Beriklan di portal

Fraktur kedua tulang lengan bawah. Fraktur diafisis kedua tulang lengan bawah Fraktur diafisis kedua tulang lengan bawah plester pin

Tulang lengan bawah (jari-jari dan ulna) dihubungkan oleh membran interoseus, sendi radioulnar proksimal dan distal.

Jari-jari melengkung dan berputar di sekitar ulna sepanjang sumbu yang berjalan dari kepala jari-jari ke proses styloid ulna. Imobilisasi yang salah dengan pelestarian sebagian dari gerakan rotasi lengan bawah mengarah pada fakta bahwa kedua fragmen jari-jari bergeser bersama, dan fragmen ulna berputar satu di atas yang lain (seperti batu kilangan). Hal ini menyebabkan non-penyatuan ulna. Pada tahun 1920-an dan 1930-an, nonunion ulna pada fraktur diafisis tulang lengan bawah sangat umum sehingga dianggap sebagai hasil pengobatan yang khas.

Deformitas sudut tulang, pelanggaran panjangnya, dislokasi pada sendi radioulnar dan pembentukan sinostosis interoseus menyebabkan keterbatasan atau hilangnya supinasi dan pronasi. Kesesuaian yang tepat dari kedua sendi radioulnar adalah penting, jadi mengembalikan panjang normal kedua tulang lengan bawah sangatlah penting.

Gerakan rotasi lengan bawah (pronasi, supinasi) dilakukan oleh dua penyangga lengkung: otot bisep bahu dan otot penyangga lengkung, yang melekat pada c / 3 jari-jari dan dua pronator: putaran pronator, yang melekat pada sepertiga tengah jari-jari dan persegi di bagian distal jari-jari.


Pronator (a) dan supinator (b) lengan bawah:
1 m. pronator teres, 2-m. pronator quadratus, 3-m biceps brachii,
supinator 4 m

Jika terjadi fraktur pada c/3 lengan bawah, fragmen proksimal berada pada posisi supinasi, dan fragmen distal pada posisi pronasi.

Untuk fraktur lengan bawah di sepertiga tengah, di bawah perlekatan pronator bundar. Fragmen proksimal menempati posisi tengah antara supinasi dan pronasi.

Dengan patah tulang lengan bawah di sepertiga bagian bawah, fragmen proksimal akan sedikit pronasi.


Oleh karena itu, reposisi fraktur tulang lengan bawah pada v / 3 dilakukan pada posisi supinasi, pada cf / 3 pada posisi tengah antara supinasi dan pronasi dan pada n / 3 pada posisi pronasi, dan imobilisasi terapeutik ( dari dalam / 3 bahu ke kepala tulang metakarpal) dalam posisi mendekati rata-rata fisiologis.

Selubung otot lengan bawah ditutupi oleh fasia umum. Oleh karena itu, dengan terbentuknya hematoma subfascial, sindrom kompartemen dapat berkembang dengan cepat.

Mekanisme cedera pada fraktur tulang lengan bawah

Patah tulang lengan bawah terjadi terutama di bawah pengaruh trauma langsung: kecelakaan, jatuh dari ketinggian, pukulan menangkis selama serangan.

Fraktur-dislokasi lengan bawah terjadi dengan dampak langsung pada lengan bawah pronasi (Monteja) atau supinasi (Galeation).

Klasifikasi fraktur tulang lengan bawah

Fraktur dibagi menjadi tertutup dan terbuka. Dengan lokalisasi di sepertiga atas, tengah dan bawah lengan bawah. Ada fraktur terisolasi pada radius, ulna, dan kedua tulang lengan bawah tanpa perpindahan dan dengan perpindahan fragmen. Offset bisa berupa sudut, lebar, panjang, dan rotasi. Yang terakhir bergantung pada tempat perlekatan otot - supinator dan pronator.

Berdasarkan sifat lokasi fraktur adalah transversal, oblik, kominutif dan multi-fragmentasi (segmental). Untuk anak-anak, fraktur subperiosteal, fraktur tipe "cabang hijau", epifisiolisis, osteoepifisiolisis adalah karakteristik.

Ada fraktur-dislokasi lengan bawah:

1. Montase - kombinasi fraktur sepertiga proksimal ulna dengan dislokasi kepala radius.


2. Galeations - kombinasi dari fraktur sepertiga distal radius dengan dislokasi kepala ulna.


3. Dislokasi radio-ulnaris divergen. Ini adalah ruptur sendi radio-ulnar distal, dengan perpindahan tulang karpal ke proksimal dan dislokasi radius dan ulna ke distal.

Klinik dan diagnosis fraktur diafisis tulang lengan bawah

Diagnosis klinis fraktur lengan bawah didasarkan pada adanya nyeri, pembengkakan, kelainan bentuk, mobilitas patologis, dan krepitasi fragmen. Dengan sengaja, perlu dicari tanda-tanda fraktur-dislokasi - edema, kelainan bentuk, dan keterbatasan gerakan pada sendi siku atau pergelangan tangan.

Radiografi tulang lengan bawah dilakukan dalam dua proyeksi dengan tangkapan wajib pada sendi yang berdekatan (siku dan pergelangan tangan).

Pengobatan patah tulang diafisis tulang lengan bawah

Pengobatan konservatif. Pertolongan pertama: jika ada luka, perban aseptik diterapkan. Lengan ditekuk pada sudut kanan di sendi siku. Imobilisasi dengan bidai tangga Cramer dari ujung jari ke sepertiga bagian atas bahu.

Tugas utama pengobatan adalah reposisi anatomi awal dan fiksasi fragmen yang kuat.

Untuk patah tulang tanpa perpindahan, perban plester melingkar diterapkan dari sendi metacarpophalangeal ke sepertiga bagian atas bahu selama 10 minggu. Setelah 2 minggu, kontrol sinar-X diperlukan untuk mengecualikan adanya perpindahan fragmen sekunder.

Pada fraktur transversal dengan perpindahan, di mana perhentian ujung fragmen dimungkinkan, reposisi tertutup dilakukan.

Teknik reposisi. Pasien berbaring telentang. Lengan ditekuk di sudut kanan, di meja samping. anestesi umum. Satu asisten memegang bahu dengan kedua tangan atau handuk, yang lain memegang jari dan tangan pasien. Dalam kasus fraktur sepertiga proksimal, lengan bawah terlentang, dalam kasus fraktur sepertiga tengah - dalam posisi netral, dalam kasus fraktur sepertiga distal - dalam posisi pronasi. Traksi dilakukan sepanjang 2-4 menit sampai fragmen diregangkan. Jika jari pasien basah dan licin, maka dapat ditutup dengan pita perekat agar cengkeraman pada jari lebih erat. Dokter bedah melakukan reposisi terakhir dengan jari-jarinya. Tanpa melepas traksi, perban plester melingkar diterapkan dari sendi metacarpophalangeal ke sepertiga bagian atas bahu. Setelah reposisi, kontrol x-ray dilakukan dalam dua proyeksi. Pasien harus dirawat di rumah sakit di bawah pengawasan dokter sepanjang waktu. Jika terjadi peningkatan edema pada tungkai, gips harus dipotong secara longitudinal. Setelah edema mereda, kontrol sinar-X dilakukan untuk mengecualikan perpindahan fragmen. Perawatan lebih lanjut dari pasien adalah rawat jalan. Periode imobilisasi adalah 10 minggu sejak saat reposisi.

Pada anak-anak di bawah usia 10 tahun dengan perpindahan sudut fragmen, reposisi fraktur tertutup dilakukan dengan fiksasi dengan gips melingkar selama 4-6 minggu, tergantung pada usia. Pada anak di atas 14 tahun, fraktur diafisis tulang lengan bawah diperlakukan seperti pada orang dewasa.

Perawatan operatif.

Indikasi untuk operasi:

  1. fraktur di mana perpindahan fragmen tidak dapat dihilangkan dengan reposisi tertutup, serta perpindahan sekundernya, yang berkembang setelah penerapan gips;
  2. patah tulang kominutif dan banyak fragmen;
  3. sering terjadi fraktur-dislokasi Galeazzi dan Montegi;
  4. fraktur terbuka.

Metode utama perawatan bedah:

  1. Osteosintesis tulang terbuka dengan pelat, osteosintesis intramedullary dengan batang pengunci.
  2. Osteosintesis kompresi-distraksi ekstrafokal dengan peralatan Ilizarov atau perangkat batang.

Jari-jarinya melengkung, jadi osteosintesis intramedullary harus dihindari. Saat melakukan osteosintesis pelat, sekrup tidak boleh dimasukkan ke arah membran interoseus (ada risiko pembentukan sinostosis).

Untuk osteosintesis radius, pendekatan dorsal digunakan dari epikondilus eksternal bahu ke permukaan artikular distal radius. Selama osteosintesis ulna, akses longitudinal dibuat di sepanjang puncak tulang.


