Fractura de Bennett desplazada. Fracturas intraarticulares cerradas. Número de áreas lesionadas

La fractura de Bennett se considera la fractura más común de la base del pulgar y pertenece al grupo con desplazamiento. Es una fractura oblicua que atraviesa la base del hueso metacarpiano. Un fragmento más pequeño de la superficie articular, que, por regla general, tiene una forma triangular, permanece en su lugar, y la parte principal con la diáfisis ósea comienza a desplazarse hacia el lado radial-dorsal. La fractura de Bennett también se llama fractura de boxeador.

Causas

Las principales causas de tales fracturas son las siguientes situaciones:

• Golpearse la muñeca con un objeto pesado.
• Impacto en el eje del dedo.
• Golpea con el dedo índice doblado.
• Caída sobre la palma con el brazo extendido.
• Caída sobre un dedo (por ejemplo, de una bicicleta).
• Golpear una superficie dura (por ejemplo, con golpes incorrectos de boxeadores).
• Fuerte flexión palmar de la mano.
• Lesiones deportivas. Por ejemplo, al realizar ejercicios de gimnasia.

Mecanismo de lesión

Como consecuencia de un golpe dirigido al eje del pulgar, el paciente desarrolla una luxación en la zona de la pequeña articulación carpometacarpiana y se produce una fractura en la base del hueso metacarpiano. Cuando una persona está traumatizada, el hueso metacarpiano se desplaza ligeramente hacia arriba, como resultado de lo cual se rompe la parte triangular del borde cubital de la base.

Síntomas

Un paciente inmediatamente después de una fractura de Bennett tiene un dolor intenso en la mano. En el área de su superficie dorsal y la articulación de la muñeca, hay una marcada hinchazón y hemorragia. Un signo característico de tal fractura es la hinchazón en el área de la elevación del primer dedo y su base. A la palpación de la mano se presenta en áreas de daño óseo. Cuando un paciente intenta realizar flexión y extensión, aducción y abducción del primer dedo con una fractura de Bennett, aparece un dolor agudo. Una persona no puede realizar movimientos de rotación con un cepillo y un dedo.

Fractura de Rolando

La línea de tal fractura es similar a la letra Y o T. Con una fractura de Rolando, se observa la fragmentación de la superficie articular en 3 partes principales: un fragmento del cuerpo, fragmentos volar y dorsales.

Las fracturas de Bennett y Rolland son similares. Con una fractura de Rolando, la diáfisis se desplaza mucho menos, por lo que este tipo de lesión no pertenece a la categoría de fracturas-luxaciones traumáticas.

El trazo de fractura de Rolando se puede observar en varias proyecciones, lo que afecta la elección del acceso para la atención quirúrgica, y algunos fragmentos óseos pueden ser tan pequeños que no son visibles en la radiografía.

Razones para sufrir una fractura de Rolando

La fractura luxación de Rolando es también la llamada fractura del boxeador. En la mayoría de los casos, este tipo de patologías ocurren debido a un efecto pronunciado en la mano por cargas axiales.

Una fractura de boxeo es consecuencia de un golpe mal ejecutado (técnicamente) con una mano ensamblada específicamente: los dedos segundo a quinto están doblados en las articulaciones, mientras que el pulgar está doblado, opuesto y aducido. Una caída en la parte radial (interior) de la mano sobre el pulgar que se le acerca puede provocar una fractura de Rolando. Tal patología ocurre 2 veces más a menudo que lesiones similares, que no son causadas por una caída, sino por un efecto de choque.

Síntomas de una fractura de Rolando

Signos de una fractura de Rolando:

• agravado por movimientos de dolor agudo en el área de la lesión;
• hinchazón y hematoma en la eminencia y base del pulgar;
• deformidad en varo insignificante de la primera articulación;
• violación de la funcionalidad de la mano: retención y agarre muy debilitados;
• el pulgar está ligeramente doblado y presionado contra la mano, no se puede quitar;
• a la palpación de la articulación, es posible un crujido característico;
• la carga en el pulgar es extremadamente dolorosa.

La víctima no debe quitar el pulgar para reconocer su lesión. Tal manipulación no ayudará a diferenciar un hematoma o una lesión más compleja. Si se produce una fractura, estas acciones pueden dañar aún más los tejidos blandos y aumentar la cantidad de desplazamiento de los fragmentos óseos.

