Oglašavanje na portalu

Radikalna korekcija zagriza tijekom ortognatske kirurgije. Što je osteotomija i koja je njena uloga u stomatološkoj praksi

Operacija se izvodi za maligne tumore koji se nisu proširili na susjedna područja. Opasnost od resekcije maksile je teško krvarenje i rizik od aspiracije krvi. Krvarenje se djelomično izbjegava preliminarnim podvezivanjem arterije, a aspiracija krvi se sprječava preliminarnom traheotomijom pomoću tupfera kanile.

Anestezija

Može se koristiti opća anestezija, ali je bolja lokalna regionalna anestezija po Brownu. Gornju čeljust inervira druga grana trigeminalnog živca. Može se postići na dva načina: subzigomatskom anestezijom i kroz orbitu. Tijekom subzigomatične anestezije, igla se ubrizgava u donji dio zigomatične kosti u istoj okomitoj ravnini kao vanjski kut orbite. Na dubini od 5-6 cm igla doseže živac, a pacijent čuje streljajuću bol u licu. 5 kockica 2% -tne otopine novokaina oštro se ubrizgava zajedno s adrenalinom. Prilikom vađenja igle ubrizgava se dodatna 1% otopina bliže koži. Uz uspješne injekcije, potpuna anestezija se događa brzo. S manje uspješnim - za 15-20 minuta.

Anestezija kroz orbitu izvodi se na sljedeći način. Igla se ubrizgava u dno orbite između njenog vanjskog kuta i spoja čeljusne i zigomatične kosti. Prstom lijeve ruke očna jabučica se lagano povuče prema gore. Igla ulazi uz donju stijenku orbite u sagitalnom i horizontalnom smjeru, au dubini od 4 cm naliježe na glavnu kost. S površine kosti, živac se pažljivo palpira iglom sve dok pacijent ne osjeti strijeljajuću bol.

Pomaknuvši iglu još 2-3 milimetra, ulaze u prostor koji u potpunosti zauzima živac. Ovdje se ubrizgava 0,5 kockica 2% otopine novokaina i adrenalina. Uz uspješan pogodak, anestezija se javlja odmah. S pravilnom tehnikom ne dolazi do oštećenja oka. Mogući hematomi u području orbite prolaze bez traga.

Tehnika

Periost se uz donji rub orbite preparira skalpelom i raspatorom odvoji od dna orbite. Tetiva je prekrižena na mjestu svog pripoja za donji dio zigomatične kosti. Dlijetom se izvodi osteotomija zigomatične kosti i frontalnog nastavka u gornjoj čeljusti. Ukloni se središnji sjekutić, disecira se sluznica nepca po središnjoj liniji i odvoji se meko od tvrdog nepca. Nakon toga se izvodi osteotomija alveolarnog nastavka kroz kavitet izvađenog zuba, osteotomija tvrdog nepca po središnjoj liniji i presijecanje spoja nastavka nepčane kosti i pterigoidnog nastavka sfenoidalne kosti.

Hvatajući ga rukom ili posebnim pincetama, kirurg dislocira gornju čeljust, prelazeći skalpelom meka tkiva koja ga drže. Hemostaza se provodi ligacijom žila u rani i tamponadom trake nastale nakon uklanjanja čeljusti. Tupfer gaze postavljen u ovu šupljinu fiksira se zaštitnom pločicom. Zatim se rubovi disecirane gornje usne pažljivo usporede, a operacijska rana se slojevito zašije. Tampon se vadi 10. dan, nakon čega se obturirajući dio modelira na ploči. Doprinosi točnijem odvajanju usne šupljine od nosne šupljine, smanjuje cikatricijalne deformacije lica. Kasnije se pacijentu izrađuje trajni uklonjivi analog (proteza) gornje čeljusti.

U tumorima s teškim razaranjem koštanog tkiva, gornja tehnika ne osigurava uvijek ekstrakciju tumora u jednom bloku. Bolje je u takvim slučajevima primijeniti elektroresekciju gornje čeljusti. Takva operacija sastoji se u činjenici da se uz pomoć dijatermokoagulatora vrši koagulacija i uklanjanje glavnog dijela tumora. Zatim se uzastopno provodi koagulacija alveolarnog i palatinskog procesa, gornje čeljusti. Koagulirani segmenti čeljusti odstranjuju se rezačima za kost, a koagulirani tumor posebnim žlicama za kost.

Uz brzo širenje tumora na jedno ili dva susjedna područja odjednom, koristi se proširena kirurška intervencija. Uključuje resekciju donje usne i brade donje čeljusti, resekciju polovice jezika i tkiva dna usne šupljine, egzartikulaciju polovice donje čeljusti, uklanjanje polovice gornje čeljusti, zahvaćena tkiva obraza. Nakon operacije nastaje značajan defekt tkiva, izobličenost lica, poremećene su funkcije žvakanja, govora, gutanja i vida. Različitim plastičnim tehnikama moguće je smanjiti deformaciju i spriječiti funkcionalne poremećaje.

Djelomična resekcija gornje čeljusti može se učiniti kod benignih tumora ili kod malignih tumora lokaliziranih unutar alveolarnog nastavka i sluznice nepca. S malignim tumorima koji potječu iz bilo kojeg dijela sinusa, indicirano je uklanjanje cijele gornje čeljusti.

Djelomična resekcija gornje čeljusti ne može se pripisati operacijama koje imaju unaprijed određeni obrazac. Njegov volumen i operativna taktika određuju se strogo individualno. Dakle, s epulidom koji raste iz rubnog parodonta, izvodi se blok-resekcija malog područja alveolarnog procesa zajedno sa zubom.

