tratamiento conjunto

Fractura del húmero en un niño: fractura del hueso supracondíleo, fracturas de la cabeza del cóndilo del húmero. Fractura del húmero ¿Qué es el cóndilo externo del húmero?

← + Ctrl + →
lesiones en el antebrazo

Fracturas del húmero en el segmento distal

Causas. Las fracturas supracondíleas (extraarticulares) se dividen en extensoras, que se producen al caer sobre un brazo extendido, y de flexión, cuando se cae sobre un codo muy doblado. Las fracturas intraarticulares incluyen fracturas transcondíleas, fracturas en forma de T y V de los cóndilos, una fractura de la cabeza del cóndilo del húmero (Fig. 46).

Señales: deformidad de la articulación del codo y el tercio inferior del hombro, el antebrazo está doblado, el tamaño anteroposterior del tercio inferior del hombro está aumentado, el olécranon está desplazado hacia atrás y hacia arriba, hay una retracción de la piel sobre él. Se palpa una protuberancia sólida en el frente por encima del pliegue del codo (extremo superior del extremo periférico o inferior del fragmento central del húmero). El movimiento en la articulación del codo es doloroso. Un síntoma de VO Marx es positivo (violación de la perpendicularidad de la intersección del eje del hombro con la línea que conecta los epicóndilos del hombro - Fig. 47). Con fracturas intraarticulares, además de la deformación, se determinan la movilidad patológica y la crepitación de los fragmentos. Estas fracturas deben diferenciarse de las luxaciones del antebrazo. ¡Control obligatorio sobre la integridad de la arteria braquial y los nervios periféricos! La naturaleza final del daño se determina mediante radiografías.

46. Opciones fracturas distal metaepífisis braquial huesos.

1, 4 - laterales Y medio fracturas cóndilo ;

2 - fractura cabezas cóndilo; 3, 5-V- Y en forma de T fracturas ;

6, 7 - músculo extensor Y flexión supracondilar fracturas; 8 - transcondilar fractura.

47. firmar VO Marx. C.A norma ; murciélago supradiadílico fractura braquial huesos.

48.Reposicionar fragmentos en supracondilar fracturas braquial huesos. a-en flexión fracturas ; murciélago músculo extensor fracturas

Tratamiento. Primeros auxilios: inmovilización de transporte de la extremidad con una férula o bufanda, la introducción de analgésicos. La reposición de fragmentos en fracturas supracondíleas se realiza después de la anestesia mediante una fuerte tracción a lo largo del eje del hombro (durante 5-6 minutos) y presión adicional sobre el fragmento distal: con fracturas de extensor anterior y medial, con fracturas de flexión, posterior y medial (el el antebrazo debe estar en posición de pronación). Después de la reposición, la extremidad se fija con una férula de yeso posterior (desde las articulaciones metacarpofalángicas hasta el tercio superior del hombro), el antebrazo se dobla a 70° (para fracturas de extensores) o hasta 110° (para fracturas de flexión - Fig. 48).

La mano se coloca en el neumático de salida. Si la reposición falló (¡control de rayos X!), entonces imponga una tracción esquelética detrás del olécranon. El período de inmovilización con una férula de yeso es de 4-5 semanas. Rehabilitación - 4-6 semanas. La capacidad para trabajar se restablece después de 2/2-3 meses. Con estas fracturas, existe el riesgo de dañar la arteria braquial con la subsiguiente desnutrición de los músculos, lo que conduce al desarrollo de la contractura isquémica de Volkmann.

El uso de dispositivos de fijación externa aumentó significativamente las posibilidades de reposición cerrada de fragmentos y rehabilitación de las víctimas (Fig. 49). La osteosíntesis ósea proporciona una fuerte fijación (Fig. 50).

En caso de fractura intraarticular sin desplazamiento de fragmentos, se aplica una férula de yeso a lo largo de la superficie posterior de la extremidad en posición de flexión en la articulación del codo en un ángulo de 90-100°. El antebrazo está en una posición fisiológica media. El plazo de inmovilización - 3-4 semanas, luego tratamiento funcional (4-6 semanas). La capacidad para trabajar se restablece después de 2-2*/2 meses.

Cuando los fragmentos se desplazan, se utiliza tracción esquelética para el olécranon en la férula de salida. Después de eliminar el desplazamiento a lo largo de la longitud, los fragmentos se comprimen y se aplica una férula en forma de U a lo largo de las superficies externa e interna del hombro a través de la articulación del codo sin eliminar la tracción. Este último se detiene después de 4-5 semanas, inmovilización - 8-10 semanas, rehabilitación - 5-7 semanas. La capacidad para trabajar se restablece después de 21/2-3 meses. El uso de dispositivos de fijación externa reduce el tiempo de recuperación en 1-1*/2 meses (Fig. 51).

La reducción abierta de fragmentos está indicada en caso de violación de la circulación sanguínea en la extremidad y su inervación. Para la fijación de fragmentos, se utilizan varillas, agujas de tejer, tornillos, pernos, dispositivos de fijación externa. La extremidad se fija con una férula de yeso posterior durante 4-6 semanas. Rehabilitación - 3-4 semanas. La capacidad para trabajar se restablece después de 21/2-3 meses.

49. Exterior osteosíntesis en fracturas cóndilos braquial huesos.

50. Interior osteosíntesis en fracturas cóndilos braquial huesos.

51. Exterior osteosíntesis con intraarticular fracturas braquial huesos.

FRACTURAS DEL CÓNDILO DEL HÚMERO EN ADOLESCENTES observado al caer sobre la mano de la mano abducida. La parte lateral del cóndilo se daña con mayor frecuencia.

Señales: hemorragias y edema en el área de la articulación del codo, sus movimientos y palpación son dolorosos. Triángulo de Guther roto. El diagnóstico se aclara mediante un examen de rayos X.

Tratamiento. En ausencia de desplazamiento de fragmentos, se inmoviliza la extremidad con una férula durante 3-4 semanas en posición de flexión del antebrazo a 90°. Rehabilitación - 2-4 semanas. Cuando se desplaza el fragmento lateral del cóndilo, después de la anestesia, se realiza una tracción a lo largo del eje del hombro y se desvía el antebrazo hacia adentro. El traumatólogo presiona el fragmento para fijarlo. Al reposicionar el fragmento medial, el antebrazo se desvía hacia afuera. En una férula de yeso se realiza una radiografía de control. Si fracasa la reducción cerrada, se recurre al tratamiento quirúrgico con fijación de fragmentos con pin o tornillo. La extremidad se fija con una férula de yeso posterior durante 2-3 semanas, luego se realiza terapia de ejercicios. El retenedor de metal se retira después de 5-6 semanas. La rehabilitación se acelera cuando se utilizan dispositivos de fijación externa.

FRACTURAS DEL EPCONDILO MEDIAL.

Causas: una caída sobre un brazo extendido con una desviación del antebrazo hacia afuera, una dislocación del antebrazo (un epicóndilo desgarrado puede quedar atrapado en la articulación durante la reducción de la dislocación).

Señales: hinchazón local, dolor a la palpación, limitación de la función articular, violación del triángulo isósceles de Guther, la radiografía ayuda a aclarar el diagnóstico.

Tratamiento lo mismo que con una fractura del cóndilo.

FRACTURA DE LA CABEZA DEL CÓNDILO DEL HÚMERO.

Causas: una caída sobre un brazo extendido, mientras que la cabeza del radio se mueve hacia arriba y lesiona el cóndilo del hombro.

Señales: hinchazón, hematoma en el área del epicóndilo externo, restricción de movimientos. Se palpa un gran fragmento en la región de la fosa cubital. En el diagnóstico de importancia decisiva son las radiografías en dos proyecciones.

Tratamiento. Produce hiperextensión y tracción de la articulación del codo con aducción en varo del antebrazo. El traumatólogo coloca el fragmento, presionándolo con dos pulgares hacia abajo y hacia atrás. Luego se flexiona el antebrazo a 90° y se inmoviliza la extremidad con una férula de yeso posterior durante 4 a 6 semanas. Se requiere radiografía de control. Rehabilitación - 4-6 semanas. La capacidad para trabajar se restablece después de 3-4 meses.

El tratamiento quirúrgico está indicado en desplazamientos no reparados, con desprendimiento de pequeños fragmentos que obstruyen la articulación.