Pendekatan bedah ke tulang ulna dan radius lengan bawah: a) akses ke ulna, b) akses ke radius

Tujuan dari osteosintesis logam adalah reposisi anatomis, pemulihan hubungan yang benar antara radius dan ulna sepanjang, dan fiksasi yang kuat. Untuk ini, pelat kompresi dengan kontak terbatas, pelat dengan stabilitas sekrup lateral, pelat dengan fiksasi monokortikal, dan kontak titik digunakan. Untuk fraktur kominutif (tipe C), pelat jembatan digunakan tanpa mengekspos zona fraktur. Untuk osteosintesis dengan pelat, minimal 6 sekrup digunakan, 3 di atas dan di bawah lokasi fraktur.


Pada osteosintesis fraktur kominutif dan khususnya fraktur terbuka, VKDO diindikasikan dengan menggunakan alat Ilizarov atau alat batang.


Fraktur ulna dengan dislokasi kepala radius (fraktur-dislokasi Montaggia)

Bedakan tipe fraktur ekstensor dan fleksi. Jenis ekstensor lebih sering terjadi - fraktur ulna di sepertiga atas atau tengah, fragmen membentuk sudut terbuka ke belakang, kepala radius bergeser ke depan dan ke sisi radial. Kemungkinan kerusakan pada saraf radial. Dengan jenis fraktur fleksi, fragmen ulna bergeser pada sudut terbuka ke depan, dan kepala jari-jari dislokasi ke belakang.



A) ekstensor; B) Tipe fleksi

Klinik. Lengan bawah dipersingkat. Sepertiga atas lengan bawah dan sendi siku mengalami edema. Gerakan pada sendi siku terbatas, terutama fleksi. Pada palpasi, kepala tulang radial yang bergeser ke depan dapat ditentukan. Diagnosis akhir ditetapkan setelah mempelajari radiografi.

Perlakuan. Menunjukkan reposisi tertutup darurat di bawah anestesi umum atau konduksi.

Teknik reposisi: lengan bawah terlentang, traksi dilakukan di sepanjang sumbu dengan penciptaan traksi balik di atas bahu. Dislokasi kaput radius diatur dengan jari dan fragmen ulna diposisikan ulang, lengan bawah ditekuk pada sudut 80°. Jika kepala jari-jari tidak dipegang dalam posisi tereduksi, maka dipasang secara perkutan dengan kawat Kirschner, yang ujungnya tertinggal di bawah kulit. Dengan traksi lanjutan, gips dipasang dari kepala tulang metacarpal ke sepertiga tengah bahu selama 8-10 minggu. Jarum dicabut setelah 3 minggu. Radiografi kontrol dibuat setelah reposisi dan 5-7 hari setelah edema mereda.

Perawatan bedah diindikasikan untuk upaya reposisi tertutup yang gagal, perpindahan sekunder pada gips, kerusakan saraf radial, dislokasi kronis kepala radius dan non-union ulna.

Operasi terdiri dari reposisi anatomi terbuka ulna dengan osteosintesis pelat dan fiksasi perkutan kepala radius dengan pin. Dalam kasus kronis, reseksi kepala radius dilakukan.

Fraktur radius di sepertiga bawah dan dislokasi kepala ulna (fraktur-dislokasi Galeazzi)

Dalam kasus fraktur di sepertiga bawah dan tengah jari-jari dan perpindahan fragmen pada suatu sudut, dislokasi kepala ulna terjadi di belakang atau sisi palmar, berlawanan dengan perpindahan sudut fragmen jari-jari.

Klinik. Ada tanda-tanda yang menjadi ciri fraktur diafisis. Kontraktur karakteristik sendi pergelangan tangan. Palpasi mengungkapkan perpindahan kepala ulna. Saat ditekan, itu mudah dikurangi dan dengan mudah kembali ke tempat semula.

Diagnosis ditentukan pada roentgenogram dalam dua proyeksi.

Perlakuan. Fraktur-dislokasi Galeazzi mudah direposisi, tetapi memperbaikinya dengan perban plester, sebagai aturan, gagal. Ada perpindahan sekunder pada gips. Metode pengobatan utama adalah penutupan reposisi manual secara bersamaan dari fragmen radius yang terlantar, pengurangan kepala ulna dengan fiksasi perkutan dengan kabel Kirschner dan penerapan perban plester melingkar. Setelah reposisi tertutup, fiksasi perkutan dilakukan dengan kabel Kirschner: satu kabel dilewatkan tegak lurus terhadap sumbu lengan bawah melalui kepala ulna ke dalam radius, kabel kedua melalui kedua tulang lengan bawah di bawah fraktur radius dan kabel ketiga di atas situs fraktur. Ujung jarum tertinggal di bawah kulit. Perban plester melingkar diterapkan dari kepala tulang metacarpal ke sepertiga tengah bahu. Lengan bawah berada di posisi tengah antara supinasi dan pronasi, ditekuk pada sudut siku-siku pada sendi siku.

Perawatan bedah diindikasikan untuk ketidakefektifan reposisi tertutup dengan fiksasi dengan pin, dalam kasus basi, dengan jari-jari nonunion. Reposisi terbuka jari-jari dilakukan dengan osteosintesis logam dengan pelat dan fiksasi kepala ulna.

Sastra: Traumatologi dan ortopedi: / ed. V.V. Lashkovsky. - 2014.

Standar pengobatan fraktur kedua tulang lengan bawah di sepertiga tengah
Protokol untuk perawatan fraktur kedua tulang lengan bawah di sepertiga tengah

Fraktur kedua tulang lengan bawah di sepertiga tengah

Profil: bedah.
Panggung: rumah sakit (pengobatan dengan pembedahan).
Tujuan panggung: Diagnosis tepat waktu patah tulang lengan bawah, perawatan bedah, pencegahan kemungkinan komplikasi, tindakan rehabilitasi, pemulihan fungsi anggota tubuh.
Lama pengobatan (hari): 8.

Kode ICD:
S52.2 Fraktur tubuh [poros] ulna
S52.4 Fraktur gabungan poros ulna dan radius
S52.3 Fraktur benda [poros] jari-jari.

Definisi:
Fraktur tubuh (diafisis) tulang lengan bawah dengan perpindahan - pelanggaran integritas jaringan tulang tubuh humerus akibat trauma atau proses patologis.

Klasifikasi: Protokol ini mempertimbangkan jenis fraktur diafisis tulang lengan bawah tertentu.
1. Terbuka (patah tulang terinfeksi);
2. Fraktur tertutup.
Di bidang fraktur:
1. melintang;
2. miring;
3. heliks;
4. membujur;
5. terkelupas (segmental);
Menurut jenis perpindahan fragmen:
1. lebarnya;
2. menurut panjangnya;
3. miring;
4. putar.

Faktor risiko: detraining, gerakan tiba-tiba ceroboh, usia pikun.

Kuitansi: keadaan darurat.

Kriteria diagnostik:
1. Nyeri pada segmen yang cedera;
2. Keterbatasan atau kurangnya mobilitas anggota tubuh;
3. Perubahan jaringan lunak pada lokasi fraktur (edema, hematoma, deformitas, dll.);
4. Pada palpasi, mobilitas patologis, krepitasi fragmen tulang
dugaan area lengan bawah yang terluka;
5. Tanda-tanda sinar-X fraktur diafisis tulang lengan bawah dengan perpindahan.

Daftar tindakan diagnostik utama:
1. Pemeriksaan rontgen bahu yang cedera dalam 2 proyeksi
2. Elektrokardiografi
3. Hitung darah lengkap
4. Urinalisis
5. Koagulogram
6. Tes darah biokimia
7. Tes serologis untuk sifilis
8.HIV
9. HbsAg, Anti-HCV.

Taktik pengobatan: Dalam kasus perpindahan yang tidak dapat dipulihkan, berdirinya fragmen yang tidak stabil, perawatan bedah dilakukan: osteosintesis tulang ulna dan jari-jari.

Operasi:
Buka reposisi fragmen tulang radius dan ulna dengan fiksasi internal.
Jenis operasi lainnya:
1. Buka reposisi fragmen tulang radius dan ulna dengan fiksasi eksternal.
2. Reposisi tertutup fragmen tulang radius dan ulna dengan fiksasi eksternal.
3. Buka reposisi fragmen tulang radius dan ulna tanpa fiksasi internal dan eksternal.

Kontrol reposisi fragmen setelah operasi selama 2 hari dan 10 hari kemudian. Kontrol konsolidasi fraktur dilakukan dengan metode X-ray 21 hari setelah reposisi, kemudian setiap bulan. Obat analgesik dan antiinflamasi nonsteroid digunakan selama 2 minggu. Pelat setelah osteosintesis ulna biasanya diangkat setelah 8-12 bulan dengan anestesi umum.

