Liječenje zglobova

Prijelom humerusa u djeteta: prijelom suprakondilarne kosti, prijelomi glave kondila humerusa. Prijelom nadlaktične kosti Što je vanjski kondil nadlaktične kosti

← + Ctrl + →
Ozljede podlaktice

Prijelomi humerusa u distalnom segmentu

Uzroci. Suprakondilarni (izvanzglobni) prijelomi dijele se na ekstenzorske, nastaju pri padu na ispruženu ruku i fleksijske, pri padu na oštro savijeni lakat. Intraartikularni prijelomi uključuju transkondilarne prijelome, prijelome kondila u obliku slova T i V, prijelom glave kondila nadlaktične kosti (slika 46).

Znakovi: deformacija lakatnog zgloba i donje trećine ramena, podlaktica je savijena, anteroposteriorna veličina donje trećine ramena je povećana, olekranon je pomaknut unatrag i gore, dolazi do retrakcije kože iznad njega. Napipa se čvrsta izbočina sprijeda iznad pregiba lakta (gornji kraj perifernog ili donji kraj središnjeg fragmenta nadlaktične kosti). Pokreti u zglobu lakta su bolni. Simptom V. O. Marxa je pozitivan (povreda okomitosti sjecišta osi ramena s linijom koja povezuje epikondile ramena - sl. 47). S intraartikularnim prijelomima, osim deformacije, utvrđuje se patološka pokretljivost i crepitus fragmenata. Ove prijelome treba razlikovati od iščašenja podlaktice. Obavezna kontrola integriteta brahijalne arterije i perifernih živaca! Konačna priroda oštećenja određena je radiografijom.

46. Mogućnosti prijelomi distalni metaepiphysis brachialis kosti.

1, 4 - bočno i medijalni prijelomi kondilom ;

2 - prijelom glave kondilom; 3, 5-V- i T-oblika prijelomi ;

6, 7 - ekstenzor i savijanje suprakondilarni prijelomi; osam - transkondilarni prijelom.

47. znak V.O. Marx. a-c norma ; šišmiš supradijadilski prijelom brahijalni kosti.

48.Ponovno postavljanje fragmenti na suprakondilarni prijelomi brahijalni kosti. a-at savijanje prijelomi ; šišmiš ekstenzor prijelomi.

Liječenje. Prva pomoć - transportna imobilizacija udova s udlagom ili šalom, uvođenje analgetika. Repozicija ulomaka kod suprakondilarnih prijeloma izvodi se nakon anestezije snažnom trakcijom uzduž osi ramena (5-6 minuta) i dodatnim pritiskom na distalni ulomak: kod ekstenzornih prijeloma anteriorno i medijalno, kod fleksionih prijeloma posteriorno i medijalno ( podlaktica treba biti u položaju pronacije). Nakon repozicije ud se fiksira stražnjom gipsanom udlagom (od metakarpofalangealnih zglobova do gornje trećine ramena), podlaktica se savija do 70° (kod prijeloma ekstenzora) odnosno do 110° (kod prijeloma fleksije - sl. 48).

Ruka se postavlja na izlaznu gumu. Ako repozicija nije uspjela (rendgenska kontrola!), onda nametnuti skeletnu trakciju iza olekranona. Period imobilizacije sadrenom udlagom je 4-5 tjedana. Rehabilitacija - 4-6 tjedana. Radna sposobnost se vraća nakon 2/2-3 mjeseca. Kod ovih prijeloma postoji rizik od oštećenja brahijalne arterije s naknadnom pothranjenošću mišića, što dovodi do razvoja Volkmannove ishemijske kontrakture.

Primjena naprava za vanjsku fiksaciju značajno je povećala mogućnosti zatvorene repozicije ulomaka i rehabilitacije unesrećenih (Sl. 49). Jaku fiksaciju osigurava osteosinteza kosti (slika 50).

U slučaju intraartikularnog prijeloma bez pomaka fragmenata, duž stražnje površine ekstremiteta u položaju fleksije u zglobu lakta postavlja se gipsana udlaga pod kutom od 90-100 °. Podlaktica je u prosječnom fiziološkom položaju. Pojam imobilizacije - 3-4 tjedna, zatim funkcionalno liječenje (4-6 tjedana). Radna sposobnost se uspostavlja nakon 2-2*/2 mjeseca.

Kod pomaka fragmenata koristi se skeletna trakcija za olekranon na izlaznoj udlagi. Nakon uklanjanja pomaka duž duljine, fragmenti se stisnu i udlaga u obliku slova U nanosi se duž vanjske i unutarnje površine ramena kroz zglob lakta bez uklanjanja vuče. Potonji se zaustavlja nakon 4-5 tjedana, imobilizacija - 8-10 tjedana, rehabilitacija - 5-7 tjedana. Sposobnost za rad se vraća nakon 21/2-3 mjeseca. Korištenje uređaja za vanjsku fiksaciju skraćuje vrijeme oporavka za 1-1*/2 mjeseca (slika 51).

Otvoreno smanjenje fragmenata naznačeno je u kršenju cirkulacije krvi u udu i njegovoj inervaciji. Za fiksiranje fragmenata koriste se šipke, igle za pletenje, vijci, vijci, uređaji za vanjsku fiksaciju. Ud se fiksira stražnjom gipsanom udlagom 4-6 tjedana. Rehabilitacija - 3-4 tjedna. Sposobnost za rad se vraća nakon 21/2-3 mjeseca.

49. Vanjski osteosinteza kod prijeloma kondili brahijalni kosti.

50. Interijer osteosinteza na prijelomi kondili brahijalni kosti.

51. Vanjski osteosinteza s intraartikularnim prijelomi brahijalni kosti.

PRIJELOMI KONDILA HUMERUSA U ADOLESCENATA uočeno pri padu na ruku otete ruke. Najčešće je oštećen lateralni dio kondila.

Znakovi: krvarenja i edema u području zgloba lakta, njegovi pokreti i palpacija su bolni. Gutherov trokut slomljen. Dijagnoza se pojašnjava rendgenskim pregledom.

Liječenje. U nedostatku pomaka fragmenata, ud se imobilizira udlagom 3-4 tjedna u položaju fleksije podlaktice do 90 °. Rehabilitacija - 2-4 tjedna. Kada se pomakne lateralni fragment kondila, nakon anestezije, trakcija se izvodi duž osi ramena, a podlaktica se skrene prema unutra. Traumatolog vrši pritisak na fragment kako bi ga namjestio. Prilikom repozicije medijalnog fragmenta, podlaktica je otklonjena prema van. U sadrenoj udlagi radi se kontrolni rendgenski snimak. Ako zatvorena redukcija nije uspjela, tada se pribjegava kirurškom liječenju s fiksacijom fragmenata klinom ili vijkom. Ud se fiksira stražnjom gipsanom udlagom 2-3 tjedna, zatim se provodi terapija vježbanjem. Metalni držač uklanja se nakon 5-6 tjedana. Rehabilitacija se ubrzava korištenjem uređaja za vanjsku fiksaciju.

PRIJELOMI MEDIJALNOG EPKONDILA.

Uzroci: pad na ispruženu ruku s devijacijom podlaktice prema van, iščašenje podlaktice (pri smanjenju iščašenja može doći do uklještenja otrgnutog epikondila u zglobu).

Znakovi: lokalna oteklina, bol pri palpaciji, ograničenje funkcije zgloba, kršenje jednakokračnog trokuta Guthera, x-ray pomaže razjasniti dijagnozu.

Liječenje isto kao i kod prijeloma kondila.

PRIJELOM GLAVE KONDILA HUMERUSA.

Uzroci: pad na ispruženu ruku, pri čemu se glava radijusa pomiče prema gore i ozljeđuje kondil ramena.

Znakovi: oteklina, hematom u području vanjskog epikondila, ograničenje pokreta. Veliki fragment se može napipati u području kubitalne jame. U dijagnozi od odlučujuće važnosti su rendgenske snimke u dvije projekcije.

Liječenje. Proizvesti hiperekstenziju i trakciju zgloba lakta s varusnom adukcijom podlaktice. Traumatolog postavlja fragment, pritiskajući ga s dva palca prema dolje i unatrag. Zatim se podlaktica flektira do 90°, a ekstremitet se imobilizira stražnjom sadrenom udlagom 4-6 tjedana. Potrebna je kontrolna radiografija. Rehabilitacija - 4-6 tjedana. Sposobnost za rad se vraća nakon 3-4 mjeseca.

Kirurško liječenje je indicirano za nepopravljeni pomak, s odvajanjem malih fragmenata koji blokiraju zglob.

