Beriklan di portal

Komplikasi saat pencabutan gigi - dislokasi dan fraktur rahang bawah. Komplikasi saat pencabutan gigi - dislokasi dan fraktur rahang bawah Pengobatan fraktur proses alveolar

- pelanggaran integritas bagian tulang alveolar. Pasien mengeluhkan nyeri hebat di area rahang yang rusak, nyeri bertambah saat menutup gigi, menelan. Selama pemeriksaan, lecet, luka di daerah perioral terungkap. Selaput lendir rongga mulut bengkak dengan tanda luka memar dan robek. Diagnosis "fraktur proses alveolar" dibuat berdasarkan keluhan pasien, data pemeriksaan klinis, dan hasil radiografi. Perawatan fraktur proses alveolar terdiri dari perawatan bedah pada area yang rusak, reposisi, fiksasi fragmen yang patah, dan imobilisasi tulang.

Informasi Umum

Fraktur proses alveolar - kerusakan dengan pelanggaran lengkap atau sebagian integritas bagian anatomi tulang rahang atas (bawah), bantalan gigi. Dalam kedokteran gigi, fraktur proses alveolar rahang atas jauh lebih umum daripada rahang bawah. Hal ini tidak hanya disebabkan oleh fitur struktural jaringan tulang, tetapi juga karena rasio rahang satu sama lain. Pelat kompak rahang atas lebih tipis. Selain itu, dengan gigitan ortognatik, gigi seri atas tumpang tindih dengan gigi bawah, melindunginya dari cedera.

Gigi depan rahang atas sendiri terbuka saat terkena benturan. Pada merekalah kekuatan traumatis maksimum diperhitungkan. Fraktur proses alveolar, dikombinasikan dengan pelanggaran integritas sepertiga apikal akar, jarang didiagnosis. Pada anak-anak, fraktur proses alveolar paling sering terdeteksi pada usia 5 hingga 7 tahun, karena adanya folikel gigi permanen di tulang. Oklusi distal yang dikombinasikan dengan posisi vestibular gigi insisivus atas meningkatkan risiko cedera pada prosesus alveolar.

Penyebab

Penyebab utama fraktur proses alveolar meliputi cedera, pukulan, jatuh dari ketinggian. Osteomielitis, osteitis fibrosa, neoplasma ganas, kista radikuler menyebabkan melemahnya struktur tulang, akibatnya fraktur proses alveolar dapat terjadi bahkan ketika terkena kekuatan kecil. Sifat perpindahan fragmen yang rusak dipengaruhi oleh traksi otot, luas fragmen, dan energi kinetik tumbukan. Jika garis penerapan gaya melewati bidang sagital, fragmen anterior, yang terbentuk sebagai akibat dari fraktur proses alveolar, dipindahkan ke dalam rongga mulut. Jika terjadi pelanggaran integritas bagian lateral rahang, fragmen yang dapat digerakkan bergerak ke arah garis tengah dan ke dalam.

Pada pasien dengan oklusi yang dalam dan tidak adanya gigi posterior, kerusakan yang ditimbulkan dari bawah ke daerah dagu menyebabkan perpindahan anterior rahang atas, energi kinetik pukulan ditransfer ke jaringan tulang melalui gigi seri bawah. Fraktur proses alveolar di daerah gigi geraham terjadi akibat cedera oleh benda sempit pada zona yang terletak di antara rahang bawah dan lengkung zygomatik. Struktur anatomi yang melindungi proses alveolar rahang atas dari fraktur termasuk kartilago hidung, lengkung zygomatik, dan tulang. Rahang bawah diperkuat dengan tuberkulum dagu dan garis miring.

Klasifikasi

Ada beberapa jenis fraktur proses alveolar berikut:

  • fraktur sebagian. Pada radiografi, pelanggaran integritas hanya pelat kompak luar yang ditentukan.
  • fraktur tidak lengkap. Kerusakan pada semua lapisan jaringan tulang didiagnosis. Tidak ada fragmen yang diimbangi.
  • Fraktur lengkap. Saat menguraikan radiografi, pencerahan arkuata jaringan tulang terungkap (dua garis vertikal dihubungkan dengan garis horizontal).
  • Fraktur kominutif. Terdiri dari beberapa fragmen yang berpotongan ke arah yang berbeda.
  • Fraktur dengan defek tulang. Ada detasemen lengkap dari area jaringan tulang yang rusak.

Fraktur proses alveolar juga dibagi menjadi fraktur tanpa perpindahan dan dengan perpindahan.

Gejala

Dengan fraktur proses alveolar, pasien mengeluhkan nyeri spontan yang hebat, yang meningkat saat mencoba menutup gigi. Menelan air liur juga disertai rasa nyeri. Pada pasien dengan fraktur proses alveolar, mulut setengah terbuka. Di jaringan daerah perioral, lecet dan luka tunggal atau ganda terdeteksi. Dengan latar belakang mukosa mulut yang bengkak, lesi robek-memar didiagnosis. Jika terjadi fraktur pada proses alveolar dengan perpindahan, di bawah selaput lendir yang berdarah, terdapat tepi bagian tulang yang patah.