Istodobno, u slučaju malignog tumora alveolarnog nastavka (bez vidljivog klijanja tumora u šupljinu), uklanja se značajan dio alveolarnog nastavka i dio palatinskog nastavka uz neizbježno otvaranje sinusa.

Širok izbor volumena i prirode opcija u djelomičnoj resekciji gornje čeljusti ne dopušta nam da opišemo tipičnu shemu operacije. Ovdje dajemo osnovne principe kojih se pri tome treba pridržavati.

Izbor metode anestezije treba biti strogo individualan. Za operacije malog volumena dovoljna je provodna, a ponekad i infiltracijska anestezija. Ali kod djelomične resekcije malignih tumora ili njima jednakih volumena kod benignih tumora endotrahealna anestezija je svakako indicirana.

Time se eliminira rizik od replantacije tumorskih stanica, što je sasvim moguće s infiltracijom tkiva novokainom.

Kirurški pristup, u pravilu, je intraoralni, bez dodatnih rezova.

Ako se operacija ne radi zbog malignog tumora, tada uvijek treba nastojati da se sinus ne otvori. Ako se to dogodi, potrebno je mobiliziranjem i pomicanjem oralne sluznice koja okružuje defekt postići pouzdano preklapanje nastale rupe.

U pripremi za operaciju uvijek je poželjno izraditi zaštitnu pločicu, kojom je moguće pritisnuti jodoform gazu na ranu i zaštititi linije šavova. Ako se planira otvoriti maksilarni sinus, tada je izrada takve ploče obavezna.

Ako je prilikom otvaranja sinusa, nakon uklanjanja značajnih dijelova alveolarnog procesa, moguće ga izolirati iz usne šupljine, tada je prikazano nametanje anastomoze u donji nosni prolaz, kao što je gore opisano.

To vam omogućuje da umetnete tampon u sinus i stoga neko vrijeme zaštitite ne baš pouzdanu liniju šava koja razdvaja dvije šupljine. Zacjeljivanje postoperativne rane u takvim uvjetima nedvojbeno je bolje.

Osim toga, nametanje anastomoze sprječava razvoj sinusitisa u postoperativnom razdoblju.


„Klinička operativa
maksilofacijalne kirurgije”, N.M. Aleksandrov

Vidi također:

Ortognatska kirurgija je kompleks dentalne, maksilofacijalne, plastične kirurgije i ortodoncije.

Svrha ovog dijela kirurgije je ispravljanje abnormalnih disproporcija lica, poboljšanje njegovog estetskog izgleda i osmijeha.

Pojam i primjena u praksi

Čak i prije desetak godina, sama pomisao na potrebu za operacijom na licu bila je zastrašujuća. Moderna ortognatska kirurgija je tražena usluga koju koristi sve veći broj pacijenata. To je zbog njegove učinkovitosti u borbi protiv maksilofacijalnih i estetskih nedostataka. Ona, za razliku od nje, radi ne samo sa zubima i ugrizom, već i sa kosturom.

Ortognatske operacije omogućuju pomicanje čeljusti, rotaciju. Ovdje je potrebna apsolutna točnost izračuna, jer. pomak od 1-2 mm već će biti vidljiv golim okom. Na primjer, ako čeljust nije dovoljno pomaknuta prema naprijed, to će dovesti do ispadanja zuba i vizualno postarati pacijenta za pet godina.

Ako je donja čeljust pomaknuta prema naprijed malo više od očekivanog, bit će problema s pravilnim zatvaranjem usana. Osim toga, pomicanjem čeljusti moguće je korigirati usne, bradu i vrh nosa.

Ortognatska kirurgija također može poboljšati funkcionalne performanse: smanjiti ili potpuno ukloniti hrkanje i otežano disanje, poboljšati dikciju, disanje i proces žvakanja hrane.

Indikacije za intervenciju

Operacija se može zakazati ako pacijent ima sljedeće probleme:

  • prva operacija ispravljanja kongenitalnih anomalija lica bila je neuspješna - to mogu biti rascjep nepca - "rascjep usne", "rascjep nepca", porođajne ozljede;
  • disproporcije čeljusti, odnosno odstupanja u omjerima čeljusti ("ptičje lice", "gingivalni osmijeh");
  • , anomalije denticije;
  • genetske značajke razvoja;
  • pomicanje čeljusti ili zuba, kao rezultat dugotrajne uporabe dude u djetinjstvu;
  • deformacija ovalnog oblika lica kao rezultat gubitka ili uklanjanja većine zuba.

Kontraindikacije i ograničenja za intervenciju

Ortognatske operacije imaju niz kontraindikacija. Ova ograničenja mogu biti privremena ili trajna. Dakle, operacija se ne može provesti ako:

  • pacijent još uvijek ima 18 godina, odnosno rast čeljusti još nije završen, ali intervencije preporučene na temelju vitalnih znakova mogu biti iznimka;
  • opća zabrana provođenja bilo kakvih operacija, to može poslužiti za: onkologiju, patologije krvi, srca, netoleranciju na anesteziju itd.;
  • nedovršena faza pripreme denticije, ponekad se može propisati prije operacije, koja traje do godinu i pol dana.
  • malaksalost prije operacije.

Što liječnici mogu predložiti?

