Из-за чего бывает эпилепсия? Алкогольная эпилепсия: симптомы

Проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов . Историческое русское название болезни - «падучая» .

Другое распространённое и общеупотребительное название этих внезапных приступов - эпилептический приступ . Эпилепсией болеют не только люди, но и другие млекопитающие, например, собаки , кошки , мыши .

Понятие эпилепсии [ | ]

Наступление единичного характерного для эпилепсии приступа возможно из-за специфичной реакции живого организма на процессы, которые в нём произошли. По современным представлениям, эпилепсия - это неоднородная группа заболеваний, клиника хронических случаев которых характеризуется судорожными повторными приступами. В основе патогенеза этого заболевания лежат пароксизмальные разряды в нейронах головного мозга. Эпилепсия характеризуется главным образом типичными повторными приступами различного характера (существуют также эквиваленты эпилептических приступов в виде внезапно наступающих расстройств настроения (дисфории) или характерные расстройства сознания (сумеречного помрачения сознания , сомнамбулизма , трансов), а также постепенным развитием характерных для эпилепсии и (или) характерным эпилептическим слабоумием . В некоторых случаях наблюдаются также эпилептические психозы , которые протекают остро или хронически и проявляются такими аффективными расстройствами , как страх , тоска , агрессивность или повышенно-экстатическое настроение, а также бредом , галлюцинациями . Если возникновение эпилептических приступов имеет доказанную связь с соматической патологией, то речь идёт о симптоматической эпилепсии. Кроме того, в рамках эпилепсии часто выделяют так называемую височную эпилепсию , при которой судорожный очаг локализуется в височной доле. Такое выделение определяется особенностями клинических проявлений, характерных для локализации судорожного очага в височной доле головного мозга. Диагностикой и лечением эпилепсии занимаются неврологи и эпилептологи.

В некоторых случаях приступы осложняют течение неврологического или соматического заболевания либо травмы головного мозга .

Отношение к эпилепсии [ | ]

История отношения к эпилепсии связана со многими предрассудками, которые воспринимались как научные данные. Так, в XIX веке считалось, что между эпилепсией, с одной стороны, и склонностью к насилию и агрессивному поведению, с другой, существует немало общего (в частности, этой точки зрения придерживался Ч. Ломброзо , усматривавший у эпилептиков дегенеративные признаки, которые, по его мнению, были характерны для преступников). В ХХ веке научный и культурный прогресс привёл к разрушению этих концепций, теперь они не являются актуальными и могут рассматриваться лишь в рамках истории науки .

Однако отношение общества к лицам, страдающим эпилепсией, по-прежнему неоднозначно и преимущественно негативно . Больных эпилепсией всё ещё широко стигматизируют . Это может повлиять на людей экономически, социально и культурно.

Терминология [ | ]

Классификация приступов [ | ]

Эпилептические приступы могут иметь различные проявления в зависимости от этиологии, локализации поражения, ЭЭГ -характеристик уровня зрелости нервной системы на момент развития приступа. В основе многочисленных классификаций лежат эти и другие характеристики. Однако с практической точки зрения имеет смысл выделять две категории:

Первично-генерализованные приступы [ | ]

Первично-генерализованные приступы - двусторонние симметричные, без очаговых проявлений в момент возникновения. К ним относятся два вида:

Парциальные приступы [ | ]

Парциальные или фокальные приступы - наиболее частое проявление эпилепсии. Они возникают при повреждении нервных клеток в специфической зоне одного из полушарий мозга и подразделяются на простые парциальные, сложные парциальные и вторично-генерализованные.

• простые - при таких приступах не происходит нарушения сознания
• сложные - приступы с нарушением или изменением сознания, обусловлены разнообразными по локализации участками перевозбуждения и часто переходят в генерализованные.
• вторично-генерализованные приступы - характерно начало в виде судорожного или бессудорожного парциального приступа или абсанса с последующим двусторонним распространением судорожной двигательной активности на все группы мышц.

Эпилептический приступ [ | ]

Возникновение эпилептического приступа зависит от комбинации двух факторов самого мозга: активности (иногда его ещё называют эпилептическим) и общей мозга. Иногда эпилептическому приступу предшествует аура (греческое слово, означающее «дуновение», «ветерок»). Проявления ауры очень разнообразны и зависят от расположения участка мозга, функция которого нарушена (то есть от локализации эпилептического очага). Так же те или иные состояния организма могут быть провоцирующим фактором эпиприступа (эпиприступы, связанные с наступлением менструаций; эпиприступы, наступающие только во время сна). Кроме того, эпилептический приступ может быть спровоцирован рядом факторов внешней среды (например, мерцающим светом). Существует целый ряд классификаций характерных эпилептических приступов. С точки зрения лечения наиболее удобна классификация , основанная на симптоматике приступов. Она помогает также отличить эпилепсию от других.

Международная классификация эпилептических приступов (ILAE, 1981) [ | ]

Международная классификация эпилепсий и эпилептических синдромов (1989) [ | ]

1. ЛОКАЛИЗАЦИОННО-ОБУСЛОВЛЕННЫЕ (ФОКАЛЬНЫЕ, ПАРЦИАЛЬНЫЕ) ЭПИЛЕПСИИ И СИНДРОМЫ
   1. 1. Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-височными пиками
      2. Эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами
      3. Первичная эпилепсия чтения
   2. Симптоматические
      1. Хроническая прогрессирующая постоянная эпилепсия детского возраста (Кожевниковский синдром)
      2. Синдромы с приступами провоцируемыми специфическими факторами (включают парциальные приступы вследствие внезапного пробуждения или эмоционального воздействия)
      3. Эпилепсия височной доли
      4. Эпилепсия лобной доли
      5. Эпилепсия теменной доли
      6. Эпилепсия затылочной доли
   3. Криптогенные
2. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ЭПИЛЕПСИИ И СИНДРОМЫ
   1. Идиопатические (с возраст-зависимым дебютом)
      1. Доброкачественные семейные неонатальные судороги
      2. Доброкачественные идиопатические неонатальные судороги
      3. Доброкачественная миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста
      4. Детская абсансная эпилепсия
      5. Ювенильная абсансная эпилепсия
      6. Ювенильная миоклоническая эпилепсия
      7. Эпилепсия с большими приступами при пробуждении
      8. Другие идиопатические генерализованные эпилепсии (не указанные выше)
      9. Эпилепсия с приступами, провоцируемыми специфическими видами провокации (рефлекторные приступы)
      10. Криптогенные и/или симптоматические (с возраст-зависимым дебютом)
      11. Синдром Веста (инфантильные спазмы)
      12. Синдром Леннокса-Гасто
      13. Эпилепсия с миоклоническими абсансами
      14. Эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами
   2. Симптоматические
      1. Неспецифической этиологии
         1. Ранняя миоклоническая энцефалопатия
         2. Ранняя инфантильная эпилептическая энцефалопатия с комплексами «вспышка-угнетение» на ЭЭГ
         3. Другие симптоматические генерализованные эпилепсии, не указанные выше
      2. Специфические синдромы (включают заболевания, при которых приступы являются ранним и основным проявлением болезни)
3. ЭПИЛЕПСИЯ И СИНДРОМЫ, ИМЕЮЩИЕ ПРИЗНАКИ ФОКАЛЬНЫХ И ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ
   1. С генерализованными и фокальными приступами
      1. Неонатальные судороги
      2. Тяжёлая миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста
      3. Эпилепсия с продолжительными комплексами «пик-волна» во время медленного сна
      4. Приобретенная эпилептическая афазия (синдром Ландау-Клеффнера)
      5. Другие формы, не указанные выше
   2. Без чётких признаков генерализованности или фокальности
4. СПЕЦИАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ
   1. Приступы, связанные с определённой ситуацией
      1. Фебрильные судороги
      2. Судороги, возникающие при острых метаболических нарушениях
   2. Изолированные судороги или изолированный статус.

Судорожный очаг [ | ]

Судорожный очаг является результатом органического или функционального повреждения участка мозга , вызванного любым фактором (недостаточное кровообращение (ишемия), соматические или инфекционные заболевания, опухоли и аномалии головного мозга, нарушения обмена веществ , инсульт , токсическое воздействие различных веществ). На месте структурного повреждения рубец (в котором иногда образуется заполненная жидкостью полость (киста)). В этом месте периодически может возникать острый отек и раздражение нервных клеток двигательной зоны, что ведёт к судорожным сокращениям скелетных мышц , которые, в случае генерализации возбуждения на всю кору головного мозга , заканчиваются потерей сознания .

