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Fractura de ambos huesos del antebrazo. Fracturas diafisarias de ambos huesos del antebrazo Fractura diafisaria de ambos huesos del antebrazo escayola

Los huesos del antebrazo (radio y cúbito) están interconectados por una membrana interósea, una articulación radiocubital proximal y distal.

El radio es curvo y gira alrededor del cúbito a lo largo de un eje que va desde la cabeza del radio hasta la apófisis estiloides del cúbito. La inmovilización incorrecta con preservación parcial de los movimientos de rotación del antebrazo conduce al hecho de que ambos fragmentos del radio se desplazan juntos y los fragmentos del cúbito giran uno encima del otro (como ruedas de molino). Esto conduce a la falta de unión del cúbito. En las décadas de 1920 y 1930, la seudoartrosis del cúbito en las fracturas diafisarias de los huesos del antebrazo era tan frecuente que se consideraba un resultado típico del tratamiento.

Las deformidades angulares de los huesos, la violación de su longitud, las dislocaciones en las articulaciones radiocubitales y la formación de sinostosis interóseas conducen a la limitación o pérdida de la supinación y la pronación. La congruencia exacta de ambas articulaciones radiocubitales es importante, por lo que restaurar la longitud normal de ambos huesos del antebrazo es de gran importancia.

Los movimientos de rotación del antebrazo (pronación, supinación) son realizados por dos soportes del arco: el músculo bíceps del hombro y el músculo del soporte del arco, que se unen al c/3 del radio y dos pronadores: un redondo pronador, que se inserta en el tercio medio del radio y uno cuadrado en la parte distal del radio.


Pronadores (a) y supinadores (b) del antebrazo:
1 m. pronador redondo, 2 m. pronador cuadrado, bíceps braquial de 3 metros,
supinador de 4 m.

En caso de fracturas en el c/3 del antebrazo, los fragmentos proximales estarán en posición de supinación, y los distales en posición de pronación.

Para fracturas del antebrazo en el tercio medio, por debajo de la inserción del pronador redondo. Los fragmentos proximales ocupan una posición intermedia entre la supinación y la pronación.

Con fracturas de los huesos del antebrazo en el tercio inferior, los fragmentos proximales estarán ligeramente pronados.


Por tanto, la reposición de fracturas de los huesos del antebrazo en v/3 se realiza en posición de supinación, en cf/3 en posición media entre supinación y pronación y en n/3 en posición de pronación, e inmovilización terapéutica ( desde en / 3 del hombro hasta las cabezas de los huesos metacarpianos) en la posición cercana al promedio fisiológico.

Las vainas musculares del antebrazo están cubiertas por una fascia común. Por lo tanto, con la formación de hematomas subfasciales, se puede desarrollar rápidamente un síndrome compartimental.

El mecanismo de lesión en una fractura de los huesos del antebrazo.

Las fracturas de los huesos del antebrazo ocurren principalmente bajo la influencia de un traumatismo directo: un accidente, una caída desde una altura, un golpe de parada durante un ataque.

Las fracturas-luxaciones del antebrazo se producen con impacto directo sobre el antebrazo en pronación (Monteja) o supinación (Galeation).

Clasificación de las fracturas de los huesos del antebrazo.

Las fracturas se dividen en cerradas y abiertas. Por localización en los tercios superior, medio e inferior del antebrazo. Hay fracturas aisladas de radio, cúbito y ambos huesos del antebrazo sin desplazamiento y con desplazamiento de fragmentos. Las compensaciones pueden ser en ángulo, en ancho, en longitud y rotacionales. Estos últimos dependen del lugar de unión del músculo: supinadores y pronadores.

Por la naturaleza de los sitios de fractura son transversales, oblicuas, conminutas y multifragmentadas (segmentarias). Para los niños, son características las fracturas subperiósticas, las fracturas del tipo "rama verde", la epifisiolisis, la osteoepisolisis.

Hay fracturas-luxaciones del antebrazo:

1. Montaje: una combinación de una fractura del tercio proximal del cúbito con una dislocación de la cabeza del radio.


2. Galeaciones: combinación de una fractura del tercio distal del radio con una dislocación de la cabeza del cúbito.


3. Luxación radiocubital divergente. Se trata de una rotura de la articulación radiocubital distal, con desplazamiento proximal de los huesos del carpo y luxación distal de radio y cúbito.

Clínica y diagnóstico de fracturas de la diáfisis de los huesos del antebrazo.

El diagnóstico clínico de las fracturas del antebrazo se basa en la presencia de dolor, tumefacción, deformidad, movilidad patológica y crepitación de los fragmentos. A propósito, es necesario buscar signos de fracturas-dislocaciones: edema, deformidad y limitación de movimientos en las articulaciones del codo o la muñeca.

Radiografía de los huesos del antebrazo. realizado en dos proyecciones con la captura obligatoria de las articulaciones adyacentes (codo y muñeca).

Tratamiento de las fracturas de la diáfisis de los huesos del antebrazo

Tratamiento conservador. Primeros auxilios: si hay una herida, se aplica un vendaje aséptico. El brazo está doblado en ángulo recto en la articulación del codo. Inmovilización con férula en escalera de Cramer desde la punta de los dedos hasta el tercio superior del hombro.

La tarea principal del tratamiento es la reposición anatómica temprana y la fuerte fijación de los fragmentos.

Para fracturas sin desplazamiento se aplica un vendaje de yeso circular desde las articulaciones metacarpofalángicas hasta el tercio superior del hombro por un período de 10 semanas. Después de 2 semanas, se requiere control de rayos X para excluir la presencia de desplazamiento secundario de fragmentos.

En las fracturas transversales con desplazamiento, donde es posible el tope final de los fragmentos, se realiza una reposición cerrada.

Técnica de reposición. El paciente se acuesta boca arriba. Un brazo doblado en ángulo recto, sobre una mesa auxiliar. Anestesia general. Un asistente agarra el hombro con ambas manos o una toalla, el otro, los dedos y la mano del paciente. En caso de fracturas del tercio proximal, el antebrazo está en supinación, en caso de fracturas del tercio medio, en posición neutra, en caso de fracturas del tercio distal, en posición de pronación. La tracción se realiza a lo largo durante 2-4 minutos hasta que los fragmentos se estiran. Si los dedos del paciente están húmedos y resbaladizos, se pueden cubrir con cinta adhesiva para que los dedos se agarren con más fuerza. El cirujano realiza la reposición final con los dedos. Sin retirar la tracción, se aplica un vendaje de yeso circular desde las articulaciones metacarpofalángicas hasta el tercio superior del hombro. Después de la reposición, el control de rayos X se realiza en dos proyecciones. El paciente es necesariamente hospitalizado en un hospital bajo la supervisión de un médico las 24 horas. En el caso de un aumento del edema de la extremidad, el yeso debe cortarse longitudinalmente. Una vez que desaparece el edema, se realiza un control de rayos X para excluir el desplazamiento de fragmentos. El tratamiento adicional del paciente es ambulatorio. El período de inmovilización es de 10 semanas desde el momento de la reposición.

En niños menores de 10 años con desplazamiento angular de fragmentos se realiza una reposición cerrada de la fractura con fijación con escayola circular por un período de 4 a 6 semanas, según la edad. En niños mayores de 14 años, las fracturas de la diáfisis de los huesos del antebrazo se tratan como en los adultos.

Tratamiento operativo.

Indicaciones de cirugía:

  1. fracturas en las que no fue posible eliminar el desplazamiento de fragmentos por reposición cerrada, así como su desplazamiento secundario, que se desarrolló después de la aplicación de un yeso;
  2. fracturas conminutas y muchas fragmentarias;
  3. a menudo fracturas-luxaciones de Galeazzi y Montegi;
  4. fracturas abiertas.

Los principales métodos de tratamiento quirúrgico:

  1. Osteosíntesis de hueso abierto con placas, osteosíntesis intramedular con barras de bloqueo.
  2. Osteosíntesis de compresión-distracción extrafocal con el aparato de Ilizarov o dispositivos de varilla.

El radio es curvo, por lo que debe evitarse la osteosíntesis intramedular. Al realizar la osteosíntesis con placa, los tornillos no deben insertarse en la dirección de la membrana interósea (existe riesgo de formación de sinostosis).