Ozbiljnost stanja pacijenta i priroda patologije određuju vrstu potrebne operacije. Cilj svih intervencija je riješiti isti problem, ali se metode razlikuju:

Priprema prije operacije

Prije operacije pacijent prolazi potrebnu ortodontsku pripremu, provodi se kompletna dijagnostika stanja. Liječnik mora biti obaviješten o svim lijekovima koje pacijent uzima i svim nuspojavama:

  • preporuča se ne jesti 8-10 sati prije intervencije kako bi se izbjegla mogućnost ulaska hrane u dišne ​​puteve;
  • neposredno prije operacije zabranjeno je piti tekućinu;
  • 12 sati prije operacije nemojte piti alkohol i pušiti;
  • ako je pacijent imao respiratorne bolesti, tada se operacija može izvesti najranije dva tjedna nakon oporavka.

razdoblje rehabilitacije

Tijekom razdoblja rehabilitacije pacijent mora strogo slijediti preporuke liječnika.

Stanja koja često prate razdoblje rehabilitacije:

  • bol u grlu;
  • prvi tjedan je teško dati funkciju govora;
  • nazalna kongestija, oticanje;
  • mučnina;
  • bol tijekom uobičajenih higijenskih postupaka usne šupljine;
  • moguća je blaga utrnulost područja na kojima je intervencija obavljena.

Tupa osjetljivost lica je norma tijekom razdoblja rehabilitacije.

Prvi mjesec pacijent treba jesti zdrobljenu hranu, a prvi tjedan - samo tekućinu.

Moguće posljedice

U većini slučajeva operacija se dobro podnosi. Ali nedovoljna kvalifikacija stručnjaka, vanjski čimbenici i pojedinačne reakcije mogu dovesti do komplikacija. To može uključivati:

Prošli su kroz to

Video rezultate, recenzije i fotografije pacijenata koji su bili podvrgnuti ortognatskoj operaciji, prije i poslije intervencije, možete pogledati u nastavku:

Od djetinjstva mi je nosna pregrada bila zakrivljena, a donja čeljust primjetno stršala naprijed. To je u meni stvorilo mnogo kompleksa. U 26. godini majka je inzistirala na operaciji. Gotovo brzo, nisu potrebni protezi. Neugoda je potpuno nestala za mjesec ili dva. Sad samo žalim što to nisam učinio ranije.

Maxim, 27 godina

Prije godinu i pol dana ortodont mi je dijagnosticirao makrognatiju donje čeljusti. Oko godinu dana sam išla s aparatićem, pa su me pripremili za daljnju operaciju. Sama intervencija bila je teška, trajala je oko četiri sata.

Nakon operacije mjesec dana su bile gume za pričvršćivanje čeljusti. Psihički teško - otok, hranjenje na sondu. Sve sam ovo preživjela, gledam svoj novi izgled i ne mogu ga se zasititi.

Alina, 32 godine



Odgovori na važna pitanja

Postoje pitanja koja najčešće zabrinjavaju pacijente prije intervencije. Evo odgovora na glavna:

  • operacija ne ostavlja nikakve vanjske tragove, tk. kirurg izvodi sve manipulacije kroz rezove u usnoj šupljini;
  • boravak u bolnici ne traje više od tri dana;
  • trajanje operacije ovisi o vrsti i traje od 1,5 (jedna čeljust) do 6 sati (za intervencije na bradi);
  • manipulacije se izvode isključivo u općoj anesteziji;
  • razdoblje potpunog oporavka - 2-4 mjeseca;
  • ako je svrha operacije uklanjanje estetskih nedostataka, tada bi bilo razumno planirati kompleks plastičnih i ortognatskih operacija;
  • gubitak krvi tijekom manipulacija ne prelazi 100 ml.

Što je ljepota danas?

Ortognatska kirurgija zahtijeva visoku osposobljenost i profesionalnost kirurga, a cijena takvog zahvata ne može biti niska.

Cijena kirurške intervencije varira od 90 do 300 tisuća rubalja. Sve ovisi o složenosti i prirodi patologije.

Točnu cijenu dobit ćete izravno u centru maksilofacijalne kirurgije, nakon pregleda i utvrđivanja težine problema.

Kod anomalija zagriza i mehaničkih oštećenja preporučuje se osteotomija čeljusti. Kirurška intervencija provodi se na inzistiranje liječnika, nakon potvrde neučinkovitosti drugih terapijskih metoda. Iznimno je važno detaljno proučiti kontraindikacije i moguće nuspojave zahvata usmjerenog na obnovu funkcioniranja denticije.

Rekonstrukcija čeljusti osteotomijom

Pravovremeni kirurški zahvat vraća psihološku udobnost pacijenta, a također sprječava razvoj popratnih bolesti koje izazivaju deformaciju. Na primjer, smanjuje se rizik od gastrointestinalnih smetnji i zatajenja disanja.

Kirurški zahvat za teške deformacije koštanih struktura najučinkovitija je metoda liječenja. Restauracija se može izvoditi kao jedan dio čeljusti ili oba istovremeno, ovisno o vrsti anomalije. Ispravno izveden kirurški zahvat ima takav učinak na tijelo:

  • vraćanje estetski atraktivnog vizualnog omjera čeljusti;
  • normalizacija žvakanja hrane;
  • smanjenje opterećenja;
  • poboljšanje gastrointestinalnog trakta;
  • usporavanje karijesa uzrokovanog malokluzijom.

Indikacije za operaciju

Operacija je indicirana za nerazvijenost donje čeljusti.

Liječnik može propisati operaciju za takve poremećaje dentoalveolarnog sustava:

  • promjena oblika brade;
  • disproporcija lica;
  • pretjerano razvijena ili nerazvijena donja / gornja čeljust;
  • nepotpuno zatvaranje zuba s formiranjem praznine poput proreza;
  • kršenje funkcija žvakanja.

