Pertolongan pertama pada korban dengan cedera otak traumatis adalah memberinya posisi horizontal yang nyaman dengan kepala sedikit terangkat.

Jika orang yang menerima cedera kepala terus tidak sadarkan diri, yang disebut posisi penyelamatan lebih disukai - di sisi kanan, kepala dilemparkan ke belakang atau diputar ke tanah, lengan dan kaki kiri ditekuk pada sudut kanan di sendi siku dan lutut (fraktur tungkai dan tulang belakang harus disingkirkan terlebih dahulu).

Posisi ini, memastikan aliran udara bebas ke paru-paru dan aliran keluar cairan tanpa hambatan dari mulut, mencegah kegagalan pernapasan karena retraksi lidah, kebocoran air liur, darah, dan muntah ke saluran pernapasan.

Semua korban dengan cedera otak traumatis, bahkan jika tampaknya ringan sejak awal, harus dibawa ke rumah sakit darurat, di mana diagnosis ditentukan.

Dasar taktik pengobatan pada pasien cedera otak harus didasarkan terutama pada data pemeriksaan objektif, dan bukan fakta cedera otak traumatis yang diderita pasien.

Perawatan simtomatik konservatif dilakukan ketika pasien memiliki:

Gegar otak;

cedera otak ringan;

Memar otak sedang dan berat tanpa tanda-tanda kompresi otak;

Kerusakan aksonal difus pada substansi otak.

Dalam kasus cedera ringan yang terjadi dengan gambaran gegar otak, perawatannya murni individual.

Perawatan medis untuk gegar otak tidak boleh agresif.

Ini terutama ditujukan untuk menormalkan keadaan fungsional otak, menghilangkan sakit kepala, pusing, kecemasan, insomnia, dan keluhan lainnya.

Perawatan konservatif bentuk parah cedera otak traumatis (memar otak parah, kerusakan otak aksonal difus) memiliki karakteristiknya sendiri dan harus dilakukan di rumah sakit bedah saraf khusus, di unit perawatan intensif.

Prinsip pengobatan konservatif cedera otak traumatis ringan:

Istirahat di tempat tidur tergantung pada perjalanan penyakit;

Pengobatan simtomatik sakit kepala;

Penunjukan obat penenang;

Normalisasi tekanan CSF;

Blokade vagosimpatis atau blokade arteri vertebralis;

Pada hari ke 5-7, penunjukan obat nootropik, vitamin, obat vaskular.

Dampak agen traumatis adalah titik awal untuk mekanisme patogenetik yang kompleks, yang terutama direduksi menjadi gangguan dalam proses neurodinamik, gangguan respirasi jaringan dan metabolisme energi, perubahan sirkulasi serebral dalam kombinasi dengan restrukturisasi hemodinamik, reaksi homeostatik sistem kekebalan tubuh dan perkembangan selanjutnya dari sindrom autoimun. Kompleksitas dan variasi proses patologis akibat TBI, yang terkait erat dengan proses adaptasi dan kompensasi fungsi yang terganggu, membuat perawatan konservatif TBI perlu dilakukan dengan cara yang berbeda, dengan mempertimbangkan bentuk klinis lesi. , usia dan karakteristik individu masing-masing korban.

Dengan gegar otak(SHM) patogenesis didasarkan pada gangguan fungsional sementara dari sistem saraf pusat, khususnya pusat otonomnya, yang mengarah pada perkembangan sindrom asthenovegetative. Ini menentukan taktik terapeutik yang ditujukan untuk mengurangi disfungsi kelompok individu neuron dan memulihkan sinergi fungsional mereka. Ketika memperlakukan gegar otak sebagai bentuk cedera otak traumatis yang paling ringan, dokter di institusi medis sering meremehkan tingkat keparahan konsekuensinya, yang mengarah pada keadaan asthenovegetatif yang persisten dan gangguan likodinamik.

Kompleks terapi untuk pasien dengan gegar otak termasuk wajib dalam 7-10 hari dalam kombinasi dengan pengobatan obat penenang, yang terdiri dari resep obat yang memperpanjang tidur fisiologis (andante, dll. ) pada sore dan malam hari. Regimen dosis Durasi terapi tidak boleh lebih dari 2 minggu. Obat harus diminum segera sebelum tidur, 2 jam setelah makan, atau setelah pasien merasa tidak dapat tidur. Dosis yang direkomendasikan untuk dewasa- 10mg. Dosis harian maksimum adalah 10 mg (pasien harus diperingatkan tentang bahaya mengambil dosis berulang dalam satu malam). Untuk orang tua, obat ini diresepkan dengan dosis 5 mg (karena sensitivitas yang lebih besar terhadap obat tidur).

Obat hipnotis jenis pyrazolo-pyrimidine, berbeda dalam struktur kimia dari benzodiazepin dan hipnotik lainnya. Secara signifikan mengurangi waktu laten tertidur, memperpanjang waktu tidur (di paruh pertama malam), tidak menyebabkan perubahan rasio fase tidur yang berbeda. Bila digunakan dengan dosis 5 mg dan 10 mg selama 2-4 minggu, tidak menimbulkan toleransi farmakologis. Kecuali

Selain itu, ia memiliki efek penenang, ansiolitik, antikonvulsan, dan relaksan otot sentral yang sedikit menonjol. Ini menggairahkan reseptor benzodiazepine (ω) dari kompleks reseptor tipe GABA A. Interaksi dengan reseptor mengarah pada pembukaan saluran ionoform neuronal untuk ion klorida, pengembangan hiperpolarisasi dan peningkatan proses penghambatan di SSP.

Sakit kepala adalah gejala klinis utama dari cedera otak traumatis. Sejumlah besar obat digunakan untuk meredakan sakit kepala. Penunjukan obat penghilang rasa sakit harus dilakukan dengan mempertimbangkan tekanan cairan serebrospinal. Misalnya, dengan peningkatan tekanan cairan serebrospinal, penunjukan citramon yang mengandung kafein tidak dianjurkan.

