Beriklan di portal

Fraktur humerus pada anak: fraktur tulang supracondylar, fraktur kepala kondilus humerus. Fraktur humerus Apa itu kondilus eksternal humerus

← + Ctrl + →
Cedera lengan bawah

Fraktur humerus di segmen distal

Penyebab. Fraktur suprakondilar (ekstra-artikular) dibagi menjadi ekstensor, terjadi saat jatuh dengan lengan terentang, dan fleksi, saat jatuh dengan siku yang tertekuk tajam. Fraktur intra-artikular termasuk fraktur transcondylar, fraktur kondilus berbentuk T dan V, fraktur kepala kondilus humerus (Gbr. 46).

Tanda-tanda: kelainan bentuk sendi siku dan sepertiga bagian bawah bahu, lengan bawah bengkok, ukuran anteroposterior sepertiga bagian bawah bahu bertambah, olekranon bergeser ke belakang dan ke atas, ada pencabutan kulit di atasnya. Tonjolan padat teraba di depan di atas tikungan siku (ujung atas periferal atau ujung bawah fragmen sentral humerus). Gerakan pada sendi siku terasa nyeri. Gejala VO Marx adalah positif (pelanggaran tegak lurus persimpangan sumbu bahu dengan garis yang menghubungkan epikondilus bahu - Gambar 47). Dengan fraktur intraartikular, selain deformasi, mobilitas patologis dan krepitasi fragmen ditentukan. Fraktur ini harus dibedakan dari dislokasi lengan bawah. Kontrol wajib atas integritas arteri brakialis dan saraf tepi! Sifat akhir dari kerusakan ditentukan oleh radiografi.

46. Pilihan patah tulang distal metaepifisis brakialis tulang.

1, 4 - kesamping dan medial patah tulang kondilus ;

2 - patah tulang kepala kondilus; 3, 5-V- dan berbentuk T patah tulang ;

6, 7 - ekstensor dan lengkungan supracondylar patah tulang; delapan - transcondylar patah.

47. tanda V.O.Marx. a-c norma ; kelelawar supradiadylic patah brakialis tulang.

48.Ubah posisi fragmen pada supracondylar patah tulang brakialis tulang. a-at lengkungan patah tulang ; kelelawar ekstensor patah tulang.

Perlakuan. Pertolongan pertama - transportasi imobilisasi anggota badan dengan belat atau syal, pengenalan analgesik. Reposisi fragmen pada fraktur suprakondilar dilakukan setelah anestesi dengan traksi kuat di sepanjang sumbu bahu (selama 5-6 menit) dan tekanan tambahan pada fragmen distal: dengan fraktur ekstensor di anterior dan medial, dengan fraktur fleksi, di posterior dan medial ( lengan bawah harus dalam posisi pronasi). Setelah reposisi, ekstremitas difiksasi dengan belat plester posterior (dari sendi metacarpophalangeal ke sepertiga atas bahu), lengan bawah ditekuk hingga 70° (untuk fraktur ekstensor) atau hingga 110° (untuk fraktur fleksi - Gambar. 48).

Tangan diletakkan di atas ban keluaran. Jika reposisi gagal (kontrol sinar-X!), Kemudian berikan traksi kerangka di belakang olekranon. Masa imobilisasi dengan bidai plester adalah 4-5 minggu. Rehabilitasi - 4-6 minggu. Kemampuan untuk bekerja dipulihkan setelah 2/2-3 bulan. Dengan fraktur ini, ada risiko kerusakan pada arteri brakialis dengan malnutrisi otot selanjutnya, yang mengarah pada perkembangan kontraktur iskemik Volkmann.

Penggunaan perangkat fiksasi eksternal secara signifikan meningkatkan kemungkinan reposisi tertutup fragmen dan rehabilitasi korban (Gbr. 49). Fiksasi yang kuat disediakan oleh osteosintesis tulang (Gbr. 50).

Dalam kasus fraktur intra-artikular tanpa perpindahan fragmen, bidai plester dipasang di sepanjang permukaan posterior ekstremitas dalam posisi fleksi pada sendi siku pada sudut 90-100°. Lengan bawah berada dalam posisi fisiologis rata-rata. Jangka waktu imobilisasi - 3-4 minggu, kemudian pengobatan fungsional (4-6 minggu). Kemampuan untuk bekerja dipulihkan setelah 2-2*/2 bulan.

Saat fragmen dipindahkan, traksi kerangka digunakan untuk olekranon pada belat keluar. Setelah menghilangkan perpindahan sepanjang, fragmen diperas dan belat berbentuk U dipasang di sepanjang permukaan luar dan dalam bahu melalui sendi siku tanpa menghilangkan traksi. Yang terakhir dihentikan setelah 4-5 minggu, imobilisasi - 8-10 minggu, rehabilitasi - 5-7 minggu. Kemampuan untuk bekerja dipulihkan setelah 21/2-3 bulan. Penggunaan perangkat fiksasi eksternal mengurangi waktu pemulihan hingga 1-1*/2 bulan (Gbr. 51).

Reduksi fragmen terbuka diindikasikan untuk pelanggaran sirkulasi darah di tungkai dan persarafannya. Untuk fiksasi fragmen, batang, jarum rajut, sekrup, baut, perangkat fiksasi eksternal digunakan. Ekstremitas difiksasi dengan belat plester posterior selama 4-6 minggu. Rehabilitasi - 3-4 minggu. Kemampuan untuk bekerja dipulihkan setelah 21/2-3 bulan.

49. Luar osteosintesis pada patah tulang kondilus brakialis tulang.

50. Pedalaman osteosintesis pada patah tulang kondilus brakialis tulang.

51. Luar osteosintesis dengan intra-artikular patah tulang brakialis tulang.

FRAKTUR KONDIL HUMERUS PADA REMAJA diamati ketika jatuh di tangan tangan yang diculik. Bagian lateral kondilus paling sering rusak.

Tanda-tanda: perdarahan dan edema di area sendi siku, gerakan dan palpasinya terasa nyeri. Segitiga Guther rusak. Diagnosis diklarifikasi dengan pemeriksaan sinar-X.

Perlakuan. Dengan tidak adanya perpindahan fragmen, tungkai diimobilisasi dengan bidai selama 3-4 minggu dalam posisi fleksi lengan bawah hingga 90°. Rehabilitasi - 2-4 minggu. Ketika fragmen lateral kondilus dipindahkan, setelah anestesi, traksi dilakukan di sepanjang sumbu bahu dan lengan bawah dibelokkan ke dalam. Ahli traumatologi memberi tekanan pada fragmen untuk mengaturnya. Saat memposisikan ulang fragmen medial, lengan bawah dibelokkan ke luar. Dalam belat plester, radiografi kontrol dibuat. Jika reduksi tertutup gagal, maka mereka menggunakan perawatan bedah dengan fiksasi fragmen dengan pin atau sekrup. Ekstremitas diperbaiki dengan belat plester posterior selama 2-3 minggu, kemudian terapi olahraga. Penahan logam dilepas setelah 5-6 minggu. Rehabilitasi dipercepat saat menggunakan perangkat fiksasi eksternal.

FRAKTUR epkondilus medial.

Penyebab: jatuh pada lengan terentang dengan deviasi lengan bawah ke luar, dislokasi lengan bawah (epikondilus yang robek dapat terjepit di sendi selama pengurangan dislokasi).

Tanda-tanda: pembengkakan lokal, nyeri pada palpasi, keterbatasan fungsi sendi, pelanggaran segitiga sama kaki Guther, x-ray membantu memperjelas diagnosis.

Perlakuan sama dengan fraktur kondilus.

FRAKTUR KEPALA KONDIL HUMERUS.

Penyebab: jatuh pada lengan terentang, sementara kepala jari-jari bergerak ke atas dan melukai kondilus bahu.

Tanda-tanda: pembengkakan, hematoma di area epikondilus eksternal, pembatasan gerakan. Sebuah fragmen besar dapat dirasakan di daerah fossa kubiti. Dalam diagnosis yang sangat penting adalah sinar-x dalam dua proyeksi.

Perlakuan. Menghasilkan hiperekstensi dan traksi sendi siku dengan adduksi varus lengan bawah. Ahli trauma mengatur fragmen, menekannya dengan dua ibu jari ke bawah dan ke belakang. Kemudian lengan bawah ditekuk hingga 90°, dan tungkai diimobilisasi dengan bidai plester posterior selama 4-6 minggu. Kontrol radiografi diperlukan. Rehabilitasi - 4-6 minggu. Kemampuan untuk bekerja dipulihkan setelah 3-4 bulan.

Perawatan bedah diindikasikan untuk perpindahan yang tidak diperbaiki, dengan pelepasan fragmen kecil yang menyumbat sendi.

Fragmen besar diperbaiki dengan jarum selama 4-6 minggu. Fragmen kecil yang lepas dihilangkan.

Selama periode pemulihan fungsi sendi siku, prosedur termal lokal dan pijatan aktif dikontraindikasikan (mereka berkontribusi pada pembentukan kalsifikasi yang membatasi mobilitas). Senam, mekanoterapi, elektroforesis natrium klorida atau tiosulfat, pijat bawah air ditampilkan.