Fractura de Monteggi y Galeazzi

En el caso de tales fracturas, el radio se rompe en la zona inferior. Al mismo tiempo, hay una dislocación en el área de la articulación del codo con ruptura del tejido conectivo. Esto se observa debido a un golpe indirecto o directo en el antebrazo.

Las causas de las fracturas anteriores son fuertes golpes en la zona del antebrazo.

Las fracturas de Galeazzi ocurren con mayor frecuencia en niños. La lesión es el resultado de un golpe directo en el brazo y también puede ocurrir al caer sobre un brazo recto. En tal caso, los fragmentos de hueso se mueven hacia adelante y la cabeza de la articulación en la dirección opuesta.

fractura de collis

Este tipo de fractura afecta al extremo distal del radio. La naturaleza del daño es muy diversa (fractura sin esquirlas, fracturas extra e intraarticulares, fractura conminuta multiconminuta). A menudo, estas lesiones van acompañadas de un desprendimiento de los procesos estiloides en el cúbito.

Una fractura de Collis a menudo se observa en mujeres mayores. Puede ocurrir al caer sobre un brazo extendido, con la palma hacia abajo. Puede que no haya desplazamiento, pero lo más frecuente es que el fragmento distal se mueva hacia el lado del haz dorsal. En la mayoría de los casos, se observa una fractura cerrada; sin embargo, si los tejidos blandos están dañados, es posible una fractura abierta. En este caso, el pronador cuadrado, el nervio mediano, los tendones flexores, las ramas interóseas del nervio radial y la piel pueden dañarse.

fractura de smith

La fractura de Smith pertenece a la categoría de fracturas típicas de flexión del radio, cuando la mano se dobla en la dirección opuesta. Por primera vez, este tipo de lesión y su mecanismo fueron descritos por el cirujano especialista irlandés Robert Smith. Una fractura de Smith desplazada a menudo es el resultado de una caída sobre el codo. Las fracturas conminutas se pueden obtener en el trabajo, cuando se trabaja con equipo pesado, etc.

Tratamiento y pronóstico

Existen varios métodos para neutralizar una fractura de Bennett desplazada, así como otras fracturas: conservadoras y quirúrgicas. Si la lesión no provocó un movimiento significativo de partes del hueso, se considera leve. En este caso, no hay intervenciones quirúrgicas y las manipulaciones adicionales se limitan al yeso.

¿Qué más está involucrado en el tratamiento de una fractura de Bennett?

Si es necesario, la articulación se reposiciona y se fija en la posición deseada bajo anestesia local.

Se considera que el pronóstico más favorable es la ubicación de fragmentos óseos a una distancia de 1 a 3 mm entre sí. Esta distancia se considera la mejor para la fusión rápida de fragmentos y la restauración del funcionamiento de la mano.

Si es imposible sostener las partes dañadas y preservar el funcionamiento de la mano por influencias externas, se usa una operación para la fractura de Bennett. Uno de estos métodos es la tracción esquelética.

Revisamos las fracturas de Bennett, Colley, Smith, Galeazzi y Monteggi.

La fractura de Bennett es quizás la fractura más famosa del primer metacarpiano. En 1882, Edward H. Bennett (Edward Hallaran Bennett, profesor de cirugía en la Universidad Trinity de Dublín, 1837-1907) en su obra "Fracturas de los huesos metacarpianos" describió una fractura intraarticular con desplazamiento, atravesando la base del primer hueso metacarpiano. Bennett escribió que esta fractura "pasaba oblicuamente a través de la base del hueso, separando una gran parte de la superficie articular" y "el fragmento desprendido era tan grande que la deformidad resultante se parecía más a una subluxación dorsal del primer hueso metacarpiano". Por tanto, sería más correcto hablar no de fractura, sino de fractura-luxación de Bennett.

Con una fractura-luxación de Bennett, el fragmento medial (también conocido como proximal), que está sostenido por los ligamentos metacarpianos interóseos y carpometacarpianos, permanece en su lugar, y el cuerpo del hueso metacarpiano (corpus metacarpale) con el resto de la superficie articular se desplaza lateralmente (hacia el lado dorsal-radial) por debajo por la acción del músculo largo del pulgar abductor que no encuentra resistencia. Es decir, existe una luxación o subluxación del hueso metacarpiano en relación al hueso trapezoide (hueso poligonal grande).