Dalam pengobatan gegar otak, penggunaan asam glutamat, picamilon (0,5 g oral 3 kali sehari), yang merupakan asam amino yang dioksidasi langsung di otak dan mengambil bagian dalam pengaturan metabolisme oksidatif. Ini mempromosikan pelepasan mediator (adrenalin) dan menunjukkan sifat depolarisasi yang diucapkan. Obat itu menunjukkan dirinya dengan baik dalam pengobatan gegar otak meksidol. Mekanisme kerja obat ini terutama ditentukan oleh sifat antioksidannya, kemampuan untuk menstabilkan biomembran sel, mengaktifkan fungsi sintesis energi mitokondria, memodulasi kerja kompleks reseptor dan aliran arus ionik, meningkatkan pengikatan zat endogen. , meningkatkan transmisi sinaptik dan interkoneksi struktur otak.

Karena mekanisme aksi ini, obat ini memiliki efek serebroprotektif, nootropik, antihipoksik, penenang, antikonvulsan, anti-alkohol, anti-stres, dan vegetotropik. Selain itu, ia memiliki kemampuan untuk meningkatkan sirkulasi serebral, menghambat agregasi trombosit. Mexidol meningkatkan daya tahan tubuh terhadap aksi berbagai faktor perusak yang ekstrim, seperti hipoksia, iskemia, dan berbagai keracunan. Mexidol memiliki efek antihipoksia dan anti-iskemik yang berbeda. Dengan gegar otak, digunakan dalam dosis: 100-250 mg (2-5 ml) intravena atau intramuskular 2-3 kali sehari selama 10-15 hari, kemudian 125-250 mg (1-2 tab) 3 kali sehari 2-4 minggu.

Kriteria untuk memperluas rejimen harus mempertimbangkan stabilisasi reaksi otonom, hilangnya sakit kepala, pusing (Betaver - dalam, 8-16 mg 3 kali sehari. ) normalisasi tidur dan nafsu makan.

Mengingat fakta bahwa tekanan CSF selama gegar otak meningkat pada 19-20% kasus, menurun pada 25%, dan normal pada 55%, saat masuk ke rumah sakit, pasien harus melakukan pungsi lumbal, yang memungkinkan penentuan tingkat intrakranial. tekanan dan memilih terapi yang tepat. Dalam hal ini, pengukuran manometrik tekanan CSF adalah wajib dengan memperbaiki hasilnya dalam riwayat medis.

Untuk hipertensi diberikan secara oral lasix (furosemid) 40 mg 1 kali per hari atau veroshpriron 1 tab. 1 kali per hari.

Di bawah tekanan rendah, pemberian intravena larutan isotonik (larutan salin 0,9%, larutan glukosa 5%) 500-600 ml 1 kali sehari selama tiga hingga empat hari diperlukan. Jangka waktu pengobatan rawat inap untuk gegar otak adalah 1-2 minggu, dilanjutkan dengan pemantauan rawat jalan selama 7-10 hari.

Dalam kasus gegar otak, kompleks tindakan terapeutik harus mencakup apa yang disebut terapi obat refleks - melakukan blokade novocaine - simpul vagosimpatik, pleksus simpatis arteri vertebralis dengan akses posterior, dll.). Ini sangat penting ketika pasien menerima cedera otak kranioservikal. Penyebab jenis cedera kranioserebral gabungan ini adalah mekanisme ekstensor-fleksi di daerah serviks saat menerima cedera kranioserebral. Mekanisme cedera pada kecelakaan lalu lintas jalan ini paling khas.

Memar otak ringan sampai sedang tidak seperti gegar otak, mereka disertai dengan kerusakan morfologis pada pembuluh darah dan (atau) substansi otak, yang dimanifestasikan oleh gejala neurologis fokal dengan berbagai intensitas, perdarahan subarachnoid dan intraserebral, serta fraktur tulang kubah dan ( atau) dasar tengkorak. Perdarahan subarachnoid, bahkan yang terkecil, menyebabkan kejang vaskular, yang, pada gilirannya, berkontribusi pada hipoksia serebral dengan gangguan metabolisme dan pembengkakan jaringan otak. Gejala serebral cedera otak traumatis ringan lebih intens dan bertahan lebih lama dibandingkan dengan gegar otak, yang menentukan waktu terapi obat.

Kompleks terapi untuk pasien dengan kontusio serebral juga mencakup terapi wajib istirahat di tempat tidur dalam 10-12 hari dalam kombinasi dengan pengobatan obat penenang, yang terdiri dari resep obat yang memperpanjang tidur fisiologis (andante, (zaleplon) dll.). Dosis yang dianjurkan untuk orang dewasa adalah 10 mg. Orang tua - 5 mg. Ambil secara oral, tepat sebelum tidur, sebaiknya di tempat tidur. Durasi pengobatan: tidak lebih dari 2 minggu.

Setelah masuk ke rumah sakit, pasien, sebelum melakukan manipulasi diagnostik, perlu melakukan ekoensefaloskopi, dan setelah itu, pungsi lumbal untuk menentukan tekanan CSF dan adanya perdarahan subarachnoid. Pungsi lumbal harus dilakukan sebelum sanitasi cairan serebrospinal setiap tiga sampai empat hari sekali.

Untuk menghilangkan kejang vaskular, yang, dengan cedera otak traumatis ringan, menyebabkan gejala fokal neurologis sementara, berlaku stugeron (cinnarizine)), papaverin, eufillin dalam dosis terapeutik bersama dengan. Penghapusan cepat spasme vaskular dan pembuangan darah yang keluar mengurangi paparan antigen otak ke sel darah imunokompeten, yang mengurangi efek stimulus antigenik dan mengurangi intensitas respons imun. Proses autoimun tidak berkembang atau berlangsung kurang intensif. Ini juga difasilitasi oleh penunjukan antihistamin dan agen desensitisasi dalam dosis terapeutik selama 1-1,5 minggu.

Baru-baru ini, untuk pengobatan memar serebral dengan berbagai tingkat keparahan, terutama yang disertai dengan perdarahan subarachnoid, obat serebrolisin telah banyak digunakan.

serebrolisin mengandung neuropeptida biologis aktif dengan berat molekul rendah yang menembus sawar darah-otak dan langsung memasuki sel saraf. Obat ini memiliki efek multimodal spesifik organ pada otak, mis. menyediakan regulasi metabolisme, perlindungan saraf, neuromodulasi fungsional dan aktivitas neurotropik.