Para la osteosíntesis del radio se utiliza un abordaje dorsal desde el epicóndilo externo del hombro hasta la superficie articular distal del radio. Durante la osteosíntesis del cúbito, se realiza un acceso longitudinal a lo largo de la cresta del hueso.


Abordajes quirúrgicos de los huesos cúbito y radio del antebrazo: a) acceso al cúbito, b) acceso al radio

El propósito de la osteosíntesis con metal es la reposición anatómica, la restauración de la correcta relación entre el radio y el cúbito a lo largo de la longitud y una fuerte fijación. Para ello se utilizan placas de compresión con contacto limitado, placas con estabilidad de tornillo lateral, placas con fijación monocortical y punto de contacto. Para fracturas conminutas (tipo C), se utilizan placas puente sin exponer la zona de fractura. Para la osteosíntesis con placas se utilizan un mínimo de 6 tornillos, 3 por encima y por debajo del foco de fractura.


En la osteosíntesis de fracturas conminutas y especialmente abiertas, VKDO está indicado utilizando el aparato de Ilizarov o dispositivos de varilla.


Fractura de cúbito con luxación de la cabeza del radio (fractura-luxación de Montaggia)

Distinguir el tipo de fractura extensora y de flexión. El tipo extensor ocurre con más frecuencia: una fractura del cúbito en el tercio superior o medio, los fragmentos forman un ángulo abierto hacia atrás, la cabeza del radio se desplaza hacia adelante y hacia el lado radial. Posible daño al nervio radial. Con un tipo de fractura de flexión, los fragmentos del cúbito se desplazan en un ángulo abierto hacia delante y la cabeza del radio se disloca hacia atrás.



A) extensor; B) Tipo de flexión

Clínica. El antebrazo se acorta. El tercio superior del antebrazo y la articulación del codo están edematosos. El movimiento en la articulación del codo es limitado, especialmente la flexión. A la palpación, es posible determinar la cabeza del hueso radial que se ha desplazado anteriormente. El diagnóstico definitivo se establece tras el estudio de las radiografías.

Tratamiento. Se muestra la reposición cerrada de emergencia bajo anestesia general o de conducción.

Técnica de reposición: el antebrazo está en supinación, la tracción se realiza a lo largo del eje con la creación de una contratracción sobre el hombro. Se fija la luxación de la cabeza del radio con los dedos y se reposicionan los fragmentos del cúbito, se dobla el antebrazo en un ángulo de 80°. Si la cabeza del radio no se mantiene en la posición reducida, se fija percutáneamente con un alambre de Kirschner, cuyo extremo se deja debajo de la piel. Con tracción continua, se aplica un yeso desde las cabezas de los huesos metacarpianos hasta el tercio medio del hombro durante un período de 8 a 10 semanas. La aguja se retira después de 3 semanas. Se realiza una radiografía de control después de la reposición y 5 a 7 días después de que cede el edema.

Tratamiento quirúrgico indicado para intentos fallidos de reposición cerrada, desplazamiento secundario en yeso, daño al nervio radial, luxaciones crónicas de la cabeza del radio y pseudoartrosis del cúbito.

La operación consiste en la reposición anatómica abierta del cúbito con placa de osteosíntesis y fijación percutánea de la cabeza del radio con un alfiler. En casos crónicos se realiza resección de la cabeza del radio.

Fractura de radio en tercio inferior y luxación de cabeza de cúbito (fractura-luxación de Galeazzi)

En caso de fracturas en el tercio inferior y medio del radio y desplazamiento de fragmentos en ángulo, la luxación de la cabeza del cúbito se produce en la parte posterior o palmar, opuesta al desplazamiento angular de los fragmentos de radio.

Clínica. Hay signos que caracterizan cualquier fractura diafisaria. Contractura característica de la articulación de la muñeca. La palpación reveló desplazamiento de la cabeza del cúbito. Cuando se presiona sobre él, se reduce fácilmente y vuelve con la misma facilidad a su lugar original.

El diagnóstico se especifica en la radiografía en dos proyecciones.

Tratamiento. La fractura-dislocación de Galeazzi se reposiciona fácilmente, pero la fijación con un vendaje de yeso, por regla general, falla. Hay un desplazamiento secundario en el modelo de yeso. El principal método de tratamiento es la reposición manual simultánea cerrada de los fragmentos desplazados del radio, la reducción de la cabeza del cúbito con fijación percutánea con agujas de Kirschner y la aplicación de un vendaje de yeso circular. Después de la reposición cerrada, se realiza la fijación percutánea con agujas de Kirschner: una aguja se pasa perpendicular al eje del antebrazo a través de la cabeza del cúbito hacia el radio, la segunda aguja a través de ambos huesos del antebrazo por debajo de la fractura del radio y la tercer alambre por encima del sitio de la fractura. Los extremos de las agujas se dejan debajo de la piel. Se aplica un vendaje de yeso circular desde la cabeza de los huesos metacarpianos hasta el tercio medio del hombro. El antebrazo está en la posición media entre la supinación y la pronación, doblado en ángulo recto en la articulación del codo.

Tratamiento quirúrgico indicado para la ineficacia de la reposición cerrada con fijación con pines, en casos añejos, con seudoartrosis del radio. Se realiza una reposición abierta del radio con osteosíntesis metálica con placa y fijación de la cabeza del cúbito.

Literatura: Traumatología y ortopedia: / ed. V. V. Lashkovski. - 2014.

Normas para el tratamiento de una fractura de ambos huesos del antebrazo en el tercio medio
Protocolos para el tratamiento de una fractura de ambos huesos del antebrazo en el tercio medio

Fractura de ambos huesos del antebrazo en el tercio medio

Perfil: quirúrgico.
Escenario: hospital (tratamiento con cirugía).
Propósito de la etapa: Diagnóstico oportuno de una fractura de los huesos del antebrazo, tratamiento quirúrgico, prevención de posibles complicaciones, medidas de rehabilitación, restauración de la función de la extremidad.
Duración del tratamiento (días): 8.

Códigos CIE:
S52.2 Fractura de cuerpo [diáfisis] de cúbito
S52.4 Fractura combinada de diáfisis de cúbito y radio
S52.3 Fractura del cuerpo [diáfisis] del radio.

Definición:
Fractura del cuerpo (diáfisis) de los huesos del antebrazo con desplazamiento: una violación de la integridad del tejido óseo del cuerpo del húmero como resultado de un traumatismo o un proceso patológico.

Clasificación: Este protocolo considera un tipo específico de fractura de la diáfisis de los huesos del antebrazo.
1. Abierta (fractura infectada);
2. Fractura cerrada.
En el plano de la fractura:
1. transversal;
2. oblicua;
3. helicoidal;
4. longitudinales;
5. triturado (segmentario);
Por tipo de desplazamiento de fragmento:
1. de ancho;
2. por longitud;
3. en ángulo;
4. rotatorio.

Factores de riesgo: desentrenamiento, movimientos bruscos descuidados, edad senil.

Recibo: emergencia.

Criterios de diagnóstico:
1. Dolor en el segmento lesionado;
2. Limitación o falta de movilidad de las extremidades;
3. Cambios en los tejidos blandos sobre el sitio de la fractura (edema, hematoma, deformidad, etc.);
4. A la palpación, movilidad patológica, crepitación de fragmentos óseos
presunta zona lesionada del antebrazo;
5. Signos de rayos X de una fractura de la diáfisis de los huesos del antebrazo con desplazamiento.

Lista de las principales medidas diagnósticas:
1. Examen de rayos X del hombro lesionado en 2 proyecciones
2. Electrocardiografía
3. Hemograma completo
4. Análisis de orina
5. Coagulograma
6. Análisis de sangre bioquímico
7. Pruebas serológicas para sífilis
8. VIH
9. HbsAg, Anti-VHC.

Tácticas de tratamiento: En caso de desplazamiento irrecuperable, posición inestable de los fragmentos, se realiza tratamiento quirúrgico: osteosíntesis de los huesos del cúbito y radio.

