Beriklan di portal

Fraktur Bennett Displaced. Fraktur intra-artikular tertutup. Jumlah area cedera

Fraktur Bennett dianggap sebagai fraktur paling umum dari pangkal ibu jari dan termasuk dalam kelompok dengan perpindahan. Ini adalah fraktur miring yang melewati dasar tulang metakarpal. Fragmen yang lebih kecil dari permukaan artikular, yang, sebagai suatu peraturan, memiliki bentuk segitiga, tetap di tempatnya, dan bagian utama dengan diafisis tulang mulai bergeser ke arah sisi radial-dorsal. Fraktur Bennett juga disebut fraktur petinju.

Penyebab

Penyebab utama fraktur tersebut adalah situasi berikut:

  • Memukul pergelangan tangan dengan benda berat.
  • Dampak pada sumbu jari.
  • Pukul dengan jari pertama yang ditekuk.
  • Jatuh di telapak tangan dengan tangan terentang.
  • Jatuh dengan jari (misalnya, dari sepeda).
  • Memukul permukaan yang keras (misalnya, dengan pukulan yang salah dari petinju).
  • Fleksi telapak tangan yang kuat.
  • Cedera olahraga. Misalnya saat melakukan latihan senam.

Mekanisme cedera

Akibat pukulan yang diarahkan pada sumbu ibu jari, pasien mengalami dislokasi di area sendi carpometacarpal kecil dan fraktur terjadi di pangkal tulang metacarpal. Ketika seseorang mengalami trauma, tulang metakarpal dipindahkan sedikit ke atas, akibatnya bagian segitiga dari tepi ulnaris pangkal putus.

Gejala

Seorang pasien segera setelah patah tulang Bennett memiliki rasa sakit yang parah di tangan. Di area permukaan punggung dan sendi pergelangan tangan, ada pembengkakan dan pendarahan yang nyata. Tanda khas dari fraktur semacam itu adalah pembengkakan di area elevasi jari pertama dan alasnya. Pada palpasi tangan terjadi pada area kerusakan tulang. Ketika seorang pasien mencoba melakukan fleksi dan ekstensi, adduksi dan abduksi jari pertama dengan fraktur Bennett, muncul rasa sakit yang tajam. Seseorang tidak dapat melakukan gerakan rotasi dengan kuas dan jari.

Fraktur Rolando

Garis fraktur seperti itu mirip dengan huruf Y atau T. Dengan fraktur Rolando, fragmentasi permukaan artikular menjadi 3 bagian utama diamati: fragmen tubuh, fragmen volar dan punggung.

Fraktur Bennett dan Rolland serupa. Dengan fraktur Rolando, perpindahan diafisis jauh lebih sedikit, dan oleh karena itu jenis cedera ini tidak termasuk dalam kategori dislokasi fraktur traumatis.

Garis fraktur Rolando dapat diamati dalam beberapa proyeksi, yang mempengaruhi pilihan akses untuk perawatan bedah, dan beberapa fragmen tulang bisa sangat kecil sehingga tidak terlihat pada x-ray.

Alasan untuk mendapatkan patah tulang Rolando

Dislokasi fraktur Rolando juga disebut fraktur petinju. Dalam kebanyakan kasus, jenis patologi ini terjadi karena efek nyata pada tangan oleh beban aksial.

Fraktur tinju adalah konsekuensi dari pukulan yang dilakukan secara tidak benar (secara teknis) dengan tangan yang dirakit secara khusus: jari kedua hingga kelima ditekuk pada persendian, sedangkan ibu jari ditekuk, berlawanan, dan ditekuk. Jatuh pada bagian radial (dalam) tangan pada ibu jari yang dibawa ke sana dapat menyebabkan fraktur Rolando. Patologi seperti itu terjadi 2 kali lebih sering daripada cedera serupa, yang disebabkan bukan oleh jatuh, tetapi oleh efek kejut.

Gejala patah tulang Rolando

Tanda-tanda fraktur Rolando:

  • diperburuk oleh gerakan nyeri akut di area cedera;
  • pembengkakan dan hematoma di eminensia dan pangkal ibu jari;
  • deformitas varus yang tidak signifikan pada sendi pertama;
  • pelanggaran fungsi tangan - retensi dan cengkeraman yang melemah tajam;
  • ibu jari sedikit ditekuk dan ditekan ke tangan, itu tidak bisa diambil;
  • pada palpasi sendi, crunch yang khas mungkin terjadi;
  • beban pada ibu jari sangat menyakitkan.

