Oglašavanje na portalu

Prijelom obje kosti podlaktice. Prelomi dijafize obje kosti podlaktice Dijafizni prijelomi obje kosti podlaktice pin gips

Kosti podlaktice (radijus i ulna) su međusobno povezane interkostnom membranom, proksimalnim i distalnim radioulnarnim zglobom.

Radijus je zakrivljen i rotira oko lakatne kosti duž ose koja ide od glave radijusa do stiloidnog nastavka lakatne kosti. Nepravilna imobilizacija s djelomičnim očuvanjem rotacijskih pokreta podlaktice dovodi do činjenice da su oba fragmenta radijusa pomaknuta zajedno, a fragmenti lakatne kosti rotiraju jedan na drugi (poput mlinskog kamenja). To dovodi do nespajanja lakatne kosti. Tokom 1920-ih i 1930-ih, nesrastanje lakatne kosti kod dijafiznih fraktura kostiju podlaktice bilo je toliko često da se smatralo tipičnim rezultatom liječenja.

Kutni deformiteti kostiju, kršenje njihove dužine, dislokacije u radioulnarnim zglobovima i formiranje međukoštanih sinostoza dovode do ograničenja ili gubitka supinacije i pronacije. Važna je tačna podudarnost oba radiulnarna zgloba, pa je vraćanje normalne dužine obje kosti podlaktice od velike važnosti.

Rotacijski pokreti podlaktice (pronacija, supinacija) izvode se pomoću dva lučna oslonca: biceps mišić ramena i mišić nosača luka, koji su pričvršćeni za c/3 radijusa i dva pronatora: okrugli pronator, koji je pričvršćen za srednju trećinu radijusa i kvadratni u distalnom dijelu radijusa.


Pronatori (a) i supinatori (b) podlaktice:
1-m. pronator teres, 2-m. pronator quadratus, 3 m.biceps brachii,
4 m supinator

U slučaju prijeloma c/3 podlaktice, proksimalni fragmenti će biti u supinacijskom položaju, a distalni u pronacijskom položaju.

Kod preloma podlaktice u srednjoj trećini, ispod nastavka okruglog pronatora. Proksimalni fragmenti zauzimaju srednju poziciju između supinacije i pronacije.

Kod prijeloma kostiju podlaktice u donjoj trećini, proksimalni fragmenti će biti blago pronirani.


Stoga se repozicija prijeloma kostiju podlaktice u v/3 izvodi u supinacijskom položaju, u cf/3 u srednjem položaju između supinacije i pronacije i u n/3 u pronacijskom položaju, te terapijska imobilizacija ( od in/3 ramena do glava metakarpalnih kostiju) u položaju bliskom prosečnom fiziološkom.

Mišićne ovojnice podlaktice prekrivene su zajedničkom fascijom. Stoga, s formiranjem subfascijalnih hematoma, može se brzo razviti kompartment sindrom.

Mehanizam ozljede kod prijeloma kostiju podlaktice

Prijelomi kostiju podlaktice nastaju uglavnom pod utjecajem direktne traume: nesreća, pad s visine, parni udarac tokom napada.

Frakture-dislokacije podlaktice nastaju direktnim udarom na proniranu (Monteja) ili supiniranu (Galeation) podlakticu.

Klasifikacija prijeloma kostiju podlaktice

Prijelomi se dijele na zatvorene i otvorene. Po lokalizaciji u gornjoj, srednjoj i donjoj trećini podlaktice. Postoje izolirani prijelomi radijusa, lakatne i obje kosti podlaktice bez pomaka i sa pomakom fragmenata. Pomaci mogu biti pod uglom, po širini, po dužini i rotacijski. Potonji ovise o mjestu pričvršćenja mišića - supinatorima i pronatorima.

Po prirodi prijeloma mjesta su poprečna, kosa, usitnjena i multifragmentirana (segmentna). Za djecu su karakteristični subperiostalni prijelomi, prijelomi tipa "zelene grane", epifizioliza, osteoepifizioliza.

Postoje frakture-dislokacije podlaktice:

1. Montaža - kombinacija prijeloma proksimalne trećine lakatne kosti sa dislokacijom glave radijusa.


2. Galeacije - kombinacija prijeloma distalne trećine radijusa sa dislokacijom glave lakatne kosti.


3. Divergentna radio-ulnarna dislokacija. Riječ je o rupturi distalnog radio-ulnarnog zgloba, sa proksimalnim pomakom karpalnih kostiju i distalnom dislokacijom radijusa i ulne.

Klinika i dijagnoza prijeloma dijafize kostiju podlaktice

Klinička dijagnoza prijeloma podlaktice temelji se na prisutnosti bola, otoka, deformiteta, patološke pokretljivosti i krepitacije fragmenata. Namjerno je potrebno tražiti znakove prijeloma-iščašenja – edem, deformitet i ograničenje pokreta u zglobovima lakta ili ručnog zgloba.

Radiografija kostiju podlaktice izvodi se u dvije projekcije uz obavezno hvatanje susjednih zglobova (lakat i ručni zglob).

Liječenje prijeloma dijafize kostiju podlaktice

Konzervativni tretman. Prva pomoć: ako postoji rana, stavlja se aseptični zavoj. Ruka je savijena pod pravim uglom u zglobu lakta. Imobilizacija Cramerovim merdevinama udlaga od vrhova prstiju do gornje trećine ramena.

Glavni zadatak liječenja je rana anatomska repozicija i snažna fiksacija fragmenata.

Kod prijeloma bez pomaka, kružni gipsani zavoj se stavlja od metakarpofalangealnih zglobova do gornje trećine ramena u trajanju od 10 sedmica. Nakon 2 tjedna potrebna je rendgenska kontrola kako bi se isključilo prisustvo sekundarnog pomaka fragmenata.

Kod poprečnih prijeloma s pomakom, gdje je moguće krajnje zaustavljanje fragmenata, izvodi se zatvorena repozicija.

Tehnika repozicije. Pacijent leži na leđima. Ruka savijena pod pravim uglom, na bočnom stolu. Opća anestezija. Jedan asistent hvata rame objema rukama ili ručnikom, drugi - prstima i šakom pacijenta. Kod preloma proksimalne trećine podlaktica je supinirana, kod preloma srednje trećine - u neutralnom položaju, kod preloma distalne trećine - u pronacionom položaju. Trakcija se izvodi duž dužine 2-4 minute dok se fragmenti ne rastegnu. Ako su pacijentovi prsti mokri i klizavi, onda se mogu prekriti ljepljivom trakom kako bi se prsti čvršće uhvatili. Hirurg izvodi konačnu repoziciju prstima. Bez uklanjanja trakcije, kružni gipsani zavoj se nanosi od metakarpofalangealnih zglobova do gornje trećine ramena. Nakon repozicije vrši se rendgenska kontrola u dvije projekcije. Pacijent je nužno hospitaliziran u bolnici pod 24-satnim nadzorom liječnika. U slučaju povećanja edema ekstremiteta, gips se mora rezati uzdužno. Nakon što se edem spusti, radi se rendgenska kontrola kako bi se isključilo pomicanje fragmenata. Dalje liječenje bolesnika je ambulantno. Period imobilizacije je 10 sedmica od trenutka repozicije.

Kod djece mlađe od 10 godina sa kutnim pomakom fragmenata izvodi se zatvorena redukcija prijeloma uz fiksaciju kružnim gipsom u trajanju od 4-6 sedmica, ovisno o dobi. Kod djece starije od 14 godina prijelomi dijafize kostiju podlaktice liječe se kao i kod odraslih.

Operativno liječenje.

Indikacije za operaciju:

  1. prijelomi kod kojih nije bilo moguće otkloniti pomicanje fragmenata zatvorenom repozicijom, kao i njihov sekundarni pomak, koji je nastao nakon nanošenja gipsa;
  2. usitnjeni i mnogi fragmentarni prijelomi;
  3. često frakture-dislokacije Galeazzija i Montegija;
  4. otvoreni prelomi.

Glavne metode kirurškog liječenja:

  1. Otvorena osteosinteza kostiju sa pločama, intramedularna osteosinteza sa šipkama za zaključavanje.
  2. Ekstrafokalna kompresijsko-distrakciona osteosinteza Ilizarov aparatom ili štapnim uređajima.

Radijus je zakrivljen, pa treba izbjegavati intramedularnu osteosintezu. Prilikom izvođenja osteosinteze ploča, vijci se ne smiju umetati u smjeru međukoštane membrane (postoji opasnost od nastanka sinostoze).