Akibat perdarahan, lipatan transisi dihaluskan. Gigitan pada pasien terganggu karena perpindahan fragmen yang patah. Saat menutup, kontak oklusal ditentukan hanya pada tepi potong dan permukaan kunyah gigi di area yang rusak. Gigi bergerak, perkusi vertikal positif. Dengan fraktur proses alveolar yang tidak lengkap, penyebab gangguan oklusi adalah dislokasi gigi yang lengkap atau impaksi. Dengan fraktur proses alveolar, perdarahan dari laserasi mukosa atau persimpangan dentogingival sering didiagnosis. Di masa kanak-kanak, fragmen yang rusak dari proses alveolar mungkin mengandung dasar gigi permanen, yang kemudian menyebabkan kematiannya.

Diagnostik

Diagnosis fraktur proses alveolar meliputi kumpulan keluhan, pemeriksaan fisik, pemeriksaan rontgen. Selama pemeriksaan klinis, dokter gigi mengungkapkan pembengkakan jaringan lunak, pelanggaran integritas kulit zona mulut. Membuka mulut itu sulit. Luka memar dan terkoyak ditentukan pada batas merah bibir, serta pada mukosa mulut. Gigitannya patah. Mungkin ada dislokasi gigi lengkap dan sebagian, disertai dengan pendarahan. Mobilitas patologis gigi dari fragmen tulang yang rusak dicatat. Perkusi vertikal pada gigi di area yang dipindahkan, serta yang berbatasan dengan garis fraktur, adalah positif.

Pemeriksaan palpasi untuk fraktur proses alveolar sangat informatif. Karena deteksi titik bergerak selama perpindahan fragmen yang rusak pada bidang sagital dan transversal, garis fraktur dapat direproduksi secara klinis. Tekanan pada proses alveolar disertai dengan rasa sakit. Tanda beban positif. Yang menentukan dalam diagnosis "fraktur proses alveolar" adalah hasil radiografi. Pada pasien dengan kerusakan pada bagian alveolar, gambar menunjukkan pembersihan jaringan tulang dengan batas yang tidak rata, berbentuk seperti lengkungan. Karena struktur jaringan tulang yang lebih padat, fraktur proses alveolar rahang bawah memiliki kontur yang lebih jelas. Saat melakukan computed tomography, bersamaan dengan pelanggaran integritas tulang, dimungkinkan untuk menentukan lokasi saluran luka di jaringan lunak, keberadaan dan lokalisasi hematoma yang tepat.

Fraktur proses alveolar harus dibedakan dari cedera jaringan lunak dan fraktur tulang lain di daerah maksilofasial. Pemeriksaan klinis dilakukan oleh ahli bedah mulut.

Perlakuan

Perawatan fraktur proses alveolar meliputi penghilangan rasa sakit, perawatan antiseptik jaringan yang rusak, reposisi fragmen secara manual, dan imobilisasi. Untuk tujuan anestesi, anestesi konduksi dilakukan. Dalam kasus fraktur proses alveolar dengan perpindahan, revisi luka dilakukan, tepi tulang yang tajam dihaluskan dan selaput lendir dijahit dengan erat atau luka tulang ditutup dengan perban iodoform.

Fragmen yang dipindahkan diatur pada posisi yang benar di bawah kendali hubungan oklusal. Untuk imobilisasi, penyangga halus yang terbuat dari kawat aluminium paling sering digunakan. Itu ditekuk dari permukaan bukal gigi. Asalkan tidak ada perubahan periapikal yang merusak pada jaringan tulang dan mobilitas patologis gigi pada area utuh, bidai dipasang pada 3 gigi di kedua sisi garis fraktur proses alveolar. Penjepit rahang tunggal ditempatkan dengan sistem perekat dan bahan komposit yang menyembuhkan cahaya atau dengan pengikat logam, yang harus diganti setiap minggu.

Jika, ketika proses alveolar retak, hanya ada satu penopang untuk memasang belat di area gigi geraham, jumlah gigi stabil bertambah menjadi 5. Untuk mencapai imobilisasi yang lebih stabil, digunakan chin sling. Dalam kasus dislokasi impaksi pada bagian anterior rahang atas, braket baja satu rahang digunakan, yang diikat dengan pengikat ke gigi yang sehat. Pecahan yang dipindahkan dihubungkan ke ban dengan karet gelang. Jika tidak ada gigi di area penyangga selama fraktur proses alveolar, bidai terbuat dari plastik yang cepat mengeras. Pada hari-hari pertama, terapi antibiotik, hipotermia diresepkan. Rebusan herbal, sediaan berbahan dasar chlorhexidine bigluconate digunakan sebagai sediaan untuk pengobatan antiseptik.

Ramalan

Jika akar gigi tidak berada di garis fraktur proses alveolar, prognosisnya baik. Reposisi dan imobilisasi secara bersamaan memungkinkan tercapainya pembentukan kalus dalam waktu 8 minggu. Dengan perawatan pasien yang terlambat, waktu perawatan diperpanjang, daftar obat untuk terapi antiinflamasi dan antibakteri bertambah, pilihan osteosintesis menyempit, dan risiko osteomielitis pasca trauma dan perkembangan sendi palsu meningkat. Untuk mengurangi fragmen kaku, perangkat tambahan untuk traksi ekstraoral dan intraoral digunakan.

Jika, bersamaan dengan fraktur bagian alveolar, pelanggaran integritas akar gigi didiagnosis, prognosisnya tidak baik. Konsolidasi tidak tercapai dalam banyak kasus. Sebagai akibat dari pelanggaran persarafan dan trofisme, sekuestrasi dan penolakan fragmen yang pecah diamati.

