Perawatan bersama

Koreksi gigitan radikal selama operasi ortognatik. Apa itu osteotomi dan apa perannya dalam praktik kedokteran gigi?

Operasi dilakukan untuk tumor ganas yang belum menyebar ke daerah sekitarnya. Bahaya reseksi rahang atas adalah perdarahan hebat dan risiko aspirasi darah. Pendarahan sebagian dihindari dengan ligasi awal arteri, dan aspirasi darah dicegah dengan trakeotomi awal menggunakan swab kanula.

Anestesi

Anestesi umum dapat digunakan, tetapi anestesi regional lokal menurut Brown lebih baik. Rahang atas dipersarafi oleh cabang kedua saraf trigeminal. Ini dapat dicapai dengan dua cara: anestesi subzigomatik dan melalui orbit. Selama anestesi subzygomatic, jarum disuntikkan di bagian bawah tulang zygomatic pada bidang vertikal yang sama dengan sudut luar orbit. Pada kedalaman 5-6 cm, jarum mencapai saraf, sementara pasien mendengar rasa sakit yang menusuk di wajah. 5 kubus larutan novocaine 2% disuntikkan dengan tajam bersama adrenalin. Saat melepas jarum, larutan 1% tambahan disuntikkan lebih dekat ke kulit. Dengan suntikan yang berhasil, anestesi lengkap terjadi dengan cepat. Dengan kurang berhasil - dalam 15-20 menit.

Anestesi melalui orbit dilakukan sebagai berikut. Jarum disuntikkan di bagian bawah orbit antara sudut luarnya dan persimpangan rahang dan tulang zygomatik. Bola mata ditarik sedikit ke atas dengan jari tangan kiri. Jarum masuk di sepanjang dinding bawah orbit dalam arah sagital dan horizontal, dan pada kedalaman 4 cm bertumpu pada tulang utama. Dari permukaan tulang, saraf dipalpasi dengan hati-hati dengan jarum sampai pasien merasakan nyeri yang menusuk.

Setelah memajukan jarum dengan 2-3 milimeter lagi, mereka memasuki ruang yang sepenuhnya ditempati oleh saraf. Di sini, 0,5 kubus larutan novocaine dan adrenalin 2% disuntikkan. Dengan pukulan yang berhasil, anestesi terjadi segera. Dengan teknik yang tepat, kerusakan pada mata tidak terjadi. Kemungkinan hematoma di wilayah orbit berlalu tanpa jejak.

Teknik

Periosteum dibedah di sepanjang tepi bawah orbit dengan pisau bedah dan dipisahkan dari bagian bawah orbit dengan raspator. Tendon disilangkan pada titik perlekatannya pada bagian bawah tulang zygomatic. Menggunakan pahat, osteotomi tulang zygomatik dan proses frontal di rahang atas dilakukan. Insisivus sentralis diangkat, mukosa palatum dibedah sepanjang garis tengah, dan palatum molle dipisahkan dari palatum durum. Setelah itu, osteotomi proses alveolar dilakukan melalui rongga gigi yang diekstraksi, osteotomi palatum durum sepanjang garis tengah dan pemotongan persimpangan proses tulang palatine dan proses pterigoid tulang sphenoid.

Meraihnya dengan tangan atau forsep khusus, ahli bedah melepaskan rahang atas, melintasi jaringan lunak yang menahannya dengan pisau bedah. Hemostasis dilakukan dengan ligasi pembuluh darah di luka dan tamponade strip yang terbentuk setelah pengangkatan rahang. Kapas kasa yang ditempatkan di rongga ini dipasang dengan pelat pelindung. Kemudian tepi bibir atas yang dibedah dibandingkan dengan hati-hati, dan luka operasi dijahit berlapis-lapis. Tampon dilepas pada hari ke-10, setelah itu bagian obturasi dimodelkan di piring. Ini berkontribusi pada pemisahan rongga mulut yang lebih akurat dari rongga hidung, mengurangi deformitas sikatrik wajah. Kemudian, analog permanen yang dapat dilepas (prostesis) dari rahang atas dibuat untuk pasien.

Pada tumor dengan kerusakan jaringan tulang yang parah, teknik di atas tidak selalu memastikan ekstraksi tumor dalam satu blok. Lebih baik dalam kasus seperti itu untuk menerapkan elektroreseksi rahang atas. Operasi semacam itu terdiri dari fakta bahwa dengan bantuan diathermocoagulator, koagulasi dan pengangkatan bagian utama tumor dilakukan. Kemudian secara berurutan dilakukan koagulasi proses alveolar dan palatine, rahang atas. Segmen rahang yang menggumpal dihilangkan dengan pemotong tulang, dan tumor yang menggumpal diangkat dengan sendok tulang khusus.

Dengan penyebaran tumor yang cepat ke satu atau dua area yang berdekatan sekaligus, intervensi bedah yang diperpanjang digunakan. Ini termasuk reseksi bibir bawah dan dagu rahang bawah, reseksi separuh lidah dan jaringan dasar mulut, eksartikulasi separuh rahang bawah, pengangkatan separuh rahang atas, jaringan pipi yang terkena. Setelah operasi, cacat jaringan yang signifikan terbentuk, cacat wajah, fungsi mengunyah, berbicara, menelan, dan penglihatan terganggu. Setelah menggunakan berbagai teknik plastik, dimungkinkan untuk mengurangi deformitas dan mencegah gangguan fungsional.

Reseksi parsial rahang atas dapat dilakukan untuk tumor jinak atau tumor ganas yang terlokalisasi di dalam proses alveolar dan mukosa palatal. Dengan tumor ganas yang berasal dari bagian mana pun dari sinus, pengangkatan seluruh rahang atas diindikasikan.

