Fraktur diafisis tibia sangat beragam. Tidak ada fraktur yang sangat kompleks yang disebabkan oleh kekuatan energi rendah dengan mekanisme cedera "memutar" tidak langsung, yang merespon dengan baik terhadap pengobatan konservatif. Bersamaan dengan ini, paparan energi tinggi menyebabkan patah tulang parah dengan kerusakan jaringan lunak yang luas dan seringkali merupakan manifestasi akut dari sindrom hipertensi subfasial.

Penilaian energi yang diserap oleh kaki bagian bawah dapat diberikan berdasarkan temuan x-ray dari tibia yang retak. Hasil keseluruhan dari patah tulang terutama tergantung pada tingkat keparahan cedera jaringan lunak, baik terbuka maupun tertutup. Misalnya, adanya penghancuran otot soleus dan gastrocnemius yang jelas tidak memungkinkan penutupan cacat yang terbentuk sebagai akibat dari fraktur terbuka dengan flap rotasi lokal.

tengah permukaan tibia kurang dilindungi oleh jaringan lunak, sehingga patah tulang terbuka kecil pun dapat menyebabkan kesulitan yang signifikan dalam memilih taktik perawatan yang optimal untuk area tulang yang terbuka. Bantuan bervariasi dari pencangkokan kulit dan transplantasi flap lokal atau bebas dengan pembuatan mikroanastomosis kapiler, hingga amputasi ekstremitas.

patah tulang diafisis sering menyebabkan perkembangan akut sindrom kompartemen, yang dikaitkan dengan dampak langsung dari kekuatan tekan. Manifestasi klinis dari peningkatan tekanan subfasial sangat khas untuk kasus penghancuran jaringan lunak atau hipoksia sementara. Tanda pertama tidak proporsional dengan gambaran klinis nyeri di kaki bagian bawah atau sendi pergelangan kaki, diperburuk oleh gerakan pasif di sendi atau di kaki depan.

Ada peningkatan kepadatan di daerah betis atau, dalam kasus yang jarang terjadi, di daerah kaki. Berkurangnya sensitivitas kaki dan kelemahan saat melakukan gerakan aktif dikaitkan dengan kerusakan hipoksia pada otot dan saraf yang terletak di dalam selubung otot, dan merupakan manifestasi akhir (tidak didiagnosis tepat waktu) dari sindrom hipertensi subfasial. Pasokan darah ke kulit dan denyut nadi di bagian distal ekstremitas tidak menderita sampai tahap akhir penyakit, karena penyumbatan aliran darah di ruang subfasial yang terlibat dalam proses lebih mempengaruhi kapiler daripada arteri utama.

Diagnosa berdasarkan pemeriksaan klinis. Pengukuran tekanan subfasia harus dilakukan pada pasien dengan kesadaran yang tertekan atau dalam keadaan koma, serta untuk menyingkirkan sindrom subfasia pada kasus yang tidak jelas atau ambang. Dengan keterlibatan akut otot gastrocnemius dalam prosesnya, pengobatan terdiri dari dekompresi segera dengan membedah empat kasus otot dengan sayatan di sepanjang permukaan medial dan lateral kaki.

Waktu dan cara pengobatan fraktur diafisis tergantung pada tingkat keparahan cedera dan komplikasi yang terkait. Cedera yang mengancam viabilitas ekstremitas seperti fraktur terbuka, cedera arteri, dan hipertensi subfasia memerlukan intervensi bedah segera. Dengan tidak adanya komplikasi seperti itu, reduksi manual tertutup pendahuluan dan penerapan gips pada seluruh ekstremitas memberikan imobilisasi utama fraktur.

Kurang patah tulang parah dan tidak adanya perpindahan fragmen yang signifikan, metode pilihan adalah pengobatan konservatif. Diperbolehkan berjalan dengan gips, memuat anggota badan sebanyak mungkin. Di masa depan, ketika ada tanda-tanda stabilisasi fraktur dan kondisi umum membaik, mereka beralih ke memakai orthosis atau perban plester pendek yang menutupi ligamen patela. Taktik ini bisa berhasil.

Tapi dengan lebih parah patah tulang itu menyebabkan fusi sebelum waktunya, deformasi permanen dan meningkatkan durasi kecacatan. Dalam hal ini, fiksasi operatif memiliki lebih banyak keuntungan, karena memungkinkan kontrol yang lebih baik dari reposisi yang benar, tidak membatasi gerakan pada sendi kaki dan pergelangan kaki, dan memungkinkan pembebanan berat lebih awal. Metode pilihan untuk fraktur batang tibialis adalah osteosintesis intramedulla.

Memperluas kesaksian penggunaan fiksator intraosseus untuk pengobatan fraktur metafisis yang lebih distal dan lebih proksimal. Ini karena penggunaan model batang terbaru, yang memungkinkan pemblokiran di tiga bidang di bagian paling proksimal dan distal tibia. Bahaya utama dalam osteosintesis intraosseous dari fraktur lokalisasi ini terletak pada pemasangan valgus atau varus pada tungkai bawah, jika reduksi anatomis tidak tercapai dengan menggunakan, misalnya, sekrup pemblokiran.

Reaming kanal meduler menciptakan kondisi untuk pengenalan batang berdiameter cukup besar, yang memastikan fiksasi yang andal di hampir semua fraktur diafisis tibia. Diameter batang ini memungkinkan penggunaan sekrup pengunci dengan kekuatan yang sesuai untuk stabilitas reposisi yang andal. Kekuatan dan ketahanan terhadap kegagalan kelelahan paku intramedullary berdiameter kecil yang dimasukkan tanpa reaming, dan terutama diameter kecil dari sekrup pengunci yang dimaksudkan untuknya, tidak memungkinkan menjaga stabilitas reposisi selama seluruh periode penyembuhan fraktur.

Inti tanpa reaming dikaitkan dengan risiko tinggi komplikasi seperti kerusakan sekrup pengunci, malunion dan fraktur non-union. Sejumlah besar studi klinis telah menunjukkan bahwa pengobatan konservatif dan osteosintesis intraosseous tanpa reaming sering mengakibatkan gangguan konsolidasi fraktur, sebagai lawan dari fiksasi fragmen dengan cannulated rods dengan reaming. Selain itu, paku intramedullary telah terbukti menjadi pengobatan yang dapat diterima untuk fraktur terbuka Gustilo tipe I hingga IIIB.

Untuk perlakuan beberapa patah tulang masih memerlukan fiksasi eksternal. Ini berlaku untuk fraktur yang disebabkan oleh energi tinggi, disertai dengan kerusakan parah pada jaringan lunak, kerusakan pada pembuluh darah besar yang memerlukan rekonstruksi, atau kasus trauma multipel, ketika fiksasi eksternal digunakan untuk membatasi konsekuensi cedera. Fiksator sirkular eksternal dapat diterapkan untuk menggerakkan segmen tulang pada kasus fraktur berat atau untuk mengoreksi fraktur malunion dan non-union.