Veliki fragment se fiksira iglom 4-6 tjedana. Otpušteni mali fragmenti se uklanjaju.

Tijekom razdoblja oporavka funkcije zgloba lakta, lokalni toplinski postupci i aktivna masaža su kontraindicirani (doprinose stvaranju kalcifikacija koje ograničavaju pokretljivost). Prikazana je gimnastika, mehanoterapija, elektroforeza natrijevog klorida ili tiosulfata, podvodna masaža.

← + Ctrl + →
Prijelomi dijafize humerusaOzljede podlaktice

Prijelomi kondila ramena nastaju pri padu na ispruženu i abduciranu ruku. U ovom slučaju, djelujuća sila prenosi se najčešće kroz glavu radijusa, zatim je oštećen vanjski kondil, u rijetkim slučajevima - kroz olecranon, tada je oštećen unutarnji kondil nadlaktične kosti. Ovi prijelomi su intraartikularni. Pomak kondila javlja se uglavnom prema gore i prema van, iako se u nekim slučajevima također primjećuje rotacijski pomak i kondil se okreće prema van prema ravnini prijeloma.

Simptomi. Prijelome bez pomaka teško je dijagnosticirati. U području zgloba lakta utvrđuje se oteklina, bolnost, što odgovara oštećenom kondilu, određeno ograničenje pokreta u zglobu lakta zbog boli. Uz pomicanje kondila, osobito vanjskog, u prvim satima jasno se vidi kršenje konfiguracije zgloba, a na palpaciji se ponekad određuje pokretni pomaknuti kondil. Za preciziranje dijagnoze obvezna je rendgenska analiza u dvije projekcije.

Kod prijeloma kondila bez pomaka liječenje se provodi imobilizacijom ruke stražnjom gipsanom udlagom ili cirkularnom gipsom s laktom savijenim pod pravim kutom i podlakticom u srednjem položaju između pronacije i supinacije. Zavoj ili guma se nanosi od glave metakarpalnih kostiju do gornje trećine ramena. Razdoblje fiksacije je 2-3 tjedna u djece, 4 tjedna u odraslih.

Kada su kondili pomaknuti, ali bez okretanja oko svoje osi, potrebno je smanjiti lokalnu anesteziju kod odraslih (15-20 ml 1% otopine novokaina), kod djece - anestezija. Kod prijeloma bočnog kondila ruka je ispružena u zglobu lakta. Pomoćnik jednom rukom fiksira ruku, a drugom se oslanja na unutarnju površinu zgloba lakta. Trakcijom uzduž osi podlaktice i adukcijom podlaktice uz vanjsku površinu zgloba lakta stvara se određena dijastaza, što omogućuje kirurgu da palčevima obje ruke pritisne pomaknuti kondil prema dolje i prema unutra postavi ulomak na mjesto. .

Nakon toga ruci se daje položaj fleksije pod kutom od 90-100 °. Radi se rendgenska kontrola i, ako je kondil u povoljnom položaju, ud se fiksira stražnjom sadrenom longetom ili cirkularom sadrenog zavoja u trajanju od 2-3 tjedna za djecu i 4 tjedna za odrasle.

Kod redukcije unutarnjeg kondila slijedi ista tehnika, ali se umjesto adukcije podlaktice radi abdukcija. U slučajevima kada je zatvorena repozicija bila neuspješna, kao i kod prijeloma kondila s rotacijom ulomka oko svoje osi, kada je zatvorena repozicija neučinkovita, kao i kod zastarjelih prijeloma (preko 5 dana), radi se otvorena repozicija kondila. naznačen je kondil. Suština operacije je reduciranje i držanje kondila koji je fiksiran za majčinu postelju katgutom ili svilom u djece i vijcima, koštanim iglama ili metalnim iglama u odraslih (slika 38). Postoperativna fiksacija gipsom ili stražnjom gipsom 3-4 tjedna.

Kod svih metoda liječenja od prvih dana počinju pokreti u prstima šake, u ramenom zglobu, a nakon prestanka imobilizacije i u lakatnom zglobu. Masirajte mišiće ramena i podlaktice. Sposobnost za rad se vraća unutar 8 tjedana.

Riža. 38. Fiksacija vanjskog kondila nadlaktične kosti.

Transkondilarni (ekstenzorni i fleksijski) prijelom odnosi se na intraartikularni. Pojavljuje se pri padu na lakat, savijen pod oštrim kutom. Ploha prijeloma ima poprečni smjer i prolazi neposredno iznad epifize nadlaktične kosti ili kroz nju. Ako prijelomna linija prolazi kroz epifiznu liniju, ima karakter epifizeolize. Donja epifiza je pomaknuta i rotirana prema naprijed duž epifizne linije. Stupanj pomaka može biti različit, često mali. Ovaj se prijelom događa gotovo isključivo u djetinjstvu i adolescenciji (G. M. Ter-Egiazarov, 1975.).

Simptomi i prepoznavanje. Javlja se otok u predjelu zgloba lakta, te krvarenje unutar i u blizini zgloba. Aktivni pokreti u zglobu lakta su ograničeni i bolni, pasivni pokreti bolni, ekstenzija ograničena. Simptomi su nekarakteristični, pa se transkondilarni prijelom ramena može lako zamijeniti s istegnućem ligamentnog aparata. U većini slučajeva transkondilarni prijelom prepoznaje se samo radiografijom, ali i tu nastaju poteškoće kada postoji blagi pomak donje epifize. Treba napomenuti da je u djece donja epifiza nadlaktične kosti normalno nešto (za 10-20 °) nagnuta prema naprijed u odnosu na uzdužnu os osovine ramena. Kut nagiba prema naprijed je individualan, ali nikada ne doseže 25 °. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je usporediti radiografiju u bočnoj projekciji ozlijeđene ruke i zdrave. Moraju biti izrađene u istim i strogim projekcijama. Identifikacija pomaka donje epifiziolize od velike je praktične važnosti, budući da fuzija u pomaknutom položaju dovodi do ograničenja fleksije, što izravno ovisi o stupnju povećanja kuta nagiba epifize.

Liječenje . Smanjenje kod djece izvodi se pod anestezijom. Kirurg stavlja jedan dlan na ekstenzornu površinu donjeg dijela ramena, a drugim vrši pritisak natrag na donju epifizu ramena s njezine fleksorne površine. Podlaktica treba biti u ispruženom položaju. Nakon redukcije, djetetova ruka, ispružena u zglobu lakta, fiksira se sadrenom udlagom 8-10 dana. Zatim nastavite s postupnim pokretima u zglobu lakta. Liječenje se može provoditi i stalnom skeletnom trakcijom na gornjem dijelu ulne tijekom 5-10 dana. Zatim se ukloni trakcija i stavi udlaga s podlakticom savijenom pod pravim kutom u zglobu lakta tijekom 5-7 dana (N. G. Damier, 1960.).

U odraslih se transkondilarni prijelomi liječe na isti način kao i suprakondilarni prijelomi.

Interkondilarni prijelomi humerusa

Ova vrsta prijeloma humerusa odnosi se na intraartikularne. Prijelomi u obliku slova T i Y nastaju pri izravnom udaru velike sile na lakat, na primjer pri padu na lakat s velike visine itd. Ovim mehanizmom olekranon odozdo cijepa blok i uvodi se između kondila od ramena. Istodobno dolazi do prijeloma suprakondilarne fleksije. Donji kraj dijafize ramena također prodire između rascijepljenih kondila, razmiče ih i dolazi do tzv. prijeloma kondila ramena u obliku slova T i Y. Ovim mehanizmom ponekad dolazi do fragmentacije kondila ramena, a često se olekranon ili prijelom kondila kombinira s iščašenjem i prijelomom podlaktice. Ovi prijelomi mogu biti

fleksioni i ekstenzorni tipovi. U djece su prijelomi u obliku slova T i Y rjeđi nego u odraslih. Prijelom oba kondila ramena može biti popraćen oštećenjem krvnih žila, živaca i kože.

Simptomi i prepoznavanje. Kada su oba kondila slomljena, dolazi do značajnog otoka i krvarenja i oko i unutar zgloba. Donji dio ramena naglo je povećan u volumenu, osobito u poprečnom smjeru. Palpacija zgloba lakta u području koštanih izbočina je vrlo bolna. Aktivni pokreti u zglobu su nemogući, s pasivnim se uočava jaka bol, krckanje kostiju i abnormalna pokretljivost u anteroposteriornom i bočnom smjeru. Bez radiografije napravljene u dvije projekcije, nemoguće je imati točnu ideju o prirodi prijeloma. Važno je pravovremeno dijagnosticirati oštećenja krvnih žila i živaca.