Судорожная готовность [ | ]

Судорожная готовность - это вероятность увеличения патологического (эпилептиформного) возбуждения в коре головного мозга сверх уровня (порога), на котором функционирует мозга. Она может быть высокой или низкой. При высокой судорожной готовности даже небольшая активность в очаге может привести к появлению развернутого судорожного приступа. Судорожная готовность мозга может быть настолько велика, что приводит к кратковременному отключению сознания и в отсутствие очага эпилептической активности. В данном случае речь идёт об абсансах. И наоборот, судорожная готовность может отсутствовать вовсе, и, в этом случае, даже при очень сильном очаге эпилептической активности, возникают парциальные приступы, не сопровождающиеся потерей сознания. Причиной повышенной судорожной готовности является внутриутробная гипоксия мозга, гипоксия в родах или (риск эпилепсии у потомства больных эпилепсией составляет 3-4 %, что в 2-4 раза выше, чем в общей популяции).

Диагностика эпилепсии [ | ]

Электроэнцефалография [ | ]

Для диагностики эпилепсии и её проявлений получил широкое распространение метод электроэнцефалографии (ЭЭГ), то есть трактовки электроэнцефалограммы . Особенно важное значение имеет наличие фокальных комплексов «» или асимметричных медленных волн, указывающих на наличие эпилептического очага и его локализацию. О наличии высокой судорожной готовности всего мозга (и, соответственно, абсансов) говорят генерализованные комплексы пик-волна. Однако всегда следует помнить, что ЭЭГ отражает не наличие диагноза эпилепсии, а функциональное состояние головного мозга (активное бодрствование, пассивное бодрствование, сон и фазы сна) и может быть нормальной даже при частых приступах. И наоборот, наличие эпилептиформных изменений на ЭЭГ не всегда свидетельствует об эпилепсии, но в некоторых случаях является основанием для назначения антиконвульсантной терапии даже без явных приступов (эпилептиформные энцефалопатии).

Причина смерти при эпилепсии [ | ]

В большинстве случаев после единичного приступа прогноз благоприятный. Приблизительно у 70 % больных на фоне лечения наступает ремиссия , то есть приступы отсутствуют в течение 5 лет. В 20-30 % приступы продолжаются, в таких случаях нередко требуется одновременное назначение нескольких противосудорожных препаратов.

Эпилепсия и личность [ | ]

В XIX веке авторы трудов по психиатрии предполагали, что эпилептические приступы вызывают разрушение личности. В начале XX века утвердилось мнение, что и эпилепсия, и изменения личности при этом заболевании представляют собой следствие какой-либо общей глубинной патологии . Распространено было представление, в соответствии с которым «эпилептическую личность» характеризовали как эгоцентричную, раздражительную, религиозную, сварливую, упрямую и обладающую вязким мышлением. В дальнейшем стало очевидно, что эти идеи возникли в результате наблюдений за постоянно пребывающими в стенах клиник тяжелобольными с серьёзным поражением мозга. Обследование же пациентов с эпилепсией, живущих в обществе, привело к выводу, что лишь меньшинство из них испытывают трудности, обусловленные аномалиями личности, а если такие личностные проблемы всё же возникают, они обычно не носят какого-либо специфического характера. В частности, очень мало данных, свидетельствующих в пользу гипотезы о связи между эпилепсией и агрессивностью :287 .

В случаях, когда у пациента с эпилепсией действительно наблюдается расстройство личности , в его этиологии , видимо, играют важную роль социальные факторы - в частности, социальные ограничения, налагаемые на эпилептика, его собственные затруднения, реакция окружающих. Также высказывалось предположение, что патология личности при эпилепсии может быть связана с повреждениями височной доли головного мозга :287 .

Лечение эпилепсии [ | ]

Общая цель лечения может быть разделена на отдельные цели, которые требуют применения различных усилий:

Цели лечения эпилепсии

Название цели	Способы достижения
Обезболить периоды приступов	Для больных, испытывающих во время приступа боль, уменьшить её, например, регулярным приёмом противосудорожных и/или обезболивающих лекарств. Кроме лекарств, также могут подойти и другие средства. Например, помочь снять боль в этом случае может регулярное употребление богатого кальцием сушёного чернослива, но этот способ не устраняет причину приступов - спонтанную реакцию начала приступа в головном мозге больного эпилепсией, он только повысит содержание кальция в организме, что, возможно, облегчит течение судорог.
Предотвратить наступление новых приступов	Хирургически, медикаментозно, Кетогенная диета
Снизить частоту приступов	Если приступы полностью не удается предотвратить, то можно достичь цели снизить их частоту. Хирургически, медикаментозно, VNS-терапия , Кетогенная диета
Снизить длительность отдельных приступов	длящиеся более минуты приступы с задержкой дыхания называют тяжёлыми приступами, а длящиеся менее 10-15 секунд - лёгкими. Во время тяжёлых приступов с задержкой дыхания может пострадать мозг и другие органы из-за недостатка их снабжения кислородом.
Добиться отмены приёма лекарств	Без возобновления припадков
Свести к минимуму побочные эффекты лечения	Подбирается индивидуально
Обезопасить общество от больных эпилепсией, совершающих общественно опасные действия	В предчувствии приступа, во время него или после него больные могут чувствовать себя особенным образом, что может привести к невменяемому состоянию и совершению противоправных действий. Медикаментозно, физическое усмирение: изоляция, надевания смирительной рубашки; профилактические мероприятия - например, в виде регулярного контроля того, что ногти на руках обрезаны и в невменяемом состоянии ими будет невозможно поцарапать других людей.

Лечение заболевания проводится как амбулаторно (у врача-невролога или психиатра), так и стационарно (в неврологических больницах и отделениях или в психиатрических - в последних, в частности, в случае, если больной эпилепсией совершил общественно опасные действия во временном расстройстве психической деятельности или при хронических расстройствах психической деятельности и к нему применены принудительные меры медицинского характера) . В Российской Федерации принудительная госпитализация должна быть санкционирована судом. В особо тяжёлых случаях это возможно до вынесения судьёй решения [ ] . Больные, принудительно помещённые в психиатрический стационар , признаются нетрудоспособными на весь период нахождения в стационаре и имеют право на получение пенсии и пособий согласно законодательству РФ об обязательном социальном страховании .

Медикаментозное лечение эпилепсии [ | ]

При терапии эпилепсии главным образом применяют противосудорожные препараты, использование которых может продолжаться на протяжении всей жизни человека. Выбор антиконвульсанта зависит от типа приступов, синдромов эпилепсии, состояния здоровья и других лекарств принимаемых пациентом. В начале рекомендуется использование одного средства. В случае когда это не имеет должного эффекта, рекомендуется перейти на другое лекарство. Два препарата одновременно принимают только если одно не работает. Приблизительно в половине случаев первое средство эффективно, второе даёт эффект у ещё примерно 13 %. Третье либо совмещение двух может помочь дополнительным 4 %. У около 30% людей приступы продолжаются несмотря на лечение антиконвульсантами.

Возможные препараты включают в себя фенитоин , карбамазепин , вальпроевую кислоту , и примерно одинаково эффективны как при частичных , так и генерализованных приступах(абсансы , клонические приступы). В Великобритании карбамазепин и ламотриджин рекомендованы как препараты первой линии для лечения частичных приступов, а леветирацетам и вальпроевая кислота второй линии из-за их цены и побочных эффектов. Вальпроевая кислота рекомендована как препарат первой линии при генерализованных приступах, а ламотриджин второй. У тех, кто не имеет приступов, рекоменуются этосуксимид или вальпроевая кислота, которая особенно эффективна при миоклонических и тонических или атонических приступах.

В апреле 2018 года консультативный совет FDA рекомендовал зарегистрировать лекарственный препарат на основе каннабидиола . Его предназначение - терапия тяжёлых форм эпилепсии у детей. В случае положительного решения регулятора, препарат станет первым в США зарегистрированным средством из медицинской марихуаны . Препарат представлен в форме сиропа, содержание тетрагидроканнабинола составляет менее 0,1 %. Лекарственное средство успешно прошло клинические исследования среди детей старше 2 лет, страдающих синдромом Драве и синдромом Леннокса-Гасто – редких и тяжелых форм эпилепсии. Согласно данным испытаний, лекарственное средство на основе каннабидиола помогает снизить частоту приступов на 50 % у 40 % больных синдромом Леннокса-Гасто (в группе плацебо показатель составляет - 15 % пациентов). Похожая эффективность была продемонстрирована при лечении синдрома Драве.