Hasil studi multisenter telah menetapkan bahwa penggunaan profilaksis antibiotik pada pasien dengan fraktur terbuka secara signifikan mengurangi risiko komplikasi piroinflamasi.
Pasien dapat dibagi menjadi 3 kelompok risiko:
1. Patah tulang terbuka dengan kerusakan kulit dan jaringan lunak kurang dari 1 cm, luka bersih.
2. Fraktur terbuka dengan cedera kulit lebih dari 1 cm tanpa adanya kerusakan parah pada jaringan di bawahnya atau perpindahan yang signifikan.
3. Setiap fraktur segmental, fraktur terbuka dengan kerusakan parah pada jaringan di bawahnya atau amputasi traumatis.
Pasien dalam kelompok risiko 1-2 membutuhkan dosis antibiotik pra operasi (sesegera mungkin setelah cedera), terutama dengan efek pada mikroorganisme gram positif.
Untuk pasien dengan kelompok risiko 3, antibiotik tambahan diresepkan yang bekerja pada mikroorganisme gram negatif.

Regimen profilaksis antibiotik:
1. Pasien dari 1-2 kelompok risiko - sefalosporin generasi 3-4 IM 1.0-2.0;
2. Pasien dari kelompok risiko ke-3 - sefalosporin generasi 3-4 IM 1.0-2.0 setelah 12 jam
(2 kali sehari) 7 hari + metronidazol 100 ml. dalam / dalam 8 jam (3 kali sehari) 3-5 hari.

Daftar obat esensial:
1. Metronidazole tablet 250 mg larutan untuk infus 0,5 dalam vial 100 ml.
2. Serbuk Ceftriaxone untuk larutan injeksi 250 mg, 500 mg, 1000 mg dalam vial.
3. Serbuk Cefazolin untuk larutan injeksi 1000 mg.

Kriteria untuk pindah ke tahap berikutnya:
Reposisi fraktur yang benar menurut pemeriksaan sinar-X;
Penyembuhan luka pasca operasi dengan niat utama;
Tidak ada komplikasi setelah perawatan.

Patah tulang lengan bawah cukup sering terjadi baik pada anak-anak (lebih dari 30%) maupun pada orang dewasa (sekitar 25% dari semua cedera tulang).

Patah tulang lengan bawah

Dengan lokalisasi, fraktur tulang lengan bawah berikut ini dibedakan:

2) proses koronoid;

3) kepala dan leher jari-jari;

4) diaphyseal dari kedua tulang lengan bawah;

5) poros radius yang terisolasi;

6) fraktur-dislokasi Monteggia dan Galeazzi:

7) radius di tempat yang khas dengan atau tanpa pemisahan proses styloid ulna.

Pada anak-anak, terjadi epifisiolisis distal dan proksimal tulang lengan bawah.

Sejumlah jenis patah tulang disebabkan oleh kompleksitas fitur anatomis dan fungsional sendi siku dan lengan bawah, dan jenis mekanisme cedera.

Penilaian kerusakan yang salah, pilihan taktik dan metode perawatan menyebabkan nonunion atau penyatuan fraktur, subluksasi dan kontraktur yang tidak tepat, secara tajam mengganggu fungsi multifaset ekstremitas atas dan mengarah ke.

Untuk mengembalikan fungsi ekstremitas atas jika terjadi patah tulang dan dislokasi patah tulang lengan bawah, rasio anatomisnya harus dipulihkan secara ideal, dan setelah patah tulang sembuh, perawatan kompleks yang lengkap harus dilakukan. .

Fraktur olekranon

Fraktur olekranon bersifat intraartikular dan merupakan 1-1,5% dari semua fraktur rangka. Mereka terjadi paling sering sebagai akibat dari trauma langsung (pukulan saat jatuh), yang lebih jarang adalah fraktur avulsi dan epifisiolisis dari kontraksi tajam otot trisep bahu, yang melekat pada proses tersebut.

Bidang fraktur melintang atau miring. Dengan cedera langsung, tentu saja terletak di tengah takik semilunar atau di dasar proses, dan dengan yang tidak langsung, lebih dekat ke puncaknya. Tingkat perbedaan antara fragmen bergantung pada kekuatan tumbukan dan kontraksi otot trisep. Jika selama cedera serat fibrosa tendon tidak terlalu rusak, yang tumpang tindih sepanjang proses dan mempertahankan integritasnya, maka terjadi fraktur tanpa perpindahan. Dalam kebanyakan kasus, sebagai akibat dari garis lurus, serat berserat robek, dan fragmennya menyimpang satu sama lain sejauh 1-2 cm.

Gejala dandiagnostik. Pada pemeriksaan, lengan setengah terulur, dan pasien menopangnya dengan tangan yang sehat. Sendi siku bengkak akibat hemarthrosis, dengan memar akibat pendarahan di jaringan, konturnya dihaluskan. Dalam kasus fraktur tanpa perpindahan fragmen, hanya nyeri lokal yang ditentukan dengan palpasi, dalam kasus perpindahan, celah fraktur, serta derajat perbedaan fragmen. Gerakan pasif meningkatkan rasa sakit secara tajam, dan ekstensi aktif terbatas dan menyakitkan, karena dilakukan di bawah massa lengan bawah dan tangan.

Untuk memeriksa tingkat kemungkinan perpanjangan aktif lengan bawah, bahu harus ditarik ke 90 ° dan diputar ke dalam, kemudian lengan bawah akan digantung pada sudut 90 ° di siku.

X-ray menentukan sifat fraktur, adanya fragmen kecil dan tingkat perbedaan fragmen.

Pada anak-anak, diagnosis fraktur terutama didasarkan pada gejala klinis, karena inti osifikasi olekranon hanya muncul pada usia 10-12 tahun, dan fusinya terjadi pada usia 18-20 tahun. Oleh karena itu, untuk patah tulang pada remaja, digunakan radiografi komparatif dengan tangan yang sehat.

Perlakuan. Jika ada olecranon tanpa perpindahan fragmen, bidai plester posterior dipasang dari sendi bahu ke kepala tulang metacarpal di lengan bawah yang ditekuk hingga 100 ° dan di posisi tengahnya antara supinasi dan pronasi. Masa fiksasi adalah 2-3 minggu, kemudian - terapi restoratif. Masa disabilitas 6-8 minggu.

Dipercayai bahwa perawatan konservatif juga disarankan ketika fragmen menyimpang, tetapi tidak lebih dari 0,3-0,5 cm, yaitu, dengan tidak adanya ruptur bersamaan dengan fraktur aponeurosis otot trisep bahu, yang mengandung fragmen di antara mereka. Dalam kasus seperti itu, ketika lengan bawah direntangkan, fragmen saling berdekatan, dan otot trisep mengendur, yang menciptakan kondisi untuk penyatuannya.

Di bawah anestesi lokal, 10 ml larutan novocaine 1% dari lengan bawah ditekuk ke sudut 140-150 ° dan pada saat yang sama bagian atas proses ditekan ke alasnya. Belat plester posterior diterapkan untuk jangka waktu 3-4 minggu.

Dengan perawatan konservatif pada pasien dengan fraktur olecranon dan lengan bawah ekstensi pada siku, kontraktur ekstensi berkembang sangat cepat, yang lebih sulit dihilangkan daripada kontraktur fleksi.

Untuk pencegahan ekstensi setelah 10 hari, disarankan untuk sedikit menekuk (hingga 110-120 °) lengan bawah, mengganti belat plester, tetapi selalu dengan kontrol sinar-X berikutnya. Karena fragmen sering menyimpang lagi dengan penarikan lengan bawah seperti itu, itu ditinggalkan dan metode reposisi kompresi perkutan tertutup dan fiksasi olekranon digunakan sesuai dengan metode A. Edinak atau A. P. Oleksa.

Teknik fiksasi menurut metode A.P. Oleksa

Di bawah anestesi lokal dengan larutan novocaine 1%, kawat Kirschner dilewatkan melalui sepertiga atas diafisis ulna tegak lurus terhadap sumbunya. Kemudian, dengan paku heliks dengan bidang acuan, olekranon yang putus ditusuk dari atas sepanjang porosnya. Menyimpang sumbu jahitan dan menekuk lengan bawah, fragmen diposisikan ulang dan paku disekrup sehingga sebagian masuk ke ulna dan bertumpu pada bidang penyangga terhadap puncak proses. Kemudian busur diterapkan, ujung-ujungnya dipasang ke kawat Kirschner melalui ulna, dan bagian tengah busur dipasang ke paku. Perangkat dikencangkan dengan sekrup khusus.

Dengan metode fiksasi ini, belat plester digunakan dan setelah 2-3 hari disarankan untuk melakukan gerakan di siku.