Reseksi parsial rahang atas tidak dapat dikaitkan dengan operasi yang memiliki pola yang telah ditentukan. Volume dan taktik operasionalnya ditentukan secara ketat secara individual. Jadi, dengan epulide yang tumbuh dari periodonsium marginal, reseksi seperti blok dari area kecil proses alveolar bersama dengan gigi dilakukan.

Pada saat yang sama, dalam kasus tumor ganas dari proses alveolar (tanpa perkecambahan yang terlihat dari tumor ke dalam rongga), sebagian besar proses alveolar dan bagian dari proses palatine dihilangkan dengan pembukaan sinus yang tak terhindarkan.

Berbagai macam volume dan sifat pilihan dalam reseksi parsial rahang atas tidak memungkinkan kita untuk menggambarkan skema operasi yang khas. Kami memberikan di sini prinsip-prinsip dasar yang harus diperhatikan dalam melakukannya.

Pilihan metode anestesi harus sangat individual. Untuk operasi volume kecil, anestesi konduksi dan terkadang infiltrasi sudah cukup. Tetapi dengan reseksi parsial yang dilakukan untuk tumor ganas atau operasi dengan volume yang sama untuk tumor jinak, anestesi endotrakeal tentu saja diindikasikan.

Ini menghilangkan risiko replantasi sel tumor, yang sangat mungkin dengan infiltrasi jaringan dengan novocaine.

Akses bedah, sebagai suatu peraturan, adalah intraoral, tanpa sayatan tambahan.

Jika operasi tidak dilakukan untuk tumor ganas, maka orang harus selalu berusaha untuk tidak membuka sinus. Jika ini terjadi, maka dengan memobilisasi dan menggerakkan mukosa mulut di sekitar defek, perlu untuk mencapai tumpang tindih yang andal dari lubang yang dihasilkan.

Dalam persiapan untuk operasi, selalu diinginkan untuk membuat pelat pelindung, yang memungkinkan untuk menekan kasa iodoform ke luka dan melindungi garis jahitan. Jika direncanakan untuk membuka sinus maksilaris, maka pembuatan pelat semacam itu adalah wajib.

Jika, saat membuka sinus, setelah menghilangkan bagian signifikan dari proses alveolar, dimungkinkan untuk mengisolasinya dari rongga mulut, maka pengenaan anastomosis ke saluran hidung bagian bawah ditunjukkan, seperti dijelaskan di atas.

Ini memungkinkan Anda untuk memasukkan tampon ke dalam sinus dan, oleh karena itu, untuk beberapa waktu melindungi garis jahitan yang tidak terlalu andal yang memisahkan kedua rongga. Penyembuhan luka pasca operasi dalam kondisi seperti itu tidak diragukan lagi lebih baik.

Selain itu, pengenaan anastomosis mencegah perkembangan sinusitis pada periode pasca operasi.

"Operasi klinis"
bedah maksilofasial”, N.M. Alexandrov

Lihat juga:

Bedah ortognatik adalah kompleks perawatan gigi, maksilofasial, bedah plastik, dan ortodontik.

Tujuan dari bagian operasi ini adalah untuk memperbaiki disproporsi wajah yang tidak normal, meningkatkan penampilan estetika dan senyumnya.

Konsep dan aplikasi dalam praktik

Bahkan satu dekade yang lalu, pemikiran tentang perlunya operasi pada wajah sangat menakutkan. Bedah ortognatik modern adalah layanan yang diminati, yang digunakan oleh semakin banyak pasien. Ini karena efektivitasnya dalam memerangi cacat maksilofasial dan estetika. Dia, tidak seperti, bekerja tidak hanya dengan gigi dan gigitan, tetapi juga dengan kerangka.

Operasi ortognatik memungkinkan untuk menggeser rahang, memutarnya. Keakuratan perhitungan mutlak diperlukan di sini, karena. pergeseran 1-2 mm sudah akan terlihat dengan mata telanjang. Misalnya, jika rahang tidak cukup maju, ini akan menyebabkan gigi rontok dan secara visual menua pasien lima tahun.

Jika rahang bawah dibawa ke depan sedikit lebih dari yang diharapkan, akan ada masalah dengan penutupan bibir yang benar. Selain itu, dengan menggeser rahang, dimungkinkan untuk mengoreksi bibir, dagu, dan ujung hidung.

Bedah ortognatik juga dapat meningkatkan kinerja fungsional: mengurangi atau sepenuhnya menghilangkan dengkuran dan sesak napas, meningkatkan diksi, pernapasan, dan proses mengunyah makanan.

Indikasi intervensi

Pembedahan dapat dijadwalkan jika pasien memiliki masalah berikut:

operasi pertama untuk memperbaiki anomali kongenital wajah tidak berhasil - ini bisa menjadi celah langit-langit - "bibir sumbing", "langit-langit sumbing", cedera lahir;
disproporsi rahang, atau lebih tepatnya penyimpangan dalam rasio rahang ("wajah burung", "senyum gingiva");
, anomali gigi;
fitur genetik perkembangan;
perpindahan rahang atau gigi, akibat penggunaan dot jangka panjang di masa kanak-kanak;
deformasi oval wajah sebagai akibat dari kehilangan atau pencabutan sebagian besar gigi.

Kontraindikasi dan pembatasan intervensi

Operasi ortognatik memiliki sejumlah kontraindikasi. Pembatasan ini mungkin bersifat sementara atau permanen. Jadi, operasi tidak dapat dilakukan jika:

pasien masih berusia 18 tahun, masing-masing, pertumbuhan rahang belum selesai, tetapi intervensi yang direkomendasikan berdasarkan tanda-tanda vital mungkin merupakan pengecualian;
larangan umum untuk melakukan operasi apa pun, ini dapat dilayani oleh: onkologi, patologi darah, jantung, intoleransi terhadap anestesi, dll .;
tahap persiapan gigi yang tidak lengkap, kadang-kadang dapat ditentukan sebelum operasi, yang memakan waktu hingga satu setengah tahun.
tidak enak badan sebelum operasi.

