OSTEOMIELITIS Y OSTEOPOROSIS

Complicaciones durante la extracción del diente: dislocación y fractura de la mandíbula inferior. Complicaciones durante la extracción dental: dislocación y fractura de la mandíbula inferior. Tratamiento de una fractura del proceso alveolar.

- violación de la integridad de la parte alveolar del hueso. Los pacientes se quejan de dolor intenso en el área de la mandíbula dañada, aumento del dolor al cerrar los dientes, al tragar. Durante el examen, se revelan abrasiones, heridas en la región perioral. La membrana mucosa de la cavidad oral está edematosa con signos de magulladuras y lesiones desgarradas. El diagnóstico de "fractura del proceso alveolar" se realiza sobre la base de las quejas del paciente, los datos del examen clínico y los resultados de la radiografía. El tratamiento de una fractura del proceso alveolar consiste en el tratamiento quirúrgico de las áreas dañadas, reposición, fijación del fragmento roto e inmovilización del hueso.

Información general

Fractura del proceso alveolar: daño con una violación total o parcial de la integridad de la parte anatómica del hueso de la mandíbula superior (inferior), con dientes. En odontología, una fractura del proceso alveolar de la mandíbula superior es mucho más común que la inferior. Esto se debe no solo a las características estructurales del tejido óseo, sino también a la relación entre las mandíbulas. Las placas compactas de la mandíbula superior son más delgadas. Además, con una mordida ortognática, los incisivos superiores se superponen a los dientes inferiores, protegiéndolos de lesiones.

Los dientes frontales de la mandíbula superior se abren con el impacto. Es sobre ellos donde se tiene en cuenta la fuerza traumática máxima. Las fracturas del proceso alveolar, combinadas con una violación de la integridad del tercio apical de las raíces, rara vez se diagnostican. En los niños, las fracturas del proceso alveolar se detectan con mayor frecuencia a la edad de 5 a 7 años, debido a la presencia de folículos de dientes permanentes en el hueso. La oclusión distal en combinación con la posición vestibular de los incisivos superiores aumenta el riesgo de lesión del proceso alveolar.

Las razones

Las principales causas de fracturas del proceso alveolar incluyen lesiones, golpes, caídas desde una altura. La osteomielitis, la osteítis fibrosa, las neoplasias malignas y los quistes radiculares conducen a un debilitamiento de la estructura ósea, como resultado de lo cual puede ocurrir una fractura del proceso alveolar incluso cuando se expone a pequeñas fuerzas. La naturaleza del desplazamiento de los fragmentos dañados se ve afectada por la tracción muscular, el área del fragmento y la energía cinética del impacto. Si la línea de aplicación de la fuerza pasa en el plano sagital, el fragmento anterior, formado como resultado de una fractura del proceso alveolar, se desplaza hacia la cavidad oral. En caso de violación de la integridad de la parte lateral de la mandíbula, el fragmento móvil se mueve en la dirección de la línea media y hacia adentro.

En pacientes con oclusión profunda y ausencia de dientes posteriores, el daño infligido desde abajo en la zona del mentón provoca un desplazamiento anterior de la parte anterior del maxilar superior, la energía cinética del golpe se transfiere al tejido óseo a través de los incisivos inferiores. Se produce una fractura del proceso alveolar en el área de los molares como resultado de una lesión por un objeto estrecho en la zona ubicada entre la mandíbula inferior y el arco cigomático. Las estructuras anatómicas que protegen el proceso alveolar de la mandíbula superior de la fractura incluyen el cartílago nasal, el arco cigomático y el hueso. La mandíbula inferior está reforzada con un tubérculo en el mentón y líneas oblicuas.

Clasificación

Existen los siguientes tipos de fracturas del proceso alveolar:

fractura parcial. En la radiografía, se determina una violación de la integridad de solo la placa compacta externa.
fractura incompleta. Se diagnostica daño a todas las capas de tejido óseo. Sin compensación de fragmentos.
Fractura completa. Al descifrar la radiografía, se revela una iluminación arqueada del tejido óseo (dos líneas verticales están conectadas por una horizontal).
Fractura conminuta. Consiste en varios fragmentos que se cruzan en diferentes direcciones.
Fractura con defecto óseo. Hay un desprendimiento completo del área dañada del tejido óseo.

Las fracturas del proceso alveolar también se dividen en fracturas sin desplazamiento y con desplazamiento.

Síntomas

Con una fractura del proceso alveolar, los pacientes se quejan de un intenso dolor espontáneo, que aumenta al intentar cerrar los dientes. Tragar saliva también se acompaña de dolor. En pacientes con una fractura del proceso alveolar, la boca está entreabierta. En los tejidos de la región perioral se detectan abrasiones y heridas únicas o múltiples. En el contexto de la mucosa oral edematosa, se diagnostican lesiones magulladas y desgarradas. En caso de fractura del proceso alveolar con desplazamiento, debajo de la membrana mucosa sangrante, hay un borde de una sección de hueso roto.