Dalam kasus reposisi tertutup yang tidak berhasil dari fragmen dan diastasis di antara keduanya, reposisi terbuka dan fiksasi fragmen digunakan. Di bawah anestesi atau anestesi lokal, dibuat sayatan setengah lingkaran melintang atau memanjang - dari atas proses ke bawah, mundur ke samping sejauh 1 cm dari puncak ulna. Pada anak-anak, fragmen diperbaiki dengan jahitan melingkar lavsan, pada orang dewasa - dengan sekrup, batang atau kawat melalui tulang. Setelah osteosintesis, fibrous aponeurosis dijahit di atas fraktur dan luka dijahit.

Dalam kasus fraktur fragmen, penting untuk mengembalikan kesesuaian permukaan artikular dari proses selama persiapan fragmen untuk memastikan fungsi sendi. Puing-puing kecil yang lepas di sepanjang permukaan ulnaris dapat dihilangkan.

Setelah operasi, pasien dirawat dengan cara yang sama seperti pada fraktur olecranon tanpa perpindahan fragmen. Kinerja dipulihkan setelah 6-8 minggu.

Fraktur proses koronoid sangat jarang terjadi (0,2-0,3%), menyertai dislokasi posterior lengan bawah dan terjadi akibat trauma langsung. Diagnosis fraktur proses koronoid ditetapkan berdasarkan radiografi yang dibuat dalam proyeksi lateral, karena gejala klinisnya tumpang tindih dengan gejala hemarthrosis, dislokasi, dll.

Jika terjadi fraktur pada proses koronoideus, maka untuk menekan dan menyesuaikannya dengan lokasi fraktur, lengan bawah ditekuk dengan supinasi penuh ke sudut 60-70 ° dan pada posisi ini dipasang dengan plester posterior. bidai selama 2-3 minggu.

Setelah ban dilepas, gerakan dikembangkan di sendi siku. Periode kecacatan - 4-5 minggu. Dalam kasus di mana fragmen dipindahkan atau osificate yang terbentuk di dalamnya membatasi rentang gerak pada sambungan, penghalang segera dihilangkan.

Fraktur kepala dan leher radius

Jenis fraktur ini menyumbang sekitar 2% dari jumlah total fraktur dan terjadi sebagai akibat dari cedera tidak langsung - jatuh pada lengan yang diluruskan dengan deviasi radial lengan bawah, saat kepala mengenai kepala kondilus. humerus. Bergantung pada gaya dan sudut tumbukan, ada berbagai jenis patah tulang: tepi atau separuh kepala terkelupas, kepala hancur, patah tulang leher, dan pada anak-anak - epifisiolisis atau osteoepifisiolisis.

Kepala atau pecahannya di bawah kekuatan tumbukan dipindahkan dengan sudut ke luar dan ke bawah; tingkat kemiringan kepala dalam hal ini mungkin berbeda.

Gejala dandiagnostik. Pasien menopang lengan dalam posisi setengah ekstensi paksa. Sendi siku bengkak dengan kelainan bentuk valgus yang signifikan pada lengan bawah. Palpasi - rasa sakit yang tajam dari sisi olekranon. Gerakan fleksural-ekstensor aktif dan pasif di siku terbatas, dan supinasi dan pronasi melalui nyeri tidak mungkin dilakukan. Sifat fraktur dan derajat perpindahan fragmen ditentukan secara radiografi.

Perlakuan. Dalam kasus patah tulang kepala dan leher jari-jari tanpa perpindahan fragmen, bidai plester posterior dipasang dari sendi bahu ke kepala tulang metakarpal pada posisi fisiologis tengah dan lengan bawah ditekuk. Jangka waktu pada anak-anak adalah 10-14 hari, pada orang dewasa - 3 minggu.

Saat memilih strategi perawatan, tingkat perpindahan fragmen dinilai. Pada orang dewasa dengan fraktur leher radius, memiringkan kepala hingga 15 ° dianggap sebagai perpindahan yang dapat diterima, karena tidak mempengaruhi fungsi anggota tubuh. Pada anak-anak, perpindahan fragmen yang tidak dikoreksi mengancam untuk meningkatkan kelainan bentuk saat tulang tumbuh. Oleh karena itu, diperlukan reposisi yang ideal dari kepala radial.

Dengan perpindahan kepala yang signifikan, upaya dilakukan untuk memperbaikinya secara konservatif. Di bawah anestesi lokal pada orang dewasa dan anestesi pada anak-anak, lengan di siku diluruskan dengan supinasi penuh dan adduksi maksimum lengan bawah. Ini menciptakan ruang untuk kepala, yang diremas ke tempat tidurnya dengan jari.

Cara paling efektif untuk mengecilkan kepala tulang radial, yang tergeser pada suatu sudut, adalah dengan melakukan beberapa gerakan rotasi lengan bawah yang diluruskan (supinasi-pronasi) di bawah anestesi. Dengan lengan bawah ditekuk hingga 160 °, bidai plester posterior dipasang dan kontrol sinar-X dilakukan. Setelah 10 hari, lengan bawah ditekuk hingga 90°. Perawatan selanjutnya dilakukan dengan cara yang sama seperti pada fraktur tanpa perpindahan fragmen.

Jika reduksi tertutup tidak berhasil, perawatan bedah diindikasikan. Di bawah anestesi dengan akses posterolateral, sendi dibuka dan kepala radius terbuka. Semua manipulasi dilakukan agar tidak melukai kait cabang dalam saraf radial, yang terletak di depan, langsung di kapsul sendi. Kepala yang terkilir diangkat dengan spatula dan diposisikan ulang secara visual. Dengan lengan bawah ditekuk hingga 80 ° dan terlentang, kepala diikat dengan kawat Kirschner, melewati kulit dari belakang siku melalui kepala kondilus humerus, ruang sendi dan kepala, merendam kawat ( dengan 5-7 cm) ke ujung proksimal jari-jari. Luka dijahit dan splint plester posterior diterapkan untuk periode yang sama seperti pada kasus sebelumnya.

Ahli bedah yang tidak menjepit kepala melenturkan lengan bawah pada sudut yang lebih tajam untuk menekan kepala radius ke kepala kondilus humerus dan mencegah perpindahan kembali. Dalam kasus fraktur fragmen kepala radius, ketika praktis tidak ada kemungkinan untuk memposisikannya kembali, atau ada ancaman deformasi, kontraktur, kepala dibuang dan area fraktur diratakan sehingga eksostosis dan osifikasi tidak terjadi.

Setelah pengangkatan kepala, gerakan lengan bawah di semua bidang cukup memuaskan, meskipun kekuatan keseluruhan anggota badan agak berkurang. Penghapusan kepala tulang radial pada anak-anak tidak dapat diterima, karena mengancam dengan kelainan bentuk yang signifikan (club hand) karena pengangkatan atau kerusakan kartilago epifisis.

Dengan fraktur kepala dan leher jari-jari, kontraktur dengan cepat berkembang di siku, dan gerakan rotasi lengan bawah sangat terbatas.

Setelah gips dilepas, perawatan rehabilitasi kompleks dilakukan, yang membutuhkan ketahanan dan kesabaran baik dari pasien maupun dokter.

Fraktur diafisis tulang lengan bawah

Fraktur diafisis tulang lengan bawah merupakan 20-30% dari semua fraktur tulang kerangka dan terjadi hampir sama seringnya pada anak-anak dan orang dewasa. Fraktur berikut dibedakan: kedua tulang lengan bawah, jari-jari terisolasi, ulna terisolasi, fraktur-dislokasi lengan bawah.

Mereka timbul sebagai akibat dari cedera langsung (benturan) dan tidak langsung (jatuh dengan lengan lurus dengan penyangga di telapak tangan). Bergantung pada mekanisme cedera, intensitas gaya kerja, sudut kemiringan dan rotasi lengan bawah, fraktur terjadi pada satu atau kedua tulang lengan bawah, serta pada tingkat yang berbeda dan dengan area yang berbeda. Selama cedera langsung, sebagai aturan, ada fraktur transversal dari satu atau kedua tulang lengan bawah pada tingkat yang sama, dan dengan cedera tidak langsung, fraktur miring dan heliks dari satu atau kedua tulang pada tingkat yang berbeda.

Arah dan tingkat perpindahan fragmen setelah cedera disebabkan oleh kontraksi refleks otot yang melekat pada tingkat yang berbeda ke fragmen pusat dan perifer dengan fungsi yang melekat pada masing-masingnya.

Gejala dandiagnostik. Pada pemeriksaan, lengan dalam posisi paksa, setengah ditekuk di siku, lengan bawah dipronasi, tangan digantung. Meskipun gerakan aktif tangan dipertahankan, pasien tidak dapat mengepalkan tangannya, meningkatkan rasa sakit pada patah tulang. Lengan bawah cacat, bengkak, sebagian pendek.