Penggunaan jangka panjang (lebih dari dua minggu) perangkat fiksasi eksternal adalah penyebab kontaminasi bakteri di tempat-tempat di mana kabel lewat dan meningkatkan risiko nanah selama osteosintesis intraosseous berikutnya. Penggunaan struktur eksternal jangka pendek (beberapa hari) cukup aman sebelum perawatan akhir fraktur poros tibia dengan paku intramedullary.

Dengan segala keragamannya struktur untuk fiksasi eksternal, tidak ada manfaat signifikan dari keduanya yang telah ditetapkan. Dalam kebanyakan kasus, pin penusuk atau kabel digunakan di bagian paling proksimal dan distal tibia, sementara "setengah pin" dan sekrup panjang yang dimasukkan secara transkutan di permukaan medial ventral digunakan untuk mengamankan kerangka fiksator eksternal. Fiksator eksternal tidak boleh dilepas sampai proses fusi selesai. Pengangkatan struktur secara prematur dalam banyak kasus menyebabkan komplikasi akhir yang khas dalam bentuk kelengkungan sumbu tulang.
Untuk mempercepat penyatuan fraktur diafisis dengan defek tulang primer, disarankan untuk melakukan osteoplasti posterolateral sejak awal.

nakostny osteosintesis piring pada kasus akut fraktur diafisis paling baik dibiarkan untuk cedera periartikular yang sulit diperbaiki dengan batang intramedulla. Dalam kasus kerusakan parah pada jaringan lunak, osteosintesis berbahaya terkait dengan nekrosis jaringan di area akses bedah dan/atau infeksi.

Salah satu cedera ekstremitas bawah yang paling umum adalah fraktur kepala fibula dan diafisisnya. Kadang-kadang, dengan cedera parah, fraktur tibia yang berdekatan dapat ditambahkan ke fraktur tulang kecil. Fibula adalah salah satu struktur sendi tibia, yang, bersama dengan tibia, menanggung beban berat yang signifikan. Ini menebal ke bawah dan dengan tonjolan rata membentuk malleolus luar pergelangan kaki. Sehubungan dengan tibia, fibula praktis tidak bergerak, mereka hanya dihubungkan oleh membran interoseus berserat, terbentang erat di antara mereka.

Fraktur tibia dapat terdiri dari beberapa jenis:

1. Cedera bumper adalah fraktur non-displaced yang paling ringan. Dengan dampak seperti itu, beberapa fragmen terbentuk, biasanya tidak bergerak.
2. Trauma tidak langsung disertai dengan terjadinya sejumlah besar fragmen. Fraktur terjadi sebagai akibat rotasi tibia sepanjang sumbu ke arah faktor traumatik. Fraktur fibula dengan perpindahan diperumit oleh kemungkinan perpindahan fragmen, yang, ketika berorientasi ke arah yang berbeda, melukai jaringan lunak.

contoh kemungkinan patah tulang

Menurut jenis kerusakan yang terbentuk, jenis patah tulang berikut dibedakan:

• melintang (misalnya, dengan benturan bemper);
• terpisah-pisah, atau terpecah-pecah;
• dalam spiral (misalnya, saat memutar kaki dengan kaki tetap);
• fibula fibula tanpa perpindahan (itu bukan fraktur itu sendiri, tetapi membutuhkan perawatan yang tepat).

Alasan

Kami mencantumkan penyebab paling umum yang menyebabkan fraktur fibula:

• menabrak rintangan;
• cedera olahraga, misalnya, pada pemain ski, skater, pemain sepak bola;
• cedera musiman, misalnya, selama es;
• jatuh di kaki Anda dari ketinggian;
• kecelakaan lalu lintas;
• osteomielitis;
• tuberkulosis tulang;
• osteoporosis;
• sarkoma tulang.

Manifestasi karakteristik

Gejala patah tulang fibula menjadi terlihat segera setelah kejadian. Korban mengeluh sakit parah saat mencoba bersandar pada kakinya. Pada orang dengan ambang rasa sakit yang rendah, rasa sakit mungkin hampir tidak terlihat. Di daerah diafisis fibula, hematoma terbentuk dan edema terbentuk. Tergantung pada cederanya, kaki mungkin tampak tertekuk ke depan dari posisi normalnya, dan terkadang tampak lebih pendek daripada sehat. Jika sumbu fibula belum bergeser selama kerusakan, maka korban dapat memutar kakinya di area lutut.

Dengan fraktur kepala dan leher fibula, ada risiko tinggi membahayakan integritas saraf. Jika saraf terpengaruh selama patah tulang, maka kaki pasien menjadi mati rasa, ia kehilangan kepekaan di bagian bawah kaki, dan dengan pecahnya saraf total, kaki menggantung sama sekali tak bernyawa.

Metode diagnostik

Setelah masuk ke klinik, dokter melakukan pemeriksaan visual dan menentukan keadaan di mana fraktur terjadi. Menurut cerita pasien, kekuatan pukulan, arah aksinya diperkirakan, dan jumlah kerusakan yang mungkin terjadi. Ketertarikan yang begitu besar pada keadaan cedera bukanlah kebetulan, karena dalam beberapa kasus diagnosis fraktur sulit dilakukan. Ini terjadi karena alasan berikut:

• ketidakmampuan untuk meraba tulang karena lapisan otot yang tebal;
• rasa sakit tidak muncul jika pasien telah mengalami syok dan dalam keadaan pingsan (misalnya, setelah kecelakaan mobil), berada di bawah pengaruh alkohol atau obat-obatan, dan menderita gangguan otak pikun.

Setelah pemeriksaan awal, dokter melakukan rontgen dalam dua proyeksi, yang memungkinkan Anda untuk menentukan gambaran tentang apa yang terjadi. Berdasarkan hasil pemeriksaan ditentukan jenis fraktur, ada tidaknya perpindahan tulang. Jika fraktur kepala fibula dan tubuhnya tipe terbuka, maka diagnosis kerusakannya tidak sulit. Di area kerusakan, pecahnya jaringan lunak terlihat, di mana fragmen fibula dapat dipindahkan. Dengan fraktur terbuka, sangat penting untuk merawat luka dengan antiseptik, dan berusaha untuk tidak menginfeksi. Ini akan menyelamatkan kaki dari infeksi jaringan lunak.

