¿Cuáles son los procesos espinosos que sobresalen de la columna vertebral? Signos y tratamiento de los procesos espinales en caso de fractura ¿Cuánto tiempo crecen juntas las fracturas de los procesos vertebrales?

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Al examinar la parte superior de los procesos espinosos, se debe prestar atención al grado de protrusión de cada uno de ellos. Una protuberancia aguda del proceso se denomina "costilla puntiaguda", está asociada con la disposición de la vértebra como resultado del desplazamiento hacia atrás o la deformación durante su destrucción (Fig. 130). La oclusión de una de las apófisis espinosas, en comparación con las adyacentes, se asocia con un desplazamiento anterior de la vértebra o una fractura de la apófisis espinosa. Debemos recordar una característica fisiológica: la apófisis espinosa de la II vértebra lumbar puede sobresalir más hacia atrás que las vecinas.

Arroz. 130. Espondilitis tuberculosa. El foco de destrucción en las vértebras (1) condujo a la deformidad de la columna y a la formación de una "joroba puntiaguda", como lo indica la apófisis espinosa que sobresale (2)

Al examinar los procesos espinosos, se llama la atención sobre el tamaño de los espacios entre ellos. Normalmente, en diferentes partes de la columna, es diferente. Es importante identificar la diferencia entre procesos adyacentes. Esto siempre se considera como una desviación de la norma y requiere aclaración, las posibles causas son el desplazamiento o la destrucción de la vértebra, la fractura del proceso espinoso, la ruptura de los ligamentos entre los procesos.

West y el dolor de los espacios interespinosos indican esguinces o ruptura de los ligamentos supra e interespinosos (Fig. 131). Más a menudo se nota entre las vértebras V lumbares y I sacras (enfermedad de Bostrup). Esto sucede en los jóvenes después de levantar pesas frente a ellos, caer sobre los glúteos con las piernas estiradas, al caer por las escaleras y se conoce como síndrome de espalda "elástica". A veces, el dolor localizado en este síndrome puede no estar acompañado de presión en los espacios interespinosos, es constante y molesta al paciente. A menudo se irradia a las nalgas, en reposo puede disminuir y reaparecer con el esfuerzo físico.

Arroz. 131. Palpación de los ligamentos supra e interespinosos. El dedo índice o medio de la mano derecha, mejor en un estado medio doblado, se sumerge en los espacios interespinosos con suficiente fuerza. El brazo se puede colocar perpendicular o mejor a lo largo de la columna (A). El dolor que se produce indica daño a los ligamentos o al disco. Si se sospecha una rotura de los ligamentos interespinosos, el estudio se realiza con almohadas debajo del estómago del paciente (b). Esta posición expande el espacio interespinoso y favorece la detección de su fuerte expansión y la aparición de retracciones entre apófisis espinosas adyacentes cuando se rompen los ligamentos.

Durante el examen de palpación de los procesos espinosos en la posición vertical del paciente, la hiperemia resultante de la piel sobre ellos puede servir como una buena guía para detectar la curvatura lateral de la columna vertebral: escoliosis.

Una forma más objetiva de detectar la escoliosis es centrarse en la plomada (descendente desde el occipucio hasta el pliegue interglúteo) y las apófisis espinosas de las vértebras. Su coincidencia excluye la escoliosis, la no coincidencia, lo confirma (Fig. 132).

Arroz. 132. Escoliosis del lado derecho de la columna torácica. La columna vertebral (apófisis espinosas) en la región torácica se desvía hacia la derecha de una plomada que pasa por el occipital.
tubérculo y pliegue interglúteo

La escoliosis de la región torácica puede ser independiente o compensatoria de la escoliosis de la región lumbar, en este último caso la curvatura será multidireccional.

Si se sospecha escoliosis de la región torácica, se usa una prueba con el torso inclinado hacia adelante hasta que los dedos toquen el piso o los pies. En esta posición, en presencia de una verdadera escoliosis, se revela una clara asimetría del tórax, resultante de la rotación de las vértebras con un cambio en la posición de las costillas. La escoliosis, causada por negligencia en la postura, desaparece cuando se inclina el torso.

