Vanjski gležanj lijeve noge. Gležanj. Liječenje prijeloma gležnja. Uzroci i vrste prijeloma

Gležanj je dio skočnog zgloba, koji predstavlja izbočine kostiju potkoljenice s obje strane iznad stopala. Područje gležnja obično se naziva gležanj.

Anatomija

Ljudski gležanj ima oblik dva koštana procesa. Lateralni (vanjski) malleolus je tvorevina na donjem kraju fibule, a medijalni (unutarnji) u istom dijelu tibije. Fibula i tibia čine potkoljenicu, dio noge od stopala do koljena. Gležanj je oblikovni element skočnog zgloba - pokretnog zgloba između noge i stopala.

Donji krajevi kostiju potkoljenice, uključujući i gležnjeve, čine gornji dio skočnog zgloba i poput vilice, što se jasno vidi na fotografijama koje prikazuju strukturu ovog zgloba, prekrivaju njegov donji dio - zglobni zglob. površina talusa stopala. Robusna vilica za kosti omogućuje vam da:

• ravnomjerno rasporedite veliko opterećenje (težinu ljudskog tijela) na kosti stopala;
• pomaknite potkoljenicu u odnosu na stopalo u različitim smjerovima.

Dakle, medijalni malleolus je odgovoran za zaokrete prema unutra bez skidanja stopala s poda, a lateralni za zaokrete prema van. "Vilica" koju čine vanjski i unutarnji gležanj osigurava visoku pokretljivost stopala tijekom fleksije i ekstenzije, što osobi omogućuje slobodno kretanje. Istodobno, ova struktura značajno ograničava abdukciju stopala u stranu - to štiti kosti i ligamente od prekomjernog stresa.

Zglobna površina vanjskog i unutarnjeg gležnja prekrivena je hrskavicom, koja osigurava slobodno klizanje zglobnih kostiju jedna u odnosu na drugu, štiteći ih od ozljeda uzrokovanih trenjem.

Gležanj je okružen ligamentima - gustim i istodobno elastičnim formacijama, koje se sastoje od snopova vezivnog tkiva koji drže kosti kostura u normalnom položaju. Bez ligamenata, potporna funkcija kostura bila bi narušena - kosti bi se jednostavno "raširile" na svojim zglobovima.

Na medijalni malleolus je pričvršćen medijalni ligament gležnja, koji povezuje tibiju potkoljenice s talusom stopala.

Na lateralnom malleolusu su:

Najčešći uzrok smanjene pokretljivosti u području gležnja je upravo lezija ligamentarnog aparata. Najčešće je gležanj podvrgnut traumatskim ozljedama.

Ozljede gležnja

Traumatske ozljede gležnja zauzimaju prvo mjesto među svim ozljedama donjih ekstremiteta. To je zbog velikih opterećenja koja se mogu pripisati artikulaciji stopala i potkoljenice.

Kada sila djeluje na područje gležnja, najčešće ne strada sam gležanj (koštano tkivo), već njegov ligamentni aparat - dolazi do djelomičnog ili potpunog pucanja ligamenata. Pod utjecajem većih opterećenja koštano tkivo također ne može izdržati - dolazi do prijeloma gležnja.

Najčešće je povezan sa snažnim i oštrim okretanjem stopala prema unutra ili prema van, okretanjem potkoljenice oko svoje osi pri hodu ili trčanju. Pronacijska (okretanje stopala prema unutra) ozljeda bilježi se češće nego supinacijska (okretanje stopala prema van) i rotacijska (okretanje oko svoje osi) i čini tri četvrtine ozljeda gležnja.

Zaokreti stopala i oštri okreti noge u odnosu na stopalo popraćeni su oštećenjem ligamenata, što može dovesti do dislokacije ili, uz značajnu napetost, prijeloma.

Drugi uzroci ozljeda ove kosti su doskok na noge (osobito na petni dio) s velike visine, jak udarac u gležanj.

Ozljede gležnja su posebno sklone:

• sportaši;
• osobe koje se bave teškim fizičkim radom;
• osobe s urođenom ili stečenom slabošću ligamentarnog aparata.

Stečena slabost ligamenata gležnja javlja se najčešće kao posljedica sjedilačkog načina života, sjedilačkog rada.

Ozljede gležnja često nastaju zbog nošenja cipela s visokom potpeticom ili visokom platformom, osobito kada hodate po neravnim ili skliskim površinama.

Ozljeda ligamenta

Kao rezultat pretjeranog istezanja, može doći do potpunog i djelomičnog puknuća ligamenta; potonje se često (i ne previše ispravno) naziva uganućem. Čak i kod mikropuknuća vezivnog tkiva u ligamentima može doći do krvarenja, nakupljanja međustanične tekućine, pa se stoga javljaju bolni osjećaji koji se pojačavaju stresom - stajanjem, hodanjem.

Ponekad neuobičajeno dugo hodanje kod osoba koje vode sjedilački način života dovodi do uganuća, u tom slučaju bol se javlja bez vidljive ozljede (uvrtanje stopala, udarac), iako zapravo dolazi do oštećenja vezivnog tkiva.

Znakovi značajnijeg oštećenja ligamenta uključuju:

S manjim ozljedama ligamenata, liječenje se sastoji u osiguravanju maksimalnog odmora za bolnu nogu, hladnih obloga tijekom prvog dana nakon ozljede. U težim slučajevima može biti potrebno uzimanje lijekova protiv bolova, nošenje ortoza raznih vrsta fiksacije i operacija.

Ako sumnjate na ozljedu ligamenta gležnja, trebali biste što prije posjetiti liječnika. Čak i ako pokretljivost u gležnju nije izgubljena, bol (osobito nesmanjena dva dana) i oteklina mogu ukazivati ​​na prijelom kosti.

prijelomi

Prijelomi gležnja su:

• bez pomaka, kada su fragmenti kosti na mjestu;
• s pomakom - s promjenom položaja fragmenata kostiju.

Kod prijeloma s pomakom dolazi do oštećenja mekih tkiva do potpunog pucanja mišića i kože - takav se prijelom naziva otvoreni prijelom.

Prema obimu oštećenja razlikuju se:

• prijelom lateralnog malleolusa (primjećen u osam slučajeva od deset);
• prijelom medijalnog malleolusa;
• prijelom oba gležnja (bimaleolarni prijelom);
• prijelom oba gležnja s oštećenjem stražnjeg ruba tibije (prijelom trimaleola).

Osim toga, prijelomi gležnja mogu biti popraćeni rupturom ligamenta, dislokacijom skočnog zgloba, što pogoršava stanje i produljuje razdoblje liječenja i rehabilitacije.

U trenutku prijeloma postoji jaka bol u gležnju, čuje se krckanje.

Prijelomi jednog gležnja bez pomaka i bez značajnog oštećenja ligamenata popraćeni su:

• bol
• oticanje (edem) gležnja;
• poteškoće u kretanju gležnja.

Uz opsežnije oštećenje ili pomicanje fragmenata kostiju, uočavaju se sljedeći simptomi:

Kod prijeloma jednog gležnja edem je izraženiji na strani ozljede, a kod prijeloma dva i tri gležnja gležanj potpuno otekne, edem se često širi i na potkoljenicu. Osim toga, s opsežnim prijelomima, kretanje u gležnju je nemoguće.

Liječenje se sastoji od uzimanja lijekova protiv bolova, nošenja krute ortoze ili gipsa. Prijelomi s pomakom liječe se operacijom.

Prijelom gležnja zahtijeva hitno kvalificirano liječenje. Nepravovremeno ili neadekvatno liječenje takvog prijeloma može dovesti do trajnog gubitka funkcije noge, razvoja oštećenja skočnog zgloba - artroze. Slične komplikacije mogu se razviti kao posljedica neracionalnog liječenja ozljeda ligamentnog aparata, tako da je svaka ozljeda gležnja razlog za hitnu medicinsku pomoć.

Jedan od najosjetljivijih dijelova tijela je stopalo. Njegove ozljede u prosjeku čine 30-40% od ukupnog broja ozljeda. Vrlo često se dijagnosticira fraktura bočnog malleolusa, što je zbog složenosti njegove strukture i funkcionalnih značajki.

Zbog činjenice da zglob (gležanj) drži zajedno elemente kostiju potkoljenice i samog stopala, osoba može izvoditi različite pokrete stopalima, uključujući hodanje. Složenost zglobnog uređaja je zbog činjenice da se spajanje kostiju događa zahvaljujući hrskavici, što se pak može smatrati prilično sofisticiranim sustavom. Osim toga, normalnu funkcionalnost osiguravaju mišići, živci, zbog kojih se odvija dobro koordiniran i koordiniran rad, krvne žile, dizajnirane za isporuku hranjivih tvari i kisika u tkiva.

Upravo na skočni zglob pada pritisak tjelesne težine, a njegova je zadaća racionalno preraspodijeliti težinu tijekom hodanja. Stoga je vrlo važno da svi elementi sustava zadrže cjelovitost i funkcioniraju kao jedinstveni mehanizam.

U strukturi zgloba nalaze se dvije kosti potkoljenice: mala i tibija. Njihovi distalni (donji) dijelovi tvore udubinu u koju je ukliješten nastavak suprakalkanealne (talarne) kosti. Ova veza čini osnovu zgloba i sastoji se od sljedećih komponenti kosti:

• blok talusa;
• vanjski i unutarnji gležnjevi;
• donji krajevi tibije.

Treba naglasiti da se vanjski malleolus temelji na fibuli, odnosno njezinom distalnom dijelu, a unutarnji na tibiji. Razmatrajući ga detaljnije, potrebno je istaknuti vanjske i unutarnje površine, kao i stražnje i prednje rubove. Njegov stražnji rub sadrži udubinu u koju su pričvršćene tetive peronealnih mišića. S njegove vanjske strane pričvršćena je zglobna fascija (zglobne ovojnice, fibrozno vezivno tkivo) i ligamenti.

Glavne funkcije ovog zgloba uključuju sljedeće:

• oslonac je ljudskom tijelu;
• zahvaljujući njemu moguća je provedba motoričke funkcije (hodanje, trčanje, penjanje i spuštanje stepenicama);
• zglob je odgovoran za normalno funkcioniranje stopala;
• omogućuje vam rotiranje torza oko sebe, a da pritom ne skidate noge s poda;
• odgovoran za ublažavanje trupa tijekom hodanja.

Uzroci ozljeda

Mnogo je uzroka i čimbenika koji mogu uzrokovati ozljedu donjeg uda. Najčešća je neizravna ozljeda kada osoba izvrne nogu. U ovom slučaju, prijelom se često ispostavlja višestrukim, pogoršanim prisutnošću dislokacije ili subluksacije gležnja. To se može dogoditi kod nepažljivog hodanja, osobito ako su cipele s visokom petom, a podloga je neravna, pri klizanju, običnim ili koturaljkama, klizanjem sa stepenica. Slučajevi ovakvih ozljeda češći su u zimskoj sezoni, kada je tlo prekriveno ledom.

Izravne ozljede uključuju sljedeće:

• udaranje gležnja tupim i teškim predmetom;
• jak pritisak na nogu s različitih strana (prometna nesreća, kolaps zgrade);
• prisilna rotacija potkoljenice, dok sama stopala ostaje fiksirana (sportska ozljeda);
• pasti s velike visine na stopalo.

Većina ljudi čak i ne misli da jedno ili drugo njihovo djelovanje može utjecati na stanje koštanog tkiva i povećati rizik od patologije. Razmotrite niz čimbenika koji povećavaju šanse za prijelom. Najčešći je nedostatak kalcija u tijelu. A do toga može dovesti neuravnotežena prehrana, u kojoj u prehrani nema dovoljno namirnica koje sadrže ovaj element. Uzimanje oralnih kontraceptiva kod žena također može pomoći.

Fiziološki uzroci ozljeda

Među bolestima koje dovode do nedostatka kalcija, vrijedi istaknuti:

• patologija nadbubrežnih žlijezda;
• neki poremećaji u radu bubrega, gastrointestinalnog trakta, u kojima se tvar slabo apsorbira, ali se izlučuje prilično brzo;
• nedostatak vitamina D3 u tijelu;
• akromegalija: bolest u kojoj su poremećene funkcije prednje hipofize, što može dovesti do rasta stopala, šaka, lubanje.

Postoje i sasvim prirodni fiziološki uzroci nedostatka kalcija. Primjerice, u adolescenciji i djetinjstvu djetetov organizam raste dosta intenzivno i brzo, stoga je vrlo važno pratiti njegov unos hranom u dovoljnim količinama. Isto vrijedi i za trudnice i one koje doje. Ovi procesi povezani su s velikom potrošnjom ove tvari, koja je svojevrsni građevinski materijal za organizam koji se rađa i razvija.

Prijelomi se često javljaju kod starijih žena. Nakon početka menopauze u njihovu se tijelu smanjuje razina hormona zaduženih, između ostalog, za regulaciju metabolizma kalcija.

Najneugodniji čimbenik koji može uzrokovati kršenje cjelovitosti kosti, čak i uz minimalno opterećenje, su patološke abnormalnosti. Ove bolesti uključuju:

• osteopatija (malformacija kostiju);
• deformirajuća artroza;
• osteoporoza;
• hondrodisplazija i niz genetskih mutacija (Volkovljeva bolest, Pagetova bolest, Morfanov sindrom);
• tuberkuloza kostiju i zglobova;
• artritis;
• sifilis, što dovodi do pojave žarišta upale u koštanom tkivu;
• osteomijelitis;
• upala kostiju;
• pojava tumorskih stanica u koštanom tkivu.

Uobičajeno je razlikovati tri mehanizma utjecaja na gležanj, zbog čega je narušen njegov integritet: možete okrenuti stopalo u unutarnjem smjeru (supinacijska ozljeda), možete ga okrenuti u vanjskom smjeru (protacijska ozljeda) ili dobiti kada se gležanj rotira prema van, prema unutra (rotacijska ozljeda).

U tom smislu, traumatolozi razlikuju nekoliko glavnih vrsta ozljeda:

• Kombinirani prijelom. Poznato i kao kombinirano: događa se ako nekoliko opisanih mehanizama istodobno djeluje na ud.
• Abdukcijsko-pronacijski prijelom. Može se dogoditi samo kada je stopalo nasilno okrenuto prema van, uz primjenu značajne sile. U tom slučaju unutarnji gležanj može se odvojiti u bazi, a vanjski će se gležanj slomiti u blizini zgloba ili nekoliko centimetara iznad njega, gdje fibula postaje tanka. Može se pojaviti komplikacija u obliku rupture tibiofibularnog prednjeg ligamenta i malog (unutar dva milimetra) pomaka kostiju. Ako je sila udarca bila značajna, doći će do izražene subluksacije prema van s rupturom dva tibiofibularna ligamenta.
• Izolirani prijelom fleksije. S druge strane, ova ozljeda je dvije vrste: stražnji i prednji rubovi tibije.

U prvom slučaju, prijelom se dobiva kao rezultat prisilne fleksije tabana. Takva je ozljeda rijetka i rijetko praćena pomakom fragmenata. Njegova karakteristična značajka je prisutnost trokutastog fragmenta kosti.

Da biste dobili drugu podvrstu ozljede, potrebno je snažno saviti stopalo sa stražnje strane. Može nastati i kao posljedica jakog udarca u prednji dio skočnog zgloba. U tom će se slučaju također pojaviti fragment trokutastog oblika, ali na prednjoj strani kosti. Najčešće prati pomicanje fragmenata kosti prema gore i naprijed.

• rotacijski prijelom. Opaža se kao posljedica jake everzije stopala u unutarnji ili. Često postoji oštećenje dva gležnja u zglobnoj regiji. Može biti popraćeno avulzijom stražnje tibije. Ovaj komad će biti u obliku trokuta. Ako je rotacija zgloba prema van, tada će ozljeda gležnja biti spiralna. Prijelom će se u ovom slučaju protezati od dna kosti do vrha, a zatim okrenuti prema van. U slučaju da djelujuća sila nastavi svoj pritisak, dolazi do oštećenja i nepotpunog pucanja tibiofibularnih ligamenata. Osim toga, dolazi do avulzijskog prijeloma gležnja, pogoršanog rupturom deltoidnog ligamenta.
• Addukcioni-supinacijski prijelom. Pojavljuje se kao rezultat snažne prisilne rotacije stopala prema unutra. Pritom dolazi do odvajanja gornjeg kraja vanjskog gležnja ili njegovog prijeloma u području zgloba. U ovoj situaciji linija prijeloma ide nešto više nego kod ozljede abdukcije-pronacije. Može čak utjecati na unutarnju donju stranu tibije. Često se pogoršava subluksacijom stopala prema unutra. Ako traumatska sila nastavi djelovati, uzrokovat će vertikalni kosi prijelom lateralnog malleolusa.

Dodatna klasifikacija

Kada tijekom prijeloma nije došlo do pomaka fragmenata kosti, takva se ozljeda klasificira kao "bez pomaka". U slučaju da je razlika između fragmenata veća od dva milimetra, prijelom se naziva "s pomakom fragmenata".

Zatvoreni prijelom vanjskog gležnja desne ili lijeve tibije dijagnosticira se samo ako nema oštećenja kože. Otvoreni prijelom karakterizira kršenje cjelovitosti mekih tkiva u zahvaćenom području, u kojem su fragmenti kosti vidljivi ili čak strše.