Za osteosintezu radijusa koristi se dorzalni pristup od vanjskog epikondila ramena do distalne zglobne površine radijusa. Tokom osteosinteze lakatne kosti, uzdužni pristup se vrši duž grebena kosti.


Hirurški pristupi lakatnoj kosti i kosti radijusa podlaktice: a) pristup lakatnoj kosti, b) pristup radijusu

Svrha metalne osteosinteze je anatomska repozicija, uspostavljanje pravilnog odnosa između radijusa i lakatne kosti po dužini, te snažna fiksacija. Za to se koriste kompresijske ploče sa ograničenim kontaktom, ploče sa bočnom vijčanom stabilnošću, ploče sa monokortikalnim fiksiranjem i točkastim kontaktom. Za usitnjene prijelome (tip C) koriste se premosne ploče bez otkrivanja zone loma. Za osteosintezu sa pločama koristi se minimalno 6 vijaka, 3 iznad i ispod mjesta prijeloma.


U osteosintezi usitnjenih, a posebno otvorenih prijeloma, VKDO je indikovana pomoću aparata Ilizarov ili štapnih uređaja.


Prijelom lakatne kosti sa iščašenjem glave radijusa (Montaggia fraktura-dislokacija)

Razlikovati ekstenzorski i fleksioni tip prijeloma. Češće se javlja ekstenzorski tip - prijelom lakatne kosti u gornjoj ili srednjoj trećini, fragmenti formiraju kut otvoren prema stražnjoj strani, glava radijusa je pomaknuta naprijed i na radijalnu stranu. Moguće oštećenje radijalnog živca. Kod preloma fleksije, fragmenti ulne su pomaknuti pod kutom otvorenim naprijed, a glava radijusa je dislocirana prema stražnjoj strani.



A) ekstenzor; B) Tip fleksije

Klinika. Podlaktica je skraćena. Gornja trećina podlaktice i zglob lakta su edematozni. Pokreti u zglobu lakta su ograničeni, posebno fleksija. Palpacijom se može utvrditi glava radijalne kosti koja je pomaknuta prema naprijed. Konačna dijagnoza se postavlja nakon proučavanja radiografija.

Tretman. Prikazana hitna zatvorena repozicija pod općom ili provodnom anestezijom.

Tehnika repozicije: podlaktica je supinirana, trakcija se vrši duž osi sa stvaranjem kontra vuče preko ramena. Prstima se postavlja dislokacija glave radijusa i repozicioniraju se fragmenti lakatne kosti, podlaktica je savijena pod uglom od 80°. Ako se glava radijusa ne drži u reduciranom položaju, onda se perkutano fiksira Kirschnerovom žicom čiji se kraj ostavlja ispod kože. Uz kontinuiranu trakciju, postavlja se gips od glava metakarpalnih kostiju do srednje trećine ramena u trajanju od 8-10 sedmica. Igla se uklanja nakon 3 sedmice. Kontrolna radiografija se radi nakon repozicije i 5-7 dana nakon što edem nestane.

Hirurško liječenje indicirano za neuspješne pokušaje zatvorene repozicije, sekundarni pomak u gipsu, oštećenje radijalnog živca, kronične dislokacije glave radijusa i nesrastanje lakatne kosti.

Operacija se sastoji od otvorene anatomske repozicije ulne sa osteosintezom ploče i perkutane fiksacije glave radijusa klinom. U kroničnim slučajevima radi se resekcija glave radijusa.

Prijelom radijusa u donjoj trećini i iščašenje glave lakatne kosti (fraktura-iščašenje Galeazzija)

U slučaju prijeloma u donjoj i srednjoj trećini radijusa i pomjeranja fragmenata pod kutom, dolazi do dislokacije glave ulne u stražnju ili palmarnu stranu, suprotno kutnom pomaku fragmenata radijusa.

Klinika. Postoje znakovi koji karakteriziraju bilo koji prijelom dijafize. Karakteristična kontraktura zgloba ručnog zgloba. Palpacijom je otkriveno pomicanje glave lakatne kosti. Kada se pritisne, lako se smanjuje i jednako lako se vraća na prvobitno mjesto.

Dijagnoza je navedena na rendgenogramu u dvije projekcije.

Tretman. Fraktura-dislokacija Galeazzija lako se repozicionira, ali fiksiranje gipsanim zavojem u pravilu ne uspijeva. Postoji sekundarni pomak u gipsu. Glavna metoda liječenja je zatvorena simultana ručna repozicija pomaknutih fragmenata radijusa, redukcija glave ulne uz perkutanu fiksaciju Kirschnerovim žicama i primjenu kružnog gipsanog zavoja. Nakon zatvorene repozicije, perkutana fiksacija se izvodi Kirschnerovim žicama: jedna žica se provlači okomito na osu podlaktice kroz glavu lakatne kosti u radijus, druga žica kroz obje kosti podlaktice ispod prijeloma radijusa i treća žica iznad mjesta prijeloma. Krajevi igala ostaju ispod kože. Od glave metakarpalnih kostiju do srednje trećine ramena stavlja se kružni gipsani zavoj. Podlaktica je u srednjem položaju između supinacije i pronacije, savijena pod pravim uglom u zglobu lakta.

Hirurško liječenje indicirano za neefikasnost zatvorene repozicije sa fiksacijom iglama, u zastarjelim slučajevima, sa nespojom radijusa. Otvorena repozicija radijusa izvodi se metalnom osteosintezom sa pločom i fiksacijom glave lakatne kosti.

Literatura: Traumatologija i ortopedija: / ur. V.V. Lashkovsky. - 2014.

Standardi za liječenje prijeloma obje kosti podlaktice u srednjoj trećini
Protokoli za liječenje prijeloma obje kosti podlaktice u srednjoj trećini

Prijelom obje kosti podlaktice u srednjoj trećini

profil: hirurški.
faza: bolnica (liječenje operacijom).
Svrha bine: Pravovremena dijagnoza prijeloma kostiju podlaktice, kirurško liječenje, prevencija mogućih komplikacija, mjere rehabilitacije, obnavljanje funkcije udova.
Trajanje tretmana (dana): 8.

ICD kodovi:
S52.2 Prijelom tijela [šaljine] lakatne kosti
S52.4 Kombinovani prelom osovine lakatne kosti i radijusa
S52.3 Prijelom tijela [osovina] radijusa.

definicija:
Prijelom tijela (dijafize) kostiju podlaktice s pomakom - kršenje integriteta koštanog tkiva tijela humerusa kao rezultat traume ili patološkog procesa.

klasifikacija: Ovaj protokol razmatra specifičnu vrstu prijeloma dijafize kostiju podlaktice.
1. Otvoreni (inficirani prelom);
2. Zatvoreni prelom.
Na ravni preloma:
1. poprečno;
2. kosi;
3. spiralni;
4. uzdužni;
5. usitnjeni (segmentalni);
Po vrsti pomaka fragmenta:
1. po širini;
2. po dužini;
3. pod uglom;
4. rotirajući.

Faktori rizika: detreniranost, nemarni nagli pokreti, senilna starost.

Potvrda: hitan slučaj.

Dijagnostički kriterijumi:
1. Bol u povrijeđenom segmentu;
2. Ograničenje ili nedostatak pokretljivosti ekstremiteta;
3. Promene mekih tkiva na mestu preloma (edem, hematom, deformitet itd.);
4. Na palpaciju, patološka pokretljivost, krepitus koštanih fragmenata
navodno ozlijeđeno područje podlaktice;
5. Rendgenski znaci preloma dijafize kostiju podlaktice sa pomakom.

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:
1. Rendgenski pregled povrijeđenog ramena u 2 projekcije
2. Elektrokardiografija
3. Kompletna krvna slika
4. Analiza urina
5. Koagulogram
6. Biohemijski test krvi
7. Serološko testiranje na sifilis
8. HIV
9. HbsAg, anti-HCV.

Taktike lečenja: U slučaju nepopravljivog pomaka, nestabilnog stajanja fragmenata, vrši se hirurško liječenje: osteosinteza kostiju ulne i radijusa.

Operacija:
Otvorena repozicija koštanih fragmenata radijusa i ulne sa unutrašnjom fiksacijom.
Ostale vrste operacija:
1. Otvorena repozicija koštanih fragmenata radijusa i ulne sa vanjskom fiksacijom.
2. Zatvorena repozicija koštanih fragmenata radijusa i ulne sa vanjskom fiksacijom.
3. Otvorena repozicija koštanih fragmenata radijusa i ulne bez unutrašnje i vanjske fiksacije.

