Prva pomoć žrtvi s traumatskom ozljedom mozga je pružiti mu udoban vodoravni položaj s blago podignutom glavom.

Ako je osoba koja je zadobila ozljedu glave i dalje bez svijesti, poželjan je tzv. položaj za spašavanje - na desnom boku, glava je zabačena unazad ili okrenuta prema tlu, lijeva ruka i noga su savijene pod pravim kutom. zglobovi lakta i koljena (najprije se moraju isključiti prijelomi udova i kralježnice) .

Ovakav položaj, osiguravajući slobodan prolaz zraka u pluća i nesmetan izljev tekućine iz usta, sprječava zatajenje disanja zbog uvlačenja jezika, istjecanje sline, krvi i povraćenog sadržaja u dišne ​​putove.

Svi unesrećeni s traumatskom ozljedom mozga, čak i ako se od samog početka čini da je blaga, podliježu transportu u hitnu bolnicu, gdje se utvrđuje dijagnoza.

Osnova taktike liječenja bolesnika s ozljedom mozga trebala bi se temeljiti prvenstveno na podacima objektivnog pregleda, a ne na činjenici da je pacijent pretrpio traumatsku ozljedu mozga.

Konzervativno simptomatsko liječenje provodi se kada pacijent ima:

Potres mozga;

laka ozljeda mozga;

Umjereno i teško nagnječenje mozga bez znakova kompresije mozga;

Difuzno oštećenje aksona supstance mozga.

Kod lakših ozljeda koje se javljaju sa slikom potresa mozga liječenje je isključivo individualno.

Liječenje potresa mozga ne smije biti agresivno.

Uglavnom je usmjeren na normalizaciju funkcionalnog stanja mozga, ublažavanje glavobolje, vrtoglavice, tjeskobe, nesanice i drugih tegoba.

Konzervativno liječenje teških oblika traumatske ozljede mozga (teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona mozga) ima svoje karakteristike i treba ga provoditi u specijaliziranim neurokirurškim bolnicama, u jedinicama intenzivnog liječenja.

Principi konzervativnog liječenja blage traumatske ozljede mozga:

Odmor u krevetu ovisno o tijeku bolesti;

Simptomatsko liječenje glavobolje;

Imenovanje sredstava za smirenje;

Normalizacija tlaka CSF;

Vagosimpatička blokada ili blokada vertebralne arterije;

5-7 dana, imenovanje nootropnih lijekova, vitamina, vaskularnih lijekova.

Utjecaj traumatskog agensa je polazište za kompleks patogenetskih mehanizama, koji se uglavnom svode na poremećaje neurodinamičkih procesa, poremećaje tkivnog disanja i metabolizma energije, promjene cerebralne cirkulacije u kombinaciji s restrukturiranjem hemodinamike, homeostatske reakcije imunološki sustav i kasniji razvoj autoimunog sindroma. Složenost i raznolikost patoloških procesa koji proizlaze iz TBI, koji su usko isprepleteni s procesima prilagodbe i kompenzacije poremećenih funkcija, zahtijevaju provođenje konzervativnog liječenja TBI na diferenciran način, uzimajući u obzir klinički oblik lezije. dob i individualne karakteristike svake žrtve.

S potresom mozga Patogeneza SHM temelji se na privremenim funkcionalnim poremećajima središnjeg živčanog sustava, posebice njegovih autonomnih centara, što dovodi do razvoja astenovegetativnog sindroma. To određuje terapijsku taktiku usmjerenu na smanjenje disfunkcije pojedinih skupina neurona i vraćanje njihove funkcionalne sinergije. U liječenju potresa mozga kao najlakšeg oblika traumatske ozljede mozga, liječnici u medicinskim ustanovama često podcjenjuju težinu njegovih posljedica, što dovodi do perzistentnog astenovegetativnog stanja i poremećaja likvorodinamike.

Kompleks terapije za pacijente s potresom mozga uključuje obvezno unutar 7-10 dana u kombinaciji sa sedativnim liječenjem, koje se sastoji u propisivanju lijekova koji produljuju fiziološki san (andante, itd. ) popodne i noću. Režim doziranja Trajanje terapije ne smije biti dulje od 2 tjedna. Lijek treba uzeti oralno neposredno prije spavanja, 2 sata nakon obroka ili nakon što bolesnik osjeti da ne može zaspati. Preporučena doza za odrasle osobe- 10 mg. Maksimalna dnevna doza je 10 mg (bolesnika treba upozoriti na opasnosti uzimanja ponovljene doze unutar jedne noći). Za starije osobe lijek se propisuje u dozi od 5 mg (zbog veće osjetljivosti na tablete za spavanje).

Hipnotik pirazolo-pirimidinskog tipa, razlikuje se po kemijskoj strukturi od benzodiazepina i drugih hipnotika. Značajno smanjuje latentno vrijeme uspavljivanja, produžuje vrijeme spavanja (u prvoj polovici noći), ne uzrokuje promjene u omjeru različitih faza sna. Kada se koristi u dozi od 5 mg i 10 mg tijekom 2-4 tjedna, ne uzrokuje farmakološku toleranciju. Osim

Osim toga, ima sedativno, blago izraženo anksiolitično, antikonvulzivno i središnje mišićno relaksirajuće djelovanje. Pobuđuje benzodiazepinske receptore (ω) receptorskih kompleksa GABA tipa A. Interakcija s ω receptorima dovodi do otvaranja neuronskih ionoformnih kanala za kloridne ione, razvoja hiperpolarizacije i pojačanih procesa inhibicije u SŽS-u.

Glavobolja je glavni klinički simptom traumatske ozljede mozga. Veliki broj lijekova koristi se za ublažavanje glavobolje. Imenovanje lijekova protiv bolova treba izvršiti uzimajući u obzir tlak cerebrospinalne tekućine. Na primjer, s povećanim tlakom cerebrospinalne tekućine, imenovanje citramona koji sadrži kofein nije preporučljivo.