Cerebrolysin melindungi neuron dari efek merusak asidosis laktat, mencegah pembentukan radikal bebas, meningkatkan kelangsungan hidup dan mencegah kematian neuron dalam kondisi hipoksia dan iskemia, mengurangi efek neurotoksik yang merusak dari asam amino rangsang (glutamat).

Dalam kondisi akut (stroke iskemik, cedera otak traumatis, komplikasi operasi bedah saraf), direkomendasikan untuk memberikan serebrolisin sebagai infus tetes dengan dosis harian 10-60 ml dalam 100-250 ml saline selama 60-90 menit. Durasi kursus adalah 10-25 hari. Menurut penelitian Koenig et Al , 2000 Efek pengobatan terbesar dicapai saat menggunakan Cerebrolysin 50 ml IV dalam 50 ml NaCl 6 jam setelah cedera. Durasi pengobatan harus hingga 21 hari

Dehidrasi pada cedera otak traumatis dilakukan tergantung pada besarnya tekanan intrakranial dan terdiri dari penggunaan lasik(0,5-0,75 mg/kg) secara parenteral atau oral, gliserin(70-75 ml) di dalamnya. Kriteria efektivitas adalah diuresis 1,5-2 liter, yang disebabkan oleh asupan saluretik ini. Gliserin dengan dosis 1-1,5 g/kg mengurangi tekanan intrakranial sebesar 50-120 mm air. Seni. selama 3-3,5 jam. Dengan mengganti asupan obat ini dengan Lasix, efek hipotensi yang seragam harus dicapai sepanjang hari. Saat melakukan dehidrasi, harus diingat bahwa pada pasien usia lanjut pada 20-30% kasus pada periode akut, hipotensi cairan serebrospinal dicatat. Poin ini menekankan pentingnya pungsi lumbal untuk menentukan taktik perawatan.

Menurut kombinasi faktor patogenetik, memar otak sedang tidak berbeda dari memar otak ringan, namun, gangguan fokus persisten, gejala serebral yang lebih jelas dan gangguan otonom menunjukkan intensitas gangguan patogenetik yang sangat signifikan, yang sangat menentukan perlunya pemantauan yang cermat terhadap kondisi pasien dan terapi lebih aktif. . Ciri khas memar otak sedang adalah ketidakstabilan kompensasi pada periode akut dan kemungkinan gangguan yang lebih dalam dengan terapi yang tidak tepat waktu atau tidak memadai. Dengan cedera otak sedang, kerusakan morfologis pada struktur yang terakhir dan perdarahan subarachnoid masif menyebabkan penetrasi enzim proteolitik melalui sawar darah-otak, yang mengarah pada peningkatan gejala neurologis dan kondisi pasien. Oleh karena itu, sudah dengan bentuk kerusakan ini, penggunaan protease inhibitor diindikasikan ( contrical, gordox, trasylol), yang berkontribusi pada penurunan permeabilitas dinding pembuluh darah dan kapiler otak. Saat ini, yang paling banyak digunakan untuk tujuan ini contrykal 10.000 IU 3 kali sehari untuk 150 ml larutan glukosa 5% selama 4-6 hari secara intravena. Dengan memar otak sedang, asam glutamat lebih tepat digunakan dalam bentuk larutan 1%, diberikan 400 ml secara intravena sekali sehari. Dengan kesadaran yang terjaga, alih-alih aminalon, nootropil diresepkan dalam kapsul 0,4 g 3-4 kali sehari, dan dengan gangguan kesadaran, piracetam (5 ml larutan 20% 2 kali sehari secara intravena).

Terapi dehidrasi ditingkatkan dengan pengenalan 10 ml larutan aminofilin 2,4% dalam kombinasi dengan lasix (20-40 mg) secara intravena hingga dua kali sehari. Stimulasi diuresis semacam itu menciptakan gradien yang menguntungkan dalam sistem: jaringan - ruang interstisial - darah.

Saat ini, pendekatan juga telah berubah dalam penunjukan prosedur fisioterapi untuk cedera otak traumatis.

Kesulitan pencarian yang disengaja dan sistematis untuk efek spesifik dari faktor terapeutik dari prosedur fisioterapi menyebabkan prinsip-prinsip universalitas penggunaan faktor fisik apa pun yang digunakan dalam fisioterapi untuk berbagai penyakit yang dilebih-lebihkan, kesatuan mekanisme terapi dan tindakan pencegahan faktor fisik alami dan buatan yang mendominasi dalam fisioterapi abad XX. Sementara itu, dokter sangat menyadari bahwa faktor fisik pada berbagai penyakit memiliki efektivitas fisioterapi yang berbeda. Sifat penyakit yang tidak sama menunjukkan kombinasi varian patogenetik yang berbeda (sindrom).

Berdasarkan ini, reaksi organisme terhadap faktor fisik prosedur fisioterapi bersifat spesifik untuk keadaan organisme tertentu, meskipun efek terapeutik terkadang berkembang berdasarkan reaksi umum (non-spesifik) organisme.

Spesifisitas semacam itu membutuhkan pilihan faktor fisioterapi yang disengaja dan metode penerapannya, yang merupakan inti dari tindakan patogenetik faktor fisik terapeutik. Di bawah kondisi ini, kepatuhan pada prinsip-prinsip "universalitas" dan "kesatuan" imajiner dari mekanisme efek terapeutik fisioterapi praktis menghalangi dokter dari kemungkinan pilihan optimal faktor fisik terapeutik. Sulit untuk menarik garis antara tindakan spesifik dan non-spesifik dari banyak faktor terapeutik fisioterapi. Banyak dari mereka memiliki beberapa efek, diekspresikan dalam derajat yang berbeda-beda, jadi lebih baik fokus pada efek terapeutik yang dominan.

Metode pengobatan fisik ditujukan untuk meningkatkan hemodinamik serebral (vasodilatasi, metode hipokoagulan), mengaktifkan metabolisme jaringan saraf dan sifat fungsionalnya (metode stimulasi enzim), mengoreksi konsekuensi cedera (metode psikostimulasi), meningkatkan tonus tubuh (tonik). metode) dan mengurangi peningkatan tekanan CSF (metode diuretik).