Немедикаментозные методы лечения [ | ]

См. также [ | ]

Примечания [ | ]

1. Commission on Epidemiology and Prognosis, International League Against Epilepsy (1993). “Guidelines for epidemiologic studies on epilepsy. Commission on Epidemiology and Prognosis, International League Against Epilepsy” . Epilepsia . 34 (4): 592-6. DOI :10.1111/j.1528-1157.1993.tb00433.x . PMID .
2. Blume W, Lüders H, Mizrahi E, Tassinari C, van Emde Boas W, Engel J (2001). “Glossary of descriptive terminology for ictal semiology: report of the ILAE task force on classification and terminology” . Epilepsia . 42 (9): 1212-8. DOI :10.1046/j.1528-1157.2001.22001.x . PMID .
3. Эпилепсия. Болезни в истории
4. Волков И.В., Волкова О.К., Граниери Э., Фацио П. Мифы об эпилепсии // Вестник эпилептологии. - 2014. - № 1-2. - С. 68-72.
5. Казенных Т.В., Семке В.Я. Психотерапевтическая коррекция в системе комплексной терапии больных эпилепсией // Сибирский научный медицинский журнал. - 2006. - № 1.
6. Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии: Пер. с англ. - Киев: Сфера, 1999. - Т. 1. - 300 с. - 1000 экз. -

В мире существует огромное количество болезней, некоторые из них уже много веков известны медицине, такие как падучая болезнь или, как ее называют медики, - эпилепсия. Это заболевание уже давно интересует ученых, они работают над созданием лекарства от него, но пока их усилия так и не увенчались успехами. Но что это за болезнь, кто находится в зоне риска?

за заболевание

Падучей болезнью называют эпилепсию - это хроническая форма заболевания, которое проявляется в виде судорог и припадков, повторяющихся регулярно и сопровождающихся потерей сознания и изменениями личности. Данная патология - это повод дать человеку инвалидность.

Эта болезнь известна уже давно, во многих медицинских трактатах у египетских жрецов, у тибетских знахарей, арабских целителей можно было найти записи о том, что они долгое время наблюдали за состоянием больных с симптомами падучей, но вылечить таких пациентов им не удалось. По статистике, на 1000 человек населения 5 человек больны.

Причины возникновения болезни

Болезнь падучая - это очень противоречивая патология, особенно если посмотреть, какие причины ее вызывают. Точно сказать, предается ли болезнь по наследству, нельзя, но у почти половины больных после расспросов обнаруживались в роду родственники с такими симптомами заболевания.

Спровоцировать начало патологии могут и другие причины:

Увы, но до сих пор еще точно указать причины возникновения конвульсий у того или иного пациента нельзя. У каждого человека, у которого есть такой диагноз (болезнь падучая), симптомы проявляются по-разному. У одного больного приступ может быть сильно выраженным и ему требуется помощь, а у других он может проходить незамеченным. Но как распознать приступ, какие признаки и симптомы должны заставить оказать первую помощь?

Признаки эпилепсии

Определить припадки можно по нескольким видам:

Приступы встречаются у каждого пациента, однако какими точно они будут, предсказать заранее не получится.

Кому может грозить эпилепсия

Сказать о том, что эпилепсия возникает у людей, которые ведут неправильный образ жизни или не следят за своим здоровьем, нельзя. Это заболевание часто встречается у того, на кого даже и подумать не можешь, к примеру, поразила падучая болезнь Хиллари Клинтон. Приступы у нее были разной формы. Многие врачи искали лекарство, которое поможет ей избавиться от патологии, но удалось только немного уменьшить количество приступов и их интенсивность.

В группу риска попадают люди с разным уровнем жизни и любого возраста:

Эпилепсия у детей

Очень часто дети после инфекционных заболеваний или серьезных травм пугают родителей своими приступами. Если они были единичными, то это еще не диагноз, но когда было замечено 3-4 приступа с определенной периодичностью, то в этом случае нужно бить тревогу и срочно обращаться к врачу, чтобы подтвердить диагноз (болезнь падучая) или опровергнуть его.

Детская эпилепсия сильно отличается от взрослой.

У новорожденных детей тонические приступы происходят из-за преимущественного функционирования определенных частей головного мозга. Но не стоит сразу бить тревогу, ведь их очень легко можно спутать с двигательной активностью.

Приступы у детишек до 5 лет проявляются в виде непроизвольных прижатий рук к груди, резким выпрямлением ног и наклоном тела вперед. Замечено, что приступы чаще случаются утром после пробуждения и длятся всего пару секунд. К 6 годам приступы могут прекратиться или же перерасти в более серьезную форму.

В 7-15 лет чаще всего у детей возникают клонические приступы. Они теряют сознание, их мучают частые головные боли, кратковременная потеря речи. Но самостоятельно ставить диагноз не стоит, нужно обязательно пройти обследование и точно определить - падучая болезнь у ребенка или другое заболевание.

Диагностика эпилепсии

Диагноз пациенту ставят только в том случае, если было замечено 3-4 приступа, кроме этого, нужно точно исключить наличие других патологий, которые могут послужить причиной такого состояния.

Чаще всего эпилепсии подвержены подростки и люди преклонного возраста. Люди среднего возраста меньше, но у них также бывают приступы. Если внимательнее разобраться, то к ним чаще всего приводят инсульты или травмы головы.

Только после прохождения всех исследований врач может поставить точный диагноз и назначить препараты, которые помогут облегчить приступы и сделать их менее частыми.

Лечение эпилепсии

Начало лечения пациента с диагнозом "болезнь падучая" начинается с приема медицинских препаратов. Лечение длительное, первый курс может затянуться на два года, а после регулярно нужно будет принимать лекарства. Чаще всего комплексное лечение состоит из приема таких лекарственных средств:

В основном все пациенты хорошо переносят лечение и могут принимать одни и те же препараты около 5-10 лет. Но можно комбинировать терапию и с рецептами народной медицины.

Эпилепсия: лечение народными методами

Существует много народных рецептов, эффективных для пациентов, которым поставлен диагноз "болезнь падучая". Лечение народными средствами должно быть длительным, только в этом случае можно заметить серьезные изменения. Существует много сложных рецептов отваров, где присутствует несколько видов трав, а есть и простые, но не менее эффективные. Итак, рекомендуется ежедневно применять такие составы, и приступы станут редкими и неинтенсивными:

• Перед каждым приемом пищи нужно выпивать 1 столовую ложку свежевыжатого сока лука.
• Трижды в день нужно пить настойку валерианы, детям количество капель соответствует возрасту, а взрослому по 30-40 капель.
• Каждое утро натощак нужно съедать ядро из абрикосовой косточки, их количество должно соответствовать возрасту пациента. Курс приема три месяца, после - месяц перерыва, и повторить курс.

Но кроме лечения народными методами, также многие прибегают к помощи церкви. Если поговорить с батюшкой, то он подскажет, что есть молитва от падучей болезни, при эпилепсии ее читают два раза в день. Верующие люди верят, что только Бог сможет помочь им в излечении такого недуга.

Заговоры при эпилепсии

Заговоры от падучей болезни также часто используют в лечении людей, ведь родственники стараются прибегнуть к любому из методов, чтобы только помочь облегчить страдания:

• Нужно взять хлебный мякиш, сделать из него шарик и катать им по груди, рукам и ногам больного эпилепсией, после отнести этот шарик на перекресток и сказать: "Свят доброхот, хлеб-соль прими, а раба Божия (имя) прости".
• Также используя мякиш хлеба, и выкатывая им по всему телу больного, произносить такие слова: "Выкатываю, выговариваю и поперечную, завидную и радостную, с буйной головы, с румяного лица, с костей, с мозгов, с печени, с легких, с ретивого сердца, с белых рук, с быстрых ног пречистыми словами".

Несмотря на то что максимально эффективного лекарства, которое могло бы справиться с эпилепсией, не существует, но есть масса препаратов, с помощью которых можно облегчить состояние пациента, улучшить качество его жизни, снизить частоту повторяемости приступов. Не занимайтесь самолечением и самостоятельной постановкой диагноза. Только специалист имеет право это делать.

Такое заболевание, как эпилепсия, носит хронический характер, при этом оно характеризуется проявлением спонтанных, редко возникающих, кратковременных приступов эпилептических припадков. Следует заметить, что эпилепсия, симптомы которой имеют весьма выраженный характер, является одним из неврологических заболеваний наиболее распространенного типа – так, каждый сотый человек на нашей планете испытывает периодически возникающие эпилептические приступы.

Эпилепсия: основные особенности заболевания

При рассмотрении случаев эпилепсии, можно заметить, что она сама по себе носит характер врожденного заболевания. По этой причине первые ее приступы приходятся на детский и подростковый возраст, 5-10 и 12-18 лет соответственно. В данной ситуации не определяется каких-либо повреждений в веществе мозга – изменяется лишь свойственная нервным клеткам электрическая активность. Также наблюдается снижение порога возбудимости в головном мозге. Эпилепсия в этом случае определяется как первичная (или идиопатическая), течение ее носит доброкачественный характер, кроме того, она поддается также и эффективному лечению. Важным является и тот факт, что при первичной эпилепсии, развивающейся по указанному сценарию, пациент с возрастом может полностью исключить прием таблеток как необходимость.