Fraktur terisolasi dari proses alveolar terjadi di bawah aksi gaya traumatis pada bagian yang agak sempit. Proses alveolar rahang atas lebih rentan terhadap fraktur dibandingkan dengan bagian alveolar rahang bawah. Bagian anterior dari proses alveolar rahang atas terutama patah, yang berhubungan dengan fitur anatomi (Gbr. 99, a). Rahang atas, biasanya, agak tumpang tindih dengan rahang bawah, proses alveolarnya lebih panjang dan lebih tipis. Bagian anterior dari proses alveolar rahang atas tidak dilindungi oleh apa pun, kecuali bagian tulang rawan hidung yang elastis. Bagian lateral ditutupi oleh lengkungan zygomatic. Bagian depan dari bagian alveolar rahang bawah cukup andal dilindungi oleh proses dan gigi alveolar atas yang menonjol ke depan, dagu, bagian lateralnya - oleh bagian yang sesuai dari tubuh rahang bawah dan lengkung zygomatik.

Fragmen prosesus alveolar dipindahkan ke dalam rongga mulut di bawah pengaruh aksi berkelanjutan dari gaya yang diterapkan: posterior - di bagian frontal dan ke dalam - di lateral. Perpindahan terkadang Jadi banyak, apa fragmen yang rusak bisa berbaring di tempat yang keras langit. Di rahang atas, ia bisa bergerak ke luar, ketika dampak pada proses alveolar secara tidak langsung melalui gigi rahang bawah. Ini cocok seperti biasanya dengan frakturnya.

Garis fraktur melewati keseluruhan ketebalan proses alveolar, sangat jarang - hanya melalui compact luar catatan dan kenyal zat tanpa merusak bagian dalam catatan. putus plot lebih sering mempertahankan kontak dengan periosteum dan lendir selaput rongga mulut, lebih jarang terjadi pemisahan miliknya. patah proses alveolar sering disertai dengan fraktur atau dislokasi gigi (Gbr. 99, b).

garis pemisah, pemutus lebih sering memiliki bentuk melengkung, terutama pada rahang atas, yang dikaitkan dengan ketidaksamaan tingkat ujung akar berdiri gigi. Dia bisa terletak di luar akar gigi, apa yang menciptakan baik latar belakang Untuk engraftment pecahan, atau lulus melalui akar gigi disertai patah tulang. Pada kasus ini kondisi untuk pengikatan sebuah fragmen buruk dan baik hasil pengobatan ragu. Dengan fraktur lateral


proses alveolar rahang atas sering putus dari bagian bawah sinus maksilaris.

Sakit hadiah keluhan nyeri spontan pada atas atau rahang bawah, mengintensifkan saat menutup gigi atau mencoba mengunyah makanan, penutupan yang tidak tepat gigi atau ketidakmampuan untuk menutup mulut Anda.

Dengan eksternal Pemeriksaan mengungkapkan edema jaringan lunak yang ditandai daerah mulut atau pipi, memar, abrasi, luka adalah tanda sebelumnya cedera. Mulut setengah terbuka.


Saat memeriksa rongga mulut pada selaput lendir bibir atau pipi, mungkin ada perdarahan, luka sobek akibat kerusakan gigi. Saat fragmen dipindahkan, pecahnya selaput lendir proses alveolar terjadi dengan pemaparan jaringan tulang di sepanjang garis fraktur. Konfigurasi lengkung gigi rusak, gigitannya salah. Jika tidak ada pergeseran fragmen secara klinis, garis fraktur dapat "ditentukan dengan memindahkan fragmen yang dicurigai secara hati-hati dan palpasi menentukan mobilitasnya di bawah jari tangan yang lain. Dengan menggerakkan jari di sepanjang perbatasan fragmen tulang yang dapat digerakkan, itu adalah mungkin untuk secara akurat menentukan ukuran bagian yang rusak dari proses alveolar.

Perkusi pada gigi yang dilalui garis fraktur biasanya terasa nyeri. Gigi yang terfragmentasi juga dapat merespons perkusi dan bergerak.

Pada radiografi intraoral, garis fraktur dan hubungannya dengan akar gigi terlihat jelas.

Perlakuan. Di bawah anestesi konduksi (jarang infiltrasi), perlu untuk mengatur fragmen pada posisi yang benar di bawah kontrol gigitan. Itu dapat diimobilisasi menggunakan braket bus yang halus, jika ada cukup banyak gigi stabil di area proses alveolar yang patah dan tidak rusak.

Dalam kasus lokasi sentral dari fragmen di area yang utuh, splint harus mencakup setidaknya 2-3 gigi yang stabil. Ketika fragmen rahang atas dipindahkan ke bawah, disarankan untuk memasang gigi ke belat kawat dengan loop khusus yang melewati ujung tombak atau permukaan pengunyahnya. Metode pilihan dalam kasus tersebut adalah belat kappa yang terbuat dari plastik yang cepat mengeras. Wajib untuk mengontrol kelangsungan hidup pulpa gigi yang terletak pada fragmen. Dengan nekrosis pulpa, yang terjadi dengan pemantauan berulang elektrometri, gigi harus di-trepan, dan salurannya harus ditutup setelah pemrosesan yang tepat. Jika kondisi anatomis tidak memungkinkan penggunaan belat brace halus, belat gigi-gingival (supragingival) dapat dibuat pada area yang patah dan difiksasi dengan jahitan poliamida ke area utuh proses alveolar.