Liječenje. Za prijelome bez pomaka u odraslih, gips se nanosi od gornje trećine ramena do baze prstiju. Zglob lakta je fiksiran pod kutom od 90-100°, a podlaktica je u srednjem položaju između pronacije i supinacije. Sadreni zavoj se nanosi 2-3 tjedna. Liječenje se može provesti uz pomoć žbica s upornim platformama zatvorenim u luku ili VolkovOganesyanovim zglobnim aparatom. Kod djece se ruka fiksira u istom položaju gipsanom udlagom i objesi na maramu. Longueta se uklanja nakon 6-10 dana. Od prvih dana propisuju se aktivni pokreti u ramenom zglobu i prstima. Nakon uklanjanja udlage, funkcija zgloba lakta je dobro obnovljena; odrasli ponekad imaju blago ograničenje kretanja 5-8 tjedana. Radna sposobnost pacijenata se vraća nakon 4-6 tjedana.

Za ishod liječenja prijeloma kondila ramena u obliku slova T i Y s pomakom ulomaka izuzetno je važna dobra repozicija ulomaka. U odraslih se postiže skeletnom trakcijom iza olekranona, koja se izvodi na abdukcionoj udlazi ili uz pomoć balkanskog okvira kada je bolesnik u krevetu. Nakon uklanjanja pomaka fragmenata po duljini, istog ili sljedećeg dana, raspršeni kondili nadlaktične kosti se spajaju stiskanjem između dlanova i primjenom gipsane udlage u obliku slova U duž vanjske i unutarnje površine kosti. rame. Na temelju rendgenske snimke treba se uvjeriti da su fragmenti u ispravnom položaju. Trakcija se prekida 18-21. dana i započinju dozirani, postupno sve veći volumen pokreta u zglobu lakta, najprije pomoću udlage koja se može skinuti. Liječenje se također može provesti pomoću zglobnog kompresijsko-distraktnog aparata Volkov-Oganesyan. Istodobno, moguće je rano započeti pokrete u zglobu lakta.

U djece se, obično u anesteziji, izvodi jednofazna repozicija, a zatim fiksacija sadrenom udlagom. Ruka je obješena o šal. Imobilizacija lakatnog zgloba izvodi se pod kutom od 100°. Pokreti u zglobu lakta počinju kod djece s prijelomima s pomakom nakon 10 dana.

Ako repozicija ne uspije, prikazuje se skeletna trakcija za gornji dio ulnarne kralježnice s kompresijom kondila 2-3 tjedna u odraslih i 7-10 dana u djece. U nekim slučajevima, ako su ulomci smanjeni, moguće je napraviti zatvorenu transossealnu fiksaciju iglama za pletenje; zatim se ukloni trakcija i postavi gipsana udlaga.

Masaža, kao i nasilni i prisilni pokreti u zglobu lakta su kontraindicirani, jer doprinose stvaranju osificirajućeg miozitisa i prekomjernog kalusa. Čak i uz dobar stojeći ulomci u slučajevima intraartikularnih prijeloma često postoji ograničenje pokreta u zglobu lakta, osobito kod odraslih.

Operativno liječenje. Dokazuje se ako repozicija ulomaka prema opisanoj metodi ne uspije ili postoje simptomi poremećaja inervacije i prokrvljenosti uda. Operacija se izvodi pod anestezijom. Rez je napravljen uzdužno

sredini ekstenzorne površine ramena u donjoj trećini. Kako bi se izbjeglo oštećenje ulnarnog živca, bolje ga je prethodno izolirati i uzeti na držač od tanke gumene trake. Kondile se ne smiju odvajati od mišića i ligamenata koji su na njima vezani jer će u protivnom doći do poremećaja njihove prokrvljenosti i nekroze kondila. Za spajanje fragmenata bolje je koristiti tanke igle čiji su krajevi izvučeni iznad kože (tako da se mogu lako ukloniti) ili ostavljeni ispod kože (slika 59). Također možete koristiti 12 tankih čavala ili vijaka odgovarajuće duljine ili koštane igle. Kod djece, u onim rijetkim slučajevima kada je potrebno operirati, fragmenti se dobro drže debelim katgutovim nitima provučenim kroz rupe izbušene ili napravljene šilom u kosti. Na ramenu i podlaktici, savijenoj pod kutom od 100 °, nanosi se gipsana udlaga duž površine ekstenzora, a ruka se objesi na šal. Igle se uklanjaju nakon 3 tjedna. Pokreti u zglobu lakta kod odraslih počinju nakon 3 tjedna, kod djece - nakon 10 dana.

S netočno spojenim prijelomima, oštrim ograničenjem pokreta, ankilozom zgloba lakta, osobito u funkcionalno nepovoljnom položaju, artroplastika se izvodi u odraslih. U djece nisu indicirane resekcija zgloba lakta i artroplastika zbog mogućeg zakržljavanja uda. Operaciju treba odgoditi do odrasle dobi. U starijoj i senilnoj dobi s intraartikularnim prijelomima ograničeni su na postavljanje uda u funkcionalno povoljan položaj i funkcionalno liječenje.

Prijelom lateralnog kondila nadlaktične kosti

Prijelom lateralnog kondila nije neuobičajen, osobito u djece mlađe od 15 godina. Prijelom nastaje kao posljedica pada na lakat ili šaku ekstendiranoga i abduciranoga ekstremiteta. Glava radijusa, naslonjena na glavičastu uzvisinu ramena, odloma cijeli vanjski kondil, epifizu i mali komadić susjednog dijela bloka. Zglobna površina glavičaste eminencije ostaje netaknuta. Ravnina prijeloma ima smjer odozdo i iznutra prema van i prema gore i uvijek prodire u zglob.

Zajedno s prijelomima bez pomaka, opažaju se prijelomi s blagim pomakom kondila prema van i prema gore. Teži oblik je prijelom, u kojem se odvojeni kondil pomiče prema van i prema gore, klizi iz zgloba i okreće se u vodoravnoj i okomitoj ravnini (za 90-180 °) s unutarnjom površinom prema van. Blagi lateralni pomak bez rotacije ulomka ne sprječava sraštavanje i očuvanje pune funkcije. Kada se fragment rotira, dolazi do fibrozne fuzije. Često postoji cubitus valgus praćen zahvaćanjem ulnarnog živca.

Simptomi i prepoznavanje. Prijelom lateralnog kondila ramena bez pomaka teško je prepoznati. Postoji krvarenje i otok u području zgloba lakta. Vanjski epikondil, kada je kondil pomaknut prema gore, viši je od unutarnjeg. Udaljenost između vanjskog epikondila i olekranona veća je nego između njega i unutarnjeg epikondila (normalno je ista). Pritisak na lateralni kondil uzrokuje bol. Ponekad je moguće napipati pomaknuti fragment i odrediti krckanje kosti. Fleksija i ekstenzija u zglobu lakta je očuvana, ali je rotacija podlaktice oštro bolna. S prijelomom vanjskog kondila s pomakom povećava se fiziološki valgus položaj lakta, posebno izražen kod djece i žena (10-12 °). Podlaktica je u abduciranom položaju i može se prisilno aducirati. Za prepoznavanje prijeloma od velike su važnosti rendgenske snimke u dvije projekcije; bez njih je teško postaviti točnu dijagnozu. Ponekad postoje poteškoće u dešifriranju radiografija kod djece. Uzrok

leži u činjenici da iako se jezgra okoštavanja vanjskog kondila može vidjeti u 2. godini života, ali linija prijeloma ide kroz hrskavični dio, koji se ne otkriva na slici.

Liječenje . Prijelomi vanjskog kondila bez pomaka liječe se gipsom, a kod djece udlagom koja se stavlja na rame, podlakticu i šaku. Zglob lakta je fiksiran pod kutom od 90-100°.

Riža. 59. Transkondilarni višekominutni prijelom s velikim pomakom fragmenata prije i poslije osteosinteze klinovima.

Ako postoji pomak ulomka prema van uz laganu rotaciju slomljenog kondila, redukcija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. Pomoćnik

Prijelom nadlaktične kosti je ozljeda koja nastaje kao posljedica udarca koji koštano tkivo nije u stanju izdržati. Ova ozljeda je raširena. Prijelom glave nadlaktične kosti i drugih odjela kod mladih ljudi mnogo je rjeđi nego kod starijih ljudi, liječenje i simptomi ovise o mjestu i složenosti ozljede.

Anatomija

Duga cjevasta kost gornjeg ekstremiteta je humerus, koji obavlja motoričku funkciju, igra ulogu poluge.