В качестве другой формы эпилепсии отмечается эпилепсия вторичная (или симптоматическая). Ее развитие происходит уже после повреждения головного мозга и его структуры в частности либо же при нарушении в нем обмена веществ. При последнем варианте возникновению вторичной эпилепсии сопутствует комплексный ряд факторов патологического характера (недоразвитость структур головного мозга, перенесенные черепно-мозговые травмы, зависимость в том или ином ее варианте, опухоли, инфекции и пр.). Развитие данной формы эпилепсии может происходить вне зависимости от возраста, лечению заболевание в этом случае поддается значительно труднее. Между тем, полное излечение также является возможным итогом, но только в том случае, если будет полностью устранено основное заболевания, эпилепсию спровоцировавшее.

Иными словами, эпилепсия делится на две группы в соответствии с возникновением - это приобретенная эпилепсия, симптомы которой зависят от первопричин (перечисленные травмы и заболевания) и эпилепсия наследственная, которая, соответственно, возникает за счет передачи генетической информации к детям от родителей.

Типы приступов эпилепсии

Проявления эпилепсии выступают, как мы отметили, в виде приступов, при этом они имеют собственную классификацию:

• На основе причины возникновения (эпилепсия первичная и эпилепсия вторичная);
• На основе месторасположения изначального очага, характеризующегося избыточной электрической активностью (глубинные отделы головного мозга, левое или правое его полушарие);
• На основе варианта, формирующего развитие событий в процессе приступа (при потере сознания или без него).

При упрощенной классификации приступов эпилепсии, выделяют приступы генерализованные парциальные.

Генерализованные приступы характеризуются приступами, при которых наблюдается полная потеря сознания, а также контроль над выполняемыми действиями. Причиной подобной ситуации является избыточная активация, характерная для глубинных отделов головного мозга, что провоцирует привлечение впоследствии и всего мозга. Вовсе не обязательным является итог данного состояния, выражающийся в падении, потому как тонус мышц нарушается лишь в редких случаях.

Что касается такого вида приступов, как приступы парциальные, то здесь можно отметить, что они характерны для 80% общего числа взрослых и для 60% детей. Парциальная эпилепсия, симптомы которой проявляются при формировании очага с избыточной электрической возбудимостью в том или ином участке в коре головного мозга, напрямую зависит от расположения этого очага. По этой причине проявления эпилепсии могут носить двигательный, психический, вегетативный или чувствительный (тактильный) характер.

Следует заметить, что парциальная эпилепсия, как локализованная и фокальная эпилепсия, симптомы которых представляют собой обособленную группу заболеваний, в собственной основе развития имеют метаболические или же морфологическое поражение конкретного участка мозга. Их причиной могут служить различные факторы (травмы мозга, инфекции и воспалительные поражения, дисплазия сосудов, острого типа нарушения мозгового кровообращения и т.д.).

При состоянии нахождения человека в сознании, но с потерей контроля над определенной частью тела либо при возникновении у него ощущений ранее непривычных, речь идет о простом приступе . Если отмечается нарушение сознания (с частичной его потерей), а также отсутствие понимания человеком того, где именно он находится и что происходит с ним на данный момент, если вступление в какой-либо контакт с ним не является возможным, то это уже приступ сложный . Как и при простом приступе, в этом случае производятся движения неконтролируемого характера в той или иной части тела, нередко возникает имитация конкретно направленных движений. Таким образом, человек может улыбаться, ходить, петь, разговаривать, «ударять по мячу», «нырять» либо же продолжать то действие, которое он начал до приступа.

Любой из типов приступов является кратковременным, при этом длительность их составляет до трех минут. Практически каждый из приступов сопровождается сонливостью и спутанностью после его завершения. Соответственно, если при приступе отмечалась полная потеря сознания или возникали его нарушения, человек не помнит ничего о нем.

Основные симптомы эпилепсии

Как уже нами отмечено, эпилепсия в целом характеризуется возникновением обширного судорожного припадка. Начинается он, как правило, внезапно, причем, не имея никакой логической связи с факторами внешнего типа.

В некоторых случаях имеется возможность установления времени скорого наступления такого припадка. За один-два дня эпилепсия, ранние симптомы которой выражаются в общем недомогании, также указывает на нарушение аппетита и сна, головные боли и чрезмерную раздражительность в качестве скорых своих предвестников. Во многих случаях появлению припадка сопутствует возникновение ауры – для одного и того же больного ее характер определяется как стереотипный в отображении. Длится аура на протяжении нескольких секунд, после чего следует потеря сознания, возможно – падение, нередко сопровождающееся своеобразным криком, что обуславливается возникающим в голосовой щели спазмом при сокращении мышц грудной клетки и диафрагмы.

Одновременно с этим возникают тонические судороги, при которых и туловище, и конечности, находясь в состоянии напряжения, вытягиваются, а голова запрокидывается. Дыхание при этом задерживается, находящиеся в области шеи вены набухают. Лицо приобретает мертвенную бледность, челюсти под воздействием судороги сжимаются. Длительность тонической фазы припадка составляет порядка 20 секунд, после чего возникают уже клонические судороги, проявляющиеся в толчкообразных сокращениях мышц туловища, конечностей и шеи. При данной фазе припадка, длящегося до 3 минут, зачастую дыхание приобретает хриплость и шум, что объясняется скоплением слюны, а также западанием языка. Отмечается также выделение пены изо рта, нередко с кровью, что происходит за счет прикусывания щеки либо языка.

Постепенно частота судорог снижается, их окончание приводит к комплексному мышечному расслаблению. Этот период характеризуется отсутствием реакции на какие бы то ни было раздражители, вне зависимости от интенсивности их воздействия. Зрачки находятся в расширенном состоянии, отсутствует реакция их на воздействие света. Не вызываются рефлексы глубокого и защитного типа, однако достаточно часто возникает мочеиспускание непроизвольного характера. Рассматривая эпилепсию, нельзя не отметить обширности в ее разновидностях, причем для каждой из них свойственным является наличие собственных особенностей.

Эпилепсия новорожденных: симптомы

В данном случае эпилепсия новорожденных, симптомы которой возникают на фоне повышенной температуры, определяется как перемежающаяся эпилепсия. Причиной тому является общий характер припадков, при котором судороги переходят от одной конечности к другой и от одной половины тела к другой.

Привычное для взрослых образование пены, как и прикусывание языка, как правило, отсутствуют. При этом также крайне редко эпилепсия и ее симптомы у грудных детей определяется в качестве актуальных явлений, свойственных детям старшего возраста и взрослым, и выражающихся в виде непроизвольного мочеиспускания. Отсутствует также и постприступной сон. Уже после того как возвращается сознание, можно выявить характерную слабость по левой или же правой стороне тела, длительность ее может составлять вплоть до нескольких дней.

Наблюдения указывают при эпилепсии у младенцев на симптомы, предвещающие приступ, которые заключаются в общей раздражительности, головной боли и нарушениях аппетита.

Височная эпилепсия: симптомы

Височная эпилепсия возникает ввиду воздействия определенного ряда причин, однако имеются первоочередные факторы, способствующие ее формированию. Так, сюда относятся родовые травмы, а также поражение мозга, которое развивается с раннего возраста по причине полученных травм, в том числе процессов воспалительного и иного характера возникновения.

Височная эпилепсия, симптомы которой выражаются в полиморфных пароксизмах с предшествующей им своеобразной аурой, имеет продолжительность проявлений порядка нескольких минут. Чаще всего для нее характерны следующие особенности:

• Ощущения абдоминального характера (тошнота, боль в животе, усиленная перистальтика);
• Симптомы кардиальные (сердцебиение, боли в сердце, );
• Затрудненность дыхания;
• Возникновение непроизвольных явлений в виде потливости, глотания, жевания и т.д.
• Возникновение изменений в сознании (потеря связи мыслей, дезориентация, эйфория, спокойствие, страхи);
• Выполнение действий, продиктованных временным изменением в сознании, отсутствие мотивации в поступках (раздевание, собирание вещей, попытки убежать и т.д.);
• Частые и тяжелые личностные изменения, выражаемые в пароксизмальных расстройствах настроения;
• Значительного типа вегетативные расстройства, возникающие в промежутках между приступами (изменение давления, нарушение терморегуляции, различного рода аллергические реакции, расстройства обменно-эндокринного типа, расстройства в половой функции, нарушения в водно-солевом и жировом обмене и т.д.).

Чаще всего заболевание обладает хроническим течением с характерной наклонностью к постепенному прогрессированию.

Эпилепсия у детей: симптомы

Такая проблема, как эпилепсия у детей, симптомы которой вам в общей их форме уже известны, обладает рядом собственных особенностей. Так, у детей она встречается гораздо чаще, чем у взрослых, при этом причины ее могут отличаться от аналогичных случаев взрослой эпилепсии, и, наконец, далеко не каждый из возникающих среди детей приступов причисляется к такому диагнозу, как эпилепсия.

Основные (типичные) симптомы, а также признаки припадков эпилепсии у детей выражаются в следующем:

• Конвульсии, выражаемые в ритмичных сокращениях, характерных для мышц тела;
• Временная задержка дыхания, непроизвольное мочеиспускание, а также потеря кала;
• Потеря сознания;
• Крайне сильное мышечное напряжение тела (выпрямление ног, сгибание рук). Беспорядочность движений какой-либо части тела, выражаемая в подергивании ног или рук, сморщивании или сведении губ, запрокидывании назад глаз, форсировании в одну из сторон поворота головы.