Jika gagal menginstal sebuah fragmen tapi yang benar posisi tangan, lalu ban harus ditekuk agar dulu regangkan dengan karet cincin. Pada prosesus alveolar utuh membengkokkan sesuai dengan persyaratan yang telah ditentukan. Segmen garis ban, terletak di proyeksi fragmen yang dipindahkan, harus diwakili oleh busur (di mana menjadi bengkok jari kaki kait) Untuk memperbaiki karet cincin, diikat dengan ligatur pada gigi daerah rusak. Setelah reposisi fragmen itu diperbaiki dengan benar posisi dengan penyangga halus atau bidai kappa.

Ban bisa mundur setelah 5-7 minggu Saat memisahkan bagian alveolar cabang tajam tulang tepian halus dengan cutter, 2


selaput lendir setelah mobilisasi di atas luka tulang dijahit rapat dengan catgut. Jika tidak memungkinkan untuk menjahit luka, maka ditutup dengan kapas kasa iodoform, yang diganti paling cepat pada hari ke 7-8.

– proses ketika integritas bagian tulang alveolar dilanggar.

Fraktur terjadi karena trauma mekanik:

  • pukulan kuat dari tinju ke wajah;
  • memukul daerah rahang dengan batu atau benda berat lainnya;
  • memukul wajah Anda ke dinding atau jatuh;
  • kecelakaan kerja atau transportasi.

Fraktur didiagnosis di bagian depan, cedera pada proses disertai dengan fraktur dan dislokasi dinding sinus maksilaris. Fraktur melibatkan leher proses condylar, yang terletak di sudut rahang dan di antara gigi seri.

Fraktur proses alveolar dan jenisnya

Fraktur dukungan tambahan dibagi menjadi lima jenis:

  • Tidak lengkap. Ini adalah celah yang melewati seluruh proses alveolar, sehingga menyentuh palang tulang dan pelat padat. Fragmen tidak bergerak.
  • Sebagian. Lubang trauma menyentuh penyangga tambahan dari luar. Pelat kompak pecah di bagian luar di area lubang dan dua, tiga pelukis, serta sekat yang ada di antara gigi. Fragmen tidak bergerak.
  • Penuh . Fraktur benar-benar termasuk dalam seluruh proses alveolar.
  • terpecah. Foramen fraktur menyilang dalam 2-3 garis.
  • Cacat tulang. Bagian yang rusak lepas sama sekali.

Gejala patah tulang

Pasien mulai mengeluarkan darah dari mulut. Rasa sakitnya bersifat paroksismal, yang muncul di atas dan di bawah rahang.

Sindrom nyeri dapat meningkat saat pasien menutup giginya saat mengunyah. Cangkang bagian dalam dan jaringan rongga mulut membengkak, hal ini terlihat di area pipi. Pasien tidak bisa menutup rahangnya dan mulutnya selalu dalam keadaan setengah terbuka. Bercak darah dapat dilihat pada sekresi air liur. Cangkang bagian dalam pipi atau bibir ditutupi dengan laserasi.

Perdarahan mungkin terjadi jika jaringan lunak dirusak oleh pelukis selama cedera. Jika fragmen dipindahkan, maka cangkang bagian dalam dari proses alveolar robek. Saat rahang menutup, hanya gigi yang telah bergeser di area proses alveolar yang bersentuhan.

Dengan bantuan rontgen, spesialis dapat mendiagnosis penyimpangan tersebut. Fraktur proses alveolar rahang atas tampak seperti area yang tercerahkan dengan tepi kabur dan terputus-putus. Fraktur proses alveolar rahang bawah memiliki batas yang lebih jelas, hal ini disebabkan secara anatomis berbeda dengan rahang bawah.

Diagnosis fraktur proses alveolar

Untuk mendiagnosis fraktur proses alveolar, spesialis mempelajari semua keluhan pasien. Kemudian serangkaian tindakan diagnostik medis dilakukan dan rontgen ditentukan.

Dengan bantuan pemeriksaan klinis, dokter gigi menentukan seberapa bengkak jaringan lunaknya, apakah integritas kulitnya rusak.

Spesialis membuat diagnosis berdasarkan:

  • sulit bagi pasien untuk membuka mulutnya;
  • batas merah bibir dan mukosa mulut terluka (memar dan laserasi terlihat);
  • jika Anda meminta pasien untuk menutup rahang, jelas bahwa hubungan gigi tersebut putus;
  • dislokasi gigi seri lengkap atau sebagian yang terlihat dari luar;
  • air liur dengan memar;
  • fragmen tulang yang rusak memiliki mobilitas patologis gigi geraham;

Pemeriksaan palpasi dianggap efektif dalam menegakkan diagnosis. Untuk menentukan garis fraktur, dokter gigi perlu menemukan titik-titik yang bergerak selama perpindahan. Jika Anda menekan proses alveolar, pasien akan mengalami nyeri akut. Tanda muatannya positif.

Untuk menegakkan diagnosis, pasien perlu melakukan rontgen rahang.

Jika gambar menunjukkan pencerahan pada jaringan tulang yang memiliki batas kabur (terlihat seperti lengkungan), ini berarti proses alveolar terluka. Karena struktur jaringan tulang rahang bawah lebih padat, fraktur di daerah proses alveolar memiliki batas yang jelas.