Humerus je podijeljen u tri dijela:

Proksimalna epifiza – nalazi se u gornjem dijelu tijela i zaobljeni je i susjedni dio kosti.
Dijafiza je srednji dio ili tijelo.
Distalna epifiza je donji dio humerusa, koji je uklonjen iz tijela.

proksimalnu epifizu

Proksimalna epifiza najčešće pati od traume velikog tuberkula i vrata. Sastoji se od:

Glava i zglobna šupljina lopatice.
Anatomski vrat, koji služi kao razdjelni utor između glave i ostalih dijelova.
Mala i velika kvrga, smještena iza vrata.
Intertuberkularna brazda, koja je točka prolaza vena s duljinom glave.
Kirurški vrat se smatra najtanjim dijelom humerusa i jedan je od vodećih u oštećenjima.

dijafiza

Najduži dio humerusa naziva se dijafiza. Duljina tijela premašuje sve ostale odjele. Ozljeda ovog područja naziva se prijelom dijafize nadlaktične kosti. Dijafiza je:

Gornji dio tijela sličan je cilindru, au presjeku distalna epifiza podsjeća na trokutnu figuru.
Duž perimetra dijafize nalazi se spiralna šupljina, unutar koje se nalazi radijalni živac, koji osigurava vezu između uda i središta cijelog živčanog sustava.

Distalna epifiza

Distalna ili kondilarna regija spaja donju ulnarnu regiju s područjem podlaktice. Kao posljedica ozljeda može doći do transkondilarne frakture humerusa, što se odnosi na intraartikularne prijelome. I u ovom segmentu neopreznim padom ili udarcem mogu nastati suprakondilarne ozljede - prijelom epikondila humerusa. Opis distalnog mjesta:

Donji dio ramenog dijela je mnogo širi i ravniji od dijafize.
Lakatni zglob uključuje dvije zglobne ravnine koje povezuju humerus s ulnom i radijusom.
Blok humerusa ima oblik cilindra i artikulira s dijelovima kosti lakatne kosti.
Na vanjskoj ravnini ramena je glava, koja se povezuje s radijusom.
Unutarnji i vanjski epikondil, koji drže šaku i odvojeno prste, pričvršćeni su sa strane epifize.
Mišići ekstenzori su pričvršćeni na lateralni kondil.
Mišići fleksori su pričvršćeni na medijalni kondil.

Prijelomi humerusa mogu se pojaviti u bilo kojem njegovom dijelu. Ponekad ozljede mogu zahvatiti dva susjedna područja humerusa. Ozljeda ramena često se kombinira s patologijama oko kostiju - živčanih završetaka, brahijalne vene, dijela krvožilnog sustava, kože. Osoba koja neuspješno padne na gornji dio ramena s naglaskom može dobiti transkondilarni prijelom ramena ili prijelom kondila nadlaktične kosti.

Faktori oštećenja

Uzroci prijeloma humerusa su sljedeći:

Pad na lakat ili ispruženu ruku.
Pad na hiperekstenziranu ispruženu ruku rezultira prijelomom ekstenzora.
Pad na lakat, s jako savijenom podlakticom, uzrokuje prijelom fleksije.
Udarac u gornji dio ramena.
Odvajanje tuberkula može nastati zbog dislokacije ramenog zgloba. To se događa zbog oštre i snažne kontrakcije mišića pričvršćenih na njega.

Vrste prijeloma

Za opis kliničke slike ozljeda koriste se različite klasifikacije prijeloma humerusa.

Glavne vrste:

Traumatski - zbog najjačeg mehaničkog opterećenja pod kutom ili okomito na dio koštanog sustava u odnosu na osovinu kosti.
Patološki - pojavljuje se u pozadini kroničnih patologija koje smanjuju čvrstoću koštanog tkiva do uništenja pri najmanjem opterećenju.

Prema vrsti i smjeru destrukcije prijelomi ramena dijele se na:

Poprečno - zbog oštećenja koštanog tkiva okomito na os kosti.
Uzdužno - oštećenje kosti proteže se duž perimetra tkiva.
Kosi - prijelom kosti pod oštrim kutom u odnosu na os.
Zavojni prijelom nastaje zbog cirkularne ozljede. Olupina se pomiče u krug.
Usitnjeni prijelom humerusa karakterizira činjenica da je s njim linija prijeloma potpuno podmazana, a koštano tkivo se pretvara u fragmentarne fragmente.
Klinasti oblik nastaje prilikom udubljenja jedne kosti u drugu i ova vrsta oštećenja tipična je za prijelome kralježaka.
Impaktirani prijelom nadlaktične kosti - jedna kost je uglavljena u drugu.
Depresivni ili impresionirani prijelom glave humerusa nastaje kada se pritisne u koštano tkivo.

Prijelomi ramena prema težini oštećenja kože i mišićnog tkiva:

Zatvoreni prijelom humerusa - bez lomljenja kože.
Otvoreni prijelom - mišići i koža su ozlijeđeni, u nastaloj rani vidljivi su fragmenti kostiju.

Prijelomi prema smještaju fragmenata:

Prijelom humerusa bez pomaka.
Pomaknuti prijelom humerusa - odnosi se na složene prijelome, prije liječenja potrebno je kombinirati sve fragmente kostiju.

Možda operacija za točno poravnavanje fragmenata.

Prijelomi se također klasificiraju prema mjestu u odnosu na zglobove:

Izvanzglobni.
Intraartikularno - zahvaća dio kosti koji tvori zglob i prekriven je zglobnom čahurom.

Kod svih ozljeda nadlaktične kosti prevladava zatvoreni prijelom ramena, a najčešće se događa s pomakom. Treba napomenuti da se nekoliko vrsta prijeloma može kombinirati u isto vrijeme, ali unutar istog odjela.

Prijelom glave ramena, anatomskog, kirurškog vrata najčešće se javlja kod starijih osoba. Prijelom nadlaktične kosti kod djece nastaje nakon neuspješnog pada i najčešće se radi o interkondilarnim i transkondilarnim ozljedama. Tijelo kosti ili dijafiza često je podložno ozljedama. Prijelomi se javljaju s modricama ramena, kao i od pada na lakat ili ispravljenu ruku.

Simptomi oštećenja

Zbog jake inervacije ramenog obruča, prijelom humeroskapule dovodi do promjena u općem stanju bolesnika. Simptomi prijeloma ramena mogu varirati ovisno o vrsti ozljede:

Prijelom gornjeg dijela ramena

Sindrom akutne boli.
Otok tkiva u području prijeloma gornjeg kraja nadlaktične kosti.
Krvarenje ispod kože.
Ograničenje pokretljivosti zgloba je djelomična ili potpuna imobilizacija zbog činjenice da je došlo do prijeloma gornje trećine ili drugog odjela.

Prijelom srednjeg ramena

Deformacija ruke zbog pomaka fragmenata kostiju i smanjenja oštećenog ramena u odnosu na zdravo.
Intenzivna bol.
Kršenje rada ruke - volumetrijski pokreti u zglobovima lakta i ramena ograničeni su zbog kršenja integriteta kostiju.
Edem.
U zoni prijeloma postoji podkožno krvarenje.

Prijelom donjeg dijela ramena

Suprakondilarni

Oteklina u području zgloba lakta.
Deformacija - pomak i uvlačenje lakta, vidljiva je izbočina na prednjoj površini zgloba. Ovi znakovi prijeloma pojavljuju se samo u prvim satima nakon ozljede, a zatim edem skriva ove patologije.
Sindrom akutne boli.
Ograničenje pokretljivosti zglobova.
Potkožna krvarenja.

transkondilarni

Oteklina u području lakta.
Jaka bol.
Krvarenje u zglobu.
Ograničenje kretanja.

Prva pomoć

Prvu pomoć za prijelom humerusa ili ramenog zgloba s pomakom žrtvi treba pružiti pravodobno i ispravno. Od brzine djelovanja ovisi koliko će se ozljeda liječiti, kao i rezultat svih terapijskih i kirurških zahvata, neovisno o dobi pacijenta. Pomoć treba pružiti ispravno, od osobe koja poznaje algoritam radnji.

Glavna pomoć za prijelom ramena žrtvi su sljedeće mjere:

Ublažavanje boli lijekovima i injekcijama.
Imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta uz pomoć improviziranih sredstava - daska, štap, šal učinit će ruku nepokretnom, što neće dopustiti pomicanje fragmenata kostiju.
Tijekom prijenosa važno je da unesrećeni sjedi, a ne da stoji. Ako postoji potreba, tada se može poduprijeti sa strane suprotne od ozljede - desno ili lijevo.

