tratamiento conjunto

Corrección radical de mordida durante la cirugía ortognática. Qué es una osteotomía y cuál es su función en la práctica odontológica

La operación se realiza para tumores malignos que no se han diseminado a áreas adyacentes. El peligro de la resección maxilar es el sangrado severo y el riesgo de aspiración de sangre. El sangrado se evita parcialmente mediante la ligadura preliminar de la arteria, y la aspiración de sangre se evita mediante una traqueotomía preliminar con un hisopo de cánula.

Anestesia

Se puede utilizar anestesia general, pero la anestesia regional local según Brown es mejor. La mandíbula superior está inervada por la segunda rama del nervio trigémino. Se puede lograr de dos formas: anestesia subcigomática ya través de la órbita. Durante la anestesia subcigomática, la aguja se inyecta en la parte inferior del hueso cigomático en el mismo plano vertical que la esquina exterior de la órbita. A una profundidad de 5-6 cm, la aguja alcanza el nervio, mientras que el paciente escucha un dolor punzante en la cara. Se inyectan bruscamente 5 cubos de una solución de novocaína al 2% junto con adrenalina. Al retirar la aguja, se inyecta una solución adicional al 1% más cerca de la piel. Con inyecciones exitosas, la anestesia completa ocurre rápidamente. Con menos éxito - en 15-20 minutos.

La anestesia a través de la órbita se realiza de la siguiente manera. La aguja se inyecta en la parte inferior de la órbita entre su esquina exterior y la unión de la mandíbula y los huesos cigomáticos. El globo ocular se retrae ligeramente hacia arriba con el dedo de la mano izquierda. La aguja penetra a lo largo de la pared inferior de la órbita en dirección sagital y horizontal, y a una profundidad de 4 cm se apoya en el hueso principal. Desde la superficie del hueso, el nervio se palpa cuidadosamente con una aguja hasta que el paciente tenga un dolor punzante.

Habiendo avanzado la aguja otros 2-3 milímetros, ingresan al espacio ocupado completamente por el nervio. Aquí, se inyectan 0,5 cubos de una solución al 2% de novocaína y adrenalina. Con un golpe exitoso, la anestesia ocurre de inmediato. Con la técnica adecuada, no se produce daño en el ojo. Posibles hematomas en la región de la órbita pasan sin dejar rastro.

Técnica

El periostio se diseca a lo largo del borde inferior de la órbita con un bisturí y se separa del fondo de la órbita con un raspador. El tendón se cruza en el punto de su unión a la parte inferior del hueso cigomático. Usando un cincel, se realiza una osteotomía del hueso cigomático y el proceso frontal en la mandíbula superior. Se extrae el incisivo central, se diseca la mucosa del paladar a lo largo de la línea media y se separa el paladar blando del paladar duro. Después de eso, se realiza la osteotomía del proceso alveolar a través de la cavidad del diente extraído, la osteotomía del paladar duro a lo largo de la línea media y el corte de la unión del proceso del hueso palatino y el proceso pterigoideo del hueso esfenoides.

Agarrándolo con una mano o unas pinzas especiales, el cirujano disloca el maxilar superior, atravesando con un bisturí los tejidos blandos que lo sujetan. La hemostasia se lleva a cabo mediante la ligadura de los vasos en la herida y el taponamiento de la tira formada después de la extracción de la mandíbula. Un hisopo de gasa colocado en esta cavidad se fija con una placa protectora. Luego se comparan cuidadosamente los bordes del labio superior disecado y se sutura la herida quirúrgica en capas. El tampón se retira al décimo día, después de lo cual se modela la parte de obturación en la placa. Contribuye a una separación más precisa de la cavidad oral de la cavidad nasal, reduce la deformidad cicatricial de la cara. Más tarde, se hace un análogo removible permanente (prótesis) de la mandíbula superior para el paciente.

En tumores con destrucción severa del tejido óseo, la técnica anterior no siempre asegura la extracción del tumor en un solo bloque. Es mejor en tales casos aplicar electrorresección de la mandíbula superior. Tal operación consiste en el hecho de que con la ayuda de un diatermocoagulador, se realiza la coagulación y extirpación de la parte principal del tumor. Luego llevó a cabo secuencialmente la coagulación del proceso alveolar y palatino, la mandíbula superior. Los segmentos coagulados de la mandíbula se extraen con cortadores de huesos y el tumor coagulado se extrae con cucharas especiales para huesos.

Con la rápida propagación del tumor a una o dos áreas adyacentes a la vez, se utiliza una intervención quirúrgica prolongada. Incluye resección del labio inferior y mentón del maxilar inferior, resección de la mitad de la lengua y tejidos del piso de la boca, exarticulación de la mitad del maxilar inferior, extirpación de la mitad del maxilar superior, los tejidos del carrillo afectado. Después de la operación, se forma un defecto tisular significativo, se desfigura la cara, se alteran las funciones de masticación, habla, deglución y visión. Después de utilizar una variedad de técnicas plásticas, es posible reducir la deformidad y prevenir trastornos funcionales.