Mobilitas patologis dan nyeri lokal pada fraktur ditentukan, yang terutama diperburuk ketika tulang dikompresi bersama; supinasi dapat disertai dengan krepitasi fragmen.

Pada anak-anak dengan fraktur subperiosteal, gejala klinisnya agak pelit - gerakannya aktif, meskipun terbatas, tetapi ada kemungkinan pembengkakan, kelainan bentuk terlihat secara visual, dan perpindahan sudut fragmen dapat ditentukan dengan palpasi. Beban di sepanjang sumbu lengan bawah meningkatkan rasa sakit di lokasi fraktur.

Lokalisasi fraktur, sifat dan tingkat perpindahan fragmen ditentukan secara radiografi. Radiografi harus menangkap sendi siku dan pergelangan tangan agar tidak melewatkan dislokasi kepala radius jika terjadi fraktur ulna (dislokasi fraktur Montage), dislokasi fraktur ujung distal radius (Galeazzi) dan lainnya cedera.

Perlakuan. Struktur anatomis dan fungsional lengan bawah yang kompleks, variabilitas fraktur dengan semua jenis perpindahan fragmen membutuhkan pengetahuan tentang prinsip dasar dan metode perawatan.

Dalam kasus patah tulang kedua tulang lengan bawah tanpa perpindahan fragmen, belat gipsum posterior yang dalam dipasang dari tengah bahu ke kepala tulang metacarpal dengan siku ditekuk hingga 90 ° dan lengan bawah setengah rawan.

Pada anak-anak dengan fraktur subperiosteal, perpindahan sudut sekecil apa pun tidak boleh dibiarkan, karena deformasi akan meningkat seiring bertambahnya usia anak. Setelah 1,5-2 bulan pada orang dewasa dan setelah 3-4 minggu pada anak-anak, gips dilepas dan terapi rehabilitasi kompleks diresepkan. Periode rata-rata kecacatan adalah 2,5-3 bulan.

Dalam kasus patah tulang kedua tulang lengan bawah dengan perpindahan fragmen, taktik ahli bedah bergantung pada jenis patah tulang. Jika, menurut radiografi, fraktur melintang, maka, terlepas dari tingkat dan jenis perpindahan fragmen (lebar, panjang, pada sudut atau rotasi), reposisi manual atau perangkat keras secara bersamaan menggunakan alat pengalih perhatian (Sokolovsky, Demyanov) dan fiksasi dengan perban plester dapat digunakan, karena puing-puing tanpa kecenderungan berpindah kembali.

Di bawah traksi tangan di sepanjang sumbu lengan bawah, perpindahan dihilangkan, mengikuti prinsip pengurangan fragmen perifer ke sumbu tengah.

Dalam kasus patah tulang pada sepertiga atas tulang lengan bawah, fragmen sentral jari-jari di siku ditekuk dan disupinasi secara maksimal, dan bagian perifer lengan bawah, di bawah pengaruh pronator bulat dan persegi, berada di pronasi ekstrim. Untuk mengatur fragmen, perlu, setelah beberapa gangguan, untuk memindahkan fragmen perifer ke posisi supinasi maksimum dan membandingkannya dengan fragmen sentral. Pada saat yang sama, lebar yang cukup dari ruang interoseus perlu dipantau, karena perpindahan sudut ke arah penyempitannya secara tajam membatasi pronasi dan supinasi lengan bawah, yang menyebabkan kecacatan.

Dalam kasus patah tulang di sepertiga tengah tulang lengan bawah, fragmen sentral jari-jari berada di posisi tengah antara supinasi dan pronasi, karena pronator bundar menjadi penyeimbang supinator. Dalam kasus patah tulang sepertiga bagian bawah tulang lengan bawah, bagian distal dan tangan dalam posisi pronasi.

Jadi, untuk fraktur di sepertiga tengah, perlu untuk mengatur fragmen lengan bawah di posisi tengah antara supinasi dan pronasi, dan untuk fraktur ujung distal lengan bawah, dalam beberapa pronasi.

Setelah reposisi, anggota badan diperbaiki selama 2-2,5 bulan dengan belat plester posterior, yang dipasang dari sepertiga tengah bahu ke kepala tulang metacarpal dengan tata letak tenar yang baik pada posisi fisiologis rata-rata tangan. Ini dilakukan untuk mengecualikan semua gerakan di sendi pergelangan tangan. Jari-jari tangan bebas, oleh karena itu pasien selalu menggerakkannya.

Setelah bidai plester dilepas, gerakan di siku berkembang, terutama memperhatikan amplitudo pronasi-supinasi, dan otot-otot tungkai diperkuat.

Dengan fraktur miring, sekrup, dan fragmen dari kedua tulang lengan bawah, tidak disarankan untuk mencoba memasang fragmen pada saat yang sama, karena fragmen cenderung bergeser kembali. Dalam kasus seperti itu, mereka menggunakan perawatan bedah (reposisi dan fiksasi fragmen menggunakan peralatan distraksi-kompresi Ilizarov, Kalnberz) atau reposisi terbuka dan osteosintesis dengan fiksator dari berbagai desain (batang Bogdanov, paku Krupko, balok, pelat pelat, dll.) . Mempertimbangkan biomekanik lengan bawah, batang digunakan untuk osteosintesis ulna (sebagai tiang), dan pelat, balok-T digunakan untuk tulang radial, ada konstruksi yang akan mengecualikan gerakan rotasi pada fraktur.

Setelah osteosintesis intramedullary dengan batang, perban plester yang sama diterapkan seperti setelah reposisi fraktur secara manual untuk mengecualikan gerakan mikro rotasi, terutama radius. Periode fiksasi dan perawatan selanjutnya sama dengan reposisi tertutup fragmen. Struktur logam dihilangkan setelah fusi fragmen dan pemulihan fungsi lengan bawah.

Fraktur terisolasi dari diafisis radius dan ulna

Fraktur diafisis radius yang terisolasi lebih sering terjadi daripada ulna, dan terjadi, sebagai akibat dari trauma langsung, lebih jarang - saat jatuh dengan penyangga di telapak tangan. Fraktur terlokalisasi terutama di sepertiga tengah atau tengah distal. Garis fraktur dan sifat perpindahan fragmen bergantung pada mekanisme cedera, namun perpindahan panjangnya tidak signifikan, karena tulang utuh berpasangan menjadi penyangga.

Gejala dandiagnostik. Pada pemeriksaan, pembengkakan dan kelainan bentuk di area fraktur terlihat. Palpasi dapat menentukan letak fraktur ulna pada tuberositas, tidak tertutup jaringan lunak, fragmen krepitus.

Diagnosis fraktur radius ditegakkan dengan peningkatan nyeri yang tajam dengan tekanan lateral pada area radius dan dengan gerakan rotasi lengan bawah. Biasanya, gerakan fleksi-ekstensor terbatas pada siku. X-ray pada dua proyeksi menentukan lokasi fraktur dan sifat perpindahan fragmen. Untuk fraktur ulna, radiografi harus menunjukkan sendi siku agar tidak melewatkan kemungkinan kaput radius.

Perlakuan. Dalam kasus fraktur diafisis salah satu tulang lengan bawah tanpa perpindahan fragmen, belat plester posterior diterapkan selama 5-6 minggu dari tengah bahu ke pangkal jari. Lengan bawah harus ditekuk hingga 90 ° antara supinasi dan pronasi.

Jika ada fraktur transversal pada satu tulang dengan perpindahan fragmen, mereka direduksi dengan anestesi secara manual atau menggunakan alat pengalih perhatian. Pasang bidai plester yang sama selama 6-8 minggu.

Dengan fraktur terisolasi miring dan semi-miring dari diafisis ulna atau radius, fragmen cenderung bergeser kembali. Hal ini menyebabkan pemendekan dan clubhand dengan pelanggaran tajam pada gerakan rotasi lengan bawah, bahkan pada fraktur yang tidak menyatu. Oleh karena itu, dalam kasus seperti itu, osteosintesis terbuka atau alat pengalih kompresi digunakan, dan dengan bantuan pin perbaikan (dengan bola penyangga), fragmen dipasang dan diperbaiki hingga menyatu.

Baru-baru ini, perangkat batang, yang secara teknis lebih mudah digunakan, mulai digunakan secara luas. Osteosintesis perangkat keras menahan fragmen secara stabil, yang memberikan kemungkinan pergerakan di semua sendi tungkai sejak minggu pertama setelah cedera. Indikasi untuk perawatan bedah dan manajemen pasien pasca operasi sama dengan untuk fraktur kedua tulang lengan bawah. Periode fiksasi adalah 2-2,5 bulan. Durasi kecacatan tergantung pada profesi dan 3-4 bulan.