Kontrola repozicije fragmenata nakon operacije 2 dana i 10 dana kasnije. Kontrola konsolidacije preloma vrši se rendgenskom metodom 21 dan nakon repozicije, zatim mjesečno. Analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi se koriste 2 sedmice. Ploče nakon osteosinteze ulne obično se uklanjaju nakon 8-12 mjeseci pod općom anestezijom.

Rezultati multicentričnih studija su utvrdili da primjena antibiotske profilakse kod pacijenata s otvorenim prijelomima značajno smanjuje rizik od razvoja pioinflamatornih komplikacija.
Pacijenti se mogu podijeliti u 3 rizične grupe:
1. Otvoreni prijelom sa oštećenjem kože i mekih tkiva dužine manje od 1 cm, rana čista.
2. Otvoreni prelom sa povredom kože dužom od 1 cm u odsustvu ozbiljnog oštećenja podležećeg tkiva ili značajnih pomaka.
3. Bilo koji segmentni prelomi, otvoreni prelomi sa teškim oštećenjem osnovnih tkiva ili traumatska amputacija.
Pacijentima u rizičnim grupama 1-2 potrebna je preoperativna doza antibiotika (što je prije moguće nakon ozljede), uglavnom s djelovanjem na gram-pozitivne mikroorganizme.
Pacijentima rizične grupe 3 propisuju se dodatni antibiotici koji djeluju na gram-negativne mikroorganizme.

Režimi antibiotske profilakse:
1. Pacijenti 1-2 rizične grupe - cefalosporini 3-4 generacije IM 1,0-2,0;
2. Pacijenti 3. rizične grupe - cefalosporini 3-4 generacije IM 1,0-2,0 nakon 12 sati
(2 puta dnevno) 7 dana + metronidazol 100 ml. u/u 8 sati (3 puta dnevno) 3-5 dana.

Spisak esencijalnih lekova:
1. Metronidazol tableta 250 mg rastvor za infuziju 0,5 u bočici od 100 ml.
2. Ceftriakson prašak za rastvor za injekcije 250 mg, 500 mg, 1000 mg u bočici.
3. Cefazolin prašak za rastvor za injekcije 1000 mg.

Kriterijumi za prelazak u sljedeću fazu:
Ispravna repozicija preloma prema rendgenskom pregledu;
Zacjeljivanje postoperativne rane primarnom namjerom;
Nema komplikacija nakon tretmana.

Prijelomi kostiju podlaktice se često javljaju i kod djece (više od 30%) i kod odraslih (oko 25% svih ozljeda skeleta).

Prijelomi kostiju podlaktice

Po lokalizaciji razlikuju se sljedeći prijelomi kostiju podlaktice:

2) koronoidni proces;

3) glave i vratovi poluprečnika;

4) dijafiza obe kosti podlaktice;

5) izolovana osovina poluprečnika;

6) frakture-dislokacije Monteggia i Galeazzi:

7) radijus na tipičnom mestu sa ili bez odvajanja stiloidnog nastavka lakatne kosti.

Kod djece se javljaju distalna i proksimalna epifizioliza kostiju podlaktice.

Toliki broj tipova prijeloma kostiju uzrokovan je kako složenošću anatomskih i funkcionalnih karakteristika zgloba lakta i podlaktice, tako i vrstom mehanogeneze ozljede.

Nepravilna procjena oštećenja, izbor taktike i metoda liječenja dovode do nesrastanja ili nepravilnog spajanja prijeloma, subluksacija i kontraktura, oštro narušavaju višestruku funkciju gornjeg ekstremiteta i dovode do.

Da bi se obnovila funkcija gornjeg ekstremiteta u slučaju prijeloma i frakturno-iščašenja kostiju podlaktice, njihov anatomski omjer bi trebao biti idealno obnovljen, a nakon zarastanja prijeloma potrebno je provesti cjelovito kompleksno liječenje .

Prelomi olekranona

Prelomi olekranona su intraartikularni i čine 1-1,5% svih prijeloma skeleta. Nastaju najčešće kao posljedica direktne traume (udara prilikom pada), rjeđe su avulzijski prijelomi i epifizioliza od oštre kontrakcije triceps mišića ramena, koji je pričvršćen za proces.

Ravan prijeloma je poprečna ili kosa. Kod direktne ozljede nalazi se, naravno, u sredini polumjesečnog zareza ili u podnožju nastavka, a kod indirektne, bliže njegovom vrhu. Stupanj razlike između fragmenata ovisi o sili udarca i kontrakciji mišića tricepsa. Ako tijekom ozljede nisu previše oštećena fibrozna vlakna tetive, koja se cijeli proces preklapaju i zadržavaju svoj integritet, dolazi do prijeloma bez pomaka. U većini slučajeva, kao rezultat ravne linije, vlaknasta vlakna su rastrgana, a fragmenti se međusobno razilaze za 1-2 cm.

Simptomi idijagnostika. Prilikom pregleda ruka je do pola ispružena, a pacijent je podupire zdravom rukom. Zglob lakta je otečen kao posljedica hemartroze, s modricom od krvarenja u tkivu, njegove konture su zaglađene. U slučaju prijeloma bez pomaka fragmenata, palpacijom se utvrđuje samo lokalna bol, kod pomaka, razmak prijeloma, kao i stepen razlike fragmenata. Pasivni pokreti naglo povećavaju bol, a aktivna ekstenzija je ograničena i bolna, jer se provodi ispod mase podlaktice i šake.

Da biste provjerili stupanj moguće aktivne ekstenzije podlaktice, rame treba uvući do 90 ° i rotirati prema unutra, a zatim će podlaktica visjeti pod kutom od 90 ° u laktu.

Rendgenskim snimkom se utvrđuje priroda prijeloma, prisutnost malih fragmenata i stupanj razlike fragmenata.

Kod djece se dijagnoza prijeloma temelji uglavnom na kliničkim simptomima, budući da se jezgro okoštavanja olekranona pojavljuje tek u dobi od 10-12 godina, a njegovo spajanje nastaje u dobi od 18-20 godina. Stoga se za prijelome u adolescenata koristi uporedna radiografija zdrave ruke.

Tretman. Ako postoji olekranon bez pomaka fragmenata, postavlja se stražnja gipsana udlaga od ramenog zgloba na glave metakarpalnih kostiju u podlaktici savijenoj do 100° iu njenom srednjem položaju između supinacije i pronacije. Period fiksacije je 2-3 sedmice, zatim - restorativna terapija. Period invalidnosti 6-8 sedmica.

Smatra se da je konzervativno liječenje preporučljivo i kada se fragmenti razilaze, ali ne više od 0,3-0,5 cm, odnosno u nedostatku rupture zajedno s prijelomom aponeuroze mišića tricepsa ramena, koji sadrži fragmente između njima. U takvim slučajevima, kada je podlaktica ispružena, fragmenti se približavaju jedan drugom, a mišić tricepsa se opušta, što stvara uvjete za njihovo spajanje.

Pod lokalnom anestezijom, 10 ml 1% otopine novokaina podlaktice se savija pod kutom od 140-150 ° i istovremeno se vrh procesa pritisne na njegovo ležište. Stražnja gipsana udlaga se postavlja na period od 3-4 sedmice.

Konzervativnim tretmanom pacijenata sa prijelomima olekranona i podlaktice ispružene u laktu, vrlo brzo se razvija ekstenzionalna kontraktura, koju je teže eliminirati od fleksijske kontrakture.

Za prevenciju ekstenzije nakon 10 dana preporučuje se lagano savijanje (do 110-120°) podlaktice, zamjenom gipsane udlage, ali uvijek uz naknadnu rendgensku kontrolu. Budući da se ovakvim povlačenjem podlaktice fragmenti često opet razilaze, od toga se odustalo i korištena je zatvorena perkutana kompresiona metoda repozicije i fiksacije olekranona po metodi A. Edinaka ili A. P. Olekse.

Tehnika fiksacije prema metodi A.P. Olekse

U lokalnoj anesteziji s 1% otopinom novokaina, Kirschnerova žica se provlači kroz gornju trećinu dijafize ulne okomito na njenu os. Zatim se spiralnim ekserom sa referentnom ravninom probuši odlomljeni olekranon sa vrha duž njegove ose. Odstupajući od ose šava i savijajući podlakticu, fragmenti se repozicioniraju i nokat se zašrafi tako da njegov dio ide u lakatnu kost i oslanja se s potpornom ravninom na vrh nastavka. Zatim se nanosi luk čiji su krajevi pričvršćeni na Kirschnerovu žicu kroz lakatnu ulnu, a središte luka pričvršćeno je za nokat. Uređaj je zategnut posebnim vijkom.

