OSTEOMIJELITIS I OSTEOPOROZA

Komplikacije tijekom vađenja zuba - dislokacija i prijelom donje čeljusti. Komplikacije pri vađenju zuba - dislokacija i prijelom donje čeljusti Liječenje prijeloma alveolarnog nastavka

- kršenje integriteta alveolarnog dijela kosti. Pacijenti se žale na jaku bol u području oštećene čeljusti, pojačanu bol prilikom zatvaranja zuba, gutanja. Tijekom pregleda otkrivaju se abrazije, rane u perioralnoj regiji. Sluznica usne šupljine je edematozna sa znakovima nagnječenih i razderotina. Dijagnoza "prijeloma alveolarnog procesa" postavlja se na temelju pritužbi pacijenta, podataka kliničkog pregleda i rezultata radiografije. Liječenje prijeloma alveolarnog nastavka sastoji se od kirurškog liječenja oštećenih područja, repozicije, fiksacije slomljenog fragmenta i imobilizacije kosti.

Opće informacije

Prijelom alveolarnog procesa - oštećenje s potpunim ili djelomičnim kršenjem integriteta anatomskog dijela kosti gornje (donje) čeljusti, nosivih zuba. U stomatologiji je prijelom alveolarnog procesa gornje čeljusti mnogo češći nego donji. To je zbog ne samo strukturnih značajki koštanog tkiva, već i omjera čeljusti jedna prema drugoj. Kompaktne ploče gornje čeljusti su tanje. Osim toga, kod ortognatskog zagriza, gornji sjekutići preklapaju donje zube, štiteći ih od ozljeda.

Sami prednji zubi gornje čeljusti su otvoreni pri udarcu. Na njima se računa maksimalna traumatska sila. Prijelomi alveolarnog procesa, u kombinaciji s kršenjem integriteta apikalne trećine korijena, rijetko se dijagnosticiraju. U djece se prijelomi alveolarnog nastavka najčešće otkrivaju u dobi od 5 do 7 godina, zbog prisutnosti folikula trajnih zuba u kosti. Distalna okluzija u kombinaciji s vestibularnim položajem gornjih sjekutića povećava rizik od ozljede alveolarnog nastavka.

Uzroci

Glavni uzroci prijeloma alveolarnog procesa uključuju ozljede, udarce, padove s visine. Osteomijelitis, fibrozni osteitis, maligne neoplazme, radikularne ciste dovode do slabljenja strukture kostiju, zbog čega može doći do prijeloma alveolarnog nastavka čak i pri izlaganju malim silama. Na prirodu pomaka oštećenih fragmenata utječe trakcija mišića, područje fragmenta i kinetička energija udarca. Ako linija primjene sile prolazi u sagitalnoj ravnini, prednji fragment, nastao kao rezultat prijeloma alveolarnog procesa, pomiče se u usnu šupljinu. U slučaju kršenja integriteta bočnog dijela čeljusti, pomični fragment se pomiče u smjeru središnje linije i prema unutra.

U bolesnika s dubokom okluzijom i nedostatkom stražnjih zuba, oštećenje naneseno odozdo prema području brade dovodi do pomaka prednjeg dijela gornje čeljusti prema naprijed, kinetička energija udarca prenosi se na koštano tkivo kroz donje sjekutiće. Prijelom alveolarnog nastavka u području kutnjaka nastaje kao posljedica ozljede uskim predmetom zone koja se nalazi između donje čeljusti i zigomatičnog luka. Anatomske strukture koje štite alveolarni nastavak gornje čeljusti od prijeloma uključuju nosnu hrskavicu, jagodični luk i kost. Donja čeljust je ojačana kvržicom brade i kosim linijama.

Klasifikacija

Postoje sljedeće vrste prijeloma alveolarnog procesa:

djelomični prijelom. Na radiografiji se utvrđuje povreda integriteta samo vanjske kompaktne ploče.
nepotpuni prijelom. Dijagnosticira se oštećenje svih slojeva koštanog tkiva. Nema pomaka fragmenata.
Potpuni prijelom. Prilikom dešifriranja radiografije otkriva se lučno prosvjetljenje koštanog tkiva (dvije okomite linije povezane su vodoravnom).
Usitnjeni prijelom. Sastoji se od nekoliko fragmenata koji se sijeku u različitim smjerovima.
Prijelom s defektom kosti. Dolazi do potpunog odvajanja oštećenog područja koštanog tkiva.

Prijelomi alveolarnog procesa također se dijele na prijelome bez pomaka i s pomakom.

Simptomi

S prijelomom alveolarnog procesa, pacijenti se žale na intenzivnu spontanu bol, koja se pojačava pri pokušaju zatvaranja zuba. Gutanje sline također je popraćeno bolom. U bolesnika s prijelomom alveolarnog nastavka usta su poluotvorena. U tkivima perioralne regije otkrivaju se pojedinačne ili višestruke abrazije i rane. Na pozadini edematozne oralne sluznice dijagnosticiraju se modrice-poderane lezije. Kod prijeloma alveolarnog nastavka s pomakom ispod krvareće sluznice nalazi se rub slomljenog koštanog presjeka.