Saat jatuh, seseorang secara naluriah berusaha melindungi dirinya dengan mengedepankan lengan yang ditekuk atau diluruskan. Dengan demikian, gaya tumbukan maksimum jatuh pada tungkai atas, terjadi patah tulang lengan bawah. Trauma seringkali disertai dengan perpindahan fragmen, dan ada juga risiko kerusakan saraf atau pembuluh darah. Dengan patah tulang, fungsi hampir seluruh tungkai atas terganggu, karena tulang lengan bawah berperan dalam pembentukan sendi siku dan pergelangan tangan. Jenis cedera ini terjadi pada semua usia baik pada wanita maupun pria. Oleh karena itu, perlu diketahui gejala utama, penyebab patah tulang, agar dapat memberikan pertolongan pertama tepat waktu.

Lengan bawah adalah bagian tubuh yang agak rumit, terdiri dari tulang hasta dan jari-jari, yang dihubungkan oleh selaput khusus. Di antara struktur tulang terdapat saraf dan pembuluh darah. Selain itu, komposisi lengan bawah di sepanjang punggung dan permukaan telapak tangan mencakup sejumlah besar otot yang memastikan gerakan tangan.

Tulangnya berbentuk tabung dan sejajar satu sama lain. Jika Anda memutar telapak tangan ke depan, di bagian dalam adalah ulna, kelanjutan imajinernya adalah jari kelingking. Jari-jari terletak di bagian luar ibu jari.

Fitur struktural harus diperhitungkan untuk menentukan jenis fraktur, lokalisasinya. Setiap tulang lengan bawah terdiri dari bagian-bagian berikut:

  • epifisis proksimal membentuk komposisi ulnaris;
  • Diafisis adalah bagian tengah tulang yang panjang. Area ini juga disebut tubuh;
  • epifisis distal (bawah) adalah persimpangan lengan bawah dan tangan. Di tempat ini, fraktur radius paling sering terjadi, karena menjadi lebih tipis di bagian distal.

Penyebab

Fraktur lengan bawah dalam banyak kasus berasal dari traumatis. Integritas tulang rusak di bawah pengaruh kekuatan besar. Penyebab utama cedera adalah jatuh dengan lengan terentang atau tertekuk di siku. Jauh lebih jarang, patah tulang terjadi akibat benturan dengan benda berat, jatuh dari ketinggian. Kerusakan gabungan dapat terjadi selama kecelakaan.

Cedera patologis merupakan kelompok yang terpisah. Gangguan metabolisme mineral, perubahan hormonal atau terkait usia, lesi metastatik adalah penyebab peningkatan kerapuhan tulang. Dampak kecil, jatuh dalam hal ini menyebabkan kerusakan. Cedera patologis jarang terjadi, terhitung kurang dari 5% dari semua fraktur lengan bawah.

Klasifikasi

Untuk membuat diagnosis dan memilih metode pengobatan yang optimal, perlu mempertimbangkan jenis fraktur, lokalisasinya. Alokasikan kerusakan terisolasi pada ulna atau jari-jari, juga memungkinkan untuk melukai kedua tulang secara bersamaan.

Bergantung pada lokasi garis fraktur, ada beberapa jenis kerusakan berikut:

  • fraktur lengan atas terjadi saat jatuh dengan lengan bengkok. Gaya tumbukan maksimum jatuh pada sendi siku. Dalam kasus yang parah, humerus distal terluka;
  • dengan fraktur diafisis, risiko perpindahan fragmen cukup tinggi. Biasanya, garis kerusakan melewati radius dan ulna pada saat yang bersamaan. Cedera yang terisolasi tidak dikecualikan;
  • fraktur sepertiga bawah lengan bawah terkait dengan jatuh dengan tangan terulur. Dalam kebanyakan kasus, bagian yang paling rentan, radius distal, menderita.

Tulang lengan bawah membentuk dua sendi: siku dan pergelangan tangan. Masing-masing memiliki kapsul sendi. Jika garis fraktur berada di dalam kapsul, kerusakannya disebut intra-artikular, di luarnya - ekstra-artikular.

Bagi dokter, integritas kulit memegang peranan penting. Ini adalah hal pertama yang diperhatikan dokter saat memeriksa pasien. Patah tulang lengan bawah yang terbuka adalah kondisi yang berbahaya, pertolongan pertama dalam kasus ini harus diberikan sesegera mungkin. Dengan cedera seperti itu, integritas kulit terganggu dan ada risiko infeksi pada tulang. Fraktur dapat menjadi terbuka sekunder jika tidak ada kerusakan pada kulit pada saat cedera, dan jika tidak diangkut dengan benar atau ditangani dengan tidak tepat, maka akan rusak. Hal ini sering terjadi ketika orang asing mencoba mengatur patah tulang atau menggerakkan tangan ke posisi yang benar.

Selama cedera, fragmen dapat bergeser baik panjang maupun lebarnya. Ini difasilitasi oleh kontraksi refleks otot yang menarik fragmen tulang ke arah yang berbeda. Derajat perpindahan berikut dibedakan:

  • pada derajat nol, tidak ada perpindahan;
  • derajat pertama ditandai dengan jarak fragmen tidak lebih dari setengah ketebalan tulang. Artinya, mereka masih berhubungan satu sama lain;
  • pada derajat kedua, perpindahannya sama dengan diameter tulang yang rusak;
  • derajat ketiga adalah yang paling parah. Fragmen bisa berada pada jarak yang sangat jauh satu sama lain.

Fraktur dapat dipengaruhi, ini relatif menguntungkan, karena ada kontak yang erat antara fragmen satu sama lain. Menurut penulis, fraktur yang khas dibedakan, yang paling khas. Jadi, fraktur Smith adalah perpindahan jari-jari dari sisi sendi pergelangan tangan ke permukaan palmar, jika Colles rusak, maka mereka berada di belakang.

Manifestasi utama

Gambaran klinis berbeda untuk berbagai jenis patah tulang. Jika lengan atas terluka, ada batasan fungsi pada sendi siku. Jika bagian bawah rusak, gerakan sikat menjadi sulit. Tetapi pada saat yang sama, ada gejala umum yang menjadi ciri khas semua jenis patah tulang. Yang utama disajikan di bawah ini:

  • rasa sakit di tempat patah tulang mencapai maksimum pada saat cedera, kemudian bersifat tumpul dan sakit;
  • setiap gerakan anggota tubuh yang cedera disertai dengan rasa sakit yang meningkat;
  • kelainan bentuk lengan bawah yang terlihat secara visual. Jika fragmen telah bergeser sepanjang, terjadi pemendekan anggota tubuh. Dalam beberapa kasus, fragmen tulang menonjol keluar, tonjolan terbentuk di lokasi fraktur;
  • pembengkakan bisa menyebar ke seluruh lengan bawah;
  • dengan cedera tertutup akibat pecahnya pembuluh darah, perdarahan subkutan, terjadi memar, jika fraktur terbuka, terjadi perdarahan;
  • gerakan di tangan sangat terbatas, pasien memegang anggota tubuh dengan siku atau pergelangan tangan;
  • beban aksial (effleurage) di pangkal telapak tangan atau olekranon menimbulkan rasa sakit yang tajam di lokasi fraktur.

Fraktur lengan bawah proksimal

Trauma pada ulna dan proses koronoid ulna, serta kepala radius, memiliki gambaran klinis yang serupa. Sulit untuk menentukan struktur mana yang rusak tanpa pemeriksaan sinar-X. Untuk fraktur semua struktur di atas, nyeri pada sendi siku merupakan ciri khas. Itu membesar, bengkak, perdarahan terjadi di bawah kulit. Dimungkinkan untuk menumpuk darah di kantong sendi, dalam kedokteran fenomena ini disebut hemarthrosis.

Praktis tidak ada gerakan pada sendi siku, upaya untuk menekuk atau meluruskan anggota badan disertai dengan rasa sakit yang meningkat. Pada palpasi, fragmen, pelanggaran struktur tulang dapat ditentukan, karena kulit di tempat ini tipis dan prosesnya mudah dirasakan. Gejala khas kerusakan olecranon adalah pelanggaran segitiga Guther. Biasanya, itu sama kaki dan sudutnya membentuk kondilus humerus dan olekranon.

Fraktur diafisis radius dan ulna

Kerusakan pada lengan bagian tengah terjadi karena pelanggaran keutuhan tubuh ulna, jari-jari, atau keduanya sekaligus. Nyeri, bengkak, perdarahan di lokasi cedera mengemuka. Pronasi dan supinasi tangan (gerakan rotasi lengan masuk dan keluar) sangat terbatas. Tidak selalu mungkin untuk menentukan adanya kerusakan, karena tulang di bagian tengah terletak di bawah lapisan otot. Fraktur yang bergeser dapat menyebabkan pemendekan ekstremitas.

Fraktur lengan bawah distal

Di bagian bawah, kepala dan proses styloid ulna dan radius membentuk sambungan dengan pergelangan tangan. Oleh karena itu, jika struktur ini rusak, pergerakan sendi pergelangan tangan menjadi terbatas.