Korban tidak boleh mengambil ibu jarinya untuk mengenali cederanya. Manipulasi semacam itu tidak akan membantu membedakan memar atau cedera yang lebih kompleks. Jika terjadi fraktur, maka tindakan ini selanjutnya dapat melukai jaringan lunak dan meningkatkan jumlah perpindahan fragmen tulang.

Fraktur Monteggi dan Galeazzi

Dalam kasus patah tulang seperti itu, jari-jari patah di zona bawah. Pada saat yang sama, ada dislokasi di area sendi siku dengan pecahnya jaringan ikat. Ini diamati karena pukulan tidak langsung atau langsung ke lengan bawah.

Penyebab patah tulang di atas adalah pukulan keras di daerah lengan bawah.

Fraktur galeazzi paling sering terjadi pada anak-anak. Cedera tersebut merupakan akibat dari pukulan langsung ke lengan, dan juga dapat terjadi saat jatuh dengan lengan lurus. Dalam kasus seperti itu, fragmen tulang bergerak maju, dan kepala sendi ke arah yang berlawanan.

Fraktur Collis

Jenis fraktur ini mempengaruhi ujung distal radius. Sifat kerusakannya sangat beragam (fraktur tanpa serpihan, fraktur ekstra dan intra artikular, fraktur multi-kominutif kominutif). Seringkali cedera seperti itu disertai dengan pelepasan proses styloid di ulna.

Fraktur Collis sering terlihat pada wanita yang lebih tua. Ini dapat terjadi ketika jatuh dengan lengan terentang, telapak tangan menghadap ke bawah. Mungkin tidak ada perpindahan, tetapi paling sering fragmen distal bergerak ke sisi berkas dorsal. Dalam kebanyakan kasus, fraktur tertutup dicatat, namun, jika jaringan lunak rusak, yang terbuka mungkin terjadi. Dalam hal ini, pronator persegi, saraf median, tendon fleksor, cabang interoseus saraf radial, dan kulit dapat rusak.

Fraktur Smith

Fraktur Smith termasuk dalam kategori fraktur fleksi khas jari-jari, ketika tangan ditekuk ke arah yang berlawanan. Untuk pertama kalinya, jenis cedera ini dan mekanismenya dijelaskan oleh spesialis bedah Irlandia Robert Smith. Fraktur Smith yang tergeser sering kali merupakan akibat dari jatuh pada siku. Fraktur kominutif dapat diperoleh di tempat kerja, saat bekerja dengan alat berat, dll.

Pengobatan dan prognosis

Ada beberapa metode untuk menetralkan fraktur Bennett yang dipindahkan, serta fraktur lainnya - konservatif dan operatif. Jika cedera tidak menyebabkan pergerakan signifikan dari bagian tulang, itu dianggap ringan. Dalam hal ini, tidak ada intervensi bedah, dan manipulasi tambahan terbatas pada gipsum.

Apa lagi yang terlibat dalam pengobatan patah tulang Bennett?

Jika perlu, sendi direposisi dan difiksasi pada posisi yang diinginkan dengan anestesi lokal.

Prognosis yang paling menguntungkan dianggap sebagai lokasi fragmen tulang pada jarak 1 hingga 3 mm dari satu sama lain. Jarak ini dianggap yang terbaik untuk fusi cepat fragmen dan pemulihan fungsi tangan.

Jika tidak mungkin untuk menahan bagian yang rusak dan mempertahankan fungsi tangan oleh pengaruh eksternal, operasi digunakan untuk fraktur Bennett. Salah satu metode ini adalah traksi tulang.

Kami meninjau fraktur Bennett, Colley, Smith, Galeazzi, dan Monteggi.