Kako ide operacija?

Priprema za osteotomiju čeljusti

Liječnik može odbiti operaciju ako pacijent prethodno nije pripremio zube. Operacija je indicirana tek nakon ortodontske obrade aparatićima, ugradnje fiksnih proteza tijekom cijele godine. Ovisno o vrsti deformacije, pacijentu se može pokazati uklanjanje zuba, plastika frenuluma gornje usne i bukalnih traka, kao i izlaganje krune. Kompleks potrebnih pripremnih postupaka određuje liječnik.

Također, prije operacije, pacijent mora proći sveobuhvatan pregled, uključujući:

  • x-ray za određivanje gustoće kostiju i vrste deformacije;
  • MRI za prepoznavanje moguće upale i procjenu stanja krvožilnog sustava;
  • kompletna krvna slika, uzimajući u obzir sposobnost koagulacije.

Opis postupka liječenja

Osteotomija za deformacije donje čeljusti


Prije pomicanja u pravilan položaj, kost se simetrično pili s obje strane.

Operacija se odvija u općoj ili lokalnoj anesteziji. Trajanje postupka varira od 1 do 5 sati, ovisno o stupnju deformacije. Osteotomija donje čeljusti uključuje sljedeće manipulacije:

  1. Ubrizgava se anestetik. Doziranje varira ovisno o vremenu operacije.
  2. Radi se rez na vezivnom tkivu koje prekriva čeljusne kosti i sluznicu usta kako bi se pristupilo donjoj čeljusti. Koža će se nakon operacije potpuno oporaviti.
  3. Pomoću pile donja čeljust se simetrično reže s 2 strane.
  4. Deformirano područje imobilizira se u anatomski ispravnom položaju titanskim pločama.

Nakon operacije pacijent mora ostati u bolnici na promatranju najmanje 3 dana. U slučaju komplikacija bit će potrebna hospitalizacija u trajanju od 10 dana.

Osteotomija za deformaciju gornje čeljusti

Zahvat se izvodi u intubacijskoj anesteziji, karakteriziran dubokim snom, opuštanjem mišićnog okvira i spontanim disanjem. Trajanje operacije varira od 1 do 3 sata. Osteotomija gornje čeljusti izvodi se prema sljedećoj shemi:


Suština zahvata je odsijecanje kosti gornje čeljusti, njeno pomicanje i fiksiranje u pravilnom položaju.
  1. Uz pomoć lijekova, pacijent zaspi.
  2. Napravi se rez na oralnoj sluznici u zoni zaliska gornje čeljusti.
  3. Rubovi reza se razmaknu, otvarajući pristup području deformacije.
  4. Reže se posebnom pilom na unaprijed označenim mjestima na bočnim i prednjim stijenkama čeljusti.
  5. Deformirano područje se pomiče u pravilan položaj i fiksira titanskim pločama.

Postoperativno razdoblje

Otok, smanjena osjetljivost i nelagoda nakon zahvata mogu trajati od 30 do 40 dana. Blaga obamrlost trebala bi potpuno nestati 3-4 mjeseca nakon osteotomije. Prva 2 tjedna postoperativnog razdoblja pacijent bi trebao jesti samo tekuću ili fino mljevenu hranu, a također ne smije široko otvarati usta. Kako bi spriječili infekciju, liječnici propisuju tečaj antibiotika. Konci se uklanjaju nakon 2 tjedna, a vijci nakon 4 mjeseca.

Za ubrzavanje procesa regeneracije mogu biti indicirani udlage i implantati. Za pravilno zatvaranje zubi dodatno je propisano nošenje ortodontskog aparatića, ali pacijent mora i samostalno pratiti postavu zuba. Trajanje rehabilitacije ovisi o individualnim karakteristikama organizma. Konačni rezultat osteotomije vidljiv je nakon 6 mjeseci.

Proširenje čeljusti potrebno je za nerazvijenost i sužavanje alveolarnog procesa. Oni dovode do pogrešnog rasporeda zuba, njihove prenatrpanosti, iskrivljenja crta lica. Liječenje se provodi posebnim aparatima ili metodama ortognatske kirurgije. Prva metoda se koristi uglavnom kod djece, druga - kod odraslih.

Kada je potrebno proširiti čeljust?

Svjedočanstvo za povećanje veličine čeljusti su:

  1. Mikrognatija je nerazvijenost gornje čeljusti. Razvija se zbog prerane promjene ili ranog gubitka zuba, rahitisa, bolesti endokrinog sustava, ozljeda, loših oralnih navika.
  2. Mikrogenija je mala veličina donje čeljusti. Pojavljuje se kao posljedica ozljeda, nasljednih faktora, upale temporomandibularnog zgloba (TMJ).
  3. Sužavanje gornje denticije što rezultira simetričnim križnim zagrizom.
  4. Ozbiljna kongenitalna malokluzija.
  5. Nedostatak prostora ako je okluziju potrebno ispraviti bez uklanjanja jedinica.
  6. Problemi s disanjem uzrokovani nedostatkom volumena u nosnoj šupljini.
  7. Mezijalna disokluzija (napredovanje donje čeljusti prema naprijed) stupanj 3 prema Anglu.

Dodatne informacije! Mikrognatija je nekoliko puta češća od mikrogenije.

Proširenje se provodi hardverskim ili kirurškim metodama. Prvi su najučinkovitiji za liječenje patologija kod djece u mliječnoj i mješovitoj denticiji - tijekom tog razdoblja strukture kostiju prilično su pokretne i dobro se oporavljaju. U odraslih se hardverske metode liječenja kombiniraju s kirurškim, budući da je palatinski šav teško otvoriti.

