Реклама на портале

Что такое перинатальное гипоксически ишемическое поражение цнс. Гипоксически-ишемический генез перинатальной патологии центральной нервной системы. Проведение лечения поражения ЦНС

Каждая будущая мать боится патологий беременности и родов и хочет их предотвратить.

Одна из таких патологий – гипоксия плода и гипоксия в родах, которая может привести к нарушениям в работе многих органов и тканей, в том числе головного мозга.

Последствия подобных повреждений могут сказываться длительное время, иногда всю жизнь.

Причины гипоксического повреждения ЦНС у новорожденного

Центральная нервная система первой страдает от недостатка кислорода, привести к которому могут различные факторы во время беременности и родов. Это могут быть:

Во время беременности:

Гестозы на поздних сроках;

Преждевременная отслойка плаценты, угроза прерывания беременности;

Пороки сердца у матери и плода;

Анемия у матери;

Недостаток или избыток околоплодных вод;

Интоксикации матери (лекарственная, профессиональная, курение);

Резус-конфликт матери и плода;

Инфекционные заболевания матери;

Во время родов:

Обвитие пуповиной шеи плода;

Слабость родовой деятельности;

Затянувшиеся роды;

Кровотечение у матери;

Родовые травмы шеи.

Как можно заметить, большинство опасных факторов влияют на здоровье малыша еще до рождения, и только некоторые – во время родов.

Усугубить течение патологий беременности, приводящих к гипоксическому повреждению ЦНС у новорожденного, могут избыточный вес, хронические заболевания матери или её слишком юный или слишком зрелый возраст (младше 18 или старше 35). И при любом из видов гипоксий головной мозг поражается в первую очередь.

Симптомы повреждения головного мозга

В первые часы и дни после рождения на первый план выходят признаки нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, а симптомы гипоксического поражения ЦНС начинают проявлять себя позже.

Если повреждение мозга вызвано патологией беременности, то ребёнок может быть вялым, у него ослаблены или полностью отсутствуют рефлексы, которые должны быть у здорового новорожденного. При патологии, возникшей во время родов, ребёнок не сразу начинает дышать после рождения, кожа имеет синеватый оттенок, частота дыхательных движений ниже, чем в норме. И точно также будут снижены физиологические рефлексы – по этим признакам можно заподозрить кислородное голодание.

В более старшем возрасте гипоксия мозга, если она не была вылечена вовремя, проявляет себя замедлением психоэмоционального развития вплоть до тяжёлых форм слабоумия, двигательными нарушениями. При этом возможно наличие органической патологии – кист головного мозга, гидроцефалии (особенно часто возникает при внутриутробно перенесённых инфекциях). Тяжёлая гипоксия мозга может привести к летальному исходу.

Диагностика гипоксического повреждения ЦНС у новорожденного

Первая диагностическая процедура, которая проводится для всех новорожденных сразу после рождения – это оценка его состояния по шкале Апгар, которая учитывает такие жизненно важные показатели как дыхание сердцебиение, состояние кожных покровов, тонус мышц и рефлексы. Здоровый ребёнок набирает 9-10 баллов по шкале Апгар, признаки гипоксического повреждения ЦНС могут значительно снизить этот показатель, что должно стать поводом для более точных обследований.

Ультразвуковая допплерография позволяет оценить состояние кровеносных сосудов головного мозга и выявить их врождённые аномалии, которые могут стать одной из причин гипоксии плода и новорожденного.

УЗИ, КТ и МРТ головного мозга позволяют выявить различные органические патологии нервной системы – кисты, гидроцефалию, участки ишемии, недоразвитие определённых отделов, опухоли. Различие в принципах действия этих методов позволяет видеть наиболее полную картину повреждений мозга.

Для оценки повреждений функций нервной системы применяется нейрография и миография – это методы, основанные на воздействии на мышечную и нервную ткань электрическим током, и позволяющие проследить, как реагируют на него разные участки нервов и мышц. В случае врождённого гипоксического повреждения ЦНС у новорожденного этот метод позволяет понять, насколько пострадала периферическая нервная система, и насколько в этом случае велики шансы ребёнка на полноценное физическое развитие.

Дополнительно назначаются биохимический анализ крови, анализ мочи, позволяющие выявить биохимические нарушения, связанные с гипоксией мозга.

Лечение гипоксии у новорождёных

Лечение гипоксического повреждения головного мозга зависит от его причин и степени тяжести. Если гипоксия возникла в родах, и не сопровождается органической патологией мозга, кровеносных сосудов, сердца, лёгких или позвоночника, то в зависимости от степени она может либо пройти самостоятельно в течение нескольких часов (лёгкая форма, 7-8 по Апгар), либо потребовать лечения в кислородной камере с нормальным или повышенным давлением (гипербарическая оксигенация).

Органическая патология, которая является причиной постоянной гипоксии мозга (пороки сердца, дыхательной системы, травмы шеи) лечится, как правило, хирургическим путём. Вопрос о возможности операции и её сроках зависит от состояния ребёнка. То же касается и органической патологии головного мозга (кисты, гидроцефалия), возникающей как следствие внутриутробной гипоксии плода. В большинстве случаев, чем раньше проведена операция, тем больше у ребёнка шансов на полноценное развитие.

Профилактика гипоксического повреждения головного мозга

Поскольку последствия внутриутробной гипоксии плода крайне разрушительны для головного мозга ребёнка в будущем, то беременной женщине необходимо очень внимательно относиться к своему здоровью. Следует минимизировать воздействие факторов, способных нарушить нормальное течение беременности – избегать стрессов, полноценно питаться, в меру заниматься спортом, отказаться от алкоголя и курения, вовремя посещать женскую консультацию.

При тяжёлых гестозах, а также при появлении признаков преждевременной отслойки плаценты и угрозы прерывания беременности – боль в животе, кровянистые выделения из половых путей, резкое снижение артериального давления, внезапная тошнота и рвота без причины – необходимо сразу же обратиться к врачу. Возможно, будет рекомендовано лечь на сохранение – этой рекомендацией пренебрегать не следует. Комплекс лечебных мер, проведённых в больнице, позволит избежать тяжёлой гипоксии плода и её последствий в виде врождённых патологий головного мозга.

УЗИ, которое делают на последних неделях беременности, позволяет выявить такие потенциально опасные состояния как обвитие пуповиной, которая во время родов может помешать малышу сделать первый вдох, тазовое или боковой предлежание, которое также опасно тем, что в родах разовьётся гипоксия новорожденного. Для исправления опасного предлежания существуют комплексы упражнений, а если они оказались неэффективными, рекомендуется кесарево сечение. Оно же рекомендуется и при обвитии пуповиной.

Измерения размеров плода и таза женщины позволяет определить анатомически и клинически узкий таз – несоответствие размеров таза размерам головки ребёнка. В этом случае роды естественным путём очень приведут к травмам как у матери, так и у ребёнка, или могут оказаться полностью невозможными. Самым безопасным методом родоразрешения в этом случае является кесарево сечение.

Во время родов необходимо обязательно следить за интенсивностью схваток – если она становится недостаточной для быстрого родоразрешения, проводится стимуляция родов. Длительное пребывание плода в родовых путях может привести к развитию гипоксии головного мозга, поскольку плацента уже не снабжает его организм кислородом, а первый вдох возможен только после рождения. Избежать такого состояния позволяют физические упражнения для подготовки к родам.

89139 0

Ишемия головного мозга — недостаточность (гипоксия) или полное прекращение (аноксия) снабжения головного мозга кислородом.

Гипоксически-ишемические поражения мозга у новорожденных относятся к одной из актуальных проблем перинатальной неврологии. Это связано с высокой частотой внутриутробного воздействия гипоксии на плод, интранатальной и постнатальной асфиксией и прежде всего с отсутствием в мировой медицинской практике эффективных лекарственных методов терапии тяжелых (структурных) форм этого заболевания.

Эпидемиология

Частота рождения детей в асфиксии составляет 0,5- 9%, однако лишь у 6-10% детей с признаками органического поражения ЦНС (детский церебральный паралич, олигофрения и др.) причиной последнего служит асфиксия.

Классификация

Выделяют 3 степени тяжести ишемии головного мозга новорожденных:

■ I степень (легкая) - с функциональными транзиторными изменениями ЦНС (длительность не более 7 суток);

■ II степень (средней тяжести) - с угнетением или возбуждением ЦНС (длительность более 7 суток), судорогами (чаще дисметаболическими), транзиторной внутричерепной гипертензией и вегето-висцеральной дисфункцией;

■ III степень (тяжелая) - с развитием сопора, комы, судорог, дисфункции ствола головного мозга (клиническая картина отека мозга).

Этиология

К основным причинам ишемии головного мозга у новорожденных относятся:

■ антенатальные: нарушение маточного и фетоплацентарного кровотока, маточные кровотечения, задержка внутриутробного развития, тромбоэмболические осложнения;

■ интранатальные: гипоксия и асфиксия плода, брадикардия у плода, патология пуповины, тяжелые кровотечения в родах;

■ постнатальные: асфиксия, снижение АД, наличие гемодинамически значимого артериального протока, гиповолемия, повышение ВЧД, тромбоэмболические осложнения (при ДВС-синдроме, полицитемии, катетеризации центральных вен), апноэ с брадикардией, врожденный порок сердца (ВПС) со стойкой гипоксемией.

Патогенез

Пусковым механизмом в развитии церебральной ишемии у новорожденных служит дефицит О2. Он приводит к возникновению метаболических расстройств в ткани головного мозга вплоть до развития коагуляционного некроза и постепенной гибели нейронов. Наряду с этим нарушаются механизмы ауторегуляции мозгового кровотока, и он начинает зависеть от уровня системного АД. Отличия в кровоснабжении головного мозга доношенных и недоношенных детей обусловливают различную локализацию структурных изменений при ишемии III степени: селективный некроз нейронов, парасагиттальный некроз, фокальный ишемический некроз отмечаются преимущественно у доношенных новорожденных, а перивентрикулярная лейкомаляция - у недоношенных.

Клинические признаки и симптомы

Клинические проявления зависят от тяжести ишемии головного мозга.

Для ишемии I-II степени (оценка по шкале Апгар при рождении 4-7 баллов) характерно наличие транзиторного синдрома возбуждения или угнетения ЦНС. Синдром возбуждения может проявляться двигательным беспокойством, тремором, вздрагиваниями, немотивированным криком, умеренной тахикардией и тахипноэ при пробуждении. К симптомам угнетения относятся гипокинезия, мышечная гипотония или дистония, быстрое истощение врожденных рефлексов, снижение церебральной активности.

