Реклама на портале

Гаустрация неравномерная. Функциональные расстройства толстой кишки. Лечение язвенного колита

Язвенный колит – хронический воспалительный процесс на слизистой оболочке толстой кишки, сопровождающийся появлением незаживающих язв, участков некроза и кровотечений. Заболевание возникает преимущественно у взрослых и лишь в 10% случаев – у детей.

Причины заболевания

Хотя точная этиология заболевания не установлена, считается, что генетическая предрасположенность играет основную роль в возникновении патологии. Толчком к развитию язвенного колита могут служить несколько факторов:

  • инфекция – вирусы, бактерии и грибки;
  • лечение антибиотиками и, как следствие, развитие дисбактериоза, который они вызывают;
  • неконтролируемый прием оральных контрацептивов, поскольку эстрогены могут вызвать микротромбоз сосудов;
  • курение;
  • погрешности в питании – избыточное употребление пищи, богатой жирами и углеводами;
  • малоактивный образ жизни, сидячая работа;
  • постоянное психоэмоциональное напряжение;
  • сбои в иммунной системе и патологическая реакция организма на аутоаллергены.

Что происходит в организме при язвенном колите

Заболевание может возникнуть в любом отделе толстого кишечника. Но прямая кишка всегда вовлекается в патологический эрозивно-язвенный процесс, который потом постепенно распространяется и на другие участки.

В период обострения слизистая оболочка кишки утолщается за счет отека, ее складки сглаживаются. Сеть капилляров расширена, поэтому даже после малейшего механического воздействия может начаться кровотечение. В результате разрушения слизистого слоя образуются язвы разного размера. Появляются псевдополипы – неповрежденные участки слизистой оболочки, на которых произошло разрастание железистого эпителия. Просвет кишки часто расширен, а ее длина укорочена. При выраженном хроническом процессе отсутствуют или сглажены гаустры – кольцевые выпячивания стенок кишечника.

По глубине изъязвление не проникает в мышечный слой, а лишь слегка может затрагивать подслизистый. Сам процесс, не имея четких границ, постепенно расползается и поражает новые здоровые участки толстого кишечника. При ослабленном иммунитете возможно присоединение вторичной инфекции.

Классификация язвенного колита

В зависимости от локализации процесса заболевание имеет свою классификацию:

  • региональный колит – патология поражает небольшой определенный участок толстой кишки, но со временем может увеличиться в размерах и перейти в более тяжелую форму;
  • тотальный колит – воспаление слизистой всего толстого кишечника, встречающееся очень редко.

Также существует несколько основных форм заболевания:

  • левосторонний колит – процесс локализуется преимущественно в нисходящем и сигмовидном отделе кишечника;
  • проктит – воспаление слизистой оболочки прямой кишки;
  • проктосигмоидит – воспаление затрагивает не только слизистую прямой кишки, но и сигмовидной.

Симптомы заболевания

Признаки заболевания несколько отличаются от клинических проявлений неязвенного колита. Их условно можно разделить на общие, специфические и внекишечные. Симптомы язвенного колита со стороны пищеварительной системы:

  • схваткообразная боль в животе с локализацией преимущественно слева, которую трудно снять препаратами;
  • диарея или неоформленный стул с примесью слизи, крови или гноя, усиливающиеся ночью или утром;
  • запоры, приходящие на смену поносу, которые обусловлены спазмом кишечника;
  • вздутие живота (метеоризм);
  • частые ложные позывы к дефекации (тенезмы), возникающие из-за задержки каловых масс выше участка с воспалением;
  • самопроизвольное выделение слизи, гноя и крови (не во время акта дефекации) в результате императивных (непреодолимых) позывов.

Общие проявления заболевания:

  • недомогание, повышенная утомляемость;
  • лихорадка 37 – 390С;
  • снижение аппетита и быстрая потеря веса;
  • обезвоживание.

Внекишечные проявления – это сопутствующие патологии, которые чаще всего относятся к группе аутоиммунных заболеваний или имеют идиопатическую этиологию. Они могут предшествовать проявлению специфических кишечных симптомов или же проявиться спустя некоторое время, иногда даже в качестве осложнений. Со стороны кожных покровов и слизистых:

  • узловатая (нодулярная) эритема – воспаление сосудов и подкожно-жировой клетчатки;
  • гангренозная пиодермия – хронический язвенный дерматит, характеризующийся прогрессивным некрозом кожи;
  • афтозный стоматит – воспаление слизистой полости рта с образованием небольших язвочек – афт.

Со стороны органов зрения:

  • увеиты и хориодиты – группа воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза;
  • эписклерит и конъюнктивиты;
  • ретробульбарные невриты;
  • кератиты.

Со стороны опорно-двигательной системы и костной ткани:

  • артралгии – суставные боли;
  • анкилозирующий спондилит – форма артрита, которая поражает суставы позвоночника;
  • сакроилеит – воспаление в крестцово-подвздошном суставе позвоночника;
  • остеопороз – снижение плотности костей;
  • остеомаляция – размягчение костной ткани из-за недостаточной минерализации и дефицита витаминов;
  • ишемический и асептический некроз – омертвение участков кости.

Поражение печени и желчных протоков, а также поджелудочной железы:

  • первичный склерозирующий холангит – воспаление желчных протоков со склерозированием, что приводит к застою желчи и нарушению нормальной работы печени.


Редкие внекишечные симптомы – гломерулонефрит, васкулит и миозит.

Осложнения язвенного колита

При неэффективном лечении или же позднем обращении пациента за помощью возможно развитие серьезных осложнений:

  • сильное кровотечение, что несет прямую угрозу жизни;
  • токсическая дилатация кишечника – растяжение стенок кишки вследствие спазма нижележащих отделов, из-за которого образуется застой каловых масс, механической непроходимости кишечника и резкой интоксикации всего организма;
  • перфорация толстой кишки – нарушение целостности стенки и попадание каловых масс в брюшную полость (после чего вполне вероятно возникновение сепсиса или перитонита);
  • стеноз (сужение) просвета толстого кишечника и кишечная непроходимость;
  • трещины заднего прохода и геморрой;
  • инфильтративный рак кишечника;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • поражение внутренних органов – панкреатит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гепатит, амилоидоз, пневмония.

В качестве осложнений могут выступать и внекишечные симптомы. Они не только отягощают течение болезни, но и провоцируют развитие новых патологий. Осложнения заболевания можно выявить с помощью обзорного рентгеновского снимка органов брюшной полости без использования контрастного вещества.

Диагностика язвенного колита

Полное обследование пациента для постановки диагноза язвенный колит кишечника, помимо опроса и осмотра, включает ряд инструментальных и лабораторных процедур. Инструментальные методы диагностики:

  • фиброколоноскопия (ректороманоскопия) – основное эндоскопическое исследование кишечника, которое выявит патологические процессы, происходящие в слизистой – гиперемию и отек, язвы, кровоизлияния, псевдополипы, зернистость, поможет уточнить, какие отделы затронуты;
  • ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстого кишечника с помощью бариевой смеси, которое показывает расширение или сужение просвета кишечника, его укорочение, сглаживание гаустр (симптом «водопроводной трубы»), а также наличие полипов и язв на слизистой;
  • гидро МРТ кишечника – современный, высокоинформативный метод, основанный на двойном контрастировании стенок кишечника (одновременном введении внутривенно и в полость органа контрастного вещества), который поможет определить границы воспалительного процесса и обнаружить внекишечные патологии, например, свищи, опухоли, инфильтраты;
  • УЗИ выявляет косвенные симптомы болезни – изменение просвета кишечника и его стенок.

Лабораторные методы диагностики:

  • клинический анализ крови (повышение количества лейкоцитов и СОЭ, снижение уровня гемоглобина и эритроцитов);
  • биохимический анализ крови (повышение содержания С-реактивного белка и иммуноглобулинов);
  • биопсия – гистологическое исследование образцов ткани;
  • анализ кала на фекальный кальпротектин – особый маркер диагностики заболеваний кишечника, который при язвенном колите может повышаться до 100 – 150;
  • копрограмма (наличие скрытой крови, лейкоцитов и эритроцитов).

Для дифференциальной диагностики с другими болезнями, сопровождающимися похожими симптомами, проводят:

  • бактериологический посев кала (для исключения инфекционных заболеваний, например, дизентерии);
  • анализ ПЦР – идентификацию возбудителей на основании их генетического материала в пробах.

Лечение язвенного колита

Если заболевание протекает без осложнений, симптомы выражены неярко, в таком случае вполне достаточно амбулаторного наблюдения. Базовое лечение язвенного колита включает несколько групп лекарственных средств.