Помимо типичных форм, эпилепсия у детей, как, собственно, и эпилепсия у подростков и ее симптомы, может выражаться в формах иного типа, особенности которых распознаются не сразу. К примеру, абсансная эпилепсия.

Абсансная эпилепсия: симптомы

Термин absence с французского переводится как «отсутствие». В данном случае при приступе падения и конвульсий нет – ребенок просто замирает, переставая реагировать на те события, которые происходят вокруг. Для абсансной эпилепсии характерны следующие признаки:

• Внезапное замирание, прерывание деятельности;
• Отсутствующий или же пристальный взгляд, сосредоточенный в одной точке;
• Невозможность привлечения внимания ребенка;
• Продолжение начатого действия ребенком после приступа при исключении отрезка времени с приступом из памяти.

Зачастую этот диагноз проявляется около 6-7 лет, при этом девочки заболевают чаще примерно в два раза, чем мальчики. В 2/3 случаев отмечается наличие у детей родственников с данным заболеванием. В среднем абсансная эпилепсия и симптомы по продолжительности длятся до 6,5 лет, становясь затем реже и исчезая, либо же формируясь со временем в иную форму заболевания.

Роландическая эпилепсия: симптомы

Данный вид эпилепсии является одной из наиболее распространенных ее форм, актуальных для детей. Характеризуется проявлением преимущественно в возрасте 3-13 лет, при этом пик ее манифестации приходится на возраст около 7-8 лет. Дебют болезни для 80% из общего числа пациентов наступает в 5-10 лет, причем, в отличие от предыдущей, абсансной эпилепсии, она отличается тем, что порядка в 66% больных ею – мальчики.

Роландическая эпилепсия, симптомы которой носят, по сути, типичный характер, проявляется в следующих состояниях:

• Появление соматосенсорной ауры (1/5 общего числа случаев). Характеризуется парестезией (необычным ощущением онемения кожи) мышц гортани и глотки, щек при односторонней ее локализации, а также онемением десен, щек, иногда и языка;
• Возникновение клонических односторонних, тонико-клонических судорог. В данном случае в процесс вовлечены также и мышцы лица, в некоторых случаях судороги могут распространяться к ноге или руке. Вовлечение языка, губ и фарингеальных мышц приводит к описанию ребенком ощущений в виде «сдвинутости в сторону челюсти», «стука зубов», «дрожания языка».;
• Затруднения в речи. Они выражаются в исключении возможности произнесения слов и звуков, при этом остановка речи возникать может в самом начале приступа или же проявляется в ходе его развития;
• Обильное слюнотечение (гиперсаливация).

Характерная особенность данного вида эпилепсии также заключается и в том, что она, преимущественно, возникает ночью. По этой причине ее также определяют как ночная эпилепсия, симптомы которой у 80% общего числа больных приходятся на первую половину ночи и лишь 20% - на состояние бодрствования и сна. Ночные судороги имеют определенные особенности, которые, например, заключаются в относительной их кратковременности, а также в тенденции к последующей генерализации (распространению процесса по органу или организму из очага, имеющего ограниченный масштаб).

Миоклоническая эпилепсия: симптомы

Такой вид эпилепсии, как миоклоническая эпилепсия, симптомы которой характеризуются сочетанием подергиваний при выраженных эпилептических припадках, также известен как миоклонус-эпилепсия. Поражает данный вид заболеваний лиц обоих полов, при этом морфологические клеточные исследования клеток спинного и головного мозга, а также печени, сердца и иных органов в данном случае выявляют отложения углеводов.

Начинается заболевание в возрасте с 10 до 19 лет, характеризуясь симптомами в виде эпилептических припадков. Позднее возникают также и миоклонии (сокращения мышцы непроизвольного характера в полном или частичном объеме с вызовом двигательного эффекта или без него), что и определяет название болезни. Нередко в качестве дебюта выступают психические изменения. Что касается частоты припадков, то она различна – может возникать как ежедневно, так и с периодичностью в несколько раз в месяц и реже (при соответствующем лечении). Возможными являются и нарушения в сознании наряду с припадками.

Посттравматическая эпилепсия: симптомы

В данном случае посттравматическая эпилепсия, симптомы которой характеризуются, как и в других случаях, судорогами, напрямую связана с повреждениями мозга, возникшими в результате травмы головы.

Развитие этого вида эпилепсии актуально для 10% тех людей, которые столкнулись с тяжелыми травмами головы за исключением в них проникающих ранений мозга. Возрастает вероятность возникновения эпилепсии при проникающей травме мозга до 40%. Проявление характерных симптомов является возможным и по прошествии нескольких лет с момента травмы, при этом зависят они напрямую от участка с патологической активностью.

Алкогольная эпилепсия: симптомы

Алкогольная эпилепсия является свойственным алкоголизму осложнением. Проявляется болезнь в судорожных припадках, возникающих внезапно. Начало приступа характеризуется потерей сознания, после которого лицо приобретает сильную бледность и постепенную синюшность. Нередко изо рта при припадке появляется пена, возникает рвота. Прекращению судорог сопутствует постепенное возвращение сознания, после чего зачастую больной впадает в сон длительностью до нескольких часов.

Выражается алкогольная эпилепсия в симптомах следующих:

• Потеря сознания, обморок;
• Судороги;
• Сильная боль, «жгучая»;
• Сведение мышц, чувство сдавливания, стягивания кожи.

Возникновение припадка может произойти в течение первых нескольких суток с момента прекращения приема алкоголя. Нередко приступы сопровождаются галлюцинациями, характерными для алкоголизма. Причина эпилепсии заключается в длительном алкогольном отравлении, в особенности при использовании суррогатов. Дополнительным толчком может служить перенесенная черепно-мозговая травма, инфекционного типа заболевания и .

Бессудорожная эпилепсия: симптомы

Бессудорожная форма судорог при эпилепсии является достаточно частым вариантом ее развития. Бессудорожная эпилепсия, симптомы которой могут выражаться, к примеру, в сумеречном сознании, проявляется внезапно. Длительность ее составляет порядка от нескольких минут до нескольких дней при таком же внезапном исчезновении.

В данном случае происходит сужение сознания, при котором из различных проявлений, свойственных внешнему миру, больным воспринимаются лишь та часть явлений (предметов), которые для них эмоционально значимы. По этой же причине нередко возникают галлюцинации, различные бредовые идеи. У галлюцинаций характер крайне устрашающий при окрашивании зрительной их формы в мрачные тона. Данное состояние может провоцировать нападение на окружающих с нанесением им травм, нередко ситуация сводится к летальному исходу. Этот тип эпилепсии характеризуется психическими расстройствами, соответственно, эмоции проявляются в крайней степени их выражения (ярость, ужас, реже – восторг и экстаз). После приступов больные происходящее с ними забывают, гораздо реже могут проявляться остаточные воспоминания событий.

Эпилепсия: первая помощь

Эпилепсия, первые симптомы которой могут напугать человека неподготовленного, требует определенной защиты больного от получения им возможных травм при припадке. По этой причине при эпилепсии первая помощь предусматривает обеспечение больного мягкой и плоской поверхностью под ним, для чего под тело подкладываются мягкие вещи или одежда. Тело больного важно освободить от предметов стягивающих (прежде всего это касается грудной клетки, шеи и талии). Голову следует повернуть набок, придавая наиболее удобное положение для выдыхания рвотной массы и слюны.

Эпилепсия характеризуется долгосрочным риском повторных приступов. Эти приступы могут быть представлены несколькими способами, в зависимости части мозга, на которую влияет болезнь, и возраста человека.