Mecanismo

Se trata, en primer lugar, de la acción de una fuerza traumática a lo largo del eje I del hueso metacarpiano, que se encuentra en una posición de ligera aducción y oposición. Esta situación se puede presentar al dar un puñetazo sobre una superficie dura, por ejemplo, en boxeadores con un puñetazo incorrecto; al caer con apoyo en el pulgar; cuando la bicicleta se cae, cuando la mano que cubre el manillar está en una posición propicia para tal daño. Se produce una fractura intraarticular de la base del primer hueso metacarpiano y, bajo la influencia de la fuerza traumática y la tracción del músculo largo del pulgar abductor, se produce un mayor desplazamiento (dislocación o subluxación).

Clínica. Diagnóstico.

Los síntomas de una fractura de Bennett son bastante característicos. Perturbado por el dolor, agravado por el movimiento, debilidad, disfunción de la mano. Hay hinchazón, hemorragia en la base y elevación del pulgar; se determina la deformación. El pulgar está en aducción.

No debe causar dolor innecesario a la víctima, tratando de determinar los signos confiables de una fractura.

El diagnóstico diferencial debe realizarse, en primer lugar, con fractura de Rolando .

Para determinar el diagnóstico permite la radiografía, realizada en proyecciones convencionales.

Tratamiento.

La fractura-luxación de Bennett es intraarticular y, por supuesto, requiere el cumplimiento de los principios relevantes para el tratamiento de tales fracturas (se debe establecer la luxación o subluxación, los fragmentos deben ser idealmente, si es posible, emparejados). Se cree que el desplazamiento de los fragmentos de fractura no debe exceder de 1 mm (algunos autores consideran aceptable un desplazamiento de 1-3 mm, siempre que se produzca la consolidación y la articulación permanezca estable). El incumplimiento de estos principios conducirá al desarrollo de la artrosis con todas las consecuencias que ello conlleva. También debe tenerse en cuenta que estamos tratando con el primer dedo (pulgar) de la mano. La función del pulgar es aproximadamente el 50% de la función total de la mano. Bennett en su trabajo enfatizó la importancia del diagnóstico y tratamiento temprano de estas fracturas asociadas precisamente a la posibilidad de perder la función completa de la mano.

Los primeros auxilios son similares a los descritos en el artículo " fractura de boxeador ».

Con un ligero desplazamiento y grado de subluxación (menos de 1 mm), que es relativamente raro, el tratamiento consiste en la inmovilización con un yeso u otro vendaje (polímero) durante 3-4 semanas. Es obligatorio el control radiográfico a los 5-7 días.

En caso de desplazamientos inaceptables, es necesaria la reposición y retención de los fragmentos en la posición correcta hasta la consolidación de la fractura. Los métodos utilizados anteriormente para tratar estas lesiones están encontrando cada vez menos seguidores.

La reposición cerrada mediante tracción del primer dedo y presión sobre la base del primer metacarpiano suele tener éxito, pero es muy difícil mantener los fragmentos en la posición correcta con un yeso u otro vendaje. Si hacemos una fuerte presión sobre el hueso metacarpiano, provocaremos la formación de un decúbito con todas las consecuencias que ello conlleva. Si la presión es menor, obtenemos un segundo desplazamiento. El uso de técnicas tales como un "bucle de gasa", con la ayuda de la cual se aplica presión al hueso metacarpiano, y después de la aplicación de un yeso se corta, no salva la situación.

El tratamiento de tracción de una fractura de Bennett descrito en muchos manuales tampoco es confiable. Toda la estructura de tracción suele estar fijada a un yeso u otro vendaje externo sobre el brazo y su estabilidad es baja. Con las radiografías de control, por lo general se encuentran desplazamientos repetidos, y los intentos de eliminarlos mediante el aumento de la tracción suelen ser infructuosos. Si el tirón se realiza mediante un radio pasado por la falange proximal del pulgar, entonces existe un alto riesgo de infección, ya que suele haber movilidad de este radio.

Por ello, en la actualidad se suele utilizar la reposición cerrada o abierta (dependiendo de la naturaleza de la fractura) y la fijación con pines.

Hay varios métodos de tales manipulaciones. Una de las mejores es la técnica de Wagner.

Métodos de Wagner.

1. Técnica cerrada.

Realice la reposición mediante tracción manual del dedo y presión sobre la base del metacarpiano; con un taladro, se pasa una aguja de Kirschner a través de la base del hueso metacarpiano a través de la articulación hasta el hueso trapezoide.

control de rayos X; si todo sale bien, la aguja se corta a la altura de la piel ("mordida").