Važno! Ako se kod djeteta dogodi prijelom, ljudi koji ga prate ne smiju paničariti kako ne bi prestrašili dijete i ne opteretili situaciju. Ni u kojem slučaju, prilikom pružanja pomoći, ne možete samostalno palpirati mjesto prijeloma. Potrebno je izbjegavati bilo kakve grube i nagle pokrete, to će pomoći u izbjegavanju pomaka fragmenata, oštećenja krvnih žila i živaca.

Prva pomoć ključ je brzog oporavka s minimalnim negativnim posljedicama.

Dijagnostika

Unesrećenog treba što prije odvesti u hitnu pomoć gdje će ga pregledati specijalist. Opipat će mjesto gdje je došlo do prijeloma ramena, a simptomi će otkriti specifične simptome ozljede:

Pri tapkanju ili pritisku u području lakta bol se značajno pojačava.
Tijekom palpacije zgloba pojavljuje se karakterističan zvuk koji nalikuje pucanju mjehurića - to su oštri rubovi fragmenata koji se međusobno dodiruju.
Liječnik izvodi razne manipulacije ramenom žrtve, dok prstima pokušava osjetiti koje su kosti pomaknute, a koje ostaju na mjestu.
Ako je iščašenje prisutno istodobno s prijelomom kosti, tada pri palpaciji ramenog zgloba traumatolog ne nalazi glavu ramena na anatomskom mjestu.
U predjelu lakatnog zgloba - osjećaju se izbočine i udubljenja sprijeda i straga. Nalaze se u smjeru pomaka fragmenata.
Deformacija ramena - epikondili odstupaju od svog normalnog položaja.

Sve ove pokazatelje treba provjeriti samo liječnik specijalist. Nestručne radnje mogu uzrokovati oštećenje krvnih žila i živaca, a kao rezultat toga, ozbiljne komplikacije.

Konačna dijagnoza postavlja se tek nakon rendgenskog pregleda. Slika će pokazati na kojoj je razini humerus slomljen, u kojem smjeru je došlo do pomaka.

Koje će terapijske mjere propisati liječnik i koliko dugo traje liječenje.

Liječenje

Liječenje prijeloma nadlaktične kosti sastoji se od tri metode: kirurške terapije, konzervativnog liječenja i trakcijske metode. Ako prijelom ramenog zgloba nema pomaka ili se može ispraviti jednostupanjskom repozicijom, tada će biti dovoljno staviti gips ili drugi fiksativ.

Konzervativna terapija

Temelji se na potpunoj imobilizaciji ozlijeđene ruke s fiksacijom posebnim jastučićima i koristi se za ozljede:

Veliki tuberkulus, gdje se, osim fiksirajuće trake, koristi posebna udlaga koja sprječava imobilizaciju zgloba i osigurava spajanje mišića supraspinatusa. U slučaju kada se fragment tuberkuloze pomaknuo sa svog mjesta, tada ga je potrebno popraviti u ispravnom položaju iglama za pletenje ili vijcima. Nakon 1,5 mjeseca, strukturu treba ukloniti.
Prijelom ramenog zgloba bez pomaka liječi se udlagom koja se stavlja na ozljedu u trajanju od dva mjeseca. Ako postoji pomak, pribjegnite pomoći skeletne vuče. Žrtva će morati provesti mjesec dana u imobiliziranom položaju. Nakon toga nanosi se gips za isto vrijeme. Nedavno je terapijska tehnika skeletne trakcije zamijenjena osteosintezom, koja pacijenta ne veže za krevet tako dugo.
Liječenje kirurškog vrata bez pomaka provodi se pomoću fiksativa za žbuku. Stavili su ga mjesec dana. Ako je redukcija provedena, i to uspješno, tada se gips nosi još dva tjedna. Kada nije moguće postaviti fragmente kosti, tada je propisana kirurška intervencija, gdje se fiksacija provodi unutar kosti uz pomoć ploča. Ako dođe do udarnog prijeloma, tada će biti ispravno koristiti jastučiće za upijanje ili posebne šalove. Koliko dugo traje ova terapija? Razdoblje liječenja prijeloma ramenog zgloba može se produžiti za tri mjeseca do potpunog srastanja kostiju.
Transkondilarne ozljede uvijek su popraćene pomicanjem krhotina. Njihova usporedba provodi se pod anestezijom, nakon čega slijedi nametanje gipsa do dva mjeseca.

Prijelom ramenog zgloba može dovesti do ozljede krvnih žila ili živaca. U ovom slučaju potrebna je operacija koja se sastoji od šivanja. Time se produljuje trajanje terapije.

Važno! Nije uvijek moguće u potpunosti vratiti funkcije oštećenog ekstremiteta s ovim oštećenjem.

Od lijekova, u liječenju prijeloma, propisati lijekove koji sadrže kalcij, analgetike i antibiotike.

Kirurška intervencija

Ako postoje preduvjeti za operacije, one se provode suvremenim tehnikama i propisuju se kada konvencionalna terapija ne daje pozitivan rezultat u slučaju prijeloma:

Prijelom ramena s pomakom - fragmenti se fiksiraju posebnim šipkama, a nakon nekog vremena, dok prijelom ne zaraste, uklanjaju se iz kosti.
Ako postoji oštećenje koje se ne može smanjiti na uobičajeni način, tada se koristi fiksacija ploče bez gipsa, nakon čega slijedi uklanjanje.
Prijelom tijela s pomakom - tijekom operacije intraosalne šipke se ugrađuju u kosti u trajanju od palca od mjesec dana. Tijekom rehabilitacije, liječenje prijeloma nadlaktične kosti produljuje se za isto razdoblje.
Trauma transkondilarnih krajeva, popraćena pomakom fragmenata, smanjuje se pod anestezijom s nametanjem gipsa dva mjeseca. Ako se pomak ne može ukloniti, tada se izvodi operacija tijekom koje se koriste vijci i ploče. Stavite ih na nekoliko godina
Prijelom složenih, otvorenih ozljeda tijela liječi se Ilizarovljevom konstrukcijom koja omogućuje pomicanje ruke od samog početka terapije. Ovaj dizajn se drži na udu oko šest mjeseci.
Ako je ozljeda humerusa uzrokovala oštećenje živčanih završetaka i vena, propisana je hitna kirurška intervencija.

Termin i liječenje fuzije u slučaju prijeloma humerusa s pomakom izravno ovisi o težini ozljede. Gips se nanosi 2-3 mjeseca.

Skeletna trakcija

Koristi se ako postoji prijelom humerusa s pomakom. Tijekom ove metode u lakat se umetne posebna igla koja pomaže u postavljanju kostiju. S ispušnom strukturom, pacijent leži oko mjesec dana. Ova vrsta terapije se rijetko koristi.

Rehabilitacija

Nakon što kosti srastu i zavoj se ukloni, treba prijeći na rehabilitacijske mjere usmjerene na razvoj ozlijeđene ruke.

Rehabilitacija uključuje:

Fizioterapijsko liječenje prijeloma ramenog zgloba - potrebno je proći nekoliko tečajeva koji se sastoje od 10 postupaka. Može se propisati elektroforeza s novokainom, kalcijevim kloridom. Tretman ultrazvukom daje dobre rezultate.
Masaža. Ako nije moguće posjetiti stručnjaka u uredu, onda se može izvesti samostalno. Kako bi se ubrzalo razdoblje zacjeljivanja i potaknula cirkulacija krvi, preporuča se koristiti posebne masti i ulja.
Skup terapijskih vježbi.

Važno! Razvoj ramenog zgloba nakon prijeloma sastavni je dio obnove kostiju i ne igra ništa manje važnu ulogu od odgovarajuće terapije.

Komplikacije

Prijelom gornjeg dijela ramena

Poremećaj deltoidnog mišića nastaje kao posljedica oštećenja živaca. Može se pojaviti pareza ili djelomični poremećaj pokreta, potpuna paraliza. Žrtvi je teško ne uzeti rame u stranu, visoko podići ruku.

Artrogena kontraktura je kršenje pokreta u ramenom zglobu zbog patološke promjene u njemu. To se događa zbog uništavanja zglobne hrskavice, rasta ožiljnog tkiva. Zglobna čahura i ligamenti postaju vrlo gusti, gubi se njihova elastičnost.

Uobičajena dislokacija ramena posljedica koja se razvija nakon prijeloma-iščašenja. Tada dolazi do prijeloma i iščašenja ramenog zgloba. Ako se terapija provodi netočno ili nepravodobno, tada je u budućnosti lako ponovno dislocirati od bilo kakvog napora.