Kada je oštećen samo jedan gležanj, takav se prijelom naziva jednomaleleolarnim, a u slučaju ozljede unutarnjeg i vanjskog gležnja zajedno, svrstava se u dvostrukomaleolarni. Postoji slučaj povrede integriteta stražnjeg ili lica ruba tibije s istodobnim oštećenjem oba gležnja. Tada govorimo o prijelomu trimaleola koji se smatra teškim. Takvu ozljedu često prate dodatne patologije (pomaci, divergencija zglobne vilice, ozljeda ligamenata, subluksacija).

Ozbiljnost patologije, njegova priroda izravno ovisi o snazi ​​utjecaja, mehanizmu ozljede, individualnim karakteristikama organizma.

Simptomi koji ukazuju na prijelom

Kao i kod svake druge ozljede ove vrste, prijelom gležnja prati karakteristični simptomi:

• prilično jake bolne senzacije koje se javljaju u trenutku ozljede i traju dugo, dok se mogu odati od zahvaćenog područja;
• povećana bol kada pokušavate napraviti pokrete s ozlijeđenom nogom ili tijekom palpacije;
• utrnulost ozlijeđene noge;
• oslabljena motorička funkcija;
• opća slabost, vrtoglavica, mučnina;
• deformacija udova;
• hematom;
• oticanje ili oticanje zahvaćenog ekstremiteta;
• zimica i osjećaj hladnoće.

Ako je tijekom prijeloma oštećena cjelovitost krvnih žila ili su oštećeni živčani završeci, koža na zahvaćenom području postaje blijeda, a mogu se primijetiti i neki neurološki simptomi, na primjer, gubitak osjetljivosti.

U pravilu, simptomi se osjećaju vrlo brzo, gotovo odmah nakon ozljede, ali u rijetkim slučajevima, neki od njih mogu se pojaviti nakon nekog vremena. Izuzetno je važno odmah otići u bolnicu kako bi iskusni traumatolog pregledao ozlijeđenu nogu i na vrijeme dijagnosticirao prijelom.

Nije ga uvijek moguće samostalno identificirati. Na primjer, kada dođe do prijeloma bočnog malleolusa bez pomaka, vanjskim se znakovima lako može zamijeniti s modricom ili uganućem. Oštećeno mjesto je natečeno, postoji lagana modrica, ali ne nužno. Funkcionalne sposobnosti nisu izgubljene, osoba može hodati s naglaskom na zahvaćenu nogu, a taj je proces ograničen na bolne senzacije. Moguće aksijalno opterećenje.

Ako se dijagnosticira prijelom s pomakom fragmenata kostiju, postoji cijanoza kože na zahvaćenom području, iako njegova boja može biti crveno-ljubičasta. Noga nabrekne, postoji opsežan hematom, pojavljuje se deformacija ekstremiteta, što se može odrediti vizualno. U rijetkim slučajevima postoji nezdrava pokretljivost ili krepitacija (karakteristično krckanje fragmenata kostiju). Žrtva ne može stati na ozlijeđenu nogu.

Prva pomoć

Kako bi se olakšalo opće stanje žrtve i spriječilo pogoršanje situacije, važno je pružiti prvu pomoć pravodobno i ispravno.

Važno! Ni u kojem slučaju nemojte pomicati (okretati, namještati, savijati) zahvaćeni zglob. Da biste smanjili oteklinu i bol, trebali biste podići ud više. Da biste to učinili, lagano se podiže bez dodirivanja zahvaćenog područja, a postavlja se jastuk, valjak iz deke i drugi predmeti.To će osigurati odljev krvi i ublažiti neugodne simptome.

U tu svrhu stavlja se i hladan oblog. Smrznuta hrana iz zamrzivača, male staklenke ili boce iz hladnjaka, samo hladna voda će poslužiti. Led se ne smije nanositi na golu kožu jer se time dodatno ozljeđujete. Prije upotrebe treba ga uliti u prikladnu posudu ili plastičnu vrećicu, zatim omotati krpom. Takav oblog se stavlja petnaest minuta, nakon čega je potrebno napraviti kratku stanku i ponoviti postupak.

Ako postoji otvorena rana s jakim krvarenjem izvana, morate je odmah zaustaviti povlačenjem uda neposredno iznad mjesta ozljede podvezom. Prije transporta unesrećenog potrebno je imobilizirati ekstremitet nanošenjem udlage. Da biste to učinili, možete koristiti improvizirane materijale: daske, cijevi, debeli karton. Fiksacija se izvodi zavojima, pojasevima, trakama od tkanine i sl. U slučaju jake, nepodnošljive boli može se dati bilo koji nenarkotički lijek protiv bolova.

Dijagnostika i liječenje patologije

Kod bilo kakve ozljede, praćene dugotrajnom boli i izraženijim simptomima, bolje je odmah otići na hitnu pomoć kako bi se izbjegle brojne neželjene posljedice koje nastaju nepravilnim liječenjem.

Bez upotrebe rendgenske studije izvedene u dvije projekcije, dijagnoza se ne može postaviti. U složenim ili neshvatljivim situacijama, pacijent dodatno prolazi računalnu ili magnetsku rezonanciju zgloba.

Terapija

Kada se dijagnosticira prijelom gležnja, liječnik određuje način liječenja. Konzervativni oblik se koristi tijekom jednostavnih prijeloma (bez pomaka). U ovoj situaciji nema pomaka fragmenata kosti, pa je dovoljno jednostavno imobilizirati nogu. Da biste to učinili, koristite gips. Uvjeti njegove primjene kreću se od četiri do osam tjedana.

Situacija s prijelomima s pomakom je nešto složenija. U tom slučaju kirurg mora sve fragmente oštećene kosti vratiti u njihov prirodni fiziološki položaj. Repozicija se može izvesti i na zatvoren način i na otvoren način (tijekom operacije). Obavezno primijenite lokalnu anesteziju tijekom ovog postupka. Ako je prijelom pogoršan subluksacijom, tada traumatolog prvo postavlja zglob, a zatim stisne vilicu gležnja, vraćajući kosti u njihov normalan položaj. Nakon toga, ud se fiksira gipsanom čizmom, izvodi se kontrolni rendgenski snimak.

Preporuča se koristiti lijekove protiv bolova i UHF. Kad oteklina potpuno splasne, cirkulirajte (učvrstite) gips. Ovisno o težini ozljede, proces cijeljenja može trajati od mjesec do dva. Gips se skida s noge tek kada je kost potpuno srasla. Kako bi se to provjerilo, uzimaju se kontrolne radiografske slike zahvaćenog ekstremiteta.

U slučaju kada se uoči višekominutni prijelom, divergencija zglobne vilice, subluksacija stopala, nemogućnost fiksiranja fragmenata i sprječavanje njihovog pomaka zatvorenom metodom, preporuča se izvršiti kiruršku intervenciju. Također je primjenjiv u slučajevima kada prijelom ne zarasta, funkcionalna sposobnost je narušena ili je pacijent zabrinut zbog jake boli. Za pričvršćivanje fragmenata mogu se koristiti vijci, metalne igle za pletenje, vijci ili posebni čavli. Nakon uspješno završene operacije, rez se slojevito zašije, drenira, zatim se stavi gips.

Propisani su antibiotici, lijekovi protiv bolova, terapeutske vježbe i ultravisoka frekvencija. U razdoblju rehabilitacije potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika.

Negativni učinci traume

Biljke koje nisu popraćene pomakom fragmenata kosti brzo prolaze i rijetko su komplicirane negativnim učincima. Mogu postojati lagani bolni bolovi. To je obično zbog pogoršanja vremenskih uvjeta ili pretjeranog fizičkog napora na zahvaćenoj nozi. Kao posljedica pomaka fragmenata, čak i ako su normalno reponirani, ozljeda se može pogoršati distrofičnim bolnim sindromom, u kojem se javljaju jaki bolovi u stopalu i zglobu koji onemogućuju korak na stopalo. Ova patologija nastaje kao posljedica oštećenja živčanih završetaka i krvnih žila. Za liječenje bolesti koriste se sljedeće terapijske metode:

• blokada novokainom;
• parafinska terapija;
• elektroforeza s novokainom;
• vitaminska terapija;
• fizioterapija.

Uz pravilan tretman, patologija nestaje u roku od godinu dana.

U slučaju kada žrtva nije na vrijeme potražila pomoć, razvijaju se negativne posljedice takvog nemarnog odnosa prema njegovom zdravlju. Koštano tkivo nepravilno srasta, zbog čega se javlja stalna bol, ud se deformira, zglob je otečen, motorička funkcija je poremećena, pri kretanju se bolesnik osjeća nestabilno, nesigurno, pojavljuje se hromost. Uklanjanje će zahtijevati operaciju.

Pravovremena dijagnoza, pravilno liječenje i pridržavanje svih propisa liječnika pomoći će da se što prije oporavi od prijeloma i vrati u uobičajeni ritam života.

Gležanj je najosjetljivije mjesto za traumatske ozljede. Prijelomi gležnja s pomakom su česti, teško ih je ispraviti i skloni su recidivu. Može se dogoditi iznenada čak i kada mirno hodate, spuštate se ili se uspinjete stepenicama.

Degenerativni procesi u koštanom tkivu s prijelomom ove lokalizacije igraju važnu ulogu i kompliciraju tijek bolesti. Stoga je prijelom češći kod starijih osoba.

Što je

Gležanj je koštana kvrga koja strši medijalno i lateralno iznad skočnog zgloba. Medijalni (unutarnji) malleolus je nastavak tibije, a lateralni (vanjski) je fibula. Anatomske tvorevine su dio skočnog zgloba, a najdistalniji je dio potkoljenice.

Nastaje iz zgloba kostiju potkoljenice i stopala. Po građi je bočna i pokreti se mogu vršiti samo u jednoj ravnini. Rotacija u zglobu nije moguća pod kutom većim od 65˚. Zbog oskudnosti pokreta ovaj je zglob najstabilniji i može izdržati opterećenje cjelokupne tjelesne težine osobe.

Ovaj zglob obavlja potpornu funkciju, najmoćniji je mehanizam amortizacije u ljudskom tijelu, sudjeluje u bilo kojoj motoričkoj aktivnosti donjeg ekstremiteta. Njegovu stabilnost osigurava ligamentni aparat stopala: peronealni i deltoidni ligamenti.

Sorte

Prijelom gležnja može se podijeliti prema anatomskom položaju:

1. Prijelom vanjskog gležnja;
2. Prijelom unutarnjeg gležnja;
3. Bilateralni prijelom;

Svi prijelomi, bez iznimke, uključujući prijelome gležnja, mogu se podijeliti na otvorene i zatvorene. Prema mehanizmu nastanka ozljede prijelomi se dijele na:

• Supinacija (adukcija). Javlja se kada je skočni zglob izvrnut prema van. U ovom slučaju najčešće dolazi do prijeloma gležnja s pomakom fibule;
• Pronacija. Naziva se i otmica. Obrnuti supinacijski prijelom, s njim je stopalo uvrnuto u skočnom zglobu prema unutra. Kod ovog tipa češće je zahvaćen medijalni malleolus;
• rotacijski prijelom. Glavni mehanizam ozljede u slučaju prijeloma gležnja s pomakom, budući da postoji prekomjerna inverzija stopala prema van ili prema unutra, zbog čega su zahvaćena oba gležnja, također je oštećeno tijelo tibije;
• Savijanje. Često izolirani prijelomi, kod kojih dolazi do izravnog udarca na stražnji dio stopala i kao prijelom duž tibije u području njegove prednje površine, prijelom medijalnog maleolusa;
• Kombinirano. Nastaje kombinacijom nekoliko mehanizama.

Bimaleolarni prijelom

Prijelom dva gležnja je najčešći tip. Može se dogoditi kao rezultat:

1. Mehanizam adukcije ili abdukcije;
2. Pad na stopalo s velike visine (kod ove vrste dolazi ne samo do prijeloma gležnja s pomakom, već je moguć i udarni prijelom);
3. Rotacijski mehanizam za ozljede.

Zatvoreni trostruki prijelom naziva se i Pott-Desto prijelom. S prijelomom ove vrste, oštećenje se događa ne samo u području dva gležnja, već i duž stražnjeg ruba tijela tibije. Ova vrsta prijeloma izgleda kao divergencija vilice. To je jedna od najsloženijih ozljeda u ortopediji i traumatologiji.

Plastična kirurgija za pomaknuti prijelom

Konzervativno liječenje prijeloma gležnja s pomakom praktički je nemoguće, budući da je vjerojatnost komplikacija i nepravilnog srastanja velika. Najčešće se izvodi operacija.

Drugi razlog za odabir operativne metode liječenja kao najracionalnije je oštećenje ligamentarnog aparata skočnog zgloba, najčešće puknuće ili puknuće ligamenata. Liječenje se sastoji od spajanja rubova praznine i šivanja.

Kako bi se spriječilo ponavljanje oštećenja ligamentnog aparata, potrebna je pouzdana repozicija fragmenata kostiju, koja se provodi osteosintezom. Postoje dvije mogućnosti osteosinteze:

• Zatvorena metoda - pomoću aparata Ilizarov. U ovom slučaju, kost se buši i u nju se umetnu igle, odnosno fiksacija se događa izvana. Za gležanj metoda nije najprikladnija zbog malog područja distalnog dijela potkoljenice;
• Otvorena metoda je plastična operacija same kosti iznutra.

Dakle, plastična kirurgija se provodi u nekoliko faza:

1. Osiguran je pristup zahvaćenoj strukturi kostiju;
2. Postoji revizija fragmenata kostiju, uklanjanje povrede (interpozicije) mekih tkiva (ligamentni aparat, mišićna vlakna), šivanje oštećenih ligamenata, zaustavljanje krvarenja podvezivanjem (podvezivanjem) ili šivanjem oštećenih žila;
3. Fiksacija fragmenata kostiju na krutu, prethodno prerađenu za pojedinog pacijenta (posebno prilagođenu) metalnu, češće titansku, ploču. Ojačanje se provodi pomoću sustava vijaka i vijaka;
4. Izvodi se sloj po sloj šivanje kirurškog polja;
5. Imobilizacija skočnog zgloba sadrenim zavojem.

Rehabilitacija

• terapija vježbanjem. Od prvih dana nakon operacije dopuštene su vježbe s razvojem koljena, zgloba kuka zahvaćene noge kako bi se ubrzala cirkulacija krvi, spriječila tromboza i atrofija mišićnih vlakana;
• Fizioterapijski tretman. Nakon skidanja gipsa provodi se elektroterapija, parafinske aplikacije na mjesto prijeloma i druge metode osim magnetoterapije;
• Masaža. U prisutnosti gipsa izvodi se masaža bedara i potkoljenice, nakon uklanjanja - gležanj. Neposredno nakon skidanja gipsa izvode se pasivni pokreti u gležnju, masaža protuupalnim i zagrijavajućim mastima i gelovima za ubrzavanje mikrocirkulacije i regenerativnih procesa;
• Nakon skidanja gipsa preporuča se nositi poseban zavoj na gležnju za dodatnu fiksaciju zgloba.

Koliko dugo zacjeljuje

Prijelom gležnja s pomakom zacjeljuje u prosjeku 2-2,5 mjeseca. U prisutnosti degenerativnih bolesti kostiju, vrijeme nošenja gipsa produžuje se na 3 mjeseca.

Uklanjanje gipsa događa se samo pod kontrolom radiografije, u prisutnosti kalusa i znakova potpunog spajanja oštećenja, dopušteno je započeti rehabilitacijske mjere. Rehabilitacija traje oko 3 mjeseca.

Kada mogu početi hodati bez štaka?

Nakon skidanja gipsa započinje rehabilitacija pod nadzorom fizioterapeuta. Također postavlja vrijeme kada je moguće stati na ozlijeđeni ekstremitet, ovisno o spremnosti skočnog zgloba za nadolazeće opterećenje, a prije toga pacijent mora naučiti hodati na štakama kako bi smanjio opterećenje bolesnog. ud.

U prosjeku je potrebno 2-3 tjedna nakon skidanja gipsa, kada možete stati na nogu. Dok se zglob razvija, potrebne su posebne ortopedske cipele, čija je glavna zadaća spriječiti ponovnu ozljedu.

Terapeutsko hodanje jedna je od glavnih rehabilitacijskih mjera za vraćanje funkcije gležnja. Uz pravodobno i adekvatno liječenje, pravilnu rehabilitaciju, pacijent nakon prijeloma gležnja s pomakom može trčati.

Rehabilitacija bi trebala započeti još tijekom liječenja, dok se na nogu stavlja gips ili se izvodi skeletna trakcija. Važno je održavati fiziološku cirkulaciju krvi i limfe u ozlijeđenom ekstremitetu.

Kako dolazi do prijeloma gležnja?

Izravan udarac u gležanj rijetko dovodi do prijeloma, uglavnom zbog pretjeranog uvrtanja stopala ili doskoka na njega s velike visine. U isto vrijeme, ovdje se razlikuju dvije podvrste: pronacijski mehanizam ozljede i supinacijski mehanizam.

S prijelomom pronacije stopalo se okreće prema van. I u ovom slučaju dolazi do sljedeće štete:

• poprečna suza gležnja;
• prijelom vanjskog malleolusa u kosom smjeru - ovu opciju karakterizira pomicanje fragmenata;
• ruptura svih ligamenata skočnog zgloba - u ovom slučaju prijelomu gležnja pridružuje se dislokacija stopala.

Supinacijski prijelom nastaje kada je stopalo okrenuto prema unutra.