← + Ctrl + →
Fraktur diafisis humerusCedera lengan bawah

Fraktur kondilus bahu terjadi saat jatuh dengan lengan terentang dan abduksi. Dalam hal ini, gaya akting paling sering ditransmisikan melalui kepala jari-jari, kemudian kondilus eksternal rusak, dalam kasus yang jarang terjadi - melalui olekranon, kemudian kondilus internal humerus rusak. Fraktur ini bersifat intraartikular. Perpindahan kondilus terjadi terutama ke atas dan ke luar, meskipun dalam beberapa kasus perpindahan rotasional juga dicatat dan kondilus berbelok ke luar oleh bidang fraktur.

Gejala. Fraktur non-displaced sulit didiagnosis. Di area sendi siku, pembengkakan, nyeri ditentukan, sesuai dengan kondilus yang rusak, beberapa batasan gerakan pada sendi siku karena nyeri. Dengan perpindahan kondilus, terutama yang eksternal, pada jam-jam pertama seseorang dapat dengan jelas melihat pelanggaran konfigurasi sendi, dan pada palpasi, kondilus yang bergerak kadang-kadang ditentukan. Untuk spesifikasi diagnosis, analisis sinar-X dalam dua proyeksi adalah wajib.

Dalam kasus fraktur kondilus tanpa perpindahan, perawatan dilakukan dengan melumpuhkan lengan dengan bidai plester posterior atau gips melingkar dengan siku ditekuk pada sudut kanan dan lengan bawah berada di posisi tengah antara pronasi dan supinasi. Perban atau ban dipasang dari kepala tulang metakarpal ke sepertiga bagian atas bahu. Masa fiksasi adalah 2-3 minggu pada anak-anak, 4 minggu pada orang dewasa.

Ketika kondilus bergeser, tetapi tanpa memutarnya di sekitar porosnya, perlu dilakukan pengurangan, anestesi lokal pada orang dewasa (15-20 ml larutan novocaine 1%), pada anak-anak - anestesi. Dengan fraktur kondilus lateral, lengan direntangkan di sendi siku. Asisten memperbaiki tangan dengan satu tangan, dan bersandar pada permukaan bagian dalam sendi siku dengan tangan lainnya. Dengan traksi di sepanjang sumbu lengan bawah dan adduksi lengan bawah di sepanjang permukaan luar sendi siku, beberapa diastasis dibuat, yang memungkinkan ahli bedah untuk menekan ibu jari kedua tangan pada kondilus yang dipindahkan ke bawah dan ke dalam mengatur fragmen ke tempatnya. .

Setelah itu lengan diberi posisi fleksi dengan sudut 90-100°. Kontrol x-ray dilakukan dan, jika kondilus berada dalam posisi yang menguntungkan, ekstremitas difiksasi dengan belat plester posterior atau gips melingkar selama 2-3 minggu untuk anak-anak dan 4 minggu untuk orang dewasa.

Saat mengurangi kondilus internal, teknik yang sama diikuti, tetapi alih-alih mengaduksi lengan bawah, dilakukan penculikan. Dalam kasus di mana reduksi tertutup tidak berhasil, serta pada fraktur kondilus dengan rotasi fragmen di sekitar sumbu, ketika reposisi tertutup tidak efektif, serta pada fraktur basi (lebih dari 5 hari), reposisi terbuka dari kondilus ditunjukkan. Inti dari operasi ini adalah untuk mengurangi dan menahan kondilus, yang dipasang pada tempat tidur ibu dengan catgut atau sutra pada anak-anak dan sekrup, pin tulang atau jarum logam pada orang dewasa (Gbr. 38). Fiksasi pasca operasi dengan gips atau belat plester posterior selama 3-4 minggu.

Dengan semua metode pengobatan, sejak hari pertama, gerakan dimulai di jari-jari tangan, di sendi bahu, dan setelah penghentian imobilisasi, di sendi siku. Pijat otot bahu dan lengan bawah. Kemampuan untuk bekerja dipulihkan dalam waktu 8 minggu.

Beras. 38. Fiksasi kondilus eksternal humerus.

Fraktur transcondylar (ekstensor dan fleksi) mengacu pada intraartikular. Itu terjadi ketika jatuh di siku, ditekuk pada sudut yang tajam. Bidang fraktur memiliki arah melintang dan melewati tepat di atas epifisis humerus atau melewatinya. Jika garis fraktur melewati garis epifisis, itu bersifat epifisiolisis. Epifisis bawah dipindahkan dan diputar ke anterior sepanjang garis epifisis. Tingkat perpindahan bisa berbeda, seringkali kecil. Fraktur ini terjadi hampir secara eksklusif pada masa kanak-kanak dan remaja (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Gejala dan pengenalan. Ada pembengkakan di area sendi siku, dan pendarahan di dalam dan di dekat sendi. Gerakan aktif pada sendi siku terbatas dan nyeri, gerakan pasif terasa nyeri, ekstensi terbatas. Gejalanya tidak seperti biasanya, sehingga fraktur bahu transcondylar dapat dengan mudah dikacaukan dengan keseleo alat ligamen. Dalam kebanyakan kasus, fraktur transcondylar hanya dikenali oleh radiografi, tetapi bahkan di sini kesulitan muncul ketika ada sedikit perpindahan epifisis bawah. Perlu dicatat bahwa pada anak-anak, epifisis bawah humerus biasanya agak condong (10-20 °) ke depan sehubungan dengan sumbu longitudinal batang bahu. Sudut kemiringan ke depan bersifat individual, tetapi tidak pernah mencapai 25 °. Untuk memperjelas diagnosis, perlu dilakukan perbandingan radiografi pada proyeksi lateral lengan yang cedera dan lengan yang sehat. Mereka harus dibuat dalam proyeksi yang sama dan ketat. Identifikasi perpindahan epifisiolisis bagian bawah sangat penting secara praktis, karena fusi pada posisi yang dipindahkan menyebabkan pembatasan fleksi, yang secara langsung bergantung pada tingkat peningkatan sudut kemiringan epifisis.

Perlakuan . Pengurangan pada anak-anak dilakukan dengan anestesi. Dokter bedah meletakkan satu telapak tangan di permukaan ekstensor bahu bagian bawah, dan telapak tangan lainnya menghasilkan tekanan kembali ke epifisis bahu bagian bawah dari permukaan fleksornya. Lengan bawah harus dalam posisi memanjang. Setelah reduksi, lengan anak, direntangkan pada sendi siku, difiksasi dengan bidai plester selama 8-10 hari. Kemudian lanjutkan ke gerakan bertahap pada sendi siku. Perawatan juga dapat dilakukan dengan traksi tulang yang konstan pada bagian atas ulna selama 5-10 hari. Kemudian traksi dilepas dan bidai dipasang dengan lengan bawah ditekuk pada sudut kanan pada sendi siku selama 5-7 hari (N. G. Damier, 1960).

Pada orang dewasa, fraktur transcondylar dirawat dengan cara yang sama seperti fraktur supracondylar.

Fraktur intercondylar humerus

Jenis fraktur humerus ini mengacu pada intraartikular. Fraktur berbentuk T dan Y terjadi di bawah benturan langsung pada siku dengan kekuatan besar, misalnya, saat jatuh ke siku dari ketinggian, dll. Dengan mekanisme ini, olekranon membelah balok dari bawah dan dimasukkan di antara kondilus dari bahu. Pada saat yang sama, terjadi fraktur fleksi suprakondilar. Ujung bawah diafisis bahu juga menembus di antara kondilus yang terbelah, mendorongnya terpisah dan apa yang disebut fraktur kondilus bahu berbentuk T dan Y terjadi. Dengan mekanisme ini, kadang-kadang terjadi fragmentasi kondilus bahu dan seringkali olekranon atau fraktur kondilus digabungkan dengan dislokasi dan fraktur lengan bawah. Patah tulang ini bisa

tipe fleksi dan ekstensor. Pada anak-anak, patah tulang berbentuk T dan Y lebih jarang terjadi dibandingkan pada orang dewasa. Fraktur kedua kondilus bahu dapat disertai dengan kerusakan pembuluh darah, saraf, dan kulit.

Gejala dan pengenalan. Ketika kedua kondilus retak, terjadi pembengkakan dan perdarahan yang signifikan di sekitar dan di dalam sendi. Bagian bawah bahu membesar secara tajam volumenya, terutama pada arah melintang. Palpasi sendi siku di area tonjolan tulang sangat menyakitkan. Gerakan aktif pada persendian tidak mungkin dilakukan, dengan gerakan pasif, nyeri hebat, keretakan tulang, dan mobilitas abnormal pada arah anteroposterior dan lateral diamati. Tanpa radiografi yang dibuat dalam dua proyeksi, tidak mungkin untuk mendapatkan gambaran akurat tentang sifat fraktur. Penting untuk mendiagnosis kerusakan pembuluh darah dan saraf tepat waktu.