Biasanya, diagnosis tidak sulit bagi dokter, tetapi keadaan memungkinkan kita untuk memperjelas gambarannya. Perhatian khusus diberikan pada pelestarian persarafan dan integritas pembuluh darah, oleh karena itu, jika perlu, ahli traumatologi berkonsultasi dengan ahli saraf dan ahli bedah vaskular. Jenis komplikasi yang paling umum adalah pelanggaran integritas diafisis fibula, yang bukan cedera serius, tetapi membutuhkan perawatan yang kompeten.

Tindakan terapeutik

Perawatan untuk fraktur fibula tergantung pada tingkat keparahan fraktur. Dengan fraktur tipe tertutup dan tanpa perpindahan, cedera dapat disembuhkan dalam waktu yang cukup singkat. Dalam hal ini, dokter menerapkan gips untuk melumpuhkan anggota badan untuk sementara waktu. Ini akan menghindari pergerakan fragmen tulang. Setelah menerapkan gips, kontrol x-ray diambil, yang dapat digunakan untuk mengontrol perpindahan fragmen. Biasanya, gips dipakai selama dua hingga tiga bulan, tergantung pada tingkat pemulihan fibula. Saat memplester kaki, pasien mempertahankan kemampuan untuk bergerak, tetapi ini dilakukan dengan dukungan kruk. Dengan tingkat pemulihan yang baik, kalus dapat terbentuk dalam satu setengah bulan, tetapi cuti sakit, sebagai aturan, diberikan untuk waktu yang lebih lama.

Saat merawat elemen yang dipindahkan, pertama-tama perlu mengembalikan posisi sebelumnya. Untuk ini, teknik osteosintesis digunakan. Restorasi dapat dilakukan dengan pelat atau pin periosteal. Elemen logam disekrup ke bagian tulang sehingga integritas alaminya dipulihkan. Saat memasang struktur ini, dokter mencoba sekali lagi untuk tidak merusak jaringan lunak sehingga tidak ada masalah dengan suplai darah.

Agar tulang tumbuh bersama lebih baik, pasien diresepkan prosedur fisioterapi dan pijat yang akan membantu memperkuat otot sehingga rehabilitasi tidak terlalu menyakitkan. Masa pemulihan untuk patah tulang yang diperumit oleh perpindahan membutuhkan waktu sekitar enam bulan. Setelah tulang benar-benar sembuh, pelat atau pin logam dilepas.

masa rehabilitasi

Fraktur fibula dengan perpindahan memerlukan rehabilitasi wajib setelah perawatan. Jika tidak dilakukan, maka pemulihan pasien akan tertunda untuk waktu yang lama dan selanjutnya memicu komplikasi. Sebagian besar waktu dikhususkan untuk terapi fisik, yang membantu memulihkan aliran darah normal di area yang rusak. Semua latihan dipilih secara individual untuk pasien, dengan mempertimbangkan sifat cedera dan beban optimal dalam kasus ini. Olahraga bisa dilakukan di rumah. Proses rehabilitasi setelah patah tulang bisa memakan waktu hingga tiga bulan, di mana pasien akan melakukan latihan dari kompleks fisioterapi, menjalani prosedur fisioterapi.

Terapi fisik mencakup serangkaian latihan berikut:

1. Rotasi kaki ke arah yang berbeda masing-masing sepuluh kali (dilakukan seminggu setelah melepas gips).
2. Penculikan kaki yang sakit tiga puluh derajat dari tubuh dan tahan dalam posisi ini selama 3-5 detik (dilakukan dengan kedua kaki sepuluh kali).
3. Latihan untuk ayunan bergantian ke samping dan ke belakang (dilakukan dengan masing-masing kaki 10 kali).
4. Dari posisi berdiri yang mendukung, seseorang perlu berdiri 10 kali (latihan ini pertama kali dilakukan dengan dua kaki, dan setelah 2 minggu - dengan satu kaki).
5. Dalam posisi terlentang, perlu untuk melakukan ayunan kaki, menyilangkannya di depan Anda (sepuluh pengulangan harus dilakukan sekaligus).
6. Jalan kaki setiap hari (dilakukan saat Anda lelah).

Selama rehabilitasi, untuk meredakan ketegangan pada otot, Anda bisa mandi dengan garam laut. Seratus gram garam laut dilarutkan sebelumnya dalam satu liter air, dan kemudian cairannya diaduk dalam bak air hangat. Di akhir prosedur, Anda bisa mengangkat kaki di atas bantal. Teknik-teknik ini akan membantu meningkatkan aliran getah bening dan aliran darah di anggota tubuh yang terkena.

tibia di tempat transisi mereka ke diafisis sepanjang paku baja tahan karat sepanjang 15 cm, tebal 4 mm, dan kemudian dibalut perban melingkar. Dengan demikian, paku dilemparkan ke dalam perban. Pasien dalam perban seperti itu diizinkan untuk berjalan. Setelah 4-5 minggu, kuku dicabut, dan gips dipasang selama 6 minggu lagi.

Setelah pengurangan fraktur oblik dan spiral tulang kering secara simultan, kami berhasil melakukan fiksasi fragmen perkutan tertutup sementara menggunakan satu kawat (diafiksasi menurut Paus) atau dua kawat Kirschner. Jika perpindahan sepanjang panjang dihilangkan atau tidak ada, tetapi ada celah lebar antara fragmen pada fraktur miring dan heliks, mereka dapat disatukan dengan menggunakan dua jari-jari dengan bantalan dorong. Ujung tajam dari kedua jeruji ditarik ke arah yang berlawanan dalam satu busur Kirschner sampai fragmen saling mendekat.

Setelah kontrol sinar-X, gips dipasang. Pin dilepas setelah 6 minggu. Perban plester di bagian tengah paha atau lipatan gluteal tetap ada sampai fusi tulang dari fragmen terjadi, biasanya 2,5-3 bulan setelah cedera.

Pengobatan fraktur diafisis tibia

Dalam kasus patah tulang di sepertiga bawah kaki bagian bawah tanpa perpindahan, perban plester tanpa tempat tidur diterapkan ke tengah paha, dan dalam kasus patah tulang di sepertiga tengah dan atas, ke lipatan gluteal. Perban diterapkan selama 8 minggu. Dengan fraktur melintang, setelah 8-10 hari, sanggurdi diterapkan dan pasien diizinkan berjalan dengan dua kruk, dan pada hari ke 15-20 - dengan satu kruk atau dengan tongkat. Dengan fraktur miring, sekrup, dan kominutif pada tibia tanpa perpindahan, sanggurdi dipasang pada hari ke-35. Untuk menghindari perpindahan sekunder fragmen di dalam gips, pasien harus menggunakan dua kruk saat berjalan, tanpa memuat anggota badan, selama 6 minggu. Kemampuan untuk bekerja dipulihkan setelah 2-3 bulan.