Operación:
Reposición abierta de fragmentos óseos de radio y cúbito con fijación interna.
Otro tipo de operaciones:
1. Reposición abierta de fragmentos óseos de radio y cúbito con fijación externa.
2. Reposición cerrada de fragmentos óseos de radio y cúbito con fijación externa.
3. Reposición abierta de fragmentos óseos de radio y cúbito sin fijación interna y externa.

Control de la reposición de fragmentos tras la cirugía durante 2 días y 10 días después. El control de consolidación de la fractura se realiza por método de rayos X 21 días después de la reposición, luego mensualmente. Se utilizan analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos durante 2 semanas. Las placas después de la osteosíntesis del cúbito generalmente se retiran después de 8 a 12 meses bajo anestesia general.

Los resultados de estudios multicéntricos han establecido que el uso de profilaxis antibiótica en pacientes con fracturas abiertas reduce significativamente el riesgo de desarrollar complicaciones pioinflamatorias.
Los pacientes se pueden dividir en 3 grupos de riesgo:
1. Una fractura abierta con daño a la piel y tejidos blandos de menos de 1 cm de largo, la herida está limpia.
2. Una fractura abierta con una lesión en la piel de más de 1 cm en ausencia de daño severo a los tejidos subyacentes o desplazamientos significativos.
3. Cualquier fractura segmentaria, fracturas abiertas con daño severo a los tejidos subyacentes o amputación traumática.
Los pacientes en los grupos de riesgo 1-2 necesitan una dosis preoperatoria de antibióticos (tan pronto como sea posible después de la lesión), principalmente con efecto sobre los microorganismos grampositivos.
Para los pacientes en el grupo de riesgo 3, se prescriben antibióticos adicionales que actúan sobre los microorganismos gramnegativos.

Regímenes de profilaxis antibiótica:
1. Pacientes de 1-2 grupos de riesgo: cefalosporinas de 3-4 generación IM 1.0-2.0;
2. Pacientes del 3er grupo de riesgo - cefalosporinas de 3-4 generación IM 1.0-2.0 después de 12 horas
(2 veces al día) 7 días + metronidazol 100 ml. en / en 8 horas (3 veces al día) 3-5 días.

Lista de medicamentos esenciales:
1. Tableta de metronidazol 250 mg solución para perfusión 0,5 en un vial de 100 ml.
2. Ceftriaxona polvo para solución inyectable 250 mg, 500 mg, 1000 mg en un vial.
3. Cefazolina polvo para solución inyectable 1000 mg.

Criterios para pasar a la siguiente etapa:
Reposición correcta de la fractura de acuerdo con el examen de rayos X;
Cicatrización de una herida postoperatoria por primera intención;
Sin complicaciones después del tratamiento.

Las fracturas de los huesos del antebrazo ocurren con bastante frecuencia tanto en niños (más del 30%) como en adultos (alrededor del 25% de todas las lesiones esqueléticas).

Fracturas de los huesos del antebrazo.

Por localización, se distinguen las siguientes fracturas de los huesos del antebrazo:

2) proceso coronoides;

3) cabezas y cuellos del radio;

4) diafisario de ambos huesos del antebrazo;

5) eje aislado del radio;

6) fracturas-luxaciones de Monteggia y Galeazzi:

7) radio en un lugar típico con o sin separación de la apófisis estiloides del cúbito.

En los niños, hay epifisiolisis distal y proximal de los huesos del antebrazo.

Tal número de tipos de fracturas óseas se debe tanto a la complejidad de las características anatómicas y funcionales de la articulación del codo y el antebrazo, como al tipo de mecanogénesis de la lesión.

La evaluación incorrecta del daño, la elección de tácticas y métodos de tratamiento conducen a la falta de unión o unión incorrecta de fracturas, subluxaciones y contracturas, interrumpe drásticamente la función multifacética de la extremidad superior y conduce a.

Para restaurar la función de la extremidad superior en caso de fracturas y fracturas-luxaciones de los huesos del antebrazo, idealmente se debe restaurar su proporción anatómica, y después de que la fractura se haya curado, se debe realizar un tratamiento complejo completo. .

Fracturas del olécranon

Las fracturas de olécranon son intraarticulares y representan del 1 al 1,5% de todas las fracturas esqueléticas. Ocurren con mayor frecuencia como resultado de un traumatismo directo (golpe durante una caída), menos comunes son las fracturas por avulsión y la epifisiolisis por una contracción brusca del músculo tríceps del hombro, que está unido al proceso.

El plano de fractura es transversal u oblicuo. Con una lesión directa se ubica, por supuesto, en medio de la escotadura semilunar o en la base del proceso, y con una indirecta, más cerca de su tope. El grado de diferencia entre fragmentos depende de la fuerza de impacto y contracción del músculo tríceps. Si durante la lesión no se dañan demasiado las fibras fibrosas del tendón, que se superponen en todo el proceso y conservan su integridad, entonces se trata de una fractura sin desplazamiento. En la mayoría de los casos, como resultado de una línea recta, las fibras fibrosas se rompen y los fragmentos se separan entre sí en 1-2 cm.

Síntomas ydiagnóstico. En el examen, el brazo está semiextendido y el paciente lo sostiene con una mano sana. La articulación del codo está hinchada como resultado de la hemartrosis, con un hematoma por hemorragia en el tejido, sus contornos se alisan. En el caso de una fractura sin desplazamiento de fragmentos, solo se determina por palpación el dolor local, en caso de desplazamientos, el espacio de la fractura, así como el grado de diferencia en los fragmentos. Los movimientos pasivos aumentan considerablemente el dolor, y la extensión activa es limitada y dolorosa, ya que se realiza bajo la masa del antebrazo y la mano.

Para verificar el grado de posible extensión activa del antebrazo, se debe retraer el hombro a 90° y rotarlo hacia adentro, luego el antebrazo colgará en un ángulo de 90° en el codo.

Los rayos X determinan la naturaleza de la fractura, la presencia de pequeños fragmentos y el grado de diferencia de los fragmentos.

En niños, el diagnóstico de una fractura se basa principalmente en síntomas clínicos, ya que el núcleo de osificación del olécranon aparece solo a la edad de 10-12 años, y su fusión se produce a la edad de 18-20 años. Por lo tanto, para fracturas en adolescentes, se utiliza la radiografía comparativa con una mano sana.

Tratamiento. Si hay olécranon sin desplazamiento de fragmentos, se aplica una férula de yeso posterior desde la articulación del hombro hasta las cabezas de los metacarpianos en el antebrazo doblado a 100° y en su posición media entre supinación y pronación. El período de fijación es de 2 a 3 semanas, luego, terapia de restauración. Período de incapacidad 6-8 semanas.

Se cree que el tratamiento conservador también es aconsejable cuando los fragmentos divergen, pero no más de 0,3-0,5 cm, es decir, en ausencia de ruptura junto con una fractura de la aponeurosis del músculo tríceps del hombro, que contiene fragmentos entre a ellos. En tales casos, cuando se extiende el antebrazo, los fragmentos se acercan entre sí y el músculo tríceps se relaja, lo que crea las condiciones para su fusión.

Bajo anestesia local, se doblan 10 ml de una solución de novocaína al 1% del antebrazo en un ángulo de 140-150 ° y, al mismo tiempo, se presiona el vértice del proceso contra su lecho. Se aplica una férula de yeso posterior por un período de 3-4 semanas.

Con el tratamiento conservador de pacientes con fracturas del olécranon y el antebrazo extendido en el codo, se desarrolla muy rápidamente una contractura en extensión, que es más difícil de eliminar que una contractura en flexión.

Para la prevención de la extensión a los 10 días, se recomienda flexionar ligeramente (hasta 110-120°) el antebrazo, reemplazando la férula de yeso, pero siempre con control radiográfico posterior. Dado que los fragmentos a menudo vuelven a divergir con tal retirada del antebrazo, se abandonó y se utilizó un método de reposición y fijación del olécranon de compresión percutánea cerrada según el método de A. Edinak o A. P. Oleksa.