Kao rezultat krvarenja, prijelazni nabor se izglađuje. Zagriz u bolesnika je poremećen zbog pomaka slomljenog fragmenta. Pri zatvaranju se okluzalni kontakt utvrđuje samo na reznim rubovima i žvačnim površinama zuba oštećenog područja. Zubi su pokretni, vertikalna perkusija pozitivna. S nepotpunim prijelomom alveolarnog procesa, uzrok kršenja okluzije je potpuna ili udarna dislokacija zuba. Kod prijeloma alveolarnog nastavka često se dijagnosticira krvarenje iz laceracije sluznice ili dentogingivalnog spoja. U djetinjstvu oštećeni pomaknuti fragment alveolarnog procesa može sadržavati rudimente trajnih zuba, što kasnije dovodi do njihove smrti.

Dijagnostika

Dijagnoza prijeloma alveolarnog procesa uključuje prikupljanje pritužbi, fizički pregled, rendgenski pregled. Tijekom kliničkog pregleda stomatolog otkriva oticanje mekih tkiva, kršenje integriteta kože oralne zone. Otvaranje usta je teško. Na crvenom rubu usana, kao i na sluznici usne šupljine utvrđuju se ozljede i razderotine. Zagriz je prekinut. Mogu postojati potpuna i djelomična iščašenja zuba, praćena krvarenjem. Primjećuje se patološka pokretljivost zuba oštećenog koštanog fragmenta. Vertikalna perkusija zuba pomaknutog područja, kao i onih koji graniče s linijom prijeloma, je pozitivna.

Palpacijski pregled prijeloma alveolarnog nastavka vrlo je informativan. Zbog detekcije pokretnih točaka tijekom pomaka oštećenog fragmenta u sagitalnoj i transverzalnoj ravnini, moguće je klinički reproducirati liniju prijeloma. Pritisak na alveolarni nastavak praćen je boli. Predznak opterećenja je pozitivan. Odlučujući u dijagnozi "prijeloma alveolarnog procesa" su rezultati radiografije. U bolesnika s oštećenjem alveolarnog dijela slika otkriva čistinu koštanog tkiva s neravnim granicama, u obliku luka. Zbog gušće strukture koštanog tkiva, prijelom alveolarnog procesa donje čeljusti ima jasnije konture. Prilikom izvođenja računalne tomografije, uz kršenje integriteta kosti, moguće je odrediti mjesto kanala rane u mekim tkivima, prisutnost i točnu lokalizaciju hematoma.

Prijelom alveolarnog nastavka potrebno je razlikovati od ozljeda mekih tkiva i drugih prijeloma kostiju maksilofacijalne regije. Klinički pregled obavlja oralni kirurg.

Liječenje

Liječenje prijeloma alveolarnog procesa uključuje uklanjanje boli, antiseptičko liječenje oštećenih tkiva, ručnu repoziciju fragmenata i imobilizaciju. U svrhu anestezije provodi se provodna anestezija. Kod prijeloma alveolarnog nastavka s pomakom napravi se revizija rane, zaglade se oštri rubovi kosti i čvrsto zašije sluznica ili se koštana rana zatvori jodoformnim zavojem.

Pomaknuti ulomak postavlja se u pravilan položaj pod kontrolom okluzalnih odnosa. Za imobilizaciju se najčešće koristi glatki aparatić od aluminijske žice. Savijena je s bukalne površine zuba. Pod uvjetom da nema destruktivnih periapikalnih promjena u koštanom tkivu i patološke pokretljivosti zuba intaktnog područja, udlaga se fiksira na 3 zuba s obje strane linije prijeloma alveolarnog nastavka. Jednočeljusni aparatić postavlja se adhezivnim sustavima i svjetlopolimerizirajućim kompozitnim materijalom ili metalnim ligaturama koje je potrebno mijenjati svaki tjedan.

Ako kod prijeloma alveolarnog nastavka postoji samo jedan nosač za fiksiranje udlage u području kutnjaka, broj stabilnih zuba se povećava na 5. Za postizanje stabilnije imobilizacije koristi se podbradna remen. U slučaju impaktirane dislokacije prednjeg dijela gornje čeljusti koristi se jednočeljusna čelična bravica koja se ligaturama veže za zdrave zube. Pomaknuti fragment je elastičnim trakama povezan s gumom. Ako kod prijeloma alveolarnog nastavka u potpornim područjima nema zuba, izrađuje se udlaga od brzostvrdnjavajuće plastike. U prvim danima propisana je antibiotska terapija, hipotermija. Kao pripravci za antiseptičko liječenje koriste se biljni dekocije, pripravci na bazi klorheksidin biglukonata.

Prognoza

Ako korijeni zuba nisu u liniji prijeloma alveolarnog nastavka, prognoza je povoljna. Istovremena repozicija i imobilizacija omogućuju stvaranje kalusa unutar 8 tjedana. S kasnim liječenjem bolesnika produljuje se vrijeme liječenja, proširuje se popis lijekova za protuupalnu i antibakterijsku terapiju, sužavaju se mogućnosti osteosinteze, povećavaju rizici od posttraumatskog osteomijelitisa i lažnog razvoja zglobova. Za smanjivanje krutih fragmenata koriste se dodatni uređaji za ekstraoralnu i intraoralnu trakciju.