Kod ove metode fiksacije koristi se gipsana udlaga i nakon 2-3 dana preporučuje se izvođenje pokreta u laktu.

U slučaju neuspješne zatvorene repozicije fragmenata i dijastaze između njih, koristi se otvorena repozicija i fiksacija fragmenata. Pod anestezijom ili lokalnom anestezijom radi se poprečni ili uzdužni polukružni rez - od vrha procesa prema dolje, povlačeći se bočno za 1 cm od vrha lakatne kosti. Kod djece se fragmenti fiksiraju lavsan kružnim šavom, kod odraslih - vijkom, šipkom ili žicom kroz kost. Nakon osteosinteze, fibrozna aponeuroza se šije preko prijeloma i rana se šije.

U slučaju fragmenata prijeloma, važno je uspostaviti kongruentnost zglobne površine nastavka prilikom preparacije fragmenata kako bi se osigurala funkcija zgloba. Male krhotine duž lakatne površine mogu se ukloniti.

Nakon operacije, pacijent se liječi na isti način kao i kod prijeloma olekranona bez pomicanja fragmenata. Performanse se vraćaju nakon 6-8 sedmica.

Frakture koronoidnog nastavka su izuzetno rijetke (0,2-0,3%), prate zadnju dislokaciju podlaktice i nastaju kao posljedica direktne traume. Dijagnoza prijeloma koronoidnog nastavka postavlja se na osnovu radiografije napravljene u bočnoj projekciji, budući da se klinički simptomi preklapaju sa simptomima hemartroze, dislokacije itd.

Ako dođe do prijeloma koronoidnog nastavka, tada se da bi se pritisnuo i prilagodio mjestu prijeloma, podlaktica se savija uz punu supinaciju do ugla od 60-70 ° i u tom položaju se fiksira stražnjim gipsom. udlaga na period od 2-3 sedmice.

Nakon skidanja gume razvijaju se pokreti u zglobu lakta. Period invalidnosti - 4-5 sedmica. U slučajevima kada je fragment pomaknut ili osifikat koji se formira u njemu ograničava opseg pokreta u zglobu, prepreka se odmah uklanja.

Prijelomi glave i vrata radijusa

Ovaj tip prijeloma čini oko 2% ukupnog broja prijeloma i nastaje kao posljedica indirektne ozljede - pada na ispravljenu ruku sa radijalnom devijacijom podlaktice, kada glava udari u glavu kondila. humerus. U zavisnosti od jačine i ugla udara, razlikuju se vrste preloma: odsecanje ivice ili polovine glave, gnječenje glave, prelom vrata, a kod dece - epifizioliza ili osteoepifizeoliza.

Glava ili njen fragment pod snagom udarca se pomiče pod kutom prema van i prema dolje; stepen nagiba glave u ovom slučaju može biti različit.

Simptomi idijagnostika. Pacijent podupire ruku u prisilno poluopruženom položaju. Zglob lakta je otečen sa značajnim valgus deformitetom podlaktice. Palpacija - oštar bol sa strane olekranona. Aktivni i pasivni fleksularno-ekstenzorni pokreti u laktu su ograničeni, a supinacija i pronacija kroz bol su nemogući. Priroda prijeloma i stepen pomaka fragmenata određuju se radiografski.

Tretman. U slučaju prijeloma glave i vrata radijusa bez pomjeranja fragmenata, postavlja se stražnja gipsana udlaga od ramenog zgloba do glava metakarpalnih kostiju u srednjem fiziološkom položaju i savija se podlaktica. Termin kod dece je 10-14 dana, kod odraslih - 3 nedelje.

Prilikom odabira strategije liječenja procjenjuje se stupanj pomaka fragmenata. Kod odraslih osoba s prijelomom vrata radijusa, nagib glave do 15 ° smatra se prihvatljivim pomakom, jer ne utječe na funkciju ekstremiteta. Kod djece, neispravljeno pomicanje fragmenata prijeti povećanjem deformiteta kako kosti rastu. Stoga je neophodna idealna repozicija radijalne glave.

Sa značajnim pomakom glave pokušava se konzervativno ispraviti. Pod lokalnom anestezijom kod odraslih i anestezijom kod djece, ruka u laktu se ispravlja uz punu supinaciju i maksimalnu adukciju podlaktice. Time se stvara prostor za glavu, koja se prstima stisne u ležište.

Najefikasniji način smanjenja glave radijalne kosti, pomjerene pod kutom, je izvođenje višestrukih rotacijskih pokreta ispravljene podlaktice (supinacija-pronacija) pod anestezijom. Sa podlakticom savijenom do 160° postavlja se stražnja gipsana udlaga i vrši se rendgenska kontrola. Nakon 10 dana, podlaktica se savija na 90°. Naknadno liječenje se provodi na isti način kao kod prijeloma bez pomaka fragmenata.

U slučaju neuspješne zatvorene redukcije indicirano je kirurško liječenje. Pod anestezijom sa posterolateralnim pristupom, otvara se zglob i izlaže se glava radijusa. Sve manipulacije se provode tako da se ne ozlijede čak i kuke duboke grane radijalnog živca, koja leži ispred, direktno na zglobnoj kapsuli. Iščašena glava se uklanja lopaticom i vizuelno repozicionira. Sa podlakticom savijenom do 80° i supiniranom, glava je fiksirana Kirschnerovom žicom, provučena kroz kožu od stražnjeg dijela lakta kroz glavu kondila humerusa, zglobnog prostora i glave, potapajući žicu ( za 5-7 cm) u proksimalni kraj radijusa. Rana se šije i stavlja stražnja gipsana udlaga na isti period kao i u prethodnim slučajevima.

Hirurzi koji ne pričvršćuju glave savijaju podlakticu pod oštrijim uglom kako bi pritisnuli glavu radijusa na glavu kondila humerusa i spriječili ponovno pomicanje. U slučaju fragmenata preloma glave radijusa, kada praktično ne postoji mogućnost njihovog repozicioniranja, ili postoji opasnost od deformacije, kontrakture, glava se izbacuje i područje prijeloma se izravnava tako da egzostoze i okoštavanja ne nastaju.

Nakon uklanjanja glave, pokreti podlaktice u svim ravnima su sasvim zadovoljavajući, iako je ukupna snaga ekstremiteta donekle smanjena. Uklanjanje glave radijalne kosti kod djece je neprihvatljivo, jer prijeti značajnim deformitetima (šaka) zbog uklanjanja ili oštećenja epifizne hrskavice.

Kod prijeloma glave i vrata radijusa, kontraktura se brzo razvija u laktu, a posebno su ograničeni rotacijski pokreti podlaktice.

Nakon skidanja gipsa provodi se složen rehabilitacijski tretman koji zahtijeva izdržljivost i strpljenje kako pacijenta tako i liječnika.

Prijelomi dijafize kostiju podlaktice

Prijelomi dijafize kostiju podlaktice čine 20-30% svih prijeloma kostiju skeleta i javljaju se gotovo podjednako često i kod djece i kod odraslih. Razlikuju se prijelomi: obje kosti podlaktice, izolirani radijus, izolirana ulna, prijelom-iščašenje podlaktice.

Nastaju kao posljedica direktne (udarne) i indirektne ozljede (pada na ispravljenu ruku s osloncem na dlan). U zavisnosti od mehanogeneze povrede, intenziteta sile dejstva, ugla nagiba i rotacije podlaktice, dolazi do preloma jedne ili obe kosti podlaktice, kao i na različitim nivoima i sa različitim površinama. Prilikom direktne povrede u pravilu dolazi do poprečnog prijeloma jedne ili obje kosti podlaktice na istom nivou, a kod indirektne ozljede kosi i spiralni prijelomi jedne ili obje kosti na različitim nivoima.

Smjer i stupanj pomaka fragmenata nakon ozljede uzrokovani su refleksnom kontrakcijom mišića koji su na različitim razinama pričvršćeni za centralne i periferne fragmente sa funkcijom svojstvenom svakom od njih.