Como resultado de la hemorragia, el pliegue de transición se suaviza. La mordida en los pacientes se altera debido al desplazamiento del fragmento roto. Al cerrar, el contacto oclusal se determina solo en los bordes cortantes y las superficies de masticación de los dientes del área dañada. Los dientes son móviles, la percusión vertical es positiva. Con una fractura incompleta del proceso alveolar, la causa de la violación de la oclusión es la dislocación completa o impactada de los dientes. Con una fractura del proceso alveolar, a menudo se diagnostica sangrado por una laceración de la mucosa o la unión dentogingival. En la infancia, un fragmento desplazado dañado del proceso alveolar puede contener los rudimentos de los dientes permanentes, lo que posteriormente conduce a su muerte.

Diagnóstico

El diagnóstico de una fractura del proceso alveolar incluye la recopilación de quejas, examen físico, examen de rayos X. Durante un examen clínico, un dentista revela hinchazón de los tejidos blandos, una violación de la integridad de la piel de la zona bucal. Abrir la boca es difícil. Se determinan heridas magulladas y laceradas en el borde rojo de los labios, así como en la mucosa oral. La mordida está rota. Puede haber dislocaciones completas y parciales de los dientes, acompañadas de sangrado. Se observa movilidad patológica de los dientes del fragmento óseo dañado. La percusión vertical de los dientes de la zona desplazada, así como de los que bordean el trazo de fractura, es positiva.

El examen de palpación para una fractura del proceso alveolar es muy informativo. Debido a la detección de puntos móviles durante el desplazamiento del fragmento dañado en los planos sagital y transversal, es posible reproducir clínicamente el trazo de fractura. La presión sobre el proceso alveolar se acompaña de dolor. El signo de carga es positivo. Decisivo en el diagnóstico de "fractura del proceso alveolar" son los resultados de la radiografía. En pacientes con daño en la parte alveolar, la imagen revela un claro del tejido óseo con límites irregulares, en forma de arco. Debido a la estructura más densa del tejido óseo, la fractura del proceso alveolar de la mandíbula inferior tiene contornos más claros. Al realizar una tomografía computarizada, junto con una violación de la integridad del hueso, es posible determinar la ubicación del canal de la herida en los tejidos blandos, la presencia y la localización exacta del hematoma.

Una fractura del proceso alveolar debe diferenciarse de las lesiones de tejidos blandos y otras fracturas de los huesos de la región maxilofacial. El examen clínico lo realiza un cirujano bucal.

Tratamiento

El tratamiento de una fractura del proceso alveolar incluye la eliminación del dolor, el tratamiento antiséptico de los tejidos dañados, la reposición manual de fragmentos y la inmovilización. Para fines de anestesia, se realiza anestesia de conducción. En caso de fractura del proceso alveolar con desplazamiento, se realiza una revisión de la herida, se alisan los bordes afilados del hueso y se sutura firmemente la membrana mucosa o se cierra la herida del hueso con un vendaje de yodoformo.

El fragmento desplazado se coloca en la posición correcta bajo el control de las relaciones oclusales. Para la inmovilización, la mayoría de las veces se usa una abrazadera lisa hecha de alambre de aluminio. Se dobla desde la superficie bucal de los dientes. Siempre que no haya cambios periapicales destructivos en el tejido óseo y movilidad patológica de los dientes del área intacta, la férula se fija a 3 dientes a ambos lados de la línea de fractura del proceso alveolar. El aparato ortopédico monomaxilar se coloca con sistemas adhesivos y un material compuesto fotopolimerizable o con ligaduras metálicas, que deben cambiarse cada semana.

Si, cuando se fractura el proceso alveolar, solo hay un soporte para fijar la férula en el área de los molares, el número de dientes estables se aumenta a 5. Para lograr una inmovilización más estable, se usa un cabestrillo de mentón. En el caso de una luxación impactada de la parte anterior del maxilar superior, se utiliza un bracket de acero de un solo maxilar, que se amarra con ligaduras a los dientes sanos. El fragmento desplazado se conecta al neumático con bandas elásticas. Si no hay dientes en las áreas de soporte durante una fractura del proceso alveolar, se hace una férula de plástico de endurecimiento rápido. En los primeros días, se prescribe terapia con antibióticos, hipotermia. Las decocciones de hierbas, las preparaciones a base de bigluconato de clorhexidina, se utilizan como preparaciones para el tratamiento antiséptico.

Pronóstico

Si las raíces de los dientes no están en la línea de fractura del proceso alveolar, el pronóstico es favorable. La reposición y la inmovilización simultáneas permiten lograr la formación de callos en 8 semanas. Con el tratamiento tardío de los pacientes, el tiempo de tratamiento se alarga, la lista de medicamentos para la terapia antiinflamatoria y antibacteriana se amplía, las opciones de osteosíntesis se reducen y los riesgos de osteomielitis postraumática y desarrollo de articulaciones falsas aumentan. Para reducir los fragmentos rígidos, se utilizan dispositivos adicionales para tracción extraoral e intraoral.