При ишемии III степени наблюдается прогрессирующее в течение первых часов жизни угнетение активности головного мозга с развитием сопора или коматозного состояния, проявляющегося адинамией, арефлексией, атонией, нарушением функции ствола головного мозга (расширение зрачков со снижением или отсутствием реакции на свет, симптом «кукольных глаз»). Наряду с этим могут отмечаться судороги, нередко с развитием эпистатуса, явления декортикации и децеребрации, прогрессирующая тканевая внутричерепная гипертензия, отек мозга. У доношенных детей ишемия III степени чаще развивается при тяжелой асфиксии в родах (оценка по шкале Апгар 0- 3 балла на 10-й, 15-й и 20-й минутах жизни). Выраженная гипоксия приводит к развитию полиорганной недостаточности, к проявлениям которой относятся:

■ легочная гипертензия, нарушение сурфактантной системы, легочное кровотечение;

■ олигурия, острая почечная недостаточность;

■ падение уровня АД, снижение сердечного выброса;

■ метаболический ацидоз, гипогликемия, гипокальциемия, гипонатриемия;

■ некротизирующий энтероколит, нарушение функции печени;

■ тромбоцитопения, ДВС-синдром.

Диагноз устанавливают на основании данных о внутриутробной гипоксии, интранатальной и постнатальной асфиксии (умеренной и тяжелой), наличии клинических неврологических симптомов, а также результатов дополнительных исследований. К числу последних относятся:

■ нейросонография:

Структурные ишемические повреждения;

Признаки отека или набухания головного мозга;

■ допплерографическое исследование МК:

Увеличение МК за счет диастолического компонента (вследствие вазодилатации);

Увеличение средней скорости МК в 2-3 раза в сочетании с уменьшением индекса резистентности до 0,55 и менее (за счет вазопаралича); при сохранении указанных нарушений более 24 ч развивается энцефалолейкомаляция;

Уменьшение скорости мозгового кровотока в передней и средней мозговых артериях на 40-50%;

- «маятникообразный» характер кровотока в магистральных артериях мозга;

■ эхокардиография:

Уменьшение сердечного выброса;

■ определение КОС и газового состава крови:

РН < 7; PaО2 < 60 мм рт. ст., PaСО2 > 45 мм рт. ст. или PaО2 > 90 мм рт. ст. в сочетании с PaСО2 < 25 мм рт. ст.;

■ мониторинг уровня АД и ЧСС;

■ определение гематокрита:

Увеличение гематокрита до 45-75%;

■ определение концентрации глюкозы, кальция, натрия, калия, белка, магния, креатинина, билирубина в крови;

■ коагулограмма;

■ определение диуреза;

■ КТ, МРТ головного мозга (по показаниям);

■ исследование цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) (по показаниям).

Дифференциальный диагноз

Следует проводить дифференциальный диагноз с менингитом и энцефалитом (по результатам микробиологического, вирусологического и иммунологического обследований, исследования ЦСЖ).

Ишемия I-II степени тяжести

У детей с тяжелыми гипоксически-ишемическими поражениями следует проводить дифференциальный диагноз с менингитом и энцефалитом (по результатам микробиологического, вирусологического и иммунологического обследований, исследования ЦСЖ).

В настоящее время достаточно эффективных фармакологических средств, позволяющих добиться обратного развития повреждений при ишемическом инсульте, не существует. Появляются новые данные о патогенезе этих повреждений; осуществляется активный поиск способов защиты головного мозга от ишемических поражений; многие ЛС и немедикаментозные вмешательства проходят стадию экспериментального исследования (антиоксиданты, антагонисты возбуждающих аминокислот, антагонисты кальция, легкая гипотермия).

Ишемия I-II степени тяжести

При синдроме возбуждения ЦНС и судорогах ЛС выбора:

Фенобарбитал внутрь 5 мг/кг (при возбуждении), в/м или в/в 10-20 мг/кг в 2 введения (не более 40 мг/кг/сут) (при судорогах), затем внутрь 5 мг/кг 1 р/сут, длительность терапии зависит от клинической картины.

Альтернативные ЛС:

Диазепам в/в 0,1-2,7 мг/кг (стандартная начальная доза 300 мкг), однократно или

Клоназепам внутрь 10-30 мкг/кг/сут в 3 приема, длительность терапии зависит от клинической картины или

Лоразепам в/в 50 мкг/кг, однократно или в зависимости от клинической картины или

Фенитоин в/в медленно 10-20 мг/кг однократно, затем 4-6 мг/кг/сут, длительность терапии зависит от клинической картины или

Фосфенитоин в/в медленно 10- 20 мг/кг (дозу пересчитывают на фенитоин) однократно, затем 4- 6 мг/кг/сут, длительность терапии зависит от клинической картины.

Ишемия III степени тяжести

При отеке головного мозга (начальная стадия с явлениями вазодилатации):

Фуросемид в/в струйно 1-2 мг/кг, однократно или в зависимости от клинической картины.

При отеке головного мозга (с явлениями гипоперфузии и спазма сосудов): Маннитол в/в капельно (в течение 30 мин) 0,5-1 г/кг/сут в 2 введения с интервалом 4-6 ч (при необходимости введения повторяют). Последействие ЛС находится в стадии изучения; достаточно убедительных данных о влиянии его применения на исход при тяжелых гипоксических повреждениях головного мозга пока не получено.

У детей, родившихся не ранее 35-й недели гестации, перенесших тяжелую интранатальную асфиксию, применяют: Магния сульфат в/в (в течение 10- 15 мин) 250 мг/кг, однократно через 2-3 ч после рождения. Этот способ лечения находится в стадии накопления доказательных данных.

Профилактика ишемического инсульта

При наличии факторов риска гипоксически-ишемического поражения головного мозга необходимы:

■ профилактика и своевременное начало лечения гипоксии плода (с определением показателя страдания плода);

Раздел I

Гипоксические поражения ЦНС

I. А) P 91.0 Церебральная ишемия (гипоксически- ишемическая энцефалопатия, перинатальное гипоксическое поражение мозга)

Церебральная ишемия I-й степени (легкая)

а) Интранатальная гипоксия, легкая асфиксия при рождении;

б) Возбуждение ЦНС чаще у доношенных, угнетение - у недоношенных, длительностью не более 5-7 суток;

в) Умеренные гипоксемия, гиперкарбия, ацидоз;

НСГ, КТ, МРТ - без патологических отклонений;

ДЭГ - компенсаторное повышение скорости по магистральным артериям мозга;

Пример диагноза:

Р 91.0 "Церебральная ишемия I степени" или "Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС I степени"

Церебральная ишемия II-й степени (средней тяжести)

а) Факторы, свидетельствующие о внутриутробной гипоксии плода; асфиксия средней тяжести при рождении; экстрацеребральные причины церебральной гипоксии, возникшие постнатально;

б) Угнетение ЦНС, возбуждение или смена фаз церебральной активности (длительностью более 7 дней);

Судороги у недоношенных чаще тонические или атипичные (судорожные апноэ, стереотипные спонтанные оральные автоматизмы, трепетание век, миоклонии глазных яблок, "гребущие" движения рук, "педалирование" - ног); у доношенных - мультифокальные клонические; Приступы обычно кратковременные, однократные, реже повторные;

Внутричерепная гипертензия (транзиторная, чаще у доношенных);

Вегетативно-висцеральные нарушения;

в) Нарушения метаболизма (гипоксемия, гиперкарбия, ацидоз более выражены и стойкие)

НСГ - - локальные гиперэхогенные очаги в мозговой ткани (у недоношенных чаще в перивентрикулярной области; у доношенных субкортикально.

МРТ - очаговые повреждения в паренхиме мозга определяются в виде изменения характера магнитно-резонансного сигнала на Т1 и Т2-взвешенных изображениях.

КТ -головного мозга - локальные очаги пониженной плотности в мозговой ткани (у недоношенных чаще в перивентрикулярной области; у доношенных субкортикально и/или кортикально.

ДЭГ - признаки гипоперфузии в средней мозгой артерии у доношенных и передней мозговой артерии у недоношенных. Увеличение диастолической составляющей скорости кровотока, снижение индекса резистентности.

Пример диагноза:

Р 91.0 "Церебральная ишемия II степени" или "Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС II степени".

В случаях диагностики конкретных структурных изменений мозга выставляется дополнительный шифр (например Р 91.2 церебральная лейкомаляция новорожденного).

Церебральная ишемия III й степени (тяжелая)

а) Факторы приводящие к внутриутробной гипоксии плода и/или тяжелой перинатальной асфиксии; экстрацеребральные причины стойкой гипоксии мозга (ВПС, тяжелые формы СДР, гиповолемический шок и др.);

б) Прогрессирущая потеря церебральной активности - свыше 10 дней

(в первые 12 часов жизни глубокое угнетение или кома, в период с 12-24 кратковременное нарастание уровня бодрствования, с 24-72 часов- нарастание угнетения или кома

  • Повторные судороги, возможен эпистатус.
  • Дисфункция стволовых отделов мозга (нарушения ритма дыхания, зрачковых реакций, глазодвигательные расстройства).
  • Поза декортикации или децеребрации (зависит от обширности поражения).
  • Выраженные вегетативно висцеральные нарушения.
  • Прогрессирующая внутричерепная гипертензия.

в) Стойкие метаболические нарушения.

НСГ - диффузное повышение эхогенности мозговой паренхимы - характерно для доношенных. Повышение эхогенности перивентрикулярных структур - характерно для недоношенных. Сужение боковых желудочков. В последующем образуются кистозные перивентрикуляные полости (ПВЛ) у недоношенных, и появляются признаки атрофии больших полушарий головного мозга с пассивным расширением ликворных пространств.

КТ - снижение плотности мозговой паренхимы, сужение ликворных пространств, мультифокальные кортикальные и субкортикальные очаги пониженной плотности, изменение плотности базальных ганглиев и таламуса - преимущественно у доношенных, перивентрикулярные кистозные полости - у недоношенных (Уточнить у рентгенолога)

МРТ - поражения в паренхиме мозга определяются в виде изменения магнитно-резонансного сигнала на Т1 и Т2-взвешенных изображениях.

ДЭГ - паралич магистральных артерий мозга, с переходом в стойкую церебральную гипоперфузию. Снижение диастолической скорости кровотока, изменение характера кривой (лизинговый или маятникообразный ее характер). Увеличение индекса резистентности.

Пример диагноза:

Р 91.0 "Церебральная ишемия III степени" или "Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС III степени".

В случаях диагностики конкретных структурных изменений мозга выставляется дополнительный шифр (см. приложение).

I. Б) Р 52 ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ

(гипоксические, нетравматические )

Р 52.0 Внутрижелудочковое кровоизлияние I степени (субэпендимальное)

а) Анте- и - интранатальная гипоксия, легкая асфиксия при рождении, повторные приступы апноэ, струйное введение гиперосмомолярных растворов.

б) Развивается преимущественно у недоношенных или незрелых новорожденныхю Течение: бессимтомное, отсутствие специфических неврологических нарушений

в) Транзиторные метаболические нарушения

НСГ - гиперэхогенные участки, одно- или двусторонней локализации в талямо-каудальной вырезке или в области головки хвостатого ядра. Сроки трансформации субэпендимальной гематомы в кисту -10-14 дней и более.

КТ, МРТ - не имеют диагностических преимуществ перед НСГ.

ДЭГ - без патологических изменений.

Р 52.1 Внутрижелудочковое кровоизлияние II степени

(субэпендимальное + интравентрикулярное)

Развивается преимущественно у недоношенных (в 35-65%).