Simptomi idijagnostika. Prilikom pregleda ruka je u forsiranom položaju, polusavijena u laktu, podlaktica je pronirana, šaka visi prema dolje. Iako su aktivni pokreti ruke očuvani, pacijent ne može stisnuti ruku u šaku, povećavajući bol u frakturi. Podlaktica deformisana, natečena, delimično skraćena.

Utvrđuje se patološka pokretljivost i lokalna bol u frakturi, koja se posebno pogoršava kada su kosti međusobno komprimirane; supinacija može biti praćena krepitacijom fragmenata.

Kod djece sa subperiostalnim prijelomima klinička simptomatologija je prilično škrta - pokreti su aktivni, iako ograničeni, ali je moguće da su oteklina, deformacija vizualno uočljivi, a kutni pomak fragmenata može se utvrditi palpacijom. Opterećenje duž ose podlaktice povećava bol na mjestu prijeloma.

Lokalizacija prijeloma, priroda i stepen pomaka fragmenata se specificiraju radiografski. Radiografija treba da obuhvati zglobove lakta i ručnog zgloba kako se ne bi promašio iščašenje glave radijusa u slučaju prijeloma lakatne kosti (Montageova frakturna dislokacija), frakturna dislokacija distalnog kraja radijusa (Galeazzi) i dr. povrede.

Tretman. Složena anatomska i funkcionalna struktura podlaktice, varijabilnost prijeloma sa svim vrstama pomaka fragmenata zahtijevaju poznavanje osnovnih principa i metoda liječenja.

U slučaju prijeloma obje kosti podlaktice bez pomicanja fragmenata, postavlja se duboka stražnja gipsana udlaga od sredine ramena do glava metakarpalnih kostiju sa laktovima savijenim do 90° i podlakticom polusklonjenom.

Kod djece sa subperiostalnim prijelomima ne treba ostavljati ni najmanji kutni pomak, jer će se deformacija povećavati s godinama djeteta. Nakon 1,5-2 mjeseca kod odraslih i nakon 3-4 tjedna kod djece, gips se skida i propisuje kompleksna rehabilitacijska terapija. Prosječno trajanje invaliditeta je 2,5-3 mjeseca.

U slučaju prijeloma obje kosti podlaktice sa pomakom fragmenata, taktika kirurga ovisi o vrsti prijeloma. Ako je, prema radiografiji, prijelom poprečan, tada se, unatoč stupnju i vrsti pomaka fragmenata (po širini, dužini, pod kutom ili rotacijom), istovremena ručna ili hardverska repozicija pomoću aparata za distrakciju (Sokolovsky, Demyanov) i može se koristiti fiksacija gipsanim zavojem, jer krhotine nemaju tendenciju ponovnog pomicanja.

Pod vučom za šaku duž osi podlaktice, pomak se eliminira, pridržavajući se principa redukcije perifernog fragmenta na središnju os.

U slučaju prijeloma gornje trećine kostiju podlaktice, centralni fragment radijusa u laktu je savijen i maksimalno supiniran, a periferni dio podlaktice je pod utjecajem okruglog i četvrtastog pronatora u ekstremna pronacija. Za postavljanje fragmenata potrebno je, nakon određenog odvlačenja, periferne fragmente prebaciti u položaj maksimalne supinacije i uporediti ih sa centralnim. Istovremeno, potrebno je pratiti dovoljnu širinu međukoštanog prostora, jer kutni pomak prema njegovom suženju oštro ograničava pronaciju i supinaciju podlaktice, što dovodi do invaliditeta.

U slučaju prijeloma srednje trećine kostiju podlaktice, središnji fragment radijusa nalazi se u srednjem položaju između supinacije i pronacije, budući da je okrugli pronator postao protuteža supinatoru. U slučaju prijeloma donje trećine kostiju podlaktice, distalni dio i šaka su u pronacionom položaju.

Dakle, za prijelome u srednjoj trećini potrebno je fragmente podlaktice postaviti u srednji položaj između supinacije i pronacije, a za prijelome distalnog kraja podlaktice u nekoj pronaciji.

Nakon repozicije, ekstremitet se fiksira na 2-2,5 mjeseca stražnjom gipsanom udlagom, koja se postavlja od srednje trećine ramena do glavica metakarpalnih kostiju dobrog thenarnog rasporeda u prosječnom fiziološkom položaju šake. To se radi kako bi se isključili svi pokreti u zglobu ručnog zgloba. Prsti šake su slobodni, pa ih pacijent stalno pomiče.

Nakon skidanja gipsane udlage razvijaju se pokreti u laktu, posebno obraćajući pažnju na amplitudu pronacije-supinacije, te jačaju mišići ekstremiteta.

Kod kosih, vijčanih i fragmentarnih prijeloma obje kosti podlaktice nije preporučljivo pokušavati istovremeno namjestiti fragmente, jer će težiti ponovnom pomicanju. U takvim slučajevima pribjegavaju se kirurškom liječenju (repozicija i fiksacija fragmenata kompresiono-distrakcionim aparatom Ilizarov, Kalnberz) ili otvorenoj repoziciji i osteosintezi fiksatorima različitih dizajna (Bogdanovljeve šipke, Krupkov nokat, grede, pločice itd.) . Uzimajući u obzir biomehaniku podlaktice, za osteosintezu lakatne kosti (kao jarbol) koriste se šipke, a za radijalnu kost koriste se ploče, T-greda, postoje takve konstrukcije koje bi isključile rotacijske pokrete u frakturi.

Nakon intramedularne osteosinteze šipkama, postavlja se isti gipsani zavoj kao i nakon ručne repozicije prijeloma kako bi se isključili rotacijski mikropokreti u, posebno radijusu. Period fiksacije i naknadni tretman su isti kao kod zatvorene repozicije fragmenata. Metalne konstrukcije se uklanjaju nakon spajanja fragmenata i obnavljanja funkcija podlaktice.

Izolovani prelomi dijafize radijusa i lakatne kosti

Izolirani prijelomi dijafize radijusa češći su od ulne, a nastaju, u pravilu, kao posljedica direktne traume, rjeđe - pri padu uz oslonac na dlanu. Prijelom je lokaliziran uglavnom u srednjoj ili srednjoj distalnoj trećini. Linija prijeloma i priroda pomaka fragmenata ovise o mehanogenezi ozljede, međutim, pomak po dužini je beznačajan, jer uparena intaktna kost postaje podupirač.

Simptomi idijagnostika. Prilikom pregleda uočljiv je otok i deformitet u predelu preloma. Palpacijom se može utvrditi mjesto prijeloma lakatne kosti na tuberozitetu, koji nije prekriven mekim tkivima, fragmenata crepitusa.

Dijagnoza prijeloma radijusa postavlja se naglim povećanjem boli s bočnim pritiskom na područje radijusa i rotacijskim pokretima podlaktice. U pravilu su mogući ograničeni pokreti fleksije-ekstenzora u laktu. Rendgen na dvije projekcije određuje lokaciju prijeloma i prirodu pomaka fragmenata. Kod preloma lakatne kosti, radiografija treba da pokaže zglob lakta kako se ne bi promašila moguća glava radijusa.

Tretman. U slučaju prijeloma dijafize jedne od kostiju podlaktice bez pomjeranja fragmenata, postavlja se stražnja gipsana udlaga 5-6 sedmica od sredine ramena do baze prstiju. Podlaktice trebaju biti savijene do 90° između supinacije i pronacije.

Ako dođe do poprečnog prijeloma jedne kosti s pomakom fragmenata, oni se smanjuju pod anestezijom ručno ili pomoću aparata za distrakciju. Naložiti istu gipsanu udlagu na period od 6-8 sedmica.

Kod kosih i polukosih izoliranih prijeloma dijafize ulne ili radijusa, fragmenti imaju tendenciju ponovnog pomicanja. To dovodi do skraćivanja i klizanja s oštrim kršenjem rotacijskih pokreta podlaktice, čak i do nespajanja prijeloma. Stoga se u takvim slučajevima koristi otvorena osteosinteza ili kompresiono-distrakcioni aparat, a uz pomoć reparaturnih klinova (sa potpornim kuglicama) fragmenti se postavljaju i fiksiraju do srastanja.

U posljednje vrijeme, uređaji sa šipkama, koji su tehnički jednostavniji za korištenje, počinju se vrlo široko koristiti. Hardverska osteosinteza stabilno drži fragmente, što pruža mogućnost kretanja u svim zglobovima ekstremiteta od prvih sedmica nakon ozljede. Indikacije za hirurško lečenje i postoperativno zbrinjavanje pacijenata su iste kao i kod preloma obe kosti podlaktice. Period fiksacije je 2-2,5 mjeseca. Trajanje invaliditeta zavisi od profesije i iznosi 3-4 meseca.