Un fragmento grande se fija con una aguja durante 4 a 6 semanas. Se eliminan pequeños fragmentos sueltos.

Durante el período de recuperación de la función de la articulación del codo, los procedimientos térmicos locales y el masaje activo están contraindicados (contribuyen a la formación de calcificaciones que limitan la movilidad). Se muestran gimnasia, mecanoterapia, electroforesis de cloruro de sodio o tiosulfato, masaje subacuático.

← + Ctrl + →
Fracturas de la diáfisis del húmerolesiones en el antebrazo

Las fracturas de los cóndilos del hombro se producen al caer sobre un brazo extendido y abducido. En este caso, la fuerza de actuación se transmite con mayor frecuencia a través de la cabeza del radio, luego se daña el cóndilo externo, en casos raros, a través del olécranon, luego se daña el cóndilo interno del húmero. Estas fracturas son intraarticulares. El desplazamiento de los cóndilos se produce predominantemente hacia arriba y hacia afuera, aunque en algunos casos también se observa desplazamiento rotacional y el cóndilo gira hacia afuera por el plano de fractura.

Síntomas. Las fracturas no desplazadas son difíciles de diagnosticar. En el área de la articulación del codo, se determina hinchazón, dolor, correspondiente al cóndilo dañado, cierta limitación de movimientos en la articulación del codo debido al dolor. Con el desplazamiento del cóndilo, especialmente el externo, en las primeras horas se puede ver claramente una violación de la configuración de la articulación y, a la palpación, a veces se determina un cóndilo móvil desplazado. Para la especificación del diagnóstico es obligatoria la radiografía en dos proyecciones.

En caso de fracturas de cóndilos sin desplazamiento, el tratamiento se realiza inmovilizando el brazo con una férula de yeso posterior o un yeso circular con el codo doblado en ángulo recto y el antebrazo colocado en posición media entre pronación y supinación. Se aplica un vendaje o neumático desde las cabezas de los huesos metacarpianos hasta el tercio superior del hombro. El período de fijación es de 2-3 semanas en niños, 4 semanas en adultos.

Cuando los cóndilos se desplazan, pero sin girarlos alrededor de su eje, es necesario reducir, anestesia local en adultos (15-20 ml de solución de novocaína al 1%), en niños - anestesia. Con una fractura del cóndilo lateral, el brazo se extiende en la articulación del codo. El asistente fija la mano con una mano y descansa contra la superficie interna de la articulación del codo con la otra. Mediante la tracción a lo largo del eje del antebrazo y la aducción del antebrazo a lo largo de la superficie externa de la articulación del codo, se crea algo de diástasis, lo que permite al cirujano presionar con los pulgares de ambas manos sobre el cóndilo desplazado hacia abajo y colocar el fragmento en su lugar hacia adentro. .

Después de eso, se le da al brazo una posición de flexión en un ángulo de 90-100 °. Se realiza un control radiográfico y, si el cóndilo está en una posición favorable, se fija la extremidad con una férula de yeso posterior o un yeso circular por un período de 2-3 semanas para niños y 4 semanas para adultos.

Al reducir el cóndilo interno, se sigue la misma técnica, pero en lugar de aducir el antebrazo, se realiza una abducción. En los casos de fracaso de la reducción cerrada, así como en las fracturas del cóndilo con rotación del fragmento alrededor del eje, cuando la reposición cerrada es ineficaz, así como en las fracturas rancias (más de 5 días), la reposición abierta del se indica el cóndilo. La esencia de la operación es reducir y sujetar el cóndilo, que se fija al lecho materno con catgut o seda en niños y tornillos, alfileres de hueso o agujas de metal en adultos (Fig. 38). Fijación postoperatoria con yeso o férula de yeso posterior durante 3-4 semanas.

Con todos los métodos de tratamiento, desde los primeros días, los movimientos comienzan en los dedos de la mano, en la articulación del hombro y, después de finalizar la inmovilización, en la articulación del codo. Masajea los músculos del hombro y el antebrazo. La capacidad para trabajar se restablece en 8 semanas.

Arroz. 38. Fijación del cóndilo externo del húmero.

La fractura transcondílea (extensora y en flexión) se refiere a la intraarticular. Ocurre al caer sobre el codo, doblado en un ángulo agudo. El plano de fractura tiene una dirección transversal y pasa directamente por encima de la epífisis del húmero o a través de ella. Si la línea de fractura pasa a través de la línea epifisaria, tiene el carácter de epifisiolisis. La epífisis inferior se desplaza y rota anteriormente a lo largo de la línea epifisaria. El grado de desplazamiento puede ser diferente, a menudo pequeño. Esta fractura se produce casi exclusivamente en la infancia y la adolescencia (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Síntomas y reconocimiento. Hay hinchazón en el área de la articulación del codo y hemorragia dentro y cerca de la articulación. Los movimientos activos en la articulación del codo son limitados y dolorosos, los movimientos pasivos son dolorosos, la extensión es limitada. Los síntomas no son característicos, por lo que una fractura transcondílea del hombro puede confundirse fácilmente con un esguince del aparato ligamentoso. En la mayoría de los casos, una fractura transcondilar se reconoce solo por radiografía, pero incluso aquí surgen dificultades cuando hay un ligero desplazamiento de la epífisis inferior. Cabe señalar que en los niños, la epífisis inferior del húmero normalmente está algo inclinada (de 10 a 20 °) hacia adelante con respecto al eje longitudinal de la diáfisis del hombro. El ángulo de inclinación hacia delante es individual, pero nunca alcanza los 25°. Para aclarar el diagnóstico, es necesario comparar radiografías en proyección lateral del brazo lesionado y el sano. Deben hacerse en las mismas y estrictas proyecciones. La identificación del desplazamiento de la epifisiólisis inferior es de gran importancia práctica, ya que la fusión en una posición desplazada conduce a una restricción de la flexión, que depende directamente del grado de aumento del ángulo de inclinación de la epífisis.

Tratamiento . La reducción en niños se realiza bajo anestesia. El cirujano coloca una palma sobre la superficie extensora de la parte inferior del hombro y la otra ejerce presión sobre la epífisis inferior del hombro desde su superficie flexora. El antebrazo debe estar en una posición extendida. Después de la reducción, el brazo del niño, extendido en la articulación del codo, se fija con una férula de yeso durante 8 a 10 días. Luego proceda a movimientos graduales en la articulación del codo. El tratamiento también se puede realizar con tracción esquelética constante en la parte superior del cúbito durante 5-10 días. Luego se retira la tracción y se aplica una férula con el antebrazo doblado en ángulo recto en la articulación del codo durante 5-7 días (N. G. Damier, 1960).

En adultos, las fracturas transcondíleas se tratan de la misma forma que las fracturas supracondíleas.

Fracturas intercondíleas del húmero

Este tipo de fractura del húmero se refiere a intraarticular. Las fracturas en forma de T e Y se producen por impacto directo sobre el codo de gran fuerza, por ejemplo, al caer sobre el codo desde una gran altura, etc. Con este mecanismo, el olécranon parte el bloque desde abajo y se introduce entre los cóndilos. del hombro Al mismo tiempo, se produce una fractura por flexión supracondílea. El extremo inferior de la diáfisis del hombro también penetra entre los cóndilos divididos, los separa y se producen las denominadas fracturas en forma de T e Y de los cóndilos del hombro. Con este mecanismo, en ocasiones se produce la fragmentación de los cóndilos del hombro y muchas veces se combina el olécranon o una fractura de los cóndilos con una luxación y fractura del antebrazo. Estas fracturas pueden ser

tipos flexores y extensores. En los niños, las fracturas en forma de T e Y son menos frecuentes que en los adultos. La fractura de ambos cóndilos del hombro puede ir acompañada de daños en los vasos sanguíneos, los nervios y la piel.

Síntomas y reconocimiento. Cuando se fracturan ambos cóndilos, hay una hinchazón y una hemorragia significativas tanto alrededor como dentro de la articulación. La parte inferior del hombro está muy agrandada en volumen, especialmente en la dirección transversal. La palpación de la articulación del codo en el área de las protuberancias óseas es muy dolorosa. Los movimientos activos en la articulación son imposibles, con los pasivos se observa dolor intenso, crujido óseo y movilidad anormal en las direcciones anteroposterior y lateral. Sin radiografías realizadas en dos proyecciones, es imposible tener una idea precisa de la naturaleza de la fractura. Es importante diagnosticar el daño a los vasos sanguíneos y los nervios de manera oportuna.