Ako se uz prijelom alveolarnog dijela dijagnosticira povreda cjelovitosti korijena zuba, prognoza je nepovoljna. Konsolidacija se u većini slučajeva ne postiže. Kao rezultat kršenja inervacije i trofizma, opaža se sekvestracija i odbacivanje slomljenog fragmenta.

Izolirani prijelomi alveolarnog procesa nastaju pod djelovanjem traumatske sile na prilično uskom dijelu. Alveolarni nastavak gornje čeljusti je skloniji lomu u odnosu na alveolarni dio donje čeljusti. Uglavnom se lomi prednji dio alveolarnog procesa gornje čeljusti, što je povezano s anatomskim značajkama (slika 99, a). Gornja čeljust, u pravilu, donekle preklapa donju, njen alveolarni nastavak je duži i tanji. Prednji dio alveolarnog nastavka gornje čeljusti nije zaštićen ničim, osim elastičnim hrskavičnim dijelom nosa. Njegovi bočni dijelovi prekriveni su jagodičnim lukom. Prednji dio alveolarnog dijela donje čeljusti dovoljno je pouzdano zaštićen prednjim stršećim gornjim alveolarnim nastavkom i zubima, bradom, njegovim bočnim dijelovima - odgovarajućim dijelom tijela donje čeljusti i zigomatičnim lukom.

Fragment alveolarnog procesa je pomaknut unutrašupljina usta pod, ispod utjecaj tekućeg djelovanja primijenjene sile: straga - u frontalnom dijelu i prema unutra - u bočnom. Ponekad pomak tako mnogo, što može slomljeni fragment ležati na tvrdom nebo. Na gornjoj čeljusti se može pomaknuti prema van, kada je utjecaj na alveolarni nastavak neizravno kroz zube Donja čeljust. Poklapa se kao obično s njegovim prijelomom.

Linija prijeloma prolazi kroz cijelu debljina alveolarnog procesa, krajnje rijetko - samo kroz vanjski kompakt snimiti i spužvasti tvar bez oštećenja unutarnjeg zapisa. odlomljen plot češće održava kontakt s periostom i sluzav membrana usne šupljine, rjeđe dolazi do odvajanja mu. prijelom alveolarni proces često prati prijelom ili dislokacija zuba (slika 99, b).

prijelomna linijačešće ima lučni oblik, osobito na gornjoj čeljusti, što je povezano s nejednakim razini stojeći vrhovi korijena zubi. Ona može biti lociran vani korijen zuba, što stvara povoljan pozadina za usađivanje fragment, ili proći preko korijena zuba praćen prijelomom. U ovom slučaju uvjete za usađivanje fragmenta loše i povoljan ishod liječenja dvojbeno. S bočnim prijelomom

alveolarni nastavak gornje čeljusti često se odlomi od dna maksilarnog sinusa.

bolestan predstaviti pritužbe na spontanu bol u gornji ili donja čeljust, koja se pojačava pri zatvaranju zubi ili pokušava žvakanje hrane, nepravilno zatvaranje zubi ili nemogućnost zatvaranja usta.

S vanjskim Pregledom se otkriva izražen edem mekog tkiva područje usta ili obrazi, modrice, abrazije, rane je znak prethodni ozljeda. Usta su poluotvorena.

Prilikom pregleda usne šupljine na sluznici usana ili obraza mogu se pojaviti krvarenja, razderane rane zbog oštećenja zuba. Kada se fragment pomakne, dolazi do rupture sluznice alveolarnog procesa s izlaganjem koštanog tkiva duž linije prijeloma. Konfiguracija zubnog niza je poremećena, zagriz je pogrešan. Ako nema kliničkog pomaka ulomka, linija prijeloma se može "odrediti pažljivim pomicanjem navodnog ulomka i palpacijom utvrđivanjem njegove pokretljivosti pod prstima druge ruke. Pomicanjem prsta duž ruba pomičnog ulomka kosti, može se utvrditi da li se ulomak pomiče, palpacijom se utvrđuje njegova pokretljivost. moguće je točno odrediti veličinu slomljenog dijela alveolarnog nastavka.

Perkusija zuba između kojih prolazi linija prijeloma obično je bolna. Fragmentirani zubi također mogu reagirati na perkusiju i biti pokretni.

Na intraoralnom rendgenskom snimku jasno je vidljiva linija prijeloma i njezin odnos s korijenom zuba.

Liječenje. U provodnoj (rjeđe infiltracijskoj) anesteziji potrebno je pod kontrolom zagriza namjestiti ulomak u pravilan položaj. Može se imobilizirati pomoću glatke bus-bravice, ako postoji dovoljan broj stabilnih zuba na slomljenom i neoštećenom području alveolarnog nastavka.

U slučaju središnjeg položaja fragmenta u intaktnom području, udlaga treba sadržavati najmanje 2-3 stabilna zuba. Kada je fragment gornje čeljusti pomaknut prema dolje, preporučljivo je fiksirati zube na žičanu udlagu posebnom petljom koja prolazi kroz rezni rub ili njihovu površinu za žvakanje. Metoda izbora u takvim slučajevima je kappa udlaga od brzostvrdnjavajuće plastike. Obavezna je kontrola vijabiliteta pulpe zuba koji se nalazi na fragmentu. Kod nekroze pulpe, koja se utvrđuje ponovnim praćenjem elektrometrije, zube je potrebno trepanirati, a njihove kanale nakon odgovarajuće obrade zapečatiti. Ukoliko anatomski uvjeti ne dopuštaju korištenje glatke udlage za zubni aparat, na prelomljenom mjestu može se izraditi zubno-gingivalna (supragingivalna) udlaga i fiksirati poliamidnim šavom na intaktno područje alveolarnog nastavka.