Perlakuan. Untuk patah tulang tanpa perpindahan pada orang dewasa, gips dipasang dari sepertiga bagian atas bahu ke pangkal jari. Sendi siku dipasang pada sudut 90-100°, dan lengan bawah berada di posisi tengah antara pronasi dan supinasi. Perban plester diterapkan selama 2-3 minggu. Perawatan dapat dilakukan dengan bantuan jari-jari dengan platform persisten yang tertutup busur, atau peralatan artikulasi VolkovOganesyan. Pada anak-anak, tangan dipasang pada posisi yang sama dengan belat plester dan digantung di selendang. Longueta dihapus setelah 6-10 hari. Sejak hari-hari pertama, gerakan aktif di sendi bahu dan jari sudah ditentukan. Setelah belat dilepas, fungsi sendi siku pulih dengan baik; orang dewasa terkadang memiliki sedikit pembatasan gerak selama 5-8 minggu. Kapasitas kerja pasien dipulihkan setelah 4-6 minggu.

Untuk hasil perawatan fraktur kondilus bahu berbentuk T dan Y dengan perpindahan fragmen, reposisi fragmen yang baik sangat penting. Pada orang dewasa, ini dicapai dengan traksi kerangka di belakang olekranon, yang dilakukan dengan belat penculikan atau dengan bantuan kerangka Balkan saat pasien di tempat tidur. Setelah menghilangkan perpindahan fragmen sepanjang, pada hari yang sama atau berikutnya, kondilus humerus yang tersebar disatukan dengan mengompresnya di antara telapak tangan dan menerapkan belat plester berbentuk U di sepanjang permukaan luar dan dalam dari bahu. Berdasarkan radiografi, Anda harus memastikan bahwa fragmen berada pada posisi yang benar. Traksi dihentikan pada hari ke 18-21 dan diberi dosis, gerakan volume yang meningkat secara bertahap pada sendi siku dimulai, menggunakan bidai yang dapat dilepas terlebih dahulu. Perawatan juga dapat dilakukan dengan menggunakan alat pengalih kompresi artikulasi Volkov-Oganesyan. Pada saat yang sama, dimungkinkan untuk memulai gerakan pada sendi siku lebih awal.

Pada anak-anak, biasanya di bawah anestesi, dilakukan reposisi satu tahap, diikuti dengan fiksasi dengan bidai plester. Tangan digantung di syal. Imobilisasi sendi siku dilakukan pada sudut 100°. Pergerakan pada sendi siku dimulai pada anak-anak dengan patah tulang dengan perpindahan setelah 10 hari.

Jika reposisi gagal, traksi tulang ditunjukkan untuk bagian atas tulang belakang ulnaris dengan kompresi kondilus selama 2-3 minggu pada orang dewasa dan 7-10 hari pada anak-anak. Dalam beberapa kasus, jika fragmen berkurang, dimungkinkan untuk membuat fiksasi transosseous tertutup dengan jarum rajut; kemudian traksi dilepas dan bidai plester dipasang.

Pijat, serta gerakan keras dan paksa pada sendi siku, merupakan kontraindikasi, karena berkontribusi pada pembentukan myositis pengerasan dan kalus yang berlebihan. Bahkan dengan posisi fragmen yang baik dalam kasus fraktur intra-artikular, seringkali terdapat keterbatasan gerakan pada sendi siku, terutama pada orang dewasa.

Perawatan operatif. Terbukti jika reduksi fragmen sesuai metode yang dijelaskan gagal atau terdapat gejala gangguan persarafan dan peredaran darah anggota tubuh. Operasi dilakukan dengan anestesi. Sayatan dibuat membujur

tengah permukaan ekstensor bahu di sepertiga bagian bawah. Untuk menghindari kerusakan pada saraf ulnaris, lebih baik mengisolasinya terlebih dahulu dan meletakkannya di dudukan dari strip karet tipis. Kondilus tidak boleh dipisahkan dari otot dan ligamen yang melekat padanya, jika tidak, suplai darahnya akan terganggu dan nekrosis kondilus akan terjadi. Untuk menghubungkan fragmen, lebih baik menggunakan jarum tipis dengan ujung dibawa keluar di atas kulit (agar mudah dilepas) atau dibiarkan di bawah kulit (Gbr. 59). Anda juga dapat menggunakan 12 paku atau sekrup tipis dengan panjang yang sesuai atau pin tulang. Pada anak-anak, dalam kasus yang jarang terjadi ketika operasi diperlukan, fragmen dipegang dengan baik oleh benang catgut tebal melewati lubang yang dibor atau dibuat dengan penusuk di tulang. Di bahu dan lengan bawah, ditekuk dengan sudut 100 °, belat plester dipasang di sepanjang permukaan ekstensor dan lengan digantung pada selendang. Pin dilepas setelah 3 minggu. Gerakan pada sendi siku pada orang dewasa dimulai setelah 3 minggu, pada anak-anak - setelah 10 hari.

Dengan patah tulang yang salah menyatu, keterbatasan gerakan yang tajam, ankilosis sendi siku, terutama pada posisi yang tidak menguntungkan secara fungsional, artroplasti dilakukan pada orang dewasa. Pada anak-anak, reseksi sendi siku dan artroplasti tidak diindikasikan karena kemungkinan pengerdilan anggota tubuh. Pembedahan harus ditunda sampai dewasa. Pada usia tua dan pikun dengan fraktur intra-artikular, mereka terbatas pada pembentukan anggota tubuh pada posisi yang menguntungkan secara fungsional dan perawatan fungsional.

Fraktur kondilus lateral humerus

Fraktur kondilus lateral tidak jarang terjadi, terutama pada anak di bawah usia 15 tahun. Fraktur terjadi akibat jatuh pada siku atau tangan dari anggota tubuh yang diperpanjang dan diabduksi. Kepala jari-jari, bertumpu pada tonjolan capitate dari bahu, mematahkan seluruh kondilus eksternal, epifisis dan sebagian kecil dari bagian blok yang berdekatan. Permukaan artikulasi keunggulan capitate tetap utuh. Bidang patahan memiliki arah dari bawah dan dalam ke luar dan ke atas dan selalu menembus ke dalam sendi.

Seiring dengan fraktur tanpa perpindahan, fraktur dengan sedikit pergeseran kondilus ke luar dan ke atas diamati. Bentuk yang lebih parah adalah fraktur, di mana kondilus yang terlepas bergeser ke luar dan ke atas, terlepas dari sambungan dan berputar di bidang horizontal dan vertikal (sebesar 90-180 °) dengan permukaan bagian dalam ke luar. Pergeseran sedikit ke samping tanpa rotasi fragmen tidak mencegah fusi dan pelestarian fungsi penuh. Saat fragmen diputar, fusi berserat terjadi. Seringkali ada valgus cubitus diikuti dengan keterlibatan saraf ulnaris.

Gejala dan pengenalan. Fraktur kondilus lateral bahu tanpa perpindahan sulit dikenali. Terjadi perdarahan dan pembengkakan di area sendi siku. Epikondilus luar, ketika kondilus dipindahkan ke atas, lebih tinggi dari bagian dalam. Jarak antara epikondilus eksternal dan olekranon lebih besar daripada jarak antara epikondilus eksternal dan olekranon (biasanya sama). Tekanan pada kondilus lateral menyebabkan nyeri. Kadang-kadang dimungkinkan untuk merasakan fragmen yang terlantar dan menentukan keretakan tulang. Fleksi dan ekstensi pada sendi siku dipertahankan, tetapi rotasi lengan bawah sangat menyakitkan. Dengan fraktur kondilus eksternal dengan perpindahan, posisi valgus fisiologis siku, terutama pada anak-anak dan wanita (10-12 °), meningkat. Lengan bawah berada dalam posisi abduksi dan dapat diaduksi secara paksa. Untuk pengenalan fraktur, radiografi yang diambil dalam dua proyeksi sangat penting; tanpa mereka, sulit untuk membuat diagnosis yang akurat. Terkadang ada kesulitan dalam mengartikan radiografi pada anak-anak. Menyebabkan

terletak pada kenyataan bahwa meskipun inti pengerasan kondilus eksternal dapat dilihat pada tahun ke-2 kehidupan, tetapi garis fraktur melewati bagian tulang rawan, yang tidak terdeteksi pada gambar.

Perlakuan . Fraktur kondilus eksternal tanpa perpindahan dirawat dengan gips, dan pada anak-anak dengan bidai, yang dipasang di bahu, lengan bawah, dan tangan. Sendi siku dipasang pada sudut 90-100°.

Beras. 59. Fraktur multicomminuted transcondylar dengan perpindahan besar fragmen sebelum dan sesudah osteosintesis dengan pin.

Jika ada perpindahan fragmen ke luar dengan sedikit rotasi pada kondilus yang patah, reduksi dilakukan dengan anestesi lokal atau umum. Asisten

Fraktur humerus adalah cedera yang terjadi akibat pukulan yang tidak mampu ditahan oleh jaringan tulang. Cedera ini tersebar luas. Fraktur kapitat humerus dan bagian lain pada orang muda jauh lebih jarang terjadi dibandingkan pada orang tua, pengobatan dan gejala tergantung pada lokasi dan kompleksitas cedera.