Apa yang bisa disarankan dokter?

Tingkat keparahan kondisi pasien dan sifat patologi menentukan jenis operasi yang diperlukan. Tujuan dari semua intervensi adalah untuk memecahkan masalah yang sama, tetapi metodenya berbeda:

Persiapan sebelum operasi

Sebelum operasi, pasien menjalani persiapan ortodontik yang diperlukan, diagnosis lengkap kondisi tersebut dilakukan. Dokter harus diberitahu tentang semua obat yang diminum pasien dan reaksi obat yang merugikan:

dianjurkan untuk tidak makan 8-10 jam sebelum intervensi untuk menghindari kemungkinan makanan masuk ke saluran pernapasan;
segera sebelum operasi dilarang minum cairan;
12 jam sebelum operasi, jangan minum alkohol dan merokok;
jika pasien memiliki penyakit pernapasan, maka operasi dapat dilakukan tidak lebih awal dari dua minggu setelah pemulihan.

masa rehabilitasi

Selama masa rehabilitasi, pasien harus secara ketat mengikuti rekomendasi dari dokter yang merawat.

Kondisi yang sering menyertai masa rehabilitasi:

rasa sakit di tenggorokan;
minggu pertama sulit untuk memberikan fungsi bicara;
hidung tersumbat, bengkak;
mual;
rasa sakit selama prosedur kebersihan normal rongga mulut;
sedikit mati rasa pada area di mana intervensi dilakukan.

Sensitivitas wajah kusam adalah norma selama masa rehabilitasi.

Bulan pertama pasien perlu makan makanan yang dihancurkan, dan minggu pertama - hanya cairan.

Kemungkinan konsekuensi

Dalam kebanyakan kasus, operasi ditoleransi dengan baik. Tetapi kualifikasi spesialis yang tidak memadai, faktor eksternal, dan reaksi individu dapat menyebabkan komplikasi. Ini mungkin termasuk:

Mereka telah melaluinya

Hasil video, review dan foto pasien yang menjalani operasi ortognatik, sebelum dan sesudah intervensi, dapat dipelajari di bawah ini:

Sejak kecil, septum hidung saya telah melengkung dan rahang bawah saya menonjol ke depan. Ini mengembangkan banyak kompleks dalam diri saya. Pada usia 26, ibu saya bersikeras untuk operasi. Dilakukan dengan cepat, tidak perlu kawat gigi. Ketidaknyamanan itu benar-benar hilang dalam satu atau dua bulan. Sekarang saya hanya menyesal bahwa saya tidak melakukannya lebih cepat.

Maxim, 27 tahun

Satu setengah tahun yang lalu, dokter gigi mendiagnosis saya dengan macrognathia rahang bawah. Selama sekitar satu tahun saya menggunakan kawat gigi, jadi mereka mempersiapkan saya untuk operasi lebih lanjut. Intervensi itu sendiri sangat parah, berlangsung sekitar empat jam.

Setelah operasi, ada ban untuk mengencangkan rahang selama sebulan. Sulit secara psikologis - bengkak, makan melalui tabung. Saya selamat dari semua ini, saya melihat penampilan baru saya dan saya tidak bisa puas dengan itu.

Alina, 32 tahun

Jawaban atas pertanyaan penting

Ada pertanyaan yang paling sering menjadi perhatian pasien sebelum intervensi. Berikut adalah jawaban untuk yang utama:

operasi tidak meninggalkan jejak eksternal, tk. ahli bedah melakukan semua manipulasi melalui sayatan di rongga mulut;
tinggal di rumah sakit tidak lebih dari tiga hari;
durasi operasi tergantung pada jenisnya dan memakan waktu dari 1,5 (satu rahang) hingga 6 jam (untuk intervensi pada dagu);
manipulasi dilakukan secara eksklusif di bawah anestesi umum;
periode pemulihan penuh - 2-4 bulan;
jika tujuan operasi adalah untuk menghilangkan cacat estetika, maka masuk akal untuk merencanakan operasi plastik dan ortognatik yang kompleks;
kehilangan darah selama manipulasi tidak melebihi 100 ml.

Apa keindahan hari ini?

Bedah ortognatik membutuhkan kualifikasi tinggi dan profesionalisme dari ahli bedah, dan biaya prosedur seperti itu tidak boleh murah.

Harga untuk intervensi bedah bervariasi dari 90 hingga 300 ribu rubel. Itu semua tergantung pada kompleksitas dan sifat patologi.

Biaya pasti akan diberikan kepada Anda langsung di pusat bedah maksilofasial, setelah pemeriksaan dan penentuan beratnya masalah.

Dalam kasus anomali gigitan dan kerusakan mekanis, osteotomi rahang dianjurkan. Intervensi bedah dilakukan atas desakan dokter yang merawat, setelah mengkonfirmasi ketidakefektifan metode terapeutik lainnya. Sangat penting untuk mempelajari secara rinci kontraindikasi dan kemungkinan efek samping dari prosedur yang bertujuan untuk memulihkan fungsi gigi.

Rekonstruksi rahang dengan osteotomi

Prosedur bedah yang tepat waktu mengembalikan kenyamanan psikologis pasien, dan juga mencegah perkembangan penyakit penyerta yang memicu deformasi. Misalnya, risiko gangguan gastrointestinal dan gagal napas berkurang.