U liječenju potresa mozga, korištenje glutaminska kiselina, pikamilon (0,5 g oralno 3 puta dnevno), koja je aminokiselina koja se oksidira izravno u mozgu i sudjeluje u regulaciji oksidativnog metabolizma. Pospješuje otpuštanje medijatora (adrenalina) i pokazuje izražena depolarizirajuća svojstva. Lijek se dobro pokazao u liječenju potresa mozga meksidol. Mehanizam djelovanja lijeka prvenstveno je određen njegovim antioksidativnim svojstvima, sposobnošću da stabilizira stanične biomembrane, aktivira funkcije sinteze energije mitohondrija, modulira rad receptorskih kompleksa i prolaz ionskih struja, pojačava vezanje endogenih tvari. , poboljšati sinaptički prijenos i međusobnu povezanost moždanih struktura.

Zbog ovog mehanizma djelovanja, lijek ima cerebroprotektivni, nootropni, antihipoksični, trankvilizirajući, antikonvulzivni, antialkoholni, antistresni i vegetotropni učinak. Osim toga, ima sposobnost poboljšati cerebralnu cirkulaciju, inhibirati agregaciju trombocita. Mexidol povećava otpornost organizma na djelovanje različitih ekstremnih štetnih čimbenika, kao što su hipoksija, ishemija i razne intoksikacije. Mexidol ima izrazito antihipoksičko i antiishemično djelovanje. Kod potresa mozga koristi se u dozi: 100-250 mg (2-5 ml) intravenozno ili intramuskularno 2-3 puta dnevno tijekom 10-15 dana, zatim 125-250 mg (1-2 tablete) 3 puta dnevno 2-4 tjedna.

Kriteriji za proširenje režima trebaju se smatrati stabilizacijom autonomnih reakcija, nestankom glavobolje, vrtoglavice. (Betaver - unutra, 8-16 mg 3 puta dnevno. ) normalizacija sna i apetita.

S obzirom na činjenicu da je tlak likvora tijekom potresa mozga povišen u 19-20% slučajeva, snižen u 25%, a normalan u 55%, pacijentu se prilikom prijema u bolnicu mora učiniti lumbalna punkcija, koja omogućuje određivanje razine intrakranijskog tlaka i odabira pravilne terapije. U ovom slučaju, manometrijsko mjerenje tlaka CSF je obavezno uz fiksiranje njegovog rezultata u povijesti bolesti.

Za hipertenziju oralno lasix (furosemid) 40 mg 1 puta dnevno ili veroshpriron 1 tab. 1 puta dnevno.

Pod sniženim tlakom potrebna je intravenska primjena izotoničnih otopina (0,9% fiziološka otopina, 5% otopina glukoze) 500-600 ml 1 puta dnevno tijekom tri do četiri dana. Trajanje bolničkog liječenja potresa mozga je 1-2 tjedna, nakon čega slijedi ambulantno praćenje 7-10 dana.

U slučaju potresa mozga, kompleks terapijskih mjera trebao bi uključivati ​​tzv refleksno-medicinska terapija - provođenje novokainskih blokada - vagosimpatički čvor, simpatički pleksus vertebralnih arterija sa stražnjim pristupom itd.). Ovo je osobito važno kada pacijent dobije kraniocervikalnu ozljedu mozga. Uzrok ove vrste kombinirane kraniocerebralne ozljede je ekstenzorno-fleksijski mehanizam u cervikalnoj regiji prilikom primanja kraniocerebralne ozljede. Ovaj mehanizam nastanka ozljeda u prometnim nesrećama je najtipičniji.

Blaga do umjerena kontuzija mozga za razliku od potresa mozga, oni su popraćeni morfološkim oštećenjem krvnih žila i (ili) tvari mozga, što se očituje žarišnim neurološkim simptomima različitog intenziteta, subarahnoidnim i intracerebralnim krvarenjem, kao i prijelomima kostiju svoda i ( ili) baza lubanje. Subarahnoidno krvarenje, čak i ono najmanje, dovodi do vaskularnog spazma, što zauzvrat pridonosi cerebralnoj hipoksiji s metaboličkim poremećajima i edemom - oticanjem moždanog tkiva. Cerebralni simptomi blage traumatske ozljede mozga su intenzivniji i traju dulje nego kod potresa mozga, što određuje vrijeme medikamentozne terapije.

Kompleks terapije za pacijente s cerebralnom kontuzijom također uključuje obveznu mirovanje unutar 10-12 dana u kombinaciji sa sedativnim liječenjem, koje se sastoji u propisivanju lijekova koji produljuju fiziološki san (andante, (zaleplon) itd.). Preporučena doza za odrasle je 10 mg. Starije osobe - 5 mg. Uzimati oralno, neposredno prije spavanja, po mogućnosti u krevetu. Trajanje liječenja: ne više od 2 tjedna.

Prilikom prijema u bolnicu, pacijentu je prije provođenja dijagnostičkih zahvata potrebno učiniti ehoencefaloskopiju, a nakon toga lumbalnu punkciju za određivanje tlaka likvora i prisutnosti subarahnoidalnog krvarenja. Lumbalne punkcije treba provesti prije sanitacije cerebrospinalne tekućine jednom svaka tri do četiri dana.

Za ublažavanje vaskularnog spazma, koji kod blage traumatske ozljede mozga uzrokuje prolazne neurološke žarišne simptome, primijeniti stugeron (cinarizin), papaverin, eufilin u terapijskim dozama zajedno sa. Brzo uklanjanje vaskularnog spazma i uklanjanje istjecanja krvi smanjuje izloženost moždanih antigena imunokompetentnim krvnim stanicama, što smanjuje učinak antigenskog podražaja i smanjuje intenzitet imunološkog odgovora. Autoimuni proces se ili ne razvija ili se nastavlja manje intenzivno. To je također olakšano imenovanjem antihistaminika i desenzibilizirajućih sredstava u terapijskim dozama tijekom 1-1,5 tjedana.

U posljednje vrijeme, za liječenje cerebralnih kontuzija različite težine, posebno onih praćenih subarahnoidnim krvarenjem, lijek cerebrolysin je naširoko korišten.

