды и нервы расположены по сагиттальной плоскости; п. median, лежит более поверхностно, нежели артерия, и более приближается к средней линии. При отведенной же руке п. medianus располагается ближе к т. со-raco-brachialis, чем к артерии. Кроме ранения сосудов и нервов, в области подкрыльцовой ямки имеют практический интерес частые метастазы раковых новообразований в лимф, узлы А. в. от пораженной грудной железы (у женщин) и реже-при раке губы и нижней челюсти. Встречается здесь и lymphoma malignum, спускающаяся сюда с regio supraclavicul. Нередки здесь и очень упорные множественные абсцессы, флегмоны. О заболевании апокринных желез А. в.- см. Апокринные железы, а. Созоп-Ярошевич.

Флегмона (греч. phlegmone жар, воспаление) - острое разлитое гнойное воспаление мягких тканей, при котором гнойный экссудат, диффузно пропитывая и расслаивая ткани, распространяется по клетчаточным пространствам. Эта особенность отличает флегмону от абсцесса, при котором воспалительный процесс отграничен от окружающих тканей пиогенной мембраной. Флегмона может развиться практически в любой части тела. Она возникает при проникновении микроорганизмов в мягкие ткани. Наиболее часто наблюдается флегмона, возбудителями которой являются гноеродные бактерии - стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и др. Гнилостная флегмона развивается при проникновении в ткани возбудителей гнилостной инфекции - кишечной палочки, вульгарного протея и др. Причиной анаэробной флегмоны служит анаэробная инфекция.

Наиболее часто бактерии проникают в ткани через повреждённую кожу или слизистые оболочки. Возможно развитие флегмоны в результате переноса возбудителей инфекции из гнойного очага с током крови, а также распространения из гнойного очага на соседние ткани. Так, в частности, развивается аденофлегмона при лимфадените.

Развитию флегмоны способствуют снижение защитных сил организма при хроническом алкоголизме, сахарном диабете, иммунной недостаточности и других хронических заболеваниях и патологических состояниях, а также высокая вирулентность бактерий. Чрезвычайно высокой вирулентностью обладает гнилостная, газообразующая анаэробная микрофлора. Проникновение в мягкие ткани возбудителей такой инфекции почти всегда заканчивается развитием флегмоны, характеризующейся быстрым нарастанием интоксикации, нарушениями кровообращения, газообмена, биохимических процессов в крови и тканях. В начальной стадии флегмоны подкожная жировая клетчатка имеет студенистый вид, пропитана мутной серозной жидкостью. При прогрессировании процесса инфильтрация мягких тканей резко увеличивается, экссудат становится гнойным. Гнилостная флегмона характеризуется некрозом и гнойным расплавлением тканей со зловонным запахом. При анаэробной гнилостной флегмоне отмечается диффузное серозное воспаление мягких тканей с образованием в них множественных пузырьков газа.

По течению различают острую и хроническую флегмоны, по локализации - подкожную, субфасциальную, межмышечную, органную, межорганную, забрюшинную, тазовую и так далее.

Клинически острая флегмона проявляется сильными болями в зоне поражения, отёком и инфильтрацией тканей; при распространении процесса на поверхностные слои подкожной клетчатки возникают отёк и гиперемия кожи, инфильтрация тканей, выявляются участки размягчения, флюктуации (Зыбление), регионарный лимфаденит. Быстро развивается общая интоксикация: температура тела повышается до 39-40°, появляются озноб, слабость, жажда. При глубокой и обширной флегмонах общие симптомы возникают рано и быстро нарастают. Появляются признаки расстройства кровообращения и дыхания - частый слабый пульс, снижение АД, одышка, акроцианоз; печёночно-почечной недостаточности - олигурия, желтушность кожи, а также головные боли, возбуждение.