Prilikom pada, osoba se instinktivno pokušava zaštititi isticanjem savijene ili ispravljene ruke. Dakle, maksimalna sila udara pada na gornji ekstremitet, dolazi do prijeloma kostiju podlaktice. Trauma je često praćena pomakom fragmenata, a postoji i opasnost od oštećenja živaca ili krvnih žila. Kod prijeloma su narušene funkcije gotovo cijelog gornjeg ekstremiteta, jer kosti podlaktice sudjeluju u formiranju zgloba lakta i ručnog zgloba. Ova vrsta ozljede se javlja u bilo kojoj dobi i kod žena i kod muškaraca. Stoga je potrebno poznavati glavne simptome, uzroke prijeloma, kako bi se na vrijeme pružila prva pomoć.

Podlaktica je prilično složen dio tijela, sastoji se od lakatne kosti i radijusa, koji su međusobno povezani posebnom membranom. Između koštanih struktura nalaze se živci i krvni sudovi. Također, sastav podlaktice duž stražnje i palmarne površine uključuje veliki broj mišića koji osiguravaju pokrete šake.

Kosti su cevaste i paralelne jedna s drugom. Ako okrenete dlan prema naprijed, sa unutrašnje strane je lakatna kost, njen zamišljeni nastavak je mali prst. Radijus se nalazi na vanjskoj strani palca.

Strukturne karakteristike moraju se uzeti u obzir kako bi se odredila vrsta prijeloma, njegova lokalizacija. Svaka od kostiju podlaktice sastoji se od sljedećih dijelova:

  • proksimalna epifiza formira ulnarni sastav;
  • Dijafiza je dugi srednji dio kosti. Ovo područje se također naziva tijelo;
  • distalna (donja) epifiza je spoj podlaktice i šake. Na ovom mjestu najčešće dolazi do prijeloma radijusa, jer postaje tanji u distalnom dijelu.

Uzroci

Prijelomi podlaktice u većini slučajeva su traumatskog porijekla. Integritet kosti je narušen pod uticajem velike sile. Glavni uzrok ozljede je pad na ispruženu ili savijenu ruku u laktu. Mnogo rjeđe, prijelom nastaje kao posljedica udarca teškim predmetom, pada s visine. Kombinovana šteta može nastati tokom nesreće.

Posebnu grupu čine patološke povrede. Poremećaji metabolizma minerala, hormonalne ili starosne promjene, metastatske lezije uzrok su povećane krhkosti kostiju. Manji udari, padovi u ovom slučaju dovode do oštećenja. Patološke ozljede su rijetke i čine manje od 5% svih prijeloma podlaktice.

Klasifikacija

Za postavljanje dijagnoze i odabir optimalne metode liječenja potrebno je uzeti u obzir vrstu prijeloma, njegovu lokalizaciju. Odvojite izolirano oštećenje ulne ili radijusa, također je moguće ozlijediti obje kosti u isto vrijeme.

Ovisno o lokaciji linije loma, razlikuju se sljedeće vrste oštećenja:

  • Prijelom nadlaktice nastaje pri padu na savijenu ruku. Maksimalna sila udara pada na zglob lakta. U teškim slučajevima, distalni humerus je ozlijeđen;
  • s prijelomom dijafize, rizik od pomaka fragmenata je prilično visok. U pravilu, linija oštećenja istovremeno prolazi kroz radijus i ulnu. Nisu isključene izolovane povrede;
  • prijelom donje trećine podlaktice povezan s padom na ispruženu ruku. U većini slučajeva strada najranjiviji dio, distalni radijus.

Kosti podlaktice formiraju dva zgloba: lakat i zglob. Svaki od njih ima zglobnu kapsulu. Ako linija prijeloma prolazi unutar kapsule, oštećenje se naziva intraartikularno, izvan nje - ekstraartikularno.

Za doktore, integritet kože igra važnu ulogu. To je prva stvar na koju ljekar obraća pažnju prilikom pregleda pacijenta. Otvoreni prijelom podlaktice je opasno stanje, prva pomoć u ovom slučaju treba pružiti što je prije moguće. S takvom ozljedom narušava se integritet kože i postoji opasnost od infekcije kosti. Prijelom može postati sekundarno otvoren kada nema oštećenja kože u trenutku ozljede, a ako se njime ne transportuje pravilno ili se njime nestručno rukuje, dolazi do oštećenja. Često se to događa kada stranci pokušavaju namjestiti prijelom ili pomaknuti ruku u ispravan položaj.

Prilikom ozljede fragmenti mogu biti pomaknuti i po dužini i po širini. To je olakšano refleksnom kontrakcijom mišića koji povlače fragmente kosti u različitim smjerovima. Razlikuju se sljedeći stupnjevi pomaka:

  • pri nultom stepenu nema pomaka;
  • prvi stupanj karakterizira udaljenost fragmenata ne više od polovine debljine kosti. To jest, oni su i dalje u kontaktu jedni s drugima;
  • kod drugog stepena, pomak je jednak promjeru oštećene kosti;
  • treći stepen je najteži. Fragmenti mogu biti na velikoj udaljenosti jedan od drugog.

Prijelomi mogu biti pogođeni, što je relativno povoljno, jer postoji tijesan kontakt fragmenata jedan s drugim. Prema autorima izdvajaju se karakteristični prijelomi, koji su najtipičniji. Dakle, Smithov prijelom je pomak radijusa sa strane zgloba ručnog zgloba na površinu dlana, ako je Colles oštećen, oni su u stražnjem dijelu.

Glavne manifestacije

Klinička slika je različita za različite vrste prijeloma. Ako je gornja podlaktica ozlijeđena, postoji ograničenje funkcija u zglobu lakta. Ako je donji dio oštećen, pokreti četke su otežani. Ali u isto vrijeme, postoje uobičajeni simptomi koji su karakteristični za sve vrste prijeloma. Glavni su predstavljeni u nastavku:

  • bol na mjestu prijeloma doseže maksimum u trenutku ozljede, a zatim ima tup, bolan karakter;
  • svaki pokret ozlijeđenog ekstremiteta praćen je pojačanim bolom;
  • vizuelno uočljiv deformitet podlaktice. Ako su se fragmenti pomaknuli duž dužine, dolazi do skraćivanja ekstremiteta. U nekim slučajevima, fragmenti kosti strše prema van, na mjestu prijeloma se formira izbočina;
  • oteklina se može proširiti na cijelu podlakticu;
  • kod zatvorenih ozljeda zbog rupture krvnih žila javljaju se potkožna krvarenja, modrice, ako je prijelom otvoren, uočava se krvarenje;
  • pokreti u ruci su oštro ograničeni, pacijent drži ud za lakat ili zglob;
  • aksijalno opterećenje (effleurage) na bazi dlana ili olekranona donosi oštar bol na mjestu prijeloma.

Prijelom proksimalnog dijela podlaktice

Trauma ulne i koronoidnog nastavka ulne, kao i glave radijusa, ima sličnu kliničku sliku. Teško je utvrditi koja je od struktura oštećena bez rendgenskog pregleda. Za prijelome svih navedenih struktura karakterističan je bol u zglobu lakta. Uvećana je, otečena, javljaju se krvarenja ispod kože. Moguće je nakupljanje krvi u zglobnoj vrećici, u medicini se ovaj fenomen naziva hemartroza.

Praktično nema pokreta u zglobu lakta, pokušaji savijanja ili ispravljanja ekstremiteta praćeni su pojačanim bolom. Palpacijom se mogu utvrditi fragmenti, kršenja strukture kostiju, jer je koža na ovom mjestu tanka i procesi se lako napipaju. Karakterističan simptom oštećenja olekranona je kršenje Gutherovog trokuta. Normalno je jednakokračan i uglovi formiraju oba kondila humerusa i olekranona.

Prijelom dijafize radijusa i lakatne kosti

Oštećenje srednjeg dijela podlaktice nastaje zbog narušavanja integriteta tijela ulne, radijusa ili oboje odjednom. Bol, otok, krvarenja na mjestu ozljede dolaze do izražaja. Pronacija i supinacija šake (rotacijski pokreti podlaktice prema unutra i prema van) su oštro ograničeni. Nije uvijek moguće utvrditi prisustvo oštećenja, jer se kosti u srednjem dijelu nalaze ispod sloja mišića. Pomaknuti prijelomi mogu dovesti do skraćivanja ekstremiteta.