Metode vasodilator: galvanisasi dan elektroforesis obat vasodilator dan stimulator sirkulasi serebral. (aktovegin, instenon, kalium hidroksida, eufillin, klorpromazin, dll.)

Metode stimulasi enzim: elektroforesis obat stimulan metabolisme, mandi udara, transserebral terapi UHF, IR terapi laser.

Metode diuretik: intensitas rendah terapi UHF, mandi natrium klorida.

Metode hipokoagulan.LOK.

Metode psikostimulasi: mandi oksigen.

Obat penenang: arus Darsonval, Faraday di kepala, electrosleep, pijat zona kerah, daerah serviks.

Gambaran klinis cedera otak parah karena keterlibatan dalam proses patologis formasi subkortikal dan batang otak, yang dimanifestasikan oleh dominasi sindrom diensefalik dan mesensefalobulbar. Dalam hal ini, volume tindakan terapeutik berkembang secara signifikan dan harus diarahkan terutama untuk menghilangkan faktor patologis yang sangat penting dalam rantai patogenesis. Pada saat yang sama, terapi patogenetik harus dilakukan bersamaan dengan koreksi simtomatik hemodinamik dan respirasi sistemik. Dalam kompleks tindakan terapeutik untuk memar serebral, penunjukan meksidol. Penelitian telah menunjukkan bahwa Mexidol memiliki efek vasodilatasi serebral, mengurangi resistensi pembuluh darah serebral, secara signifikan meningkatkan fluktuasi denyut pembuluh darah otak dan mendorong pergeseran hemodinamik yang meningkatkan aliran darah ke sistem vena, tanpa memiliki efek signifikan pada tekanan arteri sistemik. Pada pasien dengan TBI yang menerima Mexidol, ada regresi gangguan kesadaran yang signifikan ketika dinilai dengan GCS. Fungsi motor sphere dipulihkan lebih cepat dan lebih jelas, pada tanggal yang lebih awal, ada tren positif dalam pemulihan fungsi koordinasi, mnestik, dan kognitif. Mexidol memiliki efek positif pada pasien dengan gangguan vestibular, mengurangi ketidakpastian saat berjalan, pusing non-sistemik, dan refleks otomatisme oral mengalami regresi lebih cepat. Dengan memar otak, dosis terapeutik biasanya sebagai berikut: 200-500 mg (4-10 ml) secara intravena atau diteteskan 1-2 kali sehari selama 10-15 hari. Efek positif subyektif dan obyektif dalam pengobatan dengan Mexidol diamati, sebagai suatu peraturan, pada akhir minggu setelah dimulainya terapi.

Dalam kasus pelanggaran pernapasan perifer, patensi bebas saluran udara dipulihkan, trakea diintubasi dengan tabung endotrakeal hingga 3 hari. Di masa depan, dengan tidak adanya kemungkinan pernapasan yang memadai, trakeostomi harus dilakukan. Pelanggaran regulasi pusat pernapasan dalam banyak kasus memerlukan transfer ke ventilasi buatan paru-paru sampai ritme normal gerakan pernapasan dipulihkan. Mempertimbangkan perkembangan apa yang disebut sindrom "paru-paru syok" pada pasien dengan STBI, tindakan yang ditujukan untuk mencegah pneumonia aspirasi harus diberikan, yang perkembangannya sangat mungkin terjadi dengan latar belakang sindrom ini. Yang paling efektif dalam kasus ini adalah pijat perkusi dada, pijat getaran diikuti dengan aspirasi isi pohon trakeobronkial, inhalasi soda untuk mengakali kandungan asam yang masuk ke paru-paru dari lambung dan orofaring, serta inhalasi enzim proteolitik, phytoncides setidaknya 4-6 kali sehari. Dengan aspirasi masif dengan atelektasis, bronkoskopi sanitasi diindikasikan. Di lembaga khusus, di hadapan ahli anestesi yang berpengalaman, blokade epidural jangka panjang (pada tingkat segmen toraks II-VI dari sumsum tulang belakang) dianjurkan (5 ml larutan lidokain 2%) 4-6 jam setelahnya. masuknya korban dengan STBI dalam waktu 24-48 jam (tidak lebih!). Metode ini efektif dalam pencegahan sindrom "shock lung", tetapi penerapannya memerlukan beberapa pengalaman dokter dan perawat. Pengobatan gangguan hemodinamik sistemik harus dilakukan sesuai dengan prinsip "dari yang sederhana hingga yang kompleks", karena kesalahan iatrogenik dalam pengobatan pasien dengan memar otak yang parah penuh dengan konsekuensi serius.