Untuk fraktur yang dipindahkan, traksi tulang pertama kali diterapkan pada bidai standar. Jarum dilewatkan melalui daerah supramallear atau kalkaneus. Sebuah beban 6-9 kg ditangguhkan dari busur. Setelah 2-3 hari, radiografi kontrol diambil. Jika fragmen berkurang, beban, mulai dari hari ke-8-10, secara bertahap berkurang dan pada hari ke-15 menjadi 4-6 kg. Pada hari ke-25, traksi dilepas dan perban plester diterapkan ke tengah paha dengan fraktur rendah, dan dengan fraktur tinggi - hingga lipatan gluteal. Setelah 2 hari, sanggurdi dicor dan pasien dibiarkan berjalan terlebih dahulu dengan dua kruk tanpa beban di kaki. Dari hari ke 30-40, beban dapat ditingkatkan secara bertahap. Setelah 8-10 minggu setelah cedera, gips dilepas. Jangka waktu pemulihan kapasitas kerja adalah 2,5-3,5 bulan.

Pengobatan patah tulang fibula

Fraktur terisolasi tanpa perpindahan dan dengan perpindahan fragmen tidak mengganggu fungsi ekstremitas, jika tidak terkait dengan sendi pergelangan kaki dan tidak disertai dengan kerusakan saraf peroneal. Tentang fraktur fibula di sepertiga bagian bawah.

Untuk fraktur fibula di sepertiga tengah, perban plester diterapkan dari tengah paha selama 2-3 minggu, sendi lutut dan pergelangan kaki diimobilisasi, dan untuk fraktur di bagian atas yang tidak disertai kerusakan pada saraf peroneal, bidai plester diterapkan selama 2-3 minggu. Pada hari ke 2-3, pasien diperbolehkan berjalan tanpa tongkat dengan beban penuh di kaki. Setelah melepas perban plester, latihan terapeutik dan fisioterapi ditentukan. Kemampuan untuk bekerja dipulihkan dalam 3-5 minggu setelah cedera.

Fraktur kepala fibula dapat diperumit oleh trauma pada saraf peroneal. Dalam kasus seperti itu, perdarahan dan memar saraf sebagian besar diamati. Dengan fraktur seperti itu, gips dipasang di tengah paha. Kaki dipasang pada sudut kanan. Dibazol, prozerin, vitamin B1 dan B12 diresepkan, prosedur fisioterapi,

pijat, latihan terapi. Setelah 2-3 minggu, gips diganti dengan belat yang dapat dilepas hingga lutut. Dengan ruptur total saraf peroneal, operasi diindikasikan - menjahit saraf. Dalam kasus penurunan kaki yang terus-menerus karena kerusakan saraf peroneal, transplantasi otot atau tenodesis, yang memperbaiki kaki pada posisi yang benar secara fungsional, dapat memberikan hasil yang baik. Jika pasien menolak operasi, ada kontraindikasi untuk itu, serta dalam proses perawatan setelah operasi, penggunaan sepatu ortopedi diindikasikan.

Fraktur avulsi pada apeks fibula diobati dengan pembedahan. Tugasnya adalah menjahit bagian kepala yang terlepas, bersama dengan ligamen lateral yang melekat padanya, ke tempat tidurnya, jika tidak, ketidakstabilan lutut yang sama tetap seperti dengan pecahnya ligamen lateral.

Beras. 183. Fraktur spiral tulang kaki (a). Osteosintesis dengan satu sekrup dengan imobilisasi plester (b).

Pengobatan fraktur diafisis kedua tulang tungkai bawah

Untuk fraktur transversal kedua tulang tungkai bawah tanpa perpindahan, gips dipasang di tengah paha, dan untuk fraktur tinggi, pada lipatan inguinal. Dalam kasus peningkatan edema, gips harus dipotong dalam arah memanjang sepanjang keseluruhan. Setelah pembengkakan mereda, gips diganti. Pada hari ke 11-12, behel diplester. Pada hari ke 12-15, pasien diperbolehkan berjalan dengan bantuan dua kruk dengan beban di kaki, dan pada hari ke 20-25 ia mulai berjalan dengan tongkat.

Dalam kasus fraktur miring, sekrup dan kominutif pada kedua tulang tungkai bawah tanpa perpindahan, terutama jika edema meningkat, lebih baik menggunakan traksi rangka pada bidai standar, karena perpindahan sekunder diamati selama perawatan dengan gips, meskipun imobilisasi. Kami telah membuktikan ini berkali-kali. Traksi harus diterapkan segera setelah pasien tiba. Jarum dilewatkan melalui daerah supramallear tibia atau melalui kalkaneus. Beban 4-5 kg ​​ditangguhkan dari busur. Pada hari ke 20-30, ketika sudah ada "penyolderan lunak" fragmen, gips diterapkan ke bagian tengah paha. Sehari kemudian behel diplester. Pada hari ke 27-30, pasien mulai berjalan dengan bantuan dua kruk, pertama tanpa beban, dan kemudian dengan sedikit beban di kaki; pada hari ke-45, diperbolehkan berjalan dengan satu kruk atau tongkat.

Perban plester dilepas 2-2,5 bulan setelah cedera. Tetapkan latihan terapi, pijat dan fisioterapi. Kemampuan untuk bekerja dipulihkan setelah 3-3,5 bulan.

Fraktur diafisis kedua tulang tungkai bawah dengan perpindahan fragmen dirawat dengan traksi pada bidai standar, yang diterapkan segera setelah pasien tiba. Jarum dilewatkan melalui kalkaneus, melalui daerah supramallear. Sebuah beban 7-9 kg ditangguhkan dari busur. Dalam 2 3 hari dilakukan kontrol roentgenogram. Jika fragmen berkurang, beban berkurang secara bertahap dan pada hari ke-15 disesuaikan menjadi 5-7 kg.

Posisi valgus, seperti yang disebutkan di atas, biasanya dikoreksi dengan traksi atau tekanan lateral dengan bantalan di permukaan bagian dalam kaki bagian bawah. Kami jarang menggunakan teknik ini dan mengembalikan posisi varus alami kaki bagian bawah dengan traksi pada bidai yang ditempatkan di tempat tidur dalam posisi adduksi. Dengan fraktur heliks dan miring, praktis tidak ada bahaya peregangan berlebihan dan pembentukan diastasis karena traksi.