La resección parcial del maxilar superior se puede realizar para tumores benignos o para tumores malignos localizados dentro del proceso alveolar y la mucosa palatina. Con tumores malignos que emanan de cualquier parte del seno, está indicada la extirpación de todo el maxilar superior.

La resección parcial del maxilar superior no puede atribuirse a operaciones que tengan un patrón predeterminado. Su volumen y tácticas operativas se determinan estrictamente individualmente. Entonces, con una epulida que crece desde el periodonto marginal, se realiza una resección en bloque de una pequeña área del proceso alveolar junto con el diente.

Al mismo tiempo, en el caso de un tumor maligno del proceso alveolar (sin germinación visible del tumor en la cavidad), una parte significativa del proceso alveolar y parte del proceso palatino se eliminan con la apertura inevitable del seno.

Una amplia variedad de volumen y naturaleza de opciones en resección parcial del maxilar superior no nos permite describir un esquema típico de la operación. Damos aquí los principios básicos que deben observarse al hacerlo.

La elección del método de anestesia debe ser estrictamente individual. Para operaciones de pequeño volumen, la anestesia por conducción ya veces por infiltración es suficiente. Pero con una resección parcial realizada para tumores malignos u operaciones de igual volumen para tumores benignos, la anestesia endotraqueal está ciertamente indicada.

Esto elimina el riesgo de reimplantación de células tumorales, lo cual es bastante posible con la infiltración de tejidos con novocaína.

El acceso quirúrgico, por regla general, es intraoral, sin incisiones adicionales.

Si la operación no se realiza por un tumor maligno, entonces uno siempre debe esforzarse por no abrir el seno. Si esto sucede, al movilizar y mover la mucosa oral que rodea el defecto, es necesario lograr una superposición confiable del orificio resultante.

En preparación para la cirugía, siempre es deseable hacer una placa protectora, con la cual es posible presionar gasa con yodoformo sobre la herida y proteger las líneas de sutura. Si se planea abrir el seno maxilar, entonces la fabricación de dicha placa es obligatoria.

Si, al abrir el seno, después de eliminar secciones significativas del proceso alveolar, es posible aislarlo de la cavidad oral, entonces se muestra la imposición de la anastomosis en el conducto nasal inferior, como se describe anteriormente.

Esto le permite insertar un tampón en el seno y, por lo tanto, proteger durante algún tiempo una línea de sutura poco confiable que separa las dos cavidades. La cicatrización de la herida postoperatoria transcurre indudablemente mejor en tales condiciones.

Además, la imposición de una anastomosis previene el desarrollo de sinusitis en el postoperatorio.

"operativo clínico
cirugía maxilofacial”, N.M. Alexandrov

Ver también:

La cirugía ortognática es un complejo de cirugía dental, maxilofacial, plástica y ortodoncia.

El objetivo de esta sección de cirugía es corregir desproporciones faciales anormales, mejorar su apariencia estética y su sonrisa.

Concepto y aplicación en la práctica

Incluso hace una década, la sola idea de la necesidad de una cirugía en la cara era aterradora. La cirugía ortognática moderna es un servicio en demanda, que es utilizado por un número creciente de pacientes. Esto se debe a su eficacia en la lucha contra los defectos maxilofaciales y estéticos. Ella, a diferencia, trabaja no solo con los dientes y la mordida, sino también con el esqueleto.

Las operaciones ortognáticas permiten desplazar las mandíbulas, rotarlas. Aquí se necesita una precisión absoluta de los cálculos, porque. un cambio de 1-2 mm ya será visible a simple vista. Por ejemplo, si la mandíbula no se adelanta lo suficiente, los dientes se caerán y el paciente envejecerá visualmente cinco años.

Si la mandíbula inferior se adelanta un poco más de lo esperado, habrá problemas con el cierre correcto de los labios. Además, al desplazar las mandíbulas, es posible corregir los labios, el mentón y la punta de la nariz.

La cirugía ortognática también puede mejorar el rendimiento funcional: reducir o eliminar por completo los ronquidos y la falta de aire, mejorar la dicción, la respiración y el proceso de masticación de los alimentos.

Indicaciones de intervención

La cirugía se puede programar si el paciente tiene los siguientes problemas:

la primera operación para corregir anomalías congénitas de la cara no tuvo éxito - estas pueden ser paladar hendido - "labio hendido", "paladar hendido", lesiones de nacimiento;
desproporciones mandibulares, o más bien desviaciones en las proporciones mandibulares (“cara de pájaro”, “sonrisa gingival”);
, anomalías de la dentición;
características genéticas del desarrollo;
desplazamiento de la mandíbula o los dientes, como resultado del uso prolongado del chupete en la infancia;
deformación del óvalo de la cara como consecuencia de la pérdida o extracción de la mayoría de los dientes.

Contraindicaciones y restricciones para la intervención.