Ako ne uspije instalirati fragment ali ispravan položaj ruku, zatim guma mora biti savijen tako da bio je razvući ga gumom prstenje. Na intaktni alveolarni nastavak saviti se u skladu s navedenim zahtjevima. Odjeljak gume, koji se nalazi u projekciji pomaknutog ulomka, treba biti predstavljen lukom (na kojem biti savijene kuke za prste) za guma za pričvršćivanje prstenje, pričvršćen ligaturom za zube na slomljeno područje. Nakon repozicija fragmenata fiksiran je u ispravnom položaj s glatkim steznikom ili kappa udlagom.

Kanta za gume povuci se nakon 5-7 tjedana Prilikom odvajanja odjeljka alveolarni ogranak oštar kost izbočine zagladiti rezačem, 2

sluznica se nakon mobilizacije preko koštane rane čvrsto zašije katgutom. Ako nije moguće zašiti ranu, ona se zatvori tamponom od jodoform gaze, koji se mijenja najkasnije 7-8.

– proces kada je povrijeđen integritet dijela alveolarne kosti.

Prijelomi nastaju zbog mehaničke traume:

snažan udarac šakom u lice;
udaranje u područje čeljusti kamenom ili drugim teškim predmetom;
udaranje licem o zid ili pad;
nezgoda na radu ili u transportu.

Prijelom se dijagnosticira u frontalnom dijelu, ozljeda procesa popraćena je prijelomom i dislokacijom zidova maksilarnog sinusa. Prijelom zahvaća vrat kondilarnog nastavka koji se nalazi pod kutom čeljusti i između sjekutića.

Prijelom alveolarnog procesa i njegove vrste

Prijelom dopunske potpore dijelimo na pet vrsta:

Nepotpun. To je pukotina koja prolazi kroz cijeli alveolarni nastavak, dodirujući tako koštane prečke i kompaktne ploče. Fragmenti se ne miču.
Djelomično. Traumatska rupa dodiruje dodatni nosač izvana. Kompaktna ploča se lomi s vanjske strane u području rupice i dva, tri lakera, kao i pregrade koje se nalaze između zuba. Fragmenti se ne miču.
pun . Prijelom je potpuno uključen u cijeli alveolarni proces.
rascjepkan. Prijelomni forameni križaju se u 2-3 linije.
Defekt kostiju. Slomljeni dio potpuno se skida.

Simptomi prijeloma

Pacijent počinje krvariti iz usta. Bol ima paroksizmalni karakter, koji se pojavljuje i iznad i ispod čeljusti.

Sindrom boli može se pojačati kada pacijent zatvori zube tijekom žvakanja. Unutarnja školjka i tkiva usne šupljine nabubre, to je vidljivo u području obraza. Pacijent ne može zatvoriti čeljust, a usta su mu uvijek u poluotvorenom stanju. U izlučevinama sline mogu se vidjeti krvne pruge. Unutarnja školjka obraza ili usana prekrivena je razderotinama.

Krvarenje je moguće ako su meka tkiva oštećena slikarima tijekom ozljede. Ako je fragment pomaknut, tada je unutarnja ljuska alveolarnog procesa rastrgana. Kada se čeljust zatvori, u kontaktu su samo oni zubi koji su se pomaknuli u području alveolarnog nastavka.

Uz pomoć rendgenskih zraka, stručnjaci mogu dijagnosticirati odstupanje. Prijelom alveolarnog procesa gornje čeljusti izgleda kao prosvijetljeno područje s nejasnim i isprekidanim rubovima. Prijelom alveolarnog procesa donje čeljusti ima jasniju granicu, to je zbog činjenice da se anatomski razlikuje od donje čeljusti.

Dijagnoza prijeloma alveolarnog procesa

Za dijagnosticiranje prijeloma alveolarnih procesa stručnjaci proučavaju sve pritužbe pacijenta. Zatim se provodi kompleks medicinskih dijagnostičkih mjera i propisuje se rendgensko snimanje.

Pomoću kliničkih pregleda stomatolog utvrđuje koliko su meka tkiva natečena, je li narušena cjelovitost kože.

Specijalist postavlja dijagnozu na temelju:

pacijentu je teško otvoriti usta;
crveni rub usana i oralne sluznice je ozlijeđen (vidljive su modrice i razderotine);
ako tražite od pacijenta da zatvori čeljust, jasno je da je odnos denticije prekinut;
prema van vidljivo potpuno ili djelomično iščašenje sjekutića;
salivacija s modricama;
oštećeni fragment kosti ima patološku pokretljivost kutnjaka;

Palpacijski pregled se smatra učinkovitim u postavljanju dijagnoze. Da bi odredio liniju prijeloma, stomatolog treba pronaći pokretne točke tijekom pomaka. Ako pritisnete alveolarni proces, pacijent će doživjeti akutnu bol. Predznak opterećenja je pozitivan.

Za postavljanje dijagnoze pacijent treba napraviti rendgenski snimak čeljusti.