U ovom slučaju može se dogoditi:

• poprečno odvajanje vanjskog malleolusa;
• kosi prijelom medijalnog malleolusa s pomakom;
• pokidani ligamenti i iščašenje stopala.

Ako dođe do pada na stopalo s visine, možete dobiti oštećenje oba gležnja odjednom - dvostruki prijelom s pomakom. Češće se čovjek spusti na obje noge, pa oba gležnja odjednom slome.

Kliničke manifestacije traume s pomakom

1. Početni simptom prijeloma bit će izražen napad boli u zglobu gležnja.
2. Brzo rastuća oteklina na mjestu prijeloma.
3. Kod prijeloma bočnog malleolusa dolazi do devijacije stopala prema van. Ovdje se može primijetiti izražena napetost kože i palpirati ili vidjeti pomaknuti fragmenti kosti.
4. Prijelom medijalnog malleolusa, prema tome, dovodi do devijacije stopala prema unutra. Također će se promatrati napetost kože i fragmenti kostiju. Ako se prijelomima gležnja pridruži dislokacija, tada će stopalo odstupiti dalje prema dolje. Svaki pokret u području prijeloma uzrokuje pojačanu bol.
5. Ako su žile oštećene, može se primijetiti brzo rastući hematom u području ozljede.
6. U ovom slučaju nema masivnog krvarenja, ali se može razviti mješoviti šok - hemodinamski i bolni.
7. U tom slučaju doći će do pada krvnog tlaka, ubrzanog otkucaja srca, bljedila kože. Češće se to opaža s prijelomom oba gležnja odjednom.

Potvrda prijeloma radiološki

Kako bi se utvrdilo točno mjesto prijeloma, prisutnost ili odsutnost pomaka, slobodno ležanje fragmenata omogućuje rendgenski pregled. Potrebno je snimiti sliku s nekoliko strana - u anteroposteriornoj i bočnoj projekciji.

Transverzalni prijelom obično nije popraćen pomakom, a s kosim prijelomom može se otkriti pomak fragmenata jedan prema drugom.

Prva pomoć

Pomoć osobi s prijelomom treba pružiti odmah nakon ozljede:

1. Kako bi se spriječilo daljnje pomicanje fragmenata, predviđena je imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta.
2. Da biste to učinili, guma - drvena, žičana ili pneumatska - postavljena je na nogu od stopala do zgloba koljena.
3. U slučaju teške kontaminacije mjesta prijeloma, potrebno je oprati nogu, po mogućnosti s antiseptičkom otopinom. To se radi prije postavljanja udlage.
4. U slučaju jakog krvarenja, na potkoljenicu se stavlja podveza, ne duže od dva sata.
5. Anestezija se provodi samo uzimanjem lijekova unutra. Injekcijski analgetici se ne preporučuju zbog moguće infekcije mjesta prijeloma.
6. Kod fenomena šoka potrebna je potpora srčanoj aktivnosti i infuzijska terapija. Naravno, ove radnje obavljaju medicinski radnici na mjestu ozljede.

Koristan video na temu

Što još trebate pročitati:

Kirurgija i drugi tretmani

Prijelom gležnja s pomakom liječi se samo u bolničkom okruženju. Uz izravno liječenje prijeloma neophodna je potpora cijelog tijela. U tu svrhu propisuju se lijekovi protiv bolova, sredstva za poboljšanje mikrocirkulacije, vitamini.

Nakon skidanja gipsa potrebna je kura pripravaka koji sadrže kalcij za jačanje koštanog tkiva.

Konzervativni način terapije

Jednostavan prijelom gležnja s pomakom može se liječiti konzervativno. Za to se koristi ručna repozicija fragmenata, nakon čega se nanosi gips.

Prema traumatolozima, prijelom gležnja jedna je od najčešćih ozljeda kostiju. Obično se ozljeda popravlja zimi u onim područjima gdje se borbi protiv leda i snijega ne pridaje dužna pozornost. U opasnosti su i sportaši, djeca i žene koje preferiraju cipele s visokim petama. Gotovo svi slučajevi prijeloma mogu se objasniti anatomskom značajkom gležnja, koji preuzima najveću težinu.

Prijelom gležnja bez pomaka je ozljeda koju je vrlo lako dobiti. Ali ne može se svatko u potpunosti oporaviti nakon toga. 10% takvih slučajeva završava invalidnošću, osobito kod starijih pacijenata. To se objašnjava činjenicom da se tijekom liječenja ne obnavlja samo kost, već i cirkulacija krvi, rad zglobova, kao i inervacija oštećenog područja.

Opće informacije

Potkoljenica se sastoji od dvije kosti: unutarnje, koja ima značajnu debljinu, i vanjske, koja je tanja. Svaki od njih postupno prelazi u proces: ispod, u području unutarnje kosti, nalazi se unutarnji gležanj, au donjem dijelu vanjske kosti nalazi se vanjski gležanj. Kalkaneus i gležanj čine gležanj, zahvaljujući kojem osoba može hodati.

U gležnju se fragmenti kosti mogu pomicati ili ne. U tom slučaju nužno dolazi do oštećenja mekih tkiva. Ako je došlo do zatvorenog prijeloma gležnja, samo se fragmenti pomiču u oštećenoj kosti. Najčešći tipovi prijeloma gležnja uključuju:

• prijelom medijalnog (unutarnjeg) gležnja;
• prijelom lateralnog malleolusa (vanjski);
• prijelom lateralnog malleolusa s pomakom;
• prijelom lateralnog malleolusa bez pomaka;
• prijelom unutarnjeg malleolusa bez pomaka i s pomakom;
• prijelom gležnja u obliku vijka.

Traumatolog može utvrditi točnu dijagnozu temeljitim pregledom žrtve i opipavanjem zahvaćenog područja. Uostalom, moguće je da nastala ozljeda može biti teška modrica ili dislokacija. Ako pacijent osjeća bol, a noga je jako natečena i postoji promjena u obliku zgloba, tada, najvjerojatnije, u ovom slučaju postoji prijelom. Da bi se to konačno utvrdilo, pacijent se šalje na rendgensko snimanje. Na snimljenoj slici jasno se vidi bilo kakav nedostatak na kosti.

Glavni simptomi

Ovisno o vrsti ozljede, žrtva može doživjeti različite simptome. U otvorenom obliku, kada postoji povreda integriteta mekih tkiva i kože, fragmenti kosti strše iz rane. Ovdje je očit pomak jer je oštećena kost probila kožu i meso. Zatvoreni prijelom noge mnogo je teže odrediti, jer su meka tkiva iznutra oštećena, a samo prisutnost manjih hematoma može ukazivati ​​na tešku ozljedu ekstremiteta. Prijelom bočnog malleolusa u odsutnosti pomaka smatra se bezopasnim u smislu mogućih komplikacija.

Simptomi koji se javljaju ovise ne samo o vrsti ozljede, već i o tome gdje je došlo do puknuća koštanog tkiva. S vanjskim prijelomom gležnja bez pomaka, glavni simptom je jaka bol. Osoba se ne može osloniti na nogu. Osim toga, postoji mali edem na vanjskom dijelu potkoljenice. Zglob skočnog zgloba se savija i rasteže, ali takvi su pokreti vrlo bolni. Bol je posebno akutna ako pokušate pomaknuti noge u različitim smjerovima.

S unutarnjim prijelomom gležnja s pomakom, žrtva osjeća oštru bol. Edem se pojavljuje s unutarnje strane potkoljenice, izglađujući konture gležnja. Ponekad žrtva ipak uspije stajati na nozi, pa čak i napraviti korake, oslanjajući se više na vanjsku stranu stopala ili petu. Zglobni pokreti su ograničeni, bol se povećava pri najmanjem pokušaju pomicanja uda.

Kod medijalne pukotine s pomakom, simptomi vrlo nalikuju prijelomu bez pomaka. Međutim, budući da su meka tkiva i krvne žile oštećeni, postoji velika količina krvarenja. To je zbog prisutnosti arterija u ovom području. Liječnici znaju mnogo slučajeva kada su simptomi prijeloma bili blagi, a bol podnošljiva. Stoga se konačna dijagnoza može postaviti tek nakon proučavanja rendgenske snimke.

Prva pomoć

Ortoped Anatolij Ščerbin:
"Poznato je da za liječenje kostiju na nogama postoje posebni ulošci, korektori i operacije koje propisuju liječnici. Ali nećemo o njima, i o onim lijekovima i mastima koje je beskorisno koristiti kod kuće. Sve puno je jednostavnije..."

Prvo što treba učiniti je ukloniti učinak traumatskog faktora. Na primjer, u slučaju nezgode, oslobodite gležanj od stiskanja. Nakon toga unesrećenog treba pokušati smiriti, a ako je moguće dati mu lijek protiv bolova. Tada biste trebali nazvati hitnu pomoć. Vrlo je važno ne raditi nagle pokrete i zabraniti žrtvi da stoji na bolesnom ekstremitetu - to može izazvati pomak, što će dovesti do oštećenja krvnih žila i živčanih završetaka.

Preporučljivo je fiksirati bolesni ekstremitet nekim improviziranim sredstvima, a ako je moguće, posebnom transportnom gumom. Kao improvizirani alat prikladna je drvena ploča, komad armature i sl., Koja se mora vezati za nogu zavojem ili običnom tkaninom. U slučaju otvorenog prijeloma poželjno je staviti sterilnu oblogu kako bi se spriječio ulazak infekcije u ranu.

Ako postoji arterijsko krvarenje, koje može nastati u slučaju prijeloma medijalnog skočnog zgloba, podvez treba postaviti iznad same rane, najbolje na bedru. Važno je napomenuti da se kod arterijskog krvarenja uočava grimizna krv koja pulsira i brzo teče iz rane. Ali kod venskog krvarenja tamna krv istječe polako i bez pulsiranja. U tom je slučaju potreban zavoj pod pritiskom.

Kod zatvorenog prijeloma preporučljivo je staviti hladnoću na bolno mjesto - može se koristiti za smanjenje otoka i smanjenje boli. Ako je moguće, treba paziti da ozlijeđeni ud zauzme povišeni položaj. Za to je prikladan valjak, ručno izrađen od improviziranih materijala. Strogo je zabranjeno samostalno “namještati” kost. To će, ako je potrebno, učiniti traumatolog koji je proučio rezultate rendgenske snimke.

Značajke liječenja

Liječenje prijeloma gležnja sa i bez pomaka značajno se razlikuje. Ako se nakon pregleda i rendgenske snimke ne otkrije pomak, koristi se konzervativna metoda. Sastoji se od stavljanja zavoja na slomljenu kost, nakon čega slijedi fiksiranje zavojem. Prilikom izvođenja ovog postupka nije potrebno previše stezati zavoj kako ne bi poremetili normalan protok krvi.

Zavoj se nanosi odozgo prema dolje do samih prstiju, a zatim se povijanje nastavlja u suprotnom smjeru. Žrtva mora nositi gips najmanje mjesec i pol, ali konačnu odluku donosi liječnik koji se pri određivanju razdoblja rukovodi dobi pacijenta. Neposredno nakon skidanja gipsa, potrebno je napraviti rendgensku snimku, na temelju koje se propisuje rehabilitacijski tečaj.

Ako je kost pomaknuta nakon prijeloma, tada se konzervativna metoda koristi samo kada je moguće vratiti prirodni položaj kostiju što je točnije moguće. U pravilu se u lokalnoj anesteziji kosti postavljaju na žrtvu, a zatim se stavlja gips. U nekim slučajevima, ako je ponovno došlo do pomaka, gležanj se fiksira u imobilizatoru.

S otvorenim prijelomom provodi se kirurško liječenje. U takvim slučajevima vrlo je važno pravodobno dostaviti žrtvu u kliniku. Tijekom operacije reduciraju se oštećene kosti, a potrgane žile i meka tkiva se šivaju. Daljnje liječenje ove vrste prijeloma je isto kao i kod zatvorenih prijeloma. Obično, za sve oblike prijeloma, traumatolozi propisuju protuupalne lijekove i lijekove koji stimuliraju fuziju koštanog tkiva.

Razdoblje oporavka

Pogođeni takvim ozljedama najčešće zabrinuti oko pitanja: kako brzo izliječiti prijelom gležnja i koliko će trajati oporavak. Vrijedno je odmah napomenuti da je svakoj osobi potrebno različito vrijeme za ozdravljenje - to ovisi o vrsti ozljede i dobi žrtve. Nakon skidanja gipsa, osoba neko vrijeme ne može u potpunosti stati na zahvaćenu nogu.

Nakon prijeloma desnog ili lijevog gležnja vrlo je važno proći kroz rehabilitaciju. Neke radnje mogu se provoditi i prije skidanja gipsa, druge su dopuštene tek kada je zavoj već skinut.

Gležanj se naziva mjestom artikulacije kostiju potkoljenice sa stopalom. Drugim riječima, ovo je gležanj, koji izgleda kao koštani proces koji je uključen u formiranje i daljnju motoričku aktivnost skočnog zgloba.

Funkcije skočnog zgloba:

• u potpunosti regulira rad stopala;
• služi kao potpora ljudskom tijelu;
• vrši amortizaciju tijela.

Ako dođe do njezina prijeloma, sve funkcije su potpuno poremećene, što utječe na kvalitetu života unesrećenog.

Postoji, kao i njegov vanjski dio. To se događa ovisno o vrsti i težini ozljede. Prilično je teško odrediti sami.

lokalizacija oštećenja nakon prijeloma gležnja, jer noga jako nabrekne, dok boli posvuda.

Uzroci prijeloma

Razlozi mogu biti različiti, ali glavni uzrok oštećenja formiranja kosti je trauma:

• izravan - udarac, zbog čega su zglobovi oštećeni i, kao rezultat, dolazi do prijeloma gležnja;
• neizravno - uvlačenje noge smatra se neizravnom štetom, prijelom je popraćen komplikacijama.

Samo trauma, koja je mehanički učinak na gležanj, može izazvati prijelom. Međutim, postoji mnogo predisponirajućih čimbenika tijekom kojih se rizik od ozljede nogu značajno povećava.

Vrste ozljeda:

1. Ravno.

Gotovo uvijek dovodi do prijeloma ekstremiteta. To se događa tijekom nesreće ili kada težak predmet padne na stopalo.

1. Neizravno.

To je iščašenje stopala u raznim situacijama. Može biti uzrokovan nedostatkom stabilnosti na površini (na primjer, rolanje, klizanje), kao i kod bavljenja traumatičnim sportovima ili netočnog hodanja po strmim stepenicama.

Kada se povećava rizik od prijeloma gležnja:

• nedostatak kalcija u tijelu zbog loše prehrane, tijekom trudnoće, kao iu adolescenciji, dobi za umirovljenje i tijekom određenih bolesti;
• razne bolesti koštanog sustava;
• pretežak;
• dijabetes ;
• nošenje neprikladnih cipela, osobito visokih peta;
• bavljenje traumatičnim sportovima;
• zimska sezona.

Ako postoji jedan ili više predisponirajućih čimbenika, vjerojatnost zatvorenog prijeloma gležnja značajno se povećava.

Čimbenici koji izazivaju prijelom mogu biti traumatski, fiziološki i patološki.

Traumatske ozljede uključuju mehanička oštećenja kosti - udarce, modrice, nezgode ili padove. Fiziološki uzroci određeni su aktivnim rastom koštanog tkiva, razdobljem trudnoće i promjenama vezanim uz dob kod starijih osoba.

Gležanj je zglob (tzv. "vilica") između potkoljenice i stopala, smješten u donjem dijelu noge. S anatomskog gledišta, to su nastavci kostiju potkoljenice koji tvore zglobnu plohu.

Prijelom gležnja je dovoljno ozbiljna ozljeda koja dovodi do oštećenja jedne ili više kostiju koje tvore skočni zglob, koji se sastoji od tibije, fibule i metatarzusa.

Možete slomiti gležanj pod raznim okolnostima. Postoje tri skupine uzroka koji dovode do oštećenja gležnja: traumatski, patološki i fiziološki.

Vrste prijeloma gležnja

Prijelom bočnog malleolusa uglavnom nastaje zbog mehaničkog utjecaja na donji ekstremitet. Razlog su često jaki udarci, ozljede, pad s visine ili nezgoda.

Što se tiče traume, uobičajeno je dijeliti ih na izravne i neizravne, koje se razlikuju po težini oštećenja, vrsti prijeloma i terapijskom učinku.

Klinička slika

Simptomi prijeloma gležnja mogu varirati ovisno o vrsti ozljede. Ako postoji otvoreni prijelom, uvijek postoji pomak fragmenata kostiju, jer oni uzrokuju oštećenje kože i potkožnog tkiva noge. Iz rane teče krv, mjesto ozljede jako boli.

Prijelom bez pomaka najčešće je zatvorene prirode. Lateralni prijelom malleolusa bez pomaka stvara modrice i jako je bolan, ali bez rendgenske snimke može se zamijeniti s drugim ozljedama noge, poput uganuća, subluksacije ili iščašenja.

Znakovi ozljede uvelike ovise o njezinu mjestu. Prijelomi unutarnjeg gležnja bez pomaka uzrokuju jaku bol, unutarnja strana potkoljenice snažno nabrekne, zbog čega sam gležanj prestaje biti vidljiv.

Ponekad žrtva ne gubi sposobnost da se osloni na bolnu nogu, ali može hodati samo na peti. Pa ipak, svaki pokret noge pojačava bol s unutarnje strane noge.