Las operaciones ortognáticas tienen una serie de contraindicaciones. Estas restricciones pueden ser temporales o permanentes. Por lo tanto, la operación no se puede llevar a cabo si:

el paciente aún tiene 18 años, respectivamente, el crecimiento de los maxilares aún no se ha completado, pero las intervenciones recomendadas en función de los signos vitales pueden ser una excepción;
una prohibición general de realizar cualquier operación, esta puede ser atendida por: oncología, patologías de la sangre, del corazón, intolerancia a la anestesia, etc.;
una etapa incompleta de preparación de la dentición, a veces puede prescribirse antes de la operación, que dura hasta un año y medio.
malestar antes de la cirugía.

¿Qué pueden sugerir los médicos?

La gravedad de la condición del paciente y la naturaleza de la patología determinan el tipo de operación requerida. El objetivo de todas las intervenciones es resolver el mismo problema, pero los métodos difieren:

Preparación antes de la operación

Antes de la operación, el paciente se somete a la preparación de ortodoncia necesaria, se realiza un diagnóstico completo de la condición. El médico debe ser notificado de todos los medicamentos que toma el paciente y de cualquier reacción adversa a los medicamentos:

se recomienda no comer 8-10 horas antes de la intervención para evitar la posibilidad de que los alimentos entren en las vías respiratorias;
inmediatamente antes de la operación está prohibido beber líquidos;
12 horas antes de la operación, no beba alcohol ni fume;
si el paciente tenía enfermedades respiratorias, la operación no se puede realizar antes de dos semanas después de la recuperación.

período de rehabilitación

Durante el período de rehabilitación, el paciente debe seguir estrictamente las recomendaciones del médico tratante.

Condiciones que a menudo acompañan el período de rehabilitación:

dolor en la garganta;
la primera semana es difícil dar función del habla;
congestión nasal, hinchazón;
náuseas;
dolor durante los procedimientos normales de higiene de la cavidad oral;
es posible un ligero entumecimiento de las áreas donde se realizó la intervención.

La sensibilidad facial sorda es la norma durante el período de rehabilitación.

El primer mes, el paciente necesita comer alimentos triturados y la primera semana, solo líquido.

Posibles consecuencias

En la mayoría de los casos, la operación es bien tolerada. Pero las calificaciones insuficientes de un especialista, los factores externos y las reacciones individuales pueden provocar complicaciones. Esto puede incluir:

han pasado por eso

Los resultados en video, reseñas y fotos de pacientes que se sometieron a cirugía ortognática, antes y después de la intervención, se pueden estudiar a continuación:

Desde la infancia, mi tabique nasal se ha curvado y mi mandíbula inferior sobresale notablemente hacia adelante. Desarrolló muchos complejos en mí. A los 26 años, mi madre insistió en la operación. Hecho rápidamente, no se requieren aparatos ortopédicos. La incomodidad desapareció por completo en uno o dos meses. Ahora solo lamento no haberlo hecho antes.

Máximo, 27 años

Hace un año y medio, el ortodoncista me diagnosticó macrognatia del maxilar inferior. Durante aproximadamente un año fui con aparatos ortopédicos, por lo que me prepararon para una nueva cirugía. La intervención en sí fue severa y duró unas cuatro horas.

Después de la operación, hubo neumáticos para sujetar las mandíbulas durante un mes. Psicológicamente difícil: hinchazón, alimentación a través de un tubo. Sobreviví a todo esto, miro mi nueva apariencia y no puedo tener suficiente.

Alina, 32 años

Respuestas a preguntas importantes

Hay preguntas que con mayor frecuencia preocupan a los pacientes antes de la intervención. Aquí están las respuestas a las principales:

la operación no deja rastros externos, tk. el cirujano realiza todas las manipulaciones a través de incisiones en la cavidad oral;
la estancia en el hospital no dura más de tres días;
la duración de la operación depende de su tipo y toma de 1.5 (una mandíbula) a 6 horas (para intervenciones en el mentón);
las manipulaciones se realizan exclusivamente bajo anestesia general;
período de recuperación completa - 2-4 meses;
si el propósito de la operación es eliminar defectos estéticos, entonces sería razonable planificar un complejo de operaciones plásticas y ortognáticas;
la pérdida de sangre durante las manipulaciones no supera los 100 ml.

¿Qué es la belleza hoy?

La operación ortognética requiere un cirujano altamente calificado y profesional, y el precio de dicho procedimiento no puede ser bajo.

El precio de la intervención quirúrgica varía de 90 a 300 mil rublos. Todo depende de la complejidad y la naturaleza de la patología.

El costo exacto se llamará directamente en el centro de cirugía maxilofacial, previa exploración y determinación de la gravedad del problema.

Con anomalías de mordida y daño mecánico, se recomienda la osteotomía de la mandíbula. La intervención quirúrgica se lleva a cabo por insistencia del médico tratante, después de confirmar la ineficacia de otras técnicas terapéuticas. Es extremadamente importante estudiar en detalle las contraindicaciones y los posibles efectos secundarios del procedimiento destinado a restaurar el funcionamiento del sistema de dentición.