Dengan fraktur melintang, untuk menghindari peregangan berlebihan, segera setelah fragmen dipasang, beban dikurangi menjadi 4-5 kg. Pada hari ke 24-27, traksi dihentikan dan gips dipasang di tengah paha. Dalam hal ini, perlu untuk mencegah kemungkinan kelengkungan sumbu tungkai bawah ke belakang dan ke luar dengan tekanan simultan pada tungkai bawah pada tingkat fraktur dari belakang ke depan dan dari dalam ke luar. Setelah 2 hari, behel diplester. Untuk fraktur miring, spiral dan kominutif, perban dilepas 2,5-3 bulan setelah cedera, dan untuk fraktur transversal, periode pemakaian perban diperpanjang 2 minggu lagi. Fraktur di sepertiga bawah tibia tumbuh bersama lebih lambat daripada fraktur di bagian atasnya. Kemampuan kerja dipulihkan setelah

Fraktur supramallear tungkai bawah diperlakukan dengan cara yang sama seperti fraktur diafisis tulang sepertiga bawah lainnya. Perawatan avulsi tepi posterior dan anterior tibia, serta fraktur intra-artikular ujung bawah tibia, dijelaskan di bagian "Fraktur pergelangan kaki".

Beras. 184. Fraktur transversal tungkai bawah dengan perpindahan besar. Osteosintesis intraosseous dengan batang logam, fusi tulang dari fragmen setelah 4 bulan

Perawatan bedah fraktur diafisis tulang tungkai bawah diindikasikan untuk: 1) bahaya terobosan kulit, kompresi pembuluh darah dan saraf, atau ketika reposisi dikaitkan dengan kemungkinan merusaknya; 2) interposisi jaringan lunak atau fragmen tulang di antara fragmen; 3) buruk

fraktur yang diperbaiki, mudah dipindahkan dan sulit dipegang, fraktur tibia ganda dengan perpindahan besar, serta dengan reposisi fragmen yang tidak berhasil secara tertutup; 4) penyatuan dan non penyatuan fraktur yang tertunda.

Operasi harus dimulai lebih awal, segera setelah kondisi umum pasien dan kondisi setempat memungkinkan. Yang terbaik adalah melakukan operasi pada hari ke-1 - ke-5 setelah cedera. Selama periode ini, reduksi secara terbuka biasanya tidak menimbulkan kesulitan besar.

Pengurangan operatif tanpa fiksasi tambahan fragmen, sebagai suatu peraturan, tidak boleh digunakan karena bahaya perpindahan sekunder.

Beras. 185. Osteosintesis intraosseous dengan batang logam dan penyempitan saluran tulang buatan menurut Kaplan.

Operasi dilakukan dengan anestesi intraosseous atau umum. Pasien dibaringkan telentang dengan kaki sedikit ditekuk. Setelah tungkai bawah dilumasi dengan yodium dan bidang operasi dilindungi dengan lembaran steril, sayatan dibuat pada tingkat fraktur tibia sepanjang 12-16 cm, 1-2 cm dari puncak anterior tibia. fraktur tibialis terbuka. Seringkali, di antara fragmen, jaringan lunak yang tercekik terlihat, yang mengganggu reduksi. Subperiosteal melepaskan fragmen sentral pertama dan kemudian perifer. Jaringan lunak yang dipenjara dilepaskan dan diangkat. Jika Anda membuat traksi untuk kaki, maka dalam kebanyakan kasus tidak sulit untuk mengatur fragmen tibia dengan bantuan kait bercabang tunggal, forsep tulang, atau elevator. Posisi fragmen fibula tidak penting secara praktis dan tidak memerlukan reduksi khusus. Setelah reduksi dan fiksasi fragmen tibia menggunakan salah satu metode yang dijelaskan di bawah ini, luka dijahit dengan rapat berlapis-lapis dan gips segera dipasang pada kaki, tungkai bawah dan paha. Luka kulit dapat dijahit dengan benang catgut tipis, maka Anda tidak perlu melepas jahitan dan memotong perban plester untuk ini.

Beras. 186. Fraktur miring kedua tulang tungkai bawah dengan perpindahan fragmen. Reposisi dan fiksasi dengan aparatus Gudushauri (a); setelah 7 bulan – fusi tulang (b).

Beras. 187. Sendi palsu setelah fraktur kominutif pada tulang kaki, osteosintesis tibia dengan batang logam dan kawat melingkar. Kuku telah patah dan ujung proksimal kuku telah dicabut (a). Aparat Volkov-Oganesyan diterapkan secara tertutup, tanpa melepas paku (b).

Beras. 188. Sendi palsu, osteomielitis dan fistula setelah fraktur terbuka dengan komplikasi infeksi (a); osteotomi fibula dan reposisi bertahap menggunakan peralatan Volkov-Oganesyan dengan perangkat reposisi (b, c); fusi setelah 6 bulan (d).

Osteosintesis dengan pelat logam. Untuk tujuan ini, pelat Lena, balok-T Klimov, pelat tekan-detorsi Kaplan-Antonov, dll. Digunakan, sayatan harus dibuat 1-2 cm ke luar dari puncak anterior tibia. Retainer logam ditempatkan di permukaan luar tibia. Meletakkan pelat pada permukaan anterior tibia adalah kesalahan besar, karena dalam hal ini pelat terletak di bawah kulit dan menyebabkan dekubitus.

Pelat Lena dengan enam sekrup jarang digunakan untuk osteosintesis. Selama osteosintesis dengan fraktur transversal lempeng Lena, diastasis sering tetap atau terbentuk karena resorpsi ujung fragmen, yang merupakan salah satu alasan tertundanya penyatuan dan non penyatuan patah tulang.

T-beam Klimov dapat berhasil digunakan untuk fraktur miring dan melintang. Dengan fraktur heliks dan sangat miring, tidak disarankan untuk menggunakannya.

Pelat tekan-detorsi Kaplan-Antonov harus digunakan untuk fraktur melintang, miring, heliks, dan ganda. Dengan fraktur melintang, penggunaan pelat ini memungkinkan Anda untuk menyatukan fragmen dengan erat dan mencegah diastasis.

Osteosintesis dengan sekrup (Gbr. 183). Dianjurkan untuk menggunakannya untuk patah tulang kominutif, heliks dan miring. Metodenya sederhana dan tidak terlalu traumatis.

Osteosintesis dengan jarum rajut. Satu, dua jarum, dan terkadang lebih banyak digunakan untuk memperbaiki pecahan. Ujung jarum dapat dimiringkan dan dibiarkan di bawah atau di atas kulit. Peniti, yang ujungnya dibiarkan di atas kulit, mudah dilepas, yang biasanya dilakukan 4-6 minggu setelah osteosintesis. Metode sederhana ini berguna untuk anak-anak, orang tua dengan osteoporosis yang signifikan, pasien yang lemah, dll.