Si, junto con una fractura de la parte alveolar, se diagnostica una violación de la integridad de las raíces de los dientes, el pronóstico es desfavorable. La consolidación no se logra en la mayoría de los casos. Como resultado de violaciones de la inervación y el trofismo, se observa secuestro y rechazo del fragmento roto.

Las fracturas aisladas del proceso alveolar ocurren bajo la acción de una fuerza traumática en una sección bastante estrecha. El proceso alveolar del maxilar superior es más propenso a fracturarse en comparación con la parte alveolar del maxilar inferior. La sección anterior del proceso alveolar de la mandíbula superior se rompe principalmente, lo que está asociado con características anatómicas (Fig. 99, a). La mandíbula superior, por regla general, se superpone un poco a la inferior, su proceso alveolar es más largo y más delgado. La sección anterior del proceso alveolar de la mandíbula superior no está protegida por nada, excepto por la sección cartilaginosa elástica de la nariz. Sus secciones laterales están cubiertas por el arco cigomático. La sección frontal de la parte alveolar de la mandíbula inferior está protegida de manera suficientemente confiable por el proceso alveolar superior que sobresale anteriormente y los dientes, el mentón, sus secciones laterales, por la sección correspondiente del cuerpo de la mandíbula inferior y el arco cigomático.

Fragmento del proceso alveolar se desplaza en cavidad boca por debajo la influencia de la acción en curso de la fuerza aplicada: posteriormente, en la sección frontal y hacia adentro, en la lateral. Desplazamiento a veces asi que mucho, lo que puede un fragmento roto acostarse en un duro cielo. En la mandíbula superior, puede moverse hacia afuera, cuando el impacto en proceso alveolar indirectamente a través de los dientes mandíbula inferior. Coincide como generalmente con su fractura.

La línea de fractura recorre todo el espesor del proceso alveolar, extremadamente poco frecuentemente - sólo a través del compacto exterior registro y esponjoso sustancia sin dañar el interior platos. quebrado trazar más a menudo mantiene contacto con el periostio y mucosidad membrana de la cavidad oral, con menos frecuencia hay una separación su. fractura El proceso alveolar suele ir acompañado de fractura o Dislocación de dientes (Fig. 99, b).

linea de quiebre más a menudo tiene una forma arqueada, especialmente en la mandíbula superior, que se asocia con desigual nivel puntas de raíces permanentes dientes. Ella puede ser localizado fuera de raíces de dientes, lo que crea favorable antecedentes por injerto fragmento, o pasar mediante las raíces de los dientes acompañada de fractura. En este caso condiciones para injerto de un fragmento malo y favorable resultado del tratamiento dudoso. Con una fractura lateral

el proceso alveolar de la mandíbula superior a menudo rompe la parte inferior del seno maxilar.

Enfermo presente quejas de dolor espontáneo en superior o mandíbula inferior, intensificando al cerrar dientes o tratando masticar alimentos, cierre inadecuado dientes o incapacidad para cerrar la boca.

con exterior El examen revela un marcado edema de partes blandasárea de la boca o mejillas, moretones, abrasiones, heridas es señal anterior lesión. La boca está medio abierta.

Al examinar la cavidad bucal en la membrana mucosa de los labios o las mejillas, puede haber hemorragias, heridas desgarradas debido a daños en los dientes. Cuando el fragmento se desplaza, se produce una ruptura de la membrana mucosa del proceso alveolar con exposición del tejido óseo a lo largo de la línea de fractura. La configuración de la arcada dentaria está rota, la mordida está mal. Si no hay desplazamiento clínico del fragmento, la línea de fractura se puede "determinar desplazando con cuidado el supuesto fragmento y determinando mediante palpación su movilidad bajo los dedos de la otra mano. Al mover el dedo a lo largo del borde del fragmento óseo móvil, se es posible determinar con precisión el tamaño de la sección rota del proceso alveolar.

La percusión de los dientes entre los que pasa la línea de fractura suele ser dolorosa. Los dientes fragmentados también pueden responder a la percusión y ser móviles.

En la radiografía intraoral se aprecia claramente el trazo de fractura y su relación con las raíces de los dientes.

Tratamiento. Bajo anestesia de conducción (rara vez por infiltración), es necesario colocar el fragmento en la posición correcta bajo control de la mordida. Se puede inmovilizar con un soporte de bus liso, si hay una cantidad suficiente de dientes estables en el área rota y no dañada del proceso alveolar.