Imponer un vendaje de fijación (yeso, etc.); se le da al cepillo una ligera extensión, y el pulgar debe estar en posición de abducción (abducción).

A veces se requiere más de una aguja de Kirschner para una fijación segura; se insertan radios adicionales en otros huesos en diferentes ángulos.

2. Método abierto(con resultados insatisfactorios de una técnica cerrada).

Una incisión arqueada comienza a lo largo de la superficie dorsal en la proyección del primer metacarpiano y lo conduce hasta el pliegue palmar de la muñeca, protegiendo las ramas sensibles del nervio radial.

Para visualizar la fractura, los tejidos blandos se exfolian parcialmente de los fragmentos y se abre la primera articulación metacarpiano-carpiana.

Se realiza reposición nivelando la superficie articular y se inserta una aguja bajo control visual.

Muy a menudo, la fijación con un solo alambre no es confiable y, en este caso, se realizan alambres de Kirschner adicionales de menor diámetro.

Alternativamente, la fijación de la fractura se puede lograr con un tornillo (2 o 2,7 mm).

Después de cerrar la herida, la inmovilización se realiza de la misma manera que con la técnica cerrada.

Rehabilitación.

El vendaje de fijación se retira después de 2-3 semanas, se examina la herida. Los radios se pueden quitar. Vuelva a aplicar un vendaje de fijación y manténgalo hasta 4-6 semanas a partir de la fecha de la cirugía. (El momento depende de la naturaleza del daño y de los resultados de la intervención quirúrgica). Después de la finalización de la inmovilización, se prescribe todo el complejo de rehabilitación (terapia de ejercicios, FTL, masaje).

Si se usó un tornillo durante la operación y se logró una fijación confiable de la fractura en pacientes disciplinados, después de 2 semanas se puede reemplazar el vendaje sordo con una férula removible y se pueden comenzar los ejercicios terapéuticos.

Complicaciones de la fractura-luxación de Bennett.

La consolidación de la fractura con fragmentos desplazados y la subluxación persistente pueden provocar artrosis dolorosa y disfunción de la mano. Después de 6 semanas de la lesión, ya no se debe aplicar la reducción. Para las fracturas de consolidación viciosa, antes de la detección de cambios degenerativos en la articulación (radiografía), Giachino propuso la técnica de la osteotomía correctora. Si los fenómenos de artrosis deformante ya se han desarrollado, se recomienda realizar una artrodesis o artroplastia.

Técnica de osteotomía correctora de Giachino. (De Giachino AA: Una técnica quirúrgica para tratar una fractura de Bennett sintomática mal unida, J Hand Surg 21A:149, 1996.)

Manejo postoperatorio.

Se debe continuar la inmovilización con un vendaje fijador durante 6 semanas, y se deben iniciar movimientos activos si hay signos radiológicos de consolidación de la fractura.

Fracturas metacarpianas se encuentran con bastante frecuencia, especialmente la fractura del hueso metacarpiano I. Es necesario distinguir entre una fractura de la diáfisis y una fractura-luxación de la base de este hueso, denominada fractura-luxación de Bennett, que se observa con bastante frecuencia y siempre es intraarticular.

Dichas fracturas ocurren solo como resultado de un traumatismo indirecto, al caer sobre el dedo índice, que está en una posición recta y aducida, o al golpearlo. Se produce una fractura si la fuerza traumática actúa a lo largo del eje del dedo, doblándolo simultáneamente. El primer hueso metacarpiano se apoya contra el hueso poliédrico subyacente, como resultado de lo cual se rompe un pequeño trozo de la base del I hueso metacarpiano de forma triangular, que permanece en su lugar, y el resto del hueso, debido a la aducción y acción continuada de la fuerza traumática, se desplaza hacia el lado dorsal-radial. Con tal lesión, por regla general, se produce la subluxación del primer hueso metacarpiano. Si en el momento de la lesión I el metacarpiano estaba en la posición asignada, puede ocurrir una fractura conminuta de la base del hueso. Con una fractura de Bennett, la función de la mano se ve significativamente afectada, ya que los principales movimientos del primer dedo (aducción, abducción y comparación) ocurren en la articulación metacarpiano-carpiana.

Arroz. 45. Fractura de Bennett.