Ilmu urai

Tulang tubular panjang dari tungkai atas adalah humerus, yang melakukan fungsi motorik, berperan sebagai pengungkit.

Humerus dibagi menjadi tiga bagian:

  • Epifisis proksimal - terletak di bagian atas tubuh dan merupakan bagian tulang yang membulat dan berdekatan.
  • Diafisis adalah bagian tengah atau tubuh.
  • Epifisis distal adalah bagian bawah humerus, yang dikeluarkan dari tubuh.

epifisis proksimal

Epifisis proksimal paling sering menderita trauma pada tuberkulum besar dan leher. Terdiri dari:

  1. Kepala dan rongga artikular skapula.
  2. Leher anatomis, yang berfungsi sebagai alur pemisah antara kepala dan bagian lainnya.
  3. Tuberkel kecil dan besar, terletak di belakang leher.
  4. Alur intertubercular, yang merupakan titik lewatnya pembuluh darah dengan panjang kepala.
  5. Leher bedah dianggap sebagai bagian tertipis dari humerus dan merupakan salah satu pemimpin dalam kerusakan.

diafisis

Bagian humerus terpanjang disebut diafisis. Panjang tubuh melebihi semua departemen lainnya. Cedera pada area ini disebut fraktur diafisis humerus. diafisis adalah:

  1. Bagian atas tubuh mirip dengan silinder, dan di bagian epifisis distal menyerupai sosok tiga sudut.
  2. Di sekeliling diafisis terdapat lubang spiral, di dalamnya terdapat saraf radial, yang menghubungkan antara tungkai dan pusat seluruh sistem saraf.

epifisis distal

Regio distal atau condylar merupakan penghubung regio ulnaris bawah dengan area lengan bawah. Akibat cedera, fraktur transcondylar humerus dapat terjadi, yang mengacu pada fraktur intraartikular. Bahkan di segmen ini, cedera suprakondilar dapat terjadi dengan jatuh atau benturan yang tidak disengaja - fraktur epikondilus humerus. Deskripsi situs distal:

  1. Bagian bawah bahu jauh lebih lebar dan rata daripada diafisis.
  2. Sendi siku mencakup dua bidang artikular yang menghubungkan humerus dengan ulna dan radius.
  3. Blok humerus berbentuk silinder dan berartikulasi dengan bagian tulang ulna.
  4. Di bidang luar bahu adalah kepala, yang terhubung ke jari-jari.
  5. Epicondyles internal dan eksternal, yang memegang tangan dan jari-jari terpisah, melekat pada sisi epifisis.
  6. Otot ekstensor melekat pada kondilus lateral.
  7. Otot fleksor melekat pada kondilus medial.

Fraktur humerus dapat terjadi di bagian manapun. Terkadang cedera dapat memengaruhi dua area humerus yang berdekatan. Cedera bahu sering dikombinasikan dengan patologi di sekitar tulang - ujung saraf, vena brakialis, bagian dari sistem pembuluh darah, kulit. Seseorang yang tidak berhasil jatuh di bagian atas bahu dengan penekanan dapat menerima fraktur bahu transcondylar atau fraktur kondilus humerus.

Faktor kerusakan

Penyebab fraktur humerus adalah sebagai berikut:

  • Jatuh dengan siku atau lengan terentang.
  • Jatuh pada lengan terulur hyperextended mengakibatkan fraktur ekstensor.
  • Jatuh pada siku, dengan lengan bawah yang tertekuk kuat, menyebabkan fraktur fleksi.
  • Pukulan ke area bahu bagian atas.
  • Detasemen tuberkel dapat terjadi karena dislokasi sendi bahu. Ini terjadi karena kontraksi otot yang tajam dan kuat yang melekat padanya.

Jenis fraktur

Klasifikasi fraktur humerus yang berbeda digunakan untuk menggambarkan gambaran klinis cedera.

Jenis utama:

  • Traumatis - karena beban mekanis terkuat pada suatu sudut atau tegak lurus terhadap bagian sistem kerangka relatif terhadap sumbu tulang.
  • Patologis - muncul dengan latar belakang patologi kronis yang mengurangi kekuatan jaringan tulang hingga kehancuran pada beban sekecil apa pun.

Menurut jenis dan arah kehancurannya, fraktur bahu dibagi menjadi:

  • Melintang - akibat kerusakan jaringan tulang yang tegak lurus terhadap sumbu tulang.
  • Longitudinal - kerusakan pada tulang meluas di sepanjang jaringan.
  • Miring - fraktur tulang pada sudut akut relatif terhadap sumbu.
  • Fraktur heliks terjadi karena cedera melingkar. Puing-puing dipindahkan dalam lingkaran.
  • Fraktur kominutif humerus ditandai oleh fakta bahwa dengan itu garis fraktur benar-benar dilumasi, dan jaringan tulang berubah menjadi fragmen-fragmen.
  • Bentuk baji terjadi selama lekukan satu tulang ke tulang lainnya dan jenis kerusakan ini khas untuk patah tulang belakang.
  • Fraktur humerus yang terkena dampak - satu tulang terjepit di dalam tulang lainnya.
  • Fraktur depresi atau kesan kepala humerus terjadi saat ditekan ke dalam jaringan tulang.

Patah tulang bahu menurut tingkat keparahan kerusakan pada kulit dan jaringan otot:

  • Fraktur humerus tertutup - tanpa merusak kulit.
  • Fraktur terbuka - otot dan kulit terluka, fragmen tulang terlihat pada luka yang dihasilkan.

Fraktur menurut penempatan fragmen:

  • Fraktur humerus tanpa perpindahan.
  • Fraktur humerus yang tergeser - mengacu pada fraktur kompleks, sebelum perawatan perlu menggabungkan semua fragmen tulang.

Mungkin operasi untuk menyelaraskan fragmen secara akurat.

Fraktur juga diklasifikasikan berdasarkan lokasi relatif terhadap sendi:

  • Ekstra artikular.
  • Intra-artikular - mempengaruhi bagian tulang yang membentuk sendi dan ditutupi oleh kapsul artikular.

Dengan semua cedera humerus, fraktur tertutup pada bahu mendominasi, dan paling sering terjadi dengan perpindahan. Perlu dicatat bahwa beberapa jenis patah tulang dapat digabungkan pada waktu yang sama, tetapi dalam departemen yang sama.

Fraktur kepala bahu, anatomi, leher bedah paling sering terjadi pada orang tua. Fraktur humerus pada anak-anak terjadi setelah jatuh yang tidak berhasil dan paling sering adalah cedera intercondylar dan transcondylar. Tubuh tulang atau diafisis cukup sering mengalami cedera. Patah tulang terjadi dengan memar pada bahu, serta karena jatuh pada siku atau lengan yang diluruskan.

Gejala kerusakan

Karena persarafan korset bahu yang kuat, fraktur humeroscapular membawa perubahan pada kondisi umum pasien. Gejala patah tulang bahu dapat bervariasi tergantung pada jenis cedera:

Patah tulang bahu bagian atas

  • Sindrom nyeri akut.
  • Pembengkakan jaringan di area fraktur ujung atas humerus.
  • Perdarahan di bawah kulit.
  • Batasan dalam mobilitas sendi adalah imobilisasi sebagian atau seluruhnya karena telah terjadi fraktur pada sepertiga bagian atas atau bagian lain.

Patah tulang bahu tengah

  • Deformasi lengan akibat pergeseran fragmen tulang dan pengurangan bahu yang rusak relatif terhadap yang sehat.
  • Rasa sakit yang hebat.
  • Pelanggaran kerja lengan - gerakan volumetrik pada persendian siku dan bahu terbatas karena pelanggaran integritas tulang.
  • Busung.
  • Ada perdarahan di bawah kulit di zona fraktur.

Fraktur bahu bagian bawah

Suprakondilar

  • Bengkak di area sendi siku.
  • Deformitas - perpindahan dan retraksi siku, tonjolan terlihat di permukaan depan sendi. Tanda-tanda fraktur ini hanya muncul pada jam-jam pertama cedera, kemudian edema menyembunyikan patologi ini.
  • Sindrom nyeri akut.
  • Pembatasan mobilitas sendi.
  • Perdarahan subkutan.

transcondylar

  • Bengkak di area siku.
  • Rasa sakit yang kuat.
  • Perdarahan pada sendi.
  • Pembatasan gerakan.

Pertolongan pertama

Pertolongan pertama untuk patah tulang humerus atau sendi bahu dengan perpindahan harus diberikan kepada korban secara tepat waktu dan benar. Kecepatan tindakan menentukan berapa lama cedera akan dirawat, serta hasil dari semua prosedur terapeutik dan pembedahan, tanpa memandang usia pasien. Bantuan harus diberikan dengan benar, oleh orang yang mengetahui algoritme tindakan.

Pertolongan utama untuk patah tulang bahu pada korban adalah tindakan berikut:

  • Pereda nyeri dengan obat-obatan dan suntikan.
  • Imobilisasi anggota tubuh yang terluka dengan bantuan alat improvisasi - papan, tongkat, syal akan membuat lengan tidak bergerak, yang tidak memungkinkan fragmen tulang bergerak.
  • Selama pemindahan, penting agar korban duduk dan tidak berdiri. Jika perlu, maka dapat ditopang dari sisi yang berlawanan dengan cedera - kanan atau kiri.