En el caso de una ubicación central de un fragmento en un área intacta, la férula debe incluir al menos 2-3 dientes estables. Cuando un fragmento del maxilar superior se desplaza hacia abajo, es recomendable fijar los dientes a la férula de alambre con un lazo especial que pasa por el borde de corte o su superficie de masticación. El método de elección en estos casos es la férula kappa de plástico de endurecimiento rápido. Es obligatorio controlar la viabilidad de la pulpa de los dientes ubicados sobre el fragmento. Con la necrosis pulpar, que se establece mediante el control repetido de la electrometría, los dientes deben trepanarse y sus canales deben sellarse después del procesamiento adecuado. Si las condiciones anatómicas no permiten el uso de una férula de ortesis lisa, se puede realizar una férula dental-gingival (supragingival) en el área rota y fijar con una sutura de poliamida al área intacta del proceso alveolar.

si falla instalar un fragmento pero el correcto posición de la mano, entonces el neumático debe doblarse para que Fue estirarlo con goma anillos Sobre el proceso alveolar intacto curva de acuerdo con los requisitos establecidos. Segmento de línea neumáticos, ubicado en la proyección del fragmento desplazado, debe ser representado por un arco (en el cual se doblan los ganchos del dedo del pie) por goma de fijación anillos, unido con una ligadura a los dientes enárea rota. Después reposición de fragmentos esta arreglado en lo correcto posición con un aparato ortopédico liso o una férula kappa.

lata de llantas retirar después de 5-7 semanas Al separar una sección alveolar vástago agudo hueso repisas alisar con un cortador, 2

la membrana mucosa después de su movilización sobre la herida del hueso se sutura firmemente con catgut. Si no es posible suturar la herida, se cierra con un hisopo de gasa con yodoformo, que se cambia no antes del día 7-8.

– el proceso cuando se viola la integridad de la parte del hueso alveolar.

Las fracturas ocurren debido a un trauma mecánico:

un potente golpe de puño en la cara;
golpear el área de la mandíbula con una piedra u otro objeto pesado;
golpearse la cara contra una pared o caerse;
accidente de trabajo o de transporte.

Se diagnostica una fractura en la parte frontal, una lesión en el proceso se acompaña de una fractura y dislocación de las paredes del seno maxilar. La fractura involucra el cuello del proceso condilar, que se encuentra en el ángulo de la mandíbula y entre los incisivos.

Fractura del proceso alveolar y sus tipos.

La fractura del soporte adicional se divide en cinco tipos:

Incompleto. Es un espacio que atraviesa todo el proceso alveolar, tocando así los travesaños óseos y las placas compactas. Los fragmentos no se mueven.
Parcial. El orificio de trauma toca el soporte adicional desde el exterior. La placa compacta se rompe por fuera en la zona del hueco y dos, tres pintores, así como los tabiques que quedan entre los dientes. Los fragmentos no se mueven.
Completo . La fractura está completamente incluida en todo el proceso alveolar.
astillado Los agujeros de fractura se cruzan en 2-3 líneas.
Defecto óseo. La parte rota se desprende por completo.

Síntomas de fractura

El paciente comienza a sangrar por la boca. El dolor tiene un carácter paroxístico, que aparece tanto por encima como por debajo de la mandíbula.

El síndrome de dolor puede intensificarse cuando el paciente cierra los dientes durante la masticación. La capa interna y los tejidos de la cavidad oral se hinchan, esto se nota en el área de las mejillas. El paciente no puede cerrar la mandíbula y su boca está siempre entreabierta. Se pueden ver vetas de sangre en las secreciones de saliva. La capa interna de las mejillas o los labios está cubierta de laceraciones.

La hemorragia es posible si los pintores dañan los tejidos blandos durante una lesión. Si el fragmento se desplaza, se rompe la cubierta interna del proceso alveolar. Cuando la mandíbula se cierra, solo están en contacto aquellos dientes que se han desplazado en el área del proceso alveolar.

Con la ayuda de rayos X, los especialistas pueden diagnosticar la desviación. Una fractura del proceso alveolar de la mandíbula superior parece un área iluminada con bordes borrosos e intermitentes. La fractura del proceso alveolar del maxilar inferior tiene un borde más claro, esto se debe a que es anatómicamente diferente al maxilar inferior.

Diagnóstico de una fractura del proceso alveolar.

Para diagnosticar fracturas de los procesos alveolares, los especialistas estudian todas las quejas del paciente. Luego se lleva a cabo un complejo de medidas de diagnóstico médico y se prescribe una radiografía.

Con la ayuda de exámenes clínicos, el dentista determina qué tan hinchados están los tejidos blandos, si la integridad de la piel está rota.

El especialista hace un diagnóstico sobre la base de:

es difícil para el paciente abrir la boca;
el borde rojo de los labios y la mucosa oral están lesionados (se notan hematomas y laceraciones);
si le pide al paciente que cierre la mandíbula, es claro que la relación de la dentición está rota;
dislocación completa o parcial visible hacia afuera de los incisivos;
salivación con hematomas;
el fragmento dañado del hueso tiene movilidad patológica de los molares;

El examen de palpación se considera efectivo para hacer un diagnóstico. Para determinar la línea de fractura, el dentista necesita encontrar puntos de movimiento durante el desplazamiento. Si presiona el proceso alveolar, el paciente experimentará un dolor agudo. El signo de la carga es positivo.

Para hacer un diagnóstico, el paciente necesita tomar una radiografía de la mandíbula.

Si la imagen muestra iluminación en los tejidos del hueso, que tienen límites borrosos (parece un arco), esto significa que el proceso alveolar está lesionado. Debido al hecho de que el tejido óseo de la mandíbula inferior tiene una estructura más densa, la fractura en la región del proceso alveolar tiene límites pronunciados.