  • Препараты 5-аминосалициловой кислоты (аминосалицилаты). Обладают противовоспалительным эффектом и способствуют регенерации слизистой кишечника. К ним относятся месалазин и сульфасалазин. Лекарственные средства, в состав которых входит месалазин, наиболее предпочтительны для лечения, поскольку у них меньше побочных явлений, и они способны действовать на разных участках толстой кишки.
  • Гормональная терапия (Дексаметазон, Преднизолон). Эти средства применяют в комплексном лечении, когда аминосалицилаты не оказывают нужного эффекта или у пациента на них выраженная аллергическая реакция. Но они не участвуют в процессах заживления слизистого слоя, а только помогают справиться с воспалением.
  • Биологические препараты (иммунодепрессанты). В случаях, когда форма колита резистентная (устойчивая) к воздействию гормональных лекарств, целесообразно назначение Циклоспорина, Метотрексата, Меркаптопурина, Азатиоприна, Хумиры, Ремикейда или Ведолизумаба (Энтивио). Они способствуют заживлению тканей и ослаблению симптомов заболевания.

При лечении язвенного колита, особенно его дистальной формы, необходимо сочетать пероральные препараты с ректальными средствами для местного лечения – свечами, растворами с системными гормонами или аминосалицилатами для клизмы, с пеной. Очень часто такой метод оказывается наиболее эффективным по сравнению с терапией исключительно таблетированными лекарствами, поскольку они действуют в основном в правом отделе толстого кишечника и редко достигают воспаления, которое находится в прямой кишке. При ректальном введении препараты быстро и в необходимой дозе достигают нужного участка воспаления и, в то же время, практически не попадают в системный кровоток, а значит, и побочные явления будут выражены слабо или вообще будут отсутствовать.

В тяжелых случаях, а также при быстром (молниеносном) развитии патологии необходима срочная госпитализация в стационар. При этом предпочтение отдается парентеральному введению кортикостероидов. Только спустя неделю пациента можно перевести на оральный прием препаратов, причем аминосалицилаты не назначают одновременно с гормонами, так как они слабее гормонов и снижают их терапевтический эффект. Такой курс лечения длится не менее 3-х месяцев. Помимо базисной терапии, необходимо проведение симптоматического лечения следующими группами препаратов:

  • гемостатиками (Аминокапроновой кислотой, Дициноном, Транексамом) при периодических кровотечениях;
  • спазмолитиками (Но-шпой, Папаверином) для устранения спазма и нормализации моторики кишечника;
  • антибиотиками (Цефтриаксоном, Ципрофлоксацином) при присоединении вторичной инфекции и развитии осложнений;
  • витамином D и препаратами кальция для профилактики остеопороза;
  • пробиотиками для нормализации кишечной флоры и улучшения пищеварения.

Назначение препаратов против диареи считается спорным вопросом, поскольку существует мнение, что они могут привести к токсической дилатации кишечника. Лечение народными средствами возможно только с разрешения и под контролем врача во избежание развития осложнений. Хирургическое вмешательство при неспецифическом язвенном колите необходимо в следующих случаях:

  • когда течение болезни не поддается консервативной терапии, особенно при гормонорезистентной форме;
  • если имеется гормональная зависимость, возникшая при лечении;
  • при наличии абсолютных противопоказаний или выраженных побочных реакций при приеме лекарств;
  • если имеются осложнения или тяжелое течение заболевания, тотальное распространение патологического процесса, которое может привести к развитию рака толстой кишки.

Суть операции – иссечение пораженной части толстого кишечника и формирование илеостомы или сигмостомы с последующим интенсивным местным лечением в послеоперационном периоде – применение гормональной терапии и препаратов месалазина, а также антисептиков, антибиотиков и вяжущих средств.

Диета при язвенном колите

Основной стол питания для пациентов с заболеваниями пищеварительной системы в период ярких диспепсических симптомов (поноса, метеоризма) – диета №4 (типы – 4а или 4б). Ее цель – максимально щадить слизистую тракта, не травмируя ее механически и химически, а также предотвратить процессы брожения и гниения. Такая диета длится примерно 2 – 4 недели, после чего пациенту можно перейти на стол №4в, который является более полноценным и вполне подходит для питания в период ремиссии. Основные правила диетического питания при заболевании неспецифическим язвенным колитом:

  • пища должна быть полноценной, калорийной, сбалансированной и богатой витаминами;
  • питание дробное, небольшими порциями 6 раз в день (при поносе – каждые 2 – 2,5 часа);
  • все блюда обязательно приготовлены только на пару или из отварных продуктов;
  • чаще употреблять продукты, богатые кальцием и калием;
  • основной объем пищи должен быть съеден в первой половине дня;
  • последний прием пищи – не позже 19.00;
  • если один из симптомов заболевания – понос, то нужно ограничить или даже временно исключить употребление продуктов, которые могут вызвать усиленную перистальтику кишечника и избыточную секрецию (молоко, черный хлеб, сырые овощи и фрукты);
  • если заболевание сопровождается метеоризмом, следует убрать из меню капусту, свежий хлеб и бобовые;
  • при частых запорах в рацион включают кисломолочные продукты, гречневую кашу, хлеб с отрубями и сырые овощи – тертую морковь, свеклу.

Какие продукты нельзя употреблять при остром процессе и что разрешено в период ремиссии:

  • исключить из меню продукты, богатые клетчаткой (сырые овощи), а также жирные, жареные, соленые и острые блюда, все специи, приправы, консервацию и алкогольные напитки;
  • под запретом также сладости (шоколад, конфеты), продукты из фаст-фуда (чипсы, попкорн, сухарики) и газированные напитки;
  • нечасто и осторожно употреблять в пищу молоко и молочные продукты;
  • разрешена рыба, нежирное мясо, супы, каши, картофель и вареные яйца (или паровой омлет);
  • в качестве десертов можно употреблять желе из фруктов, творожное суфле, а из напитков – кисель, чай, отвары шиповника и черники, а также какао на воде.

Прогноз заболевания

Зная точно, что это такое язвенный колит и как его лечить, можно с уверенностью сказать, что прогноз заболевания вполне благоприятный. Патологический процесс излечим благодаря современным методам терапии. У большинства пациентов наблюдается полная ремиссия, и только в 10% случаев сохраняются невыраженные клинические симптомы.

При колитах изучается пассаж контрастной массы, наполнение и рельеф слизистой при введении контрастной клизмы. Ускоренный пассаж содержимого толстой кишки встречается при колите, который сопровождается поносом, иногда ускоренный пассаж наблюдается лишь в дистальной части кишки. При усиленной двигательной функции толстой кишки гаустры пораженного участка слабо и неравномерно выражены. Опорожнение кишки в нормальные сроки еще не говорит об отсутствии колита, поскольку ускоренная моторика на одном из участков толстой кишки может корригироваться замедлением продвижения кишечного содержимого в последующих здоровых участках. Изучение гаустрации может установить воспалительные изменения в отдельных участках толстой кишки: гаустры теряют симметричность и правильную стереотипную повторяемость.

Труднее рентгенологическое распознавание колитов в такой стадии, когда преобладают запоры. При воспалительных изменениях в проксимальном отделе толстой кишки поноса может и не быть, однако рентгенологически можно установить как локализацию процесса, так и его распространенность.

При выраженных колитах может наблюдаться значительное сокращение толстой кишки, а еще чаще ее отдельных участков, в частности, сигмовидной кишки. При введении контрастной массы в толстую кишку при помощи клизмы, при выраженном колите, чаще язвенного характера, заполнение кишки происходит быстро и малым количеством бария. Кишка в области поражения узка, гладкостенна и не гаустрирована. Чаще всего подобные изменения наблюдаются в нисходящей и сигмовидной кишке.

Более общим признаком раздраженной толстой кишки является ускоренное прохождение бария, боль и уменьшение емкости кишечника. Сглаживание гаустр создает картину ленточной или тесемчатой кишки. При колитах при введении контрастной массы видны интенсивные и распространенные перистальтические и антиперистальтические сокращения, что объясняется воспалительным процессом в кишках и вызванной им повышенной раздражимостью последних.

При тяжелых язвенных колитах отмечается ненормальная узость просвета, отсутствие гаустр, сетчатоподобная структура толстой кишки. Эти явления можно наблюдать также при дизентерии, туберкулезе толстой кишки.

Рентгенологически можно распознать и туберкулезные поражения илеоцекальной области. При приеме, бария через 5-6 часов часть контрастного вещества находится в последних петлях подвздошной кишки, а значительная часть в начальной трети поперечноободочной кишки, между этими сегментами контрастное вещество отсутствует, симптом «скачка».

Помимо симптома Штирлина и наличия дефектов в области баугиниевой заслонки, для туберкулеза илеоцекального отдела характерна деформация слепой и восходящей кишки, неровность их контуров, уменьшение объема, инфильтрация слизистой оболочки, наличие характерного полулуния в илеоцекальной области, появление язвенных ниш. В фазе обострения и в начальных стадиях слепая и восходящая кишки часто спастически сокращены, однако в дальнейшем определяется их неравномерное заполнение и деформация.