а) Факторы свидетельствующие о внутриутробной гипоксии плода и/или асфиксия средней тяжести при рождении. Дефекты при оказании первичной реанимационной помощи, артериальная гипертензия или флюктуация системного АД вследствие СДР, ятрогенных факторов (неадекватные режимы ИВЛ, быстрое введение больших объемов или гиперосмомолярных растворов, функционирующие фетальные коммуникации, пневмоторакс и др.). Коагулопатии.

б) Встречаются 2 основных варианта течения: постепенное (волнообразное) и катастрофическое.

  • Катастрофическое течение: кратковременное двигательное возбуждение внезапно сменяется прогрессирующим угнетением церебральной активности с переходом в кому. Глубокое апноэ, нарастающие цианоз и "мраморностью" кожных покровов. Тонические судороги, глазодвигательные расстройства, брадиаритмия, нарушения терморегуляции свидетельствуют о нарастающей внутрижелудочковой гипертензии.
  • Постепенное течение (волнообразное): периодическая смена фаз церебральной активности, приступы повторных апноэ, мышечная гипотония, атипичные судорожные приступы.

в) Флюктуация, а затем быстрое снижение системного АД (ср. АД < 30 mm Hg)

Падение гематокрита и снижение уровня гемоглобина

Нарушения метаболизма: гипоксемия, гиперкабия, ацидоз, гипокальцемия, колебания уровня глюкоз0ы в сыворотке крови

СМЖ - с примесью крови (по микроскопической характеристике и количеству эритроцитов судят о времени возникновения кровотечения и его интенсивности), реактивный плеоцитоз, повышение уровня белка, снижение глюкозы. При люмбальной пункции давление чаще повышено.

НСГ -изменения зависят от времени проведения исследования, на начальных стадиях определяются гиперэхогенные зоны в области герминативного матрикса, затем развивается вентрикуломегалия, в последующем визуализируются эхопозитивные образования (тромбы) в просветах желудочков. В отдельных случаях возможна блокада ликворных путей с развитием острой гидроцефалии.

ДЭГ - флюктуация кровотока в главных артериях мозга до развития интраветрикулярного кровотечения, стабилизация - после кровоизлияния, при прогрессировании вентрикуломегалии (обычно через 10-12 дней) - нарастающая гипоперфузия.

Р 52.2 Внутрижелудочковое кровоизлияние III степени

(субэпендимальное + интравентрикулярное+ перивентрикулярное)

Среди всех вариантов ВЖК на их долю приходится от 12 до 17%.

б) Наиболее часто наблюдается у недоношенных с экстремально низкой массой тела.

  • Типично катастрофическое течение. Стремительное угнетение церебральной активности с развитием комы, прогрессирующее расстройство витальных функций (брадикардия, аритмия, апноэ, патология ритма дыхания).
  • Тонические судороги, глазодвигательные расстройства возникают вследствие дислокации ствола головного мозга. Высокая частота летальных исходов в первые дни жизни.

в) Тяжелые, трудно поддающиеся коррекции, нарушения метаболизма (гипоксемия, гиперкарбия, ацидоз, электролитные нарушения), ДВС- синдром.

Прогрессирующее падение системного АД и нарушения сердечного ритма. Критическое падение гематокрита и уровня гемоглобина

СМЖ - со значительной примесью крови (по микроскопической характеристике и количеству эритроцитов судят о времени возникновения кровотечения и его интенсивности), часто отмечается реактивный плеоцитоз, повышение уровня белка, давление ликвора чаще бывает повышено.

Диагностическая люмбальная пункция проводится по строгим показаниям и крайне осторожно, вследствие высокого риска вклинения ствола головного мозга в большое затылочное отверстие.

НСГ - обширная гиперэхогенная область перивентрикулярной локализации (геморрагический инфаркт - чаще односторонний в лобно-теменной области), боковой желудочек на стороне кровоизлияния практически не визуализируется, позднее выявляется вентрикуломегалия и деформация бокового желудочка за счет формирования порэнцефалической постгеморрагической кистозной полости. Часто в просвете желудочков визуализируются тромбы, в комбинации с выраженной дилятацией желудочковой системы. В последующем повышение эхогенности стенок желудочков обусловленное развитием асептического вентрикулита и гемосидероза перивентрикулярной паренхимы. В значительном проценте случаев формируется окклюзионная гидроцефалия.

КТ, МРТ, ПЭТ - не имеют диагностических преимуществ в периоде новорожденности перед НСГ

ДЭГ - на начальных стадиях снижение систолодиастолической скоростей кровотока, увеличение индекса резистентности

Снижение диастолической скорости кровотока, снижение индекса резистентности.

Р 52. 5 Первичное субарахноидальное кровоизлияние (нетравматическое)

Частота около 20%, из них в 75% - у недоношенных и незрелых

а) Интранатальная гипоксия, асфиксия при рождении. Малый срок гестации, незрелость. Коагулопатии.

б) Варианты клинического течения:

    • Бессимптомное,
    • Синдром возбуждения с гиперестезией и острой внутричерепной гипертензией (напряжение и выбухание большого родничка, расхождение стреловидного и венечного швов, обильные срыгивания, непостоянный симптом Грефе);
    • Судороги, внезапно возникающие на 2-3 сутки жизни (фокальные клонические - чаще у доношенных), атипичные судороги (у недоношенных).

в) Метаболические нарушения не типичны

НСГ - мало информативна для диагностики ПСК. В отдельных случаях визуализируется расширение Сильвиевой борозды и/или межполушарной щели.

КТ и МРТ - обнаруживается скопление крови в различных отделах субарахноидального пространства, но чаще в височных областях.

ДЭГ - мало информативна (первичный и вторичный вазоспазм).

СМЖ - давление повышено, увеличено содержание эритроцитов (в том числе и измененных), повышена концентрация белка, нейтрофильный плеоцитоз.

Р 52.4 Кровоизлияние в вещество головного мозга (нетравматическое)

паренхиматозное

Р 52.6 кровоизлияние в мозжечок и заднюю черепную ямку

(встречаются редко)

а) Внутриутробная гипоксия плода, тяжелая или средней тяжести асфиксия при рождении. Коагулопатии. Недоношенность. Сосудистые мальформации.

б) Клиническая картина зависит от локализации и объема геморрагического инфаркта.

  • При рассеянных петехиальных кровоизлияниях субкортикальной локализации возможно бессимптомное течение.
  • При обширных паренхиматозных гематомах полушарной локализации клиническое течение сходно с ВЖК III степени. Прогрессирующая потеря церебральной активности с переходом в ступор или кому, очаговая неврологическая симптоматика контрлатерально очагу поражения (отчетливая асимметрия мышечного тонуса, фокальные или тонические судороги, глазодвигательные нарушения и др.); нарастающая внутричерепная гипертензия.
  • Кровоизлияния в заднюю черепную ямку и мозжечок характеризуются нарастающими признаками внутричерепной гипертензии (напряжение родничков, расхождение затылочного шва, возбуждение, частые тонические судороги) и стволовыми нарушениями (дыхательные, сердечно-сосудистые нарушения, глазодвигательные расстройства, бульбарный синдром).

в) Тяжелые, метаболические нарушения, трудно корригируемые (гипоксемия, гиперкарбия, ацидоз, ДВС- синдром) обычно сопутствуют массивным гематомам. Прогрессирующее повышение системного АД, в последующем сменяется его падением. Нарушения сердечного ритма. Снижение гематокрита и уровня гемоглобина коррелирует с объемом кровотечения.

СМЖ - давление повышено, увеличено содержание эритроцитов (в том числе и измененных), повышена концентрация белка, нейтрофильный плеоцитоз в ликворе. За исключением случаев мелкоочаговых паренхиматозных кровоизлияний.

НСГ - мало информативна при мелкоточечных кровоизлияниях, массивные геморрагические инфаркты визуализируются как асимметричные гиперэхогенные очаги в мозговой паренхиме. Через 2-3 недели на их месте формируются эхонегативные полости (псевдокисты, лейкомаляции). Возможно контрлатеральное смещение межполушарной щели и гомолатеральная компрессия бокового желудочка.

КТ - очаги повышенной плотности в паренхиме мозга, различные по размерам и локализации, сопутствующая деформация ликворных пространств.

МРТ - изменение МР-сигнала от очагов кровоизлияния не в острой стадии.

ДЭГ - асимметричная гипоперфузия в церебральных артериях на стороне поражения.

I. В) Сочетанные ишемические и геморрагические

поражения ЦНС (нетравматические)

Встречаются значительно чаще,

чем все рассмотренные выше изолированные формы повреждений ЦНС

(возникают преимущественно у недоношенных)

а) Внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении. Недоношенные с малой массой тела (1000-1500 г). Дефекты при оказании первичной реанимационной помощи, артериальная гипотензия, гипертензия или флюктуация системного АД. Коагулопатии, ДВС-синдром.

Б) Клиническая картина зависит от ведущего типа повреждения ЦНС (ишемии или кровоизлияния), его тяжести и локализации. Отмечается значительная вариабельность неврологической симптоматики и ее динамики. Данные виды повреждений являются наиболее тяжелыми.

в) Трудно поддающиеся коррекции, нарушения метаболизма.

СМЖ - давление, как правило, повышено; морфологическая характеристика зависит от степени кровоизлияния в ликворные пространства.

НСГ, КТ, МРТ - различные варианты деформации ликворопроводящей системы, очаги измененной плотности, отличающиеся по интенсивности, преимущественно перивентрикулярной локализации.

ДЭГ - флюктуация церебрального кровотока; паралич магистральных артерий мозга, снижение кровотока.

Пример диагноза:

"Сочетанное (нетравматическое) ишемически-геморрагическое поражение ЦНС."

В случаях диагностики конкретных структурных изменений мозга выставляются комбинации шифров, соответствующих ишемическим и геморрагическим внутричерепным повреждениям (см. приложение).

Раздел II

Травматические повреждения нервной системы.

II. А) P 10 Внутричерепная родовая травма

(Разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияние вследствие родовой травмы)

Р 10.8 Эпидуральное кровоизлияние

(встречается преимущественно у доношенных,

с частотой около 2% среди всех внутричерепных кровоизлияний).

а) Аномалии родов: несоответствие родовых путей размерам головки плода, аномалии предлежания, инструментальное родоразрешение.

б) Быстро нарастающая внутричерепная гипертензия в первые часы жизни;

  • Гипервозбудимость;
  • Судороги;
  • На стороне гематомы иногда расширение зрачка. Часто сочетается с кефалгематомой.

в) Нарушения метаболизма при изолированной эпидуральной гематомы не типичны.

СМЖ - не информативна.

НСГ - мало информативна (зависит от локализации и объема гематомы).

КТ - лентовидной формы высокоплотное образование между твердой мозговой оболочкой и покровными костями черепа. В ряде случаев область гематомы имеет форму "двояковыпуклой линзы", прилегающей к покровным костям черепа.

ДЭГ - не информативна.