Reconstrucción de mandíbula con osteotomía

El procedimiento quirúrgico oportuno devuelve la comodidad psicológica del paciente y también no permite desarrollar enfermedades concomitantes que provoca la deformación. Por ejemplo, disminuye el riesgo de trastornos del tracto gastrointestinal y trastornos respiratorios.

La operación con fuertes deformaciones de las estructuras óseas es el método de tratamiento más efectivo. La restauración se puede someter tanto a una parte de la mandíbula como a ambas, dependiendo del tipo de anomalía. Un procedimiento quirúrgico adecuado tiene tal efecto en el cuerpo:

restauración de la proporción visual estéticamente atractiva de las mandíbulas;
normalización de la masticación de alimentos;
reduciendo la carga;
mejora del tracto gastrointestinal;
ralentizar la caries dental causada por la maloclusión.

Indicaciones de cirugía

La operación está indicada para el subdesarrollo de la mandíbula inferior.

El médico puede prescribir cirugía con tales violaciones del sistema dental:

cambio en la forma del mentón;
desproporción de la cara;
mandíbula superior/inferior sobredesarrollada o subdesarrollada;
cierre incompleto de los dientes con la formación de un espacio en forma de hendidura;
violación de las funciones de masticación.

¿Cómo va la operación?

Preparación para una osteotomía de mandíbula

El médico puede negarse a realizar una intervención quirúrgica si el paciente no ha preparado previamente sus dientes. La operación se muestra solo después del tratamiento de ortodoncia con la ayuda de aparatos ortopédicos, la instalación de prótesis fijas durante todo el año. Dependiendo del tipo de deformación, al paciente se le puede mostrar extracción dentaria, plástica del labio superior y bucal, así como exposición de la corona. El médico indica el complejo de procedimientos preparatorios necesarios.

Además, antes de la operación, el paciente debe someterse a un examen completo, que incluye:

radiografía para determinar la densidad ósea y el tipo de deformidad;
resonancia magnética para identificar una posible inflamación y evaluar el estado del sistema vascular;
un hemograma completo, teniendo en cuenta la capacidad de coagulación.

Descripción del procedimiento de tratamiento.

Osteotomía para deformidades de la mandíbula inferior

Antes de cambiar a la posición correcta, el hueso se corta simétricamente en ambos lados.

La cirugía se realiza bajo anestesia general o local. La duración del procedimiento varía de 1 a 5 horas, según el grado de deformidad. La osteotomía de la mandíbula inferior incluye las siguientes manipulaciones:

Se inyecta un anestésico. La dosificación varía según el momento de la operación.
Se realiza una incisión en el tejido conjuntivo que recubre los huesos de la mandíbula y las mucosas de la boca para acercarse a la mandíbula inferior. La piel después de la operación se recuperará por completo.
Usando una sierra, la mandíbula inferior se corta simétricamente desde 2 lados.
El área deformada se inmoviliza en la posición anatómicamente correcta con placas de titanio.

Después de la operación, el paciente debe permanecer en el hospital en observación durante al menos 3 días. En caso de complicaciones, se requerirá hospitalización por 10 días.

Osteotomía por deformación del maxilar superior

El procedimiento se realiza bajo anestesia de intubación, caracterizada por sueño profundo, relajación de la estructura muscular y respiración espontánea. La duración de la operación varía de 1 a 3 horas. La osteotomía de la mandíbula superior se realiza de acuerdo con el siguiente esquema:

La esencia del procedimiento es cortar el hueso de la mandíbula superior, moverlo y fijarlo en la posición correcta.

Con la ayuda de medicamentos, el paciente se queda dormido.
Se realiza una incisión en la mucosa bucal en la zona valvular del maxilar superior.
Los bordes de la incisión se separan, abriendo el acceso al área de deformación.
Se corta con una sierra especial en puntos premarcados en las paredes laterales y frontales de la mandíbula.
El área deformada se mueve a la posición correcta y se fija con placas de titanio.

Período postoperatorio

La hinchazón, disminución de la sensibilidad y molestias después del procedimiento pueden durar de 30 a 40 días. El entumecimiento leve debería desaparecer por completo 3 o 4 meses después de la osteotomía. Las primeras 2 semanas del período postoperatorio, el paciente debe consumir solo alimentos líquidos o finamente molidos, y tampoco abrir mucho la boca. Para prevenir infecciones, los médicos prescriben un ciclo de antibióticos. Los puntos se retiran a las 2 semanas y los tornillos a los 4 meses.

Pueden estar indicados férulas e implantes para acelerar el proceso de regeneración. Para el cierre correcto de los dientes, se prescribe adicionalmente el uso de aparatos de ortodoncia, pero el paciente también debe controlar de forma independiente el ajuste de los dientes. La duración de la rehabilitación depende de las características individuales del cuerpo. El resultado final de la osteotomía se puede ver a los 6 meses.

La expansión de la mandíbula es necesaria para el subdesarrollo y el estrechamiento del proceso alveolar. Conducen a la disposición incorrecta de los dientes, su apiñamiento, distorsión de los rasgos faciales. El tratamiento se lleva a cabo con dispositivos especiales o métodos de cirugía ortognática. El primer método se usa principalmente en niños, el segundo, en adultos.