Beras. 189. Osteosintesis fibula dan autoplasti tulang dengan sendi palsu tibia yang terinfeksi.

a - salah, sendi setelah osteosintesis intraosseous untuk fraktur terbuka, batang logam dihilangkan karena nanah; osteomielitis dan fistula; dalam waktu 10: bulan setelah penerapan peralatan kompresi, tidak ada adhesi; b, c – autoplasti tulang tibia dan osteosintesis fibula dengan lempeng Kaplan-Antonov. Fusi tulang telah terjadi.

Osteosintesis dengan kawat melingkar, pita logam dan cincin logam. Ini digunakan untuk fraktur miring dan spiral diafisis tulang kaki. Biasanya memaksakan 2-4 cincin melingkar. Luka dijahit erat dengan jahitan catgut atau sutra dan perban plester tanpa tempat tidur harus diterapkan untuk melumpuhkan sendi lutut dan pergelangan kaki, karena pelat, cincin, jahitan kawat, pita, jarum rajut tidak memberikan imobilisasi fragmen yang diperlukan. Di masa depan, lanjutkan dengan cara yang sama seperti perawatan konservatif. Pelat logam dilepas 3-6 bulan setelah fusi tulang dari fragmen.

Fiksasi intraosseous dari fraktur diafisis tibia dengan batang logam. Ini digunakan untuk patah tulang yang terletak setidaknya 7-8 cm di bawah sendi lutut dan tidak lebih dekat dari 6-7 cm dari sendi pergelangan kaki. Ketebalan batang harus sesuai dengan kanal tibia; ujung bawahnya sedikit melengkung. Panjang batang harus sedemikian rupa sehingga ujung bawahnya tidak mencapai permukaan artikular bawah tibia sebesar 2 cm, dan ujung atas menonjol keluar dari lubang yang dibuat di tibia sebesar 1,5-2 cm.Dalam beberapa kasus, dengan fraktur miring dan spiral, untuk mencegah perpindahan sekunder fragmen selama osteosintesis intraosseous dengan batang logam, disarankan

tambahan sambungkan fragmen dengan satu atau dua kawat atau cincin logam pita sempit.

Beras. 190. Cacat tibia setelah osteomielitis, mempersulit fraktur terbuka. Fibula menyatu pada sudut (a); pencangkokan fibula yang diambil dari kaki yang sehat ke area cacat pada tibia (b).

Fiksasi intraosseous dari fraktur diafisis tungkai bawah dengan batang logam dengan paparan situs fraktur (metode terbuka). Operasi ini tidak memerlukan peralatan khusus dan tersebar luas. Sayatan longitudinal dibuat pada permukaan anterointernal tibia di area fraktur. Fragmen diatur dan kemudian batang dimasukkan ke dalam kanal meduler fragmen proksimal melalui lubang yang dibuat khusus di bagian atas tibia, seperti pada metode tertutup. Saat memasukkan batang, kaki bagian bawah harus ditekuk di lutut.

Saat batang maju, sumsum tulang mengalir keluar dari fragmen proksimal. Segera setelah ujung batang muncul dari fragmen ini, ujung distal tibia dibawa ke sana. Setelah memberikan posisi yang benar dari bagian perifer kaki bagian bawah dan memperbaiki fragmen yang cocok dengan forsep tulang dengan baik, batang didorong ke kanal meduler dari fragmen bawah dengan pukulan palu yang lembut; pada saat yang sama, tindakan harus diambil agar celah tidak terbentuk antara fragmen dan ujung batang tidak menembus sendi pergelangan kaki (Gbr. 184). Jika kanal meduler tibia pada tingkat fraktur lebih lebar dari kuku yang dimasukkan, maka untuk stabilitas osteosintesis, sebelum memasukkan kuku ke dalam fragmen distal, kami membuat penyempitan kanal buatan (Gbr. 185). Setelah itu, kedua luka dijahit dengan rapat. Di masa depan, lanjutkan dengan cara yang sama seperti dengan metode tertutup.

Metode pengobatan kompresi-distraksi. Ini diindikasikan untuk setiap fraktur tulang tungkai bawah (Gbr. 186). Aspek positif dari metode ini terutama terlihat dalam pengobatan patah tulang kaki bagian bawah, termasuk yang terbuka dan terinfeksi, serta dengan penyatuan tertunda dan sendi palsu.

Tibia dan fibula disusun sejajar satu sama lain dan saling berhubungan erat oleh ligamen. Sebagai aturan, fraktur yang dipindahkan dari satu tulang dikaitkan dengan fraktur wajib atau kerusakan pada ligamen yang lain. Fraktur tibia tidak hanya yang paling umum dari semua fraktur tulang panjang, tetapi juga fraktur terbuka yang paling umum.

Fraktur diafisis fibula jarang dalam isolasi, biasanya berhubungan dengan patah tulang tibialis. Fibula tidak mendukung dan karena itu dapat direseksi secara proksimal tanpa mengorbankan fungsi. Di daerah distal, fibula penting untuk menjaga stabilitas pergelangan kaki.
Terpencil Fraktur diafisis fibula obati hanya berdasarkan gejala; mereka biasanya sembuh tanpa komplikasi.

Fraktur tibia diklasifikasikan berdasarkan ketentuan yang dikemukakan oleh Nicoll dan digunakan oleh Rockwood dan Green. Nicoll menemukan bahwa hasil dari patah tulang tibia ditentukan oleh tiga faktor: 1) perpindahan awal; 2) tingkat fragmentasi; 3) adanya kerusakan jaringan lunak (fraktur terbuka).

Pada fraktur tipe I perpindahannya hanya sedikit (dari 0 hingga 50%) dan tidak ada fragmentasi. Pada fraktur tipe II, perpindahan melebihi 50% dan mungkin ada penghancuran sebagian sambil mempertahankan kontak tulang. Pada fraktur tipe III, ada perpindahan lengkap dengan fragmentasi. Fraktur tipe II dan III dapat terbuka atau tertutup. Pada fraktur tipe I, penyatuan terjadi pada 90% kasus, sedangkan pada fraktur tipe III, kemungkinan penyatuan hanya 70%.

Shin memiliki tiga selubung fasia yang mengandung otot, saraf, dan pembuluh darah.
1. Selubung anterior berisi tibialis anterior, ekstensor hallucis longus, peroneal ketiga, ekstensor digitorum longus, arteri tibialis anterior, dan nervus peroneus profunda.
2. Selubung luar berisi otot peroneal panjang dan pendek dan saraf peroneal superfisial.
3. Selubung posterior berisi soleus, gastrocnemius, tibialis posterior, fleksor hallucis longus, dan fleksor digitorum longus.