Р 10.0 Субдуральное супратенториальное кровоизлияние

(Истинная распространенность не известна, чаще у доношенных

свыше 4000 г. и переношенных, в 40% случаев двусторонние,)

а) См. раздел "Эпидуральное кровоизлияние"

б) Встречаются следующие варианты клинических проявлений:

    • Бессимптомное течение;
    • Очаговые неврологические нарушения, развивающиеся в первые 72 часа жизни: гемипарез (на стороне противоположной гематоме); отклонение глаз в сторону, противоположную гемипарезу ("глаза смотрят" на гематому); расширение зрачка на стороне повреждения;
    • Фокальные (очаговые) судороги
    • Различный по степени выраженности гипертензионный синдром или гипервозбудимость.

в) Нарушения метаболизма при изолированной субдуральной гематоме конвекситальной локализации не типичны.

Трансиллюминация черепа - доступный и информативный метод диагностики. Определяется ограниченный очаг пониженного свечения над гематомой.

НСГ - при малых и плоских субдуральных гематомах конвекситальной локализации, мало информативна, при значительных по размерам кровоизлияниях отмечаются признаки сдавления гомолатерального полушария и смещение срединных структур в сторону противоположную очагу.

КТ и МРТ - наиболее информативные методы диагностики СДК надполушарной локализации. Кровоизлияние визуализируется в виде "серпообразной" зоны повышенной плотности, прилежащей к своду черепа.

ДЭГ - снижение скорости кровотока в средней мозговой артерии на стороне гематомы.

СМЖ - изменения мало специфичны, люмбальную пункцию следует проводить с большой осторожностью вследствие высокого риска вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, либо височной доли в вырезку намета мозжечка.

Р 10.4 Субдуральное субтенториальное (инфратенториальное) кровоизлияние

а) Аномалии родов: (несоответствие родовых путей размерам головки плода, ригидные родовые пути и др.), патологические варианты предлежания плода (чаще ягодичное), инструментальное родоразрешение.

б) Варианты течения:

  • Катастрофическое - с первых минут и часов жизни развиваются признаки сдавления ствола головного мозга: прогрессирующая потеря церебральной активности - кома, поза опистотонуса, расходящееся косоглазие, нарушение зрачковых реакций, плавающие движения глазных яблок, фиксированный взор. Прогрессирование дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений.
  • Отсроченное или подостро-прогрессирующее - после периода относительного благополучия (продолжительностью от нескольких часов или дней, реже недель), нарастают признаки внутричерепной гипертензии (напряжение родничков, расхождение затылочного шва, возбуждение, частые тонические судороги) и компрессии ствола мозга (дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, глазодвигательные, бульбарный синдром).

Наиболее частый исход - летальный.

в) Трудно поддающиеся коррекции, нарушения метаболизма. Прогрессирующие снижение АД, брадиаритмия, анемия.

НСГ - деформация IV желудочка, в отдельных случаях определяются зоны повышенной эхогенности в области структур задней черепной ямки. Определяются тромбы в большой цистерне мозга.

КТ - позволяет выявлять обширные гематомы задней черепной ямки, которые визуализируются как зоны повышенной плотности

МРТ - наиболее информативна для обнаружения незначительных по объему гематом при подостром течении.

СМЖ - люмбальная пункция не показана ввиду высокого риска вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

ДЭГ - не информативна.

Р 10.2 Внутрижелудочковое кровоизлияние травматические

(встречаются редко, преимущественно у доношенных)

а) Затяжные роды, особенно в сочетании с перинатальной гипоксией, быстрая ротация головки, форсированное извлечение плода. Коагулопатии.

б) Манифестация - 1-2 дни жизни (у новорожденных с травмой и/или асфиксией) у новорожденных с неясной этиологией, (у 25%) - иногда на 2 - 4 неделе жизни.

  • Гипервозбудимость сменяющаяся угнетением, судороги (фокальные или мультифокальные), нарушения ритма дыхания (вторичные апноэ).
  • Прогрессирующая внутричерепная гипертензия (рвота, выбухание родничка, расхождение черепных швов).
  • Гидроцефалия

в) Специфических метаболических нарушений не имеется.

НСГ - вентрикуломегалия, неравномерное повышение эхогенности сосудистых сплетений, деформация их контуров и увеличение размеров. Определение эхопозитивных тромбов в просветах желудочков.

КТ, МРТ - не имеют очевидных диагностических преимуществ.

ДЭГ - не информативна

СМЖ - давление повышено, примесь крови определяется в случаях проникновения крови в субарахноидальные пространства, повышен уровень белка, смешанный плеоцитоз (см. выше).

P 10.1 Паренхиматозное кровоизлияние (геморрагический инфаркт)

(Встречаются редко, чаще у доношенных массой

свыше 4000 г. и переношенных)

а) Аномалии родов: (несоответствие родовых путей размерам головки плода, ригидные родовые пути и др.), патологические варианты предлежания плода, инструментальное родоразрешение. (Предрасполагающие факторы - гипоксия, очаги ишемии коагулопатии, сосудистые мальформации, опухоли)

б) Клиническая картина зависит от локализации и объема кровоизлияния.

Кровоизлияния в полушария мозга - течение:

  • Асимптомное;
  • Нарастающее угнетение с постепенной потерей церебральной активности, переходом в кому, нередко с очаговой симптоматикой (гемисиндромы, фокальные клонические судороги),
  • Внутричерепная гипертензия (за счет перифокального отека мозга).

Кровоизлияния внутримозжечковые - течение

  • Бессимптомное (при кровоизлиянии в краевые отделы полушарии мозжечка);
  • Нарастающая внутричерепная гипертензия (напряжение родничков, расхождение затылочного шва, возбуждение, частые тонические судороги).
  • Компрессия ствола мозга (дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, глазодвигательные, бульбарный синдром) - при массивных кровоизлияниях в полушария мозжечка.

в) Метаболические нарушения не специфичны.

НСГ - различные по величине и локализации асимметричные гиперэхогенные участки в полушариях мозга, при массивной гематоме - признаки компрессии гомолатерального желудочка и смещение межполушарной щели. В полушариях мозжечка визуализируются - гиперэхогенные очаги (при значительных внутримозжечковых кровоизлияниях).

КТ, МРТ - более информативны для выявления различных по локализации и размерам паренхиматозных гематом (особенно субкортикальных и небольших по размерам).

Р 10.3 Субарахноидальное кровоизлияние травматическое

(встречаются редко преимущественно у доношенных)

а) Аномалии родов: (несоответствие родовых путей размерам головки плода, быстрые роды, ригидные родовые пути и др.), патологические варианты предлежания плода, инструментальное родоразрешение, сочетаются в 25% случаев с линейными и вдавленными переломами черепа. (Предрасполагающие факторы - гипоксия, коагулопатии, сосудистые мальформации, опухоли)

б) В течение первых 12 часов жизни нарастает угнетение церебральной активности вплоть до комы. В отдельных случаях наблюдается "бодрствующая" кома: глаза широко открыты, пронзительный мозговой крик, поза декортикации (флексия рук, экстензия ног).

  • Гиперестезия;
  • Гипервозбудимость;
  • Быстро нарастающая наружная гидроцефалия (расхождение черепных швов, выбухание родничков);
  • Генерализованные судороги (возникающие в первые часы жизни).

в) Метаболические нарушения не специфичны. Постгеморрагическая анемия, АД снижено (сосудистый шок) в первые часы, в последующем не контролируемая системная артериальная гипертензия.

НСГ - возможно повышение эхоплотности субкортикального белого вещества на стороне кровоизлияния, расширение межполушарной щели и/или Сильвиевой борозды базальных субарахноидальных пространств. В дальнейшем отмечается прогрессирующее расширение конвекситальных субарахноидальных пространств.

КТ - повышение плотности субарахноидальных пространств, с последующим их расширением.

МРТ - мало информативна в остром периоде.

ДЭГ - мало информативна в остром периоде, в дальнейшем признаки церебральной гипоперфузии.

СМЖ - давление высокое, ликвор геморрагический, часто реактивный плеоцитоз, уровень белка повышен, к 3 - 6 суткам выражена реакция макрофагов.

II. Б) Родовая травма спинного мозга

Р 11.5 Кровоизлияние в спинной мозг

(растяжение, разрыв, надрыв с травмой или без травмы позвоночника)

(редко, около 1% и преимущественно у доношенных)

а) Аномалии предлежания плода (ягодичное и ножное), неправильное выполнение акушерских пособий (например, избыточные боковые тракции или ротация туловища при фиксированной головке). Предрасполагающие факторы - гипоксия, коагулопатии, сосудистые мальформации.

б) Три варианта клинического течения:

  • Катастрофический - мертворождение или летальный исход в первые часы после рождения на фоне прогрессирующих дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств. Наблюдается при краниоспинальном уровне повреждения.
  • Тяжелый - сопровождается картиной спинального шока, продолжающегося от нескольких дней до нескольких недель (адинамия, арефлексия, атония), живот вздут, парез кишечника, "парадоксальное" диафрагмальное дыхание, атония анального сфинктера и мускулатуры мочевого пузыря, отсутствие болевой чувствительности ниже уровня поражения. Иногда - синдром Клода Бернара - Горнера. Рефлекторные реакции и чувствительность в области лица и головы сохранены.

Прогрессирование дыхательной недостаточности часто приводит к летальному исходу в периоде новорожденности. Наблюдается при поражении средне - и нижнешейных, верхне-грудных отделов спинного мозга.

  • Средне тяжелый - клиника спинального шока более кратковременна, двигательные и рефлекторные нарушения менее выраженные.

в) Метаболические нарушения, характерные для тяжелой дыхательной недостаточности. Снижение системного АД, брадикардия, гипотермия.

НСГ - мало информативна.

КТ, МРТ - позволяют визуализировать область и характер повреждения (МРТ - более предпочтительна).

ЭНМГ - признаки денервации скелетных мышц на уровне поражения.

СМЖ - при кровоизлиянии, надрывах, разрывах - ликвор геморрагический, при ишемии - может быть повышение уровня белка.

II. В) Р 14 Родовая травма периферической нервной системы

Частота встречаемости 0,1%, преимущественно у доношенных

а) Неправильное выполнение акушерских пособий, оказываемых при затрудненном выведении плечиков и головки, запрокидывании рук плода.

Травматические повреждения плечевого сплетения

б) Р 14.0 Проксимальный (верхний) тип Эрба-Дюшенна

Вялый парез проксимального отдела руки : рука приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, предплечье пронировано, кисть в положении ладонного сгибания, голова наклонена к больному плечу, движения в плечевом и локтевом суставах ограничены, отсутствует рефлекс с двуглавой мышцы плеча, болевая и тактильная чувствительность снижены.

Приблизительно в 5% случаев сочетается с парезом диафрагмального нерва.

Р 14.1 Дистальный (нижний) тип Дежерина-Клюмпке

Вялый парез дистального отдела руки: рука разогнута во всех суставах, лежит вдоль туловища, пронирована, кисть пассивно свисает. Спонтанные движения в локтевом и лучезапястном суставах отсутствуют, движения в пальцах ограничены. Хватательный и ладонно-ротовой рефлексы на стороне поражения не вызываются. Часто трофические нарушения (отек, цианоз, и др.). Иногда данному повреждению сопутствует синдром Клода Бернара-Горнера на стороне поражения.

Р 14.3 Тотальный тип (пареза плечевого сплетения).