Fraktur Bennett mungkin merupakan fraktur paling terkenal dari metakarpal pertama. Pada tahun 1882, Edward H. Bennett (Edward Hallaran Bennett, profesor bedah di Trinity University Dublin, 1837-1907) dalam karyanya "Fractures of the metacarpal tulang" menggambarkan fraktur intra-artikular dengan perpindahan, melewati dasar yang pertama tulang metakarpal. Bennett menulis bahwa fraktur ini "melewati secara miring melalui dasar tulang, memisahkan sebagian besar permukaan artikular," dan "fragmen yang terlepas begitu besar sehingga deformitas yang dihasilkan lebih mirip subluksasi dorsal dari tulang metakarpal pertama." Oleh karena itu, akan lebih tepat untuk berbicara bukan tentang fraktur, tetapi tentang fraktur-dislokasi Bennett.

Dengan fraktur-dislokasi Bennett, fragmen medial (alias proksimal), yang dipegang oleh ligamen carpometacarpal dan interoseus metacarpal, tetap di tempatnya, dan tubuh tulang metacarpal (corpus metacarpale) dengan sisa permukaan artikular dipindahkan lateral (ke sisi dorsal-radial) di bawah oleh aksi otot panjang ibu jari abduktor yang tidak memenuhi resistensi. Artinya, ada dislokasi atau subluksasi tulang metakarpal dalam kaitannya dengan tulang trapesium (tulang poligonal besar).

Mekanisme

Ini adalah, pertama-tama, aksi kekuatan traumatis di sepanjang sumbu I tulang metakarpal, yang berada dalam posisi sedikit adduksi dan oposisi. Situasi ini dapat terjadi ketika meninju di permukaan yang keras, misalnya, pada petinju dengan pukulan yang salah; saat jatuh dengan dukungan pada ibu jari; saat sepeda jatuh, saat tangan yang menutupi stang berada dalam posisi yang kondusif untuk kerusakan tersebut. Fraktur intra-artikular pada pangkal tulang metakarpal pertama terjadi, dan di bawah pengaruh kekuatan traumatis dan traksi otot panjang ibu jari abduktor, perpindahan lebih lanjut terjadi (dislokasi atau subluksasi).

Klinik. Diagnosa.

Gejala patah tulang Bennett cukup khas. Terganggu oleh rasa sakit, diperburuk oleh gerakan, kelemahan, disfungsi tangan. Ada pembengkakan, pendarahan di pangkal dan elevasi ibu jari; deformasi ditentukan. Jempolnya adduksi.

Anda seharusnya tidak menyebabkan rasa sakit yang tidak perlu pada korban, mencoba menentukan tanda-tanda patah tulang yang dapat diandalkan.

Diagnosis banding harus dilakukan, pertama-tama, dengan Fraktur Rolando .

Untuk menentukan diagnosis memungkinkan radiografi, dilakukan dalam proyeksi konvensional.

Perlakuan.

Fraktur-dislokasi Bennett adalah intra-artikular dan, tentu saja, memerlukan kepatuhan dengan prinsip-prinsip yang relevan untuk pengobatan fraktur tersebut (dislokasi atau subluksasi harus diatur, fragmen harus ideal - jika mungkin - cocok). Diyakini bahwa perpindahan fragmen fraktur tidak boleh melebihi 1 mm (beberapa penulis menganggap perpindahan 1-3 mm dapat diterima, asalkan penyatuan terjadi dan sambungan tetap stabil). Kegagalan untuk mematuhi prinsip-prinsip ini akan mengarah pada perkembangan arthrosis dengan semua konsekuensi berikutnya. Juga harus diingat bahwa kita berhadapan dengan jari pertama (jempol) tangan. Fungsi ibu jari adalah sekitar 50% dari total fungsi tangan. Bennett dalam karyanya menekankan pentingnya diagnosis dini dan pengobatan dini untuk patah tulang ini terkait tepat dengan kemungkinan kehilangan fungsi penuh tangan.

Pertolongan pertama mirip dengan yang dijelaskan dalam artikel " patah tulang petinju ».

Dengan sedikit perpindahan dan tingkat subluksasi (kurang dari 1 mm), yang relatif jarang, perawatan terdiri dari imobilisasi dengan plester atau perban (polimer) lainnya selama 3-4 minggu. Kontrol sinar-X setelah 5-7 hari adalah wajib.

Dalam kasus perpindahan yang tidak dapat diterima, reposisi dan retensi fragmen pada posisi yang benar sampai fraktur sembuh diperlukan. Metode yang digunakan sebelumnya untuk mengobati cedera ini menemukan semakin sedikit pendukung.