La escoliosis de la columna lumbar también es fácil de identificar usando una plomada. Su causa es a menudo la ciática y la ciática (Fig. 133). La curvatura de la columna hacia el lado enfermo se observa con daño al nervio ciático, curvado hacia el lado sano, con ciática, que reduce la compresión de las raíces en el lado enfermo. La escoliosis ocurre como una reacción refleja protectora, acompañada de tensión en los músculos lumbares y de la espalda larga.

Arroz. 133. Escoliosis en ciática lumbosacra ("anti-dolor", reflejo protector)

El dolor de la columna se puede detectar presionando el pulgar o el tercer dedo de la mano derecha sobre las apófisis espinosas, yendo de arriba a abajo de vértebra a vértebra, o golpeando la falange final del tercer dedo, como en la percusión normal. Con presión o percusión, los dedos III II y IV de la misma mano se instalan a los lados de las apófisis espinosas. Esto es necesario para percibir la tensión de los músculos de la espalda en el área del dolor. Puede usar el martillo de un neurólogo o la superficie carnosa externa del puño para tocar las apófisis espinosas.

El dolor local con presión o golpeteo a lo largo de las apófisis espinosas de las vértebras ocurre con una vértebra "inestable", protrusión (protrusión) del disco intervertebral, con fracturas y destrucción del cuerpo vertebral (inflamación, hinchazón) (Fig. 134, 135) .

Arroz. 134. Identificación del dolor por percusión a lo largo de las apófisis espinosas. Hay varias opciones de investigación. 1. Como se muestra en la figura, la percusión habitual se realiza con el dedo III de la mano derecha. El dedo se puede reemplazar con un martillo neurológico. 2. La mano izquierda del médico se coloca a lo largo de la columna vertebral de modo que los dedos II y III queden a los lados de la apófisis espinosa estudiada con una ligera compresión en los músculos para percibir la tensión muscular refleja al golpear la apófisis espinosa de la vértebra patológicamente alterada. Los golpes se aplican con el dedo medio de la mano derecha o con un martillo neurológico

Arroz. 135. Identificación de dolor local presionando sobre las apófisis espinosas. Para mayor esfuerzo se utiliza el pulgar de la mano derecha, se examinan secuencialmente todas las apófisis espinosas, y en especial en la zona de dolor, deformación visible de la columna y desplazamiento de las apófisis espinosas. En estas zonas la compresión con un dedo comienza con un ligero esfuerzo, no debe ser fuerte, se detiene con la aparición del dolor.

Las articulaciones arqueadas y costovertebrales no son palpables, sin embargo, la palpación profunda con presión del pulgar a lo largo de las líneas paravertebrales a 1,5-2 cm de la línea de las apófisis espinosas en la torácica y a 2-3 cm en la lumbar puede revelar una zona de dolor (Fig. . 136 ).

Arroz. 136. Palpación de los procesos articulares de la columna vertebral. Los pulgares del médico están fuertemente sumergidos en los tejidos cerca de las apófisis espinosas (1,5 a 2 cm de las apófisis espinosas en la región torácica y 2 a 5 cm en la región lumbar). El dolor ocurre con lesiones inflamatorias de las articulaciones, daño de ligamentos, patología del disco, fracturas de los procesos transversales.

I A. Reutsky, V. F. Marinín, A.V. Glótov

Una fractura de columna es un trauma que los médicos encuentran con bastante frecuencia. Por lo general, dicho daño se localiza en grupos de hombres de 20 a 40 años. El trabajo físico duro puede preceder a esto: la presión ejercida regularmente sobre la zona ósea hace que los huesos del esqueleto sean vulnerables y quebradizos.

Hay dos tipos de lesiones: directas e indirectas. La lesión directa va precedida de un fuerte golpe dirigido directamente a la zona lesionada. Puede ocurrir una fractura indirecta del proceso en caso de contracción excesiva del tejido muscular que se une al área del hueso.