Pembedahan untuk kelainan bentuk struktur tulang yang parah adalah metode pengobatan yang paling efektif. Restorasi dapat dilakukan sebagai salah satu bagian rahang, atau keduanya sekaligus, tergantung pada jenis anomalinya. Prosedur bedah yang dilakukan dengan benar memiliki efek seperti itu pada tubuh:

pemulihan rasio visual rahang yang menarik secara estetika;
normalisasi mengunyah makanan;
mengurangi beban;
perbaikan saluran pencernaan;
memperlambat kerusakan gigi yang disebabkan oleh maloklusi.

Indikasi pembedahan

Operasi ini diindikasikan untuk keterbelakangan rahang bawah.

Dokter mungkin meresepkan operasi untuk gangguan seperti itu pada sistem dentoalveolar:

perubahan bentuk dagu;
disproporsi wajah;
rahang bawah / atas yang terlalu berkembang atau kurang berkembang;
penutupan gigi yang tidak lengkap dengan pembentukan celah seperti celah;
pelanggaran fungsi mengunyah.

Bagaimana operasinya?

Mempersiapkan Osteotomi Rahang

Dokter dapat menolak untuk melakukan operasi jika pasien belum pernah menyiapkan gigi sebelumnya. Operasi diindikasikan hanya setelah perawatan ortodontik dengan kawat gigi, pemasangan prostesis cekat sepanjang tahun. Tergantung pada jenis kelainan bentuk, pasien mungkin ditunjukkan pencabutan gigi, plasty frenulum bibir atas dan pita bukal, serta pemaparan mahkota. Kompleks prosedur persiapan yang diperlukan ditentukan oleh dokter.

Juga, sebelum operasi, pasien harus menjalani pemeriksaan komprehensif, termasuk:

x-ray untuk menentukan kepadatan tulang dan jenis deformitas;
MRI untuk mengidentifikasi kemungkinan peradangan dan menilai keadaan sistem vaskular;
hitung darah lengkap, dengan mempertimbangkan kemampuan untuk menggumpal.

Deskripsi prosedur perawatan

Osteotomi untuk kelainan bentuk rahang bawah

Sebelum bergeser ke posisi yang benar, tulang digergaji secara simetris di kedua sisi.

Operasi berlangsung di bawah anestesi umum atau lokal. Durasi prosedur bervariasi dari 1 hingga 5 jam, berdasarkan tingkat deformitas. Osteotomi rahang bawah mencakup manipulasi berikut:

Anestesi disuntikkan. Dosis bervariasi tergantung pada waktu operasi.
Sayatan dibuat di jaringan ikat yang menutupi tulang rahang dan selaput lendir mulut untuk mendekati rahang bawah. Kulit setelah operasi akan pulih sepenuhnya.
Menggunakan gergaji, rahang bawah dipotong secara simetris dari 2 sisi.
Area yang cacat diimobilisasi dalam posisi yang benar secara anatomis dengan pelat titanium.

Setelah operasi, pasien harus tetap di rumah sakit di bawah pengawasan setidaknya selama 3 hari. Jika terjadi komplikasi, rawat inap selama 10 hari akan diperlukan.

Osteotomi untuk deformasi rahang atas

Prosedur ini dilakukan di bawah anestesi intubasi, ditandai dengan tidur nyenyak, relaksasi kerangka otot dan pernapasan spontan. Durasi operasi bervariasi dari 1 hingga 3 jam. Osteotomi rahang atas dilakukan sesuai dengan skema berikut:

Inti dari prosedur ini adalah memotong tulang rahang atas, memindahkannya dan memperbaikinya pada posisi yang benar.

Dengan bantuan obat-obatan, pasien tertidur.
Sayatan dibuat di mukosa mulut di zona katup rahang atas.
Tepi sayatan dipindahkan terpisah, membuka akses ke area deformasi.
Itu dipotong dengan gergaji khusus pada titik-titik yang telah ditandai di sisi dan dinding depan rahang.
Area yang cacat dipindahkan ke posisi yang benar dan diperbaiki dengan pelat titanium.

Periode pasca operasi

Pembengkakan, penurunan sensitivitas dan ketidaknyamanan setelah prosedur dapat berlangsung dari 30 hingga 40 hari. Mati rasa ringan harus sembuh sepenuhnya 3-4 bulan setelah osteotomi. 2 minggu pertama periode pasca operasi, pasien hanya boleh mengonsumsi makanan cair atau makanan yang ditumbuk halus, dan juga tidak membuka mulutnya lebar-lebar. Untuk mencegah infeksi, dokter meresepkan antibiotik. Jahitan dilepas setelah 2 minggu dan sekrup setelah 4 bulan.

Belat dan implan dapat diindikasikan untuk mempercepat proses regenerasi. Untuk penutupan gigi yang benar, pemakaian kawat gigi ortodontik juga ditentukan, tetapi pasien juga perlu memantau pengaturan gigi secara mandiri. Durasi rehabilitasi tergantung pada karakteristik individu organisme. Hasil akhir osteotomi dapat dilihat setelah 6 bulan.

Perluasan rahang diperlukan untuk keterbelakangan dan penyempitan proses alveolar. Mereka menyebabkan susunan gigi yang salah, kepadatannya yang berlebihan, distorsi fitur wajah. Perawatan dilakukan dengan perangkat khusus atau metode bedah ortognatik. Metode pertama digunakan terutama pada anak-anak, yang kedua - pada orang dewasa.

Kapan perlu untuk memperluas rahang?