Reposisi tertutup dengan traksi pada jari pertama dan tekanan pada dasar tulang metakarpal pertama biasanya berhasil, tetapi sangat sulit untuk menjaga fragmen pada posisi yang benar dengan plester atau perban lainnya. Jika kita menerapkan tekanan kuat pada tulang metakarpal, kita akan menyebabkan pembentukan dekubitus dengan segala konsekuensi berikutnya. Jika tekanannya lebih kecil, kita mendapatkan perpindahan kedua. Penggunaan teknik seperti "loop kasa", dengan bantuan tekanan yang diterapkan pada tulang metakarpal, dan setelah penerapan gips dipotong, tidak menyelamatkan situasi.

Perawatan traksi fraktur Bennett yang dijelaskan dalam banyak manual juga tidak dapat diandalkan. Seluruh struktur traksi biasanya dipasang pada plester atau perban eksternal lainnya di lengan dan stabilitasnya rendah. Dengan radiografi kontrol, perpindahan berulang biasanya ditemukan, dan upaya untuk menghilangkannya dengan meningkatkan traksi biasanya tidak berhasil. Jika tarikan dilakukan oleh jari-jari yang melewati phalanx proksimal ibu jari, maka ada risiko infeksi yang tinggi, karena biasanya ada mobilitas jari-jari ini.

Oleh karena itu, saat ini, biasanya digunakan reposisi dan fiksasi tertutup atau terbuka (tergantung pada sifat fraktur).

Ada berbagai metode manipulasi semacam itu. Salah satu yang terbaik adalah teknik Wagner.

Metode Wagner.

1. Teknik tertutup.

Lakukan reposisi dengan traksi manual untuk jari dan tekanan pada pangkal tulang metakarpal; dengan bor, kawat Kirschner dilewatkan melalui pangkal tulang metakarpal melalui sendi ke dalam tulang trapesium.

kontrol sinar-X; jika semuanya berhasil, jarum dipotong di kulit ("gigitan").

Kenakan perban pengikat (gipsum, dll.); sikat diberikan sedikit ekstensi, dan ibu jari harus dalam posisi abduksi (abduksi).

Terkadang lebih dari satu kawat Kirschner diperlukan untuk fiksasi yang aman; jari-jari tambahan dimasukkan ke dalam tulang lain pada sudut yang berbeda.

2. Metode terbuka(dengan hasil teknik tertutup yang tidak memuaskan).

Sayatan arkuata dimulai di sepanjang permukaan punggung dalam proyeksi tulang metakarpal pertama dan membawanya ke lipatan palmar pergelangan tangan, melindungi cabang sensitif saraf radial.

Untuk memvisualisasikan fraktur, jaringan lunak sebagian terkelupas dari fragmen dan sendi metakarpal-karpal pertama dibuka.

Reposisi dilakukan, meratakan permukaan artikular, dan jarum dimasukkan di bawah kontrol visual.

Cukup sering, fiksasi dengan satu kawat tidak dapat diandalkan, dan dalam hal ini, kabel Kirschner tambahan dengan diameter lebih kecil dilakukan.

Sebagai alternatif, fiksasi fraktur dapat dicapai dengan sekrup (2 atau 2,7 mm).

Setelah luka ditutup, imobilisasi dilakukan dengan cara yang sama seperti teknik tertutup.

Rehabilitasi.

Perban pengikat dilepas setelah 2-3 minggu, luka diperiksa. Jari-jari bisa dilepas. Oleskan kembali perban pengikat dan pertahankan hingga 4-6 minggu sejak tanggal operasi. (Waktunya tergantung pada sifat kerusakan dan hasil intervensi bedah). Setelah penghentian imobilisasi, seluruh kompleks rehabilitasi (terapi olahraga, FTL, pijat) ditentukan.

Jika sekrup digunakan selama operasi, dan fiksasi fraktur yang andal dicapai pada pasien yang disiplin, setelah 2 minggu perban tuli dapat diganti dengan bidai yang dapat dilepas dan latihan terapeutik dapat dimulai.

Komplikasi fraktur-dislokasi Bennett.