Здравствуйте. Муж. 44 года. Проблема такая: Год назад, разом пропало желание к дефекации. До этого каждый день - утром и вечером. Редко запоры были. Вечером через 10-20 минут после ужина, как часы. За несколько месяцев до этого была несколько раз жуткая диарея, потом все восстанавливалось. Да, еще, последние 8 лет пил много кофе – до 6 больших кружек в день. И как раз за мес. начала проблем перестал пить кофе совсем (потом когда проблемы начались, вернул кофе – врач сказал). После начала проблем, отсутствие желания доходило до 4 дней, потом был понос. Забегая вперед, скажу, что так было около 1,5 мес.) Пару раз единичные ниточки крови, примерно по 1 см. Если стул бы, то мягкий и с натуживанием (я как бы его сам выдавливал при невыраженном позыве).Стал нервничать. За неделю сбросил около 7 кг. Пошел в больницу, думал геморрой. Врач посмотрел на 23 см. и удали один узел, за 5000 р.)) Проблема не исчезла. Пошел в другую, к гастроэнтерологу. Назначили ирригу и проктолога. Проктолог на 25 см. ни чего не увидел, только слизь в прямой кишке и внутр. гемор 2 ст. без обострения. Иррига: В толстой и тонкой кишке определяется умеренное количество газов и кишечного содержимого.(подготовился плохо. Начало действия Фортранса затянулось на 3 часа). Посредствам клизмы введен 1 литр бариевой взвеси. Контрастная масса беспрепятственно заполнила все отделы толстой кишки, расположенные обычно. Контрастируется червеобразный отросток, расположенный типично, без патологических изменений. Отмечается заброс контраста в подвздошную кишку. Гаустрация неравномерная, контуры толстой кишки ровные четкие. Опорожнение неполное, с сохранением контраста в значительном количестве в слепой, восходящей и нисходящей ободочной кишке. Складки слизистой оболочки на опорожнившихся участках толстой кишки неравномерно утолщены. Стенки толстой кишки эластичные, ригидных участков достоверно не выявлено. Заключение: Недостаточность баугеневой заслонки. Рентгеновские признаки хронического колита. Немного успокоился. Вес более менее восстановился, но все таки не достает 3-4 кг. к прежним. (от пирожков полностью отказался. Раньше ел их много).Всегда весил 102 . сейчас 99-100. Стул сейчас ежедневный, но однократный (утром) и почему-то мягкий, иногда рыхлый с кислым запахом. ВСЕГДА. До начала проблем был сформированный, суховатый. До начала проблем, утром приходил в туалет, и только стоило закурить, сразу возникал позыв, и все выходило. Сейчас, сидя на унитазе, чувствую, как прямая кишка медленно заполняется. Потом все останавливается и возникает слабый позыв. Приходится небольшим настуживанием выбрасывать все. За весь год 5 раз проходи узи - без особенностей (парахерма поджелудочной -диффузные изменения). Кровь так же сдавал 6 раз. Гемогл 165-170.СОЭ 2-3-5, врачи говорят "все в целом в норме". Но проблема однократного стула так и не исчезла (всегда ведь 2 раза ходил). Сейчас стул в целом оформленный, но мягковатый, и сходить утром получается только после стакана воды и массажа живота. Натуживание при этом однократное и не сильное. Так же помогают отруби. Но, последний раз, что - то стало болеть в районе сигмы и нисходящей. Как раз после недели отрубей. Появились несколько прыщей на запястьях (острые какие то). Сегодня утром опять - сначала пробка каловая, потом мягкий кал, НО увидел сегодня на кале, наверное, с десяток пятнышек розовых (кровяных), как бы в слизи, но ее не видно. Они и раньше редко, но появлялись единичные, и исчезали. Слизь в этот период (год) не часто, но бывала- белая, нитями и сгустками. Мес. 4 откровенной слизи нет. Неделю назад показывал снимки ирриги в онкологической больнице. Показывал их рентгенологу, который ирригу выполняет: «Не вижу» говорит «ни чего нашего". За все время показывал снимки и гастро нескольким и хирургам. Гастро говорят "иди на колоно". Хирурги: «тебе это надо, с такими кишками. Они у тебя перекручены да изогнуты. Нечего туда лазить". Пошел в!РКБ с колоноскописту. Снимок показал. О проблеме рассказал. Он: "Да, с кишками твоими повозиться придется. Если бы снимка не было, были бы с тобой проблемы" И выписывает мне счет на колоно и!!! с биопсией((!!. Глупый вопрос задам, конечно, но, что это может быть. Почему изменилась частота стула, и как следствие его количество (в 2 раза меньше в сутки от прежнего). Вес. Тоже вопрос. При сохраненном в целом рационе и аппетите, тем не менее, он (вес) не восстановился. Еще заметил, как только начинаю думать об этом вес в момент исчезает. Так несколько раз было. Очень боюсь ЗНО. Простите за мнго фукафф). Но извелся уже. Газообразование повышенное, в основном вечером после ужина, но отходят нормально. Бульканье и бурление – то есть, то нет. Температура в это период – нормальная. В район пупка, чуть выше и слева, стал чувствовать какое то (непонятно что). То есть, то нет. Последний раз на узи специально узисту сказал. Посмотри мол. Ни чего не ответил. Поводил везде и написал норму. «Практически здоров» сказал. Летом кал сдавал на корограмму: скр. крови 0. Жирные кислоты ++, Нейтральный жир +. Все остальное не обнаружено. Много не перевар клетчатки (не разборчиво). В день сдачи анализов (как насмешка) нормальный кал оформленный и достаточно плотный. Л.узлы – вроде нормальные. Из сопутствующих недомоганий – остеохондроз шейного отдела (голову повернуть больно). Семейное: дед и отец ушли по сердцу – по 3 инфаркта. И тот и другой по 7 лет ходили с трубками (аденома). Онкология в роду – по маминой линии бабушка в 99 лет. И отец – легкие (бабушка говорила ранение на фронте). Спасибо большое.

Колит хронический встрчается довольно часто. Чаще локализуется в сигме и прямой кишке (проктосигмоидит).

При ирригоскопии определяется патологическая перестройка рельефа слизистой оболочки, нарушение тонуса и эластичности стенки кишки, двигательные расстройства. Обычно обнаруживают множественные асимметричные сокращения, выраженную асимметричную гаустрацию, спастические сужения в различных участках толстой кишки, уменышение размеров и спазм ампулы прямой кишки. В части случаев из-за спастического сокращения просвет кишки полностью закрывается (симптоп шнура), что приводит к задержке бария и болям в животе (рис. 66). Особенно характерны изменения со стороны слизистой оболочки. Вследствие воспалительного отека рельеф ее пестрый, складки расширенные, подушкообразные, число их уменьшено. Направление складок изменено, нередко в дистальных отделах ободочной кишки обнаруживаются поперечные складки (полоски), не совпадающие с гаустрами.

Колит язвенный неспецифический - болезнь неясной этиологии, характеризующаяся развитием язв, кровоизлияний, псевдополипов, эрозий и других поражений кишечной стенки. Клинически проявляется главным образом болями в животе, поносом с тенезмами и кишечными кровотечениями.

Рентгеновская симптоматика в начальных стадиях болезни бедна и проявляется спазмами, ускоренным заполнением толстой кишки, позывами на дефекацию с последующим быстрым опорожнением, утолщением и извитостью складок слизистой оболочки, в ряде случаев нарушением правильности их хода. Характерны также мелкосетчатый, пятнистый, ноздреватый рисунок слизистой, крапчатость на рельефе. На контурах кишки и складках появляется мелкая зубчатость, фестончатость. Кишка может быть диффузно расширенной или с отдельными циркулярными спастическими сокращениями.

В острых фазах болезни вследствие большого отека слизистой оболочки и мышечных сокращениях просвет кишки сужается, гаустры исчезают или становятся поверхностными, продольная складчатость не определяется.

При прогрессировании процесса и распространении его на мышечный слой ширина просвета кишки еще более уменьшается, в пораженных участках скапливаются жидкость и газ, гаустрация отсутствует, стенка кишки на протяжении всего исследования не изменяется. Характерно быстрое прохождение бариевой взвеси. Контуры кишки приобретают отчетливую зубчатость или бахромчатость, появляется двойной контур.

Иногда удается видеть лишь обрывки, отчетливые фрагменты складок слизистой оболочки (лоскутный рельеф), складки слизистой чередуются со скоплениями псевдополипов и участками, лишенными складок, - рубцами на месте бывших язв. В таких случаях внутренняя поверхность кишки имеет «ландкартообразный рельеф», который французские авторы уподобляют «панцирю черепахи» или «мостовой короля».