Kesaksian untuk memperbesar ukuran rahang adalah:

Micrognathia adalah keterbelakangan rahang atas. Ini berkembang karena perubahan sebelum waktunya atau kehilangan gigi dini, rakhitis, penyakit pada sistem endokrin, cedera, kebiasaan mulut yang buruk.
Microgenia adalah ukuran rahang bawah yang kecil. Muncul sebagai akibat dari cedera, faktor keturunan, radang sendi temporomandibular (TMJ).
Penyempitan gigi atas menghasilkan crossbite simetris.
Maloklusi kongenital yang serius.
Kurangnya ruang jika oklusi perlu dikoreksi tanpa melepas unit.
Masalah pernapasan yang disebabkan oleh kurangnya volume di rongga hidung.
Disocclusion mesial (majunya rahang bawah ke depan) grade 3 menurut Angle.

Informasi tambahan! Micrognathia beberapa kali lebih umum daripada microgenia.

Perluasan dilakukan dengan perangkat keras atau metode bedah. Yang pertama adalah yang paling efektif untuk pengobatan patologi pada anak-anak dalam susu dan gigi campuran - selama periode ini, struktur tulang cukup mobile dan pulih dengan baik. Pada orang dewasa, metode perawatan perangkat keras digabungkan dengan metode bedah, karena jahitan palatina sulit dibuka.

Setelah meningkatkan lebar lengkung alveolar, koreksi gigitan lebih lanjut dengan perangkat miofungsional atau kawat gigi akan diperlukan.

Ekspansi rahang dengan perangkat khusus dianggap sebagai metode terapi konservatif. Ini dapat digunakan dalam susu, gigi lepasan atau permanen.

Penting! Karena penyempitan proses alveolar dapat menyebabkan gagal napas, semua pasien menjalani pemeriksaan pendahuluan oleh otolaryngologist.

Untuk memperbaiki patologi, peralatan Derichsweiler, ekspander palatal, pelat ortodontik, pegas, dan distraktor digunakan.

Perangkat terdiri dari:

cincin pendukung - dipasang pada geraham (gigi pengunyah), dilengkapi dengan kunci untuk memperbaiki busur;
busur logam - melekat pada cincin pendukung, menyatu di langit;
sekrup penggerak - secara berkala diperluas untuk meningkatkan tekanan.

Aparatus Derichsweiler digunakan untuk mengoreksi oklusi pada anak dengan gigi bercampur awal. Untuk orang dewasa, ini tidak efektif, karena langit-langit yang mengeras tidak cocok untuk dibuka. Sebagai pilihan, pertama jahitan palatina dilonggarkan melalui pembedahan, dan kemudian struktur dipasang.

Perangkat memperluas rahang dengan lembut membuka jahitan palatine. Kesenjangan yang dihasilkan dari waktu ke waktu tumbuh dengan jaringan tulang baru.

Keuntungan:

koreksi lembut;
pasien tidak dapat secara mandiri menghapus struktur;
periode terapi yang singkat.

Kekurangan:

trauma kronis pada lidah;
peningkatan air liur dan gangguan bicara selama periode adaptasi;
kebersihan yang rumit;
aktivasi konstan dalam kedokteran gigi diperlukan.

Harga rata-rata untuk peralatan Derichsweiler di klinik Moskow adalah 25.000 rubel.

Ekspander terdiri dari:

cincin pendukung - dipasang pada gigi premolar ("berempat" atau "lima") dan geraham kedua ("enam");
busur - diatur melintang;
baut.

Retraktor palatal digunakan untuk memperbesar ukuran rahang atas saja. Ini sama efektifnya dalam mengoreksi gigitan pada anak-anak dan orang dewasa.

pro:

perawatan cepat - untuk anak dibutuhkan dari 3 minggu, untuk orang dewasa - terapi utama - dari 3 bulan, koreksi penuh dengan memperbaiki hasil - dari satu tahun;
dengan perluasan proses alveolar, gigi tetap berada di dalam lubang;
pasien dapat secara mandiri mengaktifkan perangkat.

minus:

Koreksi paksa. Perangkat diaktifkan setiap 2 hari setidaknya 1 mm - sebagai perbandingan, desain lain harus diputar 0,25 mm. Oleh karena itu, pengobatan disertai dengan rasa sakit. Selain itu, jaringan tulang baru terbentuk secara tidak merata, yang dapat menyebabkan struktur sutura palatal menjadi abnormal.
Ulasan pasien menyebutkan trauma parah pada lidah dan mukosa langit-langit.
Kebersihan yang rumit.
Dari diet perlu untuk mengecualikan makanan kental dan asam.

Rata-rata, expander palatal berharga 12 ribu rubel.

Pelat gigi yang dapat dilepas dibuat sesuai dengan cetakan individu di laboratorium gigi. Mereka terdiri dari:

dasar plastik keras, mengulangi bentuk langit;
gesper - dipasang pada geraham;
sekrup penggerak;
lengkungan vestibular - elemen tambahan diperkenalkan saat perataan di bagian anterior diperlukan.

Penggunaan pelat ortodontik terbatas. Mereka digunakan untuk memperbaiki oklusi pada anak-anak dalam susu dan gigi bercampur awal - pada usia 5 hingga 10 tahun. Perluasan rahang dengan pelat hanya dimungkinkan hingga 4 mm, sementara ruang tambahan muncul karena kemiringan gigi lateral, tanpa membuka jahitan palatine.

Informasi tambahan! Pelat ortodontik tidak hanya meningkatkan ukuran proses alveolar, tetapi juga menormalkan posisi unit individu.

Harga rata-rata satu piring adalah 8.000 rubel.

Ditraktor ditempatkan setelah rahang diperluas melalui pembedahan. Pertama, sayatan dibuat di bawah bibir atas atau bawah, flap mukoperiosteal dikupas dan sayatan linier dibuat di sepanjang garis tengah. Setelah itu, struktur dipasang dan luka dijahit.