Untuk melihat di mana letak saluran luka dan hematoma jaringan lunak, pasien diresepkan computed tomography.

Elektroodontodiagnostik diresepkan untuk menentukan keadaan jaringan ikat fibrosa yang longgar pada gigi di area yang cedera. Pasien menjalani pemeriksaan diagnostik beberapa kali.

Fraktur proses alveolar dibedakan dengan trauma pada pulpa dan memar rahang lainnya. Penelitian klinis dilakukan oleh ahli bedah maksilofasial.

Perawatan pasien yang didiagnosis dengan fraktur proses alveolar

Pasien yang didiagnosis dengan fraktur proses alveolar tidak semuanya dirawat inap. Tingkat keparahan cedera memainkan peran penting.

Bila arah patahan berada di atas bagian atas pelukis, maka reduksi manual ditentukan oleh spesialis. Itu terletak pada fakta bahwa fragmen tulang, bersama dengan pelukis, diperbaiki dengan perban intraoral rahang tunggal.

Bila arah patahan berada di dalam akar gigi, maka gigi seri yang mengalami dislokasi dan akar yang patah dicabut seluruhnya. Gigi seri dicabut karena soketnya benar-benar hancur, dan garis fraktur akar sangat tergeser, dan tidak peduli seberapa keras spesialis mencoba, tidak mungkin menyelamatkan gigi. Kemudian proses dan gigi direposisi, yang tetap utuh. Mereka diperbaiki dengan ban.

Jika benih gigi permanen yang terlihat rusak, tetapi tidak terkilir, maka dapat diselamatkan karena kuat. Jika terjadi fraktur serius pada penopang tambahan yang menahan gigi, spesialis meresepkan pencabutan gigi seri permanen yang terluka. Gigi seri dicabut dengan dukungan tambahan.

Saat dilepas, luka tulang ditutup dengan cangkang bagian dalam dan film penghubung. Setelah operasi, penyangga tambahan tidak akan dapat berakar, justru karena lapisan penghubung dan jaringan lunak telah robek.

Pada artikel sebelumnya tentang komplikasi yang terjadi selama dan setelah pencabutan gigi, kami menemukan bahwa dokter gigi cukup sering menghadapi berbagai masalah selama operasi pencabutan. Pada artikel ini, kita akan melihat komplikasi selama pencabutan gigi, seperti fraktur prosesus alveolar rahang, dislokasi dan fraktur mandibula, dan aspirasi.

Fraktur proses alveolar rahang

Fraktur proses alveolar rahang dapat terjadi baik karena kesalahan dokter (pekerjaan kasar, pelanggaran teknik pengangkatan), dan karena proses patologis (penyolderan gigi dengan dinding alveolus).
Jenis fraktur bagian alveolar rahang:
fraktur di dalam alveoli gigi yang dicabut;
fraktur dalam periodonsium beberapa gigi;
fraktur proses alveolar, melampaui gigi (fraktur tuberkulum rahang atas).

Alasan patah tulang:
Kompresi tulang selama fiksasi forsep.
Dislokasi yang terlalu aktif, yang menyebabkan kekusutan dan putusnya dinding alveolar.
Proses patologis yang menyebabkan penurunan kekuatan tulang (kista, tumor, osteomielitis).
Jenis artikulasi osteoid.

Diagnosis fraktur proses alveolar rahang

Diagnosis fraktur proses alveolar rahang didasarkan pada sifat keluhan, anamnesis penyakit, pemeriksaan dan pemeriksaan rontgen.
Terkadang saat terjadi patah tulang, Anda bisa mendengar suara khas - berderak.
Dengan fraktur proses alveolar rahang atas, bersama dengan tuberkulum, perdarahan yang cukup parah dari pleksus vena dapat terjadi.

Gejala:
munculnya darah berbusa di luka;
aliran udara ke dalam mulut selama peningkatan tekanan di rongga hidung (tes oronasal);
munculnya darah dari saluran hidung di sisi lesi.


Pengobatan fraktur proses alveolar rahang

Jika sebuah fragmen dari proses alveolar mempertahankan hubungannya dengan jaringan lunak, maka itu diperbaiki dengan belat logam. Kalau tidak, fragmen dihilangkan, tepi tajam dihaluskan. Setelah itu, sediaan biologis osteotropik dapat dimasukkan ke dalam alveolus, tepi gusi dapat disatukan dengan jahitan.

Fraktur rahang bawah

Fraktur mandibula paling sering terjadi selama pencabutan molar dengan elevator atau pahat. Penggunaan pahat dan palu untuk “mencungkil” gigi atau akar, yang direkomendasikan sebelumnya, membuat risiko komplikasi tersebut menjadi nyata. Oleh karena itu, pahat tidak boleh digunakan untuk mencabut gigi. Kurang traumatis dan lebih efektif adalah penggunaan bor listrik dengan alat pemotong berputar (bur, pemotong).

Patah tulang dapat dianggap patologis jika penyakit radang ditemukan pada anamnesis - kista, tumor, retensi gigi, osteomielitis. Kondisi patologis seperti itu menyebabkan penurunan kekuatan, yang pada gilirannya merupakan faktor risiko patah tulang.

Jika terjadi fraktur patologis selama pencabutan gigi, perlu dilakukan imobilisasi transportasi rahang bawah dengan perban dagu-parietal dan mengirim pasien ke rumah sakit maksilofasial.