Nakon povećanja širine alveolarnog luka bit će potrebna daljnja korekcija zagriza miofunkcionalnim napravama ili aparatićima.

Proširenje čeljusti posebnim napravama smatra se konzervativnom terapeutskom metodom. Može se koristiti u mliječnoj, pokretnoj ili trajnoj denticiji.

Važno! Budući da sužavanje alveolarnog procesa može uzrokovati zatajenje disanja, svi pacijenti prolaze preliminarni pregled kod otorinolaringologa.

Za ispravljanje patologije koriste se Derichsweilerov aparat, palatalni ekspanderi, ortodontske ploče, opruge i distraktori.

Uređaj se sastoji od:

  • potporni prstenovi - ugrađeni na kutnjake (zubi za žvakanje), opremljeni bravama za pričvršćivanje lukova;
  • metalni lukovi - pričvršćeni na potporne prstenove, konvergiraju se na nebu;
  • aktivatorski vijak - povremeno se širi kako bi se povećao tlak.

Derichsweilerov aparat koristi se za ispravljanje okluzije u djeteta u ranoj mješovitoj denticiji. Za odrasle je neučinkovito, jer se okoštalo nepce ne može dobro otvoriti. Kao opcija, prvo se kirurški otpusti palatinski šav, a zatim se ugradi struktura.

Uređaj širi čeljust laganim otvaranjem nepčane suture. Nastala praznina s vremenom prerasta novim koštanim tkivom.

Prednosti:

  • nježna korekcija;
  • pacijent ne može samostalno ukloniti strukturu;
  • kratke periode terapije.

Mane:

  • kronična trauma jezika;
  • povećana salivacija i oštećenje govora tijekom razdoblja prilagodbe;
  • komplicirana higijena;
  • neophodne su stalne aktivacije u stomatologiji.

Prosječna cijena Derichsweilerovog aparata u moskovskim klinikama iznosi 25.000 rubalja.

Ekspander se sastoji od:

  • potporni prstenovi - postavljeni na pretkutnjake („četvorke” ili „petice”) i druge kutnjake („šestice”);
  • lukovi - raspoređeni unakrsno;
  • vijak.

Palatinalni retraktor koristi se samo za povećanje veličine gornje čeljusti. Jednako je učinkovit u ispravljanju zagriza kod djece i odraslih.

profesionalci:

  • brzo liječenje - za dijete traje od 3 tjedna, za odraslu osobu - glavna terapija - od 3 mjeseca, puna korekcija s fiksiranjem rezultata - od godine dana;
  • s ekspanzijom alveolarnog procesa, zubi ostaju u rupama;
  • pacijent može samostalno aktivirati uređaj.

minusi:

  1. Prisilna korekcija. Uređaji se aktiviraju svaka 2 dana za najmanje 1 mm - za usporedbu, drugi dizajni moraju biti uvrnuti za 0,25 mm. Stoga je liječenje popraćeno boli. Osim toga, novo koštano tkivo se formira neravnomjerno, što može dovesti do abnormalne strukture palatinalnog šava.
  2. Pregledi pacijenata spominju teške ozljede jezika i sluznice nepca.
  3. Komplicirana higijena.
  4. Iz prehrane je potrebno isključiti viskoznu i kiselu hranu.

U prosjeku, palatalni ekspander košta 12 tisuća rubalja.

Izmjenjive zubne pločice izrađuju se prema individualnim odljevima u zubotehničkom laboratoriju. Sastoje se od:

  • tvrda plastična baza, ponavljajući oblik neba;
  • kopče - fiksirane na kutnjake;
  • vijak aktivatora;
  • vestibularni lukovi - dodatni elementi se uvode kada je potrebno izravnavanje u prednjem dijelu.

Upotreba ortodontskih pločica je ograničena. Koriste se za ispravljanje okluzije kod djece u mliječnoj i ranoj mješovitoj denticiji – u dobi od 5 do 10 godina. Proširenje čeljusti pločicama moguće je samo do 4 mm, dok dodatni prostor nastaje zbog nagiba bočnih zuba, bez otvaranja palatinske suture.

Dodatne informacije! Ortodontske ploče ne samo da povećavaju veličinu alveolarnog procesa, već i normaliziraju položaj pojedinih jedinica.

Prosječna cijena jedne ploče je 8.000 rubalja.

Ditraktori se postavljaju nakon kirurškog proširenja čeljusti. Najprije se napravi rez ispod gornje ili donje usne, odlijepi mukoperiostalni režanj i napravi linearni rez duž središnje linije. Nakon toga se ugrađuje konstrukcija i šivaju rane.

Aktivacija distraktora provodi se u drugom tjednu liječenja. Svaki dan se uvija za 1 mm. Kada čeljust dobije potrebnu veličinu, struktura se ostavlja u ustima još 3-4 mjeseca kako bi se konsolidirao rezultat.

Distraktor košta od 10.000 rubalja. Cijena potpunog tretmana počinje od 50.000 u glavnim klinikama.

Ortodontske opruge koriste se zajedno s glavnim strukturama za bolju korekciju određene vrste patologije.