Aktivasi distraktor dilakukan pada minggu kedua perawatan. Itu dipelintir 1 mm setiap hari. Ketika rahang memperoleh ukuran yang diperlukan, struktur dibiarkan di mulut selama 3-4 bulan lagi untuk mengkonsolidasikan hasilnya.

Biaya distraktor dari 10.000 rubel. Harga perawatan lengkap mulai dari 50.000 di klinik ibu kota.

Pegas ortodontik digunakan bersama dengan struktur utama untuk koreksi yang lebih baik dari jenis patologi tertentu.

Jenis musim semi:

Musim semi peti mati. Dirancang untuk memperluas dan memanjangkan rahang atas, serta menggerakkan gigi ke arah mesio-distal. Itu bisa tunggal atau ganda, oval, bulat atau berbentuk buah pir. Dilengkapi dengan dua proses pemasangan.
Berbentuk pin. Modifikasi pegas Coffin. Lebih panjang, dibuat dalam bentuk peniti.
Berbentuk buah pir. Mirip dengan dua mata air sebelumnya. Perbedaan - berbentuk buah pir, panjangnya bertambah.
Musim semi Koller. Digunakan untuk menambah gigi geligi bawah. Ada 2 jenis:
- untuk ekspansi yang tidak rata - terdiri dari gesper sublingual, 2 fiksator proses dan 2 tikungan dalam bentuk setengah lingkaran;
- untuk ekspansi seragam - dilengkapi dengan 5 tikungan tambahan: masing-masing 2 di sisi kiri dan kanan frenulum lidah, dan 1 di bagian tengah.

Metode bedah ortognatik terutama digunakan pada orang dewasa. Pada anak di bawah usia 12 tahun, jaringan tulangnya adalah plastik, cepat beregenerasi, sehingga mereka diresepkan perawatan perangkat keras.

Operasi dilakukan dengan anestesi umum di beberapa tahapan:

eksisi mukosa dan periosteum dengan pisau bedah ultrasonik;
pengelupasan flap mukoperiosteal;
diseksi segmen pelat kortikal rahang;
pemasangan expander;
menempatkan penutup pada tempatnya dan menjahitnya.

Setelah prosedur, periode pemulihan diperlukan untuk pembentukan kalus tulang primer. Konstruksi diaktifkan pada akhir pertama atau awal minggu kedua pengobatan. Terapi utama memakan waktu 3-4 minggu, setelah itu perangkat tidak dilepas selama beberapa bulan lagi untuk mengkonsolidasikan hasilnya.

Ekspansi rahang lebih mudah dan lebih cepat pada anak-anak. Oleh karena itu, dengan perkembangan abnormal dari baris dentoalveolar, perlu untuk memulai perawatan segera setelah pembentukan akhir oklusi susu. Untuk memperbaiki keterbelakangan proses alveolar pada orang dewasa, perlu menggunakan metode operasi ortognatik yang kompleks.

Ekspansi rahang seringkali merupakan satu-satunya cara untuk memperbaiki ketidaksejajaran dan ketidaksejajaran gigi. Perawatan dilakukan oleh dokter gigi setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien.

Terapi dilakukan dengan perangkat keras dan metode bedah. Efektivitas pengobatan sangat tergantung pada pemilihan metode ekspansi yang kompeten dan kepatuhan pasien terhadap semua rekomendasi dari spesialis.

Penggunaan struktur tetap atau intervensi bedah untuk memperbaiki anomali ini ditunjukkan dalam kasus klinis berikut:

Mikrognatia. Penyakit ini merupakan kelainan bawaan dari perkembangan tulang rahang. Kadang-kadang micrognathia terdeteksi setelah kelahiran anak, dan pada beberapa anak itu memanifestasikan dirinya selama masa pubertas dengan pertumbuhan tulang aktif. Faktor predisposisi keterbelakangan rahang adalah: kecenderungan genetik, rakhitis, kerusakan mekanis pada daerah maksilofasial dan gangguan hormonal.
Penyempitan gigi yang signifikan. Dalam kasus seperti itu, sebagai suatu peraturan, alat ortodontik direkomendasikan untuk memperluas rahang.

Mikrognatia

Diagnosa penyakit

Untuk menegakkan diagnosis akhir dan memilih metode pengobatan yang memadai, dokter harus melakukan prosedur berikut:

Wawancara dengan pasien gigi

Pemeriksaan instrumental rongga mulut

Mengambil tayangan rahang atas dan bawah

Analisis rinci model

Ortopantomogram

Metode Perawatan

Pasien sering bertanya: "Bagaimana dokter gigi memperluas rahang?". Penghapusan patologi semacam itu dimungkinkan dengan bantuan perangkat keras dan jenis perawatan bedah.

Dalam ortodontik, dokter menggunakan konstruksi tetap berikut:

Alat ini biasanya digunakan sebagai metode persiapan untuk pengobatan tahap utama. Perluasan rahang atas seperti itu pada orang dewasa ditunjukkan dengan penyempitan gigi yang signifikan.

Perangkat ini memiliki konfigurasi salib, di bagian tengahnya terdapat bagian geser.

retraktor palatal

Peregangan tulang rahang pada anak terjadi sangat cepat, dalam waktu tiga minggu. Tetapi untuk pasien dewasa, pengobatan ditunda selama 1-1,5 tahun.

Sistem ekspansi rahang ini memberikan tekanan yang stabil dan terukur pada area lateral prosesus alveolar rahang atas. Perangkat ini memiliki keunggulan dalam bentuk hasil yang cepat, pergerakan gigi yang tidak menyakitkan dan kemungkinan aktivasi perangkat secara otonom.