Penyatuan fraktur dengan fragmen yang bergeser dan subluksasi yang persisten dapat menyebabkan artrosis yang menyakitkan dan disfungsi tangan. Setelah 6 minggu setelah cedera, reduksi tidak boleh lagi diterapkan. Untuk fraktur malunion, sebelum deteksi perubahan degeneratif pada sendi (sinar-X), Giachino mengusulkan teknik osteotomi korektif. Jika fenomena deformasi arthrosis telah berkembang, maka dianjurkan untuk melakukan arthrodesis atau artroplasti.

Teknik osteotomi korektif Giachino. (Dari Giachino AA: Sebuah teknik bedah untuk mengobati fraktur Bennett simptomatik yang malunit, J Hand Surg 21A:149, 1996.)

Manajemen pasca operasi.

Imobilisasi dengan perban pengikat harus dilanjutkan selama 6 minggu, dan gerakan aktif harus dimulai jika ada tanda-tanda radiologis dari penyatuan fraktur.

Fraktur metakarpal cukup sering bertemu, terutama fraktur tulang metakarpal I. Penting untuk membedakan antara fraktur diafisis dan fraktur-dislokasi dasar tulang ini, yang disebut fraktur-dislokasi Bennett, yang cukup sering diamati dan selalu intraartikular.

Fraktur seperti itu hanya terjadi sebagai akibat dari trauma tidak langsung - ketika jatuh dengan jari pertama, yang dalam posisi diluruskan dan ditekuk, atau mengenainya. Fraktur terjadi jika kekuatan traumatis bekerja di sepanjang sumbu jari, secara bersamaan menekuknya. Tulang metakarpal pertama bersandar pada tulang polihedral yang mendasarinya, sebagai akibatnya sebagian kecil dari pangkal tulang metakarpal I dari bentuk segitiga putus, yang tetap di tempatnya, dan sisa tulang, karena adduksi dan aksi lanjutan dari kekuatan traumatis, dipindahkan ke sisi dorsal-radial. Dengan cedera seperti itu, sebagai suatu peraturan, subluksasi tulang metakarpal pertama terjadi. Jika pada saat cedera I metakarpal berada pada posisi yang ditentukan, maka fraktur kominutif pada pangkal tulang dapat terjadi. Dengan fraktur Bennett, fungsi tangan terganggu secara signifikan, karena gerakan utama jari pertama (adduksi, penculikan, dan perbandingan) terjadi pada sendi metakarpal-karpal.

Beras. 45. Fraktur Bennett.

Fraktur Bennett mudah didiagnosis. Pada saat yang sama, mereka didasarkan pada mekanisme cedera (jatuh dengan jari yang diperpanjang, menabrak benda keras dengan jari yang diperpanjang, dll.) dan gambaran klinis. Deformitas diekspresikan dengan jelas, jari berada dalam posisi adduksi, ada tonjolan di area sendi metakarpal-karpal pertama, kontur kotak tembakau anatomi dihaluskan. Pada palpasi, tepi tulang metakarpal I yang tergeser mudah ditentukan. Nyeri lokal juga terdeteksi di sini Jika Anda menarik jari, tonjolan menghilang, dan ketika traksi berhenti, itu muncul kembali. Ketukan kecil pada ujung jari menyebabkan rasa sakit, yang juga ditentukan dengan palpasi area sendi metakarpal-karpal dari sisi palmar. Gerakan aktif dan pasif, terutama penculikan dan perbandingan jari, terasa menyakitkan. Meskipun kemungkinan mendiagnosis fraktur Bennett secara akurat, rontgen tetap diperlukan (Gbr. 45).

Perlakuan. Mempertimbangkan beragam fungsi jari pertama, penting untuk membandingkan fragmen secara akurat, karena bahkan dengan perpindahan sekecil apa pun, fungsi tangan akan sangat terganggu. Perbandingan fragmen tidak menyebabkan banyak kesulitan, lebih sulit untuk menjaganya pada posisi yang benar.