Prijelom srednjeg dijela nadlaktične kosti

Ovaj živac prolazi duž spiralnog žlijeba koji se nalazi na humerusu i inervira mišiće ramena, podlaktice, ruke, što dovodi do pareze ili potpune paralize.

Neurolog se bavi liječenjem komplikacija. Oštećeni živac obnavlja se uz pomoć lijekova, vitamina, fizioterapije.

Lažni zglob. Ako se komadić mišića ili drugog mekog tkiva uklješti između fragmenata, oni ne mogu srasti. Abnormalna pokretljivost ostaje, kao da se pojavio novi zglob. Zahtijeva operaciju.

Prijelom donjeg dijela

Volkmannova kontraktura je smanjenje pokretljivosti u zglobu lakta zbog poremećaja cirkulacije. Žile se mogu oštetiti fragmentima kostiju ili se mogu stisnuti ako dugo nosite nepravilno postavljen fiksator. Živci i mišići prestaju primati kisik, što rezultira kršenjem pokreta i osjetljivosti.

Artrogena kontraktura u zglobu lakta razvijaju se nakon patoloških promjena u samom zglobu, kao u slučaju artrogene kontrakture ramenog zgloba s prijelomima ramena u gornjem dijelu.

Disfunkcija mišića podlaktice je posljedica oštećenja radijalnih i drugih živaca.

Zaključak

Liječenje bilo kojeg prijeloma zahtijeva poštivanje svih propisa stručnjaka. Imobilizaciju i potpuno mirovanje ozlijeđene površine tijekom vremena zamjenjuje određeno opterećenje. Tečajevi fizioterapije, terapije vježbanja, masaže mogu se propisati više puta s prekidima do potpunog oporavka svih funkcija. Također je važno slijediti sve preporuke za oporavak kod kuće.

Ne odgađajte s dijagnostikom i liječenjem bolesti!

Prijavite se na pregled kod liječnika!

Prijelomi medijalnog epikondila humerusa su avulzijske prirode i čine 35% svih prijeloma distalnog dijela ove kosti. Oni su rezultat neizravnog mehanizma ozljede i nastaju tijekom pada s naglaskom na šaku ispružene ruke s otklonom podlaktice prema van. Mišići pričvršćeni na medijalni epikondil ga otkidaju.

U tom slučaju dolazi do značajnog pucanja kapsule lakatnog zgloba. Mehanizam nastanka prijeloma medijalnog epikondila odgovara mehanizmu dislokacije kostiju podlaktice. Vrlo često kod dislokacije podlaktice dolazi do povrede ovog epikondila u zglobu lakta. Prema našoj statistici, 62% dislokacija obje kosti podlaktice pratilo je odvajanje medijalnog epikondila.

Postoje sljedeće vrste prijeloma medijalnog epikondila nadlaktične kosti:

prijelomi bez pomaka;

prijelomi s pomakom u širini;

prijelomi s rotacijom;

prijelomi s povredama u zglobu lakta;

prijelomi s oštećenjem živaca;

prijelomi u kombinaciji s dislokacijom podlaktice;

ponovljeni prekidi.

Klinička i radiološka dijagnostika

Izraženo je ograničeno oticanje tkiva duž anteromedijalne površine zgloba lakta, opsežne modrice i lokalna bol. Palpacijom se može odrediti mobilni epikondil. To sliči simptomima transkondilarnog prijeloma s pomakom distalnog fragmenta na lateralnu stranu. Međutim, kod potonjeg se oteklina proteže na cijeli zglob lakta, a oštar rub središnjeg fragmenta određuje se na medijalnoj strani zgloba lakta. Kada se otkine medijalni epikondil, ekstenzija u zglobu lakta s odstupanjem ispruženih prstiju prema leđima uzrokuje bol u projekciji ovog epikondila, u šupljini zgloba lakta se utvrđuje tekućina i otkrivaju se znakovi oštećenja živaca . Kod dislokacije kostiju podlaktice uočava se deformacija zgloba lakta. Priroda deformacije određena je vrstom dislokacije. Kod ponovljenih odvajanja medijalnog epikondila, koja se javljaju s fibroznom fuzijom lažnih zglobova, simptomi su "zamagljeni", oteklina je mala i ograničena, nema modrica, na anteromedijalnoj površini zgloba lakta, povezano je zbijanje mekog tkiva. s humerusom se palpira.

Poteškoće u rendgenskoj dijagnozi nastaju uglavnom kod djece mlađe od 6 godina, kod kojih se jezgra okoštavanja još nije pojavila, te u nedostatku pomaka epikondila.

Karakteristična je kombinacija odvajanja medijalnog epikondila i dislokacije obje kosti podlaktice, stoga je pri proučavanju radiografija potrebno obratiti pozornost na područje medijalnog epikondila. Ponekad je teško razlikovati ponovljeni prijelom od primarnog. Samo prisutnost osifikacije ukazuje na ponovnu ozljedu.

U djece se avulzija medijalnog epikondila javlja kao apofizeoliza ili osteoapofizeoliza. Postoje odvajanja samo dijela apofize. Ponekad se radi o hrskavičnoj ploči koja nije rendgenski neprozirna. Promatraju se odvajanja mišićne noge s periostom. Ponekad se u zglobu lakta zahvaća mišićna noga, povlačeći za sobom ulnarni živac, te se utvrđuju znakovi oštećenja. Potonji slučajevi su rijetki i teško ih je prepoznati, ali uvijek ih treba imati na umu. Postoje odvajanja u isto vrijeme i lateralni epikondil nadlaktične kosti. Odvajanje medijalnog epikondila često se kombinira s drugim prijelomima u zglobu lakta.

Fragment pod utjecajem mišićne vuče pomiče se prema dolje i na radijalnu stranu. Povreda epikondila u zglobu lakta je dvije vrste:

kada je sve u zglobnoj šupljini;

kada je povrijeđen samo njegov rub.

Zglobni prostor je proširen s medijalne strane. S hrskavičnim epikondilom ovaj rendgenski znak postaje posebno vrijedan. Obavezno obratite pozornost na stupanj rotacije fragmenta, oblik i veličinu jezgre okoštavanja. U djece od 6-7 godina, jezgra okoštavanja ima zaobljen oblik i isprva se njegova sjena pojavljuje u obliku točke.

Liječenje

Ako nema pomaka koštanog fragmenta, tada je liječenje ograničeno na imobilizaciju stražnje gipsane udlage tijekom 15-20 dana. S pomakom većim od 5 mm, rotacijskim pomakom, kršenjem epikondila, indicirano je kirurško liječenje. Kod iščašenja kostiju podlaktice najprije se umanjuje iščašenje pa se tek onda odlučuje o kirurškom liječenju. Operacija je tehnički jednostavna i, ako se pravilno izvede, dovodi do potpunog oporavka.

Otvorenu redukciju nastoji se izvesti što je prije moguće nakon ozljede. U prva 1-3 dana operacija se izvodi uz minimalnu traumu mekog tkiva i nije povezana s poteškoćama. Rez kože se izvodi duž anteromedijalne površine zgloba lakta. Glupo odvojite meka tkiva i približite se mjestu prijeloma. Time se uklanjaju krvni ugrušci. Površina rane nadlaktične kosti oslobađa se mekih tkiva koja je prekrivaju, a koja se uvlače medijalno zajedno s ulnarnim živcem. Odredite položaj epikondila, stupanj oštećenja kapsule i zgloba. Ako je fragment povrijeđen u zglobnoj šupljini, on se uklanja. Obavezno evakuirajte krvne ugruške iz zglobne šupljine. Za usporedbu fragmenta, mora se pomaknuti prema gore i malo unatrag. U središte epikondila ubrizgava se igla s potisnom platformom ili šilo s uklonjivom ručkom tako da ide okomito na ravninu prijeloma. Kraj igle se izvlači iznad površine rane za 0,5-1 cm. Uz pomoć igle, epikondil se povlači prema gore. Potom se kraj žbice postavlja u središte fasete na humerusu i po principu poluge postiže se repozicija. Igla se uvodi u kondil humerusa, pritišćući epikondil na njega upornom platformom. Ova tehnika uvelike olakšava redukciju, osobito kod ustajalih prijeloma. Vizualno provjerite točnost smanjenja. Rana je čvrsto zašivena. Obavezno napravite rendgensku kontrolu, imajući na umu da kada je epikondil otrgnut, postoji tendencija dislokacije podlaktice. Nametnite stražnji gipsani zavoj od baze prstiju do gornje trećine ramena. Zglob lakta je imobiliziran pod kutom od 140°. Praksa pokazuje da se iz ovog položaja zgloba njegova funkcija brže obnavlja. Kako bi se izbjeglo stvaranje sukoba, rubovi udlage su savijeni. U postoperativnom razdoblju propisano je UHF polje. Imobilizacija se nastavlja najmanje 3 tjedna. Igla za fiksiranje se uklanja i propisuje se terapija vježbanjem. Pokreti u zglobu lakta izvode se unutar amplitude koja ne uzrokuje bol. Prisilno vraćanje funkcije, nasilni pokreti dovode do refleksnog zatvaranja zgloba lakta, stvaranja okoštavanja i u konačnici do produljenja ponovnog uspostavljanja funkcije zgloba lakta. Masaža područja zgloba lakta, zagrijavanje također ima negativan učinak.