Ako slika pokazuje prosvjetljenje u tkivima kosti, koje imaju nejasne granice (izgleda kao luk), to znači da je alveolarni proces ozlijeđen. Zbog činjenice da je koštano tkivo donje čeljusti gušće strukture, prijelom u području alveolarnog procesa ima izražene granice.

Da biste vidjeli gdje se nalazi kanal rane i hematom mekog tkiva, pacijentu je propisana kompjutorska tomografija.

Elektroodontodijagnostika se propisuje kako bi se utvrdilo stanje rastresitog fibroznog vezivnog tkiva zuba u ozlijeđenom području. Pacijenti se nekoliko puta podvrgavaju dijagnostičkom pregledu.

Prijelomi alveolarnih procesa razlikuju se s traumom pulpe i drugim ozljedama čeljusti. Klinička istraživanja provodi maksilofacijalni kirurg.

Liječenje bolesnika s dijagnosticiranim prijelomom alveolarnog nastavka

Bolesnici s dijagnosticiranim prijelomom alveolarnog nastavka nisu svi liječeni u bolnici. Ozbiljnost ozljede igra važnu ulogu.

Kada je smjer prijeloma iznad vrha slikara, tada stručnjaci propisuju ručnu redukciju. Leži u činjenici da se fragment kosti, zajedno sa slikarima, fiksira jednočeljusnim, intraoralnim zavojem.

Kada je smjer prijeloma unutar korijena zuba, tada se sjekutići koji su iščašeni i imaju slomljen korijen odstranjuju u cijelosti. Sjekutići se vade jer su njihova ležišta potpuno uništena, a linija loma korijena jako pomaknuta i koliko god se stručnjaci trudili, zub je nemoguće spasiti. Zatim se repozicionira proces i zubi koji su ostali netaknuti. Fiksirani su gumama.

Ako je klica stalnog vidljivog zuba oštećena, ali nije iščašena, tada se može spasiti zbog činjenice da je čvrsta. U slučaju ozbiljnog prijeloma dodatne potpore koja drži zubni niz, specijalisti propisuju uklanjanje ozlijeđenih trajnih sjekutića. Sjekutići se uklanjaju uz dodatnu potporu.

Nakon uklanjanja, koštana rana je zatvorena unutarnjom školjkom i veznim filmom. Dodatna potpora nakon operacije neće se moći ukorijeniti, upravo zato što su pokidani vezivni film i meka tkiva.

U prethodnim tekstovima o komplikacijama koje se javljaju tijekom i nakon vađenja zuba saznali smo da se stomatolozi vrlo često susreću s raznim problemima tijekom operacije vađenja. U ovom članku osvrnut ćemo se na komplikacije tijekom vađenja zuba kao što su prijelom alveolarnog nastavka čeljusti, dislokacija i prijelom mandibule te aspiracija.

Prijelom alveolarnog procesa čeljusti

Prijelom alveolarnog procesa čeljusti može se dogoditi i krivnjom liječnika (grub rad, kršenje tehnike uklanjanja) i zbog patološkog procesa (lemljenje zuba sa stijenkom alveole).
Vrste prijeloma alveolarnog dijela čeljusti:
prijelom unutar alveole uklonjenog zuba;
fraktura parodonta nekoliko zuba;
prijelom alveolarnog procesa, koji se proteže izvan denticije (prijelom tuberkuloze gornje čeljusti).

Razlozi prijeloma:
Kompresija kosti tijekom fiksacije pinceta.
Previše aktivna dislokacija, što dovodi do uvijanja i lomljenja alveolarne stijenke.
Patološki procesi koji dovode do smanjenja čvrstoće kostiju (ciste, tumori, osteomijelitis).
Osteoidni tip artikulacije.

Dijagnoza prijeloma alveolarnog nastavka čeljusti

Dijagnoza prijeloma alveolarnog nastavka čeljusti temelji se na prirodi tegoba, anamnezi bolesti, pregledu i rendgenskom pregledu.
Ponekad se tijekom nastanka prijeloma čuje karakterističan zvuk - pucketanje.
S prijelomom alveolarnog procesa gornje čeljusti, zajedno s tuberkulom, može doći do prilično ozbiljnog krvarenja iz venskog pleksusa.

Simptomi:
pojava pjenaste krvi u rani;
prolazak mlaza zraka u usta tijekom povećanja tlaka u nosnoj šupljini (oronazalni test);
pojava krvi iz nosnog prolaza na strani lezije.

Liječenje prijeloma alveolarnog nastavka čeljusti

Ako fragment alveolarnog procesa zadrži vezu s mekim tkivima, tada se fiksira metalnom udlagom. U suprotnom, fragment se uklanja, oštri rubovi se zaglađuju. Nakon toga se u alveolu može uvesti osteotropni biološki pripravak, spojiti rubove zubnog mesa šavovima.

Prijelom donje čeljusti

Prijelom donje čeljusti najčešće nastaje prilikom vađenja kutnjaka elevatorom ili dlijetom. Korištenje dlijeta i čekića za “izdubljivanje” zuba ili korijena, što je ranije preporučeno, čini rizik od takve komplikacije stvarnim. Stoga se za vađenje zuba ne smije koristiti dlijeto. Manje traumatično i učinkovitije je korištenje električne bušilice s rotirajućim alatima za rezanje (svrčice, rezači).