Banyak cara untuk memperbaiki jari pertama dalam kasus fraktur Bennett telah diusulkan. Perbandingan fragmen dilakukan dengan anestesi lokal. 5-7 ml larutan novocaine 2% disuntikkan ke area fraktur. Reposisi harus dilakukan oleh dua orang. Setelah anestesi, pasien duduk di kursi, ahli bedah berdiri di depan pasien, dengan punggung menghadap wajahnya. Dengan satu tangan, ia menangkap area sendi pergelangan tangan sehingga jari pertama tangan dokter ini terletak di pangkal tulang metakarpal pertama pasien. Menekan jari I pada ujung tulang metakarpal I yang terkilir, ahli bedah memindahkannya ke arah distal dan ulnaris. Merasa bahwa subluksasi telah dihilangkan, dengan tangan lain, yang dengannya dia memegang ujung jari, ahli bedah mengangkat jari ke sisi radial. Pada saat ini, asisten menyiapkan belat kawat, membengkokkannya di sepanjang kontur bagian distal lengan bawah dan jari pertama, dan membalutnya ke lengan bawah dan sendi pergelangan tangan. Untuk menjaga tulang metakarpal pada posisi yang benar, bantalan kasa kapas padat diperkuat antara belat dan pangkal tulang metakarpal I, kemudian belat dibalut erat ke jari. Jika posisi fragmen yang benar ditentukan pada radiografi kontrol, maka belat diperkuat dengan putaran tambahan perban cor.

Fiksasi fragmen setelah perbandingannya juga dapat dilakukan dengan menggunakan gips. Untuk melakukan ini, belat panjang 25-30 cm dan lebar 10-12 cm disiapkan.Ahli bedah memegang lengan bawah dan jari, asisten meletakkan belat di sepanjang permukaan palmar dan lateral lengan bawah dan jari. Itu harus mencapai sendi interphalangeal. Di antara jari I dan II, longuet dipotong; dengan bagian bebasnya, menutupi jari pertama dari hampir semua sisi. Longueta diperkuat dengan perban plester. Dengan demikian, gips plester melingkar dibuat. Dokter bedah memegang jari dan lengan bawah sampai perban mengeras.

Penting untuk memperhatikan satu detail saat membandingkan fragmen. Jari pertama tidak boleh diabduksi sampai subluksasi dasar tulang metakarpal dihilangkan, karena selama penculikan ujung proksimal tulang metakarpal akan bersandar pada tulang multifaset dan subluksasi tidak mungkin dihilangkan.

Jika metakarpal I cenderung bergeser dan kurang didukung oleh bidai atau gips, traksi ujung jari dapat diterapkan. Untuk melakukan ini, ban logam dibalut ke gips, yang harus berdiri beberapa sentimeter di atas bagian atas jari. Jarum atau pin khusus dilewatkan melalui phalanx kuku, di mana jari ditarik keluar dengan karet gelang yang terpasang di satu ujung ke jari-jari dan yang lainnya ke ujung ban. Dimungkinkan juga untuk melewatkan kawat secara transosseous melalui kedua fragmen setelah mereka dibandingkan.

Imobilisasi jari dengan gips atau belat harus berlangsung setidaknya 5 minggu dan dapat dihentikan hanya dengan konsolidasi fragmen yang baik, dikonfirmasi dengan radiografi. Setelah melepas perban, mereka mulai secara aktif mengembangkan gerakan pada sendi metakarpal-karpal. Tetapkan pijatan pada otot-otot tangan dan lengan bawah, serta prosedur fisioterapi dan balneologis. Efektivitas pengobatan ditentukan tidak hanya oleh berdirinya fragmen dan sifat fusinya, tetapi juga, terutama, oleh tingkat pemulihan mobilitas jari. Seperti disebutkan di atas, ketika adduksi dan penjajaran jari terbatas, fungsi tangan sangat terganggu, sehingga perlu untuk secara aktif mengembalikan mobilitas. Biasanya fungsi jari dan kemampuan bekerja akan pulih kembali dalam 7-8 minggu.

Dubrov Ya.G. Traumatologi rawat jalan, 1986

Fraktur Bennett adalah fraktur pada dasar metakarpal pertama yang meluas ke sendi carpometacarpal. Fraktur intra-artikular ini adalah jenis fraktur ibu jari yang paling umum dan hampir selalu disertai dengan beberapa derajat subluksasi atau dislokasi sendi carpometacarpal yang jelas.

Kemungkinan gejala

Gejala patah tulang Bennett adalah ketidakstabilan sendi ibu jari, disertai rasa sakit dan kelemahan pada genggaman. Fitur karakteristik meliputi:

  • rasa sakit;
  • busung;
  • ekimosis di sekitar pangkal ibu jari (terutama di atas buku jari).