Memutar perangkat dilakukan setiap dua hari sekali. Pada saat yang sama, para ahli mencatat beberapa kelemahan dari perangkat ortodontik tersebut: trauma kronis pada selaput lendir, kebutuhan untuk mengaktifkan perangkat sebesar 1 mm, dan kebutuhan untuk menggunakan alat tambahan untuk membersihkan rongga mulut.

Desain gigi ini dimaksudkan untuk memperbaiki oklusi campuran, yang disertai dengan penurunan ukuran tulang rahang yang tidak normal. Peralatan pelat untuk memperluas rahang atas diinginkan untuk digunakan sejak usia dini.

Pelat ortodontik

Dokter gigi merekomendasikan perawatan seperti itu untuk anak-anak berusia 5-10 tahun. Keuntungan signifikan dari teknik ini adalah kemungkinan paralel untuk mengoreksi lokasi kelompok gigi individu. Pembuatan perangkat bersifat individual dan dilakukan di laboratorium gigi.

Pelat untuk ekspansi rahang terdiri dari plastik kaku, yang sepenuhnya mengulangi kelegaan mukosa mulut. Di bagian tengah struktur terdapat penggerak sekrup khusus, pelepasan bertahapnya menyebabkan peningkatan rahang atas.

Keuntungan utama dari teknologi ini meliputi: perawatan kompleks anomali pada posisi gigi, kesederhanaan dan keamanan prosedur. Kerugian utama adalah periode terapi yang lama.

Komponen dari desain ini adalah cincin penyangga dan busur. Sayangnya, ekspansi rahang bawah dengan cara ini tidak mungkin dilakukan.

Peralatan Derichsweiler

Peralatan di rongga mulut dipasang pada gigi dengan bantuan cincin, yang saling berhubungan oleh busur. Prinsip pengoperasian perangkat ini adalah untuk memperluas busur melalui sekrup penggerak.

Dokter gigi mencatat keuntungan berikut dari peralatan Derichsweiler:

mode lembut pergerakan gigi;
ketidakmampuan pasien untuk melepaskan perangkat secara mandiri;
desain ortodontik tidak melukai jaringan lunak rongga mulut.

Selama terapi, kerugian dari peralatan Derichsweiler juga harus diperhitungkan:

pada periode awal, pasien mencatat peningkatan air liur dan gangguan diksi;
trauma kronis pada lidah;
kebersihan mulut yang sulit;
perlunya kunjungan berkala ke dokter gigi

Ekspansi bedah rahang atas biasanya diindikasikan untuk pasien dewasa. Hal ini disebabkan fakta bahwa pada anak di bawah 12 tahun terjadi pertumbuhan tulang rahang yang konstan dan pada usia ini sangat mungkin untuk memindahkan gigi dengan metode perangkat keras.

Operasi untuk memperluas rahang atas dilakukan dengan anestesi umum. Selama intervensi radikal, ahli bedah gigi membedah jaringan tulang dan memasang expander khusus. Aktivasi perangkat ini pertama kali dilakukan oleh dokter, dan kemudian pasien diputar.

Spesialis menentukan berapa banyak untuk memperluas rahang secara individual. Durasi pengobatan terutama 2-3 minggu. Kemudian ada stabilisasi hasil pergerakan tulang, yang menyiratkan pemakaian expander lebih lanjut.

Operasi bedah dalam ortodontik

Instruksi untuk intervensi radikal mengharuskan dilator dilepas pada akhir pengobatan. Harga operasi akan ditentukan oleh kerumitan diagnosis, tingkat klinik gigi dan kategori ahli bedah gigi.

Bedah ortognatik adalah kompleks perawatan gigi, maksilofasial, bedah plastik, dan ortodontik.

Tujuan dari bagian operasi ini adalah untuk memperbaiki dan menyelaraskan gigitan, memperbaiki disproporsi wajah yang tidak normal, meningkatkan penampilan estetika dan senyumnya.

Bahkan satu dekade yang lalu, pemikiran tentang perlunya operasi pada wajah sangat menakutkan. Bedah ortognatik modern adalah layanan yang diminati, yang digunakan oleh semakin banyak pasien. Ini karena efektivitasnya dalam memerangi cacat maksilofasial dan estetika. Ini, tidak seperti ortodontik, bekerja tidak hanya dengan gigi dan gigitan, tetapi juga dengan kerangka.

Namun, jika sedikit lebih dari yang diharapkan untuk membawa rahang bawah ke depan, akan ada masalah dengan penutupan bibir yang benar. Selain itu, dengan menggeser rahang, dimungkinkan untuk mengoreksi bibir, dagu, dan ujung hidung.

Bedah ortognatik juga dapat meningkatkan kinerja fungsional: mengurangi atau sepenuhnya menghilangkan dengkuran dan sesak napas, meningkatkan diksi, pernapasan, dan proses mengunyah makanan.

Pembedahan dapat dijadwalkan jika pasien memiliki masalah berikut:

operasi pertama untuk memperbaiki anomali kongenital wajah tidak berhasil, - ini bisa menjadi celah langit-langit - "bibir sumbing", "langit-langit sumbing", cedera lahir;
disproporsi rahang, atau lebih tepatnya penyimpangan dalam rasio rahang ("wajah burung", "senyum gingiva");
cacat gigitan, anomali gigi;
fitur genetik perkembangan;
perpindahan rahang atau gigi, akibat penggunaan dot jangka panjang di masa kanak-kanak;
deformasi oval wajah sebagai akibat dari kehilangan atau pencabutan sebagian besar gigi.