Prijelom se može smatrati patološkim ako se u anamnezi pronađe upalna bolest - ciste, tumori, retencija zuba, osteomijelitis. Takva patološka stanja dovode do smanjenja čvrstoće, što je pak faktor rizika za prijelom.

U slučaju patološkog prijeloma tijekom vađenja zuba, potrebno je provesti transportnu imobilizaciju donje čeljusti podbradno-parijetalnim zavojem i poslati bolesnika u maksilofacijalnu bolnicu.

Prijelom čeljusti koji se dogodi tijekom vađenja zuba nije uvijek odmah prepoznatljiv. Nakon operacije, pacijent se može žaliti na bolove u čeljusti, teškoće pri otvaranju usta i žvakanju. Pažljivim kliničkim pregledom i rendgenskim snimkom može se utvrditi prisutnost prijeloma.

Dislokacija donje čeljusti

Širokim otvaranjem usta tijekom anestezije i vađenja zuba može doći do dislokacije donje čeljusti. Ova komplikacija je češća u bolesnika s habitualnim iščašenjem. Pojava dislokacije može pridonijeti opuštanju žvačnih mišića pod utjecajem provodne anestezije.

Klinika i dijagnoza dislokacije donje čeljusti

Klinika i dijagnoza dislokacije donje čeljusti temelji se na pacijentovim pritužbama, kliničkom pregledu. Glavna tegoba je bol u prednjoj regiji i nemogućnost zatvaranja zuba. Bolovi u bolesnika s habitualnim iščašenjem mogu biti umjereni, kao i u bolesnika koji su bili podvrgnuti provodnoj anesteziji.

Kliničke manifestacije: pacijent ne može zatvoriti usta, s jednostranom dislokacijom, čeljust je pomaknuta na zdravu stranu, s bilateralnom dislokacijom - naprijed.

Za iščašenje je karakterističan simptom elastične pokretljivosti. Liječnik, uhvativši donju čeljust s obje strane kažiprstom i palcem, pokušava je postaviti u položaj središnje okluzije. Donekle to i uspijeva, ali čim prestanete držati donju čeljust, ona se vraća u prvobitni položaj.

Iščašenje temporomandibularnog zgloba a - prednji b - stražnji

Liječenje dislokacije donje čeljusti

Dovršavamo vađenje zuba i zatim liječimo iščašenje donje čeljusti.

Prvi način. Stolica je spuštena, naslon je postavljen okomito. Pacijent nasloni glavu na naslon za glavu i fiksira ruke na naslone za ruke. Liječnik stoji ispred pacijenta, omota palčeve desne i lijeve ruke gazom ili ručnikom. Zatim se objema rukama uhvati za donju čeljust tako da palčevi leže na žvačnoj površini kutnjaka, a ostalima pokrivaju donji rub čeljusti. Nakon toga liječnik snažno pritisne palčeve na kutnjake, pomičući donju čeljust prema dolje. Ne prestajući pritiskati donju čeljust prema dolje, liječnik je pomiče unatrag. Zvuk klika i nestanak simptoma elastične fiksacije ukazuje da je dislokacija eliminirana. Nakon što je upozorio pacijenta na mogućnost ponavljanja dislokacije sa širokim otvaranjem usta, liječnik pacijentu nameće bradu-parijetalni zavoj kako bi ograničio otvaranje usta. Zavoj se preporuča nositi 5-6 dana.

Drugi način. Pacijent se sjedi u stolici u istom položaju. Liječnik stoji ispred pacijenta, umeće kažiprste desne i lijeve ruke u predvorje usta i pomiče ih duž prednjeg ruba grane što je više moguće prema gore, do vrha koronoidnog nastavka. Zatim liječnik oštro i snažno pritisne prednji rub koronoidnog procesa. Bit metode leži u činjenici da, osjetivši bol u području prednjeg ruba koronoidnog procesa, pacijent ga pokušava izbjeći uklanjanjem pritiska prstiju liječnika. Ne može pomicati glavu i cijelo tijelo unatrag, budući da se oslanjaju na naslon i naslon za glavu stolice. Stoga, podsvjesno, pokušava pomaknuti donju čeljust prema dolje i prema natrag, tj. provesti pomicanje donje čeljusti, što je potrebno za uklanjanje dislokacije. U ovom slučaju, liječnik ne mora prevladati silu kontrakcije žvačnih mišića, kao što je to učinjeno kada se koristi prva metoda za smanjenje dislokacije.

Aspiracija

Još jedna komplikacija koja se može pojaviti tijekom vađenja zuba je aspiracija.
Aspiracija je ulazak stranih tijela u dišne putove tijekom udisaja. Tijekom operacije vađenja zuba postoje slučajevi aspiracije zuba, dijelova zuba, igala, pamučnih štapića, brusa.

Pojava aspiracije je olakšana smanjenjem gag refleksa nakon anestezije i položaja pacijenta u stolici, operacijskom stolu s glavom zabačenom unatrag. Strano tijelo se može nalaziti iznad glasnica, u grkljanu, u dušniku i bronhima.