Eliminasi hipovolemia dengan pemberian intravena dekstrans berat molekul besar (400 ml poliglusin), rheogluman dan hemodez, sebagai aturan, berkontribusi pada stabilisasi tekanan darah. Untuk tujuan yang sama, larutan manitol pada poliglusin telah terbukti dengan baik: 30 g manitol dan 400 ml poliglusin (Uvarov B.S. et al., 1983). Ketidakstabilan tekanan darah dengan volume plasma penuh bcc menunjukkan penurunan tonus vaskular, dengan disfungsi pusat vasomotor sebagai akibat dari perubahan hipoksia reversibel atau kerusakan morfologis. Kondisi ini dihentikan dengan memasukkan 50 mg larutan efedrin 5%, sebagai vasopresor yang bekerja paling ringan (15 mg intravena per 10 ml larutan glukosa 5% dan 35 mg intramuskular). Tidak adanya atau efek jangka pendek dari tindakan di atas dapat secara tidak langsung menunjukkan perkembangan insufisiensi adrenal akut, dan hanya pada saat itu ada kebutuhan untuk penggunaan kortikosteroid. Dasar dalam pengertian ini adalah penggunaan suspensi hidrokortison, karena hanya mengandung sebagian kecil mineralokortikoid, yang menentukan efek vaskular hormon. Penyebab gangguan hemodinamik sistemik yang lebih jarang adalah hipokapnia, akibat hiperventilasi, ketika teknik ini digunakan untuk menghentikan pembengkakan dan pembengkakan otak. Dengan hipertensi intrakranial yang parah, peningkatan tekanan darah bersifat kompensasi - ini bertujuan untuk mempertahankan aliran darah otak. Oleh karena itu, tindakan untuk mengurangi tekanan darah harus dilakukan dengan hati-hati, karena hipotensi arteri relatif dapat menyebabkan penurunan aliran darah otak yang tidak terkompensasi, hingga penghentiannya. Penggunaan obat antihipertensi harus disertai dengan penurunan tekanan intrakranial yang memadai, yang, pada memar otak yang parah, mencapai nilai kritis (lebih dari 350 mm kolom air). Dalam kasus seperti itu, prinsip keseragaman terapi dehidrasi perlu diperhatikan. Dalam praktiknya, ini dilakukan sebagai berikut: di pagi hari, selama pungsi lumbal, 10-15 ml minuman keras dikeluarkan secara perlahan (di bawah mandrin) selama 10-15 menit; setelah 2-3 jam, 10 ml larutan aminofilin 2,4% dengan lasix (20 mg) disuntikkan; setelah 3-4 jam, infus larutan manitol 5-10% (30-60 g) mengikuti, setelah itu, setelah 4-5 jam, pemberian lasix dan aminofilin intravena diulang, dan 50-70 g gliserol diberikan secara oral pada malam hari. Jika perlu, pada pukul 6-7 pagi, 20 mg Lasix tambahan diberikan secara intravena. Skema dehidrasi di atas dalam banyak kasus memberikan penurunan tekanan intrakranial yang stabil, yang berkontribusi pada penurunan spontan tekanan darah ke nilai normal. Hipertensi arteri yang tinggi pada tingkat tekanan intrakranial yang aman dapat mencegah pemulihan autoregulasi sirkulasi serebral. Oleh karena itu, harus dikoreksi dengan injeksi intramuskular 0,5-1 ml larutan pentamin 5% atau 4-6 ml larutan dibazol 0,5%. Harus selalu diingat bahwa disarankan untuk selalu mendahului infus manitol atau osmodiuretik lainnya dengan pengenalan lasix. Ini akan menghindari kelebihan beban sirkulasi paru (edema paru) sebagai akibat dari hipervolemia sementara dan akan berkontribusi pada aliran keluar vena tanpa hambatan dari rongga tengkorak. Terapi diuretik intensif menyebabkan perkembangan cepat defisiensi kalium dalam tubuh pasien, yang harus dikompensasi oleh campuran glukosa-kalium-insulin Laborie. Campuran ini adalah 400 ml larutan glukosa 10% dengan penambahan 10 unit insulin dan larutan kalium klorida 5% sehingga pasien menerima setidaknya 3-4 g kalium per hari. Dengan tidak adanya gagal ginjal dan diuresis yang banyak, Anda tidak perlu takut akan hiperkalemia. Ion kalium, menembus ke dalam sel otak, bersaing dengan ion natrium, yang mengurangi hidrofilisitas jaringan. Mengurangi efek spasmodik dari sistem saraf simpatik dicapai dengan memblokade ganglion stellata atau zona sinus karotis dengan larutan novocaine 1% hingga 4 kali sehari. Reopoliglyukin (400 ml) memiliki efek terapeutik yang baik dalam pengobatan gangguan mikrosirkulasi di otak, yang pengenalannya dapat diulang dua kali sehari. Pada sindrom diensefalik dengan kecenderungan reaksi hiperergik (tekanan darah tinggi, takikardia, takipnea, hipertermia persisten), diperlukan blokade neurovegetatif, kedalaman dan durasinya tergantung pada tingkat keparahan manifestasi katabolik diensefalik yang terjadi pada tanggal 2-3. hari setelah cedera otak parah dan berlangsung selama 4-6 hari. Untuk blokade neurovegetatif, lebih disukai droperidol (5-10 mg), seduxen (10 mg), diphenhydramine (40 mg) dan pyrroxane (10-20 mg), yang diberikan secara bersamaan secara intramuskular atau (lebih jarang) secara intravena. Dianjurkan untuk mengganti pengenalan campuran litik ini dengan penggunaan natrium thiopental (300 mg larutan 10% secara intramuskular hingga 3 kali sehari). Tanpa mengganggu penyebaran eksitasi di sepanjang akson neuron, mereka mengurangi rangsangan korteks serebral, mengurangi kebutuhan otak akan oksigen dan pada saat yang sama meningkatkan ekskresi CO2 .. Seperti barbiturat lainnya, obat ini mengurangi kadar laktat dan mengembalikan metabolisme basa buffer di otak. Dalam kasus insufisiensi blokade neurovegetatif yang diinduksi obat dan resistensi terhadap hipertermia, pendinginan fisik dilakukan (mengeringkan jaringan basah pada pasien dengan kipas angin, membungkus dengan kompres es) sampai suhu tubuh turun ke tingkat normal atau di bawah normal (36,5- 37,5C). Sebelum memulai pendinginan fisik, disarankan bagi pasien untuk menyuntikkan 20 ml larutan natrium oksibutirat 20% secara intravena, 5 mg droperidol dan 50-100 mg larutan nikotinamida 5%. Penggunaan penghambat prostaglandin (asam asetilsalisilat, lebih jarang indometasin), yang meningkatkan mikrosirkulasi di otak dan menormalkan termoregulasi, juga telah ditunjukkan. Dalam kasus hipertermia asal infeksi, antibiotik spektrum luas harus digunakan, rute pemberiannya (intramuskular, intravena, endolumbalis, intrakarotis) tergantung pada jenis dan tingkat keparahan komplikasi inflamasi. Indikasi pembedahan pada kontusio otak berat terjadi dengan hematoma intrakranial, fokus brain crush, pneumocephalus, fraktur depresi tengkorak, edema dan dislokasi otak yang disebabkan oleh pertumbuhan fokus memar yang tidak diangkat. Oksigenasi hiperbarik adalah metode pengobatan dan pencegahan yang efektif untuk kondisi hipoksia dalam kasus memar otak yang parah dengan fokus penghancuran belahan otak. Hal ini paling efektif pada pasien dengan lesi bagian diensefalik dan mesensefalik dari batang otak yang berasal dari sekunder. Mode optimal adalah tekanan 1,5-1,8 atm selama 25-60 menit (dengan lesi mesensefalik 1,1-1,5 atm selama 25-40 menit). Kontraindikasi oksigenasi hiperbarik dalam kasus memar otak yang parah adalah: hematoma intrakranial yang tidak hilang, obstruksi saluran pernapasan atas yang belum terselesaikan, pneumonia bilateral, sindrom epilepsi parah, penderitaan batang otak primer di tingkat bulbar dan kontraindikasi individu lainnya yang ditetapkan oleh spesialis (Kasumov R.D. et al. , 1982). Masa rawat inap tergantung pada intensitas proses pemulihan, aktivitas tindakan rehabilitasi dan rata-rata 1,5-2 bulan.