La fractura de Bennett es fácil de diagnosticar. Al mismo tiempo, se basan en el mecanismo de la lesión (caída sobre un dedo extendido, golpe con un objeto duro con el dedo extendido, etc.) y el cuadro clínico. La deformidad se expresa claramente, el dedo está en posición aducida, hay una protuberancia en el área de la primera articulación metacarpiano-carpiana, los contornos de la tabaquera anatómica se alisan. A la palpación, el borde del hueso metacarpiano I desplazado se determina fácilmente. Aquí también se detecta dolor local, si tiras del dedo desaparece la protuberancia y cuando cesa la tracción vuelve a aparecer. Los golpes menores en la yema del dedo causan dolor, que también se determina mediante la palpación del área de la articulación metacarpiano-carpiana desde el lado palmar. Los movimientos activos y pasivos, especialmente la abducción y comparación de los dedos, son dolorosos. A pesar de la posibilidad de diagnosticar con precisión una fractura de Bennett, se requieren radiografías (Fig. 45).

Tratamiento. Teniendo en cuenta la diversa función del primer dedo, es importante comparar con precisión los fragmentos, porque incluso con el más mínimo desplazamiento, la función de la mano se verá significativamente afectada. La comparación de fragmentos no causa mucha dificultad, es más difícil mantenerlos en la posición correcta.

Se han propuesto muchas formas de fijar el primer dedo en caso de fractura de Bennett. La comparación de fragmentos se realiza bajo anestesia local. Se inyectan 5-7 ml de solución de novocaína al 2% en el área de la fractura. La reposición debe ser realizada por dos personas. Después de la anestesia, el paciente se sienta en una silla, el cirujano se para frente al paciente, de espaldas a su cara. Con una mano, captura el área de la articulación de la muñeca para que el dedo índice de esta mano del médico se ubique en la base del primer metacarpiano del paciente. Presionando el dedo I sobre el extremo del hueso metacarpiano I dislocado, el cirujano lo desplaza en dirección distal y cubital. Sintiendo que se ha eliminado la subluxación, con la otra mano, con la que sujetaba el extremo del dedo, el cirujano retira el dedo hacia el lado radial. En este momento, el asistente prepara la férula de alambre, la dobla a lo largo de los contornos de la parte distal del antebrazo y el dedo índice, y la venda en la articulación del antebrazo y la muñeca. Para mantener el hueso metacarpiano en la posición correcta, se refuerza una densa almohadilla de gasa de algodón entre la férula y la base del hueso metacarpiano I, luego se venda firmemente la férula al dedo. Si la posición correcta de los fragmentos se determina en la radiografía de control, entonces la férula se fortalece con rondas adicionales de vendajes moldeados.

La fijación de los fragmentos después de su comparación también se puede realizar utilizando un molde de yeso. Para hacer esto, se prepara una férula de 25-30 cm de largo y 10-12 cm de ancho.El cirujano sostiene el antebrazo y el dedo, el asistente coloca la férula a lo largo de las superficies palmar y lateral del antebrazo y el dedo. Debe llegar a la articulación interfalángica. Entre los dedos I y II, se corta el longuet; con su parte libre, cubre el dedo índice desde casi todos los lados. Se refuerza la longueta con vendas de yeso. Así, se crea un molde de yeso circular. El cirujano sostiene el dedo y el antebrazo hasta que el vendaje se endurece.

Es necesario prestar atención a un detalle al comparar fragmentos. El primer dedo no debe ser abducido hasta que se elimine la subluxación de la base del metacarpiano, ya que durante la abducción el extremo proximal del metacarpiano descansará contra el hueso multifacético y será imposible eliminar la subluxación.

Si el metacarpiano I tiende a desplazarse y está mal sostenido por una férula o un yeso, se puede aplicar tracción con la yema del dedo. Para hacer esto, se venda una llanta de metal al yeso, que debe quedar unos centímetros por encima de la parte superior del dedo. Se pasa una aguja o un alfiler especial a través de la falange de la uña, para lo cual se saca el dedo con una banda elástica unida por un extremo al radio y por el otro al extremo del neumático. También es posible pasar el alambre transóseamente a través de ambos fragmentos después de haberlos comparado.