Vrste

Postoji nekoliko vrsta prijeloma gležnja. Razmotrite najčešće.

Prema vrsti oštećenja razlikuju se otvoreni i zatvoreni prijelomi. U prvom slučaju vide se fragmenti kosti i rana koja krvari. U drugom slučaju nema takvih ozljeda, očuvan je integritet mekih tkiva.

Prema prisutnosti pomaka kosti, ozljede se dijele na prijelom gležnja sa i bez pomaka.

Ozljede se također klasificiraju prema mjestu ozljede. Dakle, razlikuju se prijelom vanjskog gležnja i unutarnjeg. Prema smjeru u kojem je gležanj ozlijeđen, prijelomi se dijele na pronacijske, supinacijske i rotacijske, pri čemu dolazi do skupljanja prema van, prema unutra i uz rotaciju.

Kada su zahvaćene druge kosti ili dođe do dislokacije, prijelomi gležnja mogu biti komplicirani.

Ovisno o razmjeru oštećenja i njegovoj vrsti, prijelom lateralnog malleolusa bez pomaka ili njegovog unutarnjeg dijela razvrstava se u nekoliko različitih opcija. Mehanizam nastanka ozljede također utječe na klasifikaciju ozljede.

Vrsta prijeloma gležnja izravno je povezana s mehanizmom njegove proizvodnje. Često je dovoljno da kvalificirani traumatolog čuje kako je ozljeda zadobila i pregleda pacijenta kako bi postavio dijagnozu, koja se zatim samo potvrđuje uz pomoć pregleda.

Metoda liječenja i trajanje razdoblja rehabilitacije ovise o težini prijeloma i razvoju komplikacija uzrokovanih ozljedom. Klasifikacija prijeloma važna je za planiranje terapije, rehabilitaciju i prognozu bolesti za oporavak.

Prema težini razlikuju se:

• otvoreni prijelom - defekt kostiju prati oštećenje kože s oštrim rubovima fragmenata kostiju;
• zatvoreni prijelom - trauma kosti nije popraćena stvaranjem rane.

Prema prirodi položaja fragmenata kostiju razlikuju se:

• prijelom gležnja bez pomaka - fragmenti kosti su u anatomski ispravnom položaju u odnosu na uzdužnu os kosti;
• prijelom gležnja s pomakom - fragmenti kostiju nalaze se pod različitim kutovima u odnosu na uzdužnu os kosti, ozljeđujući okolna meka tkiva.

Prema lokalizaciji ozljede razlikuju se:

• prijelom vanjskog gležnja (bočno) - javlja se u 80% slučajeva;
• prijelom unutarnjeg gležnja (medijalni) - obično se formira kao dio složenih ozljeda gležnja;
• bimaleolarni prijelom - istovremena ozljeda medijalnog i bočnog gležnja;
• trimaleolarni prijelom - oštećenje medijalnog i lateralnog malleolusa kombinira se s defektom na stražnjoj površini tibija;
• prijelom oba gležnja s nastankom dislokacije ili subluksacije stopala složena je ozljeda koja zahtijeva dugotrajno liječenje.

Česta ozljeda noge - prijelom bočnog malleolusa pri uvijanju stopala

Fraktura gležnja često je popraćena oštećenjem ili rupturom ligamenata i tetiva gležnja, što komplicira tijek bolesti i produljuje razdoblje rehabilitacije. U teškim slučajevima otvorenih ozljeda ili zatvorenih defekata s pomakom kosti pojavljuju se komplikacije u obliku hemoragijskog i traumatskog šoka, infekcije rane s razvojem sepse, masne embolije s oštećenjem plućnih ili srčanih žila.

Postoje mnoge vrste ozljeda kostiju gležnja. Oni ovise o mjestu ozljede, njezinoj težini i pridruženim ozljedama.

U ljudskoj nozi postoji lateralni malleolus, koji se nalazi izvana i unutarnji malleolus, koji se naziva medijalni. Sukladno tome, ovisno o tome koji je od njih oštećen, može doći do prijeloma lateralnog malleolusa ili do prijeloma medijalnog malleolusa.

Rijetko može doći do prijeloma bimaleola. Vrlo je teško liječiti prijelom ove vrste, a on raste zajedno dosta dugo.

Osim toga, u 15% takvih ozljeda pacijent ostaje onesposobljen.

Prijelomi se obično dijele u dvije velike skupine: otvoreni i zatvoreni. Zatvoreni prijelom - bez oštećenja mekih tkiva noge. Otvoreno - naprotiv, prati ga oštećenje mišića, kože i drugih mekih tkiva fragmentima slomljene kosti.

Ako duboko razmotrimo frakture gležnja, postoje vrste:

• Otvoreni prijelom;
• Zatvoreni prijelom bočnog malleolusa ili medijalnog malleolusa;
• Zatvoreni bimaleolarni prijelom;
• Zatvoreni prijelom s pomakom lateralnog malleolusa ili medijalnog malleolusa;
• Otvoreni prijelom (ponekad s pomakom i subluksacijom);
• Bimaleolarni prijelom s pomakom, dislokacijom ili subluksacijom.

Postoji nekoliko vrsta ozljeda gležnja:

• Otvoreni prijelom gležnja s pomakom;
• Zatvoreni prijelom bočnog malleolusa bez pomaka;
• Zatvoreni prijelom medijalnog malleolusa bez pomaka;
• Zatvoreni prijelom lateralnog malleolusa s pomakom;
• Zatvoreni prijelom medijalnog malleolusa s pomakom;
• Prijelom oba gležnja s pomakom;
• Prijelom oba gležnja bez pomaka;
• Prijelom s dislokacijom ili subluksacijom stopala.

Dijagnosticirati prijelom i odrediti njegovu vrstu može samo iskusan traumatolog na temelju rendgenskog pregleda. Praksa pokazuje da ako se zatvoreni prijelomi mogu pomaknuti, bez pomaka, onda s otvorenim prijelomom, pomak kostiju prisutan je u 90% slučajeva. Brojni fragmenti kostiju oštećuju meka tkiva.

Taktika daljnjeg liječenja ovisi o vrsti prijeloma, njegovom mjestu, popratnim čimbenicima. Odredio njezin liječnik. Prijelomi bez pomaka ne zahtijevaju kirurško liječenje ako je pacijent odmah otišao u bolnicu, ali takve su situacije rijetke.

Uobičajeno je da se gležanj smatra jednim zglobom, ali zapravo se on sastoji od dva zgloba: skočnog i talokalkanealnog. Uzrok oštećenja može biti oštro ili brzo kretanje gležnja prema unutra ili prema van. Vrlo često uz uganuće dolazi i prijelom. Prijelomi gležnja bez pomaka podijeljeni su u sljedeće vrste:

1. Oštećenje vanjskog (bočnog) gležnja;
2. Oštećenje unutarnjeg (medijalnog) gležnja;
3. Prijelomi unutarnjeg i vanjskog gležnja (bimaleolarni).

Prijelomi bez pomaka obično su zatvoreni. Ovisno o usmjerenju oštećenja, svaki tip se dijeli na podskupine s poprečnim ili kosim smjerom linije prijeloma. S transverzalnim prijelomom, bočna površina talusa pritišće vrh vanjskog malleolusa i kao rezultat ga odlomi.

Smjer prijeloma ima horizontalnu orijentaciju. U pravilu, uzrok takve štete može biti snažno pomicanje stopala prema van. S kosim prijelomom vanjskog malleolusa, linija suze je usmjerena odozdo prema gore od naprijed prema natrag. Ova ozljeda može biti posljedica skupljanja stopala u kombinaciji s abdukcijom ili prekomjerne rotacije stopala prema van.

Kod transverzalnog prijeloma, napetost u deltoidnom ligamentu stopala uzrokuje pucanje medijalnog malleolusa na njegovoj bazi ili vrhu. Uzrok ove vrste oštećenja je jaka everzija stopala prema van.

Kosi prijelom medijalnog malleolusa nastaje kada je stopalo okrenuto prema unutra zbog pritiska na medijalni malleolus kalkaneusa. Kao rezultat toga, unutarnji gležanj se odlomi. Smjer prijeloma ima kosu ili okomitu orijentaciju.

Rjeđi od ostalih u traumatološkoj praksi je prijelom unutarnjeg i vanjskog gležnja (bimalleolar). Takav prijelom nastaje kod prekomjerne abdukcije stopala. Bimaleolarni prijelomi mogu biti dvije vrste:

• pronacija-otmica;
• supinacija-adukcija.

Zatvoreni prijelom gležnja

Prema snazi ​​udara u donji ekstremitet i težini prijelomi se dijele na zatvorene, otvorene, prijelome gležnja s pomakom i bez pomaka. I također razlikovati jednostranu ili dvostranu štetu.

Zatvoreni prijelom određuje se oštećenjem koštanog tkiva. Otvoreni prijelom karakterizira kršenje integriteta kože, mišića, krvnih žila i kosti, često popraćeno fragmentima kostiju.

Prijelom s pomakom uključuje kosti, zglobove i ligamente. Prijelom gležnja bez pomaka je najblaži tip kod kojeg je ozlijeđena samo kost i liječenje je uvjetovano samo postavljanjem gipsa.

Prema mehanizmu ozljede koštanog tkiva razlikuju se prijelomi: pronacija, supinacija, rotacija. Često postoje mješoviti tipovi prijeloma koji zahtijevaju ozbiljno i pravodobno liječenje.

zatvoreni* prijelom lateralnog malleolusa, zatvoreni prijelom medijalnog malleolusa, prijelom s pomakom** lateralnog maleolusa, prijelom s pomakom medijalnog malleolusa, prijelom oba gležnja bez pomaka, prijelom oba gležnja s pomakom, prijelom oba gležnjeva s dislokacijom ili subluksacijom stopala, otvoreni*** prijelom gležnja.

*zatvoreni prijelom - prijelom kosti bez oštećenja mekog tkiva, **pomaknuti prijelom - prijelom kod kojeg se dijelovi kostiju pod djelovanjem mišićne sile razilaze u odnosu na os kosti ***otvoreni prijelom - prijelom s oštećenjem na meka tkiva fragmentima kostiju.

Prijelom pronacije nastaje kada je stopalo izvrnuto prema van.

Ako su sve komponente prisutne, pronacijski biser se smatra završenim. Supinacijski prijelom nastaje kada je stopalo uvrnuto prema unutra.

avulzija lateralnog malleolusa; prijelom medijalnog malleolusa; prijelom distalne tibije; subluksacija ili dislokacija stopala prema unutra. Ako su prisutne sve komponente, supinacijski prijelom se smatra potpunim.Rotacijski prijelom nastaje kada se potkoljenica okrene oko svoje osi sa stopalom u fiksnom položaju.

- prijelom bočnog malleolusa bez pomaka (kosi i poprečni) - pronacija.

- prijelom bočnog i medijalnog malleolusa s pomakom, iščašenje stopala prema van - pronacija. - prijelom medijalnog malleolusa, kosi biser tibije bez pomaka, ruptura tibiofibularnog zgloba, prijelom fibule i lateralnog malleolusa s pomakom, iščašenje stopala prema unutra - supinacija.

- fraktura tibije u distalnom dijelu, avulzija lateralnog maleolusa, ruptura tibiofibularnog zgloba, ruptura medijalnih ligamenata, subluksacija stopala prema van - supinacija. - prijelom s ulomcima fibule u distalnom dijelu, prijelom bez pomaka lateralnog malleolusa, kosi prijelom tibije u distalnom dijelu, avulzija medijalnog malleolusa, ruptura tibiofibularnog zgloba - supinacija.

• Prijelom gležnja sa ili bez pomaka fragmenata kostiju.
• Prijelom gležnja s dislokacijom, subluksacijom ili bez dislokacije stopala.
• Otvoreni ili zatvoreni prijelomi.
• Prijelom vanjskog gležnja, unutarnjeg ili kombinacije oba.

Znakovi, liječenje i metode rehabilitacije nakon prijeloma gležnja

Oštećenje potkoljenice, u kojem nema pomaka, karakterizira sposobnost pomicanja ozlijeđenog ekstremiteta, ali s ograničenjima.

Postoje neki znakovi prijeloma:

• blaga bol;
• veliko oticanje nogu;
• stvaranje modrica i modrica u ozlijeđenom području.

Zatvoreni i otvoreni prijelomi. Kod zatvorenih oblika oštećenja, samo je povrijeđen integritet kosti, žile i tkiva nisu ozlijeđeni; kada se otvori, stvara se rana koja jako krvari. Budući da se gležanj nalazi u području velikih krvnih žila, žrtva može izgubiti veliku količinu krvi. Vrlo je važno zaustaviti proces krvarenja što je prije moguće.

Fragmenti koji strše prema van mogu šokirati osobu, moguć je psihički i bolni šok. Nakon prijeloma gležnja i prije dolaska liječnika, neophodno je pružiti prvu pomoć žrtvi.

Prijelom gležnja jedna je od najčešćih vrsta ozljeda povezanih s kršenjem integriteta kostiju donjih ekstremiteta.

Simptomi

Uobičajeni simptomi uključuju:

• obamrlost udova;
• jaka bol, koja se najčešće ne pojavljuje na oštećenom području, već na drugom području;
• mučnina;
• vrtoglavica, slabost;
• osjećaj hladnoće, zimice;
• nedostatak pokretljivosti u zglobu.

Ozljeda pomaknutog gležnja:

• akutna bol;
• jako oticanje potkoljenice;
• nedostatak motoričke funkcije u nozi.

Kada je unutarnji dio gležnja pomaknut:

• oteklina;
• Oštra bol;
• nesposobnost samostalnog stajanja i kretanja.

Pojačani simptomi nakon prijeloma gležnja dobar su razlog da što prije potražite pomoć liječnika. To će omogućiti početak pravodobnog liječenja, što će spriječiti nepravilnu fuziju kostiju, kao i niz drugih problema. Ozbiljnu ozljedu stopala možete prepoznati po nekoliko glavnih simptoma.

Znakovi na koje treba obratiti pozornost:

• glasno krckanje tijekom ozljede često ukazuje na slomljenu kost;
• ako osoba slomi nogu, probija oštru bol, koja ne dopušta palpaciju mjesta ozljede i pomicanje stopala;
• edem, koji se promatra u području gležnja, ali može proći na potkoljenicu;
• hematomi u prijelomima također su opsežni;
• nemogućnost pomicanja stopala ili cijele noge.

U većini slučajeva, kompleks sličnih simptoma ukazuje na prijelom noge i zahtijeva traženje kvalificiranog liječenja. No žrtvi se prva pomoć može pružiti prije dolaska liječničke ekipe.

Opći simptomi prijeloma:

• Žrtva osjeća akutnu bol, koja zrači ne samo u ozlijeđenom gležnju;
• Zglob stopala gubi pokretljivost, postupno postaje utrnut;
• Pogoršano stanje ozlijeđenog praćeno je slabošću, vrtoglavicom, mučninom;
• Osjeća se prohladno i hladno.

Zatvoreno, bez pomaka:

• Jaka bol na mjestu ozljede;
• Otok ili otok gležnja, najizraženiji na mjestu ozljede, na lateralnom (vanjskom) gležnju ili medijalnom (unutarnjem);
• Poteškoće pri koračanju bolesnog ekstremiteta, zbog boli;
• Iz sličnog razloga (bol), sposobnost savijanja i savijanja noge je smanjena;
• U slučaju prijeloma unutarnjeg gležnja, bol je koncentrirana isključivo u naznačenom području, kada se palpira, zrači u unutarnju kost. U slučaju ozljede vanjskog gležnja, pri pritisku na bilo koju točku potkoljenice, npr. mišići lista bol se širi do slomljenog mjesta.

Zatvoreno, pomaknuto ili subluksirano:

• Oštra i izuzetno jaka bol na mjestu ozljede;
• Teško oticanje i oticanje gležnja, potkoljenice;
• Deformacija kostiju stopala;
• Nemogućnost samostalnog kretanja;
• Nemogućnost koračanja na ozlijeđeno stopalo.

Otvoreni prijelom gležnja: sličan zatvorenom tipu, kompliciran pojavom razderotine i krvarenja (ponekad izrazito obilnog).

Na ploči su prikazani znakovi prijeloma skočnog zgloba potkoljenice.

Tablica 3. Simptomi povezani s prijelomom.

Prema traumatolozima, prijelom gležnja jedna je od najčešćih ozljeda kostiju. Obično se ozljeda popravlja zimi u onim područjima gdje se borbi protiv leda i snijega ne pridaje dužna pozornost.

U opasnosti su i sportaši, djeca i žene koje preferiraju cipele s visokim petama.

Gotovo svi slučajevi prijeloma mogu se objasniti anatomskom značajkom gležnja, koji preuzima najveću težinu.

Prijelom gležnja bez pomaka je ozljeda koju je vrlo lako dobiti. Ali ne može se svatko u potpunosti oporaviti nakon toga.

10% takvih slučajeva završava invalidnošću, osobito kod starijih pacijenata.

To se objašnjava činjenicom da se tijekom liječenja ne obnavlja samo kost, već i cirkulacija krvi, rad zglobova, kao i inervacija oštećenog područja.

Opće informacije

Prijelom gležnja je složena, ali prilično česta ozljeda.

Potkoljenica se sastoji od dvije kosti: unutarnje, koja ima značajnu debljinu, i vanjske, koja je tanja.

Svaki od njih postupno prelazi u proces: ispod, u području unutarnje kosti, nalazi se unutarnji gležanj, au donjem dijelu vanjske kosti nalazi se vanjski gležanj.