¿Cuándo es necesario expandir la mandíbula?

Testimonio para aumentar el tamaño de la mandíbula son:

La micrognatia es el subdesarrollo del maxilar superior. Se desarrolla debido a cambios intempestivos o pérdida temprana de dientes, raquitismo, enfermedades del sistema endocrino, lesiones, malos hábitos bucales.
La microgenia es el tamaño pequeño de la mandíbula inferior. Aparece como resultado de lesiones, factores hereditarios, inflamación de la articulación temporomandibular (ATM).
Estrechamiento de la dentición superior que resulta en una mordida cruzada simétrica.
Maloclusión congénita grave.
Falta de espacio si es necesario corregir la oclusión sin retirar unidades.
Problemas respiratorios causados por la falta de volumen en la cavidad nasal.
Desoclusión mesial (avance del maxilar inferior hacia delante) grado 3 según Angle.

¡Información Adicional! La micrognatia es varias veces más común que la microgenia.

La expansión se lleva a cabo por hardware o métodos quirúrgicos. Los primeros son los más efectivos para el tratamiento de patologías en niños con dentición mixta y de leche; durante este período, las estructuras óseas son bastante móviles y se recuperan bien. En adultos, los métodos de tratamiento de hardware se combinan con los quirúrgicos, ya que la sutura palatina es difícil de abrir.

Después de aumentar el ancho del arco alveolar, se requerirá una mayor corrección de la mordida con dispositivos miofuncionales o aparatos ortopédicos.

La expansión de la mandíbula con dispositivos especiales se considera un método terapéutico conservador. Se puede utilizar en dentición de leche, removible o permanente.

¡Importante! Dado que el estrechamiento del proceso alveolar puede causar insuficiencia respiratoria, todos los pacientes se someten a un examen preliminar por parte de un otorrinolaringólogo.

Para corregir la patología se utilizan aparatos de Derichsweiler, expansores palatinos, placas de ortodoncia, resortes y distractores.

El dispositivo consta de:

anillos de soporte: instalados en los molares (dientes de masticar), equipados con cerraduras para fijar los arcos;
arcos de metal - unidos a los anillos de soporte, convergen en el cielo;
tornillo activador: se expande periódicamente para aumentar la presión.

El aparato de Derichsweiler se utiliza para corregir la oclusión en un niño con dentición mixta temprana. Para los adultos es ineficaz, ya que el paladar osificado no se presta bien a la apertura. Como opción, primero se afloja quirúrgicamente la sutura palatina y luego se instala la estructura.

El dispositivo expande la mandíbula abriendo suavemente la sutura palatina. La brecha resultante con el tiempo crece demasiado con tejido óseo nuevo.

ventajas:

corrección suave;
el paciente no puede quitar la estructura de forma independiente;
periodos cortos de terapia.

Defectos:

traumatismo crónico en la lengua;
aumento de la salivación y dificultad para hablar durante el período de adaptación;
higiene complicada;
Son necesarias activaciones constantes en odontología.

El precio medio de un aparato Derichsweiler en las clínicas de Moscú es de 25.000 rublos.

El expansor consta de:

anillos de soporte: instalados en premolares ("cuatro" o "cinco") y segundos molares ("seis");
arcos - dispuestos transversalmente;
tornillo.

Se utiliza un retractor palatino para aumentar el tamaño del maxilar superior solamente. Es igualmente eficaz para corregir la mordida en niños y adultos.

ventajas:

tratamiento rápido - para un niño lleva desde 3 semanas, para un adulto - la terapia principal - desde 3 meses, corrección completa con fijación del resultado - desde un año;
con la expansión del proceso alveolar, los dientes permanecen en los agujeros;
el paciente puede activar el dispositivo de forma independiente.

menos:

Corrección forzada. Los dispositivos se activan cada 2 días en al menos 1 mm; a modo de comparación, otros diseños deben girarse en 0,25 mm. Por lo tanto, el tratamiento va acompañado de dolor. Además, el tejido óseo nuevo se forma de manera desigual, lo que puede conducir a una estructura anormal de la sutura palatina.
Las revisiones de los pacientes mencionan un trauma severo en la lengua y la mucosa del paladar.
Higiene complicada.
De la dieta es necesario excluir los alimentos viscosos y ácidos.

En promedio, un expansor palatino cuesta 12 mil rublos.

Las placas dentales removibles se fabrican según modelos individuales en un laboratorio dental. Consisten en:

base de plástico duro, repitiendo la forma del cielo;
cierres - fijados en molares;
tornillo activador;
arcos vestibulares: se introducen elementos adicionales cuando es necesario aplanar la sección anterior.

El uso de placas de ortodoncia es limitado. Se utilizan para corregir la oclusión en niños con leche y dentición mixta temprana, a la edad de 5 a 10 años. La expansión de la mandíbula con placas es posible solo hasta 4 mm, mientras que el espacio adicional aparece debido a la inclinación de los dientes laterales, sin abrir la sutura palatina.