Di antara cedera pada bagian bawah lengan bawah, yang paling umum adalah patah tulang jari-jari di tempat yang khas. Garis kerusakan terletak beberapa sentimeter di atas sambungan - pada titik tertipis dari radius. Di tempat inilah kerusakan paling sering ditemukan, karena itulah namanya. Ada dua jenis cedera utama:

  • Fraktur Smith terjadi karena jatuh pada tungkai yang ditekuk di sendi pergelangan tangan. Akibatnya, dua fragmen terbentuk: bagian bawah (distal) bergeser ke belakang dan ke samping, bagian atas - ke depan. Dalam beberapa kasus, kerusakan pada proses styloid ulna terjadi secara paralel;
  • dengan fraktur Colles, seseorang jatuh dengan lengan terentang di sendi pergelangan tangan. Fragmen bawah bergeser ke depan dan sedikit ke samping (ke samping). Pergerakan pada sendi terbatas, pembengkakan, kemerahan terjadi di lokasi cedera, fragmen tulang dapat dirasakan.

Diagnostik

Pada pemeriksaan, tidak selalu mungkin untuk menentukan patah tulang lengan bawah. Memar, retak memiliki gambaran klinis yang serupa. Dimungkinkan untuk mengidentifikasi garis kerusakan, jumlah dan lokasi fragmen menggunakan radiografi. Studi ini harus dilakukan pada semua pasien dengan dugaan patah tulang. Dalam beberapa kasus, ketika diagnosis sulit dilakukan, computed tomogram ditampilkan.

Diagnosis cedera lengan bawah terdiri dari langkah-langkah berikut:

  • pengumpulan keluhan. Penting untuk mengklarifikasi dalam keadaan apa cedera itu terjadi, di posisi apa anggota tubuh itu berada. Yang menarik bagi dokter adalah mekanisme cederanya;
  • pemeriksaan lengan bawah. Perlu diperhatikan bentuk tangan, keutuhan kulit, adanya perdarahan, edema, kelainan bentuk tulang;
  • rabaan. Saat menyelidiki, dalam banyak kasus dimungkinkan untuk menentukan krepitus (retak yang terjadi saat fragmen tulang digosok), pelanggaran integritas tulang;
  • memeriksa gerakan aktif dan pasif. Bergantung pada lokasi fraktur, fungsi sendi pergelangan tangan atau siku terganggu;
  • salah satu metode utama diagnosis adalah pemeriksaan x-ray. Gambar diambil dalam dua proyeksi. Dengan menggunakan radiografi, Anda dapat menentukan lokasi fraktur, jumlah fragmen, adanya perpindahan;
  • metode penelitian tambahan (CT, MRI) diresepkan untuk tujuan diagnosis banding pada cedera ligamen dan sendi yang kompleks.

Pertolongan pertama

Dengan patah tulang lengan bawah, ada tiga ancaman utama bagi kesehatan manusia yang direkomendasikan untuk dihilangkan terlebih dahulu. Jika integritas kulit rusak, terjadi perdarahan. Pertolongan pertama harus dimulai sesegera mungkin. Perlu untuk menerapkan perban tekanan pada luka atau tourniquet di atas lokasi cedera. Tugas utama dalam hal ini adalah mencegah kehilangan darah. Di musim dingin, durasi pemakaian tourniquet tidak boleh lebih dari satu setengah jam, di musim panas dua jam diperbolehkan. Sebuah catatan menceritakan tentang waktu overlay, dan tanda juga dapat dibuat pada area tubuh yang terbuka.

Dengan fraktur terbuka, ada risiko infeksi. Area yang rusak harus ditutup dengan serbet atau kain bersih, diikat dengan perban. Dengan demikian, untuk beberapa waktu akan memungkinkan untuk mengurangi risiko masuknya mikroba ke dalam luka.

Pertolongan pertama untuk patah tulang lengan bawah harus ditujukan untuk memperbaiki anggota tubuh. Hal ini diperlukan untuk mencegah perpindahan fragmen, kerusakan saraf dan pembuluh darah. Lengan harus ditekuk pada sudut siku-siku di sendi siku. Selanjutnya, dengan bantuan alat improvisasi, lengan bawah diperbaiki. Anggota tubuh dari jari ke siku dibalut ke benda padat yang rata. Manipulasi ini memungkinkan Anda untuk mengurangi rasa sakit, menurunkan beban tangan sebanyak mungkin. Posisi ekstremitas atas yang benar jika terjadi dugaan patah tulang ditunjukkan pada foto.

Selain itu, Anda bisa mengoleskan dingin ke tempat cedera, ini akan mengurangi intensitas pendarahan, mengurangi rasa sakit. Optimal untuk menggunakan item dari freezer, setelah sebelumnya dibungkus dengan kain. Durasinya kurang lebih 20 menit, setelah itu ada jeda. Setelah istirahat lima menit, prosedur dapat diulangi lagi.

Perlakuan

Tugas utama dokter dalam perawatan patah tulang adalah mengembalikan fungsi lengan bawah sepenuhnya. Untuk memilih taktik perawatan yang optimal, ahli traumatologi mengevaluasi radiografi, menentukan lokasi garis fraktur, jumlah fragmen. Ada dua metode pengobatan utama: konservatif dan bedah. Setiap jenis memiliki kelebihan dan kekurangannya masing-masing.

Pengobatan konservatif

Fraktur tanpa perpindahan dalam banyak kasus dapat diperbaiki dengan gips. Hal ini diperlukan untuk memberikan posisi anggota tubuh yang optimal. Jika terjadi kerusakan pada diafisis radius atau ulna, gipsum dioleskan dari sepertiga tengah bahu ke tulang metacarpal. Periode imobilisasi adalah 7-8 minggu.

Dalam kasus fraktur jari-jari di tempat yang khas, ekstremitas atas dipasang dari tengah lengan bawah ke falang jari. Gips dilepas setelah 6 minggu.

Selain itu, obat antiinflamasi nonsteroid digunakan untuk menghilangkan rasa sakit. Mereka hanya diresepkan oleh dokter, jika tidak ada risiko efek samping. Di kompleks, dekongestan digunakan, preparat kalsium merangsang pembentukan kalus. Setelah 3-5 hari, penggunaan fisioterapi diindikasikan, mereka meningkatkan aliran darah di lokasi fraktur dan berkontribusi pada konsolidasi yang lebih baik.

Tidak selalu mungkin untuk membandingkan dan memperbaiki fragmen tulang dengan cara yang konservatif. Setelah beberapa kali gagal, dokter memutuskan perlunya operasi. Indikasi untuk perawatan bedah adalah sebagai berikut:

  • patah tulang terbuka;
  • perpindahan fragmen yang signifikan;
  • fraktur multifragmen;
  • ketidakmungkinan reposisi tertutup.

Jika terjadi fraktur lengan bawah yang bergeser, pengobatan harus segera dilakukan. Biasanya, fragmen terletak jauh dari satu sama lain, sangat sulit untuk membandingkannya. Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Tulang diperbaiki dengan sekrup, pelat, pin, tergantung pada jenis frakturnya. Kemudian plester diterapkan selama 7-8 minggu.

Masa rehabilitasi memakan waktu 2-3 bulan. Untuk pemulihan yang cepat, Anda harus mengikuti semua anjuran dokter: terapi olahraga, makan dengan benar, menghadiri fisioterapi.

Pemulihan dimulai segera setelah perawatan bedah dan berlanjut setelah luka sembuh. Pelat memperbaiki fragmen dengan baik, yang memungkinkan untuk memulai rehabilitasi dini. Setelah fusi lengkap, resor sanatorium dan perawatan rehabilitasi direkomendasikan. Dalam proses konsolidasi setelah penyembuhan luka, terapi olahraga dan pijatan diindikasikan.

Patah tulang lengan bawah bukanlah hal yang sederhana, setiap cedera memiliki karakteristiknya masing-masing. Beberapa dapat dikelola secara konservatif dan mendapatkan kembali fungsi yang hilang. Beberapa akan memerlukan intervensi bedah, diikuti dengan fiksasi fragmen yang ketat dengan logam. Metode pengobatan yang optimal hanya dapat ditawarkan oleh ahli traumatologi. Perawatan sendiri untuk fraktur atau perawatan yang terlambat dapat menyebabkan kesalahan yang tidak dapat diperbaiki dan malunion pada fraktur dengan disfungsi ekstremitas atas selanjutnya.