Penting! Jika terjadi patah tulang pada anak, orang yang menemaninya tidak boleh panik, agar tidak menakuti anak dan tidak membuat situasi tegang. Dalam kasus apa pun, saat memberikan bantuan, Anda tidak dapat meraba situs fraktur secara mandiri. Gerakan kasar dan tiba-tiba harus dihindari, ini akan membantu menghindari perpindahan fragmen, kerusakan pembuluh darah dan saraf.

Pertolongan pertama adalah kunci pemulihan cepat dengan konsekuensi negatif minimal.

Diagnostik

Korban harus dibawa ke ruang gawat darurat sesegera mungkin, di mana dia akan diperiksa oleh seorang spesialis. Dia akan merasakan area di mana terjadi patah tulang bahu dan gejalanya akan mengungkapkan gejala spesifik dari cedera tersebut:

  • Saat mengetuk atau menekan area siku, rasa sakitnya meningkat secara signifikan.
  • Selama palpasi sendi, suara khas muncul, menyerupai gelembung yang pecah - ini adalah tepi tajam dari fragmen yang saling bersentuhan.
  • Dokter melakukan berbagai manipulasi dengan bahu korban, sambil mencoba merasakan dengan jari-jarinya tulang mana yang bergeser dan mana yang tetap di tempatnya.
  • Jika dislokasi terjadi bersamaan dengan patah tulang, maka saat meraba sendi bahu, ahli traumatologi tidak menemukan kepala bahu di lokasi anatomisnya.
  • Di area sendi siku - tonjolan dan cekungan terasa di depan dan belakang. Mereka terletak di arah perpindahan fragmen.
  • Deformitas bahu - epicondyles menyimpang dari posisi normalnya.

Hanya dokter spesialis yang harus memeriksa semua indikator ini. Tindakan yang tidak tepat dapat menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah dan saraf, dan akibatnya, komplikasi yang serius.

Diagnosis akhir dibuat hanya setelah pemeriksaan sinar-X. Gambar akan menunjukkan pada level berapa humerus patah, ke arah mana terjadi perpindahan.

Tindakan terapi apa yang akan diresepkan oleh dokter, dan berapa lama pengobatan berlangsung.

Perlakuan

Perawatan fraktur humerus terdiri dari tiga metode: terapi bedah, perawatan konservatif, dan metode traksi. Jika fraktur sendi bahu tidak mengalami perpindahan atau dapat diperbaiki dengan melakukan reposisi satu tahap, maka cukup dengan memasang plester atau fiksatif lainnya.

Terapi konservatif

Ini didasarkan pada imobilisasi lengkap dari tangan yang terluka dengan fiksasi dengan bantalan khusus dan digunakan untuk cedera:

  • Tuberkel besar, di mana, selain selotip, belat khusus digunakan untuk mencegah imobilisasi sendi dan memastikan penyambungan otot supraspinatus. Jika pecahan tuberkulum telah berpindah dari tempatnya, maka perlu untuk memperbaikinya pada posisi yang benar dengan jarum rajut atau sekrup. Setelah 1,5 bulan, struktur harus dilepas.
  • Fraktur sendi bahu tanpa perpindahan dirawat dengan bidai, yang dipasang pada cedera selama dua bulan. Jika ada perpindahan, gunakan bantuan traksi kerangka. Korban harus menghabiskan satu bulan dalam posisi tidak bergerak. Setelah itu, plester akan diaplikasikan untuk periode yang sama. Baru-baru ini, teknik terapeutik traksi kerangka telah digantikan oleh osteosintesis, yang tidak membatasi pasien di tempat tidur untuk waktu yang lama.
  • Perawatan leher bedah tanpa perpindahan dilakukan dengan menggunakan fiksatif plester. Mereka memakainya selama sebulan. Jika pengurangan telah dilakukan, dan berhasil dilakukan, maka plester akan dikenakan selama dua minggu lagi. Bila tidak memungkinkan untuk mengatur fragmen tulang, maka intervensi bedah ditentukan, di mana fiksasi dilakukan di dalam tulang dengan bantuan pelat. Jika terjadi patah tulang yang terkena benturan, maka akan benar menggunakan bantal wicking atau syal khusus. Berapa lama terapi ini berlangsung? Masa pengobatan patah tulang sendi bahu bisa diperpanjang tiga bulan sampai tulang benar-benar menyatu.
  • Cedera transcondylar selalu disertai dengan perpindahan puing-puing. Perbandingan mereka dilakukan dengan anestesi, diikuti dengan pemasangan plester hingga dua bulan.

Fraktur sendi bahu dapat menyebabkan cedera pada pembuluh darah atau saraf. Dalam hal ini, diperlukan operasi yang terdiri dari penjahitan. Ini meningkatkan durasi terapi.

Penting! Tidak selalu mungkin mengembalikan fungsi anggota tubuh yang rusak sepenuhnya dengan kerusakan ini.

Dari obat-obatan tersebut, dalam pengobatan patah tulang, resepkan obat yang mengandung kalsium, analgesik dan antibiotik.

Intervensi bedah

Jika ada prasyarat untuk operasi, maka dilakukan dengan menggunakan teknik modern dan diresepkan bila terapi konvensional tidak memberikan hasil positif jika terjadi patah tulang:

  • Fraktur bahu yang tergeser - fragmen diperbaiki dengan batang khusus, dan setelah beberapa saat, sampai fraktur sembuh, mereka dikeluarkan dari tulang.
  • Jika ada kerusakan yang tidak dapat dikurangi dengan cara biasa, maka digunakan fiksasi pelat tanpa plester, dilanjutkan dengan pelepasan.
  • Fraktur tubuh dengan perpindahan - selama operasi, batang intraosseous dimasukkan ke dalam tulang untuk jangka waktu sebulan. Selama rehabilitasi, pengobatan fraktur humerus diperpanjang pada periode yang sama.
  • Trauma ujung transcondylar, disertai dengan perpindahan fragmen, berkurang di bawah anestesi dengan pemasangan plester selama dua bulan. Jika perpindahan tidak dapat dihilangkan, maka operasi dilakukan di mana sekrup dan pelat digunakan. Kenakan selama beberapa tahun
  • Fraktur kompleks, luka terbuka pada tubuh dirawat menggunakan konstruksi Ilizarov, yang memungkinkan Anda menggerakkan lengan sejak awal terapi. Desain ini disimpan di dahan selama sekitar enam bulan.
  • Jika cedera pada humerus menyebabkan kerusakan pada ujung saraf dan vena, maka intervensi bedah segera ditentukan.

Istilah dan pengobatan fusi dengan fraktur humerus dengan perpindahan langsung tergantung pada tingkat keparahan cedera. Gypsum diaplikasikan selama 2-3 bulan.

Traksi kerangka

Ini digunakan jika ada fraktur humerus dengan perpindahan. Selama metode ini, pin khusus dimasukkan ke dalam siku untuk membantu mengatur tulang. Dengan struktur knalpot, pasien berbaring sekitar sebulan. Jenis terapi ini jarang digunakan.

Rehabilitasi

Setelah tulang tumbuh bersama dan perban dilepas, seseorang harus melanjutkan ke tindakan rehabilitasi yang ditujukan untuk mengembangkan lengan yang cedera.

Rehabilitasi meliputi:

  • Perawatan fisioterapi untuk patah tulang sendi bahu - perlu menjalani beberapa kursus, terdiri dari 10 prosedur. Elektroforesis dengan novocaine, kalsium klorida dapat diresepkan. Perawatan ultrasound memberikan hasil yang baik.
  • Pijat. Jika tidak memungkinkan untuk mengunjungi spesialis di kantor, maka dapat dilakukan secara mandiri. Untuk mempercepat masa penyembuhan dan memperlancar peredaran darah, disarankan menggunakan salep dan minyak khusus.
  • Satu set latihan terapi.

Penting! Perkembangan sendi bahu setelah patah tulang merupakan bagian integral dari pemulihan tulang dan memainkan peran yang tidak kalah pentingnya dari terapi yang memadai.

Komplikasi

Patah tulang bahu bagian atas

Gangguan otot deltoid terjadi akibat kerusakan saraf. Paresis atau gangguan gerakan parsial, kelumpuhan total mungkin muncul. Sulit bagi korban untuk tidak mengangkat bahunya ke samping, mengangkat lengannya tinggi-tinggi.

kontraktur artrogenik adalah pelanggaran gerakan pada sendi bahu karena perubahan patologis di dalamnya. Ini terjadi karena penghancuran tulang rawan artikular, pertumbuhan jaringan parut. Kapsul sendi dan ligamen menjadi sangat padat, elastisitasnya hilang.

Dislokasi bahu yang biasa konsekuensi yang berkembang setelah fraktur-dislokasi. Ini adalah saat terjadi patah tulang dan dislokasi sendi bahu. Jika terapi dilakukan secara tidak benar atau tidak tepat waktu, maka di masa mendatang mudah untuk melepaskan diri dari upaya apa pun.