Prijelom distalnog dijela podlaktice

U donjem dijelu, glava i stiloidni nastavci lakatne kosti i radijusa čine spoj sa zglobom. Stoga, ako su ove strukture oštećene, pokreti u zglobu ručnog zgloba su ograničeni.

Među ozljedama donjeg dijela podlaktice najčešći je prijelom radijusa na tipičnom mjestu. Linija oštećenja nalazi se nekoliko centimetara iznad zgloba - na najtanjoj tački radijusa. Na ovom mjestu se najčešće nalaze oštećenja, pa otuda i naziv. Postoje dvije glavne vrste povreda:

  • Smithov prijelom nastaje zbog pada na ud savijen u zglobu ručnog zgloba. Kao rezultat, formiraju se dva fragmenta: donji (distalni) je pomaknut natrag i u stranu, gornji - naprijed. U nekim slučajevima, oštećenje stiloidnog procesa lakatne kosti se javlja paralelno;
  • kod prijeloma Collesa, osoba padne na ruku ispruženu u zglobu ručnog zgloba. Donji fragment je pomaknut naprijed i blago bočno (bočno). Pokreti u zglobu su ograničeni, oteklina, crvenilo na mjestu ozljede, mogu se osjetiti komadići kostiju.

Dijagnostika

Pregledom nije uvijek moguće utvrditi prijelom kostiju podlaktice. Modrice, pukotine imaju sličnu kliničku sliku. Pomoću radiografije moguće je identificirati liniju oštećenja, broj i lokaciju fragmenata. Ovu studiju treba provesti kod svih pacijenata kod kojih se sumnja na prijelom kosti. U nekim slučajevima, kada je dijagnoza teška, prikazuje se kompjuterski tomogram.

Dijagnoza ozljeda podlaktice sastoji se od sljedećih koraka:

  • prikupljanje pritužbi. Važno je razjasniti pod kojim okolnostima je došlo do povrede, u kom je položaju bio ud. Od posebnog interesa za doktora je mehanizam povrede;
  • pregled podlaktice. Potrebno je obratiti pažnju na oblik šake, integritet kože, prisustvo krvarenja, edema, deformiteta kostiju;
  • palpacija. Prilikom sondiranja, u većini slučajeva moguće je utvrditi crepitus (krckanje koje se javlja prilikom trljanja fragmenata kosti), kršenje integriteta kosti;
  • provjera aktivnih i pasivnih pokreta. Ovisno o mjestu prijeloma, funkcija zgloba ručnog ili lakatnog zgloba je oštećena;
  • jedna od glavnih metoda dijagnoze je rendgenski pregled. Slika je snimljena u dvije projekcije. Koristeći radiografiju, možete odrediti lokaciju prijeloma, broj fragmenata, prisutnost pomaka;
  • dodatne metode istraživanja (CT, MRI) propisane su u svrhu diferencijalne dijagnoze kod složenih ozljeda ligamenata i zglobova.

Prva pomoć

Kod prijeloma podlaktice postoje tri glavne prijetnje ljudskom zdravlju, koje se preporuča eliminirati na prvom mjestu. Ako je narušen integritet kože, dolazi do krvarenja. Prvu pomoć treba započeti što je prije moguće. Na ranu ili podvez iznad mjesta ozljede potrebno je staviti pritisni zavoj. Glavni zadatak u ovom slučaju je spriječiti gubitak krvi. Zimi, trajanje primjene podveza ne bi trebalo biti duže od sat i po, ljeti su dozvoljena dva. Napomena govori o vremenu preklapanja, a oznaka se može napraviti i na otvorenom dijelu tijela.

Kod otvorenih prijeloma postoji opasnost od infekcije. Oštećeno područje treba pokriti čistom salvetom ili krpom, pričvrstiti zavojem. Tako će se neko vrijeme moći smanjiti rizik od ulaska mikroba u ranu.

Prva pomoć za prijelom podlaktice treba biti usmjerena na fiksiranje ekstremiteta. Potrebno je spriječiti pomicanje fragmenata, oštećenje živaca i krvnih žila. Ruka treba biti savijena pod pravim uglom u zglobu lakta. Nadalje, uz pomoć improviziranih sredstava, podlaktica je fiksirana. Ud od prstiju do lakta je zavijen na ravan čvrsti predmet. Ova manipulacija vam omogućava da smanjite bol, što je više moguće kako biste rasteretili ruku. Pravilan položaj gornjeg ekstremiteta u slučaju sumnje na prijelom prikazan je na fotografiji.

Dodatno, možete primijeniti hladno na mjesto ozljede, to će smanjiti intenzitet krvarenja, smanjiti bol. Optimalno je koristiti predmet iz zamrzivača, nakon što ga umotate u krpu. Trajanje je cca 20 minuta, nakon čega slijedi pauza. Nakon pauze od pet minuta, postupak se može ponoviti.

Tretman

Glavni zadatak liječnika u liječenju prijeloma je potpuno obnavljanje funkcija podlaktice. Da bi odabrao optimalnu taktiku liječenja, traumatolog procjenjuje radiografiju, određuje lokaciju linije prijeloma, broj fragmenata. Postoje dvije glavne metode liječenja: konzervativna i hirurška. Svaka vrsta ima svoje prednosti i nedostatke.

Konzervativni tretman

Prijelomi bez pomaka u većini slučajeva mogu se fiksirati gipsom. Potrebno je dati optimalan položaj ekstremiteta. U slučaju oštećenja dijafize radijusa ili lakatne kosti, gips se nanosi od srednje trećine ramena do metakarpalnih kostiju. Period imobilizacije je 7-8 sedmica.

U slučaju prijeloma radijusa na tipičnom mjestu, gornji ekstremitet se fiksira od sredine podlaktice do falangi prstiju. Gips se skida nakon 6 sedmica.

Osim toga, za ublažavanje bolova koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi. Prepisuje ih samo lekar, inače postoji rizik od neželjenih efekata. U kompleksu se koriste dekongestivi, preparati kalcija stimuliraju stvaranje kalusa. Nakon 3-5 dana indikovana je primjena fizioterapije, poboljšavaju protok krvi na mjestu prijeloma i doprinose boljoj konsolidaciji.

Nije uvijek moguće uporediti i popraviti koštane fragmente na konzervativan način. Nakon nekoliko neuspješnih pokušaja, liječnik odlučuje o potrebi operacije. Indikacije za hirurško liječenje su sljedeće:

  • otvoreni prijelomi;
  • značajno pomicanje fragmenata;
  • multifragmentirani prijelomi;
  • nemogućnost zatvorene repozicije.

Ako dođe do pomaknutog prijeloma podlaktice, liječenje treba biti hitno. U pravilu se fragmenti nalaze daleko jedan od drugog, vrlo ih je teško uporediti. Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Kost se fiksira vijcima, pločama, iglama, ovisno o vrsti prijeloma. Zatim se nanosi gips 7-8 sedmica.

Period rehabilitacije traje 2-3 mjeseca. Za brzi oporavak morate slijediti sve preporuke liječnika: vježbati terapiju, pravilno jesti, pohađati fizioterapiju.

Oporavak počinje gotovo odmah nakon hirurškog tretmana i nastavlja se nakon zacjeljivanja rane. Ploča dobro fiksira fragmente, što omogućava početak rane rehabilitacije. Nakon potpune fuzije preporučuje se sanatorijsko-odmaralište i rehabilitacijski tretman. U procesu konsolidacije nakon zarastanja rana indicirana je terapija vježbanjem i masaža.

Prijelomi podlaktice nisu jednostavni, svaka ozljeda ima svoje karakteristike. Nekima se može upravljati konzervativno i povratiti izgubljenu funkciju. Neki će zahtijevati hiruršku intervenciju, nakon čega slijedi čvrsto fiksiranje fragmenata metalom. Optimalni način liječenja može ponuditi samo traumatolog. Samoliječenje prijeloma ili kasno liječenje može dovesti do nepopravljivih grešaka i pogrešnog spajanja prijeloma s naknadnom disfunkcijom gornjeg ekstremiteta.