Operasi ortognatik memiliki sejumlah kontraindikasi. Pembatasan ini mungkin bersifat sementara atau permanen. Jadi, operasi tidak dapat dilakukan jika:

pasien masih berusia 18 tahun, masing-masing, pertumbuhan rahang belum selesai, tetapi intervensi yang direkomendasikan berdasarkan tanda-tanda vital mungkin merupakan pengecualian;
larangan umum untuk melakukan operasi apa pun, ini dapat dilayani oleh: onkologi, patologi darah, jantung, intoleransi terhadap anestesi, dll .;
tahap persiapan gigi yang tidak lengkap, terkadang pemakaian kawat gigi dapat ditentukan sebelum operasi, yang memakan waktu hingga satu setengah tahun.
tidak enak badan sebelum operasi.

Tingkat keparahan kondisi pasien dan sifat patologi menentukan jenis operasi yang diperlukan. Tujuan dari semua intervensi adalah untuk memecahkan masalah yang sama, tetapi metodenya berbeda:

Genioplasti- penghapusan cacat estetika penampilan. Untuk melakukan ini, bagian dagu rahang bawah bergerak tepat ke garis tengah.
Osteotomi rahang atas– pindah ke posisi yang benar, bersama dengan gigi dan daerah palatal. Untuk memungkinkan hal ini, spesialis membuat sayatan di atas gigi dan di bawah rongga mata. Fiksasi rahang terjadi dengan bantuan belat.
Osteotomi rahang bawah- ini adalah perpindahannya ke posisi yang diinginkan. Untuk melakukan ini, tulang di belakang geraham dipotong. Pelat titanium menahan rahang pada posisi baru sampai tulang tumbuh.
Osteotomi segmental dirancang untuk menormalkan gigitan. Pada saat intervensi, sebuah fragmen rahang dengan jumlah gigi yang dibutuhkan dipindahkan.

dianjurkan untuk tidak makan 8-10 jam sebelum intervensi untuk menghindari kemungkinan makanan masuk ke saluran pernapasan;
segera sebelum operasi dilarang minum cairan;
12 jam sebelum operasi, jangan minum alkohol dan merokok;
jika pasien memiliki penyakit pernapasan, maka operasi dapat dilakukan tidak lebih awal dari dua minggu setelah pemulihan.

Selama masa rehabilitasi, pasien harus secara ketat mengikuti rekomendasi dari dokter yang merawat.

Kondisi yang sering menyertai masa rehabilitasi:

rasa sakit di tenggorokan;
minggu pertama sulit untuk memberikan fungsi bicara;
hidung tersumbat, bengkak;
mual;
rasa sakit selama prosedur kebersihan normal rongga mulut;
sedikit mati rasa pada area di mana intervensi dilakukan.

Sensitivitas wajah kusam adalah norma selama masa rehabilitasi.

Bulan pertama pasien perlu makan makanan yang dihancurkan, dan minggu pertama - hanya cairan.

Dalam kebanyakan kasus, operasi ditoleransi dengan baik. Tetapi kualifikasi spesialis yang tidak memadai, faktor eksternal, dan reaksi individu dapat menyebabkan komplikasi. Ini mungkin termasuk:

Aksesi infeksi dan perkembangan peradangan lokal. Dalam kasus tersebut, perawatan pasca operasi akan ditinjau, antibiotik lain, lavage, dll akan diresepkan.
pembengkakan wajah.
Cedera saraf wajah dan sebagai hasilnya - tidak melewati mati rasa pada wajah. Menurut statistik, kemungkinan kasus seperti itu tidak lebih dari 0,1%.
Cedera saraf mandibula selalu terjadi selama manipulasi pada rahang bawah. Kerusakan disertai mati rasa pada daerah dagu, mukosa mulut atau sebagian bibir bawah. Sensitivitas sepenuhnya pulih setelah 4-12 bulan.
Fraktur pelat titanium terjadi ketika aturan tidak diikuti selama masa rehabilitasi. Misalnya dengan mengunyah secara intensif di saat masih dilarang.

Hasil video, review dan foto pasien yang menjalani operasi ortognatik, sebelum dan sesudah intervensi, dapat dipelajari di bawah ini:

Sejak kecil, septum hidung saya telah melengkung dan rahang bawah saya menonjol ke depan. Ini mengembangkan banyak kompleks dalam diri saya. Pada usia 26, ibu saya bersikeras untuk operasi. Dilakukan dengan cepat, tidak perlu kawat gigi. Ketidaknyamanan benar-benar hilang dalam satu atau dua bulan. Sekarang saya hanya menyesal bahwa saya tidak melakukannya lebih cepat.

Maxim, 27 tahun

Alina, 32 tahun

Setelah operasi hidung

Jawaban atas pertanyaan penting

Ada pertanyaan yang paling sering menjadi perhatian pasien sebelum intervensi. Berikut adalah jawaban untuk yang utama:

operasi tidak meninggalkan jejak eksternal, tk. ahli bedah melakukan semua manipulasi melalui sayatan di rongga mulut;
tinggal di rumah sakit tidak lebih dari tiga hari;
durasi operasi tergantung pada jenisnya dan memakan waktu dari 1,5 (satu rahang) hingga 6 jam (untuk intervensi pada dagu);
manipulasi dilakukan secara eksklusif di bawah anestesi umum;
periode pemulihan penuh - 2-4 bulan;
jika tujuan operasi adalah untuk menghilangkan cacat estetika, maka masuk akal untuk merencanakan operasi plastik dan ortognatik yang kompleks;
kehilangan darah selama manipulasi tidak melebihi 100 ml.

Bedah ortognatik membutuhkan kualifikasi tinggi dan profesionalisme dari ahli bedah, dan biaya prosedur seperti itu tidak boleh murah.

Harga untuk intervensi bedah bervariasi dari 90 hingga 300 ribu rubel. Itu semua tergantung pada kompleksitas dan sifat patologi.

Biaya pasti akan diberikan kepada Anda langsung di pusat bedah maksilofasial, setelah pemeriksaan dan penentuan beratnya masalah.