La localización más común de la lesión es la región lumbar. Esta lesión también se llama fractura de excavadora. La mayoría de las veces, la lesión es aislada, es decir, está presente en una sola área del hueso. El daño más grave se extiende a varios procesos óseos a la vez. También hay casos de localización del daño en varios procesos de la vértebra a la vez, ubicados paralelos entre sí.

Las lesiones especialmente complejas son aquellas en las que existe desplazamiento óseo. Tal patología puede causar una serie de complicaciones, que incluyen sangrado debido a daños en los músculos, arterias o capilares. Un síntoma de lesión puede ser hinchazón y formación de hematoma en el área dañada.

como determinar

Al recibir el daño, es necesario determinar de inmediato su naturaleza, a menudo se caracteriza por ciertos síntomas:

Dolor	El dolor localizado en el área dañada se vuelve especialmente notorio cuando el cuerpo se inclina hacia adelante o hacia atrás. Inclinándose en la dirección opuesta al área del hueso en la que hay daño, una persona puede sentir un dolor punzante y extremadamente agudo. Este síntoma se llama síntoma de Payr.
trastorno del movimiento	En caso de interrupción del proceso, el paciente no puede levantar los miembros inferiores mientras está acostado boca arriba. Cuando intenta levantar la pierna, el dolor comienza a intensificarse. Los movimientos en la articulación de la cadera también son difíciles.
Hiper o hipoestesia	Cuando se lesiona la raíz nerviosa, lo que puede ocurrir como consecuencia de una fractura con desplazamiento, la sensibilidad aumenta o, por el contrario, desaparece en la zona lesionada
hinchazón	En la localización de la lesión se observa un edema de tamaño impresionante

Consecuencias de la lesión

En ausencia de un tratamiento oportuno, las consecuencias del daño pueden ser extremadamente graves. Entonces, uno de los ejemplos más llamativos de complicaciones es el desarrollo de la escoliosis. La enfermedad es un cambio en la forma de la columna vertebral, su curvatura incorrecta.

En casos especialmente severos, la presencia de escoliosis puede conducir a una alteración de la actividad motora e incluso a la discapacidad del paciente. Por ello, las consecuencias y el tratamiento del trauma son conceptos íntimamente relacionados. La curación adecuada puede poner rápidamente al paciente en pie. Lo principal es buscar ayuda a tiempo y seguir todas las recomendaciones del médico tratante.

Tratamiento de daños

El método más utilizado es el tratamiento conservador de una fractura de los procesos vertebrales. Después de diagnosticar una lesión por parte del médico tratante, al paciente se le prescribe reposo permanente en cama, que está contraindicado para violar. Esta técnica debe practicarse durante un mes.

Un punto importante al observar el reposo en cama es la posición correcta del cuerpo. Para que el tejido crezca junto con normalidad, el paciente debe adoptar regularmente la postura de la rana, es decir, acostarse con las rodillas dobladas y las piernas separadas. Se colocan cojines suaves debajo de las rodillas para mayor comodidad.

Un momento obligatorio durante el período de rehabilitación es el uso de analgésicos para reducir el dolor, así como medicamentos antiinflamatorios. La rehabilitación en una etapa temprana del tratamiento implica el uso de tecnologías de fisioterapia, a saber, ultrasonido, que alivia el dolor.

La columna vertebral se caracteriza por una estructura compleja y es el principal elemento estructural del esqueleto axial. Además de mantener el cuerpo en una posición erguida, brinda protección a la médula espinal y también es el sitio de unión de varias estructuras del sistema musculoesquelético.

Debido a la presencia de curvas fisiológicas, la columna vertebral absorbe golpes y golpes al caminar, correr, saltar, protegiendo así el cerebro de conmociones cerebrales y reduciendo la carga sobre las vértebras. Las apófisis espinosas que sobresalen limitan el rango de movimiento de la columna en la dirección anteroposterior, mientras mantienen su integridad.

La estructura de las vértebras.

La columna vertebral se divide en 5 secciones, que están formadas por 32-34 huesos pequeños, ubicados secuencialmente uno encima del otro. Las vértebras están interconectadas por medio de articulaciones, cartílagos y ligamentos. Independientemente del área de colocación, todas las vértebras tienen una estructura similar. En su estructura se encuentran:

• cuerpo;
• arco;
• 7 ramas.