Приступы

Наиболее распространенный тип (60%) припадков – судорожные припадки. Треть из них начинаются как генерализованные с самого начала, воздействуя на оба полушария головного мозга. Две трети припадков начинаются как парциальные припадки (влияют на одно полушарие головного мозга), а затем могут перерасти в генерализованные припадки. Оставшиеся 40% припадков не являются судорожными. Примером такого типа является абсанс, представляющий собой снижение уровня сознания и обычно длящийся около 10 секунд. Парциальным припадкам часто предшествуют определенные переживания, включающие в себя сенсорные (зрение, слух или запах), психические, вегетативные и двигательные явления. Дрожание может начаться в определенной группе мышц и распространиться на окружающие группы мышц, в этом случае приступ называется «джексоновской эпилепсией». Могут наблюдаться автоматизмы, то есть действия, не являющиеся сознательно сгенерированными, и, в основном, включающие простые повторяющиеся движения, такие как причмокивание губами или более сложные действия, такие как попытки подобрать что-то. Существует шесть основных типов генерализованных приступов: тонико-клонические, тонические, клонические, миоклонические, абсансные и атонические. Все они связаны с потерей сознания и, как правило, происходит без предупреждения. Тонико-клонические припадки включают сокращение конечностей с последующим их разгибанием, наряду с выгибанием спины, которое длится 10-30 секунд (тоническая фаза). Сокращение мышц грудной клетки может провоцировать крики, после чего следует одновременное встряхивание конечностей (клоническая фаза). Тонические припадки производят постоянные сокращения мышц. Человек часто синеет, поскольку его дыхание останавливается. При клонических припадках наблюдается встряхивание конечностей в унисон. После прекращения тряски, возвращение в нормальное состояние может занять 10-30 минут; этот период называется «постиктальное состояние» или «постиктальная фаза». Во время приступа может произойти потеря контроля кишечника или мочевого пузыря. Во время приступа больной может укусить себе язык на кончике или по бокам. При тонико-клонических приступах, укусы по бокам языка являются более распространенными. Укусы на языке также относительно распространены при диссоциативных конвульсиях. Миоклонические судороги включают спазмы мышц в нескольких областях или по всему телу. Абсансы могут быть слабыми и характеризоваться только небольшим поворотом головы или морганием глазами. Человек не падает и возвращается к нормальному состоянию сразу после того, как припадок заканчивается. Атонические припадки связаны с потерей мышечной активности в течение более одной секунды. Как правило, это происходит на обеих сторонах тела. Около 6% пациентов с эпилепсией имеют приступы, которые часто вызываются конкретными событиями и известны как рефлекторные припадки. Рефлекторные припадки эпилепсии запускаются только специфическими раздражителями. Распространенные триггеры включают мигалки и внезапные шумы. При некоторых типах эпилепсии, судороги чаще случаются во время сна, а при других типах они встречаются почти только во время сна.

Постиктальная фаза

После активной части судорог, как правило, происходит период замешательства, постиктальный период, до возвращения нормального уровня сознания. Этот период обычно длится от 3 до 15 минут, но может длиться в течение нескольких часов. Другие общие симптомы включают чувство усталости, головную боль, затруднение речи и аномальное поведение. Психоз после судорог является относительно распространенным явлением и наблюдается у 6-10% людей. Часто люди не помнят, что произошло за это время. Локализованная слабость, известная как паралич Тодда, может также произойти после парциального припадка. Паралич Тодда, как правило, длится в течение нескольких секунд или минут, но в очень редких случаях может длиться в течение 1-2 дней.

Психосоциальные факторы

Эпилепсия может оказать неблагоприятное воздействие на социально-психологическое благополучие человека. Эти эффекты могут включать в себя социальную изоляцию, стигматизацию или инвалидность. Они могут привести к снижению успеваемости и ухудшению результатов в области занятости. Необучаемость является общим явлением следи пациентов с эпилепсией, а особенно среди детей, страдающих эпилепсией. Клеймо эпилепсии может также повлиять на семьи людей с этим расстройством. Некоторые расстройства чаще встречаются у людей, страдающих эпилепсией, и отчасти зависят от наблюдаемого синдрома эпилепсии. К ним относятся депрессия, тревога, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и мигрень. Расстройство дефицита внимания с гиперактивностью затрагивает в три-пять раз больше детей, страдающих эпилепсией, по сравнению с детьми без эпилепсии. СДВГ и эпилепсия имеют значительнsе последствия для ребенка относительно поведенческих навыков, обучения и социального развития. Эпилепсия также чаще встречается у детей, страдающих аутизмом.

Причины

Эпилепсия может иметь как генетические, так и приобретенные причины, при этом во многих случаях наблюдается взаимодействие этих факторов. Установленные приобретенные причины включают серьезные травмы мозга, инсульт, опухоли и проблемы головного мозга в результате перенесенной инфекции. В около 60% случаев причина неизвестна. Эпилепсии, вызванные генетическими, врожденными или приобретенными условиями, более распространены среди молодых людей, в то время как опухоли головного мозга и инсульты более вероятны у пожилых людей. Приступы могут также возникать как следствие других проблем со здоровьем, если они происходят из-за конкретной причины, такой как инсульт, черепно-мозговая травма, отравления или метаболические проблемы, они известны как острые симптоматические припадки и входят в более широкую группу нарушений, связанных с эпилепсией, и не являются самой эпилепсией.

Генетика

Генетика, как полагают, прямо или косвенно связана с большинством случаев эпилепсии. Некоторые виды эпилепсии обусловлены одним генным дефектом (1-2%). Большинство видов обусловлены взаимодействием нескольких генных факторов и факторов окружающей среды. Каждый из единичных генных дефектов встречается редко, всего описано более 200 дефектов. Большинство вовлеченных генов прямо или косвенно оказывают неблагоприятное воздействие на ионные каналы. К ним относятся гены для самих ионных каналов, ферментов, ГАМК и рецепторов, связанных с G-белком. У идентичных близнецов, если у одного из близнецов есть эпилепсия, существует 50-60% вероятность того, что второй близнец также будет болен. У неидентичных близнецов, риск составляет 15%. Эти риски больше у людей с генерализованными, а не с парциальными припадками. Если эпилепсией страдают оба близнеца, в большинстве случаев у них наблюдается один и тот же эпилептический синдром (70-90%). Другие близкие родственники лица, страдающего эпилепсией, имеют в пять раз более высокий риск эпилепсии, чем в общей совокупности населения. 1-10% пациентов с синдромом Дауна и 90% больных с синдромом Ангельмана имеют эпилепсию.

Приобретенная эпилепсия

Механизм

Как правило, электрическая активность мозга является асинхронной. Его активность регулируется различными факторами, как внутри нейрона, так и в клеточной среде. Факторы внутри нейрона включают тип, количество и распределение ионных каналов, изменения рецепторов и изменения в экспрессии генов. Факторы вокруг нейрона включают ионные концентрации, синаптическую пластичность и регулирование расщепления трансмиттеров глиальными клетками.

Эпилепсия

Точный механизм самой эпилепсии неизвестен. Немного, однако, известно о клеточных и сетевых механизмах эпилепсии. Тем не менее, неизвестно, при каких условиях мозг смещается в активность припадка с ее чрезмерной синхронизацией. При эпилепсии, сопротивление возбуждающих нейронов к выстреливанию в этот период уменьшается. Это может быть вызвано изменениями в ионных каналах или ингибирующих нейронах, не функционирующих должным образом. Это приводит к образованию определенной области, из которой могут развиться судороги, известной как «судорожный очаг». Другим механизмом эпилепсии может быть усиленная активность возбуждающих цепей или понижение активности тормозных цепей после травмы головного мозга. Эти вторичные эпилепсии происходят в ходе процессов, известных как эпилептогенез. Плохое функционирование гематоэнцефалического барьера может также быть причинным механизмом, поскольку это позволяет веществам, содержащимся в крови, проникать в мозг.

Приступы

Существует доказательство того, что эпилептические припадки, как правило, не являются случайными. Приступы часто бывают вызваны такими факторами, как стресс, злоупотребление алкоголем, мерцающий свет или отсутствие сна, среди прочих. Термин «судорожный порог» используется для определения количества стимула, необходимого для того, чтобы произошла судорога. При эпилепсии судорожный порог понижается. При эпилептических припадках, группа нейронов начинает аномально, чрезмерно и синхронно выстреливать. Это приводит к волне деполяризации, известной как пароксизмальный деполяризующий сдвиг. Как правило, после того, как возбуждающий нейрон выстреливает, он становится более устойчивым к выстреливанию в течение определенного периода времени. Это отчасти обусловлено влиянием тормозных нейронов, электрическими изменениями в возбуждающую нейроне, а также отрицательными эффектами аденозина. Парциальные припадки начинаются в одном из полушарий головного мозга, в то время как генерализованные приступы начинаются в обоих полушариях. Некоторые типы судорог могут изменить структуру мозга, в то время как другие оказывают на мозг лишь небольшой эффект. Глиоз, потеря нейронов и атрофия конкретных областей головного мозга связаны с эпилепсией, но остается неясным, вызывает ли эпилепсия эти изменения, или эти изменения приводят к эпилепсии.

Диагноз

Диагноз эпилепсии, как правило, производится на основании наблюдения за началом судорог и их основной причиной. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) для поиска аномальных паттернов мозговых волн и нейровизуализация (КТ или МРТ) структуры мозга также, как правило, является частью диагностики. В то время как часто делаются попытки выявить определенный эпилептический синдром, это не всегда бывает возможно. Видео и ЭЭГ-мониторинг могут быть полезны в сложных случаях.