Técnica de fijación según el método de A.P. Oleksa

Bajo anestesia local con una solución de novocaína al 1%, se pasa la aguja de Kirschner a través del tercio superior de la diáfisis del cúbito perpendicular a su eje. Luego, con un clavo helicoidal con un plano de referencia, el olécranon roto se perfora desde la parte superior a lo largo de su eje. Desviando el eje de la sutura y flexionando el antebrazo, se reposicionan los fragmentos y se atornilla el clavo de manera que parte de él entre en el cúbito y descanse con el plano de apoyo contra el ápice del proceso. Luego se aplica un arco, cuyos extremos se unen a la aguja de Kirschner a través del cúbito, y el centro del arco se une al clavo. El dispositivo se aprieta con un tornillo especial.

Con este método de fijación se utiliza una férula de yeso ya los 2-3 días se recomienda realizar movimientos en el codo.

En caso de reposición cerrada fallida de fragmentos y diástasis entre ellos, se utiliza la reposición abierta y la fijación de fragmentos. Bajo anestesia o anestesia local, se realiza una incisión semicircular transversal o longitudinal, desde la parte superior del proceso hacia abajo, retrocediendo lateralmente 1 cm desde la cresta del cúbito. En los niños, los fragmentos se fijan con una sutura circular de Lavsan, en adultos, con un tornillo, una varilla o una atadura de alambre a través del hueso. Tras la osteosíntesis, se sutura la aponeurosis fibrosa sobre la fractura y se sutura la herida.

En caso de fracturas fragmentarias, es importante restaurar la congruencia de la superficie articular del proceso durante la preparación de los fragmentos para asegurar la función de la articulación. Se pueden eliminar los pequeños residuos sueltos a lo largo de la superficie cubital.

Después de la operación, el paciente es tratado de la misma manera que para las fracturas de olécranon sin desplazamiento de fragmentos. El rendimiento se restaura después de 6-8 semanas.

Las fracturas de la apófisis coronoides son extremadamente raras (0,2-0,3%), acompañan a la luxación posterior del antebrazo y se producen como resultado de un traumatismo directo. El diagnóstico de fractura de apófisis coronoides se establece según la radiografía realizada en proyección lateral, ya que los síntomas clínicos se solapan con los de hemartrosis, luxación, etc.

Si hay una fractura del proceso coronoides, para presionarlo y adaptarlo al sitio de la fractura, el antebrazo se dobla con supinación completa en un ángulo de 60-70 ° y en esta posición se fija con un yeso posterior. férula por un período de 2-3 semanas.

Después de quitar el neumático, se desarrollan movimientos en la articulación del codo. Período de incapacidad - 4-5 semanas. En los casos en que el fragmento se desplaza o el osificado que se forma en él limita el rango de movimiento de la articulación, el obstáculo se elimina rápidamente.

Fracturas de cabeza y cuello de radio

Este tipo de fractura representa aproximadamente el 2% del número total de fracturas y se produce como resultado de una lesión indirecta: una caída sobre un brazo estirado con una desviación radial del antebrazo, cuando la cabeza golpea la cabeza del cóndilo de la húmero. Dependiendo de la fuerza y ​​el ángulo del impacto, existen diferentes tipos de fractura: desprendimiento del borde o la mitad de la cabeza, aplastamiento de la cabeza, fractura del cuello y, en niños, epifisiolisis u osteoepifiseolisis.

La cabeza o su fragmento bajo la fuerza del impacto se desplaza en ángulo hacia afuera y hacia abajo; el grado de inclinación de la cabeza en este caso puede ser diferente.

Síntomas ydiagnóstico. El paciente sostiene el brazo en una posición semiextendida forzada. La articulación del codo está hinchada con una importante deformidad en valgo del antebrazo. Palpación: un dolor agudo en el costado del olécranon. Los movimientos flexor-extensores activos y pasivos en el codo son limitados, y la supinación y la pronación a través del dolor son imposibles. La naturaleza de la fractura y el grado de desplazamiento de los fragmentos se especifican radiográficamente.

Tratamiento. En caso de fracturas de cabeza y cuello de radio sin desplazamiento de fragmentos, se aplica una férula de yeso posterior desde la articulación del hombro hasta las cabezas de los huesos metacarpianos en posición fisiológica media y se dobla el antebrazo. El plazo en niños es de 10 a 14 días, en adultos: 3 semanas.

Al elegir una estrategia de tratamiento, se evalúa el grado de desplazamiento de los fragmentos. En adultos con fractura del cuello del radio, una inclinación de la cabeza de hasta 15° se considera un desplazamiento aceptable, ya que no afecta la función de la extremidad. En los niños, el desplazamiento de fragmentos sin corregir amenaza con aumentar la deformidad a medida que crecen los huesos. Por lo tanto, es necesaria una reposición ideal de la cabeza radial.

Con un desplazamiento significativo de la cabeza, se intenta corregirlo de forma conservadora. Bajo anestesia local en adultos y anestesia en niños, el brazo a la altura del codo se endereza con supinación completa y aducción máxima del antebrazo. Esto crea espacio para la cabeza, que se aprieta en su lecho con los dedos.

La forma más efectiva de reducir la cabeza del hueso radial, desplazada en ángulo, es realizar múltiples movimientos de rotación del antebrazo enderezado (supinación-pronación) bajo anestesia. Con el antebrazo doblado a 160° se aplica férula de yeso posterior y se realiza control radiológico. Después de 10 días, el antebrazo se flexiona a 90°. El tratamiento posterior se realiza de la misma manera que para las fracturas sin desplazamiento de fragmentos.

En caso de reducción cerrada fallida, está indicado el tratamiento quirúrgico. Bajo anestesia con un acceso posterolateral, se abre la articulación y se expone la cabeza del radio. Todas las manipulaciones se llevan a cabo para no lesionar ni siquiera los ganchos de la rama profunda del nervio radial, que se encuentra al frente, directamente en la cápsula articular. La cabeza dislocada se retira con una espátula y se reposiciona visualmente. Con el antebrazo doblado a 80° y en supinación, se fija la cabeza con un alambre de Kirschner, se pasa a través de la piel desde la parte posterior del codo a través de la cabeza del cóndilo del húmero, el espacio articular y la cabeza, sumergiendo el alambre ( por 5-7 cm) en el extremo proximal del radio. Se sutura la herida y se aplica una férula de yeso posterior durante el mismo tiempo que en los casos anteriores.

Los cirujanos que no clavan las cabezas flexionan el antebrazo en un ángulo más agudo para presionar la cabeza del radio contra la cabeza del cóndilo humeral y evitar el redesplazamiento. En caso de fracturas fragmentarias de la cabeza del radio, cuando prácticamente no hay posibilidad de reposicionarlas, o existe amenaza de deformación, contractura, se expulsa la cabeza y se nivela la zona de la fractura para que se produzcan exostosis. y la osificación no se producen.

Después de la extracción de la cabeza, los movimientos del antebrazo en todos los planos son bastante satisfactorios, aunque la fuerza general de la extremidad se reduce algo. La extracción de la cabeza del hueso radial en niños es inaceptable, ya que amenaza con deformidades significativas (mano zambo) debido a la extracción o daño del cartílago epifisario.

Con fracturas de la cabeza y el cuello del radio, la contractura se desarrolla rápidamente en el codo y los movimientos de rotación del antebrazo son especialmente limitados.

Después de retirar el yeso, se lleva a cabo un complejo tratamiento de rehabilitación, que requiere resistencia y paciencia tanto del paciente como del médico.

Fracturas de la diáfisis de los huesos del antebrazo.

Las fracturas de la diáfisis de los huesos del antebrazo representan el 20-30% de todas las fracturas de los huesos del esqueleto y ocurren casi con la misma frecuencia tanto en niños como en adultos. Se distinguen las siguientes fracturas: ambos huesos del antebrazo, radio aislado, cúbito aislado, fractura-luxación del antebrazo.

Surgen como resultado de una lesión directa (impacto) e indirecta (caída sobre un brazo estirado con apoyo en la palma). Dependiendo de la mecanogénesis de la lesión, la intensidad de la fuerza actuante, el ángulo de inclinación y rotación del antebrazo, se producen fracturas en uno o ambos huesos del antebrazo, así como a distintos niveles y con distintas zonas. Durante una lesión directa, por regla general, hay una fractura transversal de uno o ambos huesos del antebrazo en el mismo nivel, y con una lesión indirecta, fracturas oblicuas y helicoidales de uno o ambos huesos en diferentes niveles.