S otvorenim prijelomom gležnja, fragmenti kosti mogu se pomicati ili ne. U tom slučaju nužno dolazi do oštećenja mekih tkiva. Ako je došlo do zatvorenog prijeloma gležnja, samo se fragmenti pomiču u oštećenoj kosti. Najčešći tipovi prijeloma gležnja uključuju:

• prijelom medijalnog (unutarnjeg) gležnja;
• prijelom lateralnog malleolusa (vanjski);
• prijelom lateralnog malleolusa s pomakom;
• prijelom lateralnog malleolusa bez pomaka;
• prijelom unutarnjeg malleolusa bez pomaka i s pomakom;
• prijelom gležnja u obliku vijka.

Glavni simptomi

Rendgenski unutarnji prijelom gležnja s pomakom

Ovisno o vrsti zadobivene ozljede, žrtva može doživjeti različite simptome.

U otvorenom obliku, kada postoji povreda integriteta mekih tkiva i kože, fragmenti kosti strše iz rane. Ovdje je očit pomak jer je oštećena kost probila kožu i meso.

Zatvoreni prijelom noge mnogo je teže odrediti, jer su meka tkiva iznutra oštećena, a samo prisutnost manjih hematoma može ukazivati ​​na tešku ozljedu ekstremiteta.

Prijelom bočnog malleolusa u odsutnosti pomaka smatra se bezopasnim u smislu mogućih komplikacija.

Simptomi koji se javljaju ovise ne samo o vrsti ozljede, već i o tome gdje je došlo do puknuća koštanog tkiva. S vanjskim prijelomom gležnja bez pomaka, glavni simptom je jaka bol.

Osoba se ne može osloniti na nogu. Osim toga, postoji mali edem na vanjskom dijelu potkoljenice. Zglob skočnog zgloba se savija i rasteže, ali takvi su pokreti vrlo bolni.

Bol je posebno akutna ako pokušate pomaknuti noge u različitim smjerovima.

S unutarnjim prijelomom gležnja s pomakom, žrtva osjeća oštru bol. Edem se pojavljuje s unutarnje strane potkoljenice, izglađujući konture gležnja.

Zglobni pokreti su ograničeni, bol se povećava pri najmanjem pokušaju pomicanja uda.

Kod medijalne pukotine s pomakom, simptomi vrlo nalikuju prijelomu bez pomaka. Međutim, budući da su meka tkiva i krvne žile oštećeni, postoji velika količina krvarenja.

To je zbog prisutnosti arterija u ovom području. Liječnici znaju mnogo slučajeva kada su simptomi prijeloma bili blagi, a bol podnošljiva.

Stoga se konačna dijagnoza može postaviti tek nakon proučavanja rendgenske snimke.

Prva pomoć

Prvo što treba učiniti je ukloniti učinak traumatskog faktora. Na primjer, u slučaju nezgode, oslobodite gležanj od stiskanja.

Nakon toga unesrećenog treba pokušati smiriti, a ako je moguće dati mu lijek protiv bolova. Tada biste trebali nazvati hitnu pomoć.

Vrlo je važno ne raditi nagle pokrete i zabraniti žrtvi da stoji na bolesnom ekstremitetu - to može izazvati pomak, što će dovesti do oštećenja krvnih žila i živčanih završetaka.

Kao improvizirani alat prikladna je drvena ploča, komad armature i sl., Koja se mora vezati za nogu zavojem ili običnom tkaninom.

U slučaju otvorenog prijeloma poželjno je staviti sterilnu oblogu kako bi se spriječio ulazak infekcije u ranu.

Glavna simptomatologija bolesti je dovoljno jaka teška bol. Svi prisutni simptomi i njihov izgled ovise o težini oštećenja. U slučaju oštećenja izvedenog bez pomaka, slika je modrica ili suza ligamenata.

Krvarenje mekih tkiva kod prijeloma

Moguće je pravovremeno identificirati prijelom unutarnjeg gležnja uz pomoć određenih znakova koji se odmah razvijaju i imaju izražen karakter.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere uključuju anketu, pregled žrtve, kao i provođenje različitih pregleda. Gotovo je nemoguće vizualno procijeniti koliko je gležanj oštećen, je li slomljen vanjski ili unutarnji dio. U tu svrhu koristi se rendgenska zraka koja se izvodi u tri projekcije (izravna, kosa i bočna).

Ako postoji prijelom, na rendgenskom snimku možete vidjeti:

• linija prijeloma kostiju u kontrastnoj boji;
  
• ako je došlo do rupture ligamenata, na rendgenskoj snimci se uočava neprirodno širenje jaza zgloba gležnja ili njegova deformacija;
  
• meka tkiva su zadebljana.
  

U pravilu, ove mjere su dovoljne za postavljanje ispravne dijagnoze i propisivanje liječenja kada je osoba slomila nogu. U ovoj fazi liječnik može procijeniti stanje žrtve, kao i odgovoriti na pitanje koliko hodati u gipsu i je li to uopće potrebno.

Ako se sumnja na prijelom gležnjeva i utvrdi stupanj deformacije kosti, radi se rendgenski pregled skočnog zgloba u izravnoj, bočnoj i kosoj projekciji. U složenim kliničkim slučajevima propisana je kompjutorizirana tomografija (CT), koja detaljnije proučava oštećenje kostiju.

Nastanak hematoma i popratna oštećenja mekih tkiva (ligamenti, mišići, živci, krvne žile) zahtijevaju magnetsku rezonanciju (MRI).

Žuta strelica označava prijelom medijalnog maleolusa s pomakom.

Pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje sprječavaju razvoj komplikacija i pojavu invaliditeta. Stoga, nakon prijeloma, žrtvu treba odmah odvesti u bolnicu pozivom hitne pomoći.

Tijekom transporta ozlijeđeni ekstremitet se imobilizira standardnim (Cramer, pneumatskim) ili improviziranim (daske, palice, kišobrani) udlagama. Zaustavite arterijsko krvarenje podvezom, a vensko zavojem.

Dajte pacijentu lijekove protiv bolova kako biste spriječili traumatski šok.

Liječenje prijeloma provodi se konzervativno ili kirurški u traumatološkoj bolnici. Konzervativna metoda koristi se za liječenje ozljeda bez pomaka ili s pomakom fragmenata kostiju s apsolutnim kontraindikacijama za operaciju (zatajenje srca i bubrega, dijabetes melitus).

Fragmenti kosti međusobno se uspoređuju u lokalnoj ili općoj anesteziji. Na ozlijeđeni gležanj stavlja se gipsana udlaga koja zahvaća stopalo i potkoljenicu do zgloba koljena.

Prije i nakon nanošenja gipsa radi se rendgensko snimanje radi kontrole pravilne repozicije oštećenih dijelova kosti.

U drugim slučajevima propisana je kirurška intervencija, u kojoj su fragmenti kosti fiksirani vijcima, iglama za pletenje, titanskim pločama. Zatim se stavlja gips ili specijalizirani zavoj od metala ili tvrde plastike. Liječenje imobilizacijom ekstremiteta traje od jednog do dva mjeseca.

Kirurško liječenje prijeloma lateralnog malleolusa s pločom

Koliko će trajati gips ovisi o starosti i težini ozljede. U djece, terapijska imobilizacija obično traje ne više od mjesec dana, u mladih - u prosjeku 1,5 mjeseca, au starijoj dobi imobilizacija nogu se provodi 2 mjeseca. Najteže se smatra prijelomom trimaleola, koji je popraćen. Liječenje takve ozljede može trajati i do 3 do 4 mjeseca.

Nakon skidanja gipsa radi se kontrolna rendgenska snimka kako bi se uvjerilo da je defekt kosti pravilno zarastao. Uz pozitivnu dinamiku bolesti, pacijenti mogu stati na nogu. Za poboljšanje protoka krvi u ozlijeđenom ekstremitetu, uklanjanje oticanja gležnja, razvoj zgloba i jačanje mišića nogu, propisana je masaža, fizioterapija i terapija vježbanjem.

Vježbe popravne gimnastike razvijaju se pojedinačno za svakog pacijenta. Trening se provodi u posebnim grupama u bolnicama i rehabilitacijskim centrima.

Preporuča se samostalno učenje - kotrljanje boce ili teniske loptice nogom, hodanje naizmjenično na prstima i petama, hvatanje malih predmeta prstima bolne noge. Razdoblje oporavka jednako je važno za oporavak kao i pravovremena dijagnoza i liječenje.

Prijelom gležnja jedna je od najčešćih ozljeda mišićno-koštanog sustava. Ako rano potražite liječničku pomoć i slijedite sve preporuke liječnika u svakoj fazi procesa liječenja, ozljeda ima povoljan ishod i rijetko dovodi do invaliditeta.

Student i liječnik moraju poznavati principe liječenja prijeloma gležnja i način repozicije iščašenja i subluksacije stopala.

Kako bi propisao ispravan tretman, liječnik mora utvrditi vrstu ozljede. Da bi to učinio, provodi niz studija:

• vizualni pregled mjesta ozljede za prisutnost ili odsutnost kožnih lezija, procjena deformacije stopala, otkrivanje hematoma;
• palpacija za crepitus (učinjeno vrlo pažljivo i ne uvijek);
• rendgenski pregled koji se izvodi ispred i sa strane ozljede;
• magnetska rezonancija pomaže vidjeti stanje ligamenata, zglobova, mišića, živaca i krvnih žila;
• računalna tomografija otkriva sve promjene u strukturi koštanog tkiva;
• ultrazvučni pregled pokazuje promjene u šupljini i strukturi zglobova.

Nakon postavljanja dijagnoze, liječnik propisuje liječenje koje smatra najučinkovitijim u ovoj situaciji. Nakon što ste čuli kakav je prijelom nastao, ne biste trebali odmah pitati liječnika koliko dugo će trajati liječenje i koliko brzo prijelom zacjeljuje. To ne ovisi samo o tretmanu i vrsti ozljede, već io samom tijelu.

Prije nego što žrtva uđe u bolnicu, potrebno mu je osigurati potpuni odmor, po mogućnosti fiksiranjem položaja udova uz pomoć improviziranih sredstava.

U prisutnosti gore navedenih simptoma, za dijagnosticiranje prisutnosti i vrste prijeloma, potrebno je provesti

Riža. 6.

Rtg zdravog skočnog zgloba, izravna projekcija.

Tibia - tibija, Talus - talus, Fibula - fibula, medialis malleolus - medijalni malleolus, lateralis malleolus - lateralni malleolus.

Radiografija se izvodi na početku radi razjašnjenja dijagnoze, nakon operacije, nakon rehabilitacije radi procjene učinkovitosti liječenja i oporavka.

Linija prijeloma kostiju: kosa, uzdužna i spiralna. Može se odrediti na jednoj ili više kostiju, ovisno o složenosti prijeloma.

Proširenje jaza skočnog zgloba pojavljuje se kada su ligamenti rastrgani. Ovisno o skupini oštećenih ligamenata, uočava se proširenje jaza u odgovarajućem dijelu.

Deformacija jaza skočnog zgloba u obliku klina otkriva se subluksacijom stopala. Prisutnost pomaka koštanih fragmenata na radiografiji se utvrđuje u obliku različitih kombinacija koštanih ravnina.

Zadebljanje mekog tkiva u predjelu prijeloma Na rendgenskim snimkama prijeloma skočnog zgloba mogu se pojaviti različite promjene, ovisno o vrsti prijeloma i mehanizmu ozljede.

kompjutorizirana tomografija (CT), magnetska rezonancija MRI (omogućuje procjenu ne samo stanja kostiju, već i stanja ligamenata, tetiva, mišića, krvnih žila i živaca), ehografija (ultrazvuk) skočnog zgloba omogućuje te procijeniti stanje hematoma mekih tkiva, ligamenata i mišića.Riža. 7. MRI presjek skočnog zgloba, normalan

sl.7. Rtg desnog skočnog zgloba, direktni i bočni pogled. Zatvoreni prijelom oba gležnja s pomakom bočnog gležnja i subluksacijom stopala prema naprijed, oštećenjem svih skupina ligamenata skočnog zgloba (supinacijski mehanizam ozljede).

1 - linija prijeloma s pomakom bočnog malleolusa,

2 - linija prijeloma bez pomaka medijalnog malleolusa,

3- deformacija jaza skočnog zgloba, što ukazuje na oštećenje ligamenata bočne i medijalne skupine,

4- pomak skočnog zgloba naprijed,

5 - subjektivni znak oštećenja tibiofibularnog zgloba.

Riža. 8. Izravna radiografija lijevog skočnog zgloba. Prijelom oba gležnja sa subluksacijom stopala prema van, oštećenje medijalne skupine ligamenata i tibiofibularnog zgloba.

• Inspekcija: vizualna i klinička procjena ozlijeđenog segmenta uda kao što je gore navedeno.
• Radiografija: standardna metoda za dijagnosticiranje prijeloma bilo koje vrste i lokalizacije, za ispravnu procjenu oštećenja, izvodi se uz hvatanje distalnih i proksimalnih zglobova s ​​mjesta ozljede;
  - slika kosti se izvodi u prednjoj i bočnoj projekciji;
  - provodi se u svakoj fazi liječenja (nakon prijeloma, nekoliko tjedana nakon postavljanja gipsa ili operacije, te nakon nekoliko mjeseci radi procjene procesa konsolidacije).
• MRI: ne nosi opterećenje zračenjem i može se izvoditi više puta;
  - omogućuje točniju procjenu mjesta prijeloma;
  - kontraindicirana nakon metalne osteosinteze.
• CT: najinformativnija metoda za dijagnosticiranje prijeloma;
  - omogućuje pregled područja prijeloma u slojevima i identificiranje bilo kakve patologije koštanog sustava;
  - nosi jako opterećenje zračenjem i izvodi se prema strogim indikacijama.
• X-zraka denzitometrija: omogućuje određivanje mineralne gustoće kosti i standard je u dijagnostici osteoporoze;
  - indicirano kod čestih prijeloma.
• Ultrazvuk: dodatna je metoda i omogućuje procjenu šupljine i strukture zgloba.

Liječenje

Liječenje uključuje vraćanje svih funkcija koje bi ekstremitet trebao obavljati. Kako noga ne bi zauvijek ostala nepomična, potrebno je slijediti preporuke liječnika!

Liječenje se provodi u skladu s jednom od glavnih metoda - konzervativnim ili kirurškim.

Uz konzervativno liječenje ozljeda koje su popraćene pomicanjem, nakon uklanjanja edema, fragmenti se mogu pomaknuti. Drugi nedostaci metode uključuju nemogućnost uklanjanja subluksacije skočnog zgloba i dugo razdoblje rehabilitacije. Vrsta liječenja odabire liječnik, na temelju vrste ozljede i njegove prirode.

Liječenje bez gipsa. Kod lakših prijeloma dovoljna je samo terapija. Metoda se odlikuje brzim oporavkom koji obično traje 6 do 8 tjedana.

Prekrivanje žbuke. Ova metoda liječenja je prikladna za prijelome kod kojih nema pomaka fragmenata. Gips se nanosi na koljeno u obliku čizme.

Za pomake se koristi gipsani zavoj, oštećeni zglob se postavlja pod anestezijom. Ako rendgenska slika pokazuje normalno stanje oštećenog područja, zavoj se nosi 2-2,5 mjeseca, sve ovisi o težini ozljede.

Operativno liječenje. Operacija se radi samo kod teških ozljeda gležnja, kada gipsani zavoj ne uspije spojiti ulomke. Kod kroničnih, neuspješno liječenih ili neliječenih prijeloma provodi se i kirurško liječenje.

Operacija se može izvesti 2. ili 5. dan nakon ozljede gležnja. Kada su fragmenti pomaknuti, također je propisana operacija. Kako bi se kontrolirao proces fuzije fragmenata, potrebna je periodična radiografija. Potpuni oporavak javlja se za 1,5-2 mjeseca.

Skeletna trakcija. Provedba ove metode je neophodna kada se fragmenti kosti ne mogu zadržati na jednom mjestu, s dislokacijama i velikim pomacima.

Kroz kalkaneus se uvodi igla na koju se objesi teret težine 5-12 kg i postupno smanjuje. Neko vrijeme nakon trakcije (obično 3-4 tjedna), gipsani zavoj se nanosi na područje zahvaćeno ozljedom.

Pacijentu je potreban odmor u krevetu, čije je poštivanje potrebno tijekom cijelog razdoblja liječenja. Invaliditet može trajati do 6 mjeseci. U većini slučajeva oporavak se javlja nakon 4 mjeseca.

S prijelomom bez pomaka, liječenje obično nije jako dugo. Međutim, terapija je i dalje neophodna. To će spriječiti nepravilno spajanje koštanog i mišićnog tkiva, što može utjecati na budući život osobe. Liječenje mora biti sveobuhvatno.

Traumatolog propisuje lijekove protiv bolova, obogaćene komplekse koji sadrže kalcij. Također, pacijent treba uspostaviti dobru prehranu. Gotovo uvijek, nakon prijeloma gležnja, stručnjak primjenjuje gips. Rijetko je indicirana operacija.

konzervativan

Konzervativno liječenje je korištenje različitih lijekova za brzo ozdravljenje. Za slomljeni gležanj također se stavlja gips koji pomaže da slomljene kosti pravilno zacijele.

U kojim slučajevima je propisano konzervativno liječenje:

• ako nema pomaka zglobova;
• postoji manja oštećenja ligamenata stopala;
• nema mogućnosti kirurške intervencije.