Cerebrolysin sadrži biološki aktivne neuropeptide niske molekularne težine koji prodiru kroz krvno-moždanu barijeru i izravno ulaze u živčane stanice. Lijek ima organski specifičan multimodalni učinak na mozak, tj. osigurava metaboličku regulaciju, neuroprotekciju, funkcionalnu neuromodulaciju i neurotrofičnu aktivnost.

Cerebrolysin štiti neurone od štetnog djelovanja laktacidoze, sprječava stvaranje slobodnih radikala, povećava preživljenje i sprječava smrt neurona u uvjetima hipoksije i ishemije, smanjuje štetno neurotoksično djelovanje ekscitatornih aminokiselina (glutamat).

U akutnim stanjima (ishemijski moždani udar, traumatska ozljeda mozga, komplikacije neurokirurških operacija) preporuča se primjena cerebrolizina u obliku infuzije kap po kap u dnevnoj dozi od 10-60 ml u 100-250 ml fiziološke otopine tijekom 60-90 minuta. Trajanje tečaja je 10-25 dana. Prema istraživanju Koenig et al , 2000 Najveći učinak liječenja postiže se primjenom Cerebrolysin 50 ml IV u 50 ml NaCl 6 sati nakon ozljede. Trajanje liječenja treba biti do 21 dan

Dehidracija kod traumatske ozljede mozga provodi se ovisno o veličini intrakranijalnog tlaka i sastoji se u uporabi lasix(0,5-0,75 mg/kg) parenteralno ili oralno, glicerin(70-75 ml) unutra. Kriterij učinkovitosti je diureza od 1,5-2 litre, uzrokovana unosom ovog saluretika. Glicerin u dozi od 1-1,5 g/kg smanjuje intrakranijalni tlak za 50-120 mm vod. Umjetnost. u trajanju od 3-3,5 sata. Izmjeničnim unosom ovog lijeka s Lasixom treba postići ujednačen hipotenzivni učinak tijekom dana. Prilikom provođenja dehidracije treba imati na umu da se kod starijih bolesnika u 20-30% slučajeva u akutnom razdoblju primjećuje hipotenzija cerebrospinalne tekućine. Ova točka naglašava važnost lumbalne punkcije za određivanje taktike liječenja.

Prema kombinaciji patogenetskih čimbenika srednje teško nagnječenje mozga ne razlikuje se od lakšeg nagnječenja mozga, međutim postojani žarišni poremećaji, izraženiji cerebralni simptomi i autonomni poremećaji ukazuju na vrlo značajan intenzitet patogenetskih poremećaja, što snažno diktira potrebu pažljivog praćenja stanje bolesnika i aktivniju terapiju. . Karakteristična značajka umjerene kontuzije mozga je nestabilnost kompenzacije u akutnom razdoblju i mogućnost produbljivanja poremećaja s nepravodobnom ili neadekvatnom terapijom. Uz umjerenu ozljedu mozga, morfološko oštećenje strukture potonjeg i masivno subarahnoidno krvarenje dovodi do prodiranja proteolitičkih enzima kroz krvno-moždanu barijeru, što dovodi do pogoršanja neuroloških simptoma i stanja bolesnika. Stoga je već kod ovog oblika oštećenja indicirana primjena inhibitora proteaze ( kontrikal, gordoks, trasilol), koji doprinose smanjenju propusnosti vaskularne stijenke i moždanih kapilara. Trenutno se najviše koristi za tu svrhu contrykal 10 000 IU 3 puta dnevno za 150 ml 5% otopine glukoze 4-6 dana intravenski. S umjerenom kontuzijom mozga, glutaminska kiselina je prikladnija za upotrebu u obliku 1% otopine, primijenjena 400 ml intravenozno jednom dnevno. Kod očuvane svijesti, umjesto aminalona, ​​propisuje se nootropil u kapsulama od 0,4 g 3-4 puta dnevno, a kod poremećaja svijesti piracetam (5 ml 20% otopine 2 puta dnevno intravenski).

Terapija dehidracije pojačava se uvođenjem 10 ml 2,4% otopine aminofilina u kombinaciji s lasixom (20-40 mg) intravenozno do dva puta dnevno. Takva stimulacija diureze stvara povoljan gradijent u sustavu: tkivo – intersticijski prostor – krv.

Trenutačno su se pristupi također promijenili u imenovanju fizioterapijskih postupaka za traumatsku ozljedu mozga.

Poteškoće svrhovitog i sustavnog traženja specifičnih učinaka terapijskih čimbenika fizioterapijskih postupaka dovele su do preuveličavanja načela univerzalnosti upotrebe bilo kojih fizičkih čimbenika koji se koriste u fizioterapiji za različite bolesti, jedinstva mehanizama terapijskih i preventivno djelovanje prirodnih i umjetnih fizikalnih čimbenika koji su dominirali u fizioterapiji XX. stoljeća. U međuvremenu, liječnici su dobro svjesni da fizički čimbenici u različitim bolestima imaju različitu fizioterapijsku učinkovitost. Nejednaka priroda bolesti ukazuje na kombinaciju različitih patogenetskih varijanti (sindroma).

Po tome su reakcije organizma na fizički čimbenik fizioterapeutskog postupka specifične za određeno stanje organizma, iako se terapijski učinci ponekad razvijaju na temelju općih (nespecifičnih) reakcija organizma.

Takva specifičnost zahtijeva svrhovit odabir fizikalnog čimbenika i načina njegove primjene, što je bit patogenetskog djelovanja terapijskih fizikalnih čimbenika. U tim uvjetima pridržavanje načela "univerzalnosti" i imaginarnog "jedinstva" mehanizama terapijskog učinka fizioterapije praktički lišava liječnika mogućnosti optimalnog izbora terapijskih fizikalnih čimbenika. Teško je povući granicu između specifičnog i nespecifičnog djelovanja mnogih terapijskih čimbenika fizioterapije. Mnogi od njih imaju nekoliko učinaka, izraženih u različitim stupnjevima, pa je bolje usredotočiti se na dominantni terapeutski učinak.