Jika seorang anak membenturkan kepalanya, pertama-tama, perlu untuk mengecualikan kemungkinan cedera otak traumatis (TBI). Tingkat TBI paling ringan dianggap sebagai gegar otak.

Pada prinsipnya, otak terlindungi dengan baik: dikelilingi di semua sisi oleh cairan (minuman keras) dan ditempatkan di tempurung kepala. Tetapi pada saat benturan, tekanan intrakranial berubah karena gangguan likodinamik kecil, meskipun otak itu sendiri tidak rusak. Namun demikian, ini adalah masalah yang agak serius yang memerlukan pemeriksaan dan perawatan medis.

Dokter sering membuat diagnosis seperti itu untuk anak-anak, terutama bayi berusia 0 hingga 3 tahun. Tentu saja, tidak setiap jatuh atau memar menyebabkan cedera. Namun jika kita perhatikan mekanisme jatuhnya, ternyata anak-anak jatuh tertelungkup dengan kecepatan tinggi. Anak itu tidak punya waktu (tidak bisa) berkelompok dan jatuh terlentang, lalu membenturkan kepalanya dengan akselerasi hebat. Tingkat cedera tergantung pada ketinggian dari mana remah jatuh, dan bagaimana pukulan itu terjadi: secara langsung atau tangensial.

Gejala kemungkinan gegar otak pada anak

Jika Anda menemukan hematoma di bawah kulit, pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter.

Gegar otak ditunjukkan oleh: muntah atau dorongan untuk muntah, kehilangan kesadaran (bahkan untuk sedetik), kelemahan dan sakit kepala. Harus diperhitungkan bahwa kehilangan kesadaran jangka pendek sering tidak diketahui, dan bayi mungkin tidak diberi tahu, terutama jika dia masih tidak tahu cara berbicara. Jadi, jika kepala anak terbentur dan adanya cedera jaringan lunak (terutama jika memar muncul di daerah frontal, temporal), perlu menghubungi profesional medis. Jangan biarkan anak minum atau makan sebelum dokter datang, agar tidak memancing muntah.

Tidak mungkin untuk menunda pemeriksaan dokter dan membiarkan pukulan ke kepala tanpa pengawasan - juga. Sakit kepala bisa muncul bahkan dua minggu setelah cedera. Sering terjadi seperti ini: mereka tidak memperhatikan benjolan itu, dan kemudian mereka membawa anak itu ke dokter dengan sakit kepala. Kemudian ternyata dia memukul kepalanya beberapa minggu yang lalu. Tidak ada yang baik di sini, karena periode akut telah berlalu. Dan selama periode waktu ini, bayi harus mengamati istirahat di tempat tidur.

Perawatan gegar otak

Selama gegar otak, seorang anak membutuhkan istirahat. Periode akut berlangsung hingga tiga minggu.

Jika seorang anak diduga mengalami gegar otak, mereka harus diperiksa oleh ahli bedah saraf. Jika diagnosis dikonfirmasi, ia akan meresepkan obat yang menormalkan cairan serebrospinal dan gangguan hemodinamik (terkait dengan gangguan darah dan pergerakan cairan serebrospinal), memperkuat dinding pembuluh darah otak.

Ngomong-ngomong, bayi kemungkinan besar tidak akan dimasukkan ke rumah sakit. Anak-anak pulih lebih cepat di rumah. Namun, selama satu setengah minggu, aktivitas remah-remah harus dikurangi.

Perhatian!
Penggunaan bahan situs www.situs" hanya dimungkinkan dengan izin tertulis dari Administrasi Situs. Jika tidak, setiap pencetakan ulang materi situs (bahkan dengan tautan ke aslinya) merupakan pelanggaran terhadap Hukum Federal Federasi Rusia "Tentang Hak Cipta dan Hak Terkait" dan memerlukan proses hukum sesuai dengan KUH Perdata dan Pidana Federasi Rusia.

	JAWABAN ATAS PERTANYAAN Makanan pendamping ASI tidak sesuai aturan Anak perempuan saya yang berusia lima bulan diberi susu botol. Sebulan yang lalu, saya memberinya sesendok jus apel yang diencerkan dengan air. Seminggu kemudian, dia mencoba pure buah. Dia sangat menyukainya, dan reaksi tubuhnya normal. Tetapi beberapa dokter tidak menyarankan untuk memulai makanan pendamping dengan ...

Menurut studi statistik, gegar otak adalah salah satu diagnosis utama cedera kepala pada orang tua dan anak-anak. Dokter percaya bahwa hal yang paling berbahaya dalam situasi ini bukanlah kerusakan itu sendiri, tetapi konsekuensi yang muncul setelahnya. Karena itu, disarankan untuk bertanggung jawab atas kesehatan Anda dan jika terjadi penurunan kesehatan, segera hubungi spesialis.

Untuk membantu seseorang sebelum kedatangan dokter, Anda harus melakukan hal berikut:

1. Baringkan orang yang terluka pada permukaan horizontal dengan alas yang keras.
2. Miringkan wajah sedekat mungkin ke tanah untuk menghindari tercabutnya lidah atau masuknya muntahan atau cairan tubuh lainnya ke dalam sistem pernapasan.
3. Setelah mengecualikan patah tulang belakang dan ekstremitas bawah, korban harus berbaring miring, menekuk kaki kanannya 90 derajat dan meletakkan tangannya di bawah kepalanya.
4. Jika cedera kepala terbuka terdeteksi, itu harus dirawat dengan antiseptik, dan ujung-ujungnya juga harus dilumasi dengan yodium.