¡Información Adicional! Las placas de ortodoncia no solo aumentan el tamaño del proceso alveolar, sino que también normalizan la posición de las unidades individuales.

El precio medio de un plato es de 8.000 rublos.

Los separadores se colocan después de que la mandíbula se haya expandido quirúrgicamente. En primer lugar, se realiza una incisión debajo del labio superior o inferior, se despega el colgajo mucoperióstico y se realiza un corte lineal a lo largo de la línea media. Después de eso, se instala la estructura y se suturan las heridas.

La activación del distractor se realiza en la segunda semana de tratamiento. Se tuerce 1 mm cada día. Cuando la mandíbula adquiere el tamaño requerido, se deja la estructura en boca otros 3-4 meses para consolidar el resultado.

El distractor cuesta desde 10.000 rublos. El precio de un tratamiento completo parte desde 50.000 en las clínicas de la capital.

Los resortes de ortodoncia se utilizan en conjunto con las principales estructuras para una mejor corrección de cierto tipo de patología.

Tipos de resorte:

Muelle de ataúd. Diseñado para expandir y alargar el maxilar superior, así como mover los dientes en dirección mesio-distal. Puede ser simple o doble, ovalada, redonda o en forma de pera. Equipado con dos procesos de fijación.
En forma de alfiler. Modificación del muelle Coffin. Más largo, realizado en forma de imperdible.
Forma de pera. Similar a los dos resortes anteriores. Diferencias: en forma de pera, mayor longitud.
Muelle Koller. Se utiliza para aumentar la dentición inferior. Hay 2 tipos:
- para expansión desigual: consta de un broche sublingual, 2 procesos-fijadores y 2 curvas en forma de semicírculo;
- para una expansión uniforme - equipado con 5 curvas adicionales: 2 en cada lado izquierdo y derecho del frenillo de la lengua, y 1 en la parte central.

Los métodos de cirugía ortognática se utilizan principalmente en adultos. En niños menores de 12 años, el tejido óseo es plástico, se regenera rápidamente, por lo que se les prescribe tratamiento de herrajes.

La operación se realiza bajo anestesia general en varios etapas:

escisión de la mucosa y el periostio con un bisturí ultrasónico;
exfoliación del colgajo mucoperióstico;
disección de los segmentos de la placa cortical de la mandíbula;
instalación de un expansor;
colocando el colgajo en su lugar y suturándolo.

Después del procedimiento, es necesario un período de recuperación para la formación del callo óseo primario. La construcción se activa al final de la primera o al comienzo de la segunda semana de tratamiento. La terapia principal dura de 3 a 4 semanas, después de lo cual el dispositivo no se retira durante un par de meses más para consolidar el resultado.

La expansión de la mandíbula es más fácil y rápida en los niños. Por lo tanto, ante un desarrollo anormal de las hileras dentoalveolares, es necesario iniciar el tratamiento inmediatamente después de la formación definitiva de la oclusión láctea. Para corregir el subdesarrollo del proceso alveolar en adultos, es necesario recurrir a métodos complejos de cirugía ortognática.

La expansión de la mandíbula es a menudo la única forma de corregir la desalineación y la desalineación de los dientes. El tratamiento lo realiza un ortodoncista después de un examen completo del paciente.

La terapia se lleva a cabo por métodos físicos y quirúrgicos. La efectividad del tratamiento depende en gran medida de la selección competente del método de expansión y del cumplimiento del paciente con todas las recomendaciones del especialista.

El uso de estructuras fijas o intervención quirúrgica para corregir esta anomalía está indicado en los siguientes casos clínicos:

Micrognatia. Esta enfermedad es un subdesarrollo congénito de los huesos de la mandíbula. A veces, la micrognatia se detecta después del nacimiento de un niño y, en algunos niños, se manifiesta durante la pubertad con un crecimiento óseo activo. Los factores predisponentes para el subdesarrollo de la mandíbula son: predisposición genética, raquitismo, daño mecánico en la región maxilofacial y trastornos hormonales.
Estrechamiento significativo de la dentición. En tales casos, por regla general, se recomienda un aparato de ortodoncia para expandir la mandíbula.

Micrognatia

Diagnóstico de la enfermedad

Para establecer el diagnóstico final y seleccionar un método de tratamiento adecuado, el médico debe realizar los siguientes procedimientos:

Entrevista con un paciente dental

Exploración instrumental de la cavidad oral.

Toma de impresiones del maxilar superior e inferior

Análisis detallado de modelos

Ortopantomografía

Métodos de tratamiento

Los pacientes a menudo preguntan: "¿Cómo expanden los dentistas la mandíbula?". La eliminación de dicha patología es posible con la ayuda de hardware y tratamiento quirúrgico.

En ortodoncia, los médicos utilizan las siguientes construcciones fijas:

Este dispositivo generalmente se usa como un método preparatorio para la etapa principal del tratamiento. Tal expansión de la mandíbula superior en adultos se indica con un estrechamiento significativo de la dentición.