Tratamiento. Para fracturas sin desplazamiento en adultos, se aplica un yeso desde el tercio superior del hombro hasta la base de los dedos. La articulación del codo está fija en un ángulo de 90-100° y el antebrazo está en la posición intermedia entre la pronación y la supinación. Se aplica un vendaje de yeso durante 2-3 semanas. El tratamiento se puede llevar a cabo con la ayuda de radios con plataformas persistentes encerradas en un arco, o el aparato articulado de VolkovOganesyan. En los niños, la mano se fija en la misma posición con una férula de yeso y se cuelga de un pañuelo. La longueta se retira a los 6-10 días. Desde los primeros días, se prescriben movimientos activos en la articulación del hombro y los dedos. Después de quitar la férula, la función de la articulación del codo se restablece bien; los adultos a veces tienen una ligera restricción de movimiento durante 5-8 semanas. La capacidad de trabajo de los pacientes se restablece después de 4-6 semanas.

Para el resultado del tratamiento de las fracturas en forma de T e Y de los cóndilos del hombro con desplazamiento de los fragmentos, es extremadamente importante una buena reposición de los fragmentos. En adultos, se logra mediante una tracción esquelética detrás del olécranon, que se realiza sobre una férula de abducción o con la ayuda de un marco balcánico cuando el paciente está en cama. Eliminado el desplazamiento de los fragmentos a lo largo, el mismo día o el siguiente, los cóndilos humerales dispersos se juntan comprimiéndolos entre las palmas de las manos y aplicando una férula de yeso en forma de U a lo largo de las superficies externa e interna del húmero. hombro. Según la radiografía, debe asegurarse de que los fragmentos estén en la posición correcta. La tracción se detiene en el día 18-21 y se dosifica, aumentando gradualmente el volumen de los movimientos en la articulación del codo, utilizando una férula removible al principio. El tratamiento también se puede realizar con el aparato articulado de compresión-distracción Volkov-Oganesyan. Al mismo tiempo, es posible iniciar temprano los movimientos en la articulación del codo.

En niños, generalmente bajo anestesia, se realiza una reposición en una sola etapa, seguida de fijación con una férula de yeso. La mano está colgada de una bufanda. La inmovilización de la articulación del codo se realiza en un ángulo de 100°. Los movimientos en la articulación del codo comienzan en niños con fracturas con desplazamiento después de 10 días.

Si la reposición falla, se muestra tracción esquelética de la parte superior de la columna cubital con compresión de los cóndilos durante 2-3 semanas en adultos y 7-10 días en niños. En algunos casos, si los fragmentos se reducen, es posible realizar una fijación transósea cerrada con agujas de tejer; luego se retira la tracción y se aplica una férula de yeso.

Los masajes, así como los movimientos violentos y forzados en la articulación del codo, están contraindicados, ya que contribuyen a la formación de miositis osificante y callosidades excesivas. Incluso con una buena posición de los fragmentos en casos de fracturas intraarticulares, a menudo existe una limitación de movimientos en la articulación del codo, especialmente en adultos.

Tratamiento operativo. Se comprueba si falla la reducción de fragmentos según el método descrito o si hay síntomas de trastornos de la inervación y circulación sanguínea de la extremidad. La operación se realiza bajo anestesia. La incisión se hace longitudinal

la mitad de la superficie extensora del hombro en el tercio inferior. Para evitar daños en el nervio cubital, es mejor aislarlo preliminarmente y colocarlo en un soporte de una tira de goma delgada. Los cóndilos no deben separarse de los músculos y ligamentos unidos a ellos, de lo contrario se alterará su suministro de sangre y se producirá necrosis del cóndilo. Para conectar los fragmentos, es mejor usar agujas finas con los extremos sobre la piel (para que puedan extraerse fácilmente) o dejarse debajo de la piel (Fig. 59). También puede usar 12 clavos o tornillos delgados de la longitud adecuada o pines para huesos. En los niños, en los raros casos en que es necesario operar, los fragmentos se sujetan bien con gruesos hilos de catgut que se pasan a través de agujeros perforados o hechos con un punzón en el hueso. En el hombro y el antebrazo, doblados en un ángulo de 100 °, se aplica una férula de yeso a lo largo de la superficie extensora y el brazo se suspende en una bufanda. Los pines se retiran después de 3 semanas. Los movimientos en la articulación del codo en adultos comienzan después de 3 semanas, en niños, después de 10 días.

Con fracturas fusionadas incorrectamente, una fuerte limitación de movimientos, anquilosis de la articulación del codo, especialmente en una posición funcionalmente desventajosa, la artroplastia se realiza en adultos. En niños, la resección de la articulación del codo y la artroplastia no están indicadas debido al posible retraso en el crecimiento de la extremidad. La cirugía debe retrasarse hasta la edad adulta. En la edad avanzada y senil con fracturas intraarticulares, se limitan a establecer un miembro en posición funcionalmente ventajosa y tratamiento funcional.

Fractura del cóndilo lateral del húmero

La fractura del cóndilo lateral no es infrecuente, especialmente en niños menores de 15 años. Una fractura ocurre como resultado de una caída sobre el codo o la mano de una extremidad extendida y abducida. La cabeza del radio, apoyada contra la eminencia grande del hombro, rompe todo el cóndilo externo, la epífisis y un pequeño trozo de la parte adyacente del bloque. La superficie articular de la eminencia grande permanece intacta. El plano de la fractura tiene una dirección desde abajo y adentro hacia afuera y hacia arriba y siempre penetra en la articulación.

Junto a las fracturas sin desplazamiento se observan fracturas con ligero desplazamiento del cóndilo hacia afuera y hacia arriba. Una forma más grave es una fractura, en la que el cóndilo desprendido se desplaza hacia afuera y hacia arriba, se sale de la articulación y gira en los planos horizontal y vertical (de 90 a 180 °) con la superficie interna hacia afuera. Un ligero desplazamiento lateral sin rotación del fragmento no impide la fusión y la preservación de la función completa. Cuando se rota el fragmento, se produce la fusión fibrosa. A menudo hay cúbito en valgo seguido de afectación del nervio cubital.

Síntomas y reconocimiento. Una fractura del cóndilo lateral del hombro sin desplazamiento es difícil de reconocer. Hay hemorragia e hinchazón en el área de la articulación del codo. El epicóndilo externo, cuando el cóndilo se desplaza hacia arriba, es más alto que el interno. La distancia entre el epicóndilo externo y el olécranon es mayor que entre éste y el epicóndilo interno (normalmente es la misma). La presión sobre el cóndilo lateral causa dolor. A veces es posible palpar el fragmento desplazado y determinar el crujido del hueso. Se conserva la flexión y extensión de la articulación del codo, pero la rotación del antebrazo es muy dolorosa. Con una fractura del cóndilo externo con desplazamiento, aumenta la posición fisiológica en valgo del codo, especialmente pronunciada en niños y mujeres (10-12 °). El antebrazo está en una posición de abducción y se puede aducir a la fuerza. Para el reconocimiento de una fractura son de gran importancia las radiografías tomadas en dos proyecciones; sin ellos, es difícil hacer un diagnóstico preciso. A veces hay dificultades para descifrar radiografías en niños. Causa

radica en que aunque el núcleo de osificación del cóndilo externo se puede ver en el 2º año de vida, pero el trazo de fractura atraviesa la sección cartilaginosa, que no se detecta en la imagen.

Tratamiento . Las fracturas del cóndilo externo sin desplazamiento se tratan con escayola, y en niños con una férula, que se aplica en hombro, antebrazo y mano. La articulación del codo se fija en un ángulo de 90-100°.

Arroz. 59. Fractura transcondílea multiconminuta con gran desplazamiento de fragmentos antes y después de la osteosíntesis con clavos.

Si hay un desplazamiento hacia afuera del fragmento con una ligera rotación del cóndilo roto, la reducción se realiza con anestesia local o general. Asistente

Una fractura de húmero es una lesión que se produce como consecuencia de un golpe que el tejido óseo no es capaz de soportar. Esta lesión está muy extendida. La fractura del hueso grande del húmero y otros departamentos en jóvenes es mucho menos común que en personas mayores, el tratamiento y los síntomas dependen de la ubicación y la complejidad de la lesión.

Anatomía

El hueso tubular largo de la extremidad superior es el húmero, que realiza una función motora, desempeña el papel de palanca.