Диагностика острой глубокой флегмоны представляет значительные трудности, так как в начальной стадии невозможно определить её локализацию. К наиболее постоянным местным проявлениям относятся увеличение объёма данной части тела по сравнению со здоровой, расстройство функции (ограничение движений, вынуждённое положение больного в постели), а также наличие болезненного инфильтрата, имеющего характерные для каждой анатомической зоны пути распространения. Например, при субпекторальной флегмоне гнойный процесс распространяется в клетчатку между грудной клеткой и большой грудной мышцей из подмышечной ямки.

Хроническая флегмона возникает обычно в тех случаях, когда её возбудитель обладает малой вирулентностью. Такая флегмона характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, кожа над которым приобретает синюшный оттенок.

Основным методом лечения флегмон является хирургический. Консервативное лечение с помощью антибиотиков, новокаиновых блокад, физиотерапевтических процедур допустимо лишь в начальном периоде болезни. При отсутствии эффекта, появлении симптомов интоксикации показана экстренная госпитализация с последующим оперативным вмешательством. Вскрывают флегмоны с осторожностью, чтобы не повредить крупные сосуды и нервы. При этом необходимо вскрыть гнойные затёки, удалить некротизированные ткани, обеспечить адекватное дренирование раны и последующее промывание её с активной аспирацией экссудата. Операцию при флегмоне выполняют под наркозом. В послеоперационном периоде, кроме местного лечения, необходимо проведение интенсивной инфузионной терапии, терапии антибиотиками с учётом чувствительности к ним возбудителя инфекции.

Своевременная диагностика и раннее оперативное вмешательство в большинстве случаев обеспечивают благоприятный исход заболевания. Быстро прогрессирующая глубокая межорганная флегмона может осложниться сепсисом. Особенно часто неблагоприятный исход наблюдается при анаэробной гнилостной флегмоне.

Важнейшим фактором профилактики флегмоны является немедленное оказание первой медпомощи при различных повреждениях кожи (см. Кровотечения, раны).

Флегмона новорождённых - гнойно-инфекционное заболевание, вызываемое чаще всего стафилококком. Тяжёлому течению заболевания способствует низкая иммунологическая реактивность организма новорождённого на внедрение возбудителя инфекции. Нередко развитию флегмоны предшествуют опрелость, пиодермия. Заболевание начинается на 5- 8-й день жизни, иногда несколько позже, с подъёма температуры тела до 38-39°. Ребёнок становится беспокойным, плохо сосёт грудь. Появляются отёк и ограниченное покраснение кожи, чаще на спине (особенно в поясничной и крестцовой области). Красное пятно быстро увеличивается, приобретая цианотичный оттенок. При пальпации определяется уплотнение кожи, затем в центре его появляется флюктуация. Резко ухудшается общее состояние, развивается интоксикация. Ребёнка необходимо срочно перевести из родильного отделения в детское или гнойное хирургическое отделение. Флегмону вскрывают множественными разрезами, затем накладывают повязку, смоченную раствором антисептика. Назначают полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, метициллин), сульфаниламиды, внутривенно вводят изотонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы и др. При благоприятном течении процесса раны постепенно заполняются грануляциями и рубцуются.

Флегмона шеи — одно из опаснейших заболеваний, которое при несвоевременном лечении может завершиться летально. Это гнойное воспаление мягких тканей шеи, вызванное патогенными бактериями. При флегмоне развивается разлитое скопление гноя, которое может расширяться.

Найди ответ

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Причины развития флегмоны

Разлитое воспаление тканей шеи развивается вторично. Сначала бактериальная инфекция возникает в других органах.

Затем с током крови и лимфы бактерии попадают в мягкие ткани шеи. Причина — золотистый стафилококк.

К развитию флегмоны приводят:

• Заболевания зубов нижней челюсти, при которых есть очаги инфекции, это кариес, пульпит, периодонтит, воспалительные заболевания тканей, окружающих зубы.
• Инфекционные процессы в горле и трахеи, ангина, фарингит и ларингит. Роль играет хроническое течение этих заболеваний, они требуют частого лечения антибиотиками.

  В организме вырабатывается устойчивость к большому количеству бактерий, антибиотики слабо действуют инфекция может распространиться на шею.