Если изменения ведут к глубокой инфильтрации с последующим развитием индуративных процессов, картина имеет ряд особенностей: кишка значительо укорачивается, печеночный и селезеночный изгибы ее смещаются книзу и медиально, просвет кишки суживается, кишка превращается в узкую ригидную трубку с отсутствием гаустр; складки слизистой сглажены, рисунок рельефа бедный, местами может вовсе не прослеживаться, появляются продольные полосы.

Серьезным осложнением заболевания может быть острая дилатация толстой кишки, часто заканчивающаяся перфорацией. На обзорной рентгенограмме проявляется расширением просвета кишки до 15 см и более, истончением стенки, исчезновением гаустр, появлением на фоне газа валикообразных слабых дополнительных теней, обусловленных утолщенными складками слизистой оболочки. Бариевой взвесью заполнять такую кишку противопоказано.

Частым осложенением бывает и образование ограниченных стойких структур толстой кишки, имеющих веретенообразную форму.

Колит язвенный постдизентирийный характеризуется стойким депо бария округлой или овальной формы с окружающим воспалительным валом, изменением ширины просвета и гаустр толстой кишки, перестройкой рельефа слизистой оболочки, наличием большого количества секрета и газа в толстой кишке. Все это сопровождается спазмами сфинктеров толстой кишки с нарушением моторно-эвакуаторной функции ее, изменяет форму, положение и размеры, влияет на интенсивность и распределение контрастного вещества в толстой кишке.

Аппендицит подразделяется на простой и деструктивный. При простом остром аппендиците выявить какие-либо изменения в большинстве случаев не удается. При деструктивном аппендиците имеется ограниченное вздутие кишечных петель в илеоцекальной области с нечетким горизонтальным уровнем жидкости, нечеткость наружного контура большой поясничной мышцы справа в нижних отделах, затемнение правой подзадошной области, утолщение стенки слепой кишки, левосторонний сколиоз поясничного отдела позвоночника.

В случаях прободения аппендицита симптомы классического пневмоперитонеума практически не встречаются. Свободный газ при перфорации отростка обычно определяется в виде мелких пузырьков, расположенный чаще под нижним контуром печени в области латерального канала.

Осложнениями аппендицита могут быть аппендикулярный и постаппендикулярный инфильтраты, а также аппендикулярный абсцесс.

Инфильтрат аппендикулярный на обзорных рентгенограммах проявляется нежной тенью в зоне расположения червеобразного отростка. Отчетливо выявляются ригидность и уплощение купола слепой кишки, чаще по нижне-медиальному контуру, иногда определяется полуовальный или плоский краевой дефект наполнения. Изменения рельефа слизистой после опорожнения толстой кишки от бариевой взвеси определяются, но отчетливее обнаруживается внекишечное расположение инфильтрата.

Инфильтрат постаппендикулярный - инфильтрат, возникший после аппендэктомии.

На прицельных снимках дает нежную тень, а при ангиографии имеет типичные признаки воспалительного процесса: гиперваскуляризация без атипии, вытянутость артерий, неинтенсивное гомогенное окрашивание.

Абсцесс аппендикулярный локализуется в полости брюшины или в ретроцекальной клетчатке, возникает как осложнение острого аппендицита.

На обзорном снимке брюшной полости проявляется наличием дополнительной тени в правом нижнем квадранте брюшной полости и небольших горизонтальных уровней жидкости в слепой кишке и терминальном отделе подвздошной. При контрастировании кишечника определяется дефект наполнения или деформация медиальной стенки слепой кишки; терминальный отдел подвздошной кишки сужен и смещен медиально и вверх. Складки слизистой оболочки слепой кишки сохранены, но могут быть оттеснены латерально и сближены.

Аппендицит хронический протекает в виде продуктивного воспаления межуточной ткани главным образом вокруг интрамуральных сосудов червеобразного отростка. Клинически проявляется нерезкими постоянными или коликообразными болями. Возникает чаще как следствие перенесенного острого аппендицита.

Рентгенологически проявляется фиксацией червеобразного отростка, ограничением его подвижности, изменением положения и деформацией. Наблюдаются неравномерное наполнение его барием, задержка опорожнения отростка и локальная болезненность, совпадающая с тенью отростка или с местом вероятного положения его при отсутствии контрастирования. К функциональным признакам относятся илеостаз, аппендикостаз, цекостаз, спастические явления в слепой кишке, усиление перистальтических волн и др. При хроническом аппендиците может иметь место феномен А. Лемберга, проявляющийся в виде спазма и усиления перистальтики желудка, особенно во время пальпации отростка. В ряде случаев наблюдается и незаполнение отростка контрастным веществом.

Туберкулез толстой кишки . Наблюдается чаще в слепой и восходящем отделе ободочной кишки. Встречается в двух формах - экссудативно-язвенной и пролиферативной (опухолевидной).

Рентгненологически выявляют дефект наполнения с относительно плавными и четкими контурами, укорочение и сужение просвета пораженного участка кишки, неровность, как бы изъеденность контуров. На рельефе и на контурах определяются изъязвления и бугристые возвышения. Гаустры сглаживаются и исчезают. Кишка становится ригидной, не расправляется при тугом заполнении и раздувании. В результате рубцевания и склеротических явлений возникают стенозы кишки. Из функциональных признаков характерен симптом быстрого прохождения контрастного вещества через пораженный участок кишки.

Изобретение относится к области медицины, а именно - к гастроэнтерологии, и может быть использовано при диагностике неспецифического язвенного колита у детей. Способ обеспечивает повышение точности диагностики путем получения новой информации о степени поражения стенки толстой кишки и активности воспалительного процесса. Для определения активности процесса исследуют эхогенность стенок слепой, восходящей, поперечно-ободочной, нисходящей, сигмовидной и прямой кишки по значениям интенсивности шкалы серого цвета и при значениях эхогенности 41-68% и незначительном утолщении стенки от 3 до 4 мм определяют первую степень поражения стенки и минимальную активность процесса, при значениях эхогенности 27-40% и утолщении стенки от 4 до 7 мм определяют вторую степень поражения стенки кишки и умеренную активность процесса, при значениях эхогенности от 15 до 26% и утолщении стенки от 8 до 10 мм определяют третью степень поражения стенки кишки и выраженную активность процесса, при норме эхогенности 41-68% и толщине стенки от 2 до 3 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике, и может быть использовано в гастроэнтерологии при диагностике неспецифического язвенного колита у детей. В настоящее время отмечается рост частоты встречаемости хронических воспалительных заболеваний толстой кишки, сдвиг сроков возникновения патологических состояний в более ранний возраст, утяжеление течения болезней, раннее формирование осложнений со стороны смежных органов и систем, повышение частоты случаев, требующих оперативных вмешательств. Такое заболевание кишечника, как неспецифический язвенный колит, имеет множество клинических "масок", что нередко затрудняет своевременную диагностику, обуславливает запоздалое лечение и наносит тем самым непоправимый ущерб здоровью ребенка. Диагностика неспецифического язвенного колита у детей не всегда проста, она основывается на анамнезе, данных клинико-лабораторных исследований, ректороманоскопии, фиброколоноскопии, рентгенографии толстой кишки. Ректоромано- и фиброколоноскопия позволяют оценить внешнее состояние слизистой оболочки: наличие отечности, гиперемии, эрозивных и язвенных дефектов, псевдополипов, повышенной ранимости. Однако эндоскопические методы диагностики доступны лишь крупным и специализированным клиникам. Недостатком фиброколоноскопии является невозможность оценить структурное состояние всех слоев стенки толстой кишки, окружающих органов и тканей. Кроме того, подобные исследования часто сочетаются с необходимостью проведения анестезиологического пособия. Выполнение процедуры противопоказано при тяжелых формах неспецифического язвенного колита с выраженной степенью активности процесса из-за риска развития перфорации стенки кишки. Рентгенологическое исследование стенки толстой кишки путем ее контрастирования бариевой взвесью, а иногда бариевой взвесью и воздухом (двойное контрастирование) позволяет установить нарушение моторно-эвакуаторной функции, а также морфологические изменения кишечника (сужения, перегибы, изменение рельефа слизистой оболочки, деформации, отсутствие нормальной гаустрации, укорочение и ригидность кишки). Однако рентгенологическое исследование при тяжелом язвенном колите во избежание опасных осложнений (перфорация толстой кишки, ее токсическая дилятация, кишечное кровотечение) также противопоказано. Основным отрицательным моментом при использовании рентгенологических методов исследования является высокая лучевая нагрузка на пациента, в связи с чем многократное применение этого метода с целью динамического наблюдения за ходом течения и прогнозом заболевания не правомочно. Ультразвуковое исследование толстой кишки обладает рядом преимуществ по сравнению с другими способами, а именно отсутствие вредного фактора в виде лучевой нагрузки на организм ребенка, позволяющего проводить повторные исследования без ограничений и следить за динамикой заболевания. Эхография ободочной кишки обладает не только высокой точностью диагностики, но и дополнительными возможностями в комплексной диагностике неспецифического язвенного колита у детей. В настоящее время известны следующие эхографические признаки, характерные для данного заболевания:

1. Утолщение стенки кишки. 2. Нарушение слоистости (послойности) стенки кишки. 3. Изменение внутреннего контура стенки в виде эрозивных или язвенных дефектов. 4. Снижение высоты гаустрации вплоть до полного ее отсутствия в местах локализации воспалительного дистрофического процесса

5. Выявление полипоподобных разрастаний слизистого слоя. Почти все вышеперечисленные эхографические признаки, характерные для неспецифического язвенного колита у детей, субъективны, так как носят описательный характер, что сказывается на точности диагностики. За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ диагностики неспецифического язвенного колита у детей, включающий проведение эхографического исследования и определение толщины стенок толстой кишки (см. Яницкая М. Ю. Клинико-физиологические критерии эхографического исследования толстой кишки у детей в норме и патологии. Автореф. дис. канд. мед. наук. - Архангельк, 1998, стр. 7). Способ осуществляют следующим образом. За 2-3 дня до обследования исключают из питания продукты, способствующие газообразованию в кишечнике. За 12 и за 2 часа до исследования пациентом очищается кишечник с помощью клизмы. Кишечник контрастируют 5% раствором глюкозы с температурой 36-37 o C. Затем проводят исследование и оценивают анатомо-функциональнные особенности толстой кишки: определяют диаметр кишечника, толщину стенки, ровность стенки, характер Таустрации, проводят оценку слоистости стенки кишки. В результате диагноз неспецифический язвенный колит ставят на основании:

Утолщения стенки от 3 до 10 мм;

Нарушения слоистости стенки;

Нарушения внутреннего контура стенки в виде эрозивных или язвенных дефектов;

Снижения высоты гаустрации вплоть до полного ее отсутствия в местах локализации воспалительно-дистрофического процесса. Известный способ позволяет диагностировать неспецифический язвенный колит по объективному критерию - толщина стенки кишки, который играет первостепенную роль в дифференциальной диагностике неспецифического язвенного колита от других воспалительных (хронических или острых) заболеваний ободочной кишки, так как величина утолщения стенки прямо пропорциональна выраженности воспалительно-деструктивного процесса, протекающего в стенке кишки. Однако этот единственный, объективный критерий трактуется по литературным данным по-разному. Так по данным Сапожникова В. Г. толщина стенки при заболевании должна быть от 5 до 9 мм. От 3 до 10 мм по данным Яницкой М. Ю. , от 5 до 7 мм по данным Limberg В. . По нашему мнению, такое разнообразие данных снижает точность диагностики неспецифического язвенного колита. В связи с этим разработка новых ультразвуковых объективных признаков диагностики неспецифического язвенного колита у детей является актуальной. Неспецифический язвенный колит - воспалительно-деструктивное поражение толстой кишки, имеющее хроническое течение с частыми рецидивами и нередко тяжелыми осложнениями. Особую важность играет выбор тактики лечения, которая должна соответствовать активности происходящих процессов. Известный способ не позволяет судить об активности неспецифического язвенного колита. Задачей предлагаемого изобретения является повышение точности диагностики путем получения новой информации о степени поражения стенки толстой кишки и активности воспалительного процесса и обеспечение возможности коррекции лечения и прогноза течения заболевания. Поставленная задача решается тем, что в известном способе диагностики неспецифического язвенного колита у детей, включающем проведение эхографического исследования и определение толщины стенки кишки для определения активности процесса, исследуют эхогенность стенок слепой, восходящей, поперечно-ободочной, нисходящей, сигмовидной и прямой кишки по значениям интенсивности шкалы серого цвета, при значениях эхогенности от 41 до 68% и незначительном утолщении стенок от 3 до 4 мм определяют первую степень поражения стенки и минимальную активность процесса, при значении эхогенности 27 - 40% и утолщении стенок от 4 до 7 мм - вторую степень поражения стенки кишки и умеренную активность процесса, при значении эхогенности от 15 до 26% и утолщении стенок от 8 до 10 мм определяют третью степень поражения стенки кишки и выраженную активность процесса, при норме эхогенности 41-68% и толщине стенки от 2 до 3 мм. Авторы впервые предлагают оценить активность течения неспецифического язвенного колита по степени поражения стенки толстой кишки, используя новый эхографический признак - эхогенность стенки кишки в сочетании с известным эхографическим признаком толщина стенки кишки. Изобретение отвечает критерию "новизна", так как патентно-информационные исследования не выявили материалов, порочащих новизну изобретения. Изобретение отвечает критерию "изобретательский уровень", так как не выявлены решения, имеющие признаки, совпадающие с отличительными признаками предлагаемого изобретения. Предлагаемый способ позволяет получить следующий положительный эффект. Способ позволяет впервые диагностировать активность воспалительно-деструктивного процесса при неспецифическом язвенном колите путем получения новой объективной информации, а именно степени поражения стенки толстой кишки по новому диагностическому признаку - эхогенность стенки кишки в сочетании с известным признаком - толщина стенки кишки. Степень поражения стенок кишки свидетельствует об активности неспецифического язвенного колита, что дает возможность прогнозировать течение заболевания, а также своевременно провести коррекцию терапии. Обладая всеми положительными качествами ультразвукового исследования, предлагаемый способ позволяет проводить динамическое наблюдение за больным, а новые данные позволяют заблаговременно выявить хронизацию процесса, задолго до появления клинико-эндоскопических и рентгенологических данных. В современных ультразвуковых приборах эхогенность, то есть степень отраженной энергии, определяют по шкале серого цвета в гамме оттенков, от черного к белому. Шкала имеется в каждом ультразвуковом приборе и содержит от 8 до 64 оттенков (в среднем 16 - 32). Учитывая, что зрительное восприятие у всех разное и для объективизации нового диагностического признака - степени эхогенности стенки толстой кишки - авторы произвели перевод сонографического изображения отдельного участка стенки кишки в цифровое значение в процентном выражении в соответствии с показаниями шкалы серого цвета. Полученные результаты были обработаны с помощью компьютерной программы. Исследования проводились в Нижегородском НИИ детской гастроэнтерологии. Авторы обследовали 17 детей в возрасте от 3 до 15 лет с диагнозом неспецифический язвенный колит. Длительность заболевания от 1 года до 11 лет. Контрольную группу составили 96 детей в возрасте от 3 до 15 лет, без клинико-анамнестических и лабораторных указаний на нарушение деятельности толстой кишки. Ультразвуковое исследование толстой кишки проводилось в режиме реального времени на аппаратах "Алока 680", "Сканер 250" с использованием секторного и конвексного датчиков с частотой 3,5 и 5 МГц. Для эхографии толстой кишки использовалась методика гидроколоноэхографии, предложенная Яницкой М. Ю. , а также ультразвуковое исследование без предварительного контрастирования кишки. Исследования показали, что в зависимости от длительности течения неспецифического язвенного колита у детей признак повышения эхогенности стенки кишки встречается при длительности заболевания 5 и более лет в 100% случаев, 4 года - в 50% случаев, 3 года в 25% случаев, при продолжительности болезни менее 3 лет не отмечается. На основании полученных данных по выраженности эхогенности стенки кишки и ее толщины можно судить о трех степенях поражения стенки толстого кишечника и активности процесса:

1 степень поражения стенки кишки: эхогенность от 41 до 68% и утолщение стенки кишки от 3 до 4 мм соответствует минимальной активности воспалительно-деструктивного процесса;

2 степень поражения стенки кишки: эхогенность от 27 до 40% и утолщение стенки от 4 до 7 мм соответствует умеренной активности процесса;