Kost raste zajedno samo s ispravnim nametanjem gipsa. Nanosi se na cijelu površinu potkoljenice i stopala, fiksirajući zglobove u fiziološkom položaju. Nakon zahvata pacijent ne bi trebao osjećati jak pritisak na nogu, osjećaj težine, trenja ili utrnulosti donjeg uda. U ovom slučaju, primjena gipsa može se smatrati uspješnom.

Zatim stručnjak provodi drugi pregled na rendgenskom aparatu, koji pomaže u procjeni položaja kostiju u gipsu. U ovoj fazi možete vidjeti pomak kostiju do kojeg je moglo doći prilikom nanošenja obloga. U prosjeku, gips se primjenjuje 1-2 mjeseca ili prema indikacijama.

Operativno

Ponekad je indicirano liječenje ekstremiteta nakon prijeloma gležnja kirurškim zahvatom. Operacija se propisuje u teškim slučajevima, kada alternativna terapija nije donijela pozitivne rezultate ili stručnjak vidi da nema smisla.

Kada se operacija izvodi:

• tijekom otvorenih prijeloma;
• složeni prijelom s brojnim fragmentima kostiju;
• zglobovi već pogrešno rastu zajedno zbog nedostatka pravodobnog traženja pomoći;
• došlo je do prijeloma bimaleola (to jest, ozljeda oba uda u isto vrijeme);
• ruptura ligamenta.

Glavni cilj kirurške intervencije je vratiti anatomski položaj kostiju i svih njegovih fragmenata, spojiti oštećene ligamente, fascije. Nakon provedbe svih potrebnih manipulacija, pacijentu se također stavlja gips s kojim hoda najmanje 2 mjeseca.

Kada dođe do prijeloma gležnja, liječenje može biti konzervativno ili kirurško. Bez pomaka, prijelom ne zahtijeva operaciju, pogotovo ako ima zatvoreni oblik.

Ponekad se operacija ne izvodi čak i ako postoji pomak, ako liječnik može rukama namjestiti ulomke ili ako pacijent ima kontraindikacije za davanje anestezije i operaciju.

Konzervativno liječenje

Konzervativnom metodom liječenja, flaster se nanosi na bolnu točku, hvatajući stopalo i cijelu stražnju stranu potkoljenice. Fiksacija se događa počevši od dna potkoljenice, dok se stopalo, naprotiv, počinje fiksirati odozgo.

Gips se nanosi tako da ne prikliješti tkivo. Ako pacijent osjeća stezanje ili utrnulost prstiju nakon nanošenja gipsa, tada ga treba popustiti.

Nakon postavljanja gipsa, pacijent se smije kretati samo pomoću štaka. Oslanjanje na bolesni ud je zabranjeno. Nakon postavljanja gipsa, pacijentu se radi rendgenska snimka da se vidi je li kost pravilno postavljena i je li došlo do sekundarnog pomaka koštanih fragmenata.

Kirurgija

Operacija prijeloma lijevog gležnja ili njegovog desnog odjela provodi se:

1. Ako je oštećenje otvoreno;
2. Kada se ručno smanjenje pokazalo neučinkovitim;
3. Ako je nemoguće izvršiti ručnu repoziciju zbog velikog broja fragmenata, njihovog laganog pomaka, kao i potpunog odvajanja kosti;
4. S kroničnim prijelomima koji su pogrešno srasli;
5. Tijekom prijeloma gležnja, u kombinaciji s drugim prijelomima iste noge;
6. S prijelomom gležnjeva s obje strane;
7. Tijekom rupture tibiofibularne hrskavice, kao i ligamenata koji drže zglob gležnja.

Operacija se, ako postoji prijelom skočnog zgloba, radi u općoj anesteziji i radi vraćanja pravilnog oblika kosti, otvorene repozicije fragmenata, osteosinteze i obnove ligamentarnog aparata. Nakon što je ova vrsta liječenja prošla, možete ustati iz kreveta najkasnije mjesec dana kasnije, koristeći štake.

Liječenje prijeloma gležnja prilično je dugotrajno i uključuje uzimanje protuupalnih lijekova i lijekova protiv bolova. Nakon četiri mjeseca dopušteno je početi hodati bez štaka. Istodobno, za potpuni oporavak noge može proći dvije godine.

Gležnjevi (gležnjevi) su koštana struktura zglobova potkoljenice koja raspoređuje težinu osobe na stopala. Najtanji dio noge sastoji se od dvije komponente: bočnog (vanjskog) i medijalnog (unutarnjeg) gležnja. Vizualno izgledaju kao veliki proces na vanjskoj strani gležnja i mali iznutra.

Prema statistikama, prijelom noge u gležnju je uobičajena ozljeda koja se liječi u traumatskim centrima. Uzroci su traume: izravne ili neizravne.

Izravna ozljeda je udarac koji pada izravno na nogu i uzrokuje prijelom jednog (vanjskog ili unutarnjeg) gležnja ili oba istovremeno (bimaleolarni). Pod neizravnim shvatite ozljedu koja se dogodila, na primjer, u vezi s subluksacijom noge. U svakodnevnom životu javlja se kod ljudi češće od izravne traume.

Postoje neizravni uzroci koji povećavaju rizik od prijeloma gležnja. Tu spadaju fiziološki nedostaci (intenzivan rast u djetinjstvu ili pubertetu, starija dob, trudnoća i dojenje), nedostatak kalcija, bolesti kostiju.

Osnova svakog liječenja prijeloma ekstremiteta je vraćanje prethodnih funkcija, prije trenutka ozljede.

Postoje metode za liječenje slomljenih kostiju:

• Liječenje bez nametanja gipsanog zavoja. Metoda se sastoji u upotrebi terapijskih sredstava, propisanih za blage ozljede. Oporavak se javlja za oko 8 tjedana.
• Gipsano lijevanje koristi se za ozljede bez pomaka, s pomakom, s prijelomima, opterećene dislokacijom ili subluksacijom. U tim se slučajevima prije postavljanja gipsa namjesti deformirana kost. Zavoj se nanosi na nogu od stopala do koljena. Spajanje kostiju događa se unutar 2 mjeseca.
• Kirurgija se koristi za otvoreni prijelomi ili u težim slučajevima sa subluksacijom, pomakom ili dislokacijom, kada gips nije u stanju fiksirati fragmente kosti, oni su pomaknuti. Kirurški zahvat indiciran je u liječenju nepravilno sraslih kostiju ili u slučajevima potpunog nezarastanja. Nužno, za kontrolu ispravnosti ugradnje kostiju na mjesto, uspješnu fuziju, potrebno je redovito uzimati rendgenske snimke slomljenog ekstremiteta. Potpuni oporavak javlja se u razdoblju od 1,5 - 2 mjeseca.
• Skeletna trakcija je potrebna za pacijenta s teškim iščašenjem, dislokacijom ili subluksacijom, čiji slomljeni dijelovi kostiju nisu fiksirani na svoje mjesto. U takvoj situaciji koristi se žbica s opterećenjem, čija težina ponekad doseže 12 kg. Mjesec dana kasnije, napa se uklanja, pacijent se stavlja u gips, održava se odmor u krevetu. Oporavak u takvim teškim slučajevima ponekad se odgađa i do šest mjeseci.

Terapijski učinak kod apikalnih, lateralnih i medijalnih prijeloma određen je težinom ozljede, stupnjem oštećenja i vrstom (otvoreni ili zatvoreni).

Obično se primjenjuje gips, u teškim slučajevima koristi se kirurška intervencija ako je prijelom popraćen pomakom ili fragmentacijom koštanog tkiva.

Značajke terapijske taktike prikazane su u tablici.

Tablica 5. Metode terapije.

Nošenje ortoza

Gležanj je nastavak kosti noge koji sudjeluje u formiranju skočnog zgloba. Prema statistikama, upravo je ovaj dio ljudskog tijela ozlijeđen mnogo češće od ostalih. Jedna od sorti je prijelom gležnja bez pomaka.

Vrste oštećenja

Uobičajeno je da se gležanj smatra jednim zglobom, ali zapravo se on sastoji od dva zgloba: skočnog i talokalkanealnog.

Uzrok oštećenja može biti oštro ili brzo kretanje gležnja prema unutra ili prema van. Vrlo često uz uganuće dolazi i prijelom.

Smjer prijeloma ima horizontalnu orijentaciju. U pravilu, uzrok takve štete može biti snažno pomicanje stopala prema van.

S kosim prijelomom vanjskog malleolusa, linija suze je usmjerena odozdo prema gore od naprijed prema natrag.

Ova ozljeda može biti posljedica skupljanja stopala u kombinaciji s abdukcijom ili prekomjerne rotacije stopala prema van.

Liječenje prijeloma gležnja

Uz gore navedene metode prve pomoći treba dodati još nekoliko važnih detalja.

Nakon pružanja prve pomoći za prijelom gležnja, žrtva se pregledava u zdravstvenoj ustanovi, gdje traumatolog određuje vrstu prijeloma i odabire daljnju taktiku za liječenje i rehabilitaciju pacijenta.

U liječenju prijeloma koristi se konzervativno ili kirurško liječenje. No, s obzirom na složenost skočnog zgloba, prijelomi u ovom području također se javljaju složeno, što zahtijeva kiruršku intervenciju.

Konzervativno liječenje prijeloma gležnja

Postoje dva bitno različita pristupa liječenju prijeloma gležnja: konzervativni i kirurški. Indikacije za konzervativne mjere (nametanje gipsane udlage) su:

• Zatvoreni prijelom jednog ili dva gležnja bez pomaka fragmenata kosti i bez rupture ligamentnog aparata;
• Uz adekvatnu repoziciju fragmenata od strane traumatologa;
• Nemogućnost izvođenja kirurške intervencije (teški komorbiditet, odbijanje žrtve od operacije).

Uzduž stražnje površine potkoljenice i na cijeli plantarni dio stopala postavlja se gipsana udlaga, nakon čega se čvrsto fiksira običnim zavojem. Takva udlaga ne smije snažno stisnuti potkoljenicu, jer to može dovesti do akutnog poremećaja cirkulacije u ozlijeđenom ekstremitetu.

Nakon nanošenja sadrene udlage potrebno je ponoviti radiografiju kako bi se isključilo pomicanje fragmenata kosti.

Važno je razumjeti da do skidanja gipsa dolazi tek nakon 6-12 tjedana, a ovisi o stupnju konsolidacije kosti, složenosti prijeloma i formiranju koštanog kalusa, što se povremeno procjenjuje rendgenskom kontrolom.

Odnosno, na pitanje koliko biti u gipsu s prijelomom gležnja, odgovor je od 1,5 do 2,5 mjeseca. Dok nosite gipsanu udlagu, ni u kojem slučaju ne smijete stati na nogu, jer to može uzrokovati ponovno pomicanje svih istih fragmenata i kiruršku intervenciju.

Oporavak nakon prijeloma može trajati od 2 do 12 mjeseci. Ovisi o općem stanju, dobi, metabolizmu vitamina i mikro/makro elemenata, kao i složenosti samog prijeloma.

• Potpuna ruptura ligamenata gležnja;
• Potpuna dislokacija stopala, u kombinaciji s pomicanjem fragmenata;
• Otvoreni prijelom;
• Razni složeni prijelomi (stari, ponovljeni, odvajanje između tibijalnog zgloba, Dupuytrenovi prijelomi);
• Aktivno krvarenje;
• Stvaranje opsežnog hematoma.

• Prevencija infekcije: propisivanje antibiotika i redovito previjanje rana.
• Ublažavanje boli: ublažavanje boli i udobnost za daljnje liječenje.
• Liječenje popratne patologije.

Konzervativna terapija

Operacije za prijelom gležnja, gležnja potrebne su za otvorene ozljede i ozbiljne povrede integriteta kosti s pomakom. Kirurzi-traumatolozi postavljaju kosti, preoblikuju zglob.

Nakon nanošenja gipsa, pacijentu se propisuju pripravci kalcija. Njihov unos pomaže u poboljšanju procesa regeneracije kostiju. Cijena lijekova naznačena je na dijagramu.

Stavljanje gipsa na ozlijeđenu nogu

Prijelom gležnja uvijek prati nametanje gipsane udlage. Koristi se ako nema pomaka, fragmenata kosti i kada je operacija kontraindicirana.

Trajanje nošenja gipsa ovisi o dobi žrtve, ozbiljnosti prijeloma gležnja. U pravilu, djeca od 1 mjeseca, odrasli od 6 tjedana, stariji od 2 mjeseca.

Nakon konačnog zacjeljivanja tkiva i srastanja kostiju uklanja se gipsani zavoj. Da bi to učinio, liječnik uzima rendgensku snimku. U trenutku udlage trebali biste se kretati sa štakama, a zatim se držati za štap. U prvim danima, preporučljivo je ne naprezati nogu.

• Prvih 10 dana nakon fiksacije ekstremiteta, UHF terapija, magnetoterapija i interferentne struje smanjuju otok tkiva i smanjuju bol zbog ubrzanja mikrocirkulacije. Magnetoterapija je kontraindicirana kod MOS-a. Više o indikacije i kontraindikacije magnetske terapije.
• 10-45 dana ultraljubičastog zračenja ekstremiteta (suberitemske i eritemske doze) za poboljšanje regeneracije kostiju i dovoljne proizvodnje vitamina D.
• Interferentne struje od 45-90 dana s frekvencijom do 100 Hz za poboljšanje lokalnog metabolizma.

Prva pomoć

Nakon prijeloma gležnja, ako postoje odgovarajući znakovi, potrebna je prva pomoć. Žrtvu je potrebno pravilno i pravovremeno liječiti. Ovo je važno, jer posljedice mogu biti prilično ozbiljne, zatvorena ozljeda može imati otvoreni oblik.

Zabranjeno je dirati oštećeni zglob. Nogu treba malo podići tako da ispod nje postavite mali valjak. U slučaju jake boli, žrtvi se može dati anestetik. Ako je prijelom zatvoren, na ozlijeđeno mjesto treba staviti nešto hladno: bol neće biti tako jaka, oteklina će se moći ukloniti.

Kada su meka tkiva ili arterije oštećeni, potrebno je odmah staviti podvezu iznad nastale rane, a žrtvi treba pružiti pomoć kvalificiranih stručnjaka.

Nije potrebno davati osobi vodu, piće ili hranu, jer se u nekim slučajevima pacijent anestezira. Obavezno odmah izvadite ozlijeđeno stopalo iz cipela. Stopalo postupno sve više otiče, a s vremenom postaje teško izuvati se.

S otvorenim prijelomom nemojte dirati ranu niti pokušavati umetnuti oštećenu kost na mjesto.

Da biste smanjili bol, možete popiti tabletu bilo kojeg analgetika koji je pri ruci ili ga ubrizgati intramuskularno, što je učinkovitije. Na primjer, Nurofen, Ketanov, Analgin, Diklofenak i drugi. Trebali biste se uvjeriti da žrtva nema kontraindikacije za uzimanje ovih sredstava.

Ako je ozljeda nastala u prometnoj nesreći, ne biste trebali sami vaditi žrtvu iz automobila. Takve radnje su opravdane samo ako je osoba i dalje u opasnosti (na primjer, došlo je do požara).

Često se ljudi ozljede na ulici. Prisutnost ili odsutnost negativnih posljedica i sve daljnje liječenje ovisi o ispravnosti prve pomoći. Ako ste zimi pali na sklisko tlo ili ste jako uganuli nogu, nemojte odmah pokušavati ustati.

U ovom trenutku tijelo doživljava bolni šok, aktiviraju se brojne zaštitne reakcije. ustaje, osjetit ćete primjetnu vrtoglavicu, mučninu, tamnjenje u očima. Postoji velika vjerojatnost ponovljenog pada zbog dezorijentacije u prostoru.

Nemojte odmah pokušavati stati na bolnu nogu, to može izazvati pomicanje slomljene kosti. Preporučljivo je ostati miran do dolaska hitne pomoći. Pozovite u pomoć one oko sebe.

Ako se nađete u ulozi svjedoka pada, najvažnije je ne nauditi žrtvi svojim postupcima. Morate učiniti sljedeće:

1. Odmah nazovite hitnu pomoć;
2. Nemojte dopustiti da pacijent stoji na ozlijeđenoj nozi;
3. Oslobodite ud od faktora stiskanja - stranih predmeta, cipela, uske odjeće (prijelom uvijek izaziva oticanje tkiva, tada će biti još teže skinuti cipele);
4. Stavite tvrdi valjak ispod koljena bolne noge (može se oblikovati od odjeće, improviziranih sredstava) kako biste osigurali normalnu opskrbu krvlju udova;
5. S otvorenim prijelomom, strogo je zabranjeno dirati ranu;
6. U slučaju krvarenja, poželjno je primijeniti hladnoću na susjedna netaknuta tkiva, formirati podvezu iznad rane;
7. Učvrstite nogu uz pomoć improviziranih sredstava - štapića, dasaka. Ako u blizini nema ničeg prikladnog, trebate
8. Popravite bolnu nogu na zdravu;
9. Nakon dolaska liječnika hitne pomoći, informirajte ih.

Ako je došlo do ozljede i postoji sumnja na prijelom skočnog zgloba (bol, poremećaj skočnog zgloba, oteklina, hematom), tada se pacijent mora odvesti u traumatološki centar. Bolje nazovi hitnu pomoć.