Fizikalne metode liječenja usmjerene su na poboljšanje cerebralne hemodinamike (vazodilatacijske, hipokoagulantne metode), aktivaciju metabolizma živčanog tkiva i njegovih funkcionalnih svojstava (enzimostimulirajuće metode), korekciju posljedica ozljeda (psihostimulirajuće metode), povećanje tonusa tijela (tonik). metode) i smanjenje povećanog tlaka u likvoru (diuretičke metode).

Vazodilatacijske metode: galvanizacija i ljekovita elektroforeza vazodilatatori i stimulatori cerebralne cirkulacije. (aktovegin, instenon, kalijev hidroksid, eufilin, klorpromazin itd.)

Metode stimulacije enzima: ljekovita elektroforeza stimulansi metabolizma, zračne kupke, transcerebralno UHF terapija, IR laserska terapija.

Diuretičke metode: nizak intenzitet UHF terapija, kupke s natrijevim kloridom.

Hipokoagulantna metoda.LOC.

Psihostimulirajuća metoda: kupke s kisikom.

Sedativi: struje Darsonval, Faraday na glavi, elektrospavanje, masaža ovratnika, cervikalne regije.

Klinička slika teške ozljede mozga zbog uključenosti u patološki proces subkortikalnih formacija i moždanog debla, što se očituje prevladavanjem dijencefalnog i mezencefalobulbarnog sindroma. S tim u vezi, opseg terapijskih mjera značajno se proširuje i treba biti usmjeren prije svega na uklanjanje patoloških čimbenika koji su od odlučujućeg značaja u lancu patogeneze. Istodobno, patogenetsku terapiju treba provoditi istovremeno s simptomatskom korekcijom sustavne hemodinamike i disanja. U kompleksu terapijskih mjera za cerebralnu kontuziju, imenovanje meksidol. Studije su pokazale da Mexidol ima cerebralni vazodilatacijski učinak, smanjuje cerebralni vaskularni otpor, značajno povećava fluktuacije pulsa cerebralnih žila i potiče hemodinamske pomake koji poboljšavaju protok krvi u venski sustav, bez značajnog utjecaja na sustavni arterijski tlak. U bolesnika s TBI koji su primali Mexidol došlo je do značajne regresije poremećaja svijesti prema procjeni GCS-om. Funkcije motoričke sfere obnovljene su mnogo brže i izrazitije, ranije je postojao pozitivan trend u obnovi koordinacijskih, mnestičkih i kognitivnih funkcija. Mexidol je pozitivno djelovao na bolesnike s vestibularnim poremećajima, smanjujući nesigurnost pri hodu, nesistemsku vrtoglavicu, a refleksi oralnog automatizma brže su se povlačili. Kod kontuzije mozga, terapijska doza je obično sljedeća: 200-500 mg (4-10 ml) intravenski mlazom ili kapanjem 1-2 puta dnevno tijekom 10-15 dana. Subjektivni i objektivni pozitivan učinak u liječenju Mexidolom uočava se u pravilu do kraja tjedna nakon početka terapije.

U slučaju kršenja perifernog disanja, uspostavlja se slobodna prohodnost dišnih putova, dušnik se intubira endotrahealnom cijevi do 3 dana. U budućnosti, u nedostatku mogućnosti adekvatnog disanja, treba učiniti traheostomiju. Povreda središnje regulacije disanja u većini slučajeva zahtijeva prelazak na umjetnu ventilaciju pluća dok se ne uspostavi normalni ritam respiratornih pokreta. S obzirom na razvoj takozvanog sindroma "šok pluća" u bolesnika sa STBI, posebnu važnost treba dati mjerama usmjerenim na prevenciju aspiracijske pneumonije, čiji je razvoj vrlo vjerojatan u pozadini ovog sindroma. Najučinkovitije u ovim slučajevima su perkusijska masaža prsnog koša, vibracijska masaža praćena aspiracijom sadržaja traheobronhalnog stabla, inhalacije sodom za alkalizaciju kiselog sadržaja koji iz želuca i orofarinksa ulazi u pluća, kao i inhalacije proteolitičkih enzima, fitoncidi najmanje 4-6 puta dnevno. S masivnom aspiracijom s atelektazom indicirana je sanitacijska bronhoskopija. U specijaliziranim ustanovama, u prisustvu iskusnog anesteziologa, preporučuje se visoka (na razini II-VI torakalnih segmenata leđne moždine) dugotrajna epiduralna blokada (5 ml 2% otopine lidokaina) 4-6 sati nakon prijem žrtve sa STBI unutar 24-48 sati (ne više!). Ova metoda je učinkovita u prevenciji sindroma "šok pluća", ali njezina provedba zahtijeva određeno iskustvo liječnika i medicinskih sestara. Liječenje sustavnih hemodinamskih poremećaja treba provoditi prema načelu "od jednostavnog do složenog", budući da su jatrogene pogreške u liječenju bolesnika s teškom kontuzijom mozga prepune ozbiljnih posljedica.