Moisov Adonis Alexandrovich

Ahli bedah ortopedi, dokter dari kategori tertinggi

Moskow, st. Dmitry Ulyanov 6, gedung. 1, stasiun metro "Akademicheskaya"

Moskow, st. Artimovich, 9 gedung. 1, stasiun metro "Konkovo"

Moskow, st. Berzarina 17 bldg. 2, stasiun metro "lapangan Oktober"

Menulis kepada kami di WhatsApp dan Viber

Pendidikan dan kegiatan profesional

Pendidikan:

Pada tahun 2009 ia lulus dari Akademi Kedokteran Negeri Yaroslavl dengan gelar kedokteran umum.

Dari 2009 hingga 2011, ia menjalani residensi klinis di bidang traumatologi dan ortopedi di Rumah Sakit Darurat Klinis. N.V. Solovyov di Yaroslavl.

Aktivitas profesional:

Dari 2011 hingga 2012, ia bekerja sebagai ahli traumatologi-ortopedi di rumah sakit darurat No. 2 di Rostov-on-Don.

Saat ini bekerja di sebuah klinik di Moskow.

Magang:

27 - 28 Mei 2011 - Moskow- Konferensi Internasional III "Bedah Kaki dan Pergelangan Kaki" .

2012 - kursus pelatihan bedah kaki, Paris (Prancis). Koreksi kelainan bentuk kaki depan, operasi invasif minimal untuk plantar fasciitis (taji tumit).

13-14 Februari 2014 Moskow - Kongres II ahli traumatologi dan ahli ortopedi. “Traumatologi dan ortopedi ibukota. Sekarang dan Masa Depan".

26-27 Juni 2014 - ikut mengambil bagian V Kongres Perhimpunan Ahli Bedah Tangan Seluruh Rusia, Kazan .

Nopember 2014 - Pelatihan lanjutan "Penerapan artroskopi dalam traumatologi dan ortopedi"

14-15 Mei 2015 Moskow - Konferensi ilmiah dan praktis dengan partisipasi internasional. "Traumatologi Modern, Ahli Bedah Ortopedi dan Bencana".

Moskow 2015 - Konferensi internasional tahunan.

23-24 Mei 2016 Moskow - Kongres Seluruh Rusia dengan partisipasi internasional. .

Juga di kongres ini dia menjadi pembicara tentang topik tersebut Perawatan invasif minimal untuk plantar fasciitis (taji tumit) .

2-3 Juni 2016 Nizhny Novgorod - VI Kongres Perhimpunan Ahli Bedah Tangan Seluruh Rusia .

Juni 2016 Ditugaskan . kota Moskow.

Minat ilmiah dan praktis: operasi kaki Dan operasi tangan.

Kerusakan tulang di lengan bawah adalah salah satu yang paling umum. Lesi kerangka ini diperbaiki pada 12-30% kasus.

Metode utama untuk mendiagnosis patologi adalah radiografi. Setelah patah tulang, pasien mencatat nyeri akut, pembengkakan di area yang terkena, serta pelanggaran bentuk normal anggota tubuh.


Anatomi lengan bawah

Jari-jari dan ulna membentuk korset lengan bawah. Sepanjang tulang dihubungkan oleh membran interoseus.

Tulang lengan bagian distal mengambil bagian dalam pembentukan sendi pergelangan tangan.

Bagian proksimal (atas) ulna memiliki lekukan semilunar, yang memungkinkannya membentuk sambungan dengan jari-jari. Dan kedua tulang membentuk artikulasi dengan humerus - sendi siku.

Penyebab patah tulang kedua tulang lengan bawah

Di antara faktor risiko utama yang menyebabkan patah tulang serius pada tulang lengan bawah adalah:

  • kurangnya keterampilan pengelompokan yang tepat saat jatuh;
  • membuat gerakan ceroboh yang tiba-tiba;
  • usia lanjut pasien;
  • adanya lesi ganas pada jaringan tulang.

Patah tulang biasanya terjadi setelah efek kerusakan langsung. Penyebab umum patah tulang antara lain pukulan keras pada lengan bawah, kecelakaan lalu lintas, dan jatuh pada lengan.


Statistik medis menunjukkan bahwa patah tulang pada kedua tulang terjadi lebih jarang daripada kerusakan pada salah satu tulang lengan bawah.

Gejala lengan bawah patah

Dimungkinkan untuk menegakkan diagnosis patah tulang lengan bawah setelah deteksi gejala khas berupa:

  • nyeri lokal yang tajam;
  • pendarahan;
  • pembengkakan jaringan lunak;
  • pemendekan lengan bawah;
  • krepitus (renyah) fragmen tulang saat menggerakkan tangan;
  • keterbatasan gerak anggota tubuh bagian atas, kesulitan dalam fleksi dan ekstensi jari;
  • kelainan bentuk lengan bawah;
  • mobilitas patologis pada palpasi.

Pertolongan pertama untuk patah tulang lengan bawah

Algoritme tindakan setelah mendeteksi patah tulang lengan bawah melibatkan:

  • Imobilisasi (imobilisasi) anggota tubuh dengan bidai. Anda dapat membuat gerendel dari bahan improvisasi jika Anda memiliki kotak yang kokoh, papan atau tongkat, perban atau kain panjang. Bantuan terletak pada pengenaan bidai pada sendi bahu, siku, dan pergelangan tangan. Belat akan melumpuhkan tangan dan menghilangkan beban tambahan dari anggota tubuh yang cedera;
  • Mengambil obat penghilang rasa sakit. Dilarang meminum alkohol untuk menghilangkan rasa sakit, karena efeknya dapat memperburuk kondisi korban;
  • Menerapkan pembalut hemostatik untuk fraktur terbuka. Jika seseorang berdarah, hentikan dengan perban tekanan. Perban luka harus kencang. Jika perdarahan arteri diamati, tourniquet dipasang ke bahu.

Jenis fraktur lengan bawah

Semua orang tahu patah tulang lengan bawah terbuka dan tertutup. Bergantung pada sifat fraktur, cederanya adalah:

  • spiral;
  • miring;
  • hancur;
  • melintang.

Ada kasus ketika fragmen tulang saat patah tulang bergeser pada suatu sudut, lebar atau panjang. Bergantung pada lokasi cedera, patah tulang dapat terjadi di sepertiga bagian bawah, tengah, atau atas lengan bawah.

Metode pengobatan patah tulang lengan bawah

Hampir selalu, ketika kedua tulang lengan bawah patah, fragmen-fragmen itu tergeser bersamaan dengan rotasinya. Ini terjadi, seringkali pada saat cedera dan diperburuk karena traksi otot lengan bawah. Kerusakan ini sendiri tidak stabil dan risiko pemindahan ulang tinggi. Jika hanya ada patah tulang pada satu tulang, ini adalah masalah dan taktik perawatan yang sama sekali berbeda.

Tetapi untuk pemulihan anatomi yang lengkap dan rehabilitasi yang cepat dari patah tulang kedua tulang, diperlukan operasi - osteosintesis. Fiksasi tulang selama operasi dapat dilakukan dengan berbagai struktur logam: pelat dan sekrup, batang, pin, peralatan Ilizarov, peralatan batang.

Secara konservatif (yaitu, tanpa operasi), patah tulang seperti itu sulit diobati. Pergeseran panjang dan lebar ke dalam yang tertutup dapat dihilangkan, tetapi rotasi (rotasi) tulang di sekitar sumbunya praktis tidak realistis. Selain itu, setelah reposisi (reduksi) selama seluruh periode tinggal di gips, perpindahan sekunder dapat terjadi karena traksi otot lengan bawah.


Fixator tulang tiruan berupa pelat dan batang dapat dilepas 6-18 bulan setelah operasi. Pemulihan kapasitas kerja lengan bawah yang cedera akibat patah tulang kedua tulang dapat dicapai dalam 1,5-3 bulan setelah operasi.

Rehabilitasi setelah patah tulang

Untuk pemulihan yang efektif, pasien dengan patah tulang lengan bawah harus mengunjungi:

  • perawatan fisioterapi (mandi parafin, elektroforesis, UHF, mandi lumpur);
  • pijat;
  • terapi latihan. Anda dapat memulai latihan fisik untuk mengembangkan sendi 4 hari setelah operasi. 10 hari pertama pasien diizinkan untuk melakukan ketegangan ekstremitas yang sewenang-wenang di bawah gips.

Saat plester dilepas, pasien mulai melakukan gerakan aktif pada sendi siku dan pergelangan tangan. Dianjurkan juga untuk melakukan gerakan rotasi di lengan bawah.

Setelah 2-3 minggu, Anda bisa mulai berolahraga dengan dumbel ringan. Latihan dilakukan minimal 3 kali sehari, pasien melakukan 10-15 repetisi. Berat halter tidak boleh melebihi 3 kg, jika tidak pasien akan mengalami kelelahan dan nyeri hebat.

Jangan mengobati sendiri!

Hanya dokter yang dapat membuat diagnosis dan meresepkan pengobatan yang tepat. Jika Anda memiliki pertanyaan, Anda dapat menelepon atau mengajukan pertanyaan di .