Ali prije dolaska liječnika može proći više od desetak minuta, a ako je ovo ruralno područje, onda sati. Stoga je potrebno započeti s pružanjem prve pomoći prije dolaska hitne pomoći.

prijelaz zatvorenog prijeloma u otvoreni, pomicanje koštanih fragmenata, traumatski ili bolni šok, pojačano krvarenje, dislokacija ili subluksacija stopala, oštećenje krvnih žila i živaca koštanim fragmentima i dr. Načela prve pomoći kod sumnje prijelomi gležnja:

Komplikacije nakon MOS operacije i njihovo liječenje

Ne biste trebali kršiti pravila oporavka nakon prijeloma ili uopće ne ići liječniku. To je prepuno razvoja ozbiljnih komplikacija, koje naknadno zahtijevaju kiruršku intervenciju. A nedostatak operacije, zauzvrat, dovodi do niza još ozbiljnijih problema.

Pacijentima koji su zanemarili preporuke stručnjaka često se dijagnosticira artroza zglobova, stvaranje lažnog zgloba zbog nepravilne fuzije kostiju i drugi problemi s mišićno-koštanim sustavom. Ako je zglob nepravilno srastao, unesrećeni ima hromost, stalne bolove u nogama i nemogućnost normalnog kretanja bez nelagode u gležnju.

Prognoza oporavka ovisi o težini nastale frakture. Naravno, ako je dva gležnja i sastoji se od mnogo fragmenata, žrtva bi se trebala nadati čudu. Lagane dislokacije i subluksacije, uz pravovremeni pristup traumatologu, liječe se bez ikakvih problema.

Prijelom gležnja čini do 20% slučajeva među ozljedama mišićno-koštanog sustava i do 60% oštećenja kostiju potkoljenice. Prema statistikama, ovo je najčešća ozljeda donjih ekstremiteta. U većini kliničkih slučajeva, fraktura gležnja javlja se kod djece i starijih pacijenata, što je povezano sa dobnim značajkama koštanog tkiva.

• Lažni zglob u navedenoj anatomskoj regiji;
• Nepovratne promjene u zglobu (artroza);
• Uobičajena dislokacija gležnja;
• Deformacija normalnog omjera malih i tibijalnih kostiju gležnja;
• Kontraktura gležnja.

Prevencija prijeloma gležnja

Polovica slučajeva prijeloma gležnja mogla bi se spriječiti ako bi osoba prakticirala prevenciju ozljeda. Naravno, to se ne odnosi na ozbiljne nesreće, koje se uvijek događaju neočekivano, ali sasvim je moguće da svatko eliminira čimbenike koji predisponiraju prijelom.

Nesreće koje mogu dovesti do ozljeda često je nemoguće spriječiti. Kao M. A. Bulgakov: "Annushka je već kupila suncokretovo ulje, i ne samo da ga je kupila, nego ga je čak i prolila" (citat iz romana "Majstor i Margarita").

Ali možete pripremiti svoje tijelo na takav način da se smanji rizik od prijeloma u slučaju ozljede.

Sunčanje će omogućiti koži da proizvodi vitamin D3 koji pospješuje apsorpciju kalcija u tijelu. Stoga je potrebno svakodnevno šetati na svježem zraku tijekom dana, umjereno se sunčati.

Gimnastika s uključivanjem vježbi za mišiće potkoljenice, gležnja i stopala pomoći će formiranju okvira jakih mišića i ligamenata koji će štititi kosti i zglobove od oštećenja. Pravovremeno otkrivanje, liječenje i prevencija kroničnih i upalnih bolesti koštano-zglobnog sustava.

Budi zdrav.

megan92 prije 2 tjedna

Recite mi, tko se bori s bolovima u zglobovima? Koljena me užasno bole ((pijem tablete protiv bolova, ali razumijem da se borim s posljedicom, a ne s uzrokom ... Nifiga ne pomaže!

Daria prije 2 tjedna

Borio sam se sa svojim bolnim zglobovima nekoliko godina dok nisam pročitao ovaj članak nekog kineskog liječnika. I dugo sam zaboravio na "neizlječive" zglobove. Takve su stvari

megan92 prije 13 dana

Daria prije 12 dana

megan92, tako sam napisao u svom prvom komentaru) Pa, duplicirat ću, nije mi teško, uhvati - link na profesorov članak.

Sonya prije 10 dana

Nije li ovo razvod? Zašto Internet prodati ah?

Yulek26 prije 10 dana

Sonya, u kojoj zemlji živiš? .. Prodaju na internetu, jer trgovine i ljekarne brutalno određuju marže. Osim toga, plaćanje je tek po primitku, odnosno prvo su pogledali, provjerili pa tek onda platili. Da, i sada se sve prodaje na internetu - od odjeće do televizora, namještaja i automobila.

Odgovor redakcije prije 10 dana

Sonya, zdravo. Ovaj lijek za liječenje zglobova stvarno se ne prodaje putem ljekarničke mreže kako bi se izbjegle napuhane cijene. Trenutno možete samo naručiti Službena stranica. Budi zdrav!

Sonya prije 10 dana

Žao mi je, nisam u početku primijetio informaciju o plaćanju pouzećem. Onda je u redu! Sve je u redu - točno, ako se plaća po primitku. Puno ti hvala!!))

- ovo je kršenje integriteta gležnjeva kao posljedica traumatskog učinka. Obično se javlja kada je stopalo okrenuto prema unutra ili prema van. Manifestira se boli, oteklinom, modricama, ograničenjem oslonca i kretanja. U nekim slučajevima opaža se krepitacija, deformacija i patološka pokretljivost. Kako bi se razjasnila dijagnoza, propisana je rendgenska slika zgloba gležnja. Liječenje je često konzervativno: prema indikacijama, provodi se repozicija, na gležnjeve se nanosi gips. Ako zatvorena redukcija ne uspije, potrebna je operacija.

Opće informacije

Prijelomi gležnjeva jedna su od najčešćih ozljeda skeleta. Može se pojaviti u bolesnika bilo koje dobi i spola, ali češće pate osobe srednje i starije dobi zbog pogoršanja koordinacije pokreta i općeg tjelesnog oblika. Učestalost prijeloma gležnja naglo se povećava zimi, osobito tijekom ledenih uvjeta. Oštećenje može ali ne mora biti popraćeno rupturom ligamenta, subluksacijom i pomakom fragmenata. To se događa s jednim, dva ili tri gležnja. Prognoza, kao i taktika i vrijeme liječenja, ovise o karakteristikama prijeloma.

Patologija se može kombinirati s prijelomima drugih kostiju udova, ozljedama prsnog koša, TBI-jem, prijelomom zdjelice, tupom ozljedom trbuha, oštećenjem bubrega itd. Izolirani prijelomi gležnja obično su zatvoreni. Kod kombinirane ozljede često se opažaju otvorene ozljede i ozljede prignječenja. Liječenje provode traumatolozi.

Razlozi

Obično je fraktura gležnja izolirana ozljeda koja nastaje kao posljedica skraćivanja noge. Rjeđe se patologija nalazi kao dio kombinirane ozljede. U potonjem slučaju, prijelom može biti uzrokovan udarcem, padom teškog predmeta ili kompresijom skočnog zgloba tijekom prometne ili industrijske nesreće.

Klasifikacija

Ovisno o mehanizmu oštećenja u traumatologiji i ortopediji, razlikuju se sljedeće vrste prijeloma gležnja:

• Pronacija-otmica. Nastaje kada se stopalo nasilno okrene prema van. Karakteristično je razderanje medijalnog malleolusa na bazi, u kombinaciji s prijelomom lateralnog malleolusa u razini zgloba ili 5-7 cm iznad njega, u najtanjem dijelu fibule. Moguća ruptura prednjeg tibiofibularnog ligamenta s blagim (1-2 mm) odstupanjem tibije. U težim slučajevima dolazi do rupture oba tibiofibularna ligamenta uz stvaranje izražene subluksacije prema van.
• Supinacija-adukcija. Nastaju kada je stopalo prisiljeno okrenuti se prema unutra. Karakteriziran prijelomom lateralnog malleolusa u razini zgloba ili odvajanjem vrha lateralnog malleolusa. Prijelomna linija medijalnog malleolusa nalazi se više nego kod pronacijsko-abdukcijskih prijeloma, a često zahvaća donji unutarnji dio tibije. Moguća subluksacija stopala medijalno.
• Rotacijski prijelomi. Nastaje s prekomjernom eversijom stopala (u pravilu, prema van, rjeđe - prema unutra). Obično postoji prijelom oba gležnja na razini zgloba, s prisilnim izlaganjem, također je moguće otkinuti stražnji rub tibije s formiranjem trokutastog fragmenta.
• Izolirani fleksori prijelomi stražnjeg ruba tibije. Nastaju tijekom prisilne plantarne fleksije stopala, otkrivaju se vrlo rijetko. U pratnji formiranja trokutastog fragmenta. Obično nema pomaka.
• Izolirani ekstenzor prijelomi prednjeg ruba tibije. Nastaju tijekom prisilne dorzalne fleksije stopala ili izravnim udarcem na prednju površinu skočnog zgloba. S takvom ozljedom formira se trokutasti fragment ne duž stražnje, već duž prednje površine tibije, obično postoji pomak fragmenta prema naprijed i prema gore.
• Kombinirano (kombinirano). Nastaju uz istovremeno djelovanje nekoliko gore navedenih mehanizama.

Prijelomi jednog gležnja u kliničkoj praksi nazivaju se jednomalleolarni prijelomi, prijelomi oba gležnja (unutarnjeg i vanjskog) nazivaju se bimaleolarni prijelomi, prijelomi oba gležnja i prednjeg ili stražnjeg ruba tibije su trimaleolarni. Jedno- i dvomalleolarne ozljede u 50-70% slučajeva nisu popraćene pomakom fragmenata. Prijelomi trimaleola klasificiraju se kao teške ozljede, s njima, u pravilu, postoji izraženo pomicanje, divergencija vilice skočnog zgloba, subluksacija i ruptura ligamenata.

Simptomi prijeloma gležnja

Liječenje prijeloma gležnja

Repozicija i gipsana imobilizacija

Glavni zadatak u liječenju ozljeda gležnja je točna obnova poremećenih anatomskih odnosa između različitih elemenata skočnog zgloba, jer bez takve obnove nije moguće normalno funkcioniranje zgloba. Kod prijeloma bez pomaka omjer između elemenata zgloba nije poremećen, pa je dovoljno staviti gips u trajanju od 4-8 tjedana. Za prijelome s pomakom izvodi se jednostupanjska zatvorena repozicija.

Repozicija se izvodi u lokalnoj anesteziji u bolničkim uvjetima. Kada je zglob subluksiran prema van, traumatolog jednom rukom pritišće vanjsku površinu zgloba, a drugom unutarnju površinu potkoljenice iznad gležnja. Nakon smanjenja subluksacije, komprimira vilicu skočnog zgloba, eliminirajući divergenciju tibije. S subluksacijom zgloba iznutra provode se slične manipulacije, ali ruke traumatologa nalaze se naprotiv: jedna je na unutarnjoj površini zgloba, druga je na vanjskoj površini potkoljenice iznad gležnja.

Ako je stražnji rub tibije oštećen, stopalo se pomiče naprijed, stvarajući dorzalnu fleksiju, ako je oštećen prednji rub, prema natrag, stvarajući plantarnu fleksiju. Zatim se na nogu u hiperkorekcijskom položaju postavi gipsana čizma i naprave se kontrolne slike. Pacijentu se propisuju lijekovi protiv bolova i UHF. Nakon spuštanja edema, gips cirkulira. Razdoblje imobilizacije ovisi o prirodi ozljede i iznosi 4 tjedna za jednostruke maleolarne prijelome, 8 tjedana za bimaleolarne frakture i 12 tjedana za trimaleolarne frakture.

Kirurgija

Indikacija za kiruršku intervenciju je nepovratno pomicanje gležnjeva, subluksacija stopala i divergencija vilice zgloba, kao i nemogućnost držanja fragmenata u ispravnom položaju. Osim toga, operacije se izvode kod nesraslih prijeloma, jake boli, teške disfunkcije i statike. Sa svježim ozljedama, kirurška intervencija obično se provodi 2-5 dana nakon ozljede, sa starim - na planiran način.

Unutarnji gležanj je fiksiran čavlom s dvije oštrice ili vijcima. S rupturama tibiofibularne sindezmoze, kosti tibije spajaju se pomoću dugog vijka ili posebnog vijka. Za fiksiranje vanjskog gležnja koristi se čavao ili igla za pletenje. Kod prijeloma stražnjeg i prednjeg ruba radi se osteosinteza skočnog zgloba vijkom ili čavlom. Zatim se rana slojevito zašije i drenira, a na nogu se zalijepi flaster. U postoperativnom razdoblju provodi se antibiotska terapija, propisuju se analgetici, UHF i fizioterapijske vježbe. Nakon uklanjanja gipsa poduzimaju se mjere za razvoj zgloba.

Prognoza i prevencija

Prijelomi gležnja bez pomaka, u pravilu, dobro zacjeljuju i ne uzrokuju neugodnosti pacijentima u budućnosti. Ponekad postoji blaga bol povezana s promjenom vremena ili značajnim opterećenjem zgloba. S pravilno saniranim prijelomima s pomakom, povremeno se razvija sindrom posttraumatske distrofične boli - jaka bol u stopalu i skočnom zglobu, što onemogućuje podupiranje noge. Uzrok razvoja ovog sindroma su vaskularni i neurotrofni poremećaji. Liječenje je konzervativno - elektroforeza s novokainom, parafinom, novokainskim blokadama, terapijom vježbanjem i vitaminskom terapijom. Oporavak se obično događa unutar godinu dana.

Ishod nesaniranih prijeloma skočnog zgloba s pomakom je stalna bol, deformacija i otok zgloba, ograničenje pokreta, nestabilnost i nesigurnost pri hodu, hromost. Deformirajuća artroza se brzo razvija, što dodatno otežava podupiranje i kretanje u skočnom zglobu. U takvim slučajevima potrebne su rekonstruktivne operacije koje mogu uključivati ​​eksciziju ožiljnog tkiva, osteosintezu različitim metalnim konstrukcijama, korištenje koštanih transplantata i plastike ligamenata. Prevencija se sastoji u poduzimanju mjera za smanjenje razine ozljeda.

Svake godine ogroman broj ljudi obraća se liječnicima s ozljedama gležnja zbog sportskih i dječjih ozljeda, hodajući u visokim petama. Tradicionalno se njihov broj povećava u razdobljima leda. To je zbog anatomske strukture ekstremiteta, zbog čega je gležanj najviše opterećen pri hodu. Prijelomi mogu biti sa ili bez pomaka. U prvom slučaju, simptomi nisu izraženi, što komplicira dijagnozu.

Opće informacije

Pod skočnim zglobom, odnosno skočnim zglobom podrazumijeva se donji izbočeni dio potkoljenice. Sastoji se od dvije koštane izrasline, koje se nalaze u blizini vanjskog i unutarnjeg dijela stopala. Liječnici razlikuju dva odjela u gležnju:

• bočni, vanjski - dio fibule;
• medijalni, unutarnji - proces tibije.

Oba odjela tvore vilicu gležnja.

Bilješka

U medicinskoj praksi razlikuje se prijelom unutarnjeg i vanjskog gležnja.

Razlozi

Prijelom gležnja može biti uzrokovan izravnom ili neizravnom traumom. U prvom slučaju, udarac se nanosi na kost, na primjer, zbog nesreće, borbe, pada predmeta na ud. U drugom je krivo "uvlačenje" noge, što je narušilo integritet kosti. Najčešće se to događa na ravnoj skliskoj površini - na ledu, pločicama. Ozljede se događaju i pri klizanju, pri trčanju u neudobnim cipelama.

Neke bolesti i patološka stanja pogoršavaju situaciju:

• nedostatak kalcija uzrokovan pothranjenošću, unosom, nedostatkom vitamina D3;
• bolesti nadbubrežnih žlijezda, bubrega, akromegalija, poremećaji probavnog trakta, štitnjače, koji oštećuju apsorpciju kalcija;
• starije i adolescencije, trudnoća i dojenje, koji uzrokuju fiziološki nedostatak kalcija;
• bolesti koštanog sustava ili bolesti koje zahvaćaju koštani sustav - neoplazme kostiju, hondrodisplazije,.

Simptomi prijeloma gležnja

Prijelomi gležnja uzrokuju:

Ozbiljnost simptoma ovisi o težini stanja. U ovom slučaju važni su sljedeći čimbenici - prisutnost pomaka, uganuće, zona prijeloma kostiju.

Vrste

Ovisno o mjestu oštećenja, liječnici razlikuju:

• prijelom medijalnog malleolusa;
• bočni prijelom.

Takvi prijelomi mogu biti otvoreni i zatvoreni, na što ukazuje stanje kože. Položaj dijelova slomljene kosti ukazuje na prisutnost ili odsutnost pomaka.

Osim toga, traumatolog obraća pozornost na mehanizam ozljede, dijagnosticirajući:

• prijelom pronacije - kada je došlo do uvijanja stopala prema van;
• supinacija - pri uvlačenju stopala prema unutra;
• rotacijski - kod potkoljenice okrenut oko svoje osi s nepokretnim stopalom.

Prijelom gležnja sa i bez pomaka, druge vrste

U medicinskoj praksi, najčešće dijagnoze su:

• prijelom lateralnog malleolusa;
• unutarnji gležanj;
• prijelom gležnja s pomakom;
• prijelom gležnja bez pomaka.