Klinika za aspiraciju

Klinički znakovi aspiracije: nagli lavež kašalj, izražena zaduha, cijanoza kože, usana i sluznice usne šupljine, nemir i "nestajanje" izvađenog zuba, njegovog dijela ili instrumenta.

Hitna pomoć. Pacijent se prebacuje u sjedeći položaj s trupom nagnutim naprijed i dolje, nudi mu se da "pročisti grlo". Između napadaja kašlja pregledajte i palpirajte orofarinks, povlačeći jezik prema naprijed. Ako se nađe strano tijelo u orofarinksu, ono se uklanja pincetom ili prstom.

Ako se strano tijelo ne nađe u orofarinksu, a znaci asfiksije (gušenja) rastu, može se razmišljati o prisutnosti stranog tijela u laringofarinksu ili grkljanu. U takvoj situaciji netko od djelatnika zdravstvene ustanove telefonom poziva tim za reanimaciju, priprema sve što je potrebno za traheotomiju. Liječnik je u međuvremenu posjeo pacijenta na stolicu i stojeći straga, omotao ruke oko njegovih prsa. Zatim oštro stisne prsa, podiže pacijenta, prisiljavajući ga na izdah. Ovu metodu umjetnog disanja ponavlja nekoliko puta. Ako ove mjere reanimacije ne pomognu, asfiksija se povećava, izvodi se traheotomija.

Prevencija aspiracije

Prevencija aspiracije sastoji se od sljedećih mjera: pažljivo korištenje malih instrumenata, provjera fiksacije igle na špricu, pažljiva tehnika uklanjanja. Ako neki djelić zuba nestane, potrebno je pregledati usnu šupljinu i, ako se nađe strano tijelo, odstraniti ga.
Ako sitni instrumenti, zubi, njihovi fragmenti dospiju u usnu šupljinu, treba zamoliti bolesnika da se nagne naprijed i ispljune sadržaj usne šupljine u pljuvačku, ispere usta vodom i ponovno ispljune.

Komplikacije tijekom vađenja zuba - iščašenje i prijelom mandibule ažurirano: 5. lipnja 2018. od strane: Valerija Zelinskaja

Prijelomi procesa gornje čeljusti

Prijelomi alveolarnog nastavka gornje čeljusti nastaju izravnim i neizravnim djelovanjem sile na alveolarni luk. Kod neizravnog djelovanja sila udarca prenosi se s donje čeljusti, a tu važnu ulogu igra položaj denticije donje čeljusti u odnosu na gornji red u trenutku udara. Uz potpunu slučajnost denticije, mogu se pojaviti usitnjeni prijelomi zuba; u slučaju neusklađenosti - prijelomi desne ili lijeve strane alveolarnog luka.

Prijelomi prednjeg i bočnog segmenta alveolarnog procesa nastaju od izravnog djelovanja sile na alveolarni luk ili niz zuba, kao i od neizravnog - kroz donju čeljust pri padu na bradu. Često su praćeni istodobnim prijelomom tijela donje čeljusti. Prijelomna linija ovdje, češće nego kod prijeloma donje čeljusti, prelazi alveolarni nastavak, tvoreći lučni prijelom (Sl. 57).

To se objašnjava činjenicom da je alveolarni nastavak gornje čeljusti tješnje povezan s njezinim tijelom i da korijeni zuba ne leže u istoj razini, već često idu iznad razine luka tvrdog nepca, jer na primjer, korijen prednjih zuba. Vrlo često linija prijeloma prelazi u područje dna maksilarne šupljine.

Kod prostrijelnih prijeloma oštećenje alveolarnog nastavka nije ograničeno na prijelom s jedne strane; često je obostrana i praćena oštećenjem zuba, otvaranjem čeljusne šupljine i prijelomom tvrdog nepca.

Osim usitnjenih prijeloma, ovdje se uočava i odvajanje većeg ili manjeg dijela alveolarnog luka s velikim oštećenjem mekog tkiva.

Pomicanje fragmenata odvija se duž vodoravne i okomite ravnine, ovisno o smjeru djelovanja sile. Često je praćena poderotinama sluznice ili opsežnim modricama okolnih tkiva.

U svježim slučajevima lako je moguće smanjenje fragmenata prednjeg dijela svoda, budući da se drže u pogrešnom položaju isključivo zbog lagane napetosti mekih tkiva; ali kod bočnih prijeloma nije uvijek jednostavno reduciranje i pravilna fiksacija fragmenata.

U kroničnim slučajevima razvoj vezivnog tkiva već je značajna prepreka redukciji fragmenata.

Liječenje prijeloma alveolarnog nastavka gornje čeljusti sastoji se u redukciji i fiksaciji pomaknutog fragmenta. Redukcija se izvodi pritiskom prstiju, nakon čega slijedi fiksacija žičanim lukom od mekane aluminijske žice. U kasnijim i težim slučajevima koristi se elastični žičani luk uz pomoć kojeg je, ovisno o slučaju, moguće pomaknuti ulomak prema unutra ili prema van. Luk je savijen od čelične ili elastične brončano-aluminijske žice. U slučaju prijeloma prednjeg alveolarnog luka s pomakom ulomka unatrag, čvrsti luk (1,5 mm debljine) pričvršćen je na zdrave kutnjake s obje strane pomoću zavoja, zavojnih prstenova opisanih u nastavku i petlji od tanke ligaturne žice koja se uvija na pojedinačnim zubima. . Prednji kraj luka strši nešto prema naprijed u odnosu na normalan položaj zubnog niza u vodoravnoj ravnini. Cijeli se ulomak privlači zubima uz pomoć elastičnih gumenih prstenova ili uvijanjem žičanih ligatura (sl. 58).