• Воспалительные заболевания лимфатических узлов шеи, которые при неблагоприятном течении могут переходить на соседние участки.
• Фурункулы, раны и царапины на шеи станут причиной поверхностных флегмон.
• Общие инфекционные заболевания, корь, скарлатина, дифтерия. Инфекция попадает в область шеи с кровью или лимфой.
• Переход гнойного воспаления с области дна полости рта.

Классификация

В зависимости от глубины развития гнойного процесса, флегмоны шеи бывают поверхностными и глубокими.

Поверхностные — располагаются в подкожной клетчатке, а глубокие под мышечными фасциями шеи.

В зависимости от места развития различают флегмоны:

• Подбородочную.
• Подчелюстную. Часто возникает как осложнение инфекционных процессов в области нижних коренных зубов.
• Поверхностную, идущую по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
• Межфасциальную. Образуется между поверхностной и глубокой фасциями шеи.
• Поверхностные флегмоны передней и боковой поверхности шеи.
• Флегмону передней поверхности трахеи.
• Задней поверхности пищевода.
• Ямки грудной кости.
• Бокового шейного треугольника, который ограничен грудино-ключично-сосцевидной мышцей, трапециевидной мышцей, и ключицей.
• Передней поверхности шеи.

Флегмоны бывают:

• Односторонние и двухсторонние;
• Передней, боковой и задней поверхности шеи.

Они бывают первичные и вторичные. Первичными считаются те, которые развиваются на шеи. Вторичные — возникают при переходе воспаления с других анатомических областей.

Флегмона, которая развивается как осложнение заболеваний нижних зубов, называется одонтогенной.

Клинические проявления заболевания

Почти всегда течение флегмон области шеи средней тяжести или тяжелое.

Симптомы зависят от места ее локализации:

1. Пациенты жалуются на боли в шеи. Это может быть боль, локализирующаяся на передней поверхности шеи или где-то в глубине шеи, боль в подчелюстной области.
2. Больной жалуется на боль при глотании, употреблении пищи и разговоре.
3. Из-за сдавливания гортани гнойным содержимым флегмоны и отеком, может утрудняться дыхание.
4. Страдает общее состояние больного. Часто он сидит, наклонив голову вперед.
5. Температура тела повышается до 38-39.5 градусов Цельсия.
6. Артериальное давление может падать.
7. Речь невнятная, лицо удлиняется, за счет большого количества гнойного экссудата.
8. Если флегмона поверхностная, наблюдается покраснение кожи в этой области, ее невозможно взять в складку.
9. При глубоком расположении нагноения, кожа может быть обычного цвета, браться в складку, только выглядеть лоснящейся.

Наблюдается местный отек, выраженность которого зависит от размеров и глубины расположения флегмоны. Чем более поверхностно она располагается, тем более выраженный и локализированный отек.

Если флегмона располагается глубоко, отек выглядит разлитым, шея увеличена в размерах. При флегмоне, размещенной перед трахеей или за пищеводом, отмечается хриплость голоса.

При прощупывании флегмоны представляют плотные, резко болезненные инфильтраты.

Видео

Необходимые исследования и диагностика

Диагностика флегмон включает осмотр врача, и при необходимости, назначение лабораторных и инструментальных исследований.

При осмотре врач отмечает увеличение шеи больного. При глубоких флегмонах общее состояние тяжелое.

Больной бледный, тяжело дышит, артериальное давление понижено, температура высокая. Положение вынужденное, с наклоненной вперед головой. При пальпации (прощупывании) шеи наблюдается резкая болезненность и наличие плотного инфильтрата, без флюктуации.

Пункция — самый достоверный метод диагностики флегмон. С помощью специального шприца, врач отсасывает содержимое гнойного очага. Если наблюдается появление желтовато-зеленоватой жидкости, это достоверный признак гнойного воспаления.

Пункция невозможна при глубоком размещении флегмон, в связи с возможностью повреждения жизненно-важных органов, сосудов и нервов.