El dispositivo tiene una configuración cruciforme, en la parte central de la cual hay una parte deslizante.

retractor palatino

El estiramiento de los huesos de la mandíbula en los niños ocurre muy rápidamente, dentro de las tres semanas. Pero para los pacientes adultos, el tratamiento se retrasa de 1 a 1,5 años.

Este sistema de expansión de la mandíbula proporciona una presión estable y medida en las áreas laterales del proceso alveolar de la mandíbula superior. El dispositivo tiene ventajas en forma de un resultado rápido, movimiento indoloro de la dentición y la posibilidad de activación autónoma del dispositivo.

Torcer el dispositivo se realiza una vez cada dos días. Al mismo tiempo, los expertos notan algunas desventajas de un dispositivo de ortodoncia de este tipo: traumatismo crónico en la membrana mucosa, la necesidad de activar el dispositivo en 1 mm y la necesidad de utilizar medios adicionales para limpiar la cavidad bucal.

Este diseño dental está destinado a corregir la oclusión mixta, que se acompaña de una disminución anormal del tamaño de los huesos de la mandíbula. Es deseable usar el aparato de placa para expandir la mandíbula superior desde una edad temprana.

Placas de ortodoncia

Los dentistas recomiendan dicho tratamiento para niños de 5 a 10 años. Una ventaja significativa de la técnica es la posibilidad paralela de corregir la ubicación de grupos individuales de dientes. La fabricación del dispositivo es individual y se lleva a cabo en un laboratorio dental.

La placa para la expansión de la mandíbula está hecha de plástico rígido, que repite completamente el relieve de la mucosa bucal. En la parte central de la estructura hay un activador de tornillo especial, su desenrollado gradual provoca un aumento en la mandíbula superior.

Las principales ventajas de esta tecnología incluyen: tratamiento complejo de anomalías en la posición de los dientes, simplicidad y seguridad del procedimiento. La desventaja clave es el largo período de terapia.

Los componentes de este diseño son anillos y arcos de soporte. Desafortunadamente, la expansión de la mandíbula inferior de esta manera no es posible.

aparato de Derichsweiler

El aparato en la cavidad bucal se fija a los dientes con la ayuda de anillos, que están interconectados por un arco. El principio de funcionamiento del dispositivo es expandir el arco por medio de un tornillo activador.

Los dentistas notan las siguientes ventajas del aparato Derichsweiler:

modo suave de movimiento dental;
la incapacidad del paciente para retirar el dispositivo de forma independiente;
El diseño de ortodoncia no daña los tejidos blandos de la cavidad oral.

Durante la terapia, también se deben tener en cuenta las desventajas del aparato de Derichsweiler:

en el período inicial, los pacientes notan un aumento de la salivación y problemas de dicción;
trauma crónico de la lengua;
higiene bucal difícil;
la necesidad de visitas periódicas al dentista

La expansión quirúrgica del maxilar generalmente está indicada para pacientes adultos. Esto se debe al hecho de que en niños menores de 12 años hay un crecimiento constante de la mandíbula y a esta edad es bastante posible mover los dientes con un método de hardware.

La operación para expandir el maxilar superior se realiza bajo anestesia general. Durante una intervención radical, un cirujano dental disecciona el tejido óseo e instala un expansor especial. La activación de este dispositivo la realiza primero un médico, y luego el paciente se dedica a torcer.

El especialista determina cuánto expandir la mandíbula de forma individual. La duración del tratamiento es principalmente de 2-3 semanas. Luego hay una estabilización de los resultados del movimiento del hueso, lo que implica un mayor desgaste del expansor.

Operación quirúrgica en ortodoncia

La instrucción para la intervención radical requiere que se retire el dilatador al final del tratamiento. El precio de la operación vendrá determinado por la complejidad del diagnóstico, el nivel de la clínica dental y la categoría del cirujano dentista.

La cirugía ortognática es un complejo de cirugía dental, maxilofacial, plástica y ortodoncia.

El objetivo de esta sección de cirugía es corregir y armonizar la mordida, corregir desproporciones faciales anormales, mejorar su aspecto estético y la sonrisa.

Incluso hace una década, la sola idea de la necesidad de una cirugía en la cara era aterradora. La cirugía ortognática moderna es un servicio en demanda, que es utilizado por un número creciente de pacientes. Esto se debe a su eficacia en la lucha contra los defectos maxilofaciales y estéticos. A diferencia de la ortodoncia, trabaja no solo con los dientes y la mordida, sino también con el esqueleto.

Sin embargo, si se adelanta un poco más de lo esperado la mandíbula inferior, habrá problemas con el cierre correcto de los labios. Además, al desplazar las mandíbulas, es posible corregir los labios, el mentón y la punta de la nariz.

La cirugía se puede programar si el paciente tiene los siguientes problemas:

la primera operación para corregir anomalías congénitas de la cara no tuvo éxito, - estas pueden ser paladar hendido - "labio hendido", "paladar hendido", lesiones de nacimiento;
desproporciones mandibulares, o más bien desviaciones en las proporciones mandibulares (“cara de pájaro”, “sonrisa gingival”);
defectos de mordida, anomalías de la dentición;
características genéticas del desarrollo;
desplazamiento de la mandíbula o los dientes, como resultado del uso prolongado del chupete en la infancia;
deformación del óvalo de la cara como consecuencia de la pérdida o extracción de la mayoría de los dientes.