La dirección y el grado de desplazamiento de los fragmentos tras la lesión se deben a la contracción refleja de los músculos que se unen a diferentes niveles a los fragmentos central y periférico con una función inherente a cada uno de ellos.

Síntomas ydiagnóstico. En el examen, el brazo está en una posición forzada, semidoblado por el codo, el antebrazo está en pronación, la mano cuelga hacia abajo. Aunque se conservan los movimientos activos de la mano, el paciente no puede cerrar la mano en un puño, aumentando el dolor en la fractura. Antebrazo deformado, hinchado, parcialmente acortado.

Se determina la movilidad patológica y el dolor local en la fractura, que se agrava especialmente cuando los huesos se comprimen entre sí; la supinación puede ir acompañada de crepitación de fragmentos.

En los niños con fracturas subperiósticas, la sintomatología clínica es bastante tacaña: los movimientos son activos, aunque limitados, pero es posible que la hinchazón, la deformidad se noten visualmente y el desplazamiento angular de los fragmentos se pueda determinar por palpación. La carga a lo largo del eje del antebrazo aumenta el dolor en el lugar de la fractura.

La localización de las fracturas, la naturaleza y el grado de desplazamiento de los fragmentos se especifican radiográficamente. La radiografía debe capturar las articulaciones del codo y la muñeca para no pasar por alto la luxación de la cabeza del radio en caso de fractura del cúbito (fractura luxación de Montage), fractura luxación del extremo distal del radio (Galeazzi) y otras lesiones

Tratamiento. La compleja estructura anatómica y funcional del antebrazo, la variabilidad de las fracturas con todo tipo de desplazamiento de fragmentos requieren el conocimiento de los principios básicos y métodos de tratamiento.

En caso de fracturas de ambos huesos del antebrazo sin desplazamiento de los fragmentos, se aplica una férula posterior profunda de yeso desde la mitad del hombro hasta las cabezas de los metacarpianos con los codos doblados a 90° y el antebrazo semiprono.

En niños con fracturas subperiósticas no se debe dejar ni el más mínimo desplazamiento angular, ya que la deformación irá aumentando con la edad del niño. Después de 1,5-2 meses en adultos y después de 3-4 semanas en niños, se retira el yeso y se prescribe una terapia de rehabilitación compleja. El período medio de incapacidad es de 2,5 a 3 meses.

En caso de fracturas de ambos huesos del antebrazo con desplazamiento de fragmentos, las tácticas del cirujano dependen del tipo de fractura. Si, según la radiografía, la fractura es transversal, entonces, a pesar del grado y tipo de desplazamiento de los fragmentos (en ancho, largo, en ángulo o rotacional), reposición manual o de hardware simultánea utilizando un aparato de distracción (Sokolovsky, Demyanov) y se puede utilizar la fijación con un vendaje de yeso, ya que los desechos no tienen tendencia al re-desplazamiento.

Bajo tracción de la mano a lo largo del eje del antebrazo, se elimina el desplazamiento, siguiendo el principio de reducción del fragmento periférico al eje central.

En caso de fracturas en el tercio superior de los huesos del antebrazo, el fragmento central del radio en el codo está doblado y supinado al máximo, y la parte periférica del antebrazo, bajo la influencia del pronador redondo y cuadrado, está en pronación extrema. Para colocar los fragmentos, es necesario, después de alguna distracción, trasladar los fragmentos periféricos a la posición de máxima supinación y compararlos con los centrales. Al mismo tiempo, es necesario controlar el ancho suficiente del espacio interóseo, ya que el desplazamiento angular hacia su estrechamiento limita drásticamente la pronación y supinación del antebrazo, lo que lleva a la discapacidad.

En caso de fracturas en el tercio medio de los huesos del antebrazo, el fragmento central del radio queda contenido en la posición media entre supinación y pronación, ya que el pronador redondo se convierte en el contrapeso del supinador. En caso de fracturas del tercio inferior de los huesos del antebrazo, la parte distal y la mano se encuentran en posición de pronación.

Así, para las fracturas del tercio medio, es necesario colocar los fragmentos del antebrazo en la posición media entre supinación y pronación, y para las fracturas del extremo distal del antebrazo, en cierta pronación.

Después del reposicionamiento, la extremidad se fija durante 2-2,5 meses con una férula de yeso posterior, que se aplica desde el tercio medio del hombro hasta las cabezas de los metacarpianos con una buena disposición tenar en la posición fisiológica media de la mano. Esto se hace para excluir todos los movimientos en la articulación de la muñeca. Los dedos de la mano están libres y, por lo tanto, el paciente los mueve todo el tiempo.

Tras retirar la férula de yeso se desarrollan los movimientos del codo, prestando especial atención a la amplitud de pronación-supinación, y se fortalecen los músculos de la extremidad.

En fracturas oblicuas, en tornillo y fragmentarias de ambos huesos del antebrazo, no es recomendable intentar fijar los fragmentos a la vez, ya que tenderán a redesplazarse. En estos casos se recurre al tratamiento quirúrgico (reposición y fijación de fragmentos mediante aparato de compresión-distracción de Ilizarov, Kalnberz) o reposición abierta y osteosíntesis con fijadores de diversos diseños (barras de Bogdanov, clavo de Krupko, vigas, placas plateadas, etc.) . Teniendo en cuenta la biomecánica del antebrazo, las varillas se utilizan para la osteosíntesis del cúbito (como un mástil), y las placas, una viga en T se utilizan para el hueso radial, existen construcciones que excluirían los movimientos de rotación en la fractura.

Después de la osteosíntesis intramedular con varillas, se aplica el mismo vendaje de yeso que después de la reposición manual de la fractura para excluir micromovimientos rotacionales, especialmente en el radio. El período de fijación y el tratamiento posterior son los mismos que para la reposición cerrada de fragmentos. Las estructuras metálicas se eliminan después de la fusión de fragmentos y la restauración de las funciones del antebrazo.

Fracturas aisladas de diáfisis de radio y cúbito

Las fracturas aisladas de la diáfisis del radio son más comunes que las del cúbito y ocurren, por regla general, como resultado de un traumatismo directo, con menos frecuencia, cuando se cae con apoyo en la palma. La fractura se localiza principalmente en el tercio medio o medio distal. La línea de fractura y la naturaleza del desplazamiento de los fragmentos dependen de la mecanogénesis de la lesión, sin embargo, el desplazamiento en longitud es insignificante, ya que el hueso intacto emparejado se convierte en un puntal.

Síntomas ydiagnóstico. En el examen, se notan hinchazón y deformidad en el área de la fractura. La palpación puede determinar la ubicación de la fractura del cúbito en la tuberosidad, no cubierta por tejidos blandos, fragmentos de crepitación.

El diagnóstico de una fractura de radio se establece por un fuerte aumento del dolor con presión lateral en el área del radio y con movimientos de rotación del antebrazo. Posible, por regla general, movimientos flexor-extensores limitados en el codo. Los rayos X en dos proyecciones especifican la ubicación de la fractura y la naturaleza del desplazamiento de los fragmentos. Para las fracturas del cúbito, la radiografía debe mostrar la articulación del codo para no perder la posible cabeza del radio.

Tratamiento. En caso de fracturas de la diáfisis de uno de los huesos del antebrazo sin desplazamiento de fragmentos, se aplica una férula de yeso posterior durante 5-6 semanas desde la mitad del hombro hasta la base de los dedos. Los antebrazos deben estar flexionados a 90° entre supinación y pronación.

Si hay una fractura transversal de un hueso con desplazamiento de fragmentos, se reducen bajo anestesia manualmente o utilizando un aparato de distracción. Imponer la misma férula de yeso durante un período de 6-8 semanas.

En las fracturas aisladas oblicuas y semioblicuas de la diáfisis del cúbito o del radio, los fragmentos tienden a volver a desplazarse. Esto conduce al acortamiento y la mano zambo con una fuerte violación de los movimientos de rotación del antebrazo, incluso a la falta de consolidación de la fractura. Por ello, en estos casos se utiliza una osteosíntesis abierta o un aparato de compresión-distracción, y con la ayuda de pines de reparación (con bolas de apoyo) se fraguan y fijan los fragmentos hasta su fusión.