Para ver dónde se encuentran el canal de la herida y el hematoma de los tejidos blandos, al paciente se le prescribe una tomografía computarizada.

El electroodontodiagnóstico se prescribe para determinar el estado del tejido conectivo fibroso suelto del diente en el área lesionada. Los pacientes se someten a un examen de diagnóstico varias veces.

Las fracturas de los procesos alveolares se diferencian con traumatismos en la pulpa y otros hematomas de la mandíbula. La investigación clínica es realizada por un cirujano maxilofacial.

Tratamiento de pacientes diagnosticados de fractura del proceso alveolar

Los pacientes diagnosticados con una fractura del proceso alveolar no son todos tratados como pacientes hospitalizados. La gravedad de la lesión juega un papel importante.

Cuando la dirección de la fractura está por encima de la parte superior del pintor, los especialistas prescriben la reducción manual. Se encuentra en el hecho de que el fragmento óseo, junto con los pintores, se fija con un vendaje intraoral de una sola mandíbula.

Cuando la dirección de la fractura está dentro de la raíz del diente, los incisivos que están dislocados y tienen la raíz rota se eliminan por completo. Los incisivos se extraen porque sus alveolos están completamente destruidos, y la línea de fractura de la raíz está muy desplazada, y por mucho que los especialistas lo intenten, es imposible salvar el diente. Luego se reposiciona el proceso y los dientes, que quedaron intactos. Se fijan con neumáticos.

Si el germen de un diente visible permanente está dañado, pero no dislocado, entonces se puede salvar debido a que es fuerte. En caso de una fractura grave del soporte adicional que sostiene la dentición, los especialistas prescriben la extracción de los incisivos permanentes lesionados. Los incisivos se extraen con apoyo adicional.

Cuando se retira, la herida del hueso se cierra con una cubierta interna y una película de conexión. Después de la operación, el soporte adicional no podrá arraigarse, precisamente porque la película conectiva y los tejidos blandos se han desgarrado.

En artículos anteriores sobre las complicaciones que ocurren durante y después de la extracción dental, descubrimos que los dentistas a menudo enfrentan varios problemas durante la operación de extracción. En este artículo, veremos las complicaciones durante la extracción dental, como la fractura del proceso alveolar de la mandíbula, la dislocación y fractura de la mandíbula y la aspiración.

Fractura del proceso alveolar de la mandíbula

La fractura del proceso alveolar de la mandíbula puede ocurrir tanto por culpa del médico (trabajo duro, violación de la técnica de extracción) como por el proceso patológico (soldadura del diente con la pared del alvéolo).
Tipos de fractura de la parte alveolar de la mandíbula:
fractura dentro de los alvéolos del diente extraído;
una fractura dentro del periodonto de varios dientes;
fractura del proceso alveolar, que se extiende más allá de la dentición (fractura del tubérculo de la mandíbula superior).

Razones de la fractura:
Compresión del hueso durante la fijación de las pinzas.
Dislocación demasiado activa, lo que conduce a torceduras y roturas de la pared alveolar.
Procesos patológicos que conducen a una disminución de la resistencia ósea (quistes, tumores, osteomielitis).
Tipo osteoide de articulación.

Diagnóstico de una fractura del proceso alveolar de la mandíbula.

El diagnóstico de una fractura del proceso alveolar de la mandíbula se basa en la naturaleza de las quejas, la anamnesis de la enfermedad, el examen y el examen de rayos X.
A veces, durante la aparición de una fractura, puede escuchar un sonido característico: un crujido.
Con una fractura del proceso alveolar de la mandíbula superior, junto con el tubérculo, puede ocurrir un sangrado bastante severo del plexo venoso.

Síntomas:
la aparición de sangre espumosa en la herida;
el paso de un chorro de aire a la boca durante un aumento de presión en la cavidad nasal (prueba oronasal);
la aparición de sangre del conducto nasal en el lado de la lesión.

Tratamiento de una fractura del proceso alveolar de la mandíbula.

Si un fragmento del proceso alveolar conserva su conexión con los tejidos blandos, se fija con una férula de metal. De lo contrario, se elimina el fragmento, se suavizan los bordes afilados. Después de eso, se puede introducir una preparación biológica osteotrópica en el alvéolo, los bordes de las encías se pueden unir con suturas.

Fractura de la mandíbula inferior

La fractura mandibular ocurre con mayor frecuencia durante la extracción de molares con un elevador o cincel. El uso de un cincel y un martillo para "desgarrar" un diente o raíz, que se recomendó anteriormente, hace que el riesgo de tal complicación sea real. Por lo tanto, no se debe usar un cincel para extraer los dientes. Menos traumático y más efectivo es el uso de un taladro eléctrico con herramientas de corte giratorias (fresas, cortadores).

Una fractura puede considerarse patológica si se encuentra una enfermedad inflamatoria en la anamnesis: quistes, tumores, retención de dientes, osteomielitis. Tales condiciones patológicas conducen a una disminución de la fuerza, que a su vez es un factor de riesgo de fractura.