Pemeriksaan fisik menunjukkan ketidakstabilan sendi ibu jari. Pasien biasanya kehilangan kemampuan untuk memegang benda secara normal dan melakukan tugas-tugas seperti mengikat tali sepatu dan merobek kertas. Keluhan lain yang mungkin timbul adalah nyeri hebat yang terjadi saat menyentuh berbagai benda dengan ibu jari.

Banyak aktivitas penting dalam kehidupan sehari-hari melibatkan ibu jari. Faktanya, sekitar 50% fungsi yang dilakukan tangan terkait dengannya. Fungsi-fungsi ini bekerja secara normal hanya jika ibu jari utuh dan bergerak secara normal. Buku jari jari ini memungkinkan berbagai gerakan sambil mempertahankan stabilitas yang diperlukan untuk mencengkeram dan memegang.

Jika tidak mungkin untuk mengenali dan mengobati fraktur seperti itu dengan benar, itu akan menyebabkan radang sendi yang tidak stabil dan menyakitkan, penurunan rentang gerak, dan penurunan yang signifikan dalam fungsi tangan secara keseluruhan. Dengan cara ini, fragmen metakarpal proksimal tetap melekat pada ligamen oblik anterior, yang terhubung ke sendi trapezius. Ligamentum ini memastikan bahwa fragmen proksimal tetap pada posisi anatomis yang benar.

Fragmen distal tulang metakarpal pertama menempati sebagian besar permukaan sendi pertama. Ligamen dan tendon otot-otot tangan yang kuat menarik fragmen ini keluar dari posisi anatomis yang benar. Ketegangan dari otot APL dan ADP sering mengakibatkan perpindahan fragmen fraktur bahkan ketika mereka pada awalnya berada pada posisi anatomis yang benar.

Karena fitur biomekanik yang disebutkan di atas, fraktur Bennett hampir selalu memerlukan beberapa bentuk intervensi untuk memastikan keselarasan anatomi yang tepat dan mengembalikan fungsi ibu jari yang normal.

Penyebab cedera

Fraktur ini merupakan dislokasi metakarpal intraartikular oblik. Ini hasil dari gaya yang diterapkan pada sendi metakarpal yang fleksi sebagian.

  1. Hal ini dapat terjadi, misalnya, jika seseorang memukul benda keras dengan keras dengan tinjunya atau tidak berhasil jatuh dengan ibu jarinya.
  2. Cedera ini sering terjadi akibat jatuh dari sepeda, karena jari cenderung melingkari pegangan di setang.
  3. Ini juga merupakan cedera umum dalam kecelakaan mobil, sering terjadi pada pengemudi yang memegang kemudi pada saat benturan. Ketika mobil bertabrakan dengan suatu benda, ibu jari bisa tersangkut di setir sementara tangan bergegas ke depan.

Beberapa dokter menyangkal kepercayaan umum bahwa tendon APL bukanlah kekuatan deformasi pada fraktur Bennett.

Perawatan patah tulang

Meskipun fraktur ini biasanya tampak kecil pada radiografi, ini dapat menyebabkan disfungsi tangan yang parah dan jangka panjang jika tidak ditangani.

Dalam deskripsi aslinya tentang jenis fraktur ini pada tahun 1882, Bennett menekankan perlunya diagnosis dini. Sinar-X dan perawatan tepat waktu harus mencegah disfungsi ibu jari dan gangguan tangan secara keseluruhan.

Dalam beberapa kasus, fraktur dapat mengakibatkan ketidakstabilan sendi yang relatif kecil dan subluksasi sendi minimal (kurang dari 1 mm). Dalam kasus tersebut, pengobatan yang efektif mungkin hanya memerlukan reduksi tertutup diikuti dengan imobilisasi dan radiografi.

Fraktur Bennett dengan perpindahan 1 sampai 3 mm dari sendi trapezius mungkin memerlukan perbaikan tertutup dan fiksasi dengan kabel Kirschner. Dalam hal ini, kabel tidak digunakan untuk menghubungkan fragmen fraktur.

Untuk fraktur yang lebih kompleks dimana terdapat perpindahan lebih dari 3 mm pada sendi trapezius, pembedahan dan fiksasi internal biasanya dianjurkan. Apakah operasi telah digunakan atau tidak, gips digunakan selama 4-6 minggu.