El húmero se divide en tres partes:

Epífisis proximal: ubicada en la parte superior del cuerpo y es una parte redondeada y adyacente del hueso.
La diáfisis es la parte media o cuerpo.
La epífisis distal es la parte inferior del húmero, que se extrae del cuerpo.

epífisis proximal

La epífisis proximal sufre con mayor frecuencia un traumatismo en el tubérculo grande y el cuello. Consiste en:

Cabeza y cavidad articular de la escápula.
El cuello anatómico, que sirve de surco divisorio entre la cabeza y el resto de las partes.
Tubérculo pequeño y grande, situado detrás del cuello.
Surco intertubercular, que es el punto de paso de las venas con el largo de la cabeza.
El cuello quirúrgico se considera la parte más delgada del húmero y es uno de los líderes en daño.

diáfisis

La parte más larga del húmero se llama diáfisis. La longitud del cuerpo supera a todos los demás departamentos. La lesión en esta área se denomina fractura de la diáfisis del húmero. La diáfisis es:

La parte superior del cuerpo es similar a un cilindro y, en sección, la epífisis distal se asemeja a una figura de tres ángulos.
A lo largo del perímetro de la diáfisis hay un hueco en espiral, dentro del cual hay un nervio radial, que proporciona un vínculo entre la extremidad y el centro de todo el sistema nervioso.

epífisis distal

La región distal o condilar es el conector de la región cubital inferior con la zona del antebrazo. Como consecuencia de las lesiones puede producirse una fractura transcondílea del húmero, lo que hace referencia a las fracturas intraarticulares. Incluso en este segmento, las lesiones supracondíleas pueden ocurrir con una caída o un impacto descuidados: una fractura del epicóndilo del húmero. Descripción del sitio distal:

La parte inferior de la sección del hombro es mucho más ancha y plana que la diáfisis.
La articulación del codo incluye dos planos articulares que conectan el húmero con el cúbito y el radio.
El bloque del húmero tiene forma de cilindro y se articula con las secciones óseas del cúbito.
En el plano exterior del hombro está la cabeza, que se conecta con el radio.
Los epicóndilos interno y externo, que sujetan la mano y por separado los dedos, están unidos al costado de la epífisis.
Los músculos extensores están unidos al cóndilo lateral.
Los músculos flexores están unidos al cóndilo medial.

Las fracturas de húmero pueden ocurrir en cualquier parte del mismo. A veces, las lesiones pueden afectar dos áreas adyacentes del húmero. La lesión del hombro a menudo se combina con patologías alrededor del hueso: terminaciones nerviosas, vena braquial, parte del sistema vascular, piel. Una persona que cae sin éxito sobre la parte superior del hombro con énfasis puede recibir una fractura transcondílea del hombro o una fractura del cóndilo del húmero.

Factores de daño

Las causas de una fractura del húmero son las siguientes:

Caída sobre el codo o el brazo extendido.
Una caída sobre un brazo extendido hiperextendido da como resultado una fractura extensora.
Una caída sobre el codo, con el antebrazo fuertemente doblado, provoca una fractura por flexión.
Un golpe en la zona superior del hombro.
El desprendimiento de los tubérculos puede ocurrir debido a la dislocación de la articulación del hombro. Esto sucede debido a una contracción aguda y fuerte de los músculos que se le unen.

Tipos de fractura

Se utilizan diferentes clasificaciones de fracturas de húmero para describir el cuadro clínico de las lesiones.

Tipos principales:

Traumático: debido a la carga mecánica más fuerte en un ángulo o perpendicular a una parte del sistema esquelético en relación con el eje óseo.
Patológico: aparece en el contexto de patologías crónicas que reducen la resistencia del tejido óseo hasta la destrucción con la menor carga.

Según el tipo y la dirección de la destrucción, las fracturas de hombro se dividen en:

Transversal: debido al daño del tejido óseo perpendicular al eje del hueso.
Longitudinal: el daño al hueso se extiende a lo largo del perímetro del tejido.
Oblicuo: una fractura del hueso en un ángulo agudo en relación con el eje.
Una fractura helicoidal se produce debido a una lesión circular. Los restos se desplazan en un círculo.
Una fractura conminuta del húmero se caracteriza por el hecho de que con ella la línea de fractura está completamente lubricada y el tejido óseo se convierte en fragmentos fragmentarios.
La forma de cuña se produce durante la indentación de un hueso en otro y este tipo de daño es típico de las fracturas vertebrales.
Fractura impactada del húmero: un hueso está encajado dentro del otro.
Se produce una fractura por depresión o por impresión de la cabeza del húmero cuando se presiona contra el tejido óseo.

Fracturas de hombro según la gravedad del daño en la piel y el tejido muscular:

Fractura cerrada del húmero - sin romper la piel.
Fractura abierta: los músculos y la piel están lesionados, los fragmentos de hueso son visibles en la herida resultante.

Fracturas según la colocación de los fragmentos:

Fractura de húmero sin desplazamiento.
Fractura desplazada del húmero: se refiere a fracturas complejas, antes del tratamiento es necesario combinar todos los fragmentos óseos.

Quizás cirugía para alinear con precisión los fragmentos.

Las fracturas también se clasifican por ubicación en relación con las articulaciones:

Extraarticular.
Intraarticular: afecta la parte del hueso que forma la articulación y está cubierta por la cápsula articular.

Con todas las lesiones del húmero, predomina una fractura cerrada del hombro y, con mayor frecuencia, ocurre con un desplazamiento. Cabe señalar que se pueden combinar varios tipos de fracturas al mismo tiempo, pero dentro del mismo departamento.

La fractura de la cabeza del hombro, el cuello quirúrgico anatómico, ocurre con mayor frecuencia en los ancianos. Una fractura del húmero en los niños ocurre después de una caída fallida y, en la mayoría de los casos, se trata de lesiones intercondíleas y transcondíleas. El cuerpo del hueso o la diáfisis a menudo está sujeto a lesiones. Las fracturas ocurren con hematomas en el hombro, así como por una caída sobre el codo o un brazo estirado.

Síntomas de daño

Debido a la fuerte inervación de la cintura escapular, una fractura humeroescapular trae cambios en el estado general del paciente. Los síntomas de la fractura de hombro pueden variar según el tipo de lesión:

fractura de hombro superior

Síndrome de dolor agudo.
Hinchazón de tejidos en la zona de fractura del extremo superior del húmero.
Hemorragia debajo de la piel.
La restricción en la movilidad articular es la inmovilización parcial o total por haberse producido una fractura del tercio superior o de otro departamento.

Fractura del hombro medio

Deformación del brazo por desplazamiento de fragmentos óseos y reducción del hombro lesionado con respecto al sano.
Dolor Intenso.
Violación del trabajo del brazo: los movimientos volumétricos en las articulaciones del codo y el hombro están limitados debido a una violación de la integridad ósea.
Edema.
Hay hemorragia debajo de la piel en la zona de la fractura.

Fractura de hombro inferior

supracondilar

Hinchazón en la zona de la articulación del codo.
Deformidad: desplazamiento y retracción del codo, se ve una protuberancia en la superficie frontal de la articulación. Estos signos de una fractura aparecen solo por primera vez horas después de la lesión, luego el edema oculta estas patologías.
Síndrome de dolor agudo.
Restricción en la movilidad articular.
Hemorragias subcutáneas.

transcondilar

Hinchazón en la zona del codo.
Dolor fuerte.
Hemorragia en la articulación.
Restricción de movimiento.

Primeros auxilios

Los primeros auxilios para una fractura del húmero o la articulación del hombro con desplazamiento deben brindarse a la víctima de manera oportuna y correcta. La velocidad de acción determina cuánto tiempo se tratará la lesión, así como el resultado de todos los procedimientos terapéuticos y quirúrgicos, independientemente de la edad del paciente. La ayuda debe ser proporcionada correctamente por una persona que conozca el algoritmo de acciones.

La principal ayuda para una fractura del hombro a la víctima son las siguientes medidas:

Alivio del dolor con medicamentos e inyecciones.
La inmovilización de la extremidad lesionada con la ayuda de medios improvisados: una tabla, un palo, una bufanda inmovilizarán el brazo, lo que no permitirá que se muevan los fragmentos de hueso.
Durante el traslado, es importante que la víctima esté sentada y no de pie. Si es necesario, puede apoyarse desde el lado opuesto al de la lesión, derecho o izquierdo.