Los cuerpos vertebrales están formados por una sustancia esponjosa, parecen un cilindro aplanado. Conectándose entre sí a través de los discos intervertebrales, forman la columna vertebral. Sus dimensiones difieren en función de la carga axial ejercida sobre ellos.

Importante: Debido a la baja resistencia mecánica de los cuerpos vertebrales, la sección del cuello es la más vulnerable a diversas lesiones.

Un arco está unido al cuerpo por detrás con dos patas, formando una abertura vertebral para la ubicación de la médula espinal. En el arco están los procesos de la columna vertebral, que proporcionan al tronco, el cuello y la cabeza una amplitud significativa de movimientos de rotación y flexión.

Características de la estructura de los procesos de las vértebras.

Cada vértebra tiene 7 procesos. A los lados del arco hay un par de espinas transversales conectadas por ligamentos transversales. Por encima y por debajo del arco hay 2 pares de procesos articulares. A través de estas protuberancias, las vértebras se unen entre sí, formando articulaciones facetarias.

Los procesos únicos que se extienden hacia atrás desde las vértebras, interconectados por ligamentos interespinosos, se denominan espinosos. Además de los ligamentos, los músculos están unidos a los procesos transverso y espinoso.

Los procesos espinosos son fáciles de sentir a lo largo de la línea de la columna. La más larga es la apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical. Centrándose en esta columna, puede contar otras vértebras.

Examen de la columna vertebral por apófisis espinosas

Los procesos espinosos de la columna vertebral con una estructura normal deben formar una línea estrictamente vertical. Los cambios en la estructura de la columna vertebral se pueden determinar mediante la palpación de la espalda. Hay 2 formas de comprobar la ubicación de las apófisis espinosas:

En el primer caso, el vértice de las espinas que sobresalen se palpa con el dedo índice de la mano derecha. La inspección comienza desde la vértebra cervical IV-V, bajando el dedo índice hasta el sacro.

Importante: La apófisis espinosa más larga y sobresaliente de la séptima vértebra cervical es fácilmente palpable. Habiendo determinado su posición, es posible contar con precisión todas las demás vértebras.

Al sentir la columna vertebral según el método de Turner, el borde palmar de la mano se aplica a la superficie de la espalda en un ángulo de 45 °. Con el movimiento de la palma en dirección a la columna vertebral, se sienten las apófisis espinosas de las vértebras, teniendo en cuenta las distancias entre ellas. Para detectar el dolor, la palpación se realiza con compresión con el dedo medio y el pulgar, y luego se percute con el dedo medio.

Al examinar una columna vertebral sana, la palpación y el golpeteo no van acompañados de sensaciones dolorosas. Si hay dolor o tensión junto a las aristas sobresalientes de los músculos, esto puede indicar la presencia de una patología.

Al identificar enfermedades de la columna vertebral, debe consultar inmediatamente a un médico. Un especialista calificado determinará una lista de estudios adicionales y, de acuerdo con los resultados obtenidos, recomendará un tratamiento efectivo.

Las fracturas de las apófisis espinosas de la columna cervical son una lesión grave que, si no se trata adecuadamente, puede derivar en problemas graves.

La negligencia en relación con el cuello y sus componentes es imperdonable, ya que las vértebras cervicales se encuentran muy cerca del cerebro humano y la más mínima violación puede dañarlo.

Características de la estructura de las vértebras.

Los procesos espinosos son pequeños, con un extremo bifurcado. Sirven para controlar la movilidad de las vértebras cervicales, actúan como unos limitadores cuando la cabeza se inclina hacia los lados. La región cervical es más grande que la columna torácica y lumbar, sujeta a daños mecánicos debido a la debilidad de los músculos del cuello, vértebras pequeñas. Más peligrosas que otras son las lesiones de la primera vértebra cervical, el llamado atlas, y la segunda, el eje, ya que el complejo atlantoaxial-occipital formado por ellas sirve para conectar la cabeza con la espalda. Muy a menudo, la deformación ocurre con las vértebras cervicales cuarta, quinta y sexta.