Recientemente, los dispositivos de varilla, que son técnicamente más fáciles de usar, están comenzando a utilizarse de forma muy generalizada. El hardware de osteosíntesis sujeta los fragmentos de manera estable, lo que brinda la posibilidad de movimiento en todas las articulaciones de la extremidad desde las primeras semanas después de la lesión. Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico y el manejo postoperatorio de los pacientes son las mismas que para las fracturas de ambos huesos del antebrazo. El período de fijación es de 2-2,5 meses. La duración de la incapacidad depende de la profesión y es de 3-4 meses.

Al caer, una persona instintivamente trata de protegerse adelantando un brazo doblado o estirado. Así, la máxima fuerza de impacto recae sobre el miembro superior, se produce una fractura de los huesos del antebrazo. El trauma suele ir acompañado del desplazamiento de fragmentos, y también existe el riesgo de dañar los nervios o los vasos sanguíneos. Con una fractura, las funciones de casi toda la extremidad superior se ven afectadas, ya que los huesos del antebrazo participan en la formación de la articulación del codo y la muñeca. Este tipo de lesión se presenta a cualquier edad tanto en mujeres como en hombres. Por lo tanto, es necesario conocer los síntomas principales, las causas de la fractura, para brindar los primeros auxilios a tiempo.

El antebrazo es una parte bastante compleja del cuerpo, consta del cúbito y el radio, que están interconectados por una membrana especial. Entre las estructuras óseas hay nervios y vasos sanguíneos. Además, la composición del antebrazo a lo largo de la superficie posterior y palmar incluye una gran cantidad de músculos que aseguran los movimientos de la mano.

Los huesos son tubulares y paralelos entre sí. Si gira la palma de la mano hacia adelante, en el interior está el cúbito, su continuación imaginaria es el dedo meñique. El radio se encuentra en la parte exterior del pulgar.

Se deben tener en cuenta las características estructurales para determinar el tipo de fractura, su localización. Cada uno de los huesos del antebrazo consta de las siguientes partes:

  • la epífisis proximal forma la composición cubital;
  • La diáfisis es la parte media larga del hueso. Esta área también se llama el cuerpo;
  • la epífisis distal (inferior) es la unión del antebrazo y la mano. En este lugar, la fractura del radio ocurre con mayor frecuencia, ya que se vuelve más delgada en la sección distal.

Causas

Las fracturas de antebrazo en la mayoría de los casos son de origen traumático. La integridad del hueso se rompe bajo la influencia de una gran fuerza. La principal causa de lesión es una caída sobre un brazo extendido o doblado a la altura del codo. Con mucha menos frecuencia, se produce una fractura como resultado de un golpe con un objeto pesado, una caída desde una altura. Pueden ocurrir daños combinados durante un accidente.

Las lesiones patológicas constituyen un grupo aparte. Los trastornos del metabolismo mineral, los cambios hormonales o relacionados con la edad, las lesiones metastásicas son la causa del aumento de la fragilidad ósea. Impactos menores, las caídas en este caso provocan daños. Las lesiones patológicas son raras y representan menos del 5% de todas las fracturas de antebrazo.

Clasificación

Para hacer un diagnóstico y elegir el método óptimo de tratamiento, es necesario tener en cuenta el tipo de fractura, su localización. Asigne daño aislado al cúbito o radio, también es posible lesionar ambos huesos al mismo tiempo.

Dependiendo de la ubicación de la línea de fractura, existen los siguientes tipos de daño:

  • la fractura de la parte superior del antebrazo se produce al caer sobre un brazo doblado. La fuerza de impacto máxima recae en la articulación del codo. En casos severos, se lesiona el húmero distal;
  • con una fractura de la diáfisis, el riesgo de desplazamiento de fragmentos es bastante alto. Como regla general, la línea de daño pasa por el radio y el cúbito al mismo tiempo. No se excluyen las lesiones aisladas;
  • Fractura del tercio inferior del antebrazo asociada a caída sobre la mano en extensión. En la mayoría de los casos sufre la parte más vulnerable, el radio distal.

Los huesos del antebrazo forman dos articulaciones: el codo y la muñeca. Cada uno de ellos tiene una cápsula articular. Si la línea de fractura corre dentro de la cápsula, el daño se denomina intraarticular, fuera de ella, extraarticular.

Para los médicos, la integridad de la piel juega un papel importante. Esta es la primera cosa a la que un médico presta atención cuando examina a un paciente. Una fractura abierta del antebrazo es una condición peligrosa, los primeros auxilios en este caso deben brindarse lo antes posible. Con tal lesión, se viola la integridad de la piel y existe el riesgo de infección del hueso. Una fractura puede abrirse secundariamente cuando no hay daño en la piel en el momento de la lesión, y si no se transporta adecuadamente o se maneja de manera inepta, se daña. A menudo, esto ocurre cuando extraños intentan reparar la fractura o mover la mano a la posición correcta.

Durante una lesión, los fragmentos pueden desplazarse tanto a lo largo como a lo ancho. Esto se ve facilitado por una contracción refleja de los músculos que tiran de los fragmentos óseos en diferentes direcciones. Se distinguen los siguientes grados de desplazamiento:

  • a cero grado, no hay desplazamiento;
  • el primer grado se caracteriza por la distancia de los fragmentos por no más de la mitad del espesor del hueso. Es decir, todavía están en contacto entre sí;
  • en el segundo grado, el desplazamiento es igual al diámetro del hueso dañado;
  • el tercer grado es el más grave. Los fragmentos pueden estar a una gran distancia unos de otros.

Las fracturas se pueden impactar, esto es relativamente favorable, ya que hay un estrecho contacto de los fragmentos entre sí. Según los autores, se distinguen fracturas características, que son las más típicas. Entonces, la fractura de Smith es el desplazamiento del radio desde el lado de la articulación de la muñeca hacia la superficie palmar, si Colles está dañado, están en la parte posterior.

Principales manifestaciones

El cuadro clínico es diferente para los diferentes tipos de fracturas. Si se lesiona la parte superior del antebrazo, existe una limitación de funciones en la articulación del codo. Si la parte inferior está dañada, los movimientos del cepillo son difíciles. Pero al mismo tiempo, existen síntomas comunes que son característicos de todo tipo de fracturas. Los principales se presentan a continuación:

  • el dolor en el sitio de la fractura alcanza un máximo en el momento de la lesión, luego tiene un carácter sordo y doloroso;
  • cualquier movimiento de la extremidad lesionada se acompaña de un aumento del dolor;
  • deformidad visualmente perceptible del antebrazo. Si los fragmentos se han desplazado a lo largo, hay un acortamiento de la extremidad. En algunos casos, los fragmentos de hueso sobresalen hacia afuera, se forma una protuberancia en el sitio de la fractura;
  • la hinchazón puede extenderse a todo el antebrazo;
  • con lesiones cerradas debido a la ruptura de los vasos sanguíneos, se producen hemorragias subcutáneas, hematomas, si la fractura está abierta, se observa sangrado;
  • los movimientos en la mano están muy limitados, el paciente sostiene la extremidad por el codo o la muñeca;
  • la carga axial (roce) en la base de la palma o el olécranon provoca un dolor agudo en el lugar de la fractura.

Fractura del antebrazo proximal

El traumatismo en el cúbito y el proceso coronoides del cúbito, así como en la cabeza del radio, tiene un cuadro clínico similar. Es difícil determinar cuál de las estructuras está dañada sin un examen de rayos X. Para las fracturas de todas las estructuras anteriores, el dolor en la articulación del codo es característico. Está agrandado, hinchado, se producen hemorragias debajo de la piel. Es posible acumular sangre en la bolsa articular, en medicina este fenómeno se llama hemartrosis.

Prácticamente no hay movimientos en la articulación del codo, los intentos de doblar o enderezar la extremidad se acompañan de un aumento del dolor. A la palpación, se pueden determinar fragmentos, violaciones de la estructura ósea, ya que la piel en este lugar es delgada y los procesos son fáciles de sentir. Un síntoma característico de daño al olécranon es una violación del triángulo de Guther. Normalmente es isósceles y los ángulos forman tanto los cóndilos del húmero como los del olécranon.