En el caso de una fractura patológica durante la extracción del diente, es necesario realizar una inmovilización de transporte de la mandíbula inferior con un vendaje mentón-parietal y enviar al paciente al hospital maxilofacial.

Una fractura de mandíbula que ocurre durante la extracción de un diente no siempre es reconocible de inmediato. Después de la cirugía, el paciente puede quejarse de dolor en la mandíbula, dificultad para abrir la boca y masticar. Un examen clínico cuidadoso y una radiografía pueden establecer la presencia de una fractura.

Dislocación de la mandíbula inferior

Con una amplia apertura de la boca durante la anestesia y la extracción del diente, puede ocurrir una dislocación de la mandíbula inferior. Esta complicación es más frecuente en pacientes con luxación habitual. La aparición de luxación puede contribuir a la relajación de los músculos masticatorios bajo la influencia de la anestesia de conducción.

Clínica y diagnóstico de luxación de la mandíbula inferior.

La clínica y el diagnóstico de dislocación de la mandíbula inferior se basan en las quejas del paciente, el examen clínico. La queja principal es el dolor en la región anterior y la imposibilidad de cerrar los dientes. El dolor en pacientes con luxación habitual puede ser moderado, así como en pacientes que han sido sometidos a anestesia de conducción.

Manifestaciones clínicas: el paciente no puede cerrar la boca, con luxación unilateral, la mandíbula está desplazada hacia el lado sano, con luxación bilateral - hacia adelante.

La característica de la dislocación es un síntoma de movilidad elástica. El médico, después de haber capturado la mandíbula inferior de ambos lados con los dedos índice y pulgar, intenta colocarla en la posición de oclusión central. Hasta cierto punto, esto tiene éxito, pero tan pronto como deja de sostener la mandíbula inferior, vuelve a su posición original.

Luxación de la articulación temporomandibular a - anterior b - posterior

Tratamiento de la dislocación de la mandíbula inferior.

Completamos la extracción del diente y luego tratamos la luxación de la mandíbula inferior.

Primera forma. La silla se baja, su respaldo se coloca verticalmente. El paciente apoya la cabeza en el reposacabezas y fija las manos en los reposabrazos. El médico se para frente al paciente, envuelve los pulgares de las manos derecha e izquierda con servilletas de gasa o una toalla. Luego agarra la mandíbula inferior con ambas manos para que los pulgares queden sobre la superficie de masticación de los molares y el resto cubra el borde inferior de la mandíbula. Después de eso, el médico presiona fuertemente con los pulgares los molares, moviendo la mandíbula inferior hacia abajo. Sin detenerse a presionar la mandíbula inferior hacia abajo, el médico la mueve hacia atrás. El sonido de un clic y la desaparición del síntoma de fijación elástica indica que la luxación ha sido eliminada. Habiendo advertido al paciente sobre la posibilidad de una recurrencia de la luxación con una amplia apertura de la boca, el médico impone un vendaje mentón-parietal al paciente para limitar la apertura de la boca. Se recomienda usar el vendaje durante 5-6 días.

La segunda forma. El paciente está sentado en una silla en la misma posición. El médico se para frente al paciente, inserta los dedos índices de las manos derecha e izquierda en el vestíbulo de la boca y los mueve a lo largo del borde frontal de la rama lo más arriba posible, hasta la parte superior del proceso coronoides. Luego, el médico presiona fuerte y bruscamente el borde anterior del proceso coronoides. La esencia del método radica en el hecho de que, al sentir dolor en el área del borde anterior del proceso coronoides, el paciente trata de evitarlo eliminando la presión de los dedos del médico. No puede mover la cabeza y todo el cuerpo hacia atrás, ya que se apoyan contra el respaldo y el reposacabezas de la silla. Por lo tanto, inconscientemente, trata de mover la mandíbula inferior hacia abajo y hacia atrás, es decir, llevar a cabo el movimiento de la mandíbula inferior, que es necesario para eliminar la dislocación. En este caso, el médico no tiene que vencer la fuerza de contracción de los músculos masticatorios, como se hace cuando se utiliza el primer método para reducir la luxación.

Aspiración

Otra complicación que puede ocurrir durante la extracción del diente es la aspiración.
La aspiración es la entrada de cuerpos extraños en las vías respiratorias durante la inhalación. Durante la operación de extracción del diente, hay casos de aspiración del diente, partes del diente, agujas, hisopos, fresas.

La aparición de aspiración se ve facilitada por una disminución del reflejo nauseoso después de la anestesia y la posición del paciente en la silla, la mesa de operaciones con la cabeza echada hacia atrás. El cuerpo extraño puede localizarse por encima de las cuerdas vocales, en la laringe, en la tráquea y los bronquios.

Clínica de aspiración

Signos clínicos de aspiración: tos perruna repentina, falta de aire pronunciada, cianosis de la piel, labios y mucosa oral, inquietud y "desaparición" del diente extraído, su parte o instrumento.