Causas del daño

Entre las principales causas de fractura de las apófisis espinosas de las vértebras cervicales, cabe señalar las siguientes:

• golpes directos en el cuello con un objeto pesado.
• Un brusco lanzamiento de la cabeza hacia atrás debido a un accidente o influencia externa.
• Lesiones deportivas.
• Los bloqueos en las minas también suelen causar fracturas, ya que las vértebras cervicales no están diseñadas para soportar mucho peso.

tipos de lesiones

Además del daño a las apófisis espinosas de la columna, a menudo también se produce una deformidad de la apófisis transversa. Los procesos transversales sirven para acompañar a las arterias y venas al cerebro, por lo que su daño es un orden de magnitud más peligroso. La violación de la integridad de los procesos de la columna también puede provocar lesiones en la médula espinal, aunque no con tanta frecuencia como con otras lesiones en la espalda. Sin embargo, la práctica muestra que las fracturas y dislocaciones aisladas de la columna vertebral en los procesos son extremadamente raras y, por lo general, ocurren junto con otras lesiones, por lo que no se deben descuidar tales violaciones de la integridad del tejido óseo.

Cuadro clinico

El dolor en el sitio de la lesión en el cuello servirá como el síntoma más preciso de una fractura de los procesos de la columna vertebral. Inmediatamente después de la fractura, comienza la hinchazón de los tejidos blandos, se alisa el surco de la columna vertebral en esta área.

Al palpar el sitio de la lesión, puede sentir fragmentos de hueso debajo de los dedos, pero no debe hacerlo así, porque una persona sin educación médica especial solo puede agravar una situación ya peligrosa con tales acciones.

La imposibilidad de cualquier movimiento de la espalda, en particular del cuello, también indica una fractura-luxación de la columna vertebral. En ningún caso debe intentar girar la cabeza o inclinarse hacia adelante / hacia atrás con fuerza; tales acciones solo aumentan el daño a las vértebras, así como el efecto del dolor.

La tensión de los músculos cervicales, en la que la víctima se ve obligada a mantener la cabeza en una sola posición, también sirve como síntoma de lesión; sin embargo, en tal situación, la dislocación de las vértebras cervicales también ocurre con mayor frecuencia, por lo que los primeros auxilios debe proporcionarse con sumo cuidado.

El entumecimiento de las manos, problemas de audición y visión del paciente es un signo de accidente cerebrovascular, que puede ocurrir debido a la deformación de los procesos. En tales situaciones, los fragmentos de huesos o el desplazamiento de las vértebras comprimen las venas y las arterias, lo que provoca interrupciones en el suministro de sangre.

Diagnóstico

Los síntomas descritos anteriormente aún no dan plena confianza en la fractura del proceso espinoso, por lo que es necesario someterse a un diagnóstico de especialistas. En primer lugar, con tales quejas, se envía al paciente a radiografías en proyecciones frontal y lateral. Con una radiografía realizada correctamente, todas las vértebras cervicales son visibles, por lo que no será difícil notar una fractura del proceso espinoso de la columna. Usando rayos X, los especialistas también pueden distinguir entre fracturas por compresión y sin compresión de la columna vertebral.

El examen mediante tomografía computarizada brindará una imagen aún más precisa de la enfermedad, ya que sus datos muestran información sobre el daño que no está disponible para los rayos X, el estado de los tejidos cercanos y la ubicación de fragmentos de huesos rotos.

Video

Vértebras de compresión

Métodos de tratamiento

La terapia para una fractura de los procesos transverso y espinoso ocurre solo en un hospital bajo la supervisión de un médico. Todo el período de tratamiento se lleva a cabo con reposo en cama obligatorio, para no volver a tensar las áreas dañadas del cuello.

Tratamiento conservador

El tratamiento conservador de las fracturas se usa cuando se puede prescindir de la cirugía. Los siguientes métodos están involucrados aquí:

Cirugía

La operación se prescribe para fracturas graves del proceso transversal de la columna vertebral, cuando es necesaria una intervención quirúrgica y los métodos conservadores son ineficaces. Luego, los especialistas retiran el fragmento óseo de la vértebra para que no dañe los nervios y vasos sanguíneos que rodean la columna vertebral.