Uklanjanje hipovolemije intravenskom primjenom dekstrana velike molekulske mase (400 ml poliglukin), reogluman i hemodez, u pravilu pridonosi stabilizaciji krvnog tlaka. Za istu svrhu, otopina manitola na poliglucinu se dobro pokazala: 30 g manitola i 400 ml poliglucina (Uvarov B.S. et al., 1983). Nestabilnost krvnog tlaka s punim volumenom plazme bcc ukazuje na smanjenje vaskularnog tonusa, s disfunkcijom vazomotornog centra kao posljedicom reverzibilnih hipoksijskih promjena ili morfoloških oštećenja. Ovo stanje se zaustavlja uvođenjem 50 mg 5% otopine efedrina, kao najblažeg vazopresora (15 mg intravenski na 10 ml 5% otopine glukoze i 35 mg intramuskularno). Odsutnost ili kratkotrajni učinak navedenih mjera može posredno ukazivati ​​na razvoj akutne adrenalne insuficijencije, a tek tada postoji potreba za primjenom kortikosteroida. Temeljna u tom smislu je uporaba suspenzije hidrokortizona, jer samo ona sadrži dio mineralokortikoida, koji određuju vaskularni učinak hormona. Rijeđi uzrok sistemskih hemodinamskih poremećaja je hipokapnija, koja je posljedica hiperventilacije, kada se ovom tehnikom zaustavlja oticanje i oticanje mozga. S teškom intrakranijalnom hipertenzijom, povećanje krvnog tlaka je kompenzacijske prirode - usmjereno je na održavanje cerebralnog protoka krvi. Stoga mjere za smanjenje krvnog tlaka treba provoditi s oprezom, jer relativna arterijska hipotenzija može dovesti do nekompenziranog smanjenja cerebralnog protoka krvi, sve do njegovog prekida. Primjena antihipertenziva trebala bi biti popraćena odgovarajućim smanjenjem intrakranijalnog tlaka, koji u teškoj kontuziji mozga doseže kritične vrijednosti (više od 350 mm vodenog stupca). U takvim slučajevima potrebno je poštivati ​​načelo ujednačenosti dehidracijske terapije. U praksi se to provodi na sljedeći način: ujutro, tijekom lumbalne punkcije, 10-15 ml likvora se polako uklanja (ispod mandrina) 10-15 minuta; nakon 2-3 sata ubrizgava se 10 ml 2,4% otopine aminofilina s lasixom (20 mg); nakon još 3-4 sata slijedi infuzija 5-10% otopine manitola (30-60 g), nakon čega se nakon 4-5 sati ponavlja intravenska primjena lasixa i aminofilina te 50-70 g glicerol se daje oralno noću. Ako je potrebno, u 6-7 sati ujutro, intravenozno se daje dodatnih 20 mg Lasixa. Gornja shema dehidracije u većini slučajeva osigurava ravnomjerno smanjenje intrakranijalnog tlaka, što doprinosi spontanom smanjenju krvnog tlaka na normalne vrijednosti. Visoka arterijska hipertenzija pri sigurnoj razini intrakranijalnog tlaka može spriječiti obnovu autoregulacije cerebralne cirkulacije. Stoga se mora korigirati intramuskularnom injekcijom 0,5-1 ml 5% otopine pentamina ili 4-6 ml 0,5% otopine dibazola. Uvijek treba imati na umu da je preporučljivo uvođenje lasixa uvijek prethoditi infuziji manitola ili drugog osmodiuretika. Time će se izbjeći preopterećenje plućne cirkulacije (plućni edem) kao posljedica prolazne hipervolemije i pridonijeti nesmetanom venskom otjecanju iz lubanjske šupljine. Intenzivna terapija diureticima dovodi do brzog razvoja nedostatka kalija u organizmu bolesnika, koji se mora nadoknaditi Laboriejevom smjesom glukoza-kalij-inzulin. Ova mješavina je 400 ml 10% otopine glukoze s dodatkom 10 jedinica inzulina i 5% otopine kalijevog klorida tako da bolesnik prima najmanje 3-4 g kalija dnevno. U nedostatku zatajenja bubrega i obilne diureze, ne možete se bojati hiperkalijemije. Ioni kalija, prodirući u moždane stanice, natječu se s ionima natrija, što smanjuje hidrofilnost tkiva. Smanjenje spazmodičnog učinka simpatičkog živčanog sustava postiže se blokadom zvjezdanog ganglija ili zone karotidnog sinusa s 1% otopinom novokaina do 4 puta dnevno. Dobar terapeutski učinak u liječenju poremećaja mikrocirkulacije u mozgu ima Reopoliglyukin (400 ml), čije se uvođenje može ponoviti dva puta dnevno. U dijencefalnom sindromu sa sklonošću hiperergičkim reakcijama (visoki krvni tlak, tahikardija, tahipneja, trajna hipertermija) nužna je neurovegetativna blokada čija dubina i trajanje ovise o težini dijencefalno-kataboličkih manifestacija koje se javljaju 2-3. dan nakon teške ozljede mozga i traje 4-6 dana. Za neurovegetativnu blokadu poželjni su droperidol (5-10 mg), seduksen (10 mg), difenhidramin (40 mg) i piroksan (10-20 mg), koji se daju istovremeno intramuskularno ili (rjeđe) intravenski. Preporučljivo je izmjenjivati ​​uvođenje ove litičke smjese s primjenom natrijevog tiopentala (300 mg 10% -tne otopine intramuskularno do 3 puta dnevno). Ne ometajući širenje ekscitacije duž aksona neurona, oni smanjuju ekscitabilnost moždane kore, smanjuju potrebu mozga za kisikom i istodobno povećavaju izlučivanje CO 2 .. Kao i drugi barbiturati, ovi lijekovi smanjuju razinu laktata. te obnoviti metabolizam puferskih baza u mozgu. U slučaju nedostatnosti medikamentozne neurovegetativne blokade i rezistencije na hipertermiju, pribjegava se fizičkom hlađenju (sušenje mokrih tkiva na bolesniku lepezom, omatanje oblozima leda) dok se tjelesna temperatura ne spusti na normalnu ili subnormalnu razinu (36,5- 37,5 C). Prije početka fizikalnog hlađenja poželjno je bolesniku intravenski ubrizgati 20 ml 20% otopine natrijevog oksibutirata, 5 mg droperidola i 50-100 mg 5% otopine nikotinamida. Također je prikazana uporaba inhibitora prostaglandina (acetilsalicilna kiselina, rjeđe indometacin), koji poboljšava mikrocirkulaciju u mozgu i normalizira termoregulaciju. U slučaju hipertermije infektivne geneze potrebno je primijeniti antibiotike širokog spektra, čiji način primjene (intramuskularno, intravenozno, endolumbalno, intrakarotidalno) ovisi o vrsti i težini upalne komplikacije. Indikacije za kirurško liječenje teške kontuzije mozga javljaju se kod intrakranijalnih hematoma, žarišta nagnječenja mozga, pneumocefalusa, udubljenih prijeloma lubanje, edema i dislokacije mozga uzrokovanih rastom neuklonjenog žarišta kontuzije. Hiperbarična oksigenacija je učinkovita metoda liječenja i prevencije hipoksičnih stanja u slučaju teške kontuzije mozga s žarištima prignječenja moždanih hemisfera. Najučinkovitiji je u bolesnika s lezijama diencefalnog i mezencefalnog dijela moždanog debla sekundarnog porijekla. Optimalni način rada je tlak od 1,5-1,8 atm tijekom 25-60 minuta (s mezencefalnim lezijama 1,1-1,5 atm tijekom 25-40 minuta). Kontraindikacije za hiperbaričnu oksigenaciju u slučaju teške kontuzije mozga su: neuklonjen intrakranijalni hematom, neriješena opstrukcija gornjih dišnih putova, bilateralna pneumonija, teški epileptički sindrom, primarno oštećenje moždanog debla na razini bulbara i druge individualne kontraindikacije utvrđene od strane specijaliste (Kasumov R.D. et al. , 1982). Razdoblje stacionarnog liječenja ovisi o intenzitetu procesa oporavka, aktivnosti rehabilitacijskih mjera i prosječno iznosi 1,5-2 mjeseca.