Fractura de la diáfisis del radio y cúbito

El daño a la parte media del antebrazo ocurre debido a una violación de la integridad del cuerpo del cúbito, el radio o ambos a la vez. El dolor, la hinchazón, las hemorragias en el lugar de la lesión pasan a primer plano. La pronación y supinación de la mano (movimientos de rotación del antebrazo hacia adentro y hacia afuera) están muy limitadas. No siempre es posible determinar la presencia de daño, ya que los huesos en la parte media se encuentran debajo de una capa de músculos. Las fracturas desplazadas pueden provocar el acortamiento de la extremidad.

Fractura del antebrazo distal

En la parte inferior, la cabeza y la apófisis estiloides del cúbito y el radio forman una articulación con la muñeca. Por lo tanto, si estas estructuras están dañadas, los movimientos en la articulación de la muñeca se ven limitados.

Entre las lesiones de la parte inferior del antebrazo, la más común es una fractura del radio en un lugar típico. La línea de daño se encuentra unos centímetros por encima de la articulación, en el punto más delgado del radio. Es en este lugar donde se encuentran con mayor frecuencia los daños, de ahí el nombre. Hay dos tipos principales de lesiones:

  • La fractura de Smith ocurre debido a una caída sobre una extremidad doblada en la articulación de la muñeca. Como resultado, se forman dos fragmentos: el inferior (distal) se desplaza hacia atrás y hacia un lado, el superior hacia adelante. En algunos casos, el daño al proceso estiloides del cúbito ocurre en paralelo;
  • con una fractura de Colles, una persona cae sobre un brazo extendido en la articulación de la muñeca. El fragmento inferior está desplazado anteriormente y ligeramente lateralmente (hacia los lados). Los movimientos en la articulación son limitados, se produce hinchazón, enrojecimiento en el sitio de la lesión, se pueden sentir fragmentos de hueso.

Diagnóstico

En el examen, no siempre es posible determinar una fractura de los huesos del antebrazo. Los moretones, las grietas tienen un cuadro clínico similar. Es posible identificar la línea de daño, el número y la ubicación de los fragmentos mediante una radiografía. Este estudio debe realizarse en todos los pacientes con sospecha de fractura ósea. En algunos casos, cuando el diagnóstico es difícil, se muestra una tomografía computarizada.

El diagnóstico de lesiones del antebrazo consta de los siguientes pasos:

  • recogida de denuncias. Es importante aclarar en qué circunstancias ocurrió la lesión, en qué posición estaba la extremidad. De particular interés para el médico es el mecanismo de lesión;
  • examen del antebrazo. Es necesario prestar atención a la forma de la mano, la integridad de la piel, la presencia de hemorragias, edemas, deformidades óseas;
  • palpación. Al sondear, en la mayoría de los casos es posible determinar la crepitación (un crujido que ocurre cuando se frotan fragmentos de hueso), una violación de la integridad del hueso;
  • Comprobación de movimientos activos y pasivos. Dependiendo de la ubicación de la fractura, la función de la articulación de la muñeca o el codo se ve afectada;
  • uno de los principales métodos de diagnóstico es el examen de rayos X. La imagen está tomada en dos proyecciones. Usando una radiografía, puede determinar la ubicación de la fractura, la cantidad de fragmentos, la presencia de desplazamiento;
  • Se prescriben métodos de investigación adicionales (CT, MRI) con el propósito de diagnóstico diferencial en lesiones complejas de ligamentos y articulaciones.

Primeros auxilios

Con una fractura del antebrazo, existen tres amenazas principales para la salud humana, que se recomienda eliminar en primer lugar. Si se rompe la integridad de la piel, se produce sangrado. Los primeros auxilios deben iniciarse lo antes posible. Es necesario aplicar un vendaje de presión a la herida o un torniquete por encima del sitio de la lesión. La tarea principal en este caso es prevenir la pérdida de sangre. En invierno, la duración de la aplicación del torniquete no debe exceder de una hora y media, en verano se permiten dos. Una nota informa sobre el tiempo de superposición y también se puede hacer una marca en un área abierta del cuerpo.

Con fracturas abiertas, existe el riesgo de infección. El área dañada debe cubrirse con una servilleta o un paño limpio y fijarse con un vendaje. Por lo tanto, será posible durante algún tiempo reducir el riesgo de que los microbios entren en la herida.

Los primeros auxilios para una fractura del antebrazo deben estar dirigidos a reparar la extremidad. Es necesario evitar el desplazamiento de fragmentos, daños a los nervios y vasos sanguíneos. El brazo debe estar doblado en ángulo recto en la articulación del codo. Además, con la ayuda de medios improvisados, se fija el antebrazo. La extremidad desde los dedos hasta el codo está vendada a un objeto sólido plano. Esta manipulación le permite reducir el dolor, tanto como sea posible para descargar la mano. La posición correcta del miembro superior en caso de sospecha de fractura se muestra en la foto.

Además, puede aplicar frío en el sitio de la lesión, reducirá la intensidad del sangrado y reducirá el dolor. Es óptimo usar un artículo del congelador, después de envolverlo con un paño. La duración es de aproximadamente 20 minutos, después de los cuales hay un descanso. Después de un descanso de cinco minutos, el procedimiento puede repetirse nuevamente.

Tratamiento

La tarea principal del médico en el tratamiento de fracturas es restaurar completamente las funciones del antebrazo. Para seleccionar las tácticas de tratamiento óptimas, el traumatólogo evalúa la radiografía, determina la ubicación de la línea de fractura y la cantidad de fragmentos. Hay dos métodos principales de tratamiento: conservador y quirúrgico. Cada tipo tiene sus propias ventajas y desventajas.

Tratamiento conservador

Las fracturas sin desplazamiento en la mayoría de los casos se pueden reparar con un yeso. Es necesario dar la posición óptima de la extremidad. En caso de daño a la diáfisis del radio o cúbito, se aplica yeso desde el tercio medio del hombro hasta los huesos metacarpianos. El período de inmovilización es de 7-8 semanas.

En el caso de una fractura del radio en un lugar típico, la extremidad superior se fija desde la mitad del antebrazo hasta las falanges de los dedos. El yeso se retira después de 6 semanas.

Además, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos se usan para aliviar el dolor. Son recetados solo por un médico, de lo contrario existe el riesgo de efectos secundarios. En el complejo, se usan descongestionantes, las preparaciones de calcio estimulan la formación de callos. A los 3-5 días está indicado el uso de fisioterapia, mejoran el riego sanguíneo en el lugar de la fractura y contribuyen a una mejor consolidación.

No siempre es posible comparar y fijar fragmentos óseos de forma conservadora. Después de varios intentos fallidos, el médico decide sobre la necesidad de una cirugía. Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son las siguientes:

  • fracturas abiertas;
  • desplazamiento significativo de fragmentos;
  • fracturas multifragmentadas;
  • imposibilidad de reposición cerrada.

Si se produce una fractura desplazada del antebrazo, el tratamiento debe ser rápido. Como regla general, los fragmentos se encuentran lejos unos de otros, es muy difícil compararlos. La operación se realiza bajo anestesia general. El hueso se fija con tornillos, placas, clavos, según el tipo de fractura. Luego se aplica yeso durante 7-8 semanas.

El período de rehabilitación dura de 2 a 3 meses. Para una recuperación rápida, debe seguir todas las recomendaciones del médico: terapia de ejercicios, comer bien, asistir a fisioterapia.

La recuperación comienza casi inmediatamente después del tratamiento quirúrgico y continúa después de que la herida haya sanado. La placa fija bien los fragmentos, lo que permite iniciar una rehabilitación temprana. Después de la fusión completa, se recomienda un tratamiento de sanatorio-resort y rehabilitación. En el proceso de consolidación después de la cicatrización de heridas, están indicados la terapia de ejercicios y el masaje.

Las fracturas de antebrazo no son simples, cada lesión tiene sus propias características. Algunos pueden manejarse de forma conservadora y recuperar la función perdida. Algunos requerirán una intervención quirúrgica, seguida de una fuerte fijación de los fragmentos con metal. El método óptimo de tratamiento solo puede ser ofrecido por un traumatólogo. El autotratamiento de una fractura o el tratamiento tardío puede dar lugar a errores irreparables y consolidación defectuosa de la fractura con la consiguiente disfunción del miembro superior.