В общем анализе крови наблюдается ускорение СОЭ до 40-50мм, увеличение количества лейкоцитов. Так как анализ крови занимает некое время, при тяжелом состоянии пациента, он не назначается.

Методы лечения заболевания

Лечение флегмоны шеи проводят консервативным и хирургическим методом.

1. Консервативный метод заключается в использовании антибактериальных препаратов. Изолировано он используется редко, при разлитых гнойных воспалениях этого недостаточно.
2. Главный метод лечения — хирургическое вмешательство, которое проводиться под общим обезболиваем. Хирург вскрывает гнойный очаг, с последующим его дренированием трубчатым дренажем.

   В связи с расположением в шее многих жизненно-важных органов и сосудов, питающих главный мозг, вскрытые флегмон сопровождается рядом осложнений.

   Может возникнуть аррозия — повреждение сосудов, или повреждение жизненно-важных органов, располагающихся в области шеи. Часто возникает асфиксия (удушение), требующая проведения трахеотомии.

   Для хирургического доступа разрезы часто делают по переднему краю кивательной мышцы или в области яремной ямки.

После стабилизации состояния пациента, назначают медикаментозное лечение. Оно направленное на уничтожение бактерии, вызвавшей воспаление и образование гноя, на общее укрепление организма и ускорения заживления.

В первый день после операции, больному может потребоваться внутримышечное введение обезболивающих препаратов.

Какой антибиотик назначить решает врач, после определения возбудителя флегмоны. Антибиотикотерапию продолжают до полной нормализации состояния больного.

Эффективная профилактика флегмоны

Профилактика флегмон шеи сводится до минимизации возможности травм этой области, а если они все же возникли, их необходимо срочно обработать антисептическим раствором.

Кариозные и воспалительные процессы необходимо вовремя пролечить. Важную роль в профилактике играют вовремя обнаруженные и вылеченные воспалительные процессы и заболевания внутренних органов.

В чем разница между флегмоной и абсцессом

Воспалительные процессы с выделением гноя в тканях, которые заперты в определенном месте под кожей, называются — абсцессами. Не локализированные, появляющиеся под кожей воспаления с гноем — флегмоны. Вы слышали о целлюлите? При его упоминании имеют в виду серозные воспалившиеся процессы жировой клетчатки, но без гноя.

Если эти заболевания не получается отличить, используют пункцию в целях диагностики, берут гной и ткань. Бактериологический анализ поможет определить возбудителя и его устойчивость к антибиотикам. Мы определили, что флегмоны и абсцессы — похожие, но разные заболевания.

Главной причиной флегмоны считается деление болезнетворных организмов. Стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка и это далеко не весь список.

Разлитый отек шеи появляется только на второй стадии развития. Инфекция поселяется в других органах. После распространяется по крови в мягкие ткани. Причиной развития становиться золотистый стафилококк.

Более точные причины развития:

1. Болезни зубов на нижней челюсти, вместе с развитым воспалительным процессом. Например, пульпит, кариес, воспаления десен, периодонтит.
2. Инфекции дыхательных путей и органов, воспаления в горле и трахее. Особенно, когда такие воспаления принимают хроническую форму, их лечение будет требовать частого употребления антибиотиков. Организм не сможет бороться с бактериями, и они могут попасть в шею.
3. Воспаление лимфатических узлов на шее.
4. Различные раны на шее, возможно фурункулы, помогут стать причиной.
5. Общие инфекционные болезни. Инфекцию переносится по крови в шею.
6. Гнойное воспаление может спуститься из полости рта ниже по шее.

Зачатки, которые в результате могут перевоплотиться в флегмону на шее — гнойники на лице либо воспаления во рту, верхних путях дыхания, остеомиелит шейных позвонков, раны на шее.

Появления опухолей на шее определяется факторами:

• Сеть лимфоузлов хорошо развита;
• Индивидуальная особенность строения шейных фасций.

На шее образовывается припухлость нижней челюсти, подбородка. Опухоль сперва плотная, позже приобретает бугристый вид.