Moisov Adonis Aleksandrovič

Ortoped, doktor najviše kategorije

Moskva, ul. Dmitrij Uljanov 6, bl. 1, stanica metroa "Akademicheskaya"

Moskva, ul. Artsimovich, 9 kl. 1, metro stanica "Konkovo"

Moskva, ul. Berzarina 17 bl. 2, metro stanica "Oktobarsko polje"

Pišite nam na WhatsApp i Viber

Obrazovanje i profesionalne aktivnosti

obrazovanje:

Godine 2009. diplomirao je opštu medicinu na Jaroslavskoj državnoj medicinskoj akademiji.

Od 2009. do 2011. godine bio je na kliničkoj specijalizaciji iz traumatologije i ortopedije u Kliničkoj urgentnoj bolnici po imenu. N.V. Solovjova u Jaroslavlju.

Profesionalna djelatnost:

Od 2011. do 2012. godine radio je kao traumatolog-ortoped u Urgentnoj bolnici broj 2 u Rostovu na Donu.

Trenutno radi na klinici u Moskvi.

stažiranje:

27. - 28. maja 2011 - Moskva- III Međunarodna konferencija "Hirurgija stopala i skočnog zgloba" .

2012 - kurs obuke iz hirurgije stopala, Pariz (Francuska). Korekcija deformiteta prednjeg stopala, minimalno invazivne operacije plantarnog fasciitisa (petna ostruga).

13-14. februara 2014 Moskva - II kongres traumatologa i ortopeda. “Traumatologija i ortopedija glavnog grada. Sadašnjost i budućnost".

26-27. juna 2014 - učestvovao u V sveruski kongres Društva ručnih hirurga, Kazanj .

novembar 2014 - Napredna obuka "Primjena artroskopije u traumatologiji i ortopediji"

14-15. maja 2015 Moskva - Naučno-praktična konferencija sa međunarodnim učešćem. "Savremena traumatologija, ortopedija i hirurzi katastrofa".

2015 Moskva - Godišnja međunarodna konferencija.

23-24. maja 2016 Moskva - Sveruski kongres sa međunarodnim učešćem. .

I na ovom kongresu je bio govornik na ovu temu Minimalno invazivno liječenje plantarnog fasciitisa (petne ostruge) .

2-3. juna 2016 Nižnji Novgorod - VI Sveruski kongres Društva ručnih hirurga .

jun 2016 Dodijeljeno . Moskva.

Naučna i praktična interesovanja: operacija stopala i operacija ruke.

Oštećenje kostiju podlaktice jedno je od najčešćih. Ova lezija skeleta je fiksirana u 12-30% slučajeva.

Glavna metoda dijagnosticiranja patologije je radiografija. Nakon prijeloma, pacijent primjećuje akutnu bol, oticanje u zahvaćenom području, kao i kršenje normalnog oblika ekstremiteta.


Anatomija podlaktice

Radijus i ulna čine pojas podlaktice. Kosti su po cijeloj površini povezane međukoštanom membranom.

Distalne kosti podlaktice učestvuju u formiranju zgloba ručnog zgloba.

Proksimalni (gornji) dio lakatne kosti ima semilunarni zarez, koji mu omogućava da formira vezu sa radijusom. I obje kosti čine artikulaciju s humerusom - lakatnim zglobom.

Uzroci prijeloma obje kosti podlaktice

Među glavnim faktorima rizika koji dovode do ozbiljnih prijeloma kostiju podlaktice su:

  • nedostatak odgovarajućih vještina grupiranja prilikom pada;
  • pravljenje naglih nepažljivih pokreta;
  • poodmakloj dobi pacijenta;
  • prisustvo malignih lezija koštanog tkiva.

Prijelomi, po pravilu, nastaju nakon direktnih štetnih učinaka. Uobičajeni uzroci prijeloma uključuju teške udarce u podlakticu, saobraćajne nesreće i padove na ruku.


Medicinska statistika pokazuje da se prijelomi obje kosti javljaju rjeđe od oštećenja jedne od kostiju podlaktice.

Simptomi slomljene podlaktice

Dijagnozu prijeloma kostiju podlaktice moguće je postaviti nakon otkrivanja karakterističnih simptoma u obliku:

  • oštra lokalna bol;
  • hemoragije;
  • oticanje mekih tkiva;
  • skraćivanje podlaktice;
  • crepitus (krckanje) fragmenata kosti pri pomicanju ruke;
  • ograničenje u kretanju gornjeg ekstremiteta, poteškoće u fleksiji i ekstenziji prstiju;
  • deformiteti podlaktice;
  • patološka pokretljivost pri palpaciji.

Prva pomoć kod prijeloma kostiju podlaktice

Algoritam radnji nakon otkrivanja prijeloma kostiju podlaktice uključuje:

  • Imobilizacija (imobilizacija) ekstremiteta udlagom. Zasun možete napraviti od improviziranih materijala ako imate čvrsti komad kutije, dasku ili štap, zavoj ili dugačak komad tkanine. Pomoć leži u nametanju udlage na zglobove ramena, lakta i ručnog zgloba. Udlaga će imobilizirati ruku i ukloniti dodatno opterećenje s ozlijeđenog ekstremiteta;
  • Uzimanje lekova protiv bolova. Zabranjeno je uzimati alkohol za ublažavanje boli, jer njegov učinak može pogoršati stanje žrtve;
  • Postavljanje hemostatskog zavoja za otvoreni prijelom. Ako osoba krvari, zaustavite ga pritiskom zavojem. Zaviti ranu treba čvrsto. Ako se primijeti arterijsko krvarenje, tada se na rame stavlja podvez.

Vrste prijeloma podlaktice

Svima su poznati otvoreni i zatvoreni prijelomi kostiju podlaktice. U zavisnosti od prirode preloma, povrede su:

  • spiralni;
  • oblique;
  • usitnjeno;
  • poprečno.

Postoje slučajevi kada su fragmenti kostiju tijekom prijeloma pomaknuti pod kutom, po širini ili dužini. Ovisno o lokaciji ozljede, prijelomi mogu nastati u donjoj, srednjoj ili gornjoj trećini podlaktice.

Metode liječenja prijeloma podlaktice

Gotovo uvijek, kada su obje kosti podlaktice slomljene, fragmenti se pomjeraju uz njihovu istovremenu rotaciju. To se dešava, često u vrijeme ozljede, a pogoršava se zbog vuče mišića podlaktice. Ova šteta je sama po sebi nestabilna i rizik od ponovnog pomjeranja je visok. Ako je došlo do prijeloma samo jedne kosti, ovo je sasvim druga stvar i taktika liječenja.

Ali za potpunu anatomsku restauraciju i brzu rehabilitaciju prijeloma obje kosti potrebna je operacija - osteosinteza. Fiksacija kostiju tokom operacije može se izvesti raznim metalnim konstrukcijama: pločama i vijcima, šipkama, iglama, Ilizarovim aparatom, štapnim aparatom.

Konzervativno (tj. bez operacije) takve frakture je teško liječiti. Pomicanje po dužini i širini u zatvoreno se može eliminirati, ali je rotacija (rotacija) kosti oko svoje ose praktički nerealna. Osim toga, nakon repozicije (redukcije) tijekom cijelog perioda boravka u gipsu može doći do sekundarnog pomaka zbog vuče mišića podlaktice.


Fiksatori umjetne kosti u obliku ploča i šipki mogu se ukloniti 6-18 mjeseci nakon operacije. Vraćanje radnog kapaciteta podlaktice ozlijeđene prijelomom obje kosti može se postići za 1,5-3 mjeseca nakon operacije.

Rehabilitacija nakon prijeloma

Za efikasan oporavak, pacijenti sa prijelomima podlaktice trebaju posjetiti:

  • fizioterapijski tretman (parafinske kupke, elektroforeza, UHF, blatne kupke);
  • masoterapija;
  • terapija vježbanjem. Možete započeti fizičke vježbe za razvoj zgloba 4 dana nakon operacije. Prvih 10 dana pacijentu je dozvoljeno da izvrši proizvoljno zatezanje ekstremiteta ispod gipsa.

Kada se gips ukloni, pacijent počinje s aktivnim pokretima u zglobovima lakta i ručnog zgloba. Također se preporučuje izvođenje rotacijskih pokreta u podlaktici.

Nakon 2-3 sedmice možete početi vježbati sa laganim bučicama. Trening se izvodi najmanje 3 puta dnevno, pacijent radi 10-15 ponavljanja. Težina bučica ne smije prelaziti 3 kg, inače će pacijent doživjeti prenaprezanje i jak bol.

Nemojte se samoliječiti!

Samo ljekar može postaviti dijagnozu i propisati pravi tretman. Ako imate pitanja, možete nazvati ili postaviti pitanje na .