Спонтанные движения во всех отделах руки полностью отсутствуют , диффузная гипотония мышц, арефлексия, нарушение всех видов чувствительности, трофические расстройства. Часто сочетается с синдромом Клода Бернара-Горнера на стороне поражения.

в) Характерных метаболических нарушений нет.

НСГ, КТ, МРТ, ДЭГ - не информативны.

СМЖ - не информативна

ЭНМГ - спонтанная биоэлектрическая активность в режиме покоя отсутствует, при активном мышечном усилии регистрируется интерференционный тип кривой со сниженной амплитудой колебаний в паретичных мышцах.

Р 14.2 Травматические повреждения диафрагмальных нервов

В 80-90% случаев сочетается с травматическими повреждениями плечевого сплетения

(тотальный и проксимальный тип), изолированные парезы крайне редки.

б) Односторонние парезы клинически протекают практически бессимптомно или с минимальными проявлениями дыхательной недостаточности.

Двусторонний парез диафрагмы приводит к выраженным дыхательным нарушениям с первых часов жизни, что требует в отдельных случаях проведения респираторной поддержки.

в) Нарушения метаболизма характерные для дыхательной недостаточности.

УЗИ , рентгеноскопия грудной клетки - высокое стояние и малая подвижность (релаксация) купола диафрагмы на пораженной стороне/сторонах.

Р 11.3 Травматическое повреждение лицевого нерва

а) Аномальное предлежание плода, оперативное родоразрешение - неправильное наложение полостных и выходных акушерских щипцов.

б) На стороне поражения:

  • Лагофтальм;
  • Сглаженность носогубной складки;
  • При крике рот перетягивается в здоровую сторону, поисковый рефлекс ослаблен.

в) НСГ, КТ, МРТ - не информативны.

ЭНМГ - выявляет снижение проводимости по лицевому нерву.

Р 14.8 Травматические повреждения других периферических нервов

(встречаются редко)

а) Аномалии предлежания плода (ягодичное и ножное), неправильное выполнение акушерских пособий. В постнатальном периоде - как правило, ятрогенного генеза или вторичного характера (воспалительные и травматические изменения в костях и суставах конечностей).

б) Повреждение нервов конечностей клинически проявляется нарушением движений и мышечного тонуса в соответствующих зонах иннервации: локтевого, лучевого, седалищного, запирательного и берцовых нервов .

в) При выявлении симптоматики, характерной для повреждения того или иного периферического нерва, необходимо провести комплексное обследование для исключения травматических и гнойно - воспалительных процессов в костях, суставах и мягких тканях.

Независимо от природы появления болезни, несвоевременно начатое лечение приводит зачастую к не хорошим последствиям.

Как проявляется ишемия у маленьких детей

Ишемия головного мозга у новорожденного - результат гипоксии во время беременности и родов. В перинатальной неврологии эта проблема трудноразрешима, так как достаточно эффективного способа избавиться от нее до сих пор не существует.

У грудничка заподозрить ишемию можно, если:

  • ребенок плачет без причины и вздрагивает;
  • поверхность кожи имеет мраморный оттенок;
  • малыш плохо спит;
  • он слабо сосет грудь и плохо глотает;
  • присутствует мышечная слабость, ребенок вял;
  • голова имеет большой размер и родничок увеличен;
  • дыхание нарушено, случаются судороги.

Степени заболевания у новорожденных

Существует три степени ишемии у детей:

  • Легкая степень (1 степень)- когда ребенок чрезмерно возбужден или угнетен на протяжении 4-7 первых дней его жизни. Лечение проводят в родильном отделении, после чего ребенок наблюдается невропатологом дома.
  • При среднетяжелой степени (2 степень) у ребенка случаются приступы судорог и происходит ряд неврологических нарушений. Ребенка лечат в стационаре.
  • Тяжелая степень (3 степень) ишемии предусматривает серьезные нарушения, при которых малыша кладут в реанимационное отделение. После выписки грудничка ждет долгая реабилитация.

Первые две степени заболевания мозга в редких случаях считаются следствием развития неврологических патологий. И, если вовремя проведена адекватная терапия, функциональные симптомы заболевания исчезают полностью.

Это ведет к дисфункции центральной нервной системы, в результате чего ребенок плохо развивается, у него происходят судороги, он хуже слышит и видит.

Причины развития ишемии у грудничков

Ишемия головного мозга в грудничковом возрасте возникает как результат нехватки кислорода, которое возникло во время вынашивания ребенка или при его рождении.

К провоцирующим факторам относят:

  • диагностированное во время беременности многоводие;
  • возраст матери до 20 лет и после 35 лет;
  • преждевременное или слишком позднее родоразрешение;
  • нарушение питание плаценты, слишком ранняя ее отслойка или предлежание;
  • многоплодная беременность;
  • преэклампсия;
  • патологические состояния сердечной и сосудистой систем;
  • помутнение околоплодных вод;
  • заболевания матери при вынашивании ребенка.

Тем более, что именно головной мозг считается наиболее зависимым от недостатка кислорода. А в особо тяжелых проявлениях может произойти смерть отдельных клеток или целых участков головного мозга.

Иногда у новорожденных детей диагностируется арахноидальная киста головного мозга. Прочитав статью, вы узнаете, опасна ли она и как лечится.

Миоклонии у детей довольно частое явление. Чаще всего они носят безобидный характер, а вот о том, когда следует обратиться к врачу, написано в разделе о невралгии.

Основные признаки заболевания

Любые отклонения у ребенка могут указывать на ишемию у новорожденного.

Признаки дисфункции мозга у малышей разнообразны и явное отставание в развитии обязательно привлекут внимание родителей.

К тому же резкая перемена поведения, потеря аппетита, постоянные капризы, частые срыгивания и реакция на смену погоды должны стать поводом для беспокойства.

К симптомам ишемии головного мозга у ребенка относят:

  • увеличение объема головы ребенка, а также большой родничок по причине прироста жидкости в головном мозге, высокое внутричерепное давление;

ребенок находится в состоянии бессознательном и у него отсутствуют функции координации головного мозга;

  • угнетение центральной нервной системы, при котором происходит ухудшение двигательной активности и слабость мышц, ослаблены рефлексы сосания и глотания, в редких случаях может развиться косоглазие с ассиметричными пропорциями лица;
  • либо наоборот, чрезмерная возбудимость малыша, характеризующаяся низким или высоким тонусом мышц, тремором некоторых частей тела (подбородка, рук или ног), вздрагиванием, усилением рефлексов, плохим сном, плачем без причины;
  • возникновение подергиваний конечностей и головы, вздрагивание.

    • Диагностика дисфункции мозга у новорожденных

    Основная цель диагностики - выявить то, почему возникло данное заболевание.

    К основным мероприятиям по установлению диагноза относят:

    • физикальный осмотр: оценка дыхательной и сердечной функций, обязательный анализ нервного статуса ребенка;
    • дуплексное исследование ультразвуковым аппаратом артерий для анализа кровообращения в сосудах;
    • ангиография для выявления нарушения в функционировании головного мозга: тромбоз, сужения артерий, аневризмы;
    • МР-ангиография и КТ-ангиография;
    • дополнительно проводят ЭКГ, ЭХО-КГ, рентген, анализы крови.

    Лечение ишемии у новорожденных

    Несмотря на значительные успехи в лечении ишемии у новорожденных, эффективных средств устранения заболевания до сих пор нет.

    Главная цель лечения - восстановить кровообращение сосудов, чтобы обеспечить нормальную работу поврежденных участков мозга.

    В легкой стадии заболевания способ лечения очень прост и доступен всем - это обычный массаж без использования каких-либо медикаментов. В случае более сложных стадий болезни, терапия подбирается по индивидуальным особенностям и обязательно по показаниям врача-специалиста.

    Обычно назначаются препараты для стимулирования работы мозга, нормализации системы кровообращения и лекарства для восстановления и укрепления защитных сил организма ребенка.

    В лечении ишемии мозга широко применяют народные средства, причем они должны сочетаться с основными лекарственными препаратами. Народные методы могут хорошо снимать симптомы болезни, но устранить причину способны только медикаменты и операция.

    Для новорожденных малышей народные способы лечения не применяют.

    Основные симптомы судорожного синдрома у детей хорошо описаны в данной статье. Вы узнаете, как помочь ребенку при приступе и как избежать его в дальнейшем.

    Узнать мнение доктора Комаровского о внутричерепном давлении у грудничков можно тут.

    Возможные последствия заболевания для новорожденных

    Прогноз и последствия ишемии зависят полностью от стадии и тяжести ишемии. Кроме этого, большое значение играют имеющиеся патологии и правильность методов лечения и методов реабилитации.

    Не исключены и тяжелые последствия, поэтому лечение следует начать побыстрее.

    Ишемия головного мозга у новорожденных может спровоцировать появление:

    Ишемия может привести даже к летальному исходу. Избежать смерти можно, если сразу обращаться за врачебной помощью. Только врач поставит точный диагноз и порекомендует соответствующее лечение.

    Профилактика заболевания

    Думать о своем здоровье следует с самого раннего детства. Ведь заболевание грозит летальным исходом.

    Чтобы избежать развитие ишемии следует проводить следующие действия:

    • регулярно делать зарядку;
    • много гулять на свежем воздухе;
    • правильно питаться, стараться придерживаться режима питания;
    • отказаться от курения и остальных вредных для здоровья привычек;
    • избегать стресса, положительно относиться к жизни.

    Эти правила совсем просты, а их выполнение обезопасит любого человека от опасных заболеваний. К тому же беременная женщина должна посещать регулярно врача-гинеколога, лечить вовремя все заболевания, проходить плановые УЗИ, правильно питаться, много гулять на свежем воздухе и не нервничать.

    Соблюдая несложные правила, можно родить здорового малыша.

    На видео рассматривается одна из основных причин развития ишемии у новорожденных детей - гипоксия плода во время беременности:

    (Пока оценок нет)

    14 Комментариев

    У моего мальчика эшемия головного мозга целебральная 3степени.у нас два месеца он с раждени реанимаци.он плачет и двигается.вы знаете это опасна?У него последстия будет?я так переживаю😰

    Самира, думаю, что вы и сами понимаете, что состояние вашего ребенка вероятно тяжелое. ведь диагноз серьезный и в реанимации больных не держат просто так.

    О том, насколько все это опасно для малыша и какие будут последствия вам лучше разговаривать с лечащими врачами вашего ребенка, так как они с ним работают, видят его состояние и реакцию на лечение. Понятно, что последствия для здоровья будут. Хотя даже им предугадать развитие событий и говорить о том, какие именно будут последствия для вашего ребенка тоже затруднительно.

    При рождении дочке по апгар ставят 8-9 баллов, однако в выписке из роддома ставят гипоксически-ишемическое нарушение цнс средней тяжести… я читала что если гипоксия подобного рода при рождении то ставят баллов 6. Может быть ошибкой врачей?

    Однако замечаю следующее, ребенок много спит с рождения. Сейчас ей месяц и она по прежнему спит очень много, бодрствует от силы пару часов за сутки… получается у ребенка больше похоже на угнетение цнс?

    Неужели ребенок теперь так и будет постоянно спать, отойдет ли это?