Vrste opruga:

  1. Opruga za lijes. Dizajniran za širenje i produljenje gornje čeljusti, kao i za pomicanje zuba u mezio-distalnom smjeru. Može biti jednostruka ili dvostruka, ovalna, okrugla ili kruškolika. Opremljen s dva postupka pričvršćivanja.
  2. U obliku igle. Modifikacija Coffin opruge. Duži, izrađen u obliku sigurnosne igle.
  3. Kruškasti oblik. Slično kao i prethodna dva proljeća. Razlike - kruškoliki, povećana duljina.
  4. Koller proljeće. Koristi se za povećanje donje denticije. Postoje 2 vrste:
    • za neravnomjerno širenje - sastoji se od sublingvalne kopče, 2 procesa-fiksatora i 2 zavoja u obliku polukruga;
    • za ravnomjerno širenje - opremljeno s dodatnih 5 zavoja: po 2 na lijevoj i desnoj strani frenuluma jezika i 1 u središnjem dijelu.

Metode ortognatske kirurgije uglavnom se koriste kod odraslih osoba. U djece mlađe od 12 godina, koštano tkivo je plastično, brzo se obnavlja, pa im je propisano hardversko liječenje.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji u nekoliko faze:

  • izrezivanje sluznice i periosta ultrazvučnim skalpelom;
  • eksfolijacija mukoperiostalnog režnja;
  • disekcija segmenata kortikalne ploče čeljusti;
  • ugradnja ekspandera;
  • postavljanje režnja na mjesto i njegovo šivanje.

Nakon zahvata potrebno je razdoblje oporavka za stvaranje primarnog koštanog kalusa. Konstrukt se aktivira na kraju prvog ili početkom drugog tjedna liječenja. Glavna terapija traje 3-4 tjedna, nakon čega se uređaj ne uklanja još nekoliko mjeseci kako bi se konsolidirao rezultat.

Kod djece je širenje čeljusti lakše i brže. Stoga, s abnormalnim razvojem dentoalveolarnih redova, potrebno je započeti liječenje odmah nakon konačnog formiranja mliječne okluzije. Da bi se ispravila nerazvijenost alveolarnog procesa kod odraslih, potrebno je pribjeći složenim metodama ortognatske kirurgije.

Proširenje čeljusti često je jedini način da se ispravi nepravilan položaj i neusklađenost zubi. Liječenje provodi ortodont nakon temeljitog pregleda pacijenta.

Terapija se provodi hardverskim i kirurškim metodama. Učinkovitost liječenja uvelike ovisi o kompetentnom odabiru metode ekspanzije i pacijentovoj usklađenosti sa svim preporukama stručnjaka.

Korištenje fiksnih struktura ili kirurške intervencije za ispravljanje ove anomalije indicirano je u sljedećim kliničkim slučajevima:

  1. Mikrognatija. Ova bolest je urođena nerazvijenost čeljusnih kostiju. Ponekad se mikrognatija otkriva nakon rođenja djeteta, au neke djece se manifestira tijekom puberteta s aktivnim rastom kostiju. Predisponirajući čimbenici za nerazvijenost čeljusti su: genetska predispozicija, rahitis, mehanička oštećenja maksilofacijalne regije i hormonalni poremećaji.
  2. Značajno sužavanje zubnog niza. U takvim slučajevima u pravilu se preporučuje ortodontski aparat za proširenje čeljusti.

Mikrognatija

Dijagnoza bolesti

Za postavljanje konačne dijagnoze i odabir odgovarajuće metode liječenja liječnik mora provesti sljedeće postupke:

Razgovor sa stomatološkim pacijentom

Instrumentalni pregled usne šupljine

Uzimanje otisaka gornje i donje čeljusti

Detaljna analiza modela

Ortopantomogram

Metode liječenja

Pacijenti se često pitaju: "Kako stomatolozi proširuju čeljust?". Uklanjanje takve patologije moguće je uz pomoć hardverske i kirurške vrste liječenja.

U ortodonciji liječnici koriste sljedeće fiksne konstrukcije:

Ovaj uređaj se obično koristi kao pripremna metoda za glavnu fazu liječenja. Takvo širenje gornje čeljusti kod odraslih je indicirano sa značajnim sužavanjem zubnog niza.

Uređaj ima križnu konfiguraciju, u čijem se središnjem dijelu nalazi klizni dio.

palatalni retraktor

Istezanje čeljusnih kostiju kod djece događa se vrlo brzo, unutar tri tjedna. Ali za odrasle pacijente liječenje se odgađa 1-1,5 godina.

Ovaj sustav za širenje čeljusti osigurava stabilan i odmjeren pritisak na lateralna područja alveolarnog nastavka gornje čeljusti. Uređaj ima prednosti u vidu brzog rezultata, bezbolnog pomicanja denticije i mogućnosti autonomnog aktiviranja uređaja.

Uvijanje uređaja provodi se jednom svaka dva dana. Istodobno, stručnjaci bilježe neke nedostatke takvog ortodontskog uređaja: kroničnu traumu sluznice, potrebu za aktiviranjem uređaja za 1 mm i potrebu korištenja dodatnih sredstava za čišćenje usne šupljine.

Ovaj dentalni dizajn namijenjen je ispravljanju mješovite okluzije, koja je popraćena abnormalnim smanjenjem veličine čeljusnih kostiju. Pločasti aparat za proširenje gornje čeljusti poželjno je koristiti od najranije dobi.

Ortodontske pločice

Stomatolozi preporučuju takav tretman za djecu od 5-10 godina. Značajna prednost tehnike je paralelna mogućnost ispravljanja položaja pojedinih skupina zuba. Izrada uređaja je individualna i izvodi se u zubotehničkom laboratoriju.