Ako dijete udari glavom, prije svega, potrebno je isključiti mogućnost traumatske ozljede mozga (TBI). Najlakšim stupnjem TBI smatra se potres mozga.

U principu, mozak je dobro zaštićen: sa svih strana je okružen tekućinom (likvorom) i smješten u lubanju. Ali nakon udara, intrakranijalni tlak se mijenja zbog malih livorodinamičkih poremećaja, iako sam mozak nije oštećen. Ipak, to je prilično ozbiljan problem koji zahtijeva liječnički pregled i liječenje.

Liječnici često postavljaju takvu dijagnozu djeci, posebno bebama od 0 do 3 godine. Naravno, ne rezultira svaki pad ili modrica ozljedom. Ali ako uzmemo u obzir mehanizam pada, ispada da djeca velikom brzinom padaju na stražnju stranu glave. Dijete nema vremena (ne može) grupirati se i pada na leđa, a zatim udari glavom s velikim ubrzanjem. Stupanj ozljede ovisi o visini s koje je mrvica pala io tome kako je udarac prošao: izravno ili tangencijalno.

Simptomi mogućeg potresa mozga kod djeteta

Ako nađete hematom ispod kože, svakako se obratite liječniku.

Na potres mozga ukazuju: povraćanje ili nagon na povraćanje, gubitak svijesti (čak i na sekundu), slabost i glavobolja. Treba uzeti u obzir da kratkotrajni gubitak svijesti često prolazi nezapaženo, a djetetu se to ne može reći, pogotovo ako još ne zna govoriti. Dakle, u slučaju udaranja djetetove glave i prisutnosti ozljede mekog tkiva (osobito ako se modrica pojavila u frontalnoj, vremenskoj regiji), potrebno je kontaktirati medicinskog stručnjaka. Ne dajte djetetu da pije ili jede prije dolaska liječnika kako ne bi izazvali povraćanje.

Nemoguće je odgoditi pregled liječnika i ostaviti udarce u glavu bez nadzora - također. Glavobolje se mogu javiti i dva tjedna nakon ozljede. Često se događa ovako: nisu obratili pozornost na kvrgu, a onda dijete dovedu liječniku s glavoboljama. Onda se ispostavi da je prije nekoliko tjedana udario glavom. Ovdje nema ništa dobro, jer je akutno razdoblje već prošlo. I tijekom tog vremenskog razdoblja beba je morala promatrati odmor u krevetu.

Liječenje potresa mozga

Tijekom potresa mozga dijete treba odmor. Akutno razdoblje traje do tri tjedna.

Ako se kod djeteta sumnja na potres mozga, treba ga pregledati neurokirurg. Ako je dijagnoza potvrđena, propisat će lijekove koji normaliziraju cerebrospinalnu tekućinu i hemodinamske poremećaje (povezane s poremećenim kretanjem krvi i cerebrospinalne tekućine), jačaju zidove cerebralnih žila.

Usput, beba najvjerojatnije neće biti smještena u bolnicu. Djeca se brže oporavljaju kod kuće. Međutim, tjedan i pol, aktivnost mrvica treba smanjiti.

Pažnja!
Korištenje materijala sa stranice www.site" moguće je samo uz pismeno dopuštenje administracije web mjesta. Inače, svaki ponovni ispis materijala web mjesta (čak i s vezom na izvornik) predstavlja kršenje Saveznog zakona Ruske Federacije "O autorskom pravu i srodnim pravima" i podrazumijeva sudski postupci u skladu s Građanskim i Kaznenim zakonikom Ruske Federacije.

	ODGOVORI NA PITANJA Dohrana nije u skladu s pravilima. Moja petomjesečna kći hrani se na bočicu. Prije mjesec dana dala sam joj žlicu soka od jabuke razrijeđenog s vodom. Tjedan dana kasnije probala je voćni pire. Jako joj se sviđa, a reakcija tijela je normalna. Ali neki liječnici ne preporučuju početak komplementarne hrane s ...

Prema statističkim istraživanjima, potres mozga jedna je od vodećih dijagnoza kod ozljeda glave i kod starijih osoba i kod djece. Liječnici smatraju da najopasnija stvar u ovoj situaciji nije sama šteta, već posljedice koje nastaju nakon nje. Stoga se preporuča biti odgovoran za svoje zdravlje iu slučaju pogoršanja zdravlja, odmah kontaktirati stručnjaka.

Da biste pomogli osobi prije dolaska liječnika, morate učiniti sljedeće:

1. Ozlijeđenu osobu položiti na vodoravnu podlogu s tvrdom podlogom.
2. Okrenite lice što je moguće bliže tlu kako biste izbjegli uvlačenje jezika ili ulazak povraćenog sadržaja ili drugih tjelesnih tekućina u dišni sustav.
3. Isključivši prijelome kralježnice i donjih ekstremiteta, žrtvu je potrebno položiti na bok, savijati desnu nogu za 90 stupnjeva i staviti ruku pod glavu.
4. Ako se otkrije otvorena ozljeda glave, mora se tretirati antiseptikom, a rubove treba dodatno podmazati jodom.