    И стоит ли как то ограничивать ребенка от стрессов?

    Ирина, касательно соответствия оценки новорожденного по шкале Апгар и степени гипоксичеко-ишемического поражения ЦНС при выписке, то вы должны понимать, что гипоксически-ишемическое поражение ЦНС это антенатальные, интранатальные или постанальные поражения головного мозга из-за хронической или острой гипоксии, то есть эти изменения происходят в тканях мозга ребенка до, во время и после родов. Плюс никогда не нужно исключать субъективный фактор, оценку состояния ребенка проводят разные люди. Возможно родился ребенок в более активном состоянии, была выставлена оценка по шкале Апгар хорошая, но изменения в головном мозге прогрессировали еще какое-то время и состояние ребенка после повторной оценки было расценено как более тяжелое. Также возможна и перестраховка со стороны неонатолога - выставить несколько более тяжелую степень заболевания, чтобы ребенка не оставили без внимания доктора, которые в последующем будут им заниматься.

    Прежде чем говорить о сонливости ребенка как о симптоме угнетения ЦНС проведите четкий хронометраж сна и бодрствования ребенка. Согласно нормам сна новорожденный ребенок должен спать до 19 часов в сутки, то есть вы не должны ожидать, что ваш ребенок будет бодрствовать по нескольку часов кряду. Хотя действительно поражение ЦНС в родах будет способствовать тому, что ребенок будет быстрее утомляться и несколько больше спать, чем здоровый ребенок. По мере роста малыш будет бодрствовать все больше и больше времени. Если вас беспокоит сонливость ребенка, то проконсультируйтесь дополнительно у педиатра и детского невролога очно.

    Также проконсультируйтесь с неврологом по поводу лечения вашего ребенка, ему необходимо получать препараты, восстанавливающие энергетическое состояние клеток мозга после перенесенного кислородного голодания.

    Естественно, любого малыша следует оберегать от стрессовых факторов, понятно, что если у ребенка есть дигноз о поражении ЦНС, то ему в этом плане лучше уделять больше внимания.

    Здравствуйте. Я родила 29.09.17. Вес 3.900на сроке 38,5 недель. Через 5 часов ребенка отправили в реанимацию, так как он стонал. Сделали снимок легких, пневмонии нет. Лежит под кислородом, питание усваивает. Говорят есть тонус и тремор. Диагноз говорят каждый раз разный. Один врач говорит ВУИ, другой ставит: гипоксия ишемическое порожение шейного отдела. Невролог его не смотрел. причину называют- тяжелые роды, хотя роды проходили нормально. Насколько можно верить диагнозу? Мы можем требовать чтобы нам рассказали чем его лечат? Какие обследования нужно сейчас повести?

    Анастасия, во-первых ребенка должен осмотреть неонатолог и детский невролог. Только после осмотра специалистов можно говорить о каких-либо обследованиях. Вероятно на сегодняшний момент причина состояния ребенка неизвестна и её еще предстоит установить. Какие именно вашему малышу необходимы обследования также определяется докторами, которые по осмотру ребенка могут предположить какую-либо патологию и назначить соответствующие исследования, которые соответственно их предположения подтвердят или опровергнут.

    По фразе «есть тонус и есть тремор» очень сложно говорить о диагнозах. Но при легкой степени поражения ЦНС может проявляться синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (его признаки - вздрагивание, тремор подбородка и конечностей, гипертонус (или иногда наоборот гипотонус), повышение (или соответственно снижение) рефлексов, беспокойный сон и беспричинный плач (возможно стон) ребенка).

    В любом случае вашему ребенку необходимо провести нейросонографию - это исследование проводится практически всем новорожденным и показывает оно состояние головного мозга у малыша. Все остальные дополнительные исследования при необходимости будут назначены лечащим неонатологом или детским неврологом.

    Во-вторых, комментировать какие были роды, я не имею права, так как на ваш взгляд возможно все было нормально, а с точки зрения врачей не все было хорошо - возможно ребенок испытывал гипоксию вовремя родов, что может угрожать ему перинатальной энцефалопатией, возможно было неправильное положение ребенка в родовых путях и возможно был переразгиб шейного отдела позвоночника, при этом стоит учитывать, что ребенок достаточно крупный (свыше 4000 кг уже ставится диагноз крупный плод и это может иметь последствия как для здоровья мамы, так и для здоровья малыша), возможно были стремительные роды (что для мамы вроде бы легче - быстрые роды, а для ребенка не очень хорошо), возможно и правда внутриутробное инфицирование - предположений можно строить огромное множество. С этим вопросом все-таки лучше обращаться к врачам, которые принимали у вас роды - стоит попытаться поговорить с докторами спокойно, чтобы вам объяснили в чем именно заключались осложнения во время родов и к чему конкретно они привели, насколько серьезны эти последствия.

    В-третьих, вы имеете полное право на то, чтобы знать всё до мельчайших подробностей о состоянии здоровья вашего ребенка и естественно о том, какие препараты ему вводятся.

    Здравствуйте, нам 10 дней врачи поставили диагноз ишемия головного мозга, по результатам узи у нас псевдокиста субэпендимальная левого бокового желудочка, субэпендимальные геморрагии обоих боковых желудочков и диффузнот повышение эхогенности перенхимы мозга. Лечат нас электрофарезем, хотелось бы узнать насколько эффективно данное лечение, и какие последствия возможны? Есты ли шанс на успешное излечение?

    Кристина, при первой степени церебральной ишемии можно обойтись без медикаментозного лечения - назначается массаж, кислородотерапия, возможно электрофорез. При второй степени к вышеуказанному лечению добавляется симптоматическая терапия: при наличии судорог назначаются противосудорожные препараты, при наличии признаков внутричерепной гипертензии - мочегонные, при наличии признаков кровоизлияния в мозг - антикоагулянты.

    Если ваш ребенок не имеет признаков неврологического дефицита, то врач может назначить ему лечение без лекарств.

    В большинстве случаев при первой степени церебральная ишемия проходит бесследно до конца первого года жизни. Также легкие степени ЦИ могут иметь последствия в виде нарушений сна, беспокойства, нарушений психического развития, головных болей у ребенка. В этом случае вы в будущем будете консультироваться у невролога.

    Шансы на успешное лечение у вас безусловно есть.

    Если вам кажется, что с вашим ребенком что-то не так и лечение неэффективно, вы можете дополнительно проконсультироваться у невролога.

    Здравствуйте. У нас дочка родилась 18.05.2017года. Через 3 дня в роддоме ей сделали узи головы и сказали что у нее ИШЕМИЯ МОЗГА 1 СТЕПЕНИ пролечились там 7 дней. И каждые 3 месяца нам надо пройти узи проверятся у невропатолога. В 3 месяца мы прошли узи и нам сказали что ишемии НЕТ БОЛЬШЕ. Потом врач невропотолог нам ничего не назначает сейчас и в 6 месяцев мы не проходили узи.Это все прошло да я не поняла? Или можно для себя просто опять сделать узи чтоб уже окончательно проверить?

    Айгерим, церебральная ишемия первой степени может пройти без последствий, тем более что ваш ребенок прошел курс лечения.

    Нейросонографию вы можете сделать пока не закрылся большой родничок для собственной уверенности в том, что у ребенка нет никакой патологии головного мозга. Это исследование его здоровью не приносит вреда.

    Здравствуйте моей малышке месяц в 2 недели нам поставили диагноз сужение сосудов и кровоизлияние гипоксия ребёнок очень беспокойно спит по 15 мин потом около 3 часов гуляет плачет и вздрагивает.очень сильно срывает. Назначили лечение актовегин 10 дней.и таблетки пантокальцин танка. Принимаем уже пол месяца но изменений больших нету также плохо спит. Посоветуй может опять к врачу чтоб другое лечении назначил. И опасно ли это. Как быть

    Валентина, не совсем понятна ситуация: дело в том, что сужение сосудов, гипоксия и кровоизлияние - это достаточно тяжелые состояния. Вы не написали, был ли ребенок полноценно обследован? Какова тяжесть состояния малыша? Возникает вопрос, возможно ребенку необходима госпитализация при наличии таких диагнозов? Возможно требуются и другие методы лечения - массаж, физиотерапия, кислородотерапия?

    В любом случае, если нет эффекта от назначенного лечения, значит необходима повторная консультация врача. По моему мнению, стоит проконсультироваться еще и у других специалистов (детского невролога, неонатолога), а еще лучше обращаться в более высококвалифицированные медицинские учреждения (областные, столичные).

    Прогнозов давать заочно я не могу. Но если поставлены такие серьезные диагнозы, а лечение не помогает, то ваш ребенок упускает драгоценное время.

    Здраствуйте. Помогите пожалуйста. Моему ребенку месяц. 14 день уже лежим в больнице. Поставили диагноз ц.ишемия. поступали из за того что ребенок не сосал грудь. после кормление смесью срыгнул почти все. Лечение назначили физиолечение и лекарства картан и цераксон. Но улучшений все еще нету.12дней кормила через зонт так как ребенок не сосал. Второй день уже без зонта. Когда как иногда сосет грудь но чаще плачет у груди. Пробовала давать смесь и сцеженное молоко через бутылку. Но с бутылкой такие же проблемы. Сосет иногда 30 40грамм дальше плачет и не берет. Устала морально и физический. Помогите пожалуйста что делать дальше

    Мама, вы не должны опускать руки. Вы пишите, что улучшений нет, но ведь они на самом деле есть - вы второй день кушаете сами (пусть и плохо), но не через зонд. Это уже успех.

    Не совсем мне понятно кто контролирует питание ребенка. По моему мнению должен неонатолог контролировать, кормите вы грудью и сцеженным молоком или добавляете смесь. Не совсем ясно как вы пробовали давать смесь самостоятельно. В любом случае, в моей практике есть опыт кормления ребенка в домашних условиях шприцом. Когда у одной моей пациентки пропало молоко, а ребенок не брал бутылочку, нашли выход и кормили ребенка смесью шприцом. Сначала он съедал мало (пограмм за кормление, кормить приходилось чаще чем обычно), потом объем увеличился, а через месяц малыш окреп, установились хорошие сосательный и глотательный рефлекс и он начал сосать смесь из бутылки. Да, маме приходилось прилагать определенные усилия и тратить намного больше времени, чем любой другой маме, которая кормит ребенка грудью, но она не отступила и изо дня в день повторялись эти длительные монотонные кормления. Сейчас это двухлетний малыш, который сам кушает все, что ему предложит мама.

    Вам не следует отчаиваться. Понятно, что вы вероятнее всего не отдохнули и не восстановились после родов, ведь есть проблемы с ребенком. Но вы ведь понимаете, что ребенок болен и он не виноват, что он не может нормально кушать и он плачет, показывая вам, своей маме, как ему плохо. Вам необходимо продолжать лечение, набраться терпения и мужества, и преодолеть эту болезнь вместе с малышом. Если ребенок будет чувствовать в вас спокойствие и решимость, поверьте и он будет спокойнее, и дела у вас пойдут лучше.