¡Importante! Si se produce una fractura en un niño, las personas que lo acompañan no deben entrar en pánico, para no asustar al niño y no forzar la situación. En ningún caso, al brindar asistencia, no puede palpar de forma independiente el sitio de la fractura. Es necesario evitar movimientos bruscos y bruscos, esto ayudará a evitar el desplazamiento de fragmentos, daño a los vasos sanguíneos y nervios.

Los primeros auxilios son la clave para una recuperación rápida con consecuencias negativas mínimas.

Diagnóstico

La víctima debe ser llevada a urgencias lo antes posible, donde será examinada por un especialista. Palpará la zona donde se produjo la fractura del hombro y los síntomas revelarán los síntomas específicos de la lesión:

Al tocar o presionar en el área del codo, el dolor aumenta significativamente.
Durante la palpación de la articulación, aparece un sonido característico, que se asemeja al estallido de burbujas: estos son los bordes afilados de los fragmentos que se tocan entre sí.
El médico realiza diversas manipulaciones con el hombro de la víctima, mientras trata de sentir con los dedos qué huesos se desplazan y cuáles permanecen en su lugar.
Si una dislocación está presente simultáneamente con una fractura ósea, al palpar la articulación del hombro, el traumatólogo no encuentra la cabeza del hombro en su ubicación anatómica.
En el área de la articulación del codo, se sienten protuberancias y depresiones por delante y por detrás. Están ubicados en la dirección de desplazamiento de los fragmentos.
Deformidad del hombro: los epicóndilos se desvían de su posición normal.

Solo un médico especialista debe revisar todos estos indicadores. Las acciones ineptas pueden causar daño a los vasos sanguíneos y los nervios y, como resultado, complicaciones graves.

El diagnóstico final se realiza solo después de un examen de rayos X. La imagen mostrará a qué nivel se rompe el húmero, en qué dirección se produjo el desplazamiento.

Qué medidas terapéuticas prescribirá el médico y cuánto durará el tratamiento.

Tratamiento

El tratamiento de una fractura de húmero consta de tres métodos: la terapia quirúrgica, el tratamiento conservador y el método de tracción. Si la fractura de la articulación del hombro no tiene desplazamientos o se puede corregir realizando una reposición en una sola etapa, bastará con aplicar un yeso u otro fijador.

terapia conservadora

Se basa en la inmovilización completa de la mano lesionada con fijación con almohadillas especiales y se utiliza para lesiones:

Un tubérculo grande, donde, además de la cinta de fijación, se utiliza una férula especial para evitar la inmovilización de la articulación y asegurar el empalme del músculo supraespinoso. En el caso de que el fragmento del tubérculo se haya movido de su lugar, es necesario fijarlo en la posición correcta con agujas de tejer o tornillos. Después de 1,5 meses, se debe quitar la estructura.
Una fractura de la articulación del hombro sin desplazamiento se trata con una férula, que se aplica a la lesión durante un período de dos meses. Si hay un desplazamiento, recurra a la ayuda de la tracción esquelética. La víctima tendrá que pasar un mes en posición inmovilizada. Después de eso, se aplicará yeso por el mismo período. Recientemente, la técnica terapéutica de la tracción esquelética ha sido sustituida por la osteosíntesis, que no encierra al paciente en cama durante tanto tiempo.
El tratamiento del cuello quirúrgico sin desplazamiento se lleva a cabo utilizando un fijador de yeso. Se lo pusieron durante un mes. Si se realizó la reducción y se realizó con éxito, entonces el yeso se usa durante dos semanas más. Cuando no es posible colocar los fragmentos óseos, se prescribe una intervención quirúrgica, donde la fijación se realiza dentro del hueso con la ayuda de placas. Si se produce una fractura impactada, será correcto usar almohadas absorbentes o bufandas especiales. ¿Cuánto dura esta terapia? El período de tratamiento para una fractura de la articulación del hombro se puede extender por tres meses hasta que los huesos estén completamente fusionados.
Las lesiones transcondíleas siempre van acompañadas de desplazamiento de detritos. Su comparación se lleva a cabo bajo anestesia, seguida de la imposición de yeso por hasta dos meses.

Una fractura de la articulación del hombro puede provocar lesiones en los vasos sanguíneos o los nervios. En este caso, se requiere una operación, que consiste en suturar. Esto aumenta la duración de la terapia.

¡Importante! No siempre es posible restaurar completamente las funciones de la extremidad dañada con este daño.

De los medicamentos, en el tratamiento de una fractura, prescriba medicamentos que contengan calcio, analgésicos y antibióticos.

Intervención quirúrgica

Si existen requisitos previos para las operaciones, se llevan a cabo utilizando técnicas modernas y se prescriben cuando la terapia convencional no da un resultado positivo en caso de fractura:

Fractura de hombro desplazada: los fragmentos se fijan con varillas especiales y, después de un tiempo, hasta que la fractura sane, se extraen del hueso.
Si hay daños que no se pueden reducir de la manera habitual, se utiliza la fijación con placa sin yeso, seguida de la eliminación.
Fractura del cuerpo con desplazamiento: durante la operación, se insertan varillas intraóseas en los huesos durante un período de un mes. Durante la rehabilitación, el tratamiento de una fractura de húmero se prolonga por el mismo período.
El traumatismo de los extremos transcondíleos, acompañado del desplazamiento de fragmentos, se reduce bajo anestesia con la imposición de yeso durante dos meses. Si no se pudo eliminar el desplazamiento, se realiza una operación durante la cual se utilizan tornillos y placas. Póntelos durante unos años.
La fractura de lesiones complejas y abiertas del cuerpo se trata con la construcción de Ilizarov, que le permite mover el brazo desde el comienzo de la terapia. Este diseño se mantiene en la extremidad durante unos seis meses.
Si una lesión en el húmero causó daño a las terminaciones nerviosas y las venas, se prescribe una intervención quirúrgica urgente.

El plazo y tratamiento de la artrodesis en caso de fractura de húmero con desplazamiento depende directamente de la gravedad de la lesión. El yeso se aplica durante 2-3 meses.

Tracción esquelética

Se utiliza si hay una fractura del húmero con desplazamiento. Durante este método, se inserta un alfiler especial en el codo para ayudar a colocar los huesos. Con una estructura de escape, el paciente se acuesta durante aproximadamente un mes. Este tipo de terapia rara vez se usa.

Rehabilitación

Después de que los huesos crezcan juntos y se retire el vendaje, se debe proceder a las medidas de rehabilitación destinadas a desarrollar el brazo lesionado.

La rehabilitación incluye:

Tratamiento de fisioterapia de una fractura de la articulación del hombro: es necesario someterse a varios cursos, que constan de 10 procedimientos. Se puede prescribir electroforesis con novocaína, cloruro de calcio. El tratamiento con ultrasonido da buenos resultados.
Masaje. Si no es posible visitar a un especialista en la oficina, entonces se puede realizar de forma independiente. Para acelerar el período de curación y estimular la circulación sanguínea, se recomienda usar ungüentos y aceites especiales.
Un conjunto de ejercicios terapéuticos.

¡Importante! El desarrollo de la articulación del hombro después de una fractura es una parte integral de la restauración ósea y juega un papel no menos importante que la terapia adecuada.

Complicaciones

fractura de hombro superior

Ruptura del músculo deltoides ocurre como resultado del daño a los nervios. Paresia o trastorno parcial del movimiento, puede aparecer parálisis completa. Es difícil para la víctima no llevar el hombro hacia un lado, levantar el brazo en alto.

contractura artrogénica es una violación de los movimientos en la articulación del hombro debido a un cambio patológico en ella. Esto sucede debido a la destrucción del cartílago articular, el crecimiento de tejido cicatricial. La cápsula articular y los ligamentos se vuelven muy densos, se pierde su elasticidad.

Luxación habitual del hombro. una consecuencia que se desarrolla después de una fractura-luxación. Esto es cuando ocurre una fractura y dislocación de la articulación del hombro. Si la terapia se lleva a cabo de manera incorrecta o inoportuna, en el futuro es fácil volver a dislocarse de cualquier esfuerzo.

Fractura de la parte media del húmero

Este nervio corre a lo largo de un surco en espiral ubicado en el húmero e inerva los músculos del hombro, antebrazo, mano, lo que conduce a paresia o parálisis completa.