Las operaciones ortognáticas tienen una serie de contraindicaciones. Estas restricciones pueden ser temporales o permanentes. Por lo tanto, la operación no se puede llevar a cabo si:

el paciente aún tiene 18 años, respectivamente, el crecimiento de los maxilares aún no se ha completado, pero las intervenciones recomendadas en función de los signos vitales pueden ser una excepción;
una prohibición general de realizar cualquier operación, esta puede ser atendida por: oncología, patologías de la sangre, del corazón, intolerancia a la anestesia, etc.;
una etapa incompleta de preparación de la dentición, a veces se puede prescribir el uso de aparatos ortopédicos antes de la operación, que dura hasta un año y medio.
malestar antes de la cirugía.

genioplastia- Eliminación de defectos estéticos de apariencia. Para hacer esto, la parte del mentón de la mandíbula inferior se mueve exactamente hacia la línea media.
Osteotomía del maxilar superior– moverse a la posición correcta, junto con los dientes y la región palatina. Para que esto sea posible, el especialista realiza incisiones por encima de los dientes y debajo de las cuencas de los ojos. La fijación de la mandíbula se produce con la ayuda de una férula.
Osteotomía de la mandíbula inferior- este es su desplazamiento a la posición deseada. Para hacer esto, se corta el hueso detrás de los molares. Las placas de titanio mantienen la mandíbula en una nueva posición hasta que el hueso crece.
Osteotomía segmentaria diseñado para normalizar la mordida. En el momento de la intervención se desplaza un fragmento de la mandíbula con el número de dientes requerido.

se recomienda no comer 8-10 horas antes de la intervención para evitar la posibilidad de que los alimentos entren en las vías respiratorias;
inmediatamente antes de la operación está prohibido beber líquidos;
12 horas antes de la operación, no beba alcohol ni fume;
si el paciente tenía enfermedades respiratorias, la operación no se puede realizar antes de dos semanas después de la recuperación.

Durante el período de rehabilitación, el paciente debe seguir estrictamente las recomendaciones del médico tratante.

Condiciones que a menudo acompañan el período de rehabilitación:

dolor en la garganta;
la primera semana es difícil dar función del habla;
congestión nasal, hinchazón;
náuseas;
dolor durante los procedimientos normales de higiene de la cavidad oral;
es posible un ligero entumecimiento de las áreas donde se realizó la intervención.

La sensibilidad facial sorda es la norma durante el período de rehabilitación.

El primer mes, el paciente necesita comer alimentos triturados y la primera semana, solo líquido.

Adhesión de infección y desarrollo de inflamación local.. En estos casos se revisarán los cuidados postoperatorios, se prescribirán otros antibióticos, lavados, etc.
hinchazón de la cara.
Lesión del nervio facial y como resultado, no pasa el entumecimiento de la cara. Según las estadísticas, la probabilidad de tales casos no supera el 0,1%.
Lesión del nervio mandibular siempre ocurre durante las manipulaciones en la mandíbula inferior. El daño se acompaña de entumecimiento del área de la barbilla, la mucosa oral o parte del labio inferior. La sensibilidad se restaura completamente después de 4-12 meses.
Fractura de placas de titanio ocurre cuando no se siguen las reglas durante el período de rehabilitación. Por ejemplo, con la masticación intensiva en un momento en que todavía está prohibido.

Los resultados en video, reseñas y fotos de pacientes que se sometieron a cirugía ortognática, antes y después de la intervención, se pueden estudiar a continuación:

Máximo, 27 años

Alina, 32 años

Después de la rinoplastia

Respuestas a preguntas importantes

Hay preguntas que con mayor frecuencia preocupan a los pacientes antes de la intervención. Aquí están las respuestas a las principales:

la operación no deja rastros externos, tk. el cirujano realiza todas las manipulaciones a través de incisiones en la cavidad oral;
la estancia en el hospital no dura más de tres días;
la duración de la operación depende de su tipo y toma de 1.5 (una mandíbula) a 6 horas (para intervenciones en el mentón);
las manipulaciones se realizan exclusivamente bajo anestesia general;
período de recuperación completa - 2-4 meses;
si el propósito de la operación es eliminar defectos estéticos, entonces sería razonable planificar un complejo de operaciones plásticas y ortognáticas;
la pérdida de sangre durante las manipulaciones no supera los 100 ml.

La operación ortognética requiere un cirujano altamente calificado y profesional, y el precio de dicho procedimiento no puede ser bajo.

El precio de la intervención quirúrgica varía de 90 a 300 mil rublos. Todo depende de la complejidad y la naturaleza de la patología.

El costo exacto se llamará directamente en el centro de cirugía maxilofacial, previa exploración y determinación de la gravedad del problema.