Inmovilización del dedo con yeso o férula. debe durar al menos 5 semanas y sólo puede detenerse con una buena consolidación de los fragmentos, confirmada por radiografía. Después de quitar el vendaje, comienzan a desarrollar activamente movimientos en la articulación metacarpiana-carpiana. Asigne un masaje de los músculos de la mano y el antebrazo, así como fisioterapia y procedimientos balneológicos. La efectividad del tratamiento está determinada no solo por la posición de los fragmentos y la naturaleza de su fusión, sino también, principalmente, por el grado de restauración de la movilidad de los dedos. Como se señaló anteriormente, cuando la aducción y la yuxtaposición de los dedos son limitadas, la función de la mano se ve gravemente interrumpida, por lo que es necesario restaurar activamente la movilidad. Por lo general, la función de los dedos y la capacidad para trabajar se restablecen en 7-8 semanas.

Dubrov Ya.G. Traumatología ambulatoria, 1986

Una fractura de Bennett es una fractura en la base del primer metacarpiano que se extiende hacia la articulación carpometacarpiana. Esta fractura intraarticular es el tipo más común de fractura del pulgar y casi siempre se acompaña de algún grado de subluxación o dislocación evidente de la articulación carpometacarpiana.

Posibles síntomas

Los síntomas de una fractura de Bennett son inestabilidad de la articulación del pulgar, acompañada de dolor y debilidad en el agarre. Las características características incluyen:

• dolor;
• edema;
• equimosis alrededor de la base del pulgar (especialmente sobre el nudillo).

El examen físico demuestra inestabilidad de la articulación del pulgar. El paciente suele perder la capacidad de sujetar objetos con normalidad y realizar tareas como atarse los cordones de los zapatos y rasgar papeles. Otra posible queja es el dolor intenso que se produce al tocar varios objetos con el pulgar.

Muchas actividades importantes en la vida diaria involucran al pulgar. De hecho, alrededor del 50% de las funciones que realiza la mano están asociadas a ella. Estas funciones funcionan normalmente solo si el pulgar está intacto y se mueve normalmente. El nudillo de este dedo permite un amplio rango de movimiento mientras mantiene la estabilidad requerida para agarrar y sujetar.

Si no es posible reconocer y tratar adecuadamente una fractura de este tipo, provocará una artritis inestable y dolorosa de la articulación, una disminución en el rango de movimiento y una disminución significativa en la funcionalidad de la mano en su conjunto. De esta forma, el fragmento metacarpiano proximal queda unido al ligamento oblicuo anterior, que está conectado a la articulación del trapecio. Este ligamento asegura que el fragmento proximal permanezca en la posición anatómica correcta.

El fragmento distal del primer hueso metacarpiano ocupa la mayor parte de la superficie de la primera articulación. Fuertes ligamentos y tendones de los músculos de las manos sacan este fragmento de la posición anatómica correcta. La tensión de los músculos APL y ADP a menudo provoca el desplazamiento de los fragmentos de la fractura, incluso cuando inicialmente se encuentran en su posición anatómica correcta.

Debido a las características biomecánicas antes mencionadas, las fracturas de Bennett casi siempre requieren algún tipo de intervención para garantizar la alineación anatómica adecuada y restaurar la función normal del pulgar.

Causas de lesiones

Esta fractura es una luxación metacarpiana intraarticular oblicua. Es el resultado de una fuerza aplicada a una articulación metacarpiana parcialmente flexionada.

1. Esto puede suceder, por ejemplo, si una persona golpea con fuerza un objeto duro con el puño o cae sin éxito sobre su pulgar.
2. Esta lesión a menudo ocurre como resultado de una caída de una bicicleta, ya que los dedos tienden a enrollarse alrededor de las empuñaduras del manillar.
3. También es una lesión común en los accidentes automovilísticos, que a menudo ocurre cuando los conductores sostienen el volante en el momento del impacto. Cuando el automóvil choca con un objeto, el pulgar puede quedar atrapado en el volante mientras la mano se precipita hacia adelante.

Algunos médicos refutan la creencia común de que el tendón APL no es la fuerza deformante en una fractura de Bennett.

Tratamiento de fracturas

Aunque esta fractura suele parecer menor en las radiografías, puede provocar una disfunción grave y prolongada de la mano si no se trata.

En su descripción original de este tipo de fractura en 1882, Bennett enfatizó la necesidad de un diagnóstico temprano. Las radiografías y el tratamiento oportuno deben prevenir la disfunción del pulgar y la interrupción de la mano en su conjunto.

En algunos casos, una fractura puede provocar una inestabilidad articular relativamente pequeña y una subluxación articular mínima (menos de 1 mm). En tales casos, el tratamiento efectivo puede requerir solo una reducción cerrada seguida de inmovilización y radiografía.