Atención de urgencias. Se transfiere al paciente a una posición sentada con el torso inclinado hacia adelante y hacia abajo, se le ofrece “aclararse la garganta”. Entre ataques de tos, examine y palpe la orofaringe, tirando de la lengua hacia adelante. Si se encuentra un cuerpo extraño en la orofaringe, se extrae con unas pinzas o con un dedo.

Si no se encuentra un cuerpo extraño en la orofaringe y los signos de asfixia (sofocación) están creciendo, se puede pensar en la presencia de un cuerpo extraño en la laringofaringe o la laringe. En tal situación, uno de los miembros del personal de la institución médica llama por teléfono al equipo de reanimación, prepara todo lo necesario para una traqueotomía. El médico, mientras tanto, sentó al paciente en un taburete y, de pie detrás, le rodeó el pecho con los brazos. Luego aprieta bruscamente el cofre, levantando al paciente, forzando así la exhalación. Repite este método de respiración artificial varias veces. Si estas medidas de reanimación no ayudan, aumenta la asfixia, se realiza una traqueotomía.

Prevención de aspiración

La prevención de la aspiración consiste en las siguientes medidas: uso cuidadoso de instrumentos pequeños, control de la fijación de la aguja en la jeringa, técnica de extracción cuidadosa. Si desaparece algún fragmento del diente, es necesario examinar la cavidad oral y, si se encuentra un cuerpo extraño, extraerlo.
Si pequeños instrumentos, dientes, sus fragmentos entran en la cavidad bucal, se debe pedir al paciente que se incline hacia adelante y escupa el contenido de la cavidad bucal en una escupidera, enjuáguese la boca con agua y escupa nuevamente.

Complicaciones Durante La Extracción Dental - Dislocación Y Fractura De La Mandíbula actualizado: 5 de junio de 2018 por: valeria zelinskaya

Fracturas de los procesos de la mandíbula superior.

Las fracturas del proceso alveolar del maxilar superior surgen de la acción directa e indirecta de la fuerza sobre el arco alveolar. Con la acción indirecta, la fuerza del impacto se transmite desde el maxilar inferior, y aquí la posición de la dentición del maxilar inferior en relación con la fila superior en el momento del impacto juega un papel importante. Con una coincidencia completa de la dentición, pueden ocurrir fracturas conminutas de los dientes; en caso de desajuste - fracturas del lado derecho o izquierdo del arco alveolar.

Las fracturas de los segmentos anterior y lateral del proceso alveolar se producen por la acción directa de la fuerza sobre el arco alveolar o una fila de dientes, así como por la indirecta, a través de la mandíbula inferior cuando cae sobre el mentón. A menudo se acompañan de una fractura simultánea del cuerpo de la mandíbula inferior. La línea de fractura aquí, más a menudo que en las fracturas de la mandíbula inferior, va más allá del proceso alveolar, formando una fractura arqueada (Fig. 57).

Esto se explica por el hecho de que el proceso alveolar de la mandíbula superior está más estrechamente conectado con su cuerpo y las raíces de los dientes no se encuentran al mismo nivel, sino que a menudo superan el nivel del arco del paladar duro, por ejemplo, las raíces de los dientes frontales. Muy a menudo, la línea de fractura pasa al área de la parte inferior de la cavidad maxilar.

Con las fracturas por arma de fuego, el daño al proceso alveolar no se limita a una fractura en un lado; a menudo es bilateral y se acompaña de daño en los dientes, apertura de la cavidad mandibular y fractura del paladar duro.

Además de las fracturas conminutas, aquí también se observan desprendimientos de una parte más grande o más pequeña del arco alveolar con daño extenso de los tejidos blandos.

El desplazamiento de los fragmentos tiene lugar a lo largo de los planos horizontal y vertical, dependiendo de la dirección de la fuerza que actúa. A menudo se acompaña de desgarros de la mucosa o hematomas extensos de los tejidos circundantes.

En casos frescos, la reducción de fragmentos de la parte anterior del arco es fácilmente posible, ya que se mantienen en la posición incorrecta únicamente debido a una ligera tensión de los tejidos blandos; pero en las fracturas laterales, la reducción y correcta fijación de los fragmentos no siempre es fácil.

En casos crónicos, el desarrollo de tejido conectivo ya es un obstáculo importante para la reducción de fragmentos.

El tratamiento de las fracturas del proceso alveolar del maxilar superior consiste en la reducción y fijación del fragmento desplazado. La reducción se realiza presionando con los dedos, seguida de la fijación con un arco de alambre de alambre de aluminio blando. En casos posteriores y más difíciles, se utiliza un arco de alambre elástico, con la ayuda del cual, según el caso, es posible mover el fragmento hacia adentro o hacia afuera. El arco se dobla de acero o alambre elástico de bronce y aluminio. En caso de fracturas del arco alveolar anterior con desplazamiento del fragmento hacia atrás, se une un arco fuerte (1,5 mm de espesor) a los molares sanos en ambos lados usando dobleces, anillos de vendaje que se describen a continuación y bucles de alambre de ligadura delgado que se retuercen en dientes individuales. . El extremo frontal del arco sobresale un poco hacia adelante en comparación con la posición normal de la dentición en el plano horizontal. Los dientes tiran de todo el fragmento hacia el arco con la ayuda de anillos de goma elásticos o mediante ligaduras de alambre retorcidas (Fig. 58).