Возможные осложнения и глубокие формы флегмоны

Наиболее распространенные инфекции будут причиной развития серьезных заболеваний:

• Лимфаденит;
• Лимфангит;
• Рожа;
• Тромбофлебит;
• Сепсис.

Лицевая опухоль может усугубиться гнойным менингитом.

Если же воспаление начнет распространение на близлежащие ткани, возможно развитие:

• Остеомиелита;
• Гнойного плеврита;
• Тендовагинита;
• Гнойного артрита.

Последний — наиболее опасное осложнение. Поскольку происходит воспаление артериальной стенки, затем она растворяется, и происходит сильное артериальное кровоизлияние.

Глубокие флегмоны конечностей — это воспаления с гноем, которые расходятся по межмышечным пространствам. Источником такого воспаления будут разные раны на коже. Например, укус, царапина, ожог, либо болезни, панариций, гнойный артрит либо остеомиелит.

Заболевание характеризуется болями в конечности, увеличивается температура тела, присутствует общая слабость организма. Болезнь долго не ждет и развивается стремительно. В результате виднеется отек тканей, лимфоузлы в регионе увеличиваются и конечность сильно увеличивается. Если же флегмона расположена на поверхности, можно наблюдать гиперемию и опухшую кожу.

Гнойный медиастинит. Является гнойным воспалительным процессом, расположенным в клетчатке средостения.

Часто медиастинит бывает формой осложнения перфорации:

• Пищевода и трахеи;
• Гнойных образований во рту;
• В легочных путях;
• Осложнением флегмоны шеи;
• Результат получения гематомы;
• Остеомиелита грудины либо позвоночного столба.

Эта проблема стремительно развивается, больной может испытывать сильные боли за грудиной, повысится температура тела. Боль перейдет в спину и шею. Шея и грудная клетка отекут. Чтобы уменьшить боль, люди часто находятся в сидячем положении и наклоняют голову вперед, видимо, этот метод действует.

У людей увеличивался сердечный ритм, снижалось артериальное давление, расширялись вены на шее, и они жаловались на боли при глотании.

Лечение народными средствами

Начнем с прополиса, зверобоя и гвоздики.

Рецепт первый

Ингредиенты:

• 150 мл водки;
• 25 г прополиса;
• 50 г зверобоя.

Приготовление:

• Измельчить в ступке прополис;
• Влить в него водку;
• Мелко нарубить зверобой и смешать;
• Это нужно старательно закрыть и оставить настаиваться около недели;
• Иногда нужно стряхивать бутылку.

Спустя неделю нужно процедить полученное средство и полоскать ротовую полость. Для этого 50 капель нужно разбавить в стакане воды, полоскать примерно 5 раз в день.

Второй рецепт

Приготовление:

• Насыпать в стакан с водой гвоздику (столовую ложку);
• Прокипятить около 3 минут (медленный огонь);
• Полученное средство нужно настоять примерно 1 час и процедить;

Отвар можно использовать как компресс, либо пить 4 раза в день по столовой ложке.

Третий рецепт

• Насыпать 3 столовые ложки гвоздики в 1 литр кипяченой воды;
• Оставить настаиваться около 1 часа, процедить.

Отвар можно использовать для компресса, прикладывать к воспаленному суставу. Если же принимать внутрь, то нужно пить маленькими глотками в теплом состоянии.

Эвкалипт и почки берёзы.

Приготовление:

• Засыпать в стакан кипяченой воды 10 грамм почек;
• Кипятить 15 минут (медленный огонь);
• Процедить и прикладывать к проблемной зоне;
• Принимать около 4 раз в день по столовой ложке.

Второй рецепт.

• Взять термос и засыпать в него 2 столовые ложки голубого эвкалипта;
• Залить 500 мл кипятка;
• Настаивать 1 час;
• Употреблять 3 раза в день по 1/3 стакана.