Tijekom prvog tjedna već se uočavaju prvi znakovi oporavka pokreta. U tom razdoblju dijete i njegovi roditelji prilično dobro svladavaju osnovne principe terapije vježbanjem i nakon otpusta iz bolnice provode je kod kuće pod nadzorom metodologa terapije vježbanjem.

Najčešća komplikacija je stvaranje lažnog zgloba. Uz nekirurško liječenje, ova komplikacija se opaža u 40% slučajeva, što je uglavnom povezano s interpozicijom mekih tkiva. U kirurškom liječenju je rijetka i povezana je s pogreškama u kirurškoj tehnici, kao iu liječenju zastarjelih prijeloma.

Avulzijski prijelomi lateralnog epikondila humerusa vrlo su rijetki. Obično se otkine samo njegova vanjska ploča na koju se veže radijalni kolateralni ligament lakatnog zgloba i mišića. Pomak je obično beznačajan i lako se eliminira. Fiksacija lateralnog epikondila izvodi se tankom iglom. Ishodi su povoljni. Indikacije za kirurško liječenje vrlo su rijetke.

Prijelomi glave kondila humerusa

Među svim prijelomima kostiju koje čine zglob lakta, prijelomi glave kondila nadlaktične kosti zauzimaju prvo mjesto po učestalosti nepovoljnih ishoda. To je kršenje funkcije zgloba lakta, odgođena konsolidacija, stvaranje pseudartroze i druge komplikacije. Ovi prijelomi čine 8,2% svih prijeloma u zglobu lakta. Nastaju neizravnim mehanizmom ozljede, pri padu na ispruženu, blago savijenu ruku; češće se javljaju kod djece u dobi od 5-7 godina.

Postoji nekoliko vrsta ovih prijeloma:

epimetafizni prijelom vanjskog dijela kondila;

osteoepifizeoliza;

čista epifizeoliza;

prijelom jezgre okoštavanja glave kondila;

subhondralne frakture;

prijelom ili epifizioliza u kombinaciji s dislokacijom u zglobu lakta.

Prijelomi glave kondila nadlaktične kosti ponekad se kombiniraju s prijelomima medijalnog epikondila, olekranona i vrata radijusa. Prijelomi glave kondila humerusa u kombinaciji s dislokacijama u zglobu lakta javljaju se u 2% slučajeva. Dominira anteriorno-medijalna dislokacija, posteriorno-medijalna dislokacija je rjeđa.

Klinička i radiološka karakterizacija

Javlja se otok bočne strane zgloba lakta, oštra bol pri palpaciji bočne površine distalnog dijela nadlaktične kosti. U tekućini zglobne šupljine utvrđuju se hemartroze. Ponekad se određuje pokretljivost fragmenata slomljene kosti. U nedostatku pomaka mogu se pojaviti poteškoće u radiografskoj dijagnostici. Obično je slomljeni ulomak kosti pomaknut lateralno i prema dolje, prema naprijed ili prema straga, kao i pod kutom otvorenim prema straga ili prema naprijed. Vrlo često se opaža rotacija fragmenta, zbog vuče mišića koji su na njega pričvršćeni. Tipično, rotacija se događa u više od jedne ravnine i često je prilično značajna. U takvim slučajevima, zglobna površina glave kondila može biti usmjerena prema površini rane humerusa. Gubi kontakt s glavom radijusa i nalazi se u položaju subluksacije ili dislokacije.

Kod osteoepifiziolize fragment metafize može biti različitih veličina i oblika. Karakterističan je njegov oblik polumjeseca. Javlja se u trenutku ozljede s pomakom lateralno i posteriorno. U ovom slučaju samo se kompaktna ploča odvaja s bočne ili stražnje površine metafize humerusa. Na radiografiji se definira kao srp, koji se na jednom kraju približava bočnoj površini jezgre okoštavanja glave kondila humerusa.

Po prirodi plohe prijeloma i stupnju pomaka s dovoljnom se sigurnošću utvrđuje dubina poremećaja prokrvljenosti slomljenog ulomka. U najvećoj mjeri pati od čiste epifizeolize. Stanje opskrbe krvlju uvelike određuje izbor taktike liječenja.

Liječenje

Metoda liječenja odabire se na temelju proučavanja svih značajki prijeloma. U nedostatku pomaka, postavlja se stražnja gipsana udlaga od baze prstiju do gornjeg dijela ramena. Ako postoji blagi pomak, tada je poželjno popraviti fragment iglama za pletenje. Time se eliminira mogućnost spore konsolidacije.

Kada je ulomak pomaknut duž širine, pod kutom i blago rotiran, koristi se zatvorena repozicija. Izvodi se vrlo opreznim pokretima. Pritom se vodi računa o smjeru pomaka i lokalizaciji neprekinutih mekih tkiva koja vežu ulomke i daju im određenu stabilizaciju. Kada se ulomak pomakne lateralno i prema dolje, podlaktica se deflektira medijalno i pritiskom prstiju na ulomak izvana prema gore i prema unutra približava se humerusu, uvodeći ga između kondila nadlaktične kosti i glave nadlaktične kosti. radius. Kada se pomaknu unatrag, pritišću fragment straga i savijaju ud u zglobu lakta. Zatim se ulomak perkutano fiksira klinovima s potisnim jastučićima za humerus. Proizvesti rendgensku kontrolu. Uvjeti imobilizacije su 4-5 tjedana.

Prijelomi glave kondila humerusa u kombinaciji s dislokacijom u ramenom zglobu

Proučavanje takvih ozljeda pokazalo je da je u trenutku ozljede glava kondila humerusa slomljena, a zatim dolazi do dislokacije. Kao rezultat toga, slomljeni fragment zadržava vezu s dijelom epikondila nadlaktične kosti kroz meka tkiva. Postoji pomak u jednom ligamentu podlaktice s glavom kondila humerusa. To objašnjava mogućnost beskrvne redukcije takvih ozljeda. U tijeku kirurških zahvata utvrđeno je da je kod djece sa sličnim prijelomima-iščašenjima došlo do povrede mekih tkiva u humeroulnarnom zglobu ili je došlo do značajnog pucanja zglobne čahure i drugih mekih tkiva. Nakon uklanjanja povrede mekih tkiva u zglobnoj šupljini došlo je do slobodne redukcije koštanog ulomka.

Mogućnosti liječenja

Na temelju kliničke i radiološke studije bolesnika, kao i analize kirurškog nalaza, razvijena je tehnika beskrvne repozicije prijeloma glave kondila nadlaktične kosti u kombinaciji s dislokacijom u glenohumeralnom zglobu. Njegov princip je da se prijelom i dislokacija smanjuju istovremeno. Istodobno, sve manipulacije trebaju biti razumne, svrhovite i što štedljivije kako bi se izbjeglo dodatno pucanje mekih tkiva. Inače, smanjenje postaje neučinkovito. Rezultat redukcije kontrolira se radiografijom, osteosinteza se izvodi klinovima s potisnim jastučićima.

U djece, u pravilu, postoji mnogo hrskavičnih elemenata u zglobu lakta, tako da pravilna procjena položaja slomljenog fragmenta može biti teška. Posebno je teško odrediti stupanj rotacije. Stoga se u dvojbenim slučajevima preferira otvorena repozicija.

Od temeljne važnosti je pitanje vremena imobilizacije za sve prijelome glave kondila humerusa. Iskustvo nas uvjerava da je smanjenje termina čak iu odsutnosti pomaka neprihvatljivo pokazalo da je komplikacija često bila kod onih kod kojih pomaka ili uopće nije bilo ili je bio neznatan. Vodeći se time, liječnici su pacijentima ove kategorije prekinuli imobilizaciju već 2 tjedna nakon ozljede, što je bio razlog za nesrastanje kosti.