Harus diingat bahwa Anda dapat membantu korban yang diduga gegar otak, bukan menjadi tenaga medis, hanya untuk meringankan kondisinya. Dilarang memberi pasien obat apa pun sampai ambulans tiba. Hanya setelah diagnosis menyeluruh, ahli saraf dapat meresepkan pengobatan yang benar.

Indikasi medis

Sebelum memilih metode terapi, penting untuk menganalisis penyebab gegar otak. Hal ini dapat terjadi karena:

• cedera domestik;
• kecelakaan.

Konsekuensi yang sangat parah dari kerusakan tersebut sering dimanifestasikan pada orang tua dalam bentuk:

Karena otak seluruhnya terbuat dari jaringan lunak, perubahan mendadak pada posisi atau benturan kepala dapat berdampak negatif pada strukturnya. Dalam hal ini, ada risiko pembentukan hematoma karena pecahnya pembuluh darah, yang menyebabkan penurunan suplai darah ke otak.

Kondisi ini ditandai dengan gejala berikut:

• sefalgia;
• pusing;
• mual;
• gangguan koordinasi gerakan;
• penurunan penglihatan.

Jika, setelah kecelakaan atau cedera rumah tangga, seseorang memiliki gejala di atas, sangat mendesak untuk menghubungi ahli saraf atau ahli traumatologi. Untuk membuat diagnosis yang akurat, dokter tanpa gagal meresepkan penelitian, termasuk:

• tomografi komputer;
• radiografi;
• pencitraan resonansi magnetik;
• elektroensefalografi.

Perawatan medis

Hal utama dalam pengobatan gegar otak adalah tidak adanya obat agresif. Sebagai aturan, pengobatan ditujukan untuk menormalkan fungsi organ utama sistem saraf pusat, menghilangkan sakit kepala, meningkatkan kualitas tidur, menghilangkan pusing, kecemasan, dan kemungkinan kondisi patologis lainnya.

Paling sering, analgesik, hipnotik, dan obat penenang diresepkan dalam bentuk tablet, lebih jarang - suntikan intramuskular.

Seringkali, obat analgesik dipilih oleh dokter secara individual. Namun demikian, Anda dapat menghilangkan sendiri ketidaknyamanan di area kepala dengan bantuan:

• "Analgin";
• "Sedalgina";
• "Pentalgina";
• "Baralgin";
• "Maxigan".

Obat-obatan berikut mungkin diresepkan untuk meredakan pusing:

• "Tanakan";
• "Betaserk";
• "Bellaspon";
• "Mikrozer";
• "Belloid";
• "Platifillin";
• "Papaverin".

Di antara catatan obat penenang:

Jika kecemasan berkembang menjadi kecemasan konstan, obat penenang dapat diresepkan oleh dokter:

• "Phenazepam";
• "Sibazon";
• "Nozepam";
• "Rudotel";
• elenium.

Tindakan Tambahan untuk Pemulihan dari Cedera

Pemulihan yang cepat difasilitasi dengan mengonsumsi preparat multivitamin dan tonik, seperti Eleutherococcus atau akar ginseng.

Penting juga untuk mengambil tindakan terapeutik tambahan yang ditujukan untuk menormalkan gangguan pembuluh darah dan metabolisme. Ini membantu mempercepat proses pemulihan aktivitas otak dan mencegah kemungkinan perkembangan sindrom pasca-gegar otak.

Obat yang efektif adalah stimulan neurometabolik (Aminalon, Picamilon, Encephabol, Nootropil) dan vasotrop (Stugeron, Cavinton, Sermion, Theonicol). Tetapi juga dokter sering meresepkan obat "Gliatilin". Dalam berbagai pilihan perawatan, "Cavinton" dapat diresepkan, 1 tab. (5 mg) tiga kali sehari dan Nootropil 2 kapsul (0,7 mg) sekali sehari atau satu tablet Stugeron (25 mg) dan Encephabol (0,1 mg). Durasi kursus pengobatan adalah 1-2 bulan.

Untuk menghilangkan sindrom asthenic, obat-obatan berikut dapat diresepkan: Cogitum 20 mg sekali sehari, Pantogam 0,5 mg tiga kali sehari, Vasobral 2 ml dua kali sehari dan salah satu obat multivitamin, seperti Unicap-T, Centrum dan Vitrum, sekali sehari.

Ketika menerima cedera otak traumatis, orang tua pasti harus melengkapi pengobatan dengan agen anti-sklerotik. Selain itu, penting untuk memperhatikan pencegahan penyakit lain yang mungkin berkembang akibat gegar otak.

Jika pasien mengalami serangan epilepsi, mungkin perlu mengonsumsi antikonvulsan.

Untuk mencegah kemungkinan konsekuensi berbahaya, perlu mengunjungi dokter secara berkala dalam waktu satu tahun setelah perawatan.

Rehabilitasi

Untuk meningkatkan efek obat dan mengecualikan kemungkinan komplikasi pada periode pasca-trauma, pasien harus mengikuti rekomendasi berikut:

Jika terapi yang ditentukan diabaikan dan rejimen pasca-trauma tidak diikuti, risiko konsekuensi berbahaya seperti asthenia, gangguan emosional-perilaku dan kognitif, dan distonia vegetatif-vaskular meningkat. Orang yang menyalahgunakan alkohol dapat mengembangkan epilepsi.

Menurut tingkat dan sifat kerusakan otak pada saat cedera, ada: gegar otak dengan hanya adanya gejala otak; memar (memar) otak dengan adanya gejala serebral dan fokal; cedera otak traumatis yang parah, disertai dengan kehilangan kesadaran yang berkepanjangan dengan gejala kerusakan batang tubuh dan formasi subkortikal yang mengancam jiwa, sering dikombinasikan dengan kompresi otak oleh hematoma intrakranial.