Pengetahuan umum untuk ahli traumatologi tentang fraktur Bennett intra-artikular, yang merupakan 3/4 dari semua fraktur dasar tulang metakarpal pertama, membebaskan dari kebutuhan akan deskripsi rinci tentang asal-usul, gejala, dan diagnostik sinar-X. .
Namun, penting untuk menekankan bahwa perpindahan tulang metakarpal dengan fragmen tepi bagian dalam yang lebih besar atau lebih kecil yang tersisa di tempatnya adalah karena mobilitas sendi trapeziokarpal pelana, yang tidak memiliki stabilitas "tulang" yang nyata; yang terakhir ini terutama didukung oleh empat ligamen, terutama ray palmar, yang paling kuat dari mereka. Kerusakan pada semua ligamen bersama dengan kapsul dapat menyebabkan dislokasi "bersih". Tetapi lebih sering, ligamen ulnaris palmaris yang lebar dan kuat, melewati puncak trapesium ke tepi ulnaris pangkal tulang metakarpal, merobek dan menahan fragmen di alas segitiga, tanpa mencegah perpindahan (subluksasi, dislokasi) tulang metakarpal ke arah dorsal-radial.
Teknik yang masih banyak dipromosikan dan umum digunakan untuk reduksi tertutup fraktur Bennett dengan menerapkan upaya yang signifikan dengan ekstensi jari, penculikan dan ekstensi dengan
Tekanan simultan dari belakang pada dasar tulang metakarpal, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman, seringkali tidak membawa efek yang diinginkan dan sering memaksa mereka untuk beralih ke reposisi terbuka. Tetapi bahkan J. Charnley (1957) memperingatkan bahwa alasan seringnya kegagalan reposisi tertutup dari fraktur-dislokasi Bennett adalah tarikan jari sepanjang itu.
Saat memposisikan ulang fraktur Bennett yang baru, masalahnya bukan pada menghilangkan perpindahan tulang metakarpal - ini dapat dicapai tanpa banyak kesulitan dengan berbagai metode - tetapi dalam perbandingan fragmen yang benar dan menjaga mereka dari perpindahan berulang. Tetapi traksi untuk jari, penculikan dan ekstensi yang dapat menyebabkan efek sebaliknya, menyebabkan rotasi fragmen palmar-ulnaris dan kecenderungan tulang metakarpal bergeser dari area artikular trapezium. Karena posisi netral untuk sendi trapezius adalah oposisi jari 1, reduksi anatomis yang efektif dapat dicapai dengan menempatkan jari berlawanan dengan rotasi internal dan "memutar" metakarpal pada tempatnya. Dalam hal ini, adduksi ringan pada jari dan tekanan ringan dari belakang tidak akan mengganggu. Imobilisasi harus dilakukan dalam waktu 4-5 minggu. Stabilisasi transartikular perkutan yang lebih andal (sebelum menerapkan gips) dengan kawat Kirschner tipis (1,2-1,25 mm) melewati pangkal tulang metakarpal ke dalam trapesium.
Anda bisa mengandalkan keberhasilan close reposition jika damagenya sampai 10 hari, waktu optimalnya sampai 3-4 hari.
Hasil fungsional dari reduksi terbuka yang dilakukan secara ideal pun agak lebih buruk dibandingkan dengan reduksi tertutup; tetapi mereka, tentu saja, tak terelakkan dalam kasus kegagalan reduksi tertutup atau perpindahan kronis. Stabilisasi dengan dua kabel Kieshner - aksial (melalui tulang metakarpal ke trapesium) dan melintang (melalui metafisis tulang metakarpal I dan II) - mencegah pergeseran dan rotasi tulang, memfasilitasi perawatan luka dan jari. Merajut kedua fragmen jarang diperlukan.
Dengan konsekuensi fraktur dan dislokasi Bennett yang tidak diperbaiki atau dihilangkan sepenuhnya dengan sindrom nyeri, yang paling dapat diterima dan dapat diandalkan adalah artro-
sendi des trapeziokarpal dalam posisi yang menguntungkan secara fungsional. Dalam beberapa kasus, Anda dapat menggunakan osteotomi korektif, seperti yang disarankan oleh S. Bunnell.