El neurólogo se ocupa del tratamiento de las complicaciones. El nervio dañado se restaura con la ayuda de medicamentos, vitaminas, fisioterapia.

Articulación falsa. Si un pedazo de músculo u otro tejido blando queda atrapado entre los fragmentos, entonces no pueden crecer juntos. Permanece una movilidad anormal, como si hubiera aparecido una nueva articulación. Requiere cirugía.

Fractura de la parte inferior

contractura de Volkmann es una disminución de la movilidad en la articulación del codo debido a trastornos circulatorios. Los vasos pueden dañarse con fragmentos óseos o aplastarse cuando se usa un fijador aplicado incorrectamente durante mucho tiempo. Los nervios y los músculos dejan de recibir oxígeno, lo que resulta en una violación del movimiento y la sensibilidad.

Contractura artrogénica en la articulación del codo desarrollarse después de cambios patológicos en la propia articulación, como en el caso de la contractura artrogénica de la articulación del hombro con fracturas del hombro en la parte superior.

La disfunción de los músculos del antebrazo se debe al daño del nervio radial y otros.

Conclusión

El tratamiento de cualquier fractura requiere el cumplimiento de todas las prescripciones de los especialistas. La inmovilización y reposo completo de la superficie lesionada se sustituye por una cierta carga con el tiempo. Los cursos de fisioterapia, terapia de ejercicios, masajes se pueden prescribir repetidamente con interrupciones hasta la recuperación total de todas las funciones. También es importante seguir todas las recomendaciones para la recuperación en casa.

¡No se demore con el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad!

Regístrese para un examen con un médico!

Las fracturas del epicóndilo medial del húmero son de naturaleza avulsiva y representan el 35% de todas las fracturas de la parte distal de este hueso. Son el resultado de un mecanismo indirecto de lesión y ocurren durante una caída con énfasis en la mano de un brazo extendido con una desviación del antebrazo hacia afuera. Los músculos adheridos al epicóndilo medial lo arrancan.

En este caso, se produce una ruptura importante de la cápsula de la articulación del codo. El mecanismo de ocurrencia de una fractura del epicóndilo medial corresponde al mecanismo de dislocación de los huesos del antebrazo. Con frecuencia a la dislocación del antebrazo surge la infracción de este epicóndilo en la articulación del codo. Según nuestras estadísticas, el 62% de las luxaciones de ambos huesos del antebrazo se acompañan de desprendimiento del epicóndilo medial.

Existen los siguientes tipos de fracturas del epicóndilo medial del húmero:

fracturas sin desplazamiento;

fracturas con desplazamiento en ancho;

fracturas con rotación;

fracturas con infracción en la articulación del codo;

fracturas con daño a los nervios;

fracturas en combinación con dislocación del antebrazo;

descansos repetidos.

Diagnóstico clínico y radiológico

Se expresa una hinchazón limitada del tejido a lo largo de la superficie anteromedial de la articulación del codo, hematomas extensos y dolor local. A la palpación se puede determinar un epicóndilo móvil. Esto se asemeja a los síntomas de una fractura transcondílea con desplazamiento del fragmento distal hacia el lado lateral. Sin embargo, con este último, la hinchazón se extiende a toda la articulación del codo y el borde afilado del fragmento central se determina en el lado medial de la articulación del codo. Cuando se arranca el epicóndilo medial, la extensión en la articulación del codo con la desviación de los dedos extendidos hacia atrás causa dolor en la proyección de este epicóndilo, se determina líquido en la cavidad de la articulación del codo y se revelan signos de daño nervioso. . Con una dislocación de los huesos del antebrazo, se observa una deformación de la articulación del codo. La naturaleza de la deformación está determinada por el tipo de dislocación. Con desprendimientos repetidos del epicóndilo medial, que ocurren con fusión fibrosa de las articulaciones falsas, los síntomas son "borrosos", la inflamación es pequeña y limitada, no hay hematomas, en la superficie anteromedial de la articulación del codo, compactación de tejido blando asociada con el húmero se palpa.

Las dificultades en el diagnóstico radiográfico surgen principalmente en niños menores de 6 años, en los que aún no ha aparecido el núcleo de osificación, y en ausencia de desplazamiento del epicóndilo.

La combinación de separación del epicóndilo medial y dislocación de ambos huesos del antebrazo es característica, por lo tanto, al estudiar las radiografías, es necesario prestar atención al área del epicóndilo medial. A veces es difícil distinguir una fractura repetida de una primaria. Sólo la presencia de osificación indica nueva lesión.

En los niños, la avulsión del epicóndilo medial ocurre como apofiseolisis u osteoapofiseolisis. Hay desprendimientos de sólo una parte de la apófisis. A veces es una placa de cartílago que no es radiopaca. Se observan separaciones de una pierna musculosa con periostio. El músculo de la pierna a veces se infringe en la articulación del codo, arrastrando consigo el nervio cubital y se determinan los signos de daño. Estos últimos casos son raros y difíciles de reconocer, pero siempre deben tenerse en cuenta. Hay desprendimientos al mismo tiempo y el epicóndilo lateral del húmero. La separación del epicóndilo medial a menudo se combina con otras fracturas en la articulación del codo.

El fragmento bajo la influencia de la tracción muscular se desplaza hacia abajo y hacia el lado radial. La infracción del epicóndilo en la articulación del codo es de dos tipos:

cuando todo está en la cavidad articular;

cuando sólo se infringe su borde.

El espacio articular se expande desde el lado medial. Con un epicóndilo cartilaginoso, este signo de rayos X se vuelve especialmente valioso. Asegúrese de prestar atención al grado de rotación del fragmento, la forma y el tamaño del núcleo de osificación. En niños de 6-7 años, el núcleo de osificación tiene una forma redondeada y al principio su sombra aparece en forma de punto.

Tratamiento

Si no hay desplazamiento del fragmento óseo, el tratamiento se limita a la inmovilización de la férula de yeso posterior durante 15-20 días. Con un desplazamiento de más de 5 mm, desplazamiento rotacional, infracción del epicóndilo, está indicado el tratamiento quirúrgico. En caso de dislocación de los huesos del antebrazo, primero se reduce la dislocación y solo entonces se decide la cuestión del tratamiento quirúrgico. La operación es técnicamente sencilla y, si se realiza correctamente, conduce a una recuperación completa.

Se busca realizar la reducción abierta lo antes posible después de la lesión. En los primeros 1 a 3 días, la operación se realiza con un traumatismo mínimo de los tejidos blandos y no está asociada con ninguna dificultad. La incisión en la piel se realiza a lo largo de la superficie anteromedial de la articulación del codo. Separe estúpidamente los tejidos blandos y acérquese al lugar de la fractura. Esto elimina los coágulos de sangre. La superficie de la herida del húmero se libera de los tejidos blandos que la recubren, que se retraen medialmente junto con el nervio cubital. Determine la posición del epicóndilo, el grado de daño a la cápsula y la articulación. Si se infringe un fragmento en la cavidad de la articulación, se elimina. Asegúrese de evacuar los coágulos de sangre de la cavidad articular. Para comparar el fragmento, debe desplazarse hacia arriba y ligeramente hacia atrás. En el centro del epicóndilo, se inyecta una aguja con una plataforma de empuje o un punzón con un mango removible para que discurra perpendicular al plano de la fractura. El extremo de la aguja se saca por encima de la superficie de la herida de 0,5 a 1 cm. Con la ayuda de una aguja, se tira del epicóndilo hacia arriba. Luego, el extremo del radio se coloca en el centro de la faceta sobre el húmero y, actuando según el principio de una palanca, se logra la reposición. La aguja se introduce en el cóndilo del húmero, presionando el epicóndilo contra él con una plataforma persistente. Esta técnica facilita enormemente la reducción, especialmente en fracturas antiguas. Compruebe visualmente la precisión de la reducción. La herida está bien cosida. Asegúrese de realizar un control radiográfico, teniendo en cuenta que cuando se arranca el epicóndilo, existe una tendencia a la luxación del antebrazo. Imponer un vendaje de yeso posterior desde la base de los dedos hasta el tercio superior del hombro. La articulación del codo se inmoviliza en un ángulo de 140°. La práctica demuestra que desde esta posición de la articulación, su función se restablece más rápido. Para evitar la formación de conflictos, los bordes de la férula están doblados. En el período postoperatorio, se prescribe un campo UHF. La inmovilización se continúa durante al menos 3 semanas. Se retira la aguja de fijación y se prescribe terapia de ejercicio. Los movimientos en la articulación del codo se realizan dentro de la amplitud que no causa dolor. Restauración forzada de la función, los movimientos violentos conducen a un cierre reflejo de la articulación del codo, a la formación de osificaciones y, en última instancia, a una prolongación de la restauración de la función de la articulación del codo. El masaje del área de la articulación del codo, calentándolo también tiene un efecto negativo.