Primeros auxilios

La persona lesionada debe colocarse boca arriba sobre una superficie dura y dura, pero esto no debe hacerse con prisa. La transferencia debe realizarse sin movimientos bruscos para evitar mayores daños. Usando métodos improvisados, cree algo como un collar, utilícelo para fijar el cuello y la cabeza de la víctima para evitar el desplazamiento de fragmentos óseos o la fractura-dislocación de los arcos en los que se unen los procesos espinosos.

En esta condición, espere a los médicos de la ambulancia o entregue de forma independiente al centro médico más cercano.

Rehabilitación

El curso de la rehabilitación es en muchos aspectos similar a los métodos habituales después del tratamiento de las fracturas. Desde los primeros días comienzan la fisioterapia, la natación, el masaje, diversos procedimientos de fisioterapia (UHF, magnetoterapia, electroforesis). Al mismo tiempo, los médicos observan al paciente y es obligatorio usar un collar Shants o un corsé de farmacia, ya que reducen la carga en las vértebras, reducen el rango de movimiento en la columna vertebral y la cabeza. El tratamiento finaliza con una segunda radiografía, cuyos resultados confirman la reparación exitosa de la fractura en la región cervical o indican la necesidad de una curación adicional.

Para la rehabilitación, también se utilizan métodos populares que ayudan al paciente a recuperarse después de un curso de terapia. Entre ellos están:

1. La decocción de rosa mosqueta nutre el organismo con vitaminas que aceleran el proceso de curación. Es bastante fácil prepararlo, para esto necesitas tomar 2 cucharadas de escaramujo, verter 400 mililitros de agua hirviendo. Cocine a fuego lento durante 15 minutos y, después de enfriar, beba por separado de las bayas tres veces al día, 15 minutos antes de las comidas. Continuar durante dos semanas.
2. Puede restaurar la capa de cartílago, fortalecer el tejido óseo con la ayuda de una mezcla de nueces. Para esto, se toman anacardos, nueces, avellanas. En una proporción de 1:1, las nueces trituradas se mezclan con miel. Esta mezcla se almacena por no más de un día y se debe tomar una cucharadita tres veces al día 30 minutos antes de las comidas durante 10 días.
3. Una mezcla de espino amarillo y grosella negra ayudará a saturar el cuerpo con vitamina C y fortalecerá los huesos. La receta es la siguiente: 1 cucharadita de espino amarillo, 1 cucharada de grosella negra se trituran en una licuadora con la adición de azúcar al gusto. Tómelo media hora antes de las comidas, 1 cucharadita dos veces al día durante una semana.

Complicaciones

Entre las consecuencias más comunes y peligrosas del traumatismo en el proceso transverso o espinoso de la columna vertebral, los expertos señalan como la parálisis completa del paciente, la función respiratoria alterada y la insuficiencia cardíaca aguda. También hay situaciones en las que, en violación de la integridad del proceso transversal, se desgarró la médula espinal y el daño al atlas provocó hemorragias en el cerebro.

Debido a estar acostado por mucho tiempo, pueden aparecer úlceras por decúbito, que pueden aliviarse con masajes o pequeños esfuerzos físicos y ejercicios simples.

Pronóstico

Con un tratamiento oportuno y de alta calidad, no deberían surgir complicaciones y las consecuencias de la lesión se disipan durante todo el año y dejan de molestar al sobreviviente de la deformación. Sin embargo, si la lesión tuvo complicaciones, puede haber algunas consecuencias asociadas con la pérdida de coordinación, mareos, dolor de espalda y cuello.

Medidas preventivas correctas, a saber, abrocharse el cinturón de seguridad al conducir un automóvil; revisar los lugares para nadar, bucear en busca de aguas poco profundas y trampas para evitar golpearse la cabeza y el cuello; no gire, no eche la cabeza hacia atrás bruscamente, ya que esto en sí mismo puede provocar complicaciones.