En caso de fragmentación que involucre la sección lateral posterior del arco, la reducción se logra utilizando un arco de alambre elástico. Se adhiere en el lado sano; desde el lado enfermo hasta el extremo libre del arco, colocado hacia afuera, el fragmento se tira de los dientes con ligaduras de alambre o el extremo del arco se inserta en la cánula del anillo, que se fija en el último diente del fragmento (Figura 59).

Con un desplazamiento hacia afuera bastante raro del fragmento, el mismo arco elástico en el extremo libre se dobla hacia adentro y los dientes del fragmento móvil se unen a su extremo. La parte final del arco debe ejercer presión sobre el fragmento desde el exterior y desplazar el fragmento hacia adentro. Para lograr un mayor efecto, se colocan anillos de goma más fuertes y anchos entre los extremos del arco desde el interior, a través de la bóveda palatina; se refuerzan detrás del arco entre los espacios dentarios libres o directamente a los dientes (Fig. 60).

En casos crónicos, no hay suficiente tracción de goma, y es necesario utilizar un tornillo de doble cara para acercar o separar los fragmentos.

Con fragmentos que se han caído, se aplica un arco de alambre ordinario con protuberancias en forma de soporte hacia arriba. Hasta el final, se tiran de los anillos de goma, fijados en la base de los dientes; para evitar la inclinación de los dientes hacia afuera, se coloca otro arco debajo de este arco, empujando los dientes hacia adentro (Fig. 61).

El tratamiento de las lesiones de tejidos blandos consiste en la limpieza mecánica de la herida y la cavidad oral; si es necesario, al suturar la membrana mucosa y la piel.

Al triturar y exponer huesos del periostio, es necesario eliminar con mucho cuidado los fragmentos, incluso aquellos que están débilmente asociados con el periostio. Todos ellos pueden arraigarse, al menos con secuestro parcial; solo se eliminan fragmentos completamente libres; los dientes sueltos se conservan si es posible, ya que pueden servir para fortalecer el neumático; además, pueden. fortalecer con el desarrollo del hueso del periostio; solo se eliminan los dientes dislocados en el área del espacio óseo si interfieren con la reducción.

Cuando se arranca una parte mayor o menor del proceso alveolar, la herida se tapa con una gasa yodoformada o vioformada para evitar que la mucosa bucal se adhiera al fondo de la herida. Las superficies óseas expuestas se cubren con una mucosa desplazada, que se sutura.

En caso de lesión y supuración de la cavidad maxilar, se lava con peróxido de hidrógeno a través de la herida o a través de un orificio especialmente hecho a través de la nariz. Posteriormente se debe cerrar plásticamente la comunicación de la cavidad oral con la cavidad maxilar.

La cicatrización y consolidación de un fragmento bien asentado dura de 3 a 4 semanas si los tejidos circundantes no están demasiado triturados e infectados y no hay infección del espacio óseo. En estos casos, la cicatrización se acompaña de la descarga de pequeños secuestros y se retrasa hasta 6-8 semanas.

Las fracturas por arma de fuego del proceso alveolar se acompañan mayoritariamente de fragmentación del proceso en mayor o menor extensión de la dentición o de una fractura con defecto óseo junto con defecto en los dientes correspondientes. Con heridas penetrantes laterales de la cara, se observan fracturas bilaterales y todo el proceso alveolar se separa de la mandíbula superior y se conecta solo con tejidos blandos. Las fracturas del proceso alveolar se acompañan de daños en las mejillas, el labio superior, rupturas de la membrana mucosa; una infección adjunta a veces implica la supuración de los tejidos blandos aplastados, el desprendimiento de la membrana mucosa y el periostio, seguido del secuestro de fragmentos, como resultado de lo cual se forma un defecto. A menudo, hay daño simultáneo en la pared inferior de la cavidad maxilar con una complicación purulenta. A veces, después de la curación, queda una fístula bastante ancha en la cavidad maxilar.

El tratamiento de las fracturas por arma de fuego del proceso alveolar de la mandíbula superior en casos recientes consiste en el tratamiento de una herida externa, en el tratamiento de una herida de la membrana mucosa; se extraen todos los fragmentos sueltos y los dientes, se suturan colgajos viables de mucosa y periostio. Si hay un orificio en la cavidad maxilar, se deja abierto para prevenir la sinusitis y se cierra quirúrgicamente solo después de que la herida haya cicatrizado.

En presencia de dientes sobre fragmentos y con dientes conservados detrás del fragmento, se fija fácilmente con una férula de alambre; con fragmentos elásticos en presencia de dientes, el tratamiento se lleva a cabo como con fracturas domésticas. Cuando se arranca todo el fragmento, se coloca con una férula extraoral, que se tira hacia el vendaje de yeso de la cabeza o hacia una gorra estándar mediante varillas laterales horizontales (bigotes).