Fraktur bagian tengah humerus

Saraf ini berjalan di sepanjang alur spiral yang terletak di humerus dan menginervasi otot-otot bahu, lengan bawah, tangan, yang menyebabkan paresis atau kelumpuhan total.

Ahli saraf menangani pengobatan komplikasi. Saraf yang rusak dipulihkan dengan bantuan obat-obatan, vitamin, fisioterapi.

Sendi palsu. Jika sepotong otot atau jaringan lunak lainnya terjepit di antara fragmen, mereka tidak dapat tumbuh bersama. Mobilitas abnormal tetap ada, seolah-olah sendi baru telah muncul. Membutuhkan pembedahan.

Fraktur bagian bawah

kontraktur Volkmann adalah penurunan mobilitas pada sendi siku akibat gangguan peredaran darah. Pembuluh darah dapat rusak oleh pecahan tulang atau terjepit saat memakai fiksator yang dipasang secara tidak tepat untuk waktu yang lama. Saraf dan otot berhenti menerima oksigen, mengakibatkan pelanggaran gerakan dan kepekaan.

Kontraktur artrogenik pada sendi siku berkembang setelah perubahan patologis pada sendi itu sendiri, seperti dalam kasus kontraktur artrogenik pada sendi bahu dengan patah tulang bahu di bagian atas.

Disfungsi otot lengan bawah disebabkan oleh kerusakan saraf radial dan lainnya.

Kesimpulan

Perawatan patah tulang apa pun membutuhkan kepatuhan terhadap semua resep spesialis. Imobilisasi dan istirahat total dari permukaan yang terluka diganti dengan beban tertentu seiring waktu. Kursus fisioterapi, terapi olahraga, pijat dapat diresepkan berulang kali dengan interupsi hingga semua fungsi pulih sepenuhnya. Penting juga untuk mengikuti semua rekomendasi untuk pemulihan di rumah.

Jangan menunda diagnosis dan pengobatan penyakit!

Mendaftar untuk pemeriksaan dengan dokter!

Fraktur epikondilus medial humerus bersifat avulsi dan merupakan 35% dari semua fraktur bagian distal tulang ini. Mereka adalah hasil dari mekanisme cedera tidak langsung dan terjadi saat jatuh dengan penekanan pada tangan lengan yang terulur dengan deviasi lengan bawah ke luar. Otot yang menempel pada epikondilus medial merobeknya.

Dalam hal ini, terjadi pecahnya kapsul sendi siku yang signifikan. Mekanisme terjadinya fraktur epikondilus medial sesuai dengan mekanisme dislokasi tulang lengan bawah. Cukup sering, dengan dislokasi lengan bawah, ada pelanggaran epikondilus ini pada sendi siku. Menurut statistik kami, 62% dislokasi kedua tulang lengan bawah disertai dengan pelepasan epikondilus medial.

Ada beberapa jenis fraktur epikondilus medial humerus berikut ini:

    patah tulang tanpa perpindahan;

    patah tulang dengan perpindahan lebar;

    patah tulang dengan rotasi;

    patah tulang dengan pelanggaran pada sendi siku;

    patah tulang dengan kerusakan saraf;

    patah tulang yang dikombinasikan dengan dislokasi lengan bawah;

    istirahat berulang.

Diagnosis klinis dan radiologis

Pembengkakan jaringan terbatas di sepanjang permukaan anteromedial sendi siku, memar yang luas, dan nyeri lokal diekspresikan. Pada palpasi, epikondilus seluler dapat ditentukan. Ini menyerupai gejala fraktur transcondylar dengan perpindahan fragmen distal ke sisi lateral. Namun, dengan yang terakhir, pembengkakan meluas ke seluruh sendi siku, dan tepi tajam dari fragmen sentral ditentukan di sisi medial sendi siku. Ketika epikondilus medial robek, ekstensi pada sendi siku dengan deviasi jari-jari yang terulur ke belakang menyebabkan nyeri pada proyeksi epikondilus ini, cairan ditentukan di rongga sendi siku, dan tanda-tanda kerusakan saraf terungkap . Dengan dislokasi tulang lengan bawah, deformasi sendi siku diamati. Sifat deformasi ditentukan oleh jenis dislokasi. Dengan pelepasan epikondilus medial berulang kali, yang terjadi dengan fusi fibrosa sendi palsu, gejalanya "kabur", pembengkakannya kecil dan terbatas, tidak ada memar, pada permukaan anteromedial sendi siku, pemadatan jaringan lunak terkait dengan humerus dipalpasi.

Kesulitan dalam diagnosis sinar-X timbul terutama pada anak di bawah usia 6 tahun, di mana inti osifikasi belum muncul, dan tidak adanya perpindahan epikondilus.

Kombinasi pemisahan epikondilus medial dan dislokasi kedua tulang lengan bawah merupakan ciri khas, oleh karena itu, saat mempelajari radiografi, perlu diperhatikan area epikondilus medial. Terkadang sulit untuk membedakan fraktur berulang dari fraktur primer. Hanya adanya pengerasan yang mengindikasikan cedera ulang.

Pada anak-anak, avulsi epikondilus medialis terjadi sebagai apofisiolisis atau osteoapofisiolisis. Ada detasemen hanya sebagian dari apofisis. Terkadang itu adalah pelat tulang rawan yang tidak radiopak. Pemisahan kaki berotot dengan periosteum diamati. Kaki otot kadang-kadang dilanggar pada sendi siku, menyeret saraf ulnaris bersamanya, dan tanda-tanda kerusakannya ditentukan. Kasus terakhir jarang dan sulit dikenali, tetapi harus selalu diingat. Ada detasemen pada saat yang sama dan epikondilus lateral humerus. Pemisahan epikondilus medial sering digabungkan dengan fraktur lain pada sendi siku.

Fragmen di bawah pengaruh traksi otot dipindahkan ke bawah dan ke sisi radial. Pelanggaran epikondilus pada sendi siku terdiri dari dua jenis:

    ketika semuanya ada di rongga sendi;

    ketika hanya ujungnya yang dilanggar.

Ruang sendi diperluas dari sisi medial. Dengan epikondilus tulang rawan, tanda x-ray ini menjadi sangat berharga. Pastikan untuk memperhatikan derajat rotasi fragmen, bentuk dan ukuran inti osifikasi. Pada anak usia 6-7 tahun, inti osifikasi berbentuk bulat dan mula-mula muncul bayangan berupa titik.

Perlakuan

Jika tidak ada perpindahan fragmen tulang, maka perawatan dibatasi pada imobilisasi bidai plester posterior selama 15-20 hari. Dengan perpindahan lebih dari 5 mm, perpindahan rotasi, pelanggaran epikondilus, perawatan bedah diindikasikan. Dalam kasus dislokasi tulang lengan bawah, dislokasi pertama kali dikurangi dan baru kemudian masalah perawatan bedah diputuskan. Pengoperasiannya secara teknis sederhana dan, jika dilakukan dengan benar, akan menghasilkan pemulihan total.

Reduksi terbuka diupayakan dilakukan sesegera mungkin setelah cedera. Dalam 1-3 hari pertama, operasi dilakukan dengan trauma jaringan lunak minimal, dan tidak terkait dengan kesulitan apa pun. Sayatan kulit dibuat di sepanjang permukaan anteromedial sendi siku. Pisahkan jaringan lunak dengan bodohnya dan dekati lokasi fraktur. Ini menghilangkan gumpalan darah. Permukaan luka humerus dibebaskan dari jaringan lunak yang menutupinya, yang ditarik ke medial bersama dengan saraf ulnaris. Tentukan posisi epikondilus, tingkat kerusakan kapsul dan sendi. Jika sebuah fragmen dilanggar di rongga sendi, itu akan dihapus. Pastikan untuk mengevakuasi bekuan darah dari rongga sendi. Untuk membandingkan fragmen, itu harus digeser ke atas dan sedikit ke belakang. Di tengah epikondilus, jarum dengan platform dorong atau penusuk dengan pegangan yang dapat dilepas disuntikkan sehingga tegak lurus terhadap bidang fraktur. Ujung jarum dibawa keluar di atas permukaan luka 0,5-1 cm, dengan bantuan jarum epikondilus ditarik ke atas. Kemudian ujung palang ditempatkan di tengah sisi pada humerus dan, bekerja berdasarkan prinsip tuas, reposisi tercapai. Jarum dimasukkan ke dalam kondilus humerus, menekan epikondilus ke atasnya dengan platform yang gigih. Teknik ini sangat memudahkan reduksi, terutama pada fraktur basi. Periksa keakuratan pengurangan secara visual. Lukanya dijahit dengan rapat. Pastikan untuk melakukan pemeriksaan rontgen, mengingat saat epikondilus robek, ada kecenderungan dislokasi lengan bawah. Pasang perban plester punggung dari pangkal jari ke sepertiga bagian atas bahu. Sendi siku diimobilisasi dengan sudut 140°. Latihan menunjukkan bahwa dari posisi sambungan ini, fungsinya pulih lebih cepat. Untuk menghindari terbentuknya konflik, tepi belat ditekuk. Pada periode pasca operasi, bidang UHF ditentukan. Imobilisasi dilanjutkan setidaknya selama 3 minggu. Jarum pemasangan dilepas dan terapi olahraga diresepkan. Gerakan pada sendi siku dilakukan dalam amplitudo yang tidak menimbulkan rasa sakit. Pemulihan fungsi secara paksa, gerakan kekerasan menyebabkan penutupan refleks sendi siku, pembentukan pengerasan dan, pada akhirnya, perpanjangan pemulihan fungsi sendi siku. Pijatan pada area sendi siku, menghangatkannya juga berdampak negatif.