Patah rahang yang terjadi saat pencabutan gigi tidak selalu dapat langsung dikenali. Setelah operasi, pasien mungkin mengeluhkan nyeri pada rahang, kesulitan membuka mulut dan mengunyah. Pemeriksaan klinis yang cermat dan rontgen dapat menentukan adanya fraktur.

Dislokasi rahang bawah

Dengan pembukaan mulut yang lebar selama anestesi dan pencabutan gigi, dislokasi rahang bawah dapat terjadi. Komplikasi ini lebih sering terjadi pada pasien dengan kebiasaan dislokasi. Terjadinya dislokasi dapat berkontribusi pada relaksasi otot pengunyahan di bawah pengaruh anestesi konduksi.

Klinik dan diagnosis dislokasi rahang bawah

Klinik dan diagnosis dislokasi rahang bawah didasarkan pada keluhan pasien, pemeriksaan klinis. Keluhan utama adalah rasa sakit di daerah anterior dan ketidakmampuan untuk mengatupkan gigi. Nyeri pada pasien dengan dislokasi kebiasaan mungkin sedang, begitu juga pada pasien yang telah menjalani anestesi konduksi.

Manifestasi klinis: pasien tidak dapat menutup mulutnya, dengan dislokasi unilateral, rahang bergeser ke sisi yang sehat, dengan dislokasi bilateral - ke depan.

Ciri dislokasi adalah gejala mobilitas elastis. Dokter, setelah menangkap rahang bawah dari kedua sisi dengan jari telunjuk dan ibu jarinya, berusaha untuk mengaturnya pada posisi oklusi sentral. Sampai batas tertentu, ini berhasil, tetapi segera setelah Anda berhenti menahan rahang bawah, rahang bawah kembali ke posisi semula.

Dislokasi sendi temporomandibular a - anterior b - posterior

Pengobatan dislokasi rahang bawah

Kami menyelesaikan pencabutan gigi dan kemudian kami merawat dislokasi rahang bawah.

Cara pertama. Kursi diturunkan, punggungnya diatur secara vertikal. Pasien menyandarkan kepalanya di sandaran kepala dan meletakkan tangannya di sandaran lengan. Dokter berdiri di depan pasien, membungkus ibu jari tangan kanan dan kirinya dengan kain kasa atau handuk. Kemudian dia meraih rahang bawah dengan kedua tangan sehingga ibu jarinya terletak di permukaan kunyah gigi geraham, dan sisanya menutupi tepi bawah rahang. Setelah itu, dokter menekan kuat ibu jarinya pada gigi geraham, menggerakkan rahang bawah ke bawah. Tanpa henti menekan rahang bawah ke bawah, dokter menggerakkannya ke belakang. Bunyi klik dan hilangnya gejala fiksasi elastis menunjukkan bahwa dislokasi telah dihilangkan. Setelah memperingatkan pasien tentang kemungkinan kambuhnya dislokasi dengan bukaan mulut yang lebar, dokter membalut pasien dengan perban dagu-parietal untuk membatasi bukaan mulut. Perban direkomendasikan untuk dipakai selama 5-6 hari.

Cara kedua. Pasien duduk di kursi dengan posisi yang sama. Dokter berdiri di depan pasien, memasukkan jari telunjuk tangan kanan dan kiri ke dalam ruang depan mulut dan memindahkannya sejauh mungkin ke atas sepanjang tepi depan cabang, ke atas proses koronoid. Kemudian dokter dengan tajam dan kuat menekan tepi anterior proses koronoid. Inti dari metode ini terletak pada kenyataan bahwa, setelah merasakan nyeri di area tepi anterior proses koronoid, pasien berusaha menghindarinya dengan menghilangkan tekanan jari dokter. Dia tidak dapat menggerakkan kepala dan seluruh tubuhnya ke belakang, karena mereka bersandar pada sandaran dan sandaran kepala kursi. Oleh karena itu, secara tidak sadar, ia mencoba menggerakkan rahang bawah ke bawah dan ke belakang, mis. lakukan gerakan rahang bawah, yang diperlukan untuk menghilangkan dislokasi. Dalam hal ini, dokter tidak harus mengatasi kekuatan kontraksi otot pengunyahan, seperti yang dilakukan saat menggunakan metode pertama untuk mengurangi dislokasi.

Aspirasi

Komplikasi lain yang dapat terjadi selama pencabutan gigi adalah aspirasi.
Aspirasi adalah masuknya benda asing ke dalam saluran napas selama inhalasi. Selama operasi pencabutan gigi, ada kasus aspirasi gigi, bagian gigi, jarum, penyeka kapas, bur.

Terjadinya aspirasi difasilitasi oleh penurunan refleks muntah setelah anestesi dan posisi pasien di kursi, meja operasi dengan kepala terlempar ke belakang. Benda asing dapat ditemukan di atas pita suara, di laring, di trakea dan bronkus.

Klinik Aspirasi

Tanda-tanda klinis aspirasi: batuk menggonggong tiba-tiba, sesak napas yang parah, sianosis pada kulit, bibir dan mukosa mulut, kegelisahan dan "hilangnya" gigi yang dicabut, bagian atau instrumennya.

Perawatan Mendesak. Pasien dipindahkan ke posisi duduk dengan tubuh dimiringkan ke depan dan ke bawah, mereka ditawari untuk "berdeham". Di sela-sela batuk, periksa dan palpasi orofaring, tarik lidah ke depan. Jika benda asing ditemukan di orofaring, benda itu dikeluarkan dengan pinset atau jari.