Untuk patah tulang diafisis otot tibialis dan peroneal memimpin dua mekanisme. Trauma langsung, seperti dari kecelakaan mobil atau beberapa jenis cedera ski, bertanggung jawab untuk sebagian besar patah tulang tibialis dan fibula poros. Trauma langsung biasanya menghasilkan fraktur transversal atau kominutif. Trauma tidak langsung yang disebabkan oleh gaya rotasi atau kompresi, seperti ski atau jatuh, biasanya mengakibatkan fraktur spiral atau miring.

Fraktur artikular bawah platform tibialis, sebagai aturan, terjadi ketika jatuh dari ketinggian, ketika talus tertanam di tibia.

Pada patah tulang fibula ada rasa sakit yang memburuk dengan berjalan. Fraktur tibia umumnya berhubungan dengan nyeri, pembengkakan, dan deformitas. Meskipun cedera neurovaskular jarang terjadi, penyelidikan dan dokumentasi fungsi nadi dan saraf peroneal (fleksi dorsal dan plantar jari) diperlukan.

Untuk menentukan posisi pecahan biasanya cukup gambar dalam proyeksi frontal dan lateral. Saat menjelaskan patah tulang ini, penting untuk mengetahui:
1) lokalisasi fraktur - sepertiga atas, tengah atau bawah;
2) jenis - melintang, miring, spiral atau pecah;
3) perpindahan - luas permukaan kontak dalam persen;
4) perpindahan sudut - posisi valgus atau varus dari fragmen distal.

Seperti itu tersebut, dengan trauma, kerusakan bersamaan pada pembuluh darah dan saraf jarang terjadi. Setelah patah tulang tibia, sindrom terowongan karpal dapat berkembang, yang biasanya dimulai 24-48 jam setelah cedera. Jika dicurigai perkembangannya, otot-otot selubung anterior harus dipalpasi untuk mengidentifikasi rasa sakit atau kekakuannya.

Hal ini diperlukan untuk menentukan denyut nadi pada arteri dorsal dan bandingkan dengan denyut nadi pada anggota tubuh yang utuh, selain itu, Anda harus memeriksa sensitivitas antara jari I dan II, yang merupakan indikator fungsi saraf peroneal.

Pengobatan fraktur diafisis tibia dan fibula

Perawatan darurat untuk fraktur diafisis termasuk pemeriksaan awal, imobilisasi dengan belat kaki panjang, dan rujukan mendesak ke ahli ortopedi. Fraktur terbuka harus dirawat dengan hati-hati dan balutan steril segera dioleskan pada luka. Pengurangan segera dari fraktur tertutup diindikasikan sebelum radiografi jika ada kerusakan vaskular yang mengancam kelangsungan hidup anggota badan.

karena tingkat komplikasi yang tinggi setelah pemeriksaan x-ray, konsultasi mendesak dengan ahli ortopedi diperlukan. Pasien dengan fraktur batang tibialis cenderung memiliki sindrom terowongan karpal yang berkembang kemudian. Oleh karena itu, sebagian besar pasien dengan fraktur serius pada batang tibialis harus dirawat di rumah sakit, tungkai harus ditinggikan dan dipantau untuk mencegah perkembangan sindrom terowongan.

Fraktur diafisis tibia Tipe I tanpa perpindahan dapat diobati dengan long leg cast dengan full limb unloading. Waktu pemulihan rata-rata untuk fraktur tanpa komplikasi tanpa perpindahan adalah 10-13 minggu. Dengan fraktur tergeser, terbuka atau kominutif, itu memanjang hingga 16-26 minggu.

Pada pasien dengan tidak menyatu fraktur tibia, beberapa peneliti menghapus bagian kecil dari fibula dan menemukan bahwa tingkat kompresi antara kedua ujung tibia meningkat. Hal ini menyebabkan peningkatan frekuensi penyatuan pada pasien dengan fraktur tibialis yang rumit. Nonunion pada fraktur batang tibialis merupakan masalah yang kompleks.

Untuk perbaikan konsolidasi medan elektromagnetik berdenyut diterapkan. Hasil yang berhasil diperoleh pada sekitar 87% kasus, dan tidak diperlukan perawatan bedah lebih lanjut. Fraktur terisolasi dari diafisis fibula diobati secara simtomatik. Gips dapat diterapkan untuk menghilangkan rasa sakit. Pada awalnya, gips kaki panjang lebih nyaman, kemudian setelah 2 minggu perban pendek diterapkan, yang dapat dilepas setelah 4 minggu.
Beberapa pasien mengalami nyeri ringan, dan mereka dengan mudah menoleransi berjalan dengan kruk tanpa gips.

Komplikasi fraktur diafisis tibia dan fibula

Dengan fraktur diafisis tibia dan fibula beberapa komplikasi serius dapat terjadi.
1. Non-serikat atau serikat tertunda adalah tipikal, terutama jika:
a) bias yang signifikan;
b) fragmentasi;
c) fraktur terbuka atau kerusakan parah pada jaringan lunak;
d) infeksi.

2. Setelah pengobatan, perkembangan edema dapat menyebabkan insufisiensi neurovaskular.

3. Nyeri sendi kronis atau kekakuan sendi jarang terjadi, kecuali untuk fraktur yang melibatkan epifisis tibialis distal.
Aksioma: pada setiap pasien dengan fraktur tibia dan peningkatan nyeri dalam waktu 24-48 jam setelah pemasangan gips, perkembangan terowongan karpal harus dicurigai. Gipsum harus dibedah, anggota badan diperiksa dengan cermat.

6651 0

Alasan: beban jatuh pada kaki, benturan langsung atau penekanan kaki bagian bawah terhadap benda padat oleh kendaraan yang bergerak. Mekanisme fraktur tidak langsung diamati ketika jatuh dengan dukungan pada kaki dengan kaki tetap atau ketika berjalan di jalan yang licin, ketika kaki berbelok tajam di sekitar porosnya.

Pada masa kanak-kanak dan remaja, bersama dengan fraktur lengkap, ada juga fraktur subperiosteal; yang terakhir kadang-kadang juga disebut sebagai fraktur tongkat hijau.

Tanda-tanda: kelengkungan sumbu kaki bagian bawah pada sudut terbuka ke luar dan ke depan. Dengan fraktur miring dan heliks, ujung tajam fragmen atas terlihat dan mudah diraba di bawah kulit; mobilitas dan krepitasi fragmen tulang, nyeri di lokasi fraktur dengan tekanan pada permukaan anterior atau sepanjang sumbu kaki ditentukan.