Durante la primera semana ya se notan los primeros signos de recuperación de los movimientos. Durante este período, el niño y sus padres dominan bastante bien los principios básicos de la terapia de ejercicios y, después del alta del hospital, la llevan a cabo en casa bajo la supervisión de un especialista en terapia de ejercicios.

La complicación más común es la formación de una articulación falsa. Con tratamiento no quirúrgico se observa esta complicación en el 40% de los casos, la cual se asocia principalmente a la interposición de partes blandas. En el tratamiento quirúrgico es poco frecuente y se asocia a errores en la técnica quirúrgica, así como en el tratamiento de fracturas rancias.

Las fracturas por avulsión del epicóndilo lateral del húmero son muy raras. Por lo general, solo se arranca su placa exterior, a la que se une el ligamento colateral radial de la articulación y el músculo del codo. El desplazamiento suele ser insignificante y fácil de eliminar. La fijación del epicóndilo lateral se realiza con una aguja fina. Los resultados son favorables. Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son muy raras.

Fracturas de la cabeza del cóndilo del húmero

Entre todas las fracturas de los huesos que componen la articulación del codo, las fracturas de la cabeza del cóndilo del húmero ocupan el primer lugar en cuanto a la frecuencia de resultados adversos. Esta es una violación de la función de la articulación del codo, consolidación tardía, formación de pseudoartrosis y otras complicaciones. Estas fracturas representan el 8,2% de todas las fracturas en la articulación del codo. Surgen por un mecanismo indirecto de lesión, al caer sobre un brazo extendido y ligeramente doblado; ocurren con mayor frecuencia en niños de 5 a 7 años.

Hay varios tipos de estas fracturas:

fractura epimetafisaria de la parte externa del cóndilo;

osteoepifiseolisis;

epifisiolisis pura;

fractura del núcleo de osificación de la cabeza del cóndilo;

fracturas subcondrales;

fractura o epifisiolisis en combinación con dislocación en la articulación del codo.

Las fracturas de la cabeza del cóndilo del húmero a veces se combinan con fracturas del epicóndilo medial, el olécranon y el cuello del radio. Las fracturas de la cabeza del cóndilo del húmero en combinación con dislocaciones en la articulación del codo ocurren en el 2% de los casos. Predomina la luxación anteromedial, la luxación posteromedial es menos frecuente.

Caracterización clínica y radiológica

Hay hinchazón del lado lateral de la articulación del codo, dolor agudo a la palpación de la superficie lateral de la parte distal del húmero. En el líquido de la cavidad articular, se determina la hemartrosis. A veces se determina la movilidad de un fragmento de hueso roto. Pueden surgir dificultades en el diagnóstico radiográfico en ausencia de desplazamiento. Por lo general, un fragmento de hueso roto se desplaza hacia los lados y hacia abajo, hacia adelante o hacia atrás, así como en un ángulo abierto hacia atrás o hacia adelante. Muy a menudo, se observa la rotación del fragmento debido a la tracción de los músculos que se unen a él. Por lo general, la rotación se produce en más de un plano y, a menudo, es bastante significativa. En tales casos, la superficie articular de la cabeza del cóndilo puede dirigirse hacia la superficie de la herida del húmero. Pierde contacto con la cabeza del radio y queda en posición de subluxación o luxación.

En la osteoepifisiolisis, un fragmento de la metáfisis puede tener varios tamaños y formas. Su forma de media luna es característica. Ocurre en el momento de la lesión con desplazamiento lateral y posterior. En este caso, solo una placa compacta se desprende de la superficie lateral o posterior de la metáfisis del húmero. En las radiografías, se define como una hoz, que en un extremo se acerca a la superficie lateral del núcleo de osificación de la cabeza del cóndilo del húmero.

Por la naturaleza del plano de fractura y el grado de desplazamiento, la profundidad de la perturbación del suministro de sangre del fragmento roto se determina con suficiente grado de certeza. En su mayor parte, sufre de epifisiolisis pura. El estado del suministro de sangre determina en gran medida la elección de las tácticas de tratamiento.

Tratamiento

El método de tratamiento se elige sobre la base del estudio de todas las características de la fractura. En ausencia de desplazamiento, se aplica una férula de yeso posterior desde la base de los dedos hasta la parte superior del hombro. Si hay un ligero desplazamiento, es preferible fijar el fragmento con agujas de tejer. Esto elimina la posibilidad de una consolidación lenta.

Cuando el fragmento se desplaza a lo ancho, en ángulo y ligeramente girado, se utiliza una reposición cerrada. Se lleva a cabo con movimientos muy cuidadosos. Al mismo tiempo, se tiene en cuenta la dirección del desplazamiento y la localización de los tejidos blandos intactos que unen los fragmentos y les dan cierta estabilización. Cuando el fragmento se desplaza lateralmente y hacia abajo, el antebrazo se desvía medialmente y presionando los dedos sobre el fragmento de afuera hacia arriba y hacia adentro, se acerca al húmero, introduciéndolo entre el cóndilo del húmero y la cabeza del húmero. radio. Cuando se desplazan hacia atrás, presionan el fragmento desde atrás y doblan la extremidad en la articulación del codo. Luego, el fragmento se fija percutáneamente con clavos con almohadillas de empuje al húmero. Producir control de rayos x. Los plazos de inmovilización son de 4-5 semanas.

Fracturas de la cabeza del cóndilo del húmero en combinación con dislocación en la articulación del hombro

El estudio de tales lesiones mostró que en el momento de la lesión, la cabeza del cóndilo del húmero se fractura y luego se produce la dislocación. Como resultado, el fragmento roto conserva su conexión con una parte del epicóndilo del húmero a través de los tejidos blandos. Hay un desplazamiento en un ligamento del antebrazo con la cabeza del cóndilo del húmero. Esto explica la posibilidad de reducción sin derramamiento de sangre en este tipo de lesiones. En el curso de las intervenciones quirúrgicas, se encontró que en niños con tales fracturas-luxaciones, hubo una infracción de los tejidos blandos en la articulación humerocubital o hubo una ruptura significativa de la cápsula articular y otros tejidos blandos. Después de la eliminación de la infracción de los tejidos blandos en la cavidad articular, se produjo la reducción libre del fragmento óseo.

Opciones de tratamiento

A partir del estudio clínico y radiológico de los pacientes, así como del análisis de los hallazgos quirúrgicos, se desarrolló una técnica de reducción incruenta de fracturas de la cabeza del cóndilo del húmero en combinación con luxación de la articulación humerocubital. Su principio es que la fractura y la luxación se reducen simultáneamente. Al mismo tiempo, todas las manipulaciones deben ser razonables, intencionales y lo más moderadas posible para evitar una ruptura adicional de los tejidos blandos. De lo contrario, la reducción se vuelve ineficaz. El resultado de la reducción se controla mediante radiografía, la osteosíntesis se realiza con pines con almohadillas de empuje.

En los niños, por regla general, hay muchos elementos cartilaginosos en la articulación del codo, por lo que puede ser difícil evaluar correctamente la posición del fragmento roto. Es especialmente difícil determinar el grado de rotación. Por lo tanto, en casos dudosos, se prefiere la reposición abierta.

De fundamental importancia es la cuestión del momento de la inmovilización de todas las fracturas de la cabeza del cóndilo del húmero. La experiencia nos convence de que la reducción de los plazos incluso en ausencia de desplazamiento mostró inaceptablemente que la complicación estaba a menudo en aquellos en los que el desplazamiento estaba ausente o era insignificante. Guiados por esto, los médicos detuvieron la inmovilización en pacientes de esta categoría ya 2 semanas después de la lesión, que fue el motivo de la falta de unión del hueso.