Las fracturas de Bennett con un desplazamiento de 1 a 3 mm de la articulación del trapecio pueden requerir reparación cerrada y fijación con agujas de Kirschner. En este caso, los cables no se utilizan para conectar los fragmentos de la fractura.

Para fracturas más complejas donde hay más de 3 mm de desplazamiento en la articulación del trapecio, generalmente se recomienda cirugía y fijación interna. Ya sea que se haya utilizado cirugía o no, el yeso se usa durante 4 a 6 semanas.

El conocimiento común para los traumatólogos de las fracturas de Bennett intraarticulares, que representan hasta 3/4 de todas las fracturas de la base del primer hueso metacarpiano, libera de la necesidad de una descripción detallada de su génesis, síntomas y diagnósticos de rayos X. .
Sin embargo, es importante recalcar que el desplazamiento del hueso metacarpiano con un fragmento mayor o menor de su borde interno remanente se debe a la movilidad de la articulación trapeciocarpiana en silla de montar, la cual no tiene una estabilidad “ósea” notoria; este último está sostenido principalmente por cuatro ligamentos, especialmente el rayo palmar, el más poderoso de ellos. El daño a todos los ligamentos junto con la cápsula puede provocar una dislocación "limpia". Pero mucho más a menudo, el ligamento cubital palmar ancho y fuerte, pasando desde la cresta del trapezoide hasta el borde cubital de la base del hueso metacarpiano, arranca y sujeta el fragmento en el lecho triangular, sin impedir el desplazamiento (subluxación, dislocación) del hueso metacarpiano en la dirección dorsal-radial.
Las técnicas todavía ampliamente promocionadas y comúnmente utilizadas para la reducción cerrada de las fracturas de Bennett mediante la aplicación de esfuerzos significativos con extensión del dedo, su abducción y extensión con
La presión simultánea desde atrás en la base del hueso metacarpiano, como muestra la experiencia, a menudo no produce el efecto deseado y, a menudo, los obliga a cambiar a posiciones abiertas. Pero incluso J. Charnley (1957) advirtió que la razón de los frecuentes fracasos de las reposiciones cerradas de las fracturas-luxaciones de Bennett es la tracción del dedo a lo largo.
A la hora de reposicionar fracturas de Bennett frescas, el problema no es tanto eliminar el desplazamiento del metacarpiano -esto se puede lograr sin mucha dificultad por varios métodos- sino la correcta comparación de los fragmentos y evitar que se repitan los desplazamientos. Pero es la tracción del dedo, su abducción y extensión lo que puede provocar el efecto contrario, provocando la rotación del fragmento palmar-cubital y la tendencia del hueso metacarpiano a desplazarse desde la zona articular del trapecio. Debido a que la posición neutral para la articulación del trapecio es la oposición del dedo 1, se puede lograr una reducción anatómica efectiva colocando el dedo en oposición con rotación interna y "atornillando" el metacarpiano en su lugar. En este caso, una ligera abducción del dedo y una ligera presión desde atrás no interferirán. La inmovilización debe llevarse a cabo dentro de las 4-5 semanas. Más confiable (antes de aplicar un yeso) estabilización transarticular percutánea con un alambre de Kirschner delgado (1.2-1.25 mm) pasado a través de la base del hueso metacarpiano hacia el trapecio.
Puede contar con el éxito de una reposición cerrada si el daño tiene hasta 10 días, el tiempo óptimo es hasta 3-4 días.
Los resultados funcionales incluso de las reducciones abiertas realizadas idealmente son algo peores que con las reducciones cerradas; pero son, por supuesto, inevitables en caso de fallas de reducciones cerradas o desplazamientos crónicos. La estabilización con dos alambres de Kieshner, axial (a través del hueso metacarpiano hasta el trapezoide) y transversal (a través de las metáfisis de los huesos metacarpianos I y II), evita desplazamientos y rotaciones de los huesos, facilita el cuidado de la herida y el dedo. Se requiere tejer ambos fragmentos con poca frecuencia.
Con las consecuencias de las fracturas y dislocaciones de Bennett con síndrome de dolor no reparadas o eliminadas de forma incompleta, la más aceptable y confiable es la artroterapia.
des articulación trapeciocarpiana en una posición funcionalmente ventajosa. En algunos casos se puede recurrir a la osteotomía correctora, como aconseja S. Bunnell.