Ploča za proširenje čeljusti sastoji se od krute plastike koja u potpunosti ponavlja reljef oralne sluznice. U središnjem dijelu strukture nalazi se poseban vijak-aktivator, čijim postupnim odvijanjem dolazi do povećanja gornje čeljusti.

Glavne prednosti ove tehnologije su: kompleksno liječenje anomalija u položaju zuba, jednostavnost i sigurnost postupka. Ključni nedostatak je dugotrajnost terapije.

Komponente ovog dizajna su potporni prstenovi i lukovi. Nažalost, proširenje donje čeljusti na ovaj način nije moguće.

Derichsweilerov aparat

Aparat se u usnoj šupljini fiksira na zube uz pomoć prstenova koji su međusobno spojeni lukom. Princip rada uređaja je proširenje luka pomoću aktivatorskog vijka.

Stomatolozi bilježe sljedeće prednosti Derichsweilerovog aparata:

  • mekani način kretanja zuba;
  • nemogućnost pacijenta da samostalno ukloni uređaj;
  • ortodontski dizajn ne ozljeđuje meka tkiva usne šupljine.

Tijekom terapije treba uzeti u obzir i nedostatke Derichsweilerovog aparata:

  • u početnom razdoblju pacijenti bilježe povećano lučenje sline i poremećenu dikciju;
  • kronična trauma jezika;
  • teška oralna higijena;
  • potreba za povremenim posjetima stomatologu

Kirurško proširenje maksile obično je indicirano za odrasle pacijente. To je zbog činjenice da kod djece mlađe od 12 godina postoji stalni rast čeljusne kosti iu ovoj dobi sasvim je moguće pomicati zube hardverskom metodom.

Operacija proširenja gornje čeljusti izvodi se u općoj anesteziji. Tijekom radikalne intervencije, dentalni kirurg secira koštano tkivo i ugrađuje poseban ekspander. Aktivaciju ovog uređaja prvo provodi liječnik, a zatim se pacijent bavi uvijanjem.

Specijalist individualno određuje koliko proširiti čeljust. Trajanje liječenja je uglavnom 2-3 tjedna. Zatim dolazi do stabilizacije rezultata pomicanja kosti, što podrazumijeva daljnje nošenje ekspandera.

Kirurški zahvati u ortodonciji

Uputa za radikalni zahvat zahtijeva da se dilatator ukloni na kraju liječenja. Cijena operacije ovisit će o složenosti dijagnoze, razini stomatološke klinike i kategoriji dentalnog kirurga.

Ortognatska kirurgija je kompleks dentalne, maksilofacijalne, plastične kirurgije i ortodoncije.

Svrha ovog dijela kirurgije je ispravljanje i usklađivanje zagriza, ispravljanje abnormalnih disproporcija lica, poboljšanje njegovog estetskog izgleda i osmijeha.

Čak i prije desetak godina, sama pomisao na potrebu za operacijom na licu bila je zastrašujuća. Moderna ortognatska kirurgija je tražena usluga koju koristi sve veći broj pacijenata. To je zbog njegove učinkovitosti u borbi protiv maksilofacijalnih i estetskih nedostataka. Ona, za razliku od ortodoncije, ne radi samo sa zubima i zagrizom, već i sa kosturom.

Ortognatske operacije omogućuju pomicanje čeljusti, rotaciju. Ovdje je potrebna apsolutna točnost izračuna, jer. pomak od 1-2 mm već će biti vidljiv golim okom. Na primjer, ako čeljust nije dovoljno pomaknuta prema naprijed, to će dovesti do ispadanja zuba i vizualno postarati pacijenta za pet godina.

Ako, međutim, malo više od očekivanog pomaknete donju čeljust prema naprijed, bit će problema s pravilnim zatvaranjem usana. Osim toga, pomicanjem čeljusti moguće je korigirati usne, bradu i vrh nosa.

Ortognatska kirurgija također može poboljšati funkcionalne performanse: smanjiti ili potpuno ukloniti hrkanje i otežano disanje, poboljšati dikciju, disanje i proces žvakanja hrane.

Operacija se može zakazati ako pacijent ima sljedeće probleme:

  • prva operacija ispravljanja kongenitalnih anomalija lica bila je neuspješna, - to mogu biti rascjep nepca - "rascjep usne", "rascjep nepca", porođajne ozljede;
  • disproporcije čeljusti, odnosno odstupanja u omjerima čeljusti ("ptičje lice", "gingivalni osmijeh");
  • defekti zagriza, anomalije denticije;
  • genetske značajke razvoja;
  • pomicanje čeljusti ili zuba, kao rezultat dugotrajne uporabe dude u djetinjstvu;
  • deformacija ovalnog oblika lica kao rezultat gubitka ili uklanjanja većine zuba.

Ortognatske operacije imaju niz kontraindikacija. Ova ograničenja mogu biti privremena ili trajna. Dakle, operacija se ne može provesti ako:

  • pacijent još uvijek ima 18 godina, odnosno rast čeljusti još nije završen, ali intervencije preporučene na temelju vitalnih znakova mogu biti iznimka;
  • opća zabrana provođenja bilo kakvih operacija, to može poslužiti za: onkologiju, patologije krvi, srca, netoleranciju na anesteziju itd.;
  • nedovršena faza pripreme denticije, ponekad se može propisati nošenje aparatića prije operacije, što traje do godinu i pol dana.
  • malaksalost prije operacije.