Jika benda asing tidak ditemukan di orofaring, dan tanda-tanda asfiksia (mati lemas) meningkat, orang dapat memikirkan keberadaan benda asing di laringofaring atau laring. Dalam situasi seperti itu, salah satu staf institusi medis memanggil tim resusitasi melalui telepon, menyiapkan semua yang diperlukan untuk trakeotomi. Sementara itu, dokter mendudukkan pasien di bangku dan berdiri di belakang, memeluk dadanya. Kemudian dia meremas dadanya dengan tajam, mengangkat pasien, sehingga memaksa pernafasan. Dia mengulangi metode pernapasan buatan ini beberapa kali. Jika tindakan resusitasi ini tidak membantu, asfiksia meningkat, dilakukan trakeotomi.

Pencegahan aspirasi

Pencegahan aspirasi terdiri dari langkah-langkah berikut: penggunaan instrumen kecil dengan hati-hati, pemeriksaan fiksasi jarum pada semprit, teknik pelepasan dengan hati-hati. Jika ada bagian gigi yang hilang, perlu dilakukan pemeriksaan rongga mulut dan, jika ditemukan benda asing, keluarkan.
Jika instrumen kecil, gigi, pecahannya masuk ke dalam rongga mulut, pasien harus diminta untuk mencondongkan tubuh ke depan dan meludahkan isi rongga mulut ke dalam ludah, membilas mulut dengan air dan meludah lagi.

Komplikasi Selama Pencabutan Gigi - Dislokasi Dan Fraktur Mandibula diperbarui: 5 Juni 2018 oleh: Valeria Zelinskaya

Fraktur proses rahang atas

Fraktur proses alveolar rahang atas timbul dari aksi gaya langsung dan tidak langsung pada lengkung alveolar. Dengan aksi tidak langsung, gaya tumbukan ditransmisikan dari rahang bawah, dan di sini posisi gigi rahang bawah dalam kaitannya dengan baris atas pada saat tumbukan memainkan peran penting. Dengan kebetulan gigi yang lengkap, fraktur gigi kominutif dapat terjadi; dalam kasus ketidaksesuaian - fraktur sisi kanan atau kiri lengkung alveolar.

Fraktur segmen anterior dan lateral dari proses alveolar terjadi dari aksi langsung gaya pada lengkung alveolar atau deretan gigi, serta dari yang tidak langsung - melalui rahang bawah saat jatuh di dagu. Mereka sering disertai dengan fraktur simultan pada tubuh rahang bawah. Garis fraktur di sini, lebih sering dibandingkan dengan fraktur rahang bawah, melampaui proses alveolar, membentuk fraktur arkuata (Gbr. 57).

Ini dijelaskan oleh fakta bahwa proses alveolar rahang atas lebih erat hubungannya dengan tubuhnya dan akar gigi tidak terletak pada tingkat yang sama, tetapi sering berada di atas tingkat lengkungan langit-langit keras, karena misalnya akar gigi depan. Seringkali garis fraktur masuk ke area dasar rongga rahang atas.

Dengan fraktur tembak, kerusakan pada proses alveolar tidak terbatas pada fraktur di satu sisi; seringkali bersifat bilateral dan disertai dengan kerusakan pada gigi, pembukaan rongga rahang dan fraktur langit-langit keras.

Selain fraktur kominutif, pelepasan bagian lengkung alveolar yang lebih besar atau lebih kecil dengan kerusakan jaringan lunak yang luas juga diamati di sini.

Perpindahan fragmen terjadi di sepanjang bidang horizontal dan vertikal, tergantung pada arah gaya kerja. Hal ini sering disertai dengan robekan mukosa atau memar yang luas pada jaringan di sekitarnya.

Dalam kasus baru, pengurangan fragmen bagian anterior lengkung mudah dilakukan, karena dipegang pada posisi yang salah semata-mata karena sedikit ketegangan pada jaringan lunak; tetapi dengan fraktur lateral, reduksi dan fiksasi fragmen yang benar tidak selalu mudah.

Dalam kasus kronis, perkembangan jaringan ikat sudah menjadi hambatan yang signifikan untuk pengurangan fragmen.

Perawatan fraktur proses alveolar rahang atas terdiri dari pengurangan dan fiksasi fragmen yang dipindahkan. Pengurangan dilakukan dengan menggunakan tekanan dengan jari, diikuti dengan fiksasi dengan busur kawat yang terbuat dari kawat aluminium lunak. Dalam kasus selanjutnya dan lebih sulit, busur kawat elastis digunakan, dengan bantuan yang, tergantung pada kasusnya, dimungkinkan untuk memindahkan fragmen ke dalam atau memindahkannya ke luar. Busur ditekuk dari baja atau kawat perunggu-aluminium elastis. Dalam kasus fraktur lengkung alveolar anterior dengan perpindahan fragmen ke posterior, lengkung yang kuat (tebal 1,5 mm) dipasang pada gigi geraham yang sehat di kedua sisi menggunakan belokan, cincin perban yang dijelaskan di bawah, dan lilitan kawat pengikat tipis yang dipilin pada masing-masing gigi. . Ujung depan lengkungan agak menonjol ke depan dibandingkan dengan posisi normal gigi pada bidang horizontal. Seluruh fragmen ditarik ke lengkungan oleh gigi dengan bantuan cincin karet elastis atau dengan pengikat kawat puntir (Gbr. 58).