Moisov Adonis Alexandrovich

Cirujano ortopédico, médico de la más alta categoría

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Educación y actividades profesionales.

Educación:

En 2009 se graduó de la Academia Estatal de Medicina de Yaroslavl con un título en medicina general.

De 2009 a 2011 realizó la residencia clínica en traumatología y ortopedia en el Hospital Clínico de Urgencias del mismo nombre. NEVADA. Soloviov en Yaroslavl.

Actividad profesional:

De 2011 a 2012, trabajó como traumatólogo-ortopedista en el hospital de emergencia No. 2 en Rostov-on-Don.

Actualmente trabaja en una clínica en Moscú.

Pasantías:

27 - 28 de mayo de 2011 - Moscú- III Congreso Internacional "Cirugía del Pie y Tobillo" .

2012 - Curso de formación en cirugía del pie, París (Francia). Corrección de deformidades del antepié, operaciones mínimamente invasivas de fascitis plantar (espolón calcáneo).

13 y 14 de febrero de 2014 Moscú - II Congreso de traumatólogos y ortopedistas. “Traumatología y ortopedia de la capital. Presente y futuro".

26 y 27 de junio de 2014 - Se metio en V Congreso de toda Rusia de la Sociedad de Cirujanos de Mano, Kazan .

noviembre 2014 - Formación avanzada "Aplicación de la artroscopia en traumatología y ortopedia"

14 y 15 de mayo de 2015 Moscú - Conferencia científica y práctica con participación internacional. "Traumatología Moderna, Ortopedia y Cirujanos de Desastres".

2015 Moscú - Conferencia internacional anual.

23 y 24 de mayo de 2016 Moscú - Congreso de toda Rusia con participación internacional. .

También en este congreso fue expositor sobre el tema Tratamiento mínimamente invasivo de la fascitis plantar (espolón calcáneo) .

2 y 3 de junio de 2016 Nizhny Novgorod - VI Congreso de toda Rusia de la Sociedad de Cirujanos de Mano .

junio 2016 Asignado Moscú.

Intereses científicos y prácticos: cirugia de pie Y cirugia de la mano.

El daño óseo en el antebrazo es uno de los más comunes. Esta lesión del esqueleto se fija en el 12-30% de los casos.

El método principal para diagnosticar la patología es la radiografía. Después de una fractura, el paciente nota dolor agudo, hinchazón en el área afectada y una violación de la forma normal de la extremidad.


Anatomía del antebrazo

El radio y el cúbito forman la cintura del antebrazo. A lo largo de los huesos están conectados por una membrana interósea.

Los huesos del antebrazo distal participan en la formación de la articulación de la muñeca.

La sección proximal (superior) del cúbito tiene una muesca semilunar, que le permite formar una conexión con el radio. Y ambos huesos forman una articulación con el húmero, la articulación del codo.

Causas de una fractura de ambos huesos del antebrazo.

Entre los principales factores de riesgo que conducen a fracturas graves de los huesos del antebrazo se encuentran:

  • falta de habilidades de agrupación adecuadas al caer;
  • hacer movimientos descuidados repentinos;
  • edad avanzada del paciente;
  • la presencia de lesiones malignas del tejido óseo.

Las fracturas, por regla general, ocurren después de los efectos dañinos directos. Las causas comunes de una fractura incluyen golpes severos en el antebrazo, accidentes de tráfico y caídas en el brazo.


Las estadísticas médicas muestran que la fractura de ambos huesos ocurre con menos frecuencia que el daño a uno de los huesos del antebrazo.

Síntomas de un antebrazo roto

Es posible establecer el diagnóstico de una fractura de los huesos del antebrazo después de la detección de síntomas característicos en forma de:

  • dolor local agudo;
  • hemorragias;
  • hinchazón de los tejidos blandos;
  • acortamiento del antebrazo;
  • crepitación (crujido) de fragmentos óseos al mover la mano;
  • limitación en el movimiento del miembro superior, dificultad en la flexión y extensión de los dedos;
  • deformidades del antebrazo;
  • Movilidad patológica a la palpación.

Primeros auxilios para una fractura de los huesos del antebrazo.

El algoritmo de acciones ante la detección de una fractura de los huesos del antebrazo implica:

  • Inmovilización (inmovilización) de la extremidad con una férula. Puede hacer un pestillo con materiales improvisados ​​si tiene una pieza sólida de la caja, una tabla o un palo, una venda o un trozo largo de tela. La ayuda radica en la imposición de una férula en las articulaciones del hombro, el codo y la muñeca. La férula inmovilizará la mano y eliminará la carga adicional de la extremidad lesionada;
  • Tomar analgésicos. Está prohibido tomar alcohol para aliviar el dolor, ya que su efecto puede agravar el estado de la víctima;
  • Aplicación de un vendaje hemostático para una fractura abierta. Si una persona está sangrando, deténgala con un vendaje de presión. El vendaje de la herida debe estar apretado. Si se observa sangrado arterial, se aplica un torniquete en el hombro.

Tipos de fracturas de antebrazo

Todo el mundo conoce las fracturas abiertas y cerradas de los huesos del antebrazo. Dependiendo de la naturaleza de la fractura, las lesiones son:

  • helicoidal;
  • oblicuo;
  • triturado;
  • transverso.

Hay casos en que los fragmentos óseos durante las fracturas se desplazan en ángulo, en ancho o largo. Dependiendo de la localización de la lesión, las fracturas pueden ocurrir en el tercio inferior, medio o superior del antebrazo.

Métodos para el tratamiento de fracturas del antebrazo.

Casi siempre, cuando se fracturan ambos huesos del antebrazo, los fragmentos se desplazan con su rotación simultánea. Esto sucede, a menudo, en el momento de la lesión y se exacerba debido a la tracción de los músculos del antebrazo. Este daño en sí mismo es inestable y el riesgo de redesplazamiento es alto. Si hubo una fractura de un solo hueso, este es un asunto y una táctica de tratamiento completamente diferentes.

Pero para una restauración anatómica completa y la rehabilitación rápida de una fractura de ambos huesos, se necesita una operación: osteosíntesis. La fijación de huesos durante la cirugía se puede realizar con varias estructuras metálicas: placas y tornillos, varillas, pasadores, aparatos de Ilizarov, aparatos de varillas.

De manera conservadora (es decir, sin cirugía), tales fracturas son difíciles de tratar. Se puede eliminar el desplazamiento en longitud y anchura en el cerrado, pero la rotación (rotación) del hueso alrededor de su eje es prácticamente irreal. Además, después de la reposición (reducción) durante todo el período de permanencia en el yeso, puede ocurrir un desplazamiento secundario debido a la tracción de los músculos del antebrazo.


Los fijadores de huesos artificiales en forma de placas y varillas se pueden retirar de 6 a 18 meses después de la operación. La restauración de la capacidad de trabajo del antebrazo lesionado por una fractura de ambos huesos se puede lograr entre 1,5 y 3 meses después de la operación.

Rehabilitación después de una fractura

Para una recuperación efectiva, los pacientes con fracturas de antebrazo deben visitar:

  • tratamiento de fisioterapia (baños de parafina, electroforesis, UHF, baños de barro);
  • masoterapia;
  • terapia de ejercicio Puede iniciar ejercicios físicos para desarrollar la articulación 4 días después de la cirugía. Los primeros 10 días se le permite al paciente realizar tensión arbitraria de la extremidad bajo un yeso.

Cuando se retira el yeso, el paciente comienza a realizar movimientos activos en las articulaciones del codo y la muñeca. También se recomienda realizar movimientos de rotación en el antebrazo.

Después de 2 o 3 semanas, puede comenzar a hacer ejercicio con mancuernas ligeras. El entrenamiento se realiza al menos 3 veces al día, el paciente realiza de 10 a 15 repeticiones. El peso de las mancuernas no debe exceder los 3 kg, de lo contrario, el paciente experimentará un sobreesfuerzo y un dolor intenso.

¡No te automediques!

Solo un médico puede hacer un diagnóstico y prescribir el tratamiento adecuado. Si tiene alguna pregunta, puede llamar o hacer una pregunta en .