Selama minggu pertama, tanda-tanda pertama pemulihan gerakan sudah terlihat. Selama periode ini, anak dan orang tuanya menguasai prinsip dasar terapi olahraga dengan cukup baik dan, setelah keluar dari rumah sakit, melakukannya di rumah di bawah pengawasan ahli metodologi terapi olahraga.

Komplikasi yang paling umum adalah pembentukan sendi palsu. Dengan perawatan non-bedah, komplikasi ini diamati pada 40% kasus, yang terutama terkait dengan interposisi jaringan lunak. Dalam perawatan bedah, jarang terjadi dan berhubungan dengan kesalahan dalam teknik bedah, serta dalam pengobatan patah tulang basi.

Fraktur avulsi epikondilus lateral humerus sangat jarang terjadi. Biasanya, hanya pelat luarnya yang robek, tempat ligamen kolateral radial sendi siku dan otot terpasang. Perpindahan biasanya tidak signifikan dan mudah dihilangkan. Fiksasi epikondilus lateral dilakukan dengan jarum tipis. Hasilnya menguntungkan. Indikasi untuk perawatan bedah sangat jarang.

Fraktur kepala kondilus humerus

Di antara semua patah tulang yang membentuk sendi siku, patah tulang kepala kondilus humerus menempati urutan pertama dalam hal frekuensi hasil yang merugikan. Ini merupakan pelanggaran fungsi sendi siku, konsolidasi yang tertunda, pembentukan pseudarthrosis dan komplikasi lainnya. Patah tulang ini merupakan 8,2% dari semua patah tulang pada sendi siku. Mereka timbul dari mekanisme cedera tidak langsung, ketika jatuh pada lengan yang terulur dan sedikit bengkok; lebih sering terjadi pada anak usia 5-7 tahun.

Ada beberapa jenis patah tulang ini:

    fraktur epimetaphyseal dari bagian luar kondilus;

    osteoepifisiolisis;

    epifisiolisis murni;

    fraktur nukleus osifikasi kepala kondilus;

    fraktur subkondral;

    fraktur atau epiphysiolysis dalam kombinasi dengan dislokasi pada sendi siku.

Fraktur kaput kondilus humerus terkadang dikombinasikan dengan fraktur epikondilus medial, olekranon, dan leher radius. Fraktur kepala kondilus humerus yang dikombinasikan dengan dislokasi pada sendi siku terjadi pada 2% kasus. Dislokasi anterior-medial mendominasi, dislokasi posterior-medial lebih jarang terjadi.

Karakterisasi klinis dan radiologis

Ada pembengkakan sisi lateral sendi siku, nyeri tajam pada palpasi permukaan lateral bagian distal humerus. Dalam cairan rongga sendi, hemarthrosis ditentukan. Terkadang mobilitas fragmen tulang yang patah ditentukan. Kesulitan dalam diagnosis radiografi dapat timbul tanpa adanya perpindahan. Biasanya, fragmen tulang yang patah bergeser ke samping dan ke bawah, ke depan atau ke belakang, serta pada sudut terbuka ke belakang atau ke depan. Cukup sering, rotasi fragmen diamati karena traksi otot yang melekat padanya. Biasanya, rotasi terjadi di lebih dari satu bidang dan seringkali cukup signifikan. Dalam kasus seperti itu, permukaan artikular kepala kondilus dapat diarahkan ke permukaan luka humerus. Ia kehilangan kontak dengan kepala radius dan berada dalam posisi subluksasi atau dislokasi.

Dalam osteoepiphysiolysis, sebuah fragmen metafisis dapat memiliki berbagai ukuran dan bentuk. Bentuk bulan sabitnya merupakan ciri khas. Itu terjadi pada saat cedera dengan perpindahan ke lateral dan posterior. Dalam hal ini, hanya pelat kompak yang terlepas dari permukaan lateral atau posterior metafisis humerus. Pada radiografi, itu didefinisikan sebagai sabit, yang pada satu ujung mendekati permukaan lateral nukleus pengerasan kepala kondilus humerus.

Berdasarkan sifat bidang fraktur dan tingkat perpindahan, kedalaman gangguan suplai darah dari fragmen yang patah ditentukan dengan tingkat kepastian yang cukup. Sebagian besar, ia menderita epifisiolisis murni. Keadaan suplai darah sangat menentukan pilihan taktik pengobatan.

Perlakuan

Metode perawatan dipilih berdasarkan mempelajari semua fitur fraktur. Dengan tidak adanya perpindahan, bidai plester posterior dipasang dari pangkal jari ke bagian atas bahu. Jika ada sedikit perpindahan, lebih baik untuk memperbaiki fragmen dengan jarum rajut. Ini menghilangkan kemungkinan konsolidasi lambat.

Saat fragmen dipindahkan sepanjang lebar, pada sudut dan sedikit diputar, reposisi tertutup digunakan. Itu dilakukan dengan gerakan yang sangat hati-hati. Pada saat yang sama, arah perpindahan dan lokalisasi jaringan lunak yang tidak terputus yang mengikat fragmen dan memberikan stabilisasi tertentu diperhitungkan. Saat fragmen dipindahkan ke samping dan ke bawah, lengan bawah dibelokkan ke medial dan dengan menekan jari pada fragmen dari luar ke atas dan ke dalam, dibawa lebih dekat ke humerus, memasukkannya di antara kondilus humerus dan kepala humerus. radius. Saat tergeser ke belakang, mereka menekan pecahan dari belakang dan menekuk anggota tubuh di sendi siku. Kemudian fragmen tersebut diperbaiki secara perkutan dengan pin dengan bantalan dorong ke humerus. Menghasilkan kontrol x-ray. Jangka waktu imobilisasi adalah 4-5 minggu.

Fraktur kepala kondilus humerus yang dikombinasikan dengan dislokasi pada sendi bahu

Studi tentang cedera tersebut menunjukkan bahwa pada saat cedera, kepala kondilus humerus retak, kemudian terjadi dislokasi. Akibatnya, fragmen yang patah mempertahankan hubungannya dengan bagian epikondilus humerus melalui jaringan lunak. Ada perpindahan di salah satu ligamen lengan bawah dengan kepala kondilus humerus. Ini menjelaskan kemungkinan pengurangan tanpa darah pada cedera tersebut. Selama intervensi bedah, ditemukan bahwa pada anak-anak dengan dislokasi fraktur serupa, terjadi pelanggaran jaringan lunak pada sendi humeroulnar atau terjadi ruptur kapsul artikular yang signifikan dan jaringan lunak lainnya. Setelah eliminasi pelanggaran jaringan lunak di rongga sendi, reduksi bebas fragmen tulang terjadi.

Pilihan pengobatan

Berdasarkan studi klinis dan radiologis pasien, serta analisis temuan bedah, teknik pengurangan fraktur kepala kondilus humerus tanpa darah dalam kombinasi dengan dislokasi pada sendi glenohumeral dikembangkan. Prinsipnya adalah fraktur dan dislokasi direduksi secara bersamaan. Pada saat yang sama, semua manipulasi harus masuk akal, terarah, dan hemat mungkin untuk menghindari pecahnya jaringan lunak tambahan. Jika tidak, pengurangan menjadi tidak efektif. Hasil reduksi dikontrol dengan radiografi, osteosintesis dilakukan dengan pin dengan bantalan dorong.

Pada anak-anak, sebagai aturan, ada banyak elemen tulang rawan di sendi siku, sehingga sulit untuk menilai dengan benar posisi fragmen yang patah. Sangat sulit untuk menentukan tingkat rotasi. Oleh karena itu, dalam kasus yang meragukan, reposisi terbuka lebih disukai.

Yang sangat penting adalah pertanyaan tentang waktu imobilisasi untuk semua fraktur kepala kondilus humerus. Pengalaman meyakinkan kita bahwa pengurangan istilah bahkan dengan tidak adanya perpindahan secara tidak dapat diterima menunjukkan bahwa komplikasi sering terjadi pada mereka yang perpindahannya tidak ada sama sekali, atau tidak signifikan. Dipandu oleh hal ini, dokter menghentikan imobilisasi pada pasien dengan kategori ini sudah 2 minggu setelah cedera, yang merupakan penyebab tidak menyatunya tulang.

Periode imobilisasi tergantung pada sejumlah faktor dan, terutama, pada usia pasien, tingkat adaptasi fragmen dan pelanggaran suplai darah ke fragmen yang rusak. Dengan epifisiolisis, sehubungan dengan ini, waktu fiksasi harus lama. Rata-rata, area fraktur lainnya harus bertahan setidaknya 4-5 minggu. Yang sangat menentukan dalam memutuskan apakah akan melepas gips adalah data radiografi kontrol. Ketakutan akan terjadinya kontraktur pasca imobilisasi pada anak tidak dibenarkan. Dengan konsolidasi tertunda, imobilisasi diperpanjang sampai fraktur sembuh.