    Степени ишемии головного мозга у новорожденного

    Ишемия головного мозга у новорожденного считается довольно серьезной проблемой среди неврологических патологий младенцев. Характерной особенностью болезни является недостаточное поступление кислорода к тканям головного мозга. Это приводит к развитию различных отклонений и представляет серьезную опасность для жизни ребенка.

    Что представляет собой патология

    Ишемию новорожденных относят к послеродовым патологиям. Ее развитие в большинстве случаев происходит в материнской утробе, в связи с формированием тромба в одном из сосудов, который отвечает за питание головного мозга. Вызвать нарушение может и неправильное развитие сосуда.

    Обычно проблема поражает детей, родившихся раньше срока, так как формирование их сосудистой системы не завершено.

    Из-за этого в ткани органа не поступает кислород в нужном объеме. Если вовремя не будет оказана помощь, поражение распространится на более крупные участки, возникнет кровоизлияние в мозг или другие не менее опасные последствия, среди которых и летальный исход.

    Почему возникает

    Ишемия мозга у новорожденных возникает при гипоксических поражениях. Кислород не поступает в организм ребенка в нужном количестве в результате влияния таких факторов:

    1. Плохого состояния здоровья матери. Если женщина в период вынашивания ребенка перенесла патологии эндокринной, мочеполовой, сердечно-сосудистой системы, это может негативно повлиять на внутриутробное развитие плода.
    2. Слишком юный возраст женщины. Также при беременности в возрасте 35 лет и старше риск развития ишемических нарушений достаточно высок.
    3. Употребления беременной спиртных напитков, кофеина, наркотических веществ, курения.
    4. Осложнений беременности. При сильном токсикозе на третьем триместре, маловодии и других отклонениях часто развивается гипоксия. Это может произойти и в случае преждевременных родов.
    5. Тяжелых родов. Если в процессе родовой деятельности произошло обвитие пуповиной, применялись медицинские препараты, которые могли негативно отразиться на состоянии плода.

    Эти факторы повышают риск развития ишемии. Но основной причиной проблемы считается нарушения тока крови между маткой и плацентой. Из-за этого плод не получает необходимые вещества и определенные участки мозга отмирают. В этой ситуации существует высокая вероятность летального исхода.

    Степени ишемии

    Патологический процесс развивается в несколько стадий:

    1. В первом случае явных последствий может и не быть. Сразу после родов и в течение первых дней жизни, наблюдается повышенная вялость или возбужденность. Даже, если ишемические нарушения находятся на начальной стадии развития, лечение проводят сразу же после постановки диагноза.
    2. Ишемия мозга 2 степени у новорожденных отличается более выраженной клинической картиной. Ребенок страдает от приступов судорог и других неврологических симптомов.
    3. Третью степень считают самой тяжелой. Лечение проводится в отделении реанимации. После терапии ребенка и родителей ждет долгое восстановление.

    В первых двух случаях можно избежать осложнений, если вовремя будет проведено правильное лечение. Состояние здоровья ребенка нормализуется и никаких отклонений не будет.

    Но на последней стадии ЦНС подверглась значительным повреждениям, поэтому, если младенец после этого выживет, он будет отставать в развитии, также возможны проблемы со слухом и зрением.

    Характерные симптомы

    Ишемические нарушения возникают в связи с гипоксией во внутриутробном периоде или в процессе родовой деятельности. Единственного метода, позволяющего устранить проблему, нет. Но благодаря комплексному лечению добиваются значительного улучшения состояния новорожденных.

    Проблема имеет следующие проявления:

    • ребенок становится капризным, наблюдается беспричинный плач;
    • кожный покров приобретает мраморный оттенок;
    • малыш плохо спит;
    • с грудным вскармливанием возникают сложности, так как поражения мозга приводят к утрате глотательного рефлекса;
    • работа центрального нервного аппарата нарушена, из-за чего младенец страдает от общего недомогания и вялости;
    • голова становится непропорционально большой;
    • появляются судорожные приступы, происходит нарушение дыхательной функции.

    Клиническая картина отличается быстрым развитием и нарастанием симптоматики, поэтому важно, как можно скорее, оказать помощь.

    Особенности диагностики у новорожденных

    В большинстве случаев проблему удается выявить на протяжении нескольких часов после родов. Патологию подозревают, если проверка на рефлексы и анализ крови показали отклонение от нормы. Обычно при исследовании крови узнают о высоком уровне углекислого газа в организме. При наличии признаков патологии, после первичного осмотра, проводится:

    1. Дуплексное ультразвуковое исследование, позволяющее обнаружить нарушения в циркуляции крови по сосудам.
    2. Компьютерную томографию мозга.
    3. Рентгенологическое обследование с применением контрастного вещества. С его помощью обнаруживают аневризмы, тромбоз, сужение артерий.
    4. Электрокардиограмму и УЗИ сердца.

    После изучения результатов назначают лечение.

    Терапия

    Ишемия головного мозга у новорожденного это очень серьезная проблема. Патологический процесс по-разному влияет на организм, в зависимости от степени развития. С учетом этого подбирают соответствующую терапию.

    Лечение нужно провести сразу после постановки диагноза. Из-за недостаточного поступления кислорода гибнут определенные участки мозга. Терапевтических методик, которые могли бы восстановить их, не существует.

    Но благодаря определенным препаратам и процедурам можно восстановить распространение патологического процесса, до того, пока он перерастет в более тяжелую стадию.

    Если на протяжении нескольких секунд после рождения ребенок не делает вдох, приступают к реанимационным мероприятиям. Применяют искусственную вентиляцию легких, после которой, если состояние стабилизировалось, ребенка с матерью отправляют в палату.

    При тяжелом состоянии новорожденного его помещают в интенсивную терапию, где врачи пристально наблюдают за его состоянием.

    Характерным симптомом проблемы являются приступы судорог. Чтобы их устранить проводят лечение фенобарбиталом, с помощью которого также останавливают дальнейшее поражение головного мозга.

    Ишемические нарушения представляют опасность не только для мозга, но и для сердца младенца. Существует вероятность развития транзиторной ишемии миокарда. Привести состояние сердца в норму могут с помощью Добутамина, Допамина и подобных им средств. Применять препараты могут только при наличии серьезных оснований для этого, так как сильнодействующие медикаменты очень вредны для неокрепшего организма новорожденного.

    На легкой стадии развития болезни пытаются обойтись массажем для нормализации тока крови. Только при отсутствии эффекта от массажных процедур прибегают к медикаментозной терапии.

    Чтобы восстановить структуру сосудистого русла и удалить тромб при ишемии третьей степени, осуществляют хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях младенцу необходим восстановительный курс интенсивной терапии.

    Последствия

    Ишемия головного мозга у новорожденных последствия имеет очень опасные. Все зависит от степени повреждения органа и эффективности назначенного лечения.

    При легких ишемических нарушениях, которые были своевременно устранены, ребенок имеет все шансы на полноценную жизнь, так как видимые поражения головного мозга отсутствуют.

    В запущенных случаях центральная нервная система подвергается серьезным повреждениям, которые вызывают отклонения в развитии и различные патологии других органов.

    При позднем и неэффективном лечении, ребенок будет:

    • страдать от периодических головных болей;
    • плохо спать и испытывать повышенную раздражительность;
    • замкнутым, из-за чего обучение и общение с окружающими людьми будет затруднительным;
    • отставать в умственном и физическом развитии;
    • страдать от приступов эпилепсии при тяжелом течении ишемии.

    Вероятность развития таких последствий значительно снижает квалифицированная помощь врачей.

    Профилактические меры

    Гипоксически-ишемические изменения головного мозга у новорожденных очень часто возникают под влиянием факторов, которых можно избежать. Поэтому укрепить организм малыша и предотвратить развитие осложнений, позволяет соблюдение определенных профилактических рекомендаций. Женщина в период беременности должна:

    1. Регулярно делать гимнастические упражнения, которые разрешены беременным.
    2. Часто гулять пешком на свежем воздухе.
    3. Правильно питаться и соблюдать режим дня.
    4. Отказаться от употребления напитков, содержащих спирт и кофеин, курения и наркотических веществ.
    5. Внимательно прислушиваться к состоянию своего здоровья. Важно встать на учет у гинеколога и сдавать все анализы и проходить необходимые исследования.

    Будущая мать несет прямую ответственность за здоровье ребенка. На некоторые факторы женщина не может оказать влияния. Не существует методов, которые помогли бы избежать осложнений в процессе родовой деятельности, родовых травм и других проблем. Но каждая беременная может употреблять только полезную пищу, отказаться от всех своих вредных привычек, избегать стрессов и регулярно обследоваться. Благодаря этому можно избежать множества нарушений и обеспечить ребенку полноценное развитие и крепкое здоровье.

    Профилактика и укрепление сосудов мозга

    Сосудистые патологии все чаще возникают и поражают не только пожилых людей, но и молодых. Медики бьют тревогу…

    Церебральная ишемия у новорожденных: симптомы заболевания и методы его лечения

    К сожалению, даже высокоразвитая сегодня неонатальная медицина и современная педиатрия со всеми ее достижениями не могут оградить малышей от тяжелейших патологий, приводящих к инвалидности либо к летальному исходу. В настоящее время церебральная ишемия у новорожденного – это одна из самых серьезнейших патологий в сфере детской неврологии.

    У грудничков данное заболевание по - другому именуют гипоксически – ишемической энцефалопатией (ГИЭ).

    Факторы, вызывающие ишемию головного мозга у младенцев

    Клинические признаки церебральной ишемии у новорождённого возникают в связи с нехваткой в тканях кислорода. Самые распространенные причины, провоцирующие данное заболевание:

    • алкогольная или никотиновая зависимость матери;
    • инфекции, заболевания сердца и сосудов, респираторные заболевания у матери в период ношения плода;
    • рождение недоношенного ребенка;
    • осложнения, возникшие в процессе родов (обвитие младенца пуповиной, роды с помощью кесарева сечения, стимулирование медицинскими препаратами, затянувшиеся роды и прочее);
    • тромбозы и патологии, связанные с плохой свертываемостью крови;
    • роженица либо младше 18 – ти, либо старше 35 – ти лет.

    Все вышеперечисленные факторы определенным образом способствуют нарушению кровообращения, что провоцирует гипоксию.

    Появление ишемии головного мозга встречается и у детей старшей возрастной группы, и у взрослых людей. Болезнь может быть вызвана тромбами, атеросклерозом, гипертонией и сосудистыми воспалениями. В результате подобных патологий происходит затруднение кровообращения головного мозга и кислород к нему поступает в недостаточном количестве.

    Перечень симптомов, сигнализирующих о церебральной ишемии

    Начальные симптомы церебральной ишемии у ребенка можно обнаружить в течение самых первых дней его жизни. Исходя из того, насколько тяжело поврежден головной мозг, заболеванию присваивается одна из трех степеней тяжести.

    1 степень ишемии и ее симптоматика

    Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного является легчайшей степенью патологии, проявляющейся, как правило, в первые семь дней жизни младенца. Слабые клинические признаки приводят к тому, что не во всех случаях можно диагностировать болезнь в самом раннем возрасте и предупредить возможные осложнения.

    Многие женщины после родов сталкиваются с проблемой появления лишнего веса. У кого-то он появляются еще во время беременности, у кого-то - после родов.