Методы профилактики флегмоны

Профилактические меры этой болезни можно свести к минимальному получению травм в области шеи. Если все- травма была получена, требуется срочно обработать ее антисептиком. Воспалительные и кариозные процессы, фурункулы, пиодермии, нужно лечить вовремя.

Вовремя лечить разные воспалительные процессы и болезни внутренних органов. При появлении первых симптомов воспаления и даже наименьшем подозрении на флегмону, нужно моментально обращаться к врачу.

17973 0

Субпекторальные флегмона, абсцесс в основном бывают вторичными, когда гнойный процесс распространяется в клетчатку под большой грудной мышцей из подмышечной впадины при ее флегмоне, с ребра при остром остеомиелите, из плевральной полости (empyema necessitatis), из молочной железы при гнойном мастите, или метастатические абсцессы при септикопиемии. Редко первичная флегмона развивается как нагноившаяся гематома или как аденофлегмона. В большинстве случаев субпекторальная флегмона протекает в сочетании с подмышечной флегмоной.

Воспалительный процесс в субпекторальном клетчаточном пространстве проходит все стадии развития от отечно-инфильтративной фазы до абсцесса. Поскольку это пространство замкнутое, гнойный инфильтрат большой и абсцессы бывают больших размеров. Гнойный процесс может сопровождаться разрушением фасций с распространением гноя на переднебоковую поверхность стенки грудной клетки. В тяжелых случаях воспаление распространяется на большую грудную мышцу, подкожную жировую клетчатку, кожу.

Субпекторальная флегмона протекает тяжело, с высокой лихорадкой (до 39-40 °С), выраженной интоксикацией, тахикардией.

Больных беспокоят боли в области воспаления, которые усиливаются при попытках движения рукой, резком повороте туловища. Иногда боли в плечевом суставе сильные, как при ревматизме. Пальпация большой грудной мышцы болезненна, но инфильтрацию, уплотнение тканей из-за мышечного массива и молочной железы выявить не удается. При распространении воспаления на грудную мышцу она становится плотной, резко болезненной, кожа над ней отечна, уплотнена.

Одним из существенных симптомов субпекторальной флегмоны является приведение руки к туловищу, а попытка отвести ее кнаружи вызывает резкую боль. Это объясняется натяжением большой грудной мышцы при отведении руки, уменьшением подмышечного пространства и сдавлением гнойника вследствие уменьшения вместимости клетчаточного пространства.

При УЗИ большой грудной мышцы выявляют полость или несколько полостей, наполненных жидкостью. Пункция, при которой получают гной, делает диагноз бесспорным, а операцию — неотложной.

При вскрытии субпекторальной флегмоны ограничиваются двумя разрезами: под ключицей и по нижнему внутреннему краю большой грудной мышцы. Третий разрез у нижненаружного края мышцы нежелателен, так как приводит к инфицированию подмышечной ямки. При вторичной субпекторальной флегмоне, явившейся следствием распространения процесса из подмышечной ямки, такой разрез крайне необходим, так как позволяет одновременно обследовать и дренировать подмышечную ямку.

Разрез кожи производят параллельно ключице и ниже ее на 2-3 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, наружный листок фасции большой грудной мышцы, ключичную часть мышцы расслаивают по ходу волокон и проникают тупым путем в субпекторальное пространство. Удаляют гной, обследуют пальцем гнойную полость, разделяют перемычки. Полость промывают раствором перекиси водорода, осушают.

Адекватное дренирование обеспечивает второй разрез в нижнем полюсе субпекторального пространства. Разрез кожи длиной около 10 см производят по нижнему краю большой грудной мышцы. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, передний листок фасции. Мышцу расслаивают по ходу волокон и частично пересекают. Ориентиром для выбора нижнего разреза служит конец корнцанга, проведенного через верхний разрез, которым и выпячивают ткани у нижнего полюса гнойника.

Таким образом двумя разрезами широко вскрывают верхний и нижний полюса субпекторального пространства. После санации в полость вводят дренажные трубки, что обеспечивает возможность периодического промывания полости гнойника после операции растворами протеолитических ферментов и антисептиков.