Morate imati na umu da možete pomoći žrtvi sa sumnjom na potres mozga, a ne kao medicinski radnik, samo kako biste ublažili njegovo stanje. Zabranjeno je davati pacijentu bilo kakve lijekove do dolaska hitne pomoći. Tek nakon temeljite dijagnoze neuropatolog može propisati točan tijek liječenja.

Medicinske indikacije

Prije odabira metode terapije važno je analizirati uzroke potresa mozga. To se može dogoditi zbog:

• domaća ozljeda;
• nesreća.

Osobito teške posljedice takvog oštećenja često se manifestiraju kod starijih osoba u obliku:

Budući da je mozak u cijelosti sastavljen od mekog tkiva, nagla promjena položaja glave ili udar može imati negativan učinak na njegovu strukturu. U ovom slučaju postoji opasnost od stvaranja hematoma zbog rupture krvnih žila, što dovodi do pogoršanja cerebralne opskrbe krvlju.

Ovo stanje karakteriziraju sljedeći simptomi:

• cefalgija;
• vrtoglavica;
• mučnina;
• poremećena koordinacija pokreta;
• pogoršanje vida.

Ako nakon nesreće ili domaće ozljede osoba ima gore navedene simptome, hitno je kontaktirati neurologa ili traumatologa. Za postavljanje točne dijagnoze liječnik bez greške propisuje istraživanja, uključujući:

• kompjutorizirana tomografija;
• radiografija;
• magnetska rezonancija;
• elektroencefalografija.

Liječenje

Glavna stvar u liječenju potresa mozga je odsutnost agresivnih lijekova. U pravilu, liječenje je usmjereno na normalizaciju funkcioniranja glavnog organa središnjeg živčanog sustava, ublažavanje glavobolje, poboljšanje sna, oslobađanje od vrtoglavice, tjeskobe i drugih mogućih patoloških stanja.

Najčešće se propisuju analgetici, hipnotici i sedativi u obliku tableta, rjeđe - intramuskularne injekcije.

Često analgetske lijekove odabire liječnik na individualnoj osnovi. Ipak, sami se možete riješiti nelagode u području glave uz pomoć:

• "Analgin";
• "Sedalgina";
• "Pentalgina";
• "Baralgin";
• "Maksigan".

Za ublažavanje vrtoglavice mogu se propisati sljedeći lijekovi:

• "Tanakan";
• "Betaserk";
• "Bellaspon";
• "Mikrozer";
• "Belloid";
• "Platifilin";
• "Papaverin".

Među sedativima imajte na umu:

Ako se tjeskoba razvije u stalnu tjeskobu, liječnik može propisati lijekove za smirenje:

• "Phenazepam";
• "Sibazon";
• "Nozepam";
• "Rudotel";
• Elenium.

Dodatne mjere za oporavak od ozljede

Brzom oporavku pridonosi uzimanje multivitaminskih pripravaka i tonika, poput eleuterokoka ili korijena ginsenga.

Također je važno poduzeti dodatne terapijske mjere usmjerene na normalizaciju vaskularnih i metaboličkih poremećaja. To pomaže ubrzati proces oporavka moždane aktivnosti i spriječiti mogući razvoj sindroma nakon potresa mozga.

Učinkoviti lijekovi su neurometabolički stimulansi (Aminalon, Picamilon, Encephabol, Nootropil) i vazotropi (Stugeron, Cavinton, Sermion, Theonicol). Ali također liječnici često propisuju lijek "Gliatilin". U različitim opcijama liječenja može se propisati "Cavinton", 1 tab. (5 mg) tri puta dnevno i Nootropil 2 kapsule (0,7 mg) jednom dnevno ili jednu tabletu Stugerona (25 mg) i Encephabola (0,1 mg). Tijek liječenja je 1-2 mjeseca.

Za uklanjanje astenijskog sindroma mogu se propisati sljedeći lijekovi: Cogitum 20 mg jednom dnevno, Pantogam 0,5 mg tri puta dnevno, Vasobral 2 ml dva puta dnevno i jedan od multivitaminskih lijekova, kao što su Unicap-T, Centrum i Vitrum, jednom dnevno.

Kod primanja traumatske ozljede mozga, starije osobe svakako moraju nadopuniti liječenje antisklerotičnim lijekovima. Osim toga, važno je posvetiti dužnu pozornost prevenciji drugih bolesti koje se mogu razviti kao posljedica potresa mozga.

Ako pacijent ima epileptičke napadaje, možda će biti potrebno uzimati antikonvulzive.

Kako bi se spriječile moguće opasne posljedice, potrebno je periodično posjetiti liječnika u roku od godinu dana nakon liječenja.

Rehabilitacija

Kako bi se pojačao učinak lijekova i isključile moguće komplikacije u posttraumatskom razdoblju, pacijent mora slijediti sljedeće preporuke:

Ako se zanemaruje propisana terapija i ne slijedi posttraumatski režim, povećava se rizik od opasnih posljedica kao što su astenija, emocionalno-bihevioralni i kognitivni poremećaji te vegetativno-vaskularna distonija. Ljudi koji zlorabe alkohol mogu razviti epilepsiju.

Prema stupnju i prirodi oštećenja mozga u trenutku ozljede razlikuju se: potres mozga s prisutnošću samo cerebralnih simptoma; kontuzija (modrica) mozga s prisutnošću cerebralnih i žarišnih simptoma; teška traumatska ozljeda mozga, praćena dugotrajnim gubitkom svijesti s opasnim po život simptomima oštećenja trupa i subkortikalnih formacija, često u kombinaciji s kompresijom mozga intrakranijalnim hematomima.