Prijelom bočnog malleolusa uključuje oštećenje fibule, zbog čega se simptomi ozljede možda neće u potpunosti osjetiti. To se objašnjava činjenicom da ova kost ne preuzima velika opterećenja i pričvršćena je na tibiju. Najupečatljiviji znak u takvim slučajevima je oticanje gležnja.

Bilješka

Zbog nepostojanja drugih simptoma, pacijenti često odbijaju dijagnozu i liječenje. Zbog toga se zadnje otkrivaju oštećenje peronealnog živca i druge posljedice traume.

Prijelom medijalnog malleolusa dovodi do povrede integriteta tibije. U ovom slučaju traumatolozi razlikuju:

• Izravni prijelom, ili pronacija, kada je stopalo okrenuto prema van, a deltoidni ligament je rastegnut.
• kosi- postoji i supinacija stopala, a iznad kalkaneusa je odlomljen komad unutarnjeg skočnog zgloba.

Postoje slučajevi kada je povrijeđen integritet unutarnjeg i vanjskog gležnja. Tada se dijagnosticira rubni prijelom - jedna od najtežih ozljeda koja zahtijeva dugotrajno liječenje i dugo razdoblje rehabilitacije.

Prijelom s pomakom najlakše je dijagnosticirati jer je bol u tom slučaju izražena i ne popušta ni nakon uzimanja lijekova protiv bolova. Slika je nadopunjena izraženim edemom, crepitusom. Pomicanje slomljenih fragmenata čini takav prijelom otvorenim, jer njihovi oštri rubovi oštećuju kožu. Najčešće takve ozljede dobivaju sportaši, padobranci prilikom pada s visine.

Prijelomi bez pomaka mogu biti kosi ili poprečni.. Nemaju izražene znakove, zbog čega žrtve možda nisu ni svjesne njihovog postojanja. U takvim trenucima mogu se javiti podnošljivi bolovi i otok oko gležnja koji ne smetaju pri hodanju. Uzimajući ih za dislokaciju, pacijenti odbijaju medicinsku skrb, što često samo pogoršava situaciju.

Prva pomoć kod slomljenog gležnja

Bilo koji od znakova prijeloma gležnja razlog je za hitno traženje liječničke pomoći.. Prije toga, žrtvi se savjetuje pružiti prvu pomoć.

Bilješka

Kako bi se uklonio rizik od komplikacija, bolje je nazvati tim hitne pomoći koji će pacijenta odvesti u bolnicu.

Prva pomoć za prijelom gležnja uključuje:

Pogreške tijekom pružanja prve pomoći povlače za sobom negativne posljedice za žrtvu, kao i povećanje trajanja razdoblja liječenja i rehabilitacije.

Moguće komplikacije:

• pomicanje slomljenih dijelova kosti;
• pojačano krvarenje;
• prijelaz zatvorenog prijeloma u otvoreni;
• ili subluksacija stopala;
• bol ili traumatski šok;
• oštećenje živaca, krvnih žila.

Dijagnostika

U pravilu, preliminarna dijagnoza je moguća nakon pregleda i ispitivanja pacijenta. U međuvremenu, osim toga, liječnik preporučuje podvrgavanje rendgenskim zrakama u tri projekcije:

• ravno - izvodi se u ležećem položaju s nogom savijenom u koljenu;
• koso - leži na zdravoj strani s nogama savijenim u koljenima, između kojih je postavljen jastuk;
• bočno - leži na bolnoj strani s udovima savijenim u koljenima, kada je oštećeni postavljen ispred.

Također se provodi u svim fazama liječenja i rehabilitacije radi kontrole njihove kvalitete.

Ako je potrebno, moguće su i druge dijagnostičke metode:

• gležanj;

Liječenje prijeloma gležnja

Terapija prijeloma gležnja može biti konzervativna ili kirurška. Sve ovisi o težini situacije.

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje moguće je kada se dijagnosticira:

• zatvoreni prijelom bez pomaka;
• minimalno oštećenje ligamenta;
• prijelom s pomakom, u kojem je moguća jednostupanjska zatvorena redukcija.

Bilješka

Konzervativno liječenje također je indicirano u slučajevima kada pacijent ima kontraindikacije za kirurški zahvat, bilo da se radi o dijabetesu, starijoj dobi, bolestima srca i živčanog sustava.

Zatvoreni prijelom bez pomaka - razlog za primjenu imobilizirajućeg gipsanog zavoja na stražnjoj strani noge i stopala. Kako bi se isključio rizik od pomicanja fragmenata kostiju nakon nametanja gipsa, žrtvi se propisuju rendgenske snimke. Naknadno mu je zabranjeno stati na bolnu nogu, uz preporuku korištenja štaka pri hodu.

Treba napomenuti da takav zavoj za prijelome gležnja nije uvijek superponiran. U nekim slučajevima može se zamijeniti plastičnim ili metalnim zavojima za imobilizaciju. Trajanje nošenja zavoja ovisi o težini stanja i kreće se od 4 do 8 tjedana. Uklonite ga tek nakon kontrolne slike.

Ako je došlo do prijeloma s pomakom, prije nanošenja gipsa izvodi se zatvorena ručna repozicija - uspoređuju se fragmenti. Prije manipulacija radi se anestezija ili anestezija. Zatim je noga savijena u koljenu i kuku pod pravim kutom. Jednom rukom kirurg uzima petu i gležanj sprijeda, a drugom - potkoljenicu odozdo, straga i sa strane, zbog čega se stvara protutrakcija.

Tako liječnik vraća stopalo u normalan položaj i nanosi imobilizirajući zavoj. Trajanje nošenja flastera u ovom slučaju određuje se pojedinačno.

Kirurška intervencija

Operacije se izvode s:

• prijelomi oba gležnja;
• otvoreni prijelomi;
• složene ozljede;
• prijelom više od - a fibula više od trećine;
• složene rupture ligamenata;
• stari prijelomi.

Kirurgija vam omogućuje:

Vrsta operacije ovisi o prirodi oštećenja. Kirurg može:

• pričvrstiti tibiofibularni spoj ako je došlo do prijeloma medijalnog maleolusa i fibule. U ovom slučaju, vijak je fiksiran kroz fibulu i tibiju pod kutom od lateralnog malleolusa. Uz pomoć bušilice izrađuju se kanali za uvođenje uređaja.
• Provedite osteosintezu medijalnog malleolusa ako se dijagnosticiraju supinacijski prijelomi. U ovom slučaju, čavao s dvije lopatice umetnut je pod pravim kutom, fiksirajući medijalni malleolus. Bočni je fiksiran klinom, a fragmenti vijcima.
• Provesti osteosintezu lateralnog malleolusa u slučaju pronacijskih prijeloma. U takvim slučajevima klin se provuče duž osi fibule kroz lateralni malleolus, a medijalni se fiksira čavlom.
• Provedite osteosintezu fragmenata tibije ako postoje prijelomi duž stražnjeg dijela donjeg kraja. Za pričvršćivanje koristite dugi vijak.

Zatim se na ud nanosi flaster na takav način da se omogući pristup rani. Na kraju operacije i tijekom rehabilitacije radiografski se prati kvaliteta fuzije kosti.

Rehabilitacija nakon prijeloma gležnja

• dijeta s kalcijem;
• masaža;
• fizioterapijske vježbe;
• UVR, tople kupke, aplikacije blata, magnetoterapija, elektroforeza s pripravcima kalcija i drugi fizioterapeutski postupci.

Nakon operacije, unesrećeni se tek nakon 3-4 tjedna smije kretati na štakama, a preporučuje se nošenje imobilizirajućeg zavoja još 8-12 tjedana. Nakon skidanja gipsa savjetuje se neko vrijeme podviti gležanj elastičnim zavojem.

Bilješka

Metalne naprave za fiksiranje fragmenata kostiju uklanjaju se nakon 4-6 mjeseci u vrijeme druge operacije, ali to ne vrijedi za proizvode od titana koji mogu ostati u tijelu dugi niz godina.

Tjedan dana nakon uklanjanja gipsa, pacijent se šalje na terapeutske vježbe, što omogućuje razvoj zgloba. Prvi tečajevi se održavaju uz korištenje tople kupke s morskom soli, jer ublažava otekline nastale nošenjem gipsa.

Opterećenje se postupno povećava, a skup vježbi razvija stručnjak pojedinačno za svakog pacijenta. Obično uključuje pokrete gležnja, kotrljanje lopte po podu, držanje predmeta nožnim prstima, hodanje na petama, plivanje, vožnju biciklom. Osim toga, žrtvi se preporučuje kupnja cipela s ortopedskim uloškom.

Masaža pomaže obnoviti funkcioniranje živaca i krvnih žila. Prilikom izvođenja, stručnjak može koristiti anestetičke gelove za uklanjanje nelagode. Fizioterapijski postupci ubrzavaju proces rehabilitacije.

Prijelom gležnja česta je i opasna ozljeda koja zahtijeva dugotrajno liječenje i rehabilitaciju. U slučaju zanemarivanja savjeta liječnika, stanje se pogoršava komplikacijama koje mogu dovesti do nepravilnog spajanja kostiju, ravnih stopala i hromosti.

Lateralni prijelom gležnja bez pomaka ozljeda je tipična za sportaše i osobe s povećanim opterećenjem gležnja. Pri prvim simptomima problema trebate kontaktirati traumatologa, ako je potrebno, primijeniti primarni stezni zavoj. Prijelom gležnja bez pomaka ne zahtijeva operaciju. Često je za restauraciju dovoljan gipsani zavoj.

Uzroci ozljeda

Nošenje tijesne i neudobne obuće povećava rizik od prijeloma

Prijelom gležnja jedna je od najčešćih ozljeda kostiju. Stavljena je na treće mjesto nakon rana na lubanji i slomljenih ruku. Traumatski čimbenici:

• nošenje neudobnih cipela: s visokim tvrdim vrhom, uskim, s tankom petom (često postoji prijelom vanjskog gležnja bez pomaka);
• nepažnja pri hodanju na neravnim površinama;
• prelazak brdovitog terena velikom brzinom;
• kućanske modrice;
• sportski trening;
• padanje predmeta na gležanj.

Značajka - kada se ozlijedi, pacijentove kosti ne mijenjaju svoj izvorni položaj, stoga su simptomi takve ozljede slabiji nego kod drobljenja kosti ili otvorenog prijeloma.

Simptomi

Točna dijagnoza može se postaviti samo uz pomoć rendgenskih zraka. U početnoj dijagnozi prijelom ukazuje:

• Jaka bol u gležnju. Ometa hodanje, oštro daje nogu, ne dopušta vam da u potpunosti stanete na njega, savijete ili pomaknete stopalo. Može biti rezanje, lupanje, tupo, ali najčešće je gluho, s bljeskovima pri pritisku ili hodu.
• Edem. Prati ga crvenilo kože ili njezina plavkasta nijansa. Obje manifestacije ukazuju na rupturu mekih tkiva i moguće oštećenje kosti.
• Pojava hematoma. Opsežna potkožna krvarenja na mjestu modrice ili druge ozljede ukazuju na masivnu rupturu krvnih žila. Može biti uzrokovana djelomično pomaknutom kosti.
• Disfunkcija gležnja. Osoba ne samo da može stati na nogu zbog boli, već ima i problema s prijenosom živčanih signala do oštećenog dijela uda.
• Obamrlost. Ako je zahvaćen živac ili osoba doživi bolni šok, područje oko prijeloma će djelomično ili potpuno utrnuti.

Budući da su simptomi nespecifični, potrebno je napraviti rendgensku snimku kako bi se razjasnila dijagnoza. U slučaju sumnje na unutarnje krvarenje i teško oštećenje mekih tkiva koristi se ultrazvučna metoda.

Dijagnoza na temelju rezultata slike

Studija se provodi u nekoliko faza.

Pacijent stavlja nogu na istraživačku jedinicu. Uključuje se opskrba X-zrakama, slika se, ako je potrebno - u različitim projekcijama. Ukupno ih može biti četiri: odozgo, iz kuta tabana, jedan po jedan sa strane gležnja.

Dobiveni rezultati se pregledavaju zbog nesukladnosti s normom.
Moguće vrste prijeloma:

• dvostruko (dvije paralelne kosti su slomljene);
• zatvoren (bez vanjskog krvarenja);
• rubni (zahvaćen je beznačajan dio kosti, bočni segment);
• vanjski ili otvoreni (s rupturom tkiva i krvarenjem).

Nakon što se dijagnoza razjasni, pacijentu se obično stavlja gips.

Bolničko liječenje

Liječenje prijeloma u bolnici potrebno je samo u teškim slučajevima.

Po želji, pacijent može ostati u klinici, osobito ako se izvodi dodatna operacija ugradnje igle ili uklanjanja fragmenata (kosti i stranog tijela). Međutim, često nakon nanošenja žbuke, pacijent odlazi kući, ali ga mora promatrati liječnik.

Sljedeći termin zakazan je za 1-2 tjedna - vrijeme dovoljno za 50% zacjeljivanje ozlijeđene kosti. Liječnik pregledava stanje gipsa, provjerava je li se pomaknuo i pritišće li krvne žile, što dovodi do jakog oticanja. Ako je potrebno, uložak se mijenja, a pacijent se šalje na ponovni pregled pomoću rendgenskih zraka.

Subperiostalni prijelom zahtijeva posebnu pozornost jer ga je lako propustiti na rendgenskoj snimci. Ako dođe do kosog prijeloma gležnja bez pomaka, povećava se učestalost posjeta liječniku. I s marginalnim prijelomom vanjskog gležnja bez pomaka, posebna se pozornost posvećuje uklanjanju edema i oteklina mekih tkiva.

Važno! Česta izloženost rendgenskom zračenju štetna je za tijelo. Kako bi se nadoknadio učinak zračenja, može se propisati tijek lijekova koji sadrže jod.

Značajke sloja žbuke

Ako nema pomaka kosti, gips će držati ozlijeđeni gležanj na mjestu pritiskom. Gips se postavlja na način da se kosti učvrste u pravilnom položaju.

Značajke nošenja gipsa za prijelom gležnja:

• fiksativ se kupuje samostalno na gipsu kako bi se izbjeglo njegovo pomicanje pri hodu;
• trebali biste ograničiti opterećenje na ozlijeđenom ekstremitetu, ali bolje je potpuno ga eliminirati kupnjom štaka;
• jastučić može malo visjeti na nozi kako bi se izbjeglo stezanje krvnih žila, ali na mjestu kontakta sa zglobovima i izbočinama kosti treba dobro pristajati.

Ako se upute prekrše, spoj će ići sporije, trebat će više vremena za oporavak.

Rehabilitacijska terapija

Vanjski prijelom kostiju skočnog zgloba zahtijeva dodatne mjere kako bi se ubrzao proces cijeljenja i omogućilo pacijentu da što prije ponovno stane na noge. Tečaj oporavka sastoji se od terapije vježbanja, fizioterapije i terapeutske masaže.

Također, ako je potrebno, imenovani su:

• elektro- i fotoforeza;
• hidromasaža;
• električna stimulacija mišića.

Postupke provodi stručnjak, tečaj traje 2-3 tjedna. Postupci su usmjereni na vraćanje izdržljivosti i mišićne konvergencije, regeneraciju tkiva, jačanje kostiju i poboljšanje cirkulacije krvi.

Prve sesije masaže također provodi stručnjak. Pokazuje kako se to ispravno izvodi, a zatim pacijent sam ponavlja ovaj algoritam kod kuće. Samomasaža se sastoji od kružnih pokreta od pete prema kostima kuka. Prije početka postupka kožu oko ozljede treba nježno trljati.

Terapija vježbanjem je skup vježbi usmjerenih na vraćanje funkcija udova.

Terapija vježbanjem propisuje se nakon uklanjanja svih steznih zavoja.

Kompleks se sastoji od vježbi za istezanje mišića i fleksibilnost zglobova. Glavni elementi su podizanje na prste, pete, hodanje u ovom položaju, uvijanje stopala. Takva rehabilitacija usmjerena je samo na poboljšanje stanja mekih tkiva i mišića.

Vrijeme oporavka

Potpuno zacjeljivanje kosti javlja se najranije mjesec dana kasnije. U blagim slučajevima, gips se uklanja nakon 2 tjedna, zamjenjujući ga ortozom. Retainer se mora nositi najmanje 10 dana. Ako se dio kosti tijekom cijeljenja pomakne, nepravilno sraste, tijek liječenja počinje iznova.

Za složene prijelome, gips će se morati nositi 1-3 mjeseca. Točno razdoblje izračunava se pojedinačno, uzimajući u obzir opće zdravstveno stanje, dob pacijenta, uvjete terapije. Dijete se brže oporavlja, stariji sporije.

Korištenje terapije vježbanja, fizioterapije i lijekova s ​​kalcijem u kompleksu ubrzava proces regeneracije za 30-40%. Odmor u krevetu u ranim danima eliminira mogućnost ponovne traumatizacije. Pravilna prehrana pridonosi oko 10-15% više brzini rehabilitacije i omogućuje ranije skidanje gipsa.

S pravilno odabranom terapijom, pacijent će brzo vratiti motoričke funkcije, neće dobiti komplikacije u obliku kronične boli ili hromosti.

Važno je u potpunosti se pridržavati uputa liječnika, izbjegavati stres tijekom razdoblja terapije. Kupnja ortoza bit će izvrsna prevencija i tijekom razdoblja ozdravljenja i nakon njega.