Dengan perpindahan rotasi yang signifikan, reduksi terbuka dilakukan tanpa mencoba reduksi tertutup. Operasi dilakukan dengan teknik lembut. Fiksasi dilakukan dengan jari-jari dengan bantalan dorong, yang menciptakan kompresi tertentu di antara fragmen.

Karena kekhasan suplai darah ke ujung distal humerus pada frakturnya, terutama bagian lateral, sering terjadi konsolidasi yang tertunda, sendi palsu kepala kondilus, fenomena nekrosis avaskularnya. Komplikasi ini difasilitasi oleh imobilisasi yang tidak efektif dan jangka pendek. Konsolidasi tertunda dan sendi palsu sering terjadi pada fraktur non-displaced. Dalam kasus seperti itu, dokter secara keliru mempersingkat periode imobilisasi, yang merupakan penyebab komplikasi yang dicatat. Untuk perawatannya, fiksasi tertutup fragmen digunakan menggunakan sekrup yang dirancang khusus yang memungkinkannya dimasukkan menggunakan pegangan yang dapat dilepas. Jika fragmen dipindahkan bersamaan dengan gerakan lengan bawah, maka yang terakhir dipasang pada posisi di mana kepala kondilus bahu dipasang pada posisi yang benar. Fragmen diperbaiki dengan jarum. Kemudian, dengan pisau bedah, dibuat sayatan hingga 5 mm ke arah kepala kondilus humerus. Sebuah kanal dibuat melalui sayatan dengan penusuk melalui kepala kondilus ke dalam fragmen lain. Sebuah sekrup dilewatkan melalui saluran menggunakan pegangan yang dapat dilepas. Sekrup menciptakan kompresi antar fragmen. Oleskan gips. Setelah menyembuhkan patah tulang dengan pegangan yang bisa dilepas, sekrup dilepas secara rawat jalan.

    Fraktur subkondral kepala kondilus humerus.

Kelompok khusus fraktur kepala kondilus adalah fraktur subkondral. Kita berbicara tentang pemisahan tulang rawan artikular dengan area substansi tulang. Mereka tidak begitu langka, tetapi biasanya tidak terdiagnosis. Mereka biasanya dirujuk ke kelompok epiphyseolysis. Fraktur subkondral hanya diamati pada anak-anak berusia 12-14 tahun. Pemindahan hanya ke anterior adalah karakteristik. Mereka tidak dikenal oleh para praktisi, karena penyebutan mereka sangat jarang. Sementara itu, mereka memerlukan pendekatan khusus dalam diagnosis dan pemilihan pengobatan.

Gejala klinis dan radiologis

Manifestasi klinis fraktur subchondral tergantung pada waktu yang telah berlalu sejak cedera dan derajat perpindahan. Dalam kasus baru-baru ini, nyeri yang nyata pada sendi siku, diperburuk oleh gerakan. Kontur sendi dihaluskan, nyeri lokal terdeteksi dengan tekanan pada kepala kondilus. Di rongga sendi siku dalam kasus segar dan basi, cairan ditentukan.

Pemeriksaan sinar-X memiliki nilai diagnostik yang menentukan. Gambaran radiologis kerusakan tergantung pada ukuran tulang rawan artikular dan pelat tulang yang patah, serta pada stepa dan perpindahannya. Dalam kebanyakan kasus, fraktur hanya meluas ke kepala kondilus, tetapi sering berpindah ke permukaan lateral poros blok. Pada satu pasien, kartilago artikular dikeluarkan dari seluruh epifisis distal bahu.

Karena pelat substansi tulang dengan berbagai ukuran putus dengan tulang rawan artikular, kontur fragmen yang terpisah terlihat cukup jelas pada radiografi.

Perlu dicatat bahwa pada sejumlah pasien, pelat kortikal dan substansi tulang terlepas dari permukaan luar kepala kondilus humerus. Selanjutnya, bidang fraktur masuk ke dalam, hanya memisahkan tulang rawan artikular. Oleh karena itu, pada radiografi lateral, saat fragmen bergeser ke depan, gambaran perpindahan seluruh epifisis humerus dalam bentuk hemisfer terungkap.

Dalam praktiknya, disarankan untuk membedakan 5 kelompok fraktur subkondral:

    patah tulang tanpa perpindahan dan dengan sedikit perpindahan; mereka hanya terlihat pada radiografi lateral; pada saat yang sama, penggandaan kontur kepala kondilus terungkap; pengobatan terdiri dari imobilisasi sendi siku selama 3-4 minggu;

    fraktur dengan perpindahan, tetapi hanya pada sudut terbuka ke depan; reposisi terdiri dari tekanan pada kepala kondilus dari depan ke belakang dan ekstensi penuh pada sendi siku; dalam posisi ini, belat plester diterapkan; sebagai aturan, reposisi mengarah ke hasil yang diinginkan;

    patah tulang dengan perpindahan tidak hanya pada suatu sudut, tetapi juga lebarnya di depan; pada saat yang sama, permukaan luka dari pecahan dari belakang masih bersentuhan; reposisi juga dilakukan dengan metode yang sama seperti pada fraktur kelompok sebelumnya;

    perpindahan lengkap fragmen ke anterior; sementara permukaan lukanya berdekatan dengan permukaan anterior bagian distal humerus; reduksi tertutup gagal, perawatan bedah diindikasikan;

    perpindahan fragmen ke torsi anterior sendi siku; dalam kasus seperti itu, gerakan pada sendi siku dipulihkan sepenuhnya tanpa menghilangkan perpindahan; dengan perpindahan yang tidak dikoreksi dari kelompok ke-3 dan ke-4, fungsi sendi siku sangat terganggu, terutama ekstensi yang menderita.

Dengan patah tulang basi tanpa perpindahan, gejala klinis tidak terlalu terasa. Pasien mengeluhkan nyeri sedang pada sendi siku, ekstensi di dalamnya terbatas. Ada cairan di rongga sendi.

Palpasi tidak menyakitkan. Pada radiografi lateral, kadang-kadang terungkap fragmentasi salah satu kontur kepala kondilus humerus. Perawatan dimulai dengan imobilisasi sendi. Kemudian gunakan terapi olahraga, FTL.

Fraktur blok humerus

Fraktur blok humerus pada anak-anak sangat jarang terjadi dan timbul dari mekanisme cedera tidak langsung, saat jatuh pada lengan yang teradduksi dan sedikit bengkok di sendi siku. Mereka tipikal untuk anak-anak dari kelompok usia yang lebih tua. Ada fraktur metaepifisis bagian medial kondilus humerus, fraktur vertikal tepi medial blok dengan epikondilus medial, dan epifisiolisis.

Gambaran klinis dan radiologis

Fraktur blok humerus ditandai dengan pembengkakan sendi siku, terkadang signifikan, tetapi lebih terlokalisasi di sisi medialnya. Dengan ekstensi penuh jari dan di sendi pergelangan tangan, nyeri juga muncul di sisi medial sendi.

Pada palpasi, nyeri tajam terdeteksi di sini, terkadang mobilitas fragmen tulang. Di rongga sendi, cairan ditentukan, yang dianggap sebagai hemarthrosis.

Pada radiografi, fraktur blok dengan sifat berbeda terungkap. Kesulitan dalam menginterpretasikan radiografi dapat muncul pada anak-anak yang bloknya diwakili oleh beberapa inti osifikasi. Fragmen dipindahkan ke dalam dan ke bawah. Cukup sering, rotasi fragmen diamati, terkadang signifikan, karena traksi otot yang melekat pada epikondilus medial.

Perlakuan

Perawatan fraktur blok tanpa perpindahan terbatas pada imobilisasi belat plester posterior selama 3 minggu.

Perpindahan fraktur blok humerus menyebabkan pembatasan gerakan pada sendi siku, sehingga harus dihilangkan. Saat diimbangi dengan lebar, perbandingan yang akurat biasanya dimungkinkan secara tertutup dengan tekanan langsung dengan jari pada fragmen. Untuk menghindari perpindahan sekunder, osteosintesis dengan kabel digunakan. Rotasi fragmen, sebagai aturan, tidak dapat dihilangkan secara tertutup, oleh karena itu digunakan reduksi terbuka.

Berikan akses medial ke lokasi fraktur. Saraf ulnaris diisolasi dan ditarik ke medial. Di bawah kendali mata, perbandingan fragmen yang akurat tercapai. Mereka diperbaiki dengan jarum rajut dengan platform yang gigih. Setelah penjahitan luka lapis demi lapis, lengan difiksasi dengan bidai plester posterior selama 4 minggu. Jari-jari dilepas dan gerakan pada sendi siku dipulihkan sesuai dengan prinsip yang diuraikan sebelumnya. Penggunaan terapi olahraga yang tepat menjamin pemulihan fungsi sendi siku sepenuhnya.