U slučaju fragmentacije koja zahvaća stražnji lateralni dio luka, redukcija se postiže korištenjem luka od elastične žice. Pričvršćuje se na zdravu stranu; od bolesne strane do slobodnog kraja luka, položenog prema van, ulomak se povlači za zube žičanim ligaturama ili se kraj luka uvodi u kanilu prstena koja se fiksira na zadnjem zubu ulomka. (Sl. 59).

S prilično rijetkim pomakom ulomka prema van, isti opružni luk na slobodnom kraju je savijen prema unutra, a zubi pomičnog ulomka pričvršćeni su na njegov kraj. Krajnji dio luka trebao bi vršiti pritisak na fragment izvana i pomaknuti fragment prema unutra. Za veći učinak, jači i širi gumeni prstenovi se navlače između krajeva luka iznutra, preko nepčanog svoda; učvršćuju se iza luka između slobodnih zubnih prostora ili izravno na zube (slika 60).

U kroničnim slučajevima nema dovoljno gumene trakcije, pa je potrebno koristiti dvostrani vijak za približavanje ili razdvajanje fragmenata.

Kod fragmenata koji su pali, nanosi se obični žičani luk s izbočinama u obliku nosača prema gore. Do posljednjeg se povlače gumeni prstenovi, fiksirani u podnožju zuba; kako bi se izbjeglo naginjanje zuba prema van, ispod ovog luka se postavlja još jedan luk koji gura zube prema unutra (slika 61).

Liječenje ozljeda mekih tkiva sastoji se od mehaničkog čišćenja rane i usne šupljine; ako je potrebno - u šivanju sluznice i kože.

Pri drobljenju i eksponiranju kostiju iz periosta potrebno je vrlo pažljivo ukloniti fragmente, čak i one koji su slabo povezani s periostom. Svi se oni mogu ukorijeniti, barem uz djelomičnu sekvestraciju; uklanjaju se samo potpuno slobodni fragmenti; olabavljeni zubi se zadržavaju ako je moguće, jer mogu poslužiti za ojačavanje gume; osim toga, mogu. ojačati s razvojem kosti iz periosteuma; vade se samo iščašeni zubi u području koštanog razmaka ako ometaju repoziciju.

Kod otkidanja većeg ili manjeg dijela alveolarnog nastavka rana se začepi jodoformom ili vioform gazom kako bi se spriječilo prianjanje bukalne sluznice za dno rane. Ogoljene površine kosti prekrivene su pomaknutom sluznicom koja se zašije.

U slučaju ozljede i gnojenja maksilarne šupljine, ispere se vodikovim peroksidom kroz ranu ili kroz posebno napravljenu rupu kroz nos. Kasnije se komunikacija usne šupljine s maksilarnom šupljinom mora plastično zatvoriti.

Zacjeljivanje i konsolidacija dobro postavljenog ulomka traje 3-4 tjedna ako okolna tkiva nisu previše zgnječena i inficirana i nema infekcije koštanog jaza. U tim slučajevima cijeljenje je popraćeno ispuštanjem malih sekvestra i odgođeno je do 6-8 tjedana.

Ustrijelni prijelomi alveolarnog nastavka najčešće su praćeni fragmentacijom nastavka na većem ili manjem opsegu zubnog niza ili prijelomom s defektom kosti uz defekt odgovarajućih zuba. S bočnim prodornim ranama lica uočavaju se bilateralni prijelomi, a cijeli alveolarni proces je odvojen od gornje čeljusti, povezan s njom samo mekim tkivima. Prijelomi alveolarnog procesa popraćeni su oštećenjem obraza, gornje usne, rupturama sluznice; pridružena infekcija ponekad dovodi do gnojenja zgnječenih mekih tkiva, odvajanja sluznice i periosta, nakon čega slijedi sekvestracija fragmenata, zbog čega nastaje defekt. Često postoji istodobno oštećenje donjeg zida maksilarne šupljine s gnojnom komplikacijom. Ponekad nakon zacjeljivanja u maksilarnoj šupljini ostaje prilično široka fistula.

Liječenje prostrijelnih prijeloma alveolarnog nastavka gornje čeljusti u svježim slučajevima sastoji se u liječenju vanjske rane, u liječenju rane sluznice; svi labavi fragmenti i zubi se uklanjaju, živi režnjevi sluznice i periosta se sašivaju. Ako postoji rupica u čeljusnoj šupljini, ona se ostavlja otvorena kako bi se spriječio sinusitis i kirurški se zatvara tek nakon što rana zacijeli.

U slučaju postojanja zuba na ulomcima i očuvanih zuba iza ulomka, lako se fiksira žičanom udlagom; s opružnim fragmentima u prisutnosti zuba, liječenje se provodi kao kod prijeloma kućanstva. Kad se cijeli ulomak otkine, postavlja se pomoću ekstraoralne udlage koja se horizontalnim bočnim šipkama (brkovima) povlači na gipsani zavoj glave ili na standardnu kapicu.