Gegar. Dengan tingkat gegar otak ringan, kehilangan kesadaran jangka pendek (beberapa detik atau menit), sakit kepala, mual, dan muntah diamati. Gegar otak sedang disertai dengan kehilangan kesadaran jangka pendek atau relatif jangka panjang (hingga beberapa puluh menit), setelah itu mual, muntah, sakit kepala, pusing, nistagmus spontan, amnesia retrograde, gangguan kardiovaskular, gangguan vegetatif diamati .

Untuk cedera (gegar otak) otak ditandai dengan gejala yang sama seperti gegar otak, tetapi dengan gejala fokal yang lebih jelas dan persisten. Sesuai dengan lokasi lesi di otak, gangguan sensorik, paresis, gangguan mental yang lebih persisten dan parah diamati. Memar otak biasanya dikombinasikan dengan perdarahan intrakranial. Pada periode akhir, efek sisa dari kerusakan otak fokal, perkembangan kejang epilepsi sering diamati.

Pada cedera otak traumatis yang parah ada gangguan kesadaran jangka panjang, mencapai tingkat koma, dalam kombinasi dengan gangguan pernapasan parah, aktivitas kardiovaskular, proses metabolisme dan termoregulasi. Fraktur pangkal tengkorak karena pelanggaran simultan terhadap integritas membran dan pecahnya pembuluh darah biasanya terjadi dengan perdarahan dari telinga dan hidung, perdarahan di konjungtiva dan memar di sekitar orbit.

Sumber perdarahan yang terjadi selama kontusio otak adalah arteri piamater (perdarahan subarachnoid) dan otak itu sendiri, atau sinus vena (perdarahan subdural) dan pembuluh darah duramater (perdarahan epidural). Dengan perdarahan, hematoma terbentuk, menyebabkan kompresi otak. Hematoma epidural dan subdural ditandai dengan peningkatan gejala serebral dan fokal setelah periode "ringan" setelah cedera. Dengan hematoma yang berkembang pesat, mungkin tidak ada celah "ringan". Tanda diagnostik yang penting adalah pupil lebar di sisi hematoma, serta perkembangan kejang kejang lokal dan paresis di sisi yang berlawanan dengan lokalisasi hematoma.

Perlakuan. Pasien dengan cedera otak harus segera dirawat di rumah sakit. Dalam bentuk gegar otak ringan, istirahat di tempat tidur dan istirahat total selama 5-7 hari diindikasikan. Jika ada sakit kepala, pusing, sindrom asthenic, obat penenang, analgesik, dan dalam beberapa kasus diuretik diresepkan. Selama 5 hari pertama, bahkan dengan gegar otak ringan, perlu untuk terus memantau kondisi pasien agar tidak ketinggalan gejala pertama hematoma yang berkembang. Dalam bentuk gegar otak dan memar yang lebih parah pada periode akut, istirahat, istirahat di tempat tidur, dingin di kepala ditentukan, dan ketika bersemangat, obat penenang diresepkan. Untuk memerangi edema serebral, diuretik digunakan: lasix (furosemide). Efek yang baik diperoleh ketika gliserol diberikan secara oral dalam apel atau jus asam lainnya dalam perbandingan 1:3 (1 dosis gliserol dan 3 dosis jus) - ambil 1 sendok makan 4-5 kali sehari selama 7-10 hari. Untuk mengurangi tekanan intrakranial di bawah pengawasan medis yang ketat, Anda dapat menggunakan glukokortikoid - hidrokortison, deksametason. Meresepkan obat yang mengatur aktivitas kardiovaskular. Jika perdarahan epi dan subdural dicurigai, studi khusus (ekoensefalografi, angiografi, dll.) dan perawatan bedah dilakukan.

/ / / / / / / / / / / / / / / / / / /
ATAU LIHAT PENCARIAN OBAT:

Gegar otak

(cedera otak ditutup)

Disertai dengan hilangnya kesadaran, biasanya jangka pendek, muntah atau mual segera setelah cedera, sakit kepala dan pusing. Sakit kepala terasa tumpul, terkadang hanya terasa berat di kepala dan rasa pusing di dalam kepala. Saat memeriksa pasien seperti itu, seseorang dapat melihat pucat pada wajah, nyeri dan lakrimasi ketika diminta untuk mengarahkan bola mata ke samping. Sensasi tidak menyenangkan, disertai mual, terjadi pada pasien ketika diminta untuk melihat benda yang bergerak cepat, berkedip atau pada jari subjek, yang mendekatkannya ke hidung pasien.

6. Perawatan. Istirahat di tempat tidur selama 2-3 hari diikuti dengan istirahat di rumah selama seminggu lagi (5-7 hari), setelah itu istirahat umum diperbolehkan. Selama 5 hari pertama, pemantauan aktif pasien diperlukan (untuk dinamika sakit kepala, denyut nadi, keadaan kesadaran, agar tidak ketinggalan gejala pertama kompresi otak karena hematoma yang berkembang - lihat Kompresi Otak).

Direkomendasikan pemberian intravena larutan glukosa 40% 20 ml (5-7 infus) atau injeksi intramuskular larutan magnesium sulfat 25% masing-masing 5 ml (juga 5-7 infus setiap hari). Di dalam menunjuk tazepam, Rudotel atau Luminal 1/2 tablet 2-3 kali sehari. Terkadang efek menenangkan yang baik diberikan oleh ekstrak valerian dalam tablet. Dengan sakit kepala persisten, jumlah infus atau suntikan dapat ditingkatkan (hingga 15). Suntikan diganti dengan konsumsi gliserin, yang diencerkan dengan jus asam dalam perbandingan 1: 3 (satu dosis gliserin dan 3 dosis jus); ambil 1 sendok makan 4-5 kali sehari selama 7-10 hari.

<.>Shift anak-anak Kislovodsk /<.>ulasan tentang sanatorium Zori Stavropol Pyatigorsk /<.>Sanatorium Essentuki untuk pengobatan hati /<.>istirahat kavminvody 2011 /<.>peta lokasi sanatorium Pyatigorsk

REST DAN PENGOBATAN DI SANATORIUM - PENCEGAHAN PENYAKIT

BERITA