El plazo de inmovilización depende de una serie de factores y, especialmente, de la edad del paciente, el grado de adaptación de los fragmentos y la violación del suministro de sangre al fragmento roto. Con epifisiolisis, en relación con esto, el tiempo de fijación debe ser grande. En promedio, el resto del área de la fractura debe durar al menos 4-5 semanas. Los datos de las radiografías de control tienen una importancia decisiva a la hora de decidir si se retira el yeso. El temor a la aparición de contracturas post-inmovilización en niños no está justificado. Con la consolidación tardía, la inmovilización se prolonga hasta que la fractura cicatriza.

Con un desplazamiento rotacional significativo, se recurre a una reducción abierta sin intentar una reducción cerrada. La operación se realiza con técnicas suaves. La fijación se realiza con radios con almohadillas de empuje, que crean una cierta compresión entre los fragmentos.

Debido a las peculiaridades del suministro de sangre al extremo distal del húmero en sus fracturas, especialmente la parte lateral, a menudo hay una consolidación tardía, una articulación falsa de la cabeza del cóndilo, los fenómenos de su necrosis avascular. Estas complicaciones se ven facilitadas por una inmovilización ineficaz ya corto plazo. La consolidación retardada y las articulaciones falsas a menudo ocurren con fracturas no desplazadas. En tales casos, los médicos acortan erróneamente el período de inmovilización, que es la causa de las complicaciones señaladas. Para su tratamiento se utiliza la fijación cerrada de los fragmentos mediante un tornillo especialmente diseñado que permite su inserción mediante un mango extraíble. Si el fragmento se desplaza simultáneamente con los movimientos del antebrazo, este último se coloca en la posición en la que la cabeza del cóndilo del hombro se coloca en la posición correcta. Los fragmentos se fijan con una aguja. Luego, con un bisturí, se hace una incisión de hasta 5 mm en dirección a la cabeza del cóndilo del húmero. Se hace un canal a través de la incisión con un punzón a través de la cabeza del cóndilo hasta otro fragmento. Se pasa un tornillo a través del canal utilizando un mango extraíble. El tornillo crea compresión entre los fragmentos. Aplica un yeso. Después de curar la fractura con un mango removible, el tornillo se retira de forma ambulatoria.

Fracturas subcondrales de la cabeza del cóndilo del húmero.

Un grupo especial de fracturas de la cabeza del cóndilo son las fracturas subcondrales. Hablamos de la separación del cartílago articular con zonas de sustancia ósea. No son tan raros, pero, por regla general, no se diagnostican. Suelen ser referidos al grupo de las epifiseolisis. Las fracturas subcondrales se observan solo en niños de 12 a 14 años. El desplazamiento sólo anteriormente es característico. Son desconocidos para los practicantes, ya que la mención de ellos es muy rara. Mientras tanto, requieren un enfoque especial en el diagnóstico y elección del tratamiento.

Signos clínicos y radiológicos

Las manifestaciones clínicas de las fracturas subcondrales dependen del tiempo transcurrido desde la lesión y del grado de desplazamiento. En casos recientes, dolor marcado en la articulación del codo, agravado por el movimiento. Los contornos de la articulación se alisan, el dolor local se detecta con presión sobre la cabeza del cóndilo. En la cavidad de la articulación del codo en casos frescos y rancios, se determina líquido.

El examen de rayos X tiene un valor diagnóstico decisivo. La imagen radiológica del daño depende del tamaño del cartílago articular roto y las placas óseas, así como de las estepas y su desplazamiento. En la mayoría de los casos, la fractura se extiende solo a la cabeza del cóndilo, pero a menudo pasa a la superficie lateral de la diáfisis del bloque. En un paciente, se eliminó el cartílago articular de toda la epífisis distal del hombro.

Dado que las placas de sustancia ósea de varios tamaños se rompen con el cartílago articular, los contornos del fragmento separado son claramente visibles en las radiografías.

Cabe señalar que en varios pacientes, la placa cortical y la sustancia ósea se desprenden de la superficie exterior de la cabeza del cóndilo del húmero. Además, el plano de fractura va hacia adentro, separando solo el cartílago articular. Por lo tanto, en la radiografía lateral, cuando el fragmento se desplaza anteriormente, se revela una imagen del desplazamiento de toda la epífisis del húmero en forma de hemisferio.

En la práctica, es recomendable distinguir 5 grupos de fracturas subcondrales:

fracturas sin desplazamiento y con ligero desplazamiento; son visibles solo en la radiografía lateral; se revela además el doblamiento del contorno de la cabeza del cóndilo; el tratamiento consiste en la inmovilización de la articulación del codo durante 3-4 semanas;

fracturas con desplazamiento, pero solo en un ángulo abierto anteriormente; la reposición consiste en la presión sobre la cabeza del cóndilo de adelante hacia atrás y la extensión completa en la articulación del codo; en esta posición se aplica una férula de yeso; como regla general, la reposición conduce al resultado deseado;

fracturas con desplazamiento no solo en ángulo, sino también en ancho anteriormente; al mismo tiempo, las superficies de la herida de los fragmentos por detrás todavía están en contacto; la reposición también se realiza por los mismos métodos que para las fracturas del grupo anterior;

desplazamiento completo del fragmento anteriormente; mientras que su superficie de herida es adyacente a la superficie anterior de la parte distal del húmero; la reducción cerrada falla, se indica tratamiento quirúrgico;

desplazamiento del fragmento en la torsión anterior de la articulación del codo; en tales casos, los movimientos en la articulación del codo se restablecen por completo sin eliminar el desplazamiento; con desplazamientos no corregidos de los grupos 3 y 4, la función de la articulación del codo se ve muy alterada, principalmente sufre la extensión.

Con fracturas rancias sin desplazamiento, los síntomas clínicos no son muy pronunciados. Los pacientes se quejan de dolor moderado en la articulación del codo, su extensión es limitada. Hay líquido en la cavidad articular.

La palpación no es dolorosa. En la radiografía lateral, a veces se revela la fragmentación de uno de los contornos de la cabeza del cóndilo del húmero. El tratamiento comienza con la inmovilización de la articulación. Luego use la terapia de ejercicios, FTL.

Fracturas de bloque humeral

Las fracturas del bloque del húmero en niños son muy raras y surgen por un mecanismo indirecto de lesión, al caer sobre un brazo en aducción y levemente flexionado en la articulación del codo. Son típicos de los niños mayores. Hay fracturas metaepifisarias de la parte medial del cóndilo del húmero, fracturas verticales del borde medial del bloque con el epicóndilo medial y epifisiolisis.

Cuadro clínico y radiológico

Una fractura del bloque del húmero se caracteriza por una inflamación de la articulación del codo, a veces significativa, pero más localizada en su lado medial. Con la extensión completa de los dedos y en la articulación de la muñeca, también aparece dolor en el lado medial de la articulación.

A la palpación, aquí se detecta un dolor agudo, a veces la movilidad de un fragmento óseo. En la cavidad articular, se determina líquido, que se considera hemartrosis.

En las radiografías, se revela una fractura en bloque de diferente naturaleza. Pueden surgir dificultades en la interpretación de las radiografías en niños en los que el bloque está representado por varios núcleos de osificación. El fragmento se desplaza hacia adentro y hacia abajo. Muy a menudo se observa rotación del fragmento, a veces significativa, debido a la tracción de los músculos adheridos al epicóndilo medial.

Tratamiento

El tratamiento de las fracturas en bloque sin desplazamiento se limita a la inmovilización de la férula de yeso posterior durante 3 semanas.

El desplazamiento de las fracturas del bloque del húmero conduce a la restricción de los movimientos en la articulación del codo, por lo que deben eliminarse. Cuando se desplaza en anchura, normalmente es posible una comparación precisa de forma cerrada mediante la presión directa con los dedos sobre el fragmento. Para evitar el desplazamiento secundario se utiliza la osteosíntesis con alambres. La rotación de fragmentos, por regla general, no se puede eliminar cerrada, por lo que se utiliza una reducción abierta.

Aplique el acceso medial al sitio de la fractura. El nervio cubital se aísla y se retrae medialmente. Bajo el control del ojo, se logra una comparación precisa de los fragmentos. Se fijan con agujas de tejer con plataformas persistentes. Después de suturar la herida capa por capa, el brazo se fija con una férula de yeso posterior durante 4 semanas. Se quitan los radios y se restablece el movimiento en la articulación del codo de acuerdo con los principios descritos anteriormente. El uso adecuado de la terapia de ejercicios garantiza la restauración completa de las funciones de la articulación del codo.