Определение

Эпилепсия – это расстройство мозга, определяемое с помощью любого из следующих условий:

По крайней мере, два ничем не спровоцированных (или рефлексивных) приступа, протекающих с промежутком более 24 часов

Один неспровоцированный (или рефлексивный) приступ и вероятность дальнейших приступов, подобная общему риску рецидива (по крайней мере, 60%) после двух неспровоцированными судорог, происходящих в течение следующих 10 лет

Диагноз синдрома эпилепсии

Кроме того, считается, что эпилепсия была устранена у лиц, которые имели эпилептический синдром, зависящий от возраста, но минули этот возраст, или у лиц, не имеющих припадков в течение последних 10 лет, не принимающих противоэпилептических лекарственных средств за последние 5 лет. Это определение 2014 года Международной лиги борьбы с эпилепсией является уточнением концептуального определения ILAE 2005 года, в соответствии с которым эпилепсия – это «расстройство головного мозга, характеризующееся предрасположенностью генерировать эпилептические припадки, а также нейробиологическими, когнитивными, психологическими и социальными последствиями этого состояния. Диагноз эпилепсии требует наличия, по крайней мере, одного эпилептического припадка». Поэтому возможно «перерасти» эпилепсию или пройти курс лечения, который поможет избавиться от эпилепсии. Избавление от эпилепсии, к сожалению, не гарантирует, что болезнь не возобновится в будущем. В определении, эпилепсия теперь называется расстройством, а не болезнью. Такое решение было принято исполнительным комитетом ILAE, из-за того, что слова «расстройство», возможно, будет связано с меньшей стигматизацией, чем слово «болезнь». Определение носит практический характер и предназначено для клинического использования. В частности, определение помогает разъяснить, в каких случаях присутствует «долговременная предрасположенность», в соответствии с концептуальным определением 2005 года. Исследователи, статистически мыслящие эпидемиологи, а также другие специализированные группы могут использовать более раннее определение или определение их собственного изобретения. ILAE считает это вполне допустимым.

Классификация

В отличие от классификации припадков, которая сосредотачивается на том, что происходит во время приступа, классификация эпилепсий фокусируется на основных причинах. Когда человек попадает в больницу после эпилептического припадка, предпочтительно классифицировать диагностические результаты припадка (например, тонико-клонические судороги) и выявить основное заболевание (например, склероз гиппокампа). Диагноз делается в зависимости от имеющихся диагностических результатов и применяемых определений и классификаций (припадков и эпилепсий) и соответствующей терминологии. Международная лига борьбы с эпилепсией (ILAE) предоставила следующую классификацию эпилепсий и эпилептических синдромов в 1989 году:

Эпилепсия и синдромы, связанные с локализацией

Неизвестная причина (например, доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области)

Симптоматическая/ криптогенная (например, височная эпилепсия)

Генерализованная

Неизвестная причина (например, отсутствие детской эпилепсии)

Криптогенная или симптоматическая (например, синдром Леннокса-Гасто)

Симптоматическая (например, ранняя инфантильная эпилептическая энцефалопатия с подавлением вспышки)

Эпилепсии и синдромы, неопределенные относительно того, являются ли они парциальными или генерализованными

И при генерализованных, и при парциальных судорогах (например, эпилепсия с непрерывными пик-волнами во время медленного сна)

Специальные синдромы (с приступами, связанными с ситуациями)

Эта классификация получила широкое признание, но также подвергается критике, главным образом, потому что основные причины эпилепсии (которые являются основным фактором, определяющим клиническое течение и прогноз) не были подробно описаны. В 2010 году, Комиссия ILAE по Классификации эпилепсий обратилась к этому вопросу и разделила эпилепсии на три категории (генетические, структурные / метаболические, причина неизвестна), которые были скорректированы в их рекомендации 2011 года, и поделены на четыре категории, а также ряд подкатегорий, отражающих технологические и научные достижения.

Неизвестная причина (в основном, генетическая или предположительно генетического происхождения)

«Чистая» эпилепсия из-за отдельных генных нарушений

«Чистые» эпилепсия со сложным наследованием

Симптоматическая (связанная с анатомическими или патологическими отклонениями)

В основном генетические причины или причины, связанные с развитием

Синдромы детской эпилепсии

Прогрессивная миоклоническая эпилепсия

Нейрокутанные синдромы

Другие неврологические единичные генные расстройства

Нарушения функции хромосом

Аномалии развития мозговой структуры

В основном приобретенные причины

Склероз гиппокампа

Перинатальные и инфантильные причины

Черепно-мозговая травма, опухоли или инфекции

Цереброваскулярные расстройства

Церебральные иммунологические нарушения

Дегенеративные и другие неврологические состояния

Спровоцированные (преобладающей причиной судорог является конкретный системный или экологический фактор)

Провоцирующие факторы

Рефлекторная эпилепсия

Критогенная (предположительно симптоматической природы, причина которой не была идентифицирована)

Синдромы

Случаи эпилепсии могут быть организованы в соответствии с эпилептическими синдромами благодаря специфическим особенностям, которые присутствуют. Эти функции включают в себя возраст, в который начинаются приступы, типы припадков, результаты ЭЭГ, среди других. Определение синдрома эпилепсии является полезным, поскольку это помогает определить основные причины, а также то, какие противосудорожные препараты следует выписывать пациенту. Возможность классифицировать случай эпилепсии в специфический синдром чаще наблюдается с детьми, так как возникновение судорог обычно происходит рано. Менее серьезные примеры включают доброкачественную роландическую эпилепсию (2,8 на 100000 человек), детскую абсансную эпилепсию (0,8 на 100000) и ювенильную миоклоническую эпилепсию, ЮМЭ (0,7 на 100000). Тяжелые синдромы с диффузной дисфункцией головного мозга, вызываются, по крайней мере, частично, каким-либо аспектом эпилепсии, и также упоминаются как эпилептическая энцефалопатия. Они связаны с частыми приступами, которые устойчивы к лечению, и тяжелой когнитивной дисфункцией, например, синдромом Леннокса-Гасто и синдромом Веста. Генетика, как полагают, играет важную роль в эпилепсиях при помощи ряда механизмов. Для некоторых из них были определены простые и сложные способы наследования. Тем не менее, обширное обследование не смогло определить многие единичные варианты гена с большим эффектом. Более поздние исследования секвенирования экзома и генома начали выявлять ряд de novo мутаций генов, которые отвечают за некоторые эпилептические энцефалопатии, в том числе CHD2 и SYNGAP1 и DMN1, GABBR2, FASN и RYR3. Синдромы, причины которых не четко идентифицированы, трудно соотносить с категориями существующей классификации эпилепси. Категоризации для этих случаев была сделана несколько произвольно. Идиопатическая (причина неизвестна) категория классификации 2011 года включает в себя синдромы, в которых общие клинические признаки и / или возрастная специфичность указывают на предполагаемую генетическую причину. Некоторые синдромы детской эпилепсии включены в категорию неизвестной причины, в которых причина предположительно генетическая, например, доброкачественная роландическая эпилепсия. Другие включены в симптоматические, несмотря на предполагаемую генетическую причину (по крайней мере, в некоторых случаях), например, синдром Леннокса-Гасто. Клинические синдромы, в которых эпилепсия не является основным признаком (например, синдром Ангельмана) были отнесены к категории симптоматических, но некоторые включают их в категорию идиопатических. Классификация эпилепсий, а особенно синдромов эпилепсий, изменится при дальнейшем прогрессе в области научных исследований.

Тесты

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) может помочь в демонстрации активности мозга, говорящей о повышенном риске развития судорог. Это рекомендуется только для тех, у кого на основании симптомов, скорее всего, случился эпилептический припадок. При диагностике эпилепсии, электроэнцефалография может помочь отличить тип судороги или имеющийся синдром. У детей, как правило, электроэнцефалография требуется только после второго приступа. Электроэнцефалография не может быть использована, чтобы исключить диагноз, и может быть ложно положительной у людей без заболевания. В некоторых ситуациях ЭЭГ может быть полезно выполнять во время сна или депривации сна. Диагностическая визуализация с помощью КТ и МРТ рекомендуется после первого нефебрильного приступа для выявления структурных проблем внутри и вокруг головного мозга. МРТ, как правило, является лучшим тестом визуализации, кроме случаев, когда подозревается кровотечение, для которых КТ является более чувствительным и более легко доступным методом. При обращении пациента с судорогами в отделение неотложной помощи, который быстро возвращается в нормальное состояние, тесты визуализации могут быть выполнены на более позднем этапе. Если человек имеет предыдущий диагноз эпилепсии с предыдущей визуализацией, повторная визуализация, как правило, не требуется, даже если есть последующие приступы. Для взрослых, важно провести тестирование на электролиты, уровень глюкозы в крови и уровень кальция, чтобы исключить их в качестве причины приступов. Электрокардиограмма может исключить проблемы с ритмом сердца. Спинномозговая пункция может быть полезна для диагностики инфекции центральной нервной системы, но обычно она не требуется. У детей могут быть необходимы дополнительные тесты, такие как биохимия мочи и анализы крови для определения нарушений обмена веществ. Высокий уровень пролактина в крови в течение первых 20 минут после приступа может помочь подтвердить эпилептический припадок от психогенного неэпилептического припадка. Уровень пролактина в сыворотке крови менее полезен для обнаружения парциальных припадков. Если этот уровень нормальный, эпилептический припадок все ещё возможен, и уровни пролактина в сыворотке не помогают отличить эпилептический припадок от обморока. Это не рекомендуется в качестве стандартной части диагностики эпилепсии.