Dengan tidak adanya perpindahan fragmen tulang, diagnosis dibantu oleh riwayat trauma signifikan pada tungkai bawah, pembengkakan lokal, deformitas yang meningkat saat tungkai diangkat, ketidakmampuan untuk menopang tungkai, nyeri dan krepitasi dengan tekanan lembut pada lokasi fraktur. Dalam kasus fraktur tibia yang tidak lengkap dan subperiosteal, diagnosis didasarkan pada adanya nyeri tajam selama beban aksial dan dengan tekanan pada permukaan anterior tungkai bawah, kadang-kadang sedikit mobilitas patologis di lokasi fraktur ditentukan. Diagnosis fraktur terisolasi dari fibula sulit. Dalam kasus ini, munculnya rasa sakit di lokasi fraktur dengan kompresi melintang tulang kaki bagian bawah jauh dari fraktur membantu dalam menegakkan diagnosis yang benar.

Untuk memperjelas jenis dan tingkat fraktur, radiografi diambil dalam proyeksi anteroposterior dan lateral.

Perlakuan. Saat merender pertolongan pertama dan evakuasi korban ke institusi medis, kaki bagian bawah dilumpuhkan dengan ban tangga standar, dan jika tidak ada, dengan alat bantu (strip kayu lapis, papan, cabang pohon).

Perawatan patah tulang tidak ada perpindahan atau sedikit perpindahan, tidak memerlukan reposisi fragmen, mulailah dengan anestesi pada lokasi fraktur kedua tulang dengan novocaine. Kemudian perban plester longet atau melingkar diterapkan dari ujung jari ke tengah paha. Setelah 7-10 hari, radiografi kontrol dilakukan.

Persyaratan imobilisasi - 14-16 minggu.

Rehabilitasi - 2-4 minggu.

Kemampuan untuk bekerja dipulihkan setelah 3 1/2 -4 1/2 bulan.

Untuk patah tulang dengan perpindahan fragmen perawatan bedah diindikasikan, jika tidak mungkin untuk melakukannya, traksi kerangka diterapkan. Dalam proses perawatan, pemantauan klinis dan radiologis terhadap keadaan anggota badan dan posisi fragmen dilakukan secara sistematis. Setelah 4-6 minggu. (setelah pembentukan kalus primer di antara fragmen), traksi rangka diganti dengan gips melingkar hingga sepertiga bagian atas paha untuk jangka waktu 2 1/2 hingga 3 bulan.

Jika dalam 3 hari dari saat cedera tidak memungkinkan untuk memposisikan ulang fragmen, maka indikasi untuk operasi diberikan.

Fiksasi intramedullary dengan penguncian kuku lebih disukai, yang tidak memerlukan imobilisasi eksternal tambahan dan memungkinkan Anda untuk mengembalikan kemampuan Anda untuk bekerja setelah 3 bulan.

Osteosintesis polos dengan pelat dan sekrup juga efektif (Gbr. 1 dan 2). Dengan osteosintesis yang stabil, imobilisasi eksternal tidak diperlukan. Terlepas dari jenis osteosintesis, beban hingga 20-25% dari berat badan dimungkinkan segera setelah operasi. Setelah osteosintesis dengan sepiring fraktur miring dan heliks, beban meningkat setelah 6-8 minggu, dan selama osteosintesis dengan sepiring fraktur kominutif, untuk menghindari perpindahan fragmen dan pelanggaran sumbu ekstremitas, waktu pemuatan ditunda 6-12 minggu. Pada osteoporosis dan fraktur metafisis, penggunaan pelat dengan stabilitas sudut diindikasikan. Dalam kasus osteosintesis dengan batang intramedulla dengan pemblokiran, peningkatan beban direkomendasikan setelah 2 minggu. (Tabel 1).

Beras. satu. Osteosintesis fraktur diafisis tibia dengan pelat dengan sekrup: a — tampak depan, b — tampak samping

Beras. 2. Osteosintesis fraktur diafisis tibia dengan paku pengunci (a) dan alat fiksasi eksternal menurut G. A. Ilizarov (b)

Tabel 1. Ketentuan pemuatan pada ekstremitas yang dioperasikan setelah perawatan bedah fraktur poros tibialis

Fitur osteosintesis	Awal, hingga 25% dari berat badan	Peningkatan beban
Osteosintesis dengan pelat - fraktur miring dan fraktur tipe "kupu-kupu" Osteosintesis dengan pelat - fraktur kominutif dan fraktur pada beberapa tingkat (dengan dan tanpa pencangkokan tulang) Osteosintesis dengan pin dengan reaming rongga sumsum tulang Osteosintesis dengan pin tanpa reaming rongga meduler dengan pemblokiran proksimal dan distal	Setelah 5-7 hari Setelah 5-7 hari Setelah 5-7 hari Setelah 5-7 hari	Setelah 6-8 minggu. Setelah 6-12 minggu. Setelah 6 minggu Setelah 2 minggu

Dalam semua kasus, imobilisasi eksternal tidak diperlukan.

Bangun dari tempat tidur diperbolehkan setelah 15 hari.

- tergantung pada kecepatan konsolidasi.

Kontrol sinar-X dalam semua kasus, produksi setelah 6, 10, 16 minggu. dan sebelum penghapusan struktur logam.

Penghapusan struktur logam: piring - setelah 16-18 bulan; pin dengan reaming kanal meduler - setelah 18-24 bulan.

Osteosintesis kompresi-distraksi dengan aparat Ilizarov dan modifikasinya diindikasikan dalam pengobatan pasien dengan fraktur terbuka tulang kaki (Gbr. 2b). Fiksasi fragmen yang kuat pada peralatan memungkinkan pasien untuk berjalan dengan dukungan pada anggota tubuh yang terluka pada tahap awal, yang berkontribusi pada normalisasi proses penyatuan fraktur, memfasilitasi perawatan pasien, dan juga mencegah perkembangan kardiopulmoner komplikasi, terutama pada pasien usia lanjut. Keberhasilan pengobatan dengan osteosintesis ekstrafokal sangat ditentukan oleh ketelitian mengamati aturan asepsis saat menerapkan peralatan dan selanjutnya. Untuk melakukan ini, pada hari-hari pertama setelah penerapan peralatan, kondisi kulit diperiksa pada titik-titik keluar dari jari-jari, ketegangan kulit dihilangkan dengan jarum, tingkat ketegangan jari-jari dan fiksasi cincin ke batang peralatan diperiksa. Hati-hati mengisolasi titik keluar dari jari-jari dengan serbet dengan etil alkohol. Kemungkinan komplikasi osteosintesis ekstrafokal:

1) penetrasi infeksi ke dalam jaringan lunak dan tulang melalui titik keluar pin;

2) kerusakan pembuluh darah, saraf, tendon selama kabel;

3) pelanggaran fiksasi fragmen saat melonggarkan (melepaskan) mur dan sekrup.

Kapasitas kerja pasien pulih dalam waktu 3-4 bulan.

Traumatologi dan ortopedi. N.V. Kornilov