Potres. S blagim stupnjem potresa mozga uočeni su kratkotrajni gubitak svijesti (nekoliko sekundi ili minuta), glavobolja, mučnina i povraćanje. Umjereni potres mozga praćen je kratkotrajnim ili relativno dugotrajnim gubitkom svijesti (do nekoliko desetaka minuta), nakon čega se javljaju mučnina, povraćanje, glavobolja, vrtoglavica, spontani nistagmus, retrogradna amnezija, kardiovaskularni poremećaji, vegetativni poremećaji. .

Za ozljeda (potres mozga) mozak karakteriziraju isti simptomi kao i kod potresa mozga, ali s izraženijim i postojanijim žarišnim simptomima. U skladu s mjestom lezija u mozgu, uočavaju se senzorni poremećaji, pareze, uporniji i teži psihički poremećaji. Kontuzija mozga obično se kombinira s intrakranijalnim krvarenjem. U kasnom razdoblju često se opažaju rezidualni učinci žarišnog oštećenja mozga, razvoj epileptičkih napadaja.

Na teške traumatske ozljede mozga postoji dugotrajno oštećenje svijesti, dostizanje stupnja kome, u kombinaciji s teškim respiratornim poremećajima, kardiovaskularnom aktivnošću, metaboličkim procesima i termoregulacijom. Prijelomi baze lubanje zbog istodobnog narušavanja cjelovitosti ovojnica i pucanja krvnih žila obično se javljaju s krvarenjem iz ušiju i nosa, krvarenjima u konjunktivi i modricama oko orbite.

Izvor krvarenja koja nastaju tijekom kontuzija mozga su ili arterije pia mater (subarahnoidalna krvarenja) i sam mozak, ili venski sinusi (subduralna krvarenja) i žile dura mater (epiduralna krvarenja). Uz krvarenja nastaju hematomi koji uzrokuju kompresiju mozga. Epiduralne i subduralne hematome karakterizira povećanje cerebralnih i žarišnih simptoma nakon "svjetlog" razdoblja nakon ozljede. Uz brzo rastući hematom, možda neće biti "svjetlosnog" razmaka. Važan dijagnostički znak je široka zjenica na strani hematoma, kao i razvoj lokalnih konvulzivnih napadaja i pareza na strani suprotnoj od lokalizacije hematoma.

Liječenje. Pacijenti s ozljedama mozga moraju biti hitno hospitalizirani. U lakšim oblicima potresa mozga indicirano je mirovanje u krevetu i potpuno mirovanje 5-7 dana. Ako postoji glavobolja, vrtoglavica, astenični sindrom, propisuju se sredstva za smirenje, analgetici, au nekim slučajevima i diuretici. Tijekom prvih 5 dana, čak i uz blagi potres mozga, potrebno je stalno pratiti stanje pacijenta kako ne biste propustili prve simptome hematoma u razvoju. U težim oblicima potresa mozga i modrica u akutnom razdoblju propisuje se odmor, odmor u krevetu, hladnoća na glavi, a kod uzbuđenja propisuju se sredstva za smirenje. Za suzbijanje cerebralnog edema koriste se diuretici: lasix (furosemid). Dobar učinak postiže se oralnim davanjem glicerola u jabučnom ili drugom kiselom soku u omjeru 1:3 (1 doza glicerola i 3 doze soka) - uzimati po 1 žlicu 4-5 puta dnevno tijekom 7-10 dana. Da biste smanjili intrakranijalni tlak pod strogim nadzorom liječnika, možete koristiti glukokortikoide - hidrokortizon, deksametazon. Propisati lijekove koji reguliraju kardiovaskularnu aktivnost. Ako se sumnja na epi- i subduralno krvarenje, provode se posebne studije (ehoencefalografija, angiografija, itd.) I kirurško liječenje.

/ / / / / / / / / / / / / / / / / / /
ILI POGLEDAJTE DRUG SEARCH:

Potres mozga

(ozljeda mozga zatvorena)

Prati ga gubitak svijesti, obično kratkotrajan, povraćanje ili mučnina neposredno nakon ozljede, glavobolja i vrtoglavica. Glavobolja je tupa, ponekad postoji samo težina u glavi i osjećaj vrtoglavice unutar glave. Prilikom pregleda takvog pacijenta može se primijetiti bljedilo lica, bol i suzenje kada se traži da se očne jabučice pomaknu u stranu. Neugodni osjećaji, popraćeni mučninom, javljaju se kod pacijenata kada se od njih traži da gledaju u predmete koji se brzo kreću, bljeskaju ili u prst subjekta, koji ga približava nosu pacijenta.

6. Liječenje. Odmor u krevetu 2-3 dana nakon čega slijedi odmor kod kuće još tjedan dana (5-7 dana), nakon čega se može dopustiti opći odmor. Tijekom prvih 5 dana potrebno je aktivno praćenje bolesnika (dinamika glavobolje, puls, stanje svijesti, kako se ne bi propustili prvi simptomi kompresije mozga zbog razvijenog hematoma - vidi Kompresija mozga).

Preporuča se intravenska primjena 40% otopine glukoze 20 ml (5-7 infuzija) ili intramuskularne injekcije 25% otopine magnezijevog sulfata po 5 ml (također 5-7 infuzija svaki drugi dan). Unutar odredite tazepam, Rudotel ili Luminal 1/2 tablete 2-3 puta dnevno. Ponekad dobar umirujući učinak daje ekstrakt valerijane u tabletama. Kod dugotrajne glavobolje broj infuzija ili injekcija može se povećati (do 15). Injekcije se zamjenjuju gutanjem glicerina, koji se razrijedi kiselim sokom u omjeru 1: 3 (jedna doza glicerina i 3 doze soka); uzimati 1 žlicu 4-5 puta dnevno 7-10 dana.

<.>Kislovodsk dječja smjena /<.>recenzije o sanatoriju Zori Stavropol Pyatigorsk /<.>Essentuki sanatorij za liječenje jetre /<.>kavminvody ostatak 2011 /<.>karta Pyatigorsk lokacija sanatorijuma

ODMOR I LIJEČENJE U SANATORIJIMA - PREVENCIJA BOLESTI

VIJESTI