Dalam kasus fragmentasi yang melibatkan bagian lateral posterior lengkung, reduksi dicapai dengan menggunakan lengkung kawat elastis. Itu menempel di sisi yang sehat; dari sisi yang sakit ke ujung bebas busur, diletakkan ke luar, fragmen ditarik oleh gigi dengan pengikat kawat atau ujung busur dimasukkan ke dalam kanula cincin, yang dipasang pada gigi terakhir fragmen (Gbr. 59).

Dengan perpindahan fragmen yang agak jarang ke luar, busur pegas yang sama di ujung bebas ditekuk ke dalam dan gigi dari fragmen yang dapat digerakkan dipasang ke ujungnya. Bagian ujung busur harus memberi tekanan pada fragmen dari luar dan menggeser fragmen ke dalam. Untuk efek yang lebih besar, cincin karet yang lebih kuat dan lebih lebar ditarik di antara ujung busur dari dalam, melintasi kubah palatal; mereka diperkuat di belakang busur antara ruang gigi bebas atau langsung ke gigi (Gbr. 60).

Dalam kasus kronis, traksi karet tidak cukup, dan perlu menggunakan sekrup dua sisi untuk mendekatkan atau memisahkan fragmen.

Dengan pecahan yang jatuh, busur kawat biasa diaplikasikan dengan tonjolan berbentuk braket ke atas. Yang terakhir, cincin karet ditarik, dipasang di pangkal gigi; untuk menghindari kemiringan gigi ke luar, busur lain ditempatkan di bawah busur ini, mendorong gigi ke dalam (Gbr. 61).

Perawatan cedera jaringan lunak terdiri dari pembersihan luka secara mekanis dan rongga mulut; jika perlu - dalam menjahit selaput lendir dan kulit.

Saat menghancurkan dan mengekspos tulang dari periosteum, perlu untuk menghilangkan fragmen dengan sangat hati-hati, bahkan fragmen yang terkait lemah dengan periosteum. Semuanya dapat berakar, setidaknya dengan sekuestrasi sebagian; hanya fragmen yang sepenuhnya gratis yang dihapus; gigi yang kendor dipertahankan jika memungkinkan, karena dapat berfungsi untuk memperkuat ban; selain itu, mereka bisa. diperkuat dengan perkembangan tulang dari periosteum; hanya gigi yang terkilir di area celah tulang yang diangkat jika mengganggu reduksi.

Ketika bagian yang lebih besar atau lebih kecil dari proses alveolar robek, luka ditutup dengan kasa iodoform atau vioform untuk mencegah mukosa bukal menempel ke dasar luka. Permukaan tulang yang terbuka ditutupi dengan mukosa yang bergeser, yang dijahit.

Jika terjadi cedera dan nanah pada rongga rahang atas, rongga tersebut dicuci dengan hidrogen peroksida melalui luka atau melalui lubang yang dibuat khusus melalui hidung. Nantinya, komunikasi rongga mulut dengan rongga rahang atas harus ditutup secara plastis.

Penyembuhan dan konsolidasi dari fragmen yang sudah terpasang dengan baik berlangsung 3-4 minggu jika jaringan di sekitarnya tidak terlalu hancur dan terinfeksi serta tidak ada infeksi pada celah tulang. Dalam kasus ini, penyembuhan disertai dengan keluarnya sequester kecil dan tertunda hingga 6-8 minggu.

Fraktur tembak pada prosesus alveolar sebagian besar disertai dengan fragmentasi proses pada gigi yang lebih besar atau lebih kecil atau fraktur dengan cacat tulang bersama dengan cacat pada gigi yang sesuai. Dengan luka tembus lateral pada wajah, fraktur bilateral diamati, dan seluruh proses alveolar dipisahkan dari rahang atas, hanya dihubungkan dengan jaringan lunak. Fraktur proses alveolar disertai dengan kerusakan pada pipi, bibir atas, pecahnya selaput lendir; infeksi yang melekat kadang-kadang memerlukan nanah dari jaringan lunak yang hancur, pelepasan selaput lendir dan periosteum, diikuti dengan sekuestrasi fragmen, akibatnya terbentuk cacat. Seringkali ada kerusakan simultan pada dinding bawah rongga rahang atas dengan komplikasi purulen. Kadang-kadang, setelah sembuh, fistula yang agak lebar tertinggal di rongga rahang atas.

Pengobatan patah tulang akibat tembakan pada proses alveolar rahang atas pada kasus baru terdiri dari pengobatan luka luar, dalam pengobatan luka pada selaput lendir; semua fragmen dan gigi yang lepas dihilangkan, flap mukosa dan periosteal yang layak dijahit. Jika ada lubang di rongga rahang atas, dibiarkan terbuka untuk mencegah sinusitis dan ditutup dengan pembedahan hanya setelah luka sembuh.

Di hadapan gigi pada fragmen dan dengan gigi yang diawetkan di belakang fragmen, itu mudah diperbaiki dengan belat kawat; dengan fragmen kenyal di hadapan gigi, perawatan dilakukan seperti patah tulang rumah tangga. Ketika seluruh fragmen robek, itu dipasang menggunakan belat ekstraoral, yang ditarik ke perban plester kepala atau ke tutup standar dengan batang samping horizontal (kumis).