Ozbiljnost stanja pacijenta i priroda patologije određuju vrstu potrebne operacije. Cilj svih intervencija je riješiti isti problem, ali se metode razlikuju:

  1. Genioplastika- uklanjanje estetskih nedostataka izgleda. Da biste to učinili, dio brade donje čeljusti pomiče se točno do središnje linije.
  2. Osteotomija gornje čeljusti– pomicanje u pravilan položaj, zajedno sa zubima i nepčanom regijom. Kako bi to bilo moguće, stručnjak radi rezove iznad zuba i ispod očnih duplji. Fiksacija čeljusti događa se uz pomoć udlage.
  3. Osteotomija donje čeljusti- ovo je njegovo pomicanje u željeni položaj. Da biste to učinili, reže se kost iza kutnjaka. Titanske ploče drže čeljust u novom položaju dok kost ne sraste.
  4. Segmentalna osteotomija dizajniran za normalizaciju zagriza. U trenutku intervencije dolazi do pomicanja fragmenta čeljusti s potrebnim brojem zuba.

Prije operacije pacijent prolazi potrebnu ortodontsku pripremu, provodi se kompletna dijagnostika stanja. Liječnik mora biti obaviješten o svim lijekovima koje pacijent uzima i svim nuspojavama:

  • preporuča se ne jesti 8-10 sati prije intervencije kako bi se izbjegla mogućnost ulaska hrane u dišne ​​puteve;
  • neposredno prije operacije zabranjeno je piti tekućinu;
  • 12 sati prije operacije nemojte piti alkohol i pušiti;
  • ako je pacijent imao respiratorne bolesti, tada se operacija može izvesti najranije dva tjedna nakon oporavka.

Tijekom razdoblja rehabilitacije pacijent mora strogo slijediti preporuke liječnika.

Stanja koja često prate razdoblje rehabilitacije:

  • bol u grlu;
  • prvi tjedan je teško dati funkciju govora;
  • nazalna kongestija, oticanje;
  • mučnina;
  • bol tijekom uobičajenih higijenskih postupaka usne šupljine;
  • moguća je blaga utrnulost područja na kojima je intervencija obavljena.

Tupa osjetljivost lica je norma tijekom razdoblja rehabilitacije.

Prvi mjesec pacijent treba jesti zdrobljenu hranu, a prvi tjedan - samo tekućinu.

U većini slučajeva operacija se dobro podnosi. Ali nedovoljna kvalifikacija stručnjaka, vanjski čimbenici i pojedinačne reakcije mogu dovesti do komplikacija. To može uključivati:

  1. Pristupanje infekcije i razvoj lokalne upale. U takvim slučajevima će se pregledati postoperativna njega, propisati drugi antibiotici, ispiranje itd.
  2. oticanje lica.
  3. Ozljeda facijalnog živca i kao rezultat - ne prolazi obamrlost lica. Prema statistikama, vjerojatnost takvih slučajeva nije veća od 0,1%.
  4. Ozljeda mandibularnog živca uvijek se javlja tijekom manipulacija na donjoj čeljusti. Oštećenje je popraćeno utrnulošću područja brade, oralne sluznice ili dijela donje usne. Osjetljivost se u potpunosti vraća nakon 4-12 mjeseci.
  5. Lom titanskih ploča javlja se kada se tijekom razdoblja rehabilitacije ne poštuju pravila. Na primjer, s intenzivnim žvakanjem u vrijeme kada je to još uvijek zabranjeno.

Video rezultate, recenzije i fotografije pacijenata koji su bili podvrgnuti ortognatskoj operaciji, prije i poslije intervencije, možete pogledati u nastavku:

Od djetinjstva mi je nosna pregrada bila zakrivljena, a donja čeljust primjetno stršala naprijed. To je u meni stvorilo mnogo kompleksa. U 26. godini majka je inzistirala na operaciji. Gotovo brzo, nisu potrebni protezi. Neudobnost je potpuno nestala za mjesec ili dva. Sad samo žalim što to nisam učinio ranije.

Maxim, 27 godina

Prije godinu i pol dana ortodont mi je dijagnosticirao makrognatiju donje čeljusti. Oko godinu dana sam išla s aparatićem, pa su me pripremili za daljnju operaciju. Sama intervencija bila je teška, trajala je oko četiri sata.

Nakon operacije mjesec dana su bile gume za pričvršćivanje čeljusti. Psihički teško - otok, hranjenje na sondu. Sve sam ovo preživjela, gledam svoj novi izgled i ne mogu ga se zasititi.

Alina, 32 godine

Nakon rinoplastike

Odgovori na važna pitanja

Postoje pitanja koja najčešće zabrinjavaju pacijente prije intervencije. Evo odgovora na glavna:

  • operacija ne ostavlja nikakve vanjske tragove, tk. kirurg izvodi sve manipulacije kroz rezove u usnoj šupljini;
  • boravak u bolnici ne traje više od tri dana;
  • trajanje operacije ovisi o vrsti i traje od 1,5 (jedna čeljust) do 6 sati (za intervencije na bradi);
  • manipulacije se izvode isključivo u općoj anesteziji;
  • razdoblje potpunog oporavka - 2-4 mjeseca;
  • ako je svrha operacije uklanjanje estetskih nedostataka, tada bi bilo razumno planirati kompleks plastičnih i ortognatskih operacija;
  • gubitak krvi tijekom manipulacija ne prelazi 100 ml.

Ortognatska kirurgija zahtijeva visoku osposobljenost i profesionalnost kirurga, a cijena takvog zahvata ne može biti niska.

Cijena kirurške intervencije varira od 90 do 300 tisuća rubalja. Sve ovisi o složenosti i prirodi patologije.

Točnu cijenu dobit ćete izravno u centru maksilofacijalne kirurgije, nakon pregleda i utvrđivanja težine problema.