3 степень поражения стенки кишки: эхогенность 15-26 %, утолщение стенки от 8 до 10 мм соответствует выраженной активности процесса. При гистологическом исследовании биопсийного и операционных препаратов толстой кишки, наряду с признаками степени процесса, выявлены хронические изменения: фиброз слизистой оболочки стенки кишки с грубоволокнистой соединительной тканью, с полным отсутствием крипт, с наличием лишь покровного эпителия, склероз и липоматоз подслизистой основы. Способ осуществляют следующим образом. С целью удаления или смещения из зоны исследования газа за 2-3 дня до исследования исключают продукты, способствующие газообразованию в кишечнике, назначают полиферментные препараты (фестал, панзинорм). За 12 и 2 часа до исследования пациентам очищают кишечник с помощью клизм. С целью контрастирования кишечника проводят трансректальное заполнение его физиологическим раствором с температурой 36 o C, в количестве 80 - 100% возрастного объема очистительной клизмы до появления субъективного чувства наполнения. Для диагностики активности неспецифического язвенного колита определяют эхогенность стенки толстой кишки, а также все известные ультразвуковые признаки. Во время исследования эхогенность стенки и ее толщину определяют одномоментно. Исследуют слепую, восходящую, поперечно-ободочную, нисходящую, сигмовидную и прямую кишку, эхогенность определяют по значениям интенсивности шкалы серого цвета и при значениях эхогенности 41 - 68% и незначительном утолщении стенки от 3 до 4 мм определяют первую степень поражения стенки кишки толстой кишки и минимальную активность воспалительно-деструктивного процесса, при эхогенности 27 - 40% и утолщении стенок от 4 до 7 мм определяют вторую степень поражения стенки и умеренную активность процесса, при значениях эхогенности 15 - 26% и утолщении стенки от 8 до 10 мм определяют третью степень поражения стенки кишки и выраженную степень активности процесса, при норме эхогенности 41 - 68% и толщины стенки 2 - 3 мм. Примеры конкретного исполнения даны в виде выписок из историй болезни. Выписка из истории болезни N 1624. Ившина Александра Владимировна, 13 лет, находилась в ННИИ детской гастроэнтерологии во 2 ГЭО с 03.09.98 по 25.12.98. Диагноз: Хронический неспецифический язвенный колит, тотальный, средней степени тяжести, активность 2 - 3 степени, рецидивирующее течение. Псевдополипоз ободочной кишки. Колонизация подвздошной кишки. Анемия тяжелая, гипохромная, смешанной этиологии. При поступлении: жалобы на слабость, снижение аппетита. Стул жидкий до 6 раз в сутки, с примесью крови. Проведенное обследование:

Общий анализ крови от 03.09.98: СОЭ 15 мм/ч, Нв - 87 г/л, эр. - 2,7 10 12 /л, цветной показатель - 0,7, лейкоциты - 4,0 10 9 /л, рет. кл. - 2%, п - 5%, с - 37%, лим - 33%, м - 22%, б - 1%, тромб - 104% 0 = 280,8 10 9 /л, микро-N-макроциты, выраженный пойкилоцитоз, гипохромия, встречаются эритроциты с ваокулизацией, tsn 3+, Ht 27%, сверт. = 2"-3"50"", Ret - 122% 0 (2 гр. = 2,5%, 3 гр. = 9%, 4 гр. = 9%, 5 гр. = 79%), группа крови Ав(2) Rh+(положит). Общий анализ мочи: от 4.09.98 без патологии. Копроскопия от 4.09.98: кал разжижен, мыла 0,5+ переваренная клетчатка с включением крахмала 1+ слизь с эритроцитами и лейкоцитами 1+ дейтрит 2,5+ лейкоциты и эритроциты в большом количестве, яйца гельминтов и лямблии не обнаружены. Биохимия крови от 04.09.98: общий белок 74 г/л, альбумины 52,3%, 1 -4,2%, 2 -11%, -15%, -17,5%, А/Г коэф. - 1,09, АЛАТ - 0,041 мкмоль/л, ACAT - 0,073 мкмоль/л, общий билирубин 4,4 мкмоль/л, свободный билирубин - 4,4 мкмоль/л, калий 4,01 ммоль/л, натрий 134,2 ммоль/л, кальций 2,29 ммоль/л, железо 6,4 мкмоль/л, цинк 8,87 мкмоль/л, амилаза 24,4 г/лч, сахар 3,22 ммоль/л, остаточный азот 3,22 ммоль/л, глютатион восстановленный 1056,6 мкмоль/л, щелочная фосфотаза 0,92 мккат/л, холестерин 4,31 мкмоль/л, протромбиновый индекс 100%. Кровь на стерильность от 16.09.98: рост бактерий в посевах крови не обнаружен. Анализ кала на дизентерию, тифо-паратифозную группу, энтеропатогенную кишечную палочку от 08.09.98 N 338-34 - отрицательный. Фиброколоноскопия от 10,09.98. Область ануса - на 12 часах выраженный "сторожевой бугорок" грануляции. Аппарат проведен в подвздошную кишку на 17-20 см. На этом участке просвет ее расширен, выражены складки, слизистая бледно-розовая, сосудистый рисунок отчетливый, но разрежен. Воспалительно-деструктивных изменений слизистой в этом отделе не выявлено. Баугинева заслонка зияет, устье ее ориентировано в восходящий отдел. Просвет ободочной кишки прослеживается, представлен в виде шланга, кишка укорочена, физиологические изгибы и сфинктеры не дифференцируются, гаустрация отсутствует, складки не определяются (подковообразная кишка). Во всех отделах толстой кишки определяется выраженная степень активности воспалительно-деструктивного процесса: - резко выраженный отек и гиперемия слизистой (сосуды не видны), - большое количество крупных неправильной формы язвенных дефектов с обильным наложением фибрина, - большое количество псевдополипов, - ранимость и контактная кровоточивость слизистой выражены умеренно. Заключение: неспецифический язвенный колит, тотальный, степень активности 2-3. Псевдополипоз. Недостаточность баугиневой заслонки. Признаки колонизации в подвздошной кишке. Морфологическое заключение от 10.09.98. Подвздошная кишка - хронический диффузный слано активный субатрофический илеит, эрозивный, фиброз собственной пластинки слизистой оболочки. Восходящая - неспецифический язвенный колит, активность 2 степени, перестройка криптального аппарата кишки, псевдополипоз, дисплазия покровного и криптального эпителия 1 степени. Ректосигмоидный переход - неспецифический язвенный колит, активность 2-3 степени, язвенные дефекты, фиброз собственной пластинки слизистой оболочки. Псевдополипоз. Лимфофолликулярная гиперплазия. Выраженный продуктивный васкулит. Дисплазия эпителия 2 степени. Ирригоскопия от 01.12.98. Контрастное вещество неравномерно распределено по кишке. Ободочная кишка укорочена. Гаустрация сглажена, кишка ригидная. В просвете кишки дефекты наполнения (псевдополипоз). Выраженный заброс контрастного вещества ileum, петли подвздошной кишки расширены в объеме, стенки ригидны. Опорожнение не полное - контраст в правых отделах кишечника. Рельеф слизистой в поперечно-ободочной и нисходящем отделе не дифференцируется. Заключение: Рентгенологическая картина неспецифического язвенного колита с признаками псевдополипоза, колонизации подвздошной кишки и рубцовых изменений. С целью выявления степени поражения стенки толстой кишки и активности воспалительно-деструктивного процесса проведено ультразвуковое исследование толстой кишки от 14.09.98. Прямая кишка: диаметр 42 мм, стенка 5 мм, неровная, слоистость не определяется, эхогенности 46% интенсивности шкалы серого цвета. Сигмовидная кишка: диаметр 37 мм, стенка 6 мм, неровная, слоистость не определяется, гаустрация не визуализируется. Нисходящая кишка: диаметр - 28 мм, стенка 5 мм, неровная, слоистость не определяется, эхогенность 31% - интенсивности шкалы серого цвета, гаустрация отсутствует. Поперечно-ободочная: диаметр 28 мм, стенка 4 мм, неровная, слоистость не определяется, эхогенности 28% интенсивности шкалы серого цвета, гаустрация не определяется. Восходящая кишка: диаметр 28 мм, стенка 3 мм, неровная, слоистость нечеткая, эхогенность - 33% интенсивности шкалы серого цвета. Слепая кишка: диаметр 32 мм, стенка неровная, слоистость нечеткая, эхогенность 42% интенсивности шкалы серого цвета. Заключение: Эхографические признаки хронического неспецифического язвенного колита, тотальный, умеренная активность, 2 степень поражения стенки толстой кишки. Лечение: стол N 4 (безмолочный), сульфасалазин, салофальк в клизмах, преднизолон 30 мг/сутки, эссенциале, полифепан, микроклизмы с винилином, инфузионная терапия в режиме дезинтоксикации и коррекции метаболических нарушений, переливание свежезамороженной плазмы, феррум-лек, витаминотерапия. Выписка из истории болезни N 1724. Картомышева Екатерина Геннадьевна, 10 лет (дата рождения 17.09.89 года), находилась в ННИИ детской гастроэнтерологии во 2 отделении с 13.09.99 по 01.11.99. Диагноз: Неспецифический язвенный колит, тотальный, тяжелой степени тяжести, активность 3 степени, молниеносное начало с ранним проявлением признаков хронизации с внекишечными проявлениями в виде реактивного гепатита, реактивного панкреатита. Анемия тяжелой степени тяжести, нормохромная, смешанной этиологии. Ассоциированный дисбактериоз кишечника. Функциональная кардиопатия (проляпс митрального клапана 1 степени без регургитации). При поступлении состояние тяжелое. Жалобы на слабость, головную боль, головокружение, стул более 20 раз в день с примесью крови. Проведено обследование: Общий анализ крови от 14.09.99: СОЭ - 27 мм/ч, Нв - 72 г/л, Эр. 2,9 10 12 /л, цветной показатель - 0,9, лейк. - 4,0 10 9 /л, Rt - 1% 0 , п - 1%, с - 52%, лим. - 33%, м - 10%, эо - 3%, тромбоциты - 96% = 384,0 10 9 /л; группа крови Ab(2) Rh+ (пол.). Общий анализ мочи от 14.09.99: количество 100 мл, плотность - 1026, цвет - желтый, pH - 5,0, лейкоциты - 1-3/р, эритроциты - 1-2/р, оксалаты большое количество, слизь большое количество. Копроскопия от 14.09.99 неизмененные мышечные волокна 1+, капли жирных кислот 0,5+, переваренная клетчатка с вк/клет. крахмала, детрит 2+, слизь, лейкоциты и эритроциты значительное количество. Анализ крови на маркеры гепатита от 21.10.99 - отрицательно. Биохимия крови от 16.09.99: общий белок - 68,9 г/л, альбумины - 54,2%, 1 -4,6%, 2 -12,1%, -9,9%, -19,2%., АЛАТ - 0,038 мкмоль/лс, АСАТ - 0,078 мкмоль/лс, холестерин - 6,43 мМ/л, билирубин общ. - 8,4 мкМ/л, свобод. - 8,4 мкМ/л, тимоловая проба - 4,4 ед. , щелочная фосфотаза - 3,11 мккат/л, протромбиновый индекс - 97%, глютатион восстановленный - 1196,3 мкМ/л, остаточный азот - 27,5 мМ/л, мочевина - 4,26 мМ/л, сахар - 4,26 мМ/л, калий - 3,86 мМ/л, натрий - 126,2 мМ/л, кальций - 2,13 мМ/л, фосфор - 1,48 мМ/л, цинк - 9,94 мкМ/л, медь - 11,64 мкМ/л, железо - 7,67 мкМ/л. Кал на дисбактериоз от 16.09.99. - дисбактериоз декомпенсированный, обусловлен дефицитом бифидумбактерий, наличием гемолитической кишечной палочкой со сниженными ферментативными свойствами, повышенное содержание протея. Анализ кала на дизентерию, тифо-паратифозную группу, энтеропатогенную кишечную палочку от 13.09.99 N 883-84 - отриц. УЗИ органов брюшной полости от 17.09.99. Печень: +1 см из под реберной дуги, размеры правая доля 111 мм, левая 55 мм, контуры ровные, капсула не утолщена, эхоструктура однородная, неравномерная, возможно за счет холестаза, сосуды не изменены, усилены их стенки, портальная вена 10 мм. Желчный пузырь: обычной формы, стенки ровные, протоки не расширены. Поджелудочная железа: размеры: голова - 10 мм, тело - 9 мм, хвост - 18 мм, контуры ровные, эхоструктура равномерная, не резко усилена, проток не расширен. Селезенка: размеры 91/41 мм, контуры ровные, равномерная, однородная, селезеночная вена 5 мм. Почки: положение обычное, подвижность норма, размеры не увеличены, паренхима равномерная, ЧЛК не деформированы. Заключение: Диффузные изменения печени (признаки холестаза). Уплотнение поджелудочной железы. Учитывая тяжелое состояние при поступлении, назначение фиброколоноскопии и ирригоскопии было противопоказано, поэтому с целью определения степени поражения стенки толстой кишки и активности воспалительно-деструктивного процесса проведено эхографическое исследование толстой кишки без подготовки и контрастирования толстой кишки. Ультразвуковое исследование толстой кишки от 15.09.99. Прямая кишка: диаметр 43 мм, стенка 4 мм, неровная (бугристая), слоистость нечеткая, эхогенность 34% интенсивности шкалы серого цвета. В области ректосигмоидного перехода визуализируется сужение просвета кишечника до 8 мм, длинной 4 см, внутренний и наружный контуры в месте сужения неровные, стенка утолщена до 11 мм, эхогенность ее - 16% интенсивности шкалы серого цвета. Сигмовидная кишка: диаметр 28 мм, стенка утолщена до 8 мм, внутренний контур неровный (бугристый) - псевдополипоз, множественные язвенные дефекты от 4 до 11 мм, слоистость не определяется, эхогенность 30% интенсивности шкалы серого цвета, гаустрация не визуализируется. Нисходящая кишка: диаметр 33 мм, стенка утолщена до 5 мм, неровная - эрозивно-язвенные дефекты, псевдополипоз, послойность не определяется, эхогенность 32% интенсивности шкалы серого цвета, гаустрация не визуализируется. Поперечная кишка: диаметр 29 мм, стенка утолщена до 5 мм, внутренний контур неровный - эрозивно-язвенные дефекты, псевдополипоз, послойность не определяется, эхогенность стенки 34% интенсивности шкалы серого цвета, гаустрация не определяется. Восходящая кишка: диаметр 39 мм, стенка 4 мм, неровная - эрозивные изменения, псевдополипоз, послойность не определяется, эхогенность 35% интенсивности шкалы серого цвета, гаустрация не визуализируется. Слепая кишка: диаметр 42 мм, стенка 4 мм, неровная (возможно вследствие псевдополипоза), послойность не определяется, эхогенность 48% интенсивности шкалы серого цвета. Подвздошная кишка: (осмотрено 15 см дистального отдела) диаметр 27 мм, стенка 3 мм, слоистость нечеткая, внутренний и наружный контуры ровные, эхогенность - 81% интенсивности шкалы серого цвета. Заключение: Эхографические признаки хронического воспалительного заболевания толстой кишки - неспецифический язвенный колит, тотальный, с выраженной активностью процесса, 3 степень поражения стенки кишки, псевдополипоз. Стеноз ректосигмоидного перехода. На основании данных, полученных при ультразвуковом исследовании толстой кишки, была проведена коррекция проводимой терапии, вследствие чего состояние девочки улучшилось, и появилась возможность для дальнейшего обследования. Фиброколоноскопия от 20.09.99 область ануса патологических изменений нет, пальцевое исследование - ригидность стенок прямой кишки. Аппарат введен в прямую кишку. Дальнейшее проведение невозможно из-за воронкообразного сужения кишки в месте ректосигмоидного перехода. Инсуфляция воздуха эффекта не дает, попытки проведения аппарата болезненны, слизистая контактно кровоточит. В прямой кишке слизистая отечна, гиперемированна, сосуды не видны, язвенные и эрозивные дефекты. Заключение: неспецифический язвенный колит, активность 3 степени (проктит), псевдополипоз, стеноз толстой кишки в области ректосигмоидного перехода. Морфологическое исследование толстой кишки (по данным фиброколоноскопии с взятием биопсийного материала) от 20.09.99. Прямая кишка: покровный эпителий усиленно инфильтрирован, преимущественно эозинофильными гранулоцитами, криптальный слой сужен, деформированные, разрушенные крипты. Собственная пластинка фиброзирована, усиленно инфильтрирована, преимущественно эозинофильными гранулоцитами, участки капилляростаза. Заключение: активный неспецифический язвенный колит. Ирригоскопия от 30.09.99. Обращает на себя внимание резко ускоренное заполнение ободочной кишки. С первых порций введенного контраста определяется участок сужения протяженностью до 3 см в зоне ректосигмоидного перехода. Ободочная кишка укорочена, ригидная, физиологические изгибы сглажены. Гаустрация сглажена, множественные дефекты наполнения (псевдополипоз). Виден заброс контраста в подвздошную кишку. Петли подвздошной кишки расширены. После опорожнения виден резко измененный рельеф - псевдополипоз. Симптом свободного перемещения жидкости в кишечнике. Заключение: рентгенологическая картина выраженного неспецифического язвенного колита с псевдополипозом, стенозированием ректосигмоидного перехода. Лечение: стол N 4 безмолочный, будесомид, сульфасалазин, инфузионная терапия в режиме дезинтоксикации и коррекции метаболических нарушений, эссенциале, панангин, фолиевая кислота, линекс, никодин, поливитамины, мезим-форте, супрастин, интетрикс, клизмы с винилином. Вследствие неэффективности проводимой массивной консервативной комплексной терапии и выраженных эхографических признаков хронизации - необратимые склеротические изменения стенки толстой кишки с явлениями стенозирования, подтвержденные при морфологическом исследовании, девочке проведено оперативное лечение: колэктомия, илеостомия. Морфологическое исследование (постоперационный материал из ректосигмоидного перехода) от 10.11.99. В представленном материале определяется морфологическая картина, характерная для неспецифического язвенного колита с наличием крипт-абсцессов, эрозий и язв с выраженным фиброзированием. Выписка из истории болезни N 578. Зиновьев Игорь Андреевич, 6 лет (16.11.92), находился в ННИИ детской гастроэнтерологии во 2 ГЭО с 16.03.99 по 1.06.99. Диагноз: Неспецифический язвенный колит, тотальный, степень активности 0-1, рецидивирующее течение, легкой степени тяжести. Реактивный гепатит. Астеноневротический синдром. При поступлении жалобы на кашицеобразный стул 2 - 3 раза в день периодически с примесью крови. Проведено обследование:

Общий анализ крови от 17.03.99 - без патологии. Общий анализ мочи от 17.03.99: количество 30 мл, цвет желтый, белок и сахар - отрицательно, pH - 6,0, эпителий плоский - 1/р, эпителий переходный 1-2/р, лейкоциты 1-3/р, эритроциты измененные 1/р, слизь небольшое количество. Копроскопия от 17.03.99 кал оформлен, мышечные волокна измен. 0,5+, переваренная клетчатка с включениями крахмала 0,5+, детрит 3,5+, слизь значительное количество, значительное количество лейкоцитов и эритроцитов. Биохимия крови от 22.03.99: общий белок - 70,3 г/л, альбумины - 52,1%, 1 -4,7%, 2 -10,1%, -9,2%, -23,9%, А/Г коэф. - 1,09, глютатион восстановленный - 1295,9 мкМ/л, щелочная фосфатаза - 9,27 мккат/л, холестерин - 3,1 мМ/л, билирубин общий - 1,0 мкМ/л, свободный - 1,0 мкМ/л, АЛАТ - 0,697 мкМ/л, АСАТ - 0,278 мкМ/л, протромбиновый индекс - 92%, калий - 4,11 мМ/л, натрий - 133,9 мМ/л, железо - 8,56 мкМ/л, цинк - 8,41 мкМ/л, сахар - 3,49 мМ/л; амилаза крови - 18,8 гл/ч, мочи - 39,4. Анализ кала на дизентерию, тифо-паратифозную группу, энтеропатогенную кишечную палочку от 16.03.99 N 327-28 - отрицательный. Анализ кала на дисбактериоз от 19.03.99: дисбактериоз, обусловлен гемолизирующими эшерихиями. ЭКГ от 19.03.99 без особенностей. УЗИ органов брюшной полости от 25.03.99 Печень: размеры правая доля - 116 мм, левая доля - 48 мм, эхогенность не резко повышена, эхоструктура неоднородная, портальная вена - 9 мм, усилены стенки сосудов. Желчный пузырь: размеры увеличены 62/36 мм, стенки ровные, повышена эхогенность желчи, протоки не расширены. Поджелудочная железа: размеры голова - 9 мм, тело 14 - мм, хвост - 10 мм, контуры ровные, гомогенная, проток не расширен. Селезенка: размеры 87/22 мм, контуры ровные, однородная, равномерная, селезеночная вена - 5 мм. Почки: положение обычное, размеры не увеличены, контуры ровные, паренхима равномерная, ЧЛК не деформированы. Заключение: Признаки реактивных изменений печени. Гипотония желчного пузыря. Фиброколоноскопия от 05.04.99. Область ануса без особенностей. Аппарат проведен на 20 см в подвздошную кишку: рельеф слизистой не изменен, сосудистый рисунок четкий, баугинева заслонка зияет, слизистая ее гиперемирована, отечная. Слепая и восходящая: гаустрация сглажена, слизистая рыхлая, сосудистый рисунок прослеживается, встречаются подслизистые геморрагии. Поперечная: гаустрация сглажена, слизистая отечная, сосудистый рисунок не виден. Нисходящая: таустрация сглажена, сосудистый рисунок не виден, единичные эрозии. Сигмовидная: гаустрация незначительно сглажена, слизистая отечная, рыхлая, сосудистый рисунок незначительно изменен, физиологические изгибы не изменены. Прямая: слизистая отечная, блестящая, сосудистый рисунок прослеживается, контактной кровоточивости нет. Заключение: неспецифический язвенный колит, тотальный, активность 0 - 1. Баугинит. Морфологическое исследование (по данным фиброколоноскопии с взятием биопсийного материала). Баугинева заслонка: поверхностный эпителий резко уплощен, определяются участки микроэрозий, криптальный слой сужен, крипты расширены, деформированы, в просвете содержат сегментоядерные лейкоциты. Собственная пластинка слизистой оболочки усиленно инфильтрирована. Сигмовидная: поверхностный эпителий резко истончен, определяется подэпителиальный отек, криптальный слой сужен, имеются деформированные крипты. Собственная пластинка слизистой оболочки неравномерно инфильтрирована. Прямая: покровный эпителий резко уплощен, определяются микроэрозии. Криптальный слой сужен. Собственная пластинка слизистой оболочки полнокровна, отечна, определяется лимфоидный фолликул с просветленным центром. Заключение: неспецифический язвенный колит с умеренной активностью. Ирригоскопия от 16.04.99. Ускоренное заполнение контрастом всей ободочной кишки: туго контрастировались правые и левые отделы, и слабо контрастировалась поперечно-ободочная кишка. Гаустрация сглажена во всех отделах. Единичные дефекты наполнения в нижней трети нисходящего отдела. Выраженная недостаточность баугиневой заслонки (затекание контраста в подвздошную кишку), по объему подвздошная кишка приближается к ободочной кишке. Эвакуаторная функция ослаблена (контрастирована вся ободочная кишка и подвздошная). Заключение: Рентгенологические признаки неспецифического язвенного колита. Илеита. Выраженная недостаточность баугиневой заслонки. С целью выявления степени поражения стенки толстой кишки и определения активности воспалительно-деструктивного процесса проведено:

Ультразвуковое исследование толстой кишки от 1.03.99. Прямая кишка: диаметр 34 мм, стенка 4 мм, неровная, слоистость нечеткая, эхогенность 61% интенсивности шкалы серого цвета. Сигмовидная кишка: диаметр 29 мм, стенка 6 мм, неровная, слоистость не определяется, эхогенность 67% интенсивности шкалы серого цвета, гаустрация не визуализируется. Нисходящая кишка: диаметр 25 мм, стенка 5 мм, неровная, эрозивные дефекты, слоистость не определяется, эхогенность 65% интенсивности шкалы серого цвета, гаустрация резко снижена. Поперечная кишка: диаметр 22 мм, стенка 4 мм, неровная, слоистость нечеткая, эхогенность 58% интенсивности шкалы серого цвета, гаустрация снижена. Восходящая кишка: диаметр 32 мм, стенка 3 мм, неровная, слоистость нечеткая, эхогенность 60% интенсивности шкалы серого цвета, гаустрация снижена. Слепая кишка: диаметр 34 мм, стенка 3 мм, неровная, слоистость нечеткая, эхогенность 62% интенсивности шкалы серого цвета. Подвздошная кишка: визуализировать не удалось. Заключение: эхографические признаки хронического воспалительного заболевания толстой кишки - неспецифический язвенный колит, минимальной активности процесса с преимущественной выраженностью в нисходящей и сигмовидной кишке, 1 степень поражения стенки толстой кишки. Лечение: стол N 4, сульфасалазан, трентал, фолиевая кислота, кларитин, бифидумбактерин, фестал, эссенциале, гептрал, никодин, поливитамины. Литература. 1. Ленюшкин А. И. Детская колопроктология. - М. : Медицина, 1990. - 352 с. , с. 230. 2. Зедгенидзе Г. А. Клиническая рентгенорадиология (руководство). Т. 2: Рентгенодиагностика заболеваний органов пищеварения. - М. : Медицина, 1983. -424 с. , с. 198 (с. 197-203). 3. Seitz К. Inflammatory Bowel Diseases. Sonographic Diagnostics. Department of internal Medicine Kreiskrankenhaus Sigmaringen (Germany). 1994. - 78 pages, p. 38. 4. Сапожников В. Г. Эхография желудка и кишечника у детей. Витебск, Республика Белоруссия 1994, 43 с. , с. 40. 5. Яницкая М. Ю. Клинико-физиологические критерии эхографического исследования толстой кишки у детей в норме и патологии. Автореф. дис. канд. мед. наук. - Архангельск, 1998, с. 23. 6. Limberg В. Diagnosis of Acute Ulcerative Colitis and Colonic crohn"s Disease by Colonic sonography. J. Clin. Ultrasound. - 1989, -vol. 17, - p. 25-31, с. 25.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ диагностики неспецифического язвенного колита у детей, включающий проведение эхографического исследования и определение толщины стенки толстой кишки, отличающийся тем, что для определения активности процесса исследуют эхогенность стенок слепой, восходящей, поперечно-ободочной, нисходящей, сигмовидной и прямой кишки по значениям интенсивности шкалы серого цвета и при значениях эхогенности 41-68% и незначительном утолщении стенки от 3 до 4 мм определяют первую степень поражения стенки и минимальную активность процесса, при значениях эхогенности 27-40% и утолщении стенки от 4 до 7 мм определяют вторую степень поражения стенки кишки и умеренную активность процесса, при значениях эхогенности от 15 до 26% и утолщении стенки от 8 до 10 мм определяют третью степень поражения стенки кишки и выраженную активность процесса, при норме эхогенности 41-68% и толщине стенки от 2 до 3 мм.