Razdoblje imobilizacije ovisi o nizu čimbenika, a posebno o dobi pacijenta, stupnju prilagodbe fragmenata i kršenju opskrbe krvlju slomljenog fragmenta. S epifiziolizom, u vezi s tim, vrijeme fiksacije treba biti veliko. U prosjeku bi mirovanje područja prijeloma trebalo trajati najmanje 4-5 tjedana. Odlučujuću važnost u donošenju odluke o skidanju gipsa imaju podaci kontrolnih radiografija. Strah od pojave postimobilizacijskih kontraktura kod djece nije opravdan. Kod odgođene konsolidacije, imobilizacija se produljuje dok prijelom ne zaraste.

Uz značajan rotacijski pomak, pribjegava se otvorenoj redukciji bez pokušaja zatvorene redukcije. Operacija se izvodi nježnim tehnikama. Fiksacija se provodi žbicama s potisnim jastučićima, koji stvaraju određenu kompresiju između fragmenata.

Zbog osobitosti opskrbe krvlju distalnog kraja humerusa u njegovim prijelomima, osobito bočnog dijela, često postoji odgođena konsolidacija, lažni zglob glave kondila, fenomeni njegove avaskularne nekroze. Ove komplikacije olakšavaju neučinkovita i kratkotrajna imobilizacija. Odgođena konsolidacija i lažni zglobovi često se javljaju kod prijeloma bez pomaka. U takvim slučajevima liječnici pogrešno skraćuju vrijeme imobilizacije, što je uzrok navedenih komplikacija. Za njihovo liječenje koristi se zatvorena fiksacija fragmenata pomoću posebno dizajniranog vijka koji omogućuje njegovo umetanje pomoću uklonjive ručke. Ako se fragment pomakne istodobno s pokretima podlaktice, tada se potonji postavlja u položaj u kojem je glava kondila ramena postavljena u pravilan položaj. Fragmenti se fiksiraju iglom. Zatim se skalpelom napravi rez do 5 mm u smjeru glave kondila nadlaktične kosti. Kroz rez šilom kroz glavicu kondila napravi se kanal u drugi fragment. Vijak se provlači kroz kanal pomoću uklonjive ručke. Vijak stvara kompresiju između fragmenata. Stavite gipsani zavoj. Nakon zarastanja prijeloma s odvojivom drškom, vijak se uklanja ambulantno.

Subhondralni prijelomi glave kondila nadlaktične kosti.

Posebna skupina prijeloma glave kondila su subhondralni prijelomi. Govorimo o odvajanju zglobne hrskavice s područjima koštane supstance. Oni nisu tako rijetki, ali se, u pravilu, ne dijagnosticiraju. Obično se svrstavaju u skupinu epifizeoliza. Subhondralne frakture opažaju se samo kod djece od 12-14 godina. Karakterističan je pomak samo prema naprijed. Oni nisu poznati praktičarima, jer se vrlo rijetko spominju. U međuvremenu, oni zahtijevaju poseban pristup u dijagnozi i izboru liječenja.

Klinički i radiološki znakovi

Kliničke manifestacije subhondralnih prijeloma ovise o vremenu proteklom od ozljede i stupnju pomaka. U novijim slučajevima, izražena bol u zglobu lakta, pogoršana pokretom. Konture zgloba su zaglađene, lokalna bol se detektira pritiskom na glavu kondila. U šupljini lakatnog zgloba u svježim i ustajalim slučajevima određuje se tekućina.

Rendgenski pregled ima odlučujuću dijagnostičku vrijednost. Rentgenološka slika oštećenja ovisi o veličini slomljene zglobne hrskavice i koštane pločice te o stepama i njezinom pomaku. U većini slučajeva prijelom se proteže samo do glave kondila, ali često prelazi na bočnu površinu osovine bloka. Jednom je pacijentu uklonjena zglobna hrskavica s cijele distalne epifize ramena.

Budući da se pločice koštane tvari različitih veličina lome zglobnom hrskavicom, konture odvojenog fragmenta prilično su jasno vidljive na rendgenskim snimkama.

Treba napomenuti da se u određenog broja pacijenata kortikalna ploča i koštana supstanca odlome s vanjske površine glave kondila nadlaktične kosti. Nadalje, ravnina prijeloma ide prema unutra, odvajajući samo zglobnu hrskavicu. Stoga, na bočnoj radiografiji, kada je fragment pomaknut prema naprijed, otkriva se slika pomaka cijele epifize humerusa u obliku hemisfere.

U praksi je preporučljivo razlikovati 5 skupina subhondralnih prijeloma:

prijelomi bez pomaka i s blagim pomakom; vidljivi su samo na bočnoj radiografiji; u isto vrijeme pojavljuje se udvostručenje konture glave kondila; liječenje se sastoji u imobilizaciji zgloba lakta 3-4 tjedna;

prijelomi s pomakom, ali samo pod kutom otvorenim sprijeda; repozicija se sastoji u pritisku na glavicu kondila od naprijed prema natrag i punoj ekstenziji u zglobu lakta; u ovom položaju se nanosi gipsana udlaga; u pravilu, repozicija dovodi do željenog rezultata;

prijelomi s pomakom ne samo pod kutom, već iu širini prema naprijed; u isto vrijeme, površine rane fragmenata straga su još uvijek u kontaktu; repozicija se također provodi istim metodama kao i za prijelome prethodne skupine;

potpuni pomak fragmenta naprijed; dok je njegova površina rane uz prednju površinu distalnog dijela nadlaktične kosti; zatvorena redukcija ne uspijeva, indicirano je kirurško liječenje;

pomicanje fragmenta u prednju torziju zgloba lakta; u takvim slučajevima, pokreti u zglobu lakta potpuno se obnavljaju bez uklanjanja pomaka; s nekorigiranim pomacima 3. i 4. skupine, funkcija zgloba lakta oštro je poremećena, prvenstveno pati ekstenzija.

S ustajalim prijelomima bez pomaka, klinički simptomi nisu jako izraženi. Pacijenti se žale na umjerenu bol u zglobu lakta, proširenje u njemu je ograničeno. U zglobnoj šupljini postoji tekućina.

Palpacija nije bolna. Na bočnoj radiografiji ponekad se otkriva fragmentacija jedne od kontura glave kondila humerusa. Liječenje počinje imobilizacijom zgloba. Zatim koristite terapiju vježbanjem, FTL.

Prijelomi humeralnog bloka

Prijelomi bloka nadlaktične kosti u djece vrlo su rijetki i nastaju neizravnim mehanizmom ozljede, pri padu na aduciranu i blago savijenu ruku u zglobu lakta. Tipični su za djecu starije dobne skupine. Postoje metaepifizalni prijelomi medijalnog dijela kondila humerusa, vertikalni prijelomi medijalnog ruba bloka s medijalnim epikondilom i epifizioliza.

Klinička i radiološka slika

Prijelom bloka humerusa karakterizira otok zgloba lakta, ponekad značajan, ali više lokaliziran na njegovoj medijalnoj strani. Kod pune ekstenzije prstiju iu zglobu šake bol se javlja i na medijalnoj strani zgloba.

Na palpaciji se ovdje otkriva oštra bol, ponekad pokretljivost fragmenta kosti. U zglobnoj šupljini se određuje tekućina, koja se smatra hemartrozom.

Na radiografiji se otkriva blok fraktura različite prirode. Poteškoće u tumačenju rendgenskih snimaka mogu se pojaviti kod djece kod kojih je blok predstavljen s nekoliko jezgri okoštavanja. Fragment je pomaknut prema unutra i prema dolje. Vrlo često se opaža rotacija fragmenta, ponekad značajna, zbog vuče mišića pričvršćenih na medijalni epikondil.

Liječenje

Liječenje blok fraktura bez pomaka ograničeno je na imobilizaciju stražnje gipsane udlage tijekom 3 tjedna.

Pomicanje prijeloma bloka humerusa dovodi do ograničenja pokreta u zglobu lakta, pa ih je potrebno eliminirati. Kada je pomaknut po širini, točna usporedba obično je moguća na zatvoren način izravnim pritiskom prstiju na fragment. Kako bi se izbjegao sekundarni pomak koristi se osteosinteza žicama. Rotacija fragmenata, u pravilu, ne može se eliminirati zatvorena, stoga se koristi otvorena redukcija.

Primijenite medijalni pristup mjestu prijeloma. Ulnarni živac je izoliran i uvučen medijalno. Pod kontrolom oka postiže se točna usporedba fragmenata. Fiksiraju se iglama za pletenje s upornim platformama. Nakon sloj-po-sloja šivanja rane, ruka se fiksira stražnjom sadrenom udlagom na 4 tjedna. Žbice se uklanjaju i pokret u zglobu lakta se obnavlja prema ranije navedenim načelima. Pravilna uporaba terapije vježbanjem jamči potpunu obnovu funkcija zgloba lakta.