    • И вот Вы уже не можете себе позволить носить открытые купальники и короткие шорты…
    • Вы начинаете забывать те моменты, когда мужчины делали комплименты вашей безупречной фигуре.
    • Каждый раз, когда Вы подходите к зеркалу, Вам кажется, что былые времена уже никогда не вернуть.

    Но эффективное средство от лишнего веса есть! Перейдите по ссылке и узнайте, как Анна похудела на 24 кг за 2 месяца.

    • наличие сильных головных болей, распознать которые можно по беспокойному состоянию грудничка и нарушенному сну;
    • угнетение общего состояния организма;
    • немного повышенный тонус мышечных тканей: они плотные наощупь и находятся в напряженном состоянии;
    • оценка сухожильных рефлексов вызывает усиленную реакцию. Особенно это очевидно при проверке коленного рефлекса, выполняют который путем постукивания кончиками пальцев по коленям и локтевым впадинам.

    В самые первые дни жизни за состоянием младенца постоянно наблюдает детский врач. Он внимательно следит за тем, как малыш развивается и, как функционируют все его органы. Хотя распознать ишемическое заболевание в такие ранние сроки крайне затруднительно, это позволит своевременно начать лечение и исключить возможное осложнение.

    2 степень и ее симптоматика

    Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных может быть выявлена в первые же сутки жизни малыша. Данная форма ишемической болезни очень опасна, поскольку в дальнейшем могут возникнуть различные патологии ЦНС.

    • периодически во время сна у младенца останавливается дыхание, поэтому ребенок должен находиться под постоянным врачебным контролем. У малыша происходит замедление пульса, синеют губы и он перестает пытаться вдохнуть воздух. Задержки дыхания, продолжающиеся свыше 15 секунд, опасны для ребенка;
    • тонус мышечных тканей ослабевает, они становятся мягкими наощупь, ручки и ножки выпрямляются;
    • ослабляются врожденные рефлексы. Оценивая реактивность ЦНС у малыша, выполняют исследование безусловных рефлексов. При слабовыраженной реакции на раздражитель можно сделать вывод, что у новорожденного произошло нарушение функций головного мозга;
    • Кожные покровы бледнеют, появляется синюшность;
    • Иногда у малыша наблюдается гидроцефальный синдром – увеличение размера головы, вызванное накоплением жидкости в области головного мозга. Повышается артериальное давление, сопровождающееся сильными болями в голове;
    • У ребенка появляются обмороки, возникающие из – за нарушенных нейронных связей и повышения давления.

    При данной степени церебральной ишемии формирование тканей головного мозга происходит с нарушениями и происходит неправильное развитие важнейших рефлексов.

    Ишемия головного мозга 3 степени и ее симптоматика

    В результате изменений, происходящих в ЦНС, увеличивается риск возникновения необратимых последствий. Недостаток мозгового кровообращения может вызвать омертвление тканей головного мозга, поэтому выполнение важных для жизни функций становится невозможным. Диагностика данной степени заболевания у грудного ребенка возможна уже в первые часы жизни.

    • у младенца полностью отсутствуют врожденные рефлексы, у него не наблюдается никакой реакции на раздражители;
    • поражаются определенные участки головного мозга, в результате чего ребенку трудно самостоятельно дышать и принимать пищу. Также нарушается ритм сердца и световое восприятие;
    • затрудняется подача крови в головной мозг, что приводит к тому, что значительно повышается внутричерепное давление;
    • возникает непроизвольное мышечное сокращение;
    • ребенок может неожиданно потерять сознание, он время от времени погружается в коматоз.

    Церебральная ишемия 3 степени угрожает жизни малыша и оказывает негативное влияние на его будущее развитие. Психическое и физическое развитие ребенка может значительно отставать.

    Способы лечения церебральной ишемии

    При определении способа терапевтического лечения, доктор ориентируется на имеющуюся у грудничка симптоматику, тяжесть заболевания и возраст младенца. Лечить детей следует в условиях стационара под пристальным врачебным наблюдением. В особенно тяжелых случаях требуется обязательное помещение малыша в реанимацию.

    Лечение первой степени заболевания может обойтись без применения медикаментов, врач ограничивается назначением массажа. Многочисленные отзывы мамочек заболевших детей свидетельствуют об эффективности подобного метода. Целью данной процедуры является нормализация кровообращения и поступление в головной мозг необходимого объема кислорода. Массаж расслабляюще воздействует на мышцы. Чтобы не допустить дальнейшего прогресса заболевания и исключить негативные последствия, следует производить регулярное проветривание комнаты, где пребывают грудные детишки.

    При тяжелых формах патологии у малыша наблюдаются трудности с осуществлением самостоятельного дыхания, он находится в бессознательном состоянии. В этом случае потребуется выполнить интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких с помощью специального аппарата. Обнаружить тромбы, имеющиеся у ребенка можно путем двустороннего УЗИ сосудов, МРТ и компьютерной томографии. При обнаружении сгустка крови, его удаляют, что способствует восстановлению нормального кровотока. В качестве альтернативного лечения может быть применен метод, при котором в место, где находится тромб, вводят препарат, способствующий его разжижению. В процессе реабилитации для снижения густоты крови и во избежание появления новых тромбов назначают применение антикоагулянтов.

    Наличие гидроцефалического синдрома представляет большую опасность для крохи. Это связано с тем, что внушительный объем жидкости вызывает сдавливание тканей головного мозга, мешая ему нормально формироваться. Вывести лишнюю жидкость из детского организма можно с помощью препаратов с мочегонным эффектом. Их применяют, если у ребенка имеется небольшая отечность головного мозга. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Выполняется установка шунта, необходимого для удаления жидкости в область брюшной полости с последующим естественным ее выведением оттуда. После введения шунта малыша ставят на учет к врачам, которыми регулярно выполняется проверка местоположения трубки и ее замена по мере роста младенца.

    Лечение повышенного внутричерепного давления осуществляют при помощи сосудорасширяющих лекарственных средств. Их прописывает врач, сочетая со средствами для укрепления сосудов и препаратами для восстановления структуры мозговых нейронов.

    Профилактические мероприятия

    Чтобы свести к минимуму риск появления и развития ишемических заболеваний у грудных детей, будущей мамочке необходимо приложить все свои усилия для поступления кислорода к плоду в достаточном объеме. Для этого ей необходимо соблюдать целый ряд мероприятий:

    • совершать прогулки на свежем воздухе;
    • избавиться от алкогольной и табачной зависимости;
    • избегать состояний стресса;
    • не забывать про соблюдение режима и сбалансированное питание;
    • не избегать умеренных физических нагрузок;
    • контролировать артериальное давление;
    • контроль уровня гемоглобина;
    • поддержание в норме массы тела;
    • остерегаться возникновения инфекционных заболеваний;
    • своевременно проходить необходимые обследования;
    • неукоснительно следовать рекомендациям лечащего врача.

    В случае, когда болезнь все же появилась и установлен точный диагноз, необходимо в кратчайшие сроки оказать квалифицированную медицинскую помощь. Наибольшего эффекта можно достичь, ликвидируя симптомы заболевания на начальном его этапе, нежели бороться с его осложнениями.

    Перечень последствий, вызываемых заболеванием

    Последствия в результате церебральной ишемии у новорожденных могут быть абсолютно разными, исходя из тяжести заболевания.

    Легкая степень ишемической болезни протекает, не вызывая негативные последствия, развитие малышей происходит аналогично здоровым детям. Даже, если лечение болезни было начато своевременно, у пациентов в дальнейшем может нарушиться сон и внимание, возможно появление болей в голове, эпилептических приступов, а психическое развитие происходить с некоторыми отклонениями.

    Последствия после 3 –й степени заболевания находятся в прямой зависимости от того, в какой части головного мозга локализуются поврежденные участки и какова площадь омертвевших тканей. Это могут быть проблемы с работой опорно – двигательного аппарата, иногда пациент остается полностью парализованным. В дальнейшем его состояние может улучшиться, поскольку у нервных клеток есть замечательная особенность – они способны восстанавливаться.

    Прогнозировать возможные осложнения при ишемическом заболевании можно, исходя из того, насколько тяжелым было кислородное голодание, какая площадь головного мозга поражена и, как своевременно была оказана профессиональная медицинская помощь.

    Первая степень

    Первая степень заболевания, как правило, заканчивается благоприятно для малышей. Их развитие происходит по той же схеме, что и у ровесников. Лишь в редких случаях наблюдается появление чрезмерной активности и гипотрофия.

    Вторая степень заболевания

    Может повлечь за собой следующие осложнения:

    • От 10 до 20 % пациентов в дальнейшем сталкиваются с незначительным повышением артериального давления и частыми срыгиваниями;
    • От 30 до 50 % пациентов имеют некоторые нарушения в их психическом развитии.

    Третья степень

    Осложнения, возникающие после третьей степени ишемии:

    • До 50 % случаев болезни заканчиваются смертельным исходом в течение первых дней либо немного позднее, когда причиной смерти становится тяжелая форма пневмонии или другое инфекционное заболевание;
    • До 80 % детей получают осложнения, имеющие необратимый характер. У ребенка может наблюдаться слабоумие, либо он становится аутистом;
    • У 10 % детей умственное развитие происходит с незначительными отклонениями от нормы;
    • В 10 % случаев болезнь протекает без каких – либо негативных последствий для ребенка.

    Все разновидности церебральной ишемии у младенцев должны лечиться в условиях стационара под неустанным контролем врачей. Исходя из результатов проведенного обследования, доктор выбирает один из наиболее подходящих методов лечения заболевания.

    Многие женщины после родов сталкиваются с проблемой появления лишнего веса. У кого-то он появляются еще во время беременности, у кого-то - после родов.

    • И вот Вы уже не можете себе позволить носить открытые купальники и короткие шорты…
    • Вы начинаете забывать те моменты, когда мужчины делали комплименты вашей безупречной фигуре.
    • Каждый раз, когда Вы подходите к зеркалу, Вам кажется, что былые времена уже никогда не вернуть.

    Но эффективное средство от лишнего веса есть! Перейдите по ссылке и узнайте, как Анна похудела на 24 кг за 2 месяца.

    Многие женщины после родов сталкиваются с проблемой появления лишнего веса. У кого-то он появляются еще во время беременности, у кого-то - после родов.

    • И вот Вы уже не можете себе позволить носить открытые купальники и короткие шорты…
    • Вы начинаете забывать те моменты, когда мужчины делали комплименты вашей безупречной фигуре.
    • Каждый раз, когда Вы подходите к зеркалу, Вам кажется, что былые времена уже никогда не вернуть.

    Но эффективное средство от лишнего веса есть! Перейдите по ссылке и узнайте, как Анна похудела на 24 кг за 2 месяца.

    Новые статьи

    Пособия в 2018 году

    Единовременное пособие:

    Минимальное пособие:

    Максимальное пособие:

    Материнский капитал

    Информация, изложенная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер. Не может быть заменой квалифицированной медицинской помощи. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только врач педиатр. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

    ©. Разрешено использовать материалы сайта при условии активной обратной ссылки на статью-исходник.