Дифференциальная диагностика

Диагноз эпилепсии может быть затруднен. Ряд других заболеваний может иметь очень похожие признаки и симптомы, включая обмороки, гипервентиляцию, мигрени, нарколепсию, приступы паники и диссоциативные конвульсии. В частности, обмороки могут сопровождаться коротким судорожным эпизодом. Ночная эпилепсия лобной доли часто ошибочно диагностируется как ночные кошмары, и считалась парасомнией, но впоследствии выяснилось, что это – синдром эпилепсии. Приступы пароксизмальной дискинезии могут быть приняты за эпилептические припадки. Причиной синкопального вертебрального синдрома, среди многих других, может быть атонический припадок. Дети могут демонстрировать поведение, которое легко спутать с эпилептическими припадками. К ним относятся временная задержка дыхания, ночное недержание мочи, ночные кошмары, тики и приступы дрожи. Гастроэзофагеальный рефлюкс может привести к выгибаю спины и скручиванию головы в сторону у детей раннего возраста, что может быть ошибочно принято за тонико-клонические судороги. Ошибочный диагноз наблюдается довольно часто (примерно от 5 до 30% случаев). Различные исследования показали, что во многих случаях приступы, похожие на эпилепсию при явной резистентной к лечению эпилепсии имеют сердечно-сосудистые причины. Примерно 20% людей в эпилептических клиниках имеют психогенные неэпилептические приступы, и около 10% пациентов в ПНП также имеют эпилепсию. Отличить эти два заболевания только на основании эпизода приступа, без дальнейшего тестирования, часто бывает затруднительно.

Профилактика

Лечение

Эпилепсия обычно лечится с помощью ежедневного приема лекарств, как только произошел приступ, но для лиц с высоким риском лечение может быть начато после первого приступа. В некоторых случаях, может потребоваться специальная диета, имплантация нейростимулятора или нейрохирургия.

Первая помощь

Переворачивание человека с активным тонико-клоническим припадком набок, и в положение восстановления помогает предотвратить попадание жидкости в легкие. Использование пальцев и приспособлений для защиты от укусов во рту не рекомендуется, поскольку это может привести к рвотному рефлексу или к тому, что человек, который хочет спасти больного, будет укушен. Должны быть предприняты меры для предотвращения дальнейшего самоповреждения. Если приступ длится дольше 5 минут или если наблюдается более двух припадков в час без возврата к нормальному уровню сознания между ними, состояние считается требующим неотложной медицинской помощи, и известно как эпилептический статус. Это может требовать медицинской помощи, чтобы держать дыхательные пути открытыми и защищенными. Носоглоточный воздуховод может быть полезен для этого. В домашних условиях, рекомендуемое средство для начального лечения судорог, длящихся долгое время – мидазолам, помещаемый в рот больного. Диазепам также может быть использован ректально. В больнице, предпочтительным является внутривенное введение лоразепама. Если две дозы бензодиазепинов неэффективны, рекомендуются другие лекарственные средства, такие как фенитоин. Судорожный эпилептический статус, который не реагирует на начальную терапию, как правило, требует допуска к отделению интенсивной терапии и лечения более сильными агентами, такими как тиопентал или пропофол.

Лекарственные препараты

Противосудорожные средства

Основным средством для лечения эпилепсии являются противосудорожные лекарства, которые могут применяться на протяжении всей жизни человека. Выбор противосудорожных средств основывается на типе припадков, синдроме эпилепсии, других используемых препаратов, других проблемах со здоровьем, а также зависит от возраста и образа жизни человека. С начала рекомендуется принимать только один препарат первоначально; если он не является эффективным, рекомендуется переключение на другое лекарство. Применение двух препаратов одновременно рекомендуется, только если один препарат является неэффективным. Примерно в половине случаев, первый агент является эффективным; второй препарат помогает в 13% случаев, а третий или два препарата одновременно могут помочь дополнительно в 4% случаев. Около 30% людей продолжают испытывать приступы, несмотря на противосудорожную терапию. Имеется целый ряд доступных лекарственных средств. Фенитоин, карбамазепин и вальпроат, по всей видимости, одинаково эффективны как при парциальных, так и при генерализованных припадках. Карбамазепин с контролируемым высвобождением, кажется, является столь же эффективным, как карбамазепин немедленного высвобождения, и может иметь меньше побочных эффектов. В Соединенном Королевстве, карбамазепин или ламотриджин рекомендуются в качестве средств первой линии для лечения парциальных припадков, а леветирацетам и вальпроат являются препаратами второй линии из-за проблем с точки зрения затрат и побочных эффектов. Вальпроат рекомендуется в качестве средства первой линии для лечения генерализованных припадков, а ламотриджин является препаратом второй линии. У лиц с абсансными судорогами рекомендуются этосуксимид или вальпроат; вальпроат особенно эффективен при миоклонических припадках и тонических или атонических припадках. Если припадки хорошо контролируются при определенном лечении, то, как правило, нет необходимости регулярно проверять уровень лекарства в крови. Наименее дорогим противосудорожным средством является фенобарбитал. Стоимость лечения фенобарбиталом составляет около 5 долларов США в год. Всемирная организация здравоохранения рекомендует фенобарбитал в качестве средства первой линии в развивающихся странах, и он обычно используется для лечения эпилепсии в этих странах. Доступ к этому препарату, однако, может быть затруднен, поскольку в некоторых странах фенобарбитал является регулируемым препаратом. Побочные эффекты от лекарств наблюдаются у 10-90% людей (в зависимости от того, как собираются данные). Наиболее неблагоприятные последствия являются дозозависимыми и мягкими. Некоторые примеры побочных эффектов включают изменения настроения, сонливость или шатающуюся походку. Некоторые лекарства имеют побочные эффекты, которые не связаны с дозой, такие как сыпь, печеночная токсичность или подавление костного мозга. До четверти людей прекращают лечение из-за побочных эффектов. Некоторые лекарства вызывают врожденные дефекты при использовании во время беременности. Вальпроат связан с особым риском, особенно при применении в первом триместре беременности. Несмотря на это, эффективное лечение часто продолжается, потому что риск необработанной эпилепсии, как полагают, выше, чем риск приема лекарств. Медленное прекращение приема лекарства может быть разумной мерой у некоторых людей, у которых не наблюдается припадков в течение двух-четырех лет; тем не менее, у около трети людей наблюдаются рецидивы, чаще всего, в течение первых шести месяцев. Прекращение использования лекарств возможно примерно у 70% детей и 60% взрослых.

Хирургия

Операция при эпилепсии может быть вариантом для людей с парциальными припадками, которые не прекращаются, несмотря на другие виды лечения. Эти другие процедуры включают в себя испытание, по крайней мере, двух или трех препаратов. Целью операции является полный контроль над припадками, и это может быть достигнуто в 60-70% случаев. Общие процедуры включают в себя вырезание гиппокампа через переднюю височную резекцию, удаление опухолей и удаления частей неокортекса. Некоторые процедуры, такие как каллозотомия мозолистого тела, применяются в попытке уменьшить количество приступов, а не для того, чтобы вылечить болезнь. После операции, во многих случаях можно медленно прекращать прием лекарств. Нейростимуляция может быть другим вариантом у лиц, не являющихся кандидатами на операцию. Была продемонстрирована эффективность трёх типов нейростимуляции у лиц, не реагирующих на лекарства: стимуляция блуждающего нерва, стимуляция переднего зрительного бугра и замкнутая отзывчивая стимуляция.

Диета

Богатая жирами диета (с высоким содержанием жиров, низким содержанием углеводов, достаточным количеством белка), как представляется, уменьшает количество приступов в два раза примерно у 30-40% детей. Это разумный вариант для пациентов с эпилепсией, у которых не наблюдается улучшения при приеме лекарств, и для которых операция не является вариантом. Около 10% остаются на диете в течение нескольких лет из-за проблем с эффективностью и переносимостью препаратов. Побочные эффекты включают желудочные и кишечные проблемы у 30%, а также имеются долгосрочные риски сердечно-сосудистых заболеваний. Менее радикальные диеты легче переносятся и могут быть эффективными. Непонятно, почему эта диета работает. Физические упражнения были предложены в качестве возможно полезной меры для предотвращения судорог. Некоторые данные поддерживают это наблюдение. У людей с целиакией или не целиакической глютеновой чувствительностью и затылочным кальцинозом, безглютеновая диета может снизить частоту приступов.

Другое

Терапия избегания состоит из минимизации или устранения триггеров эпилепсии. Например, пациентам со светочувствительностью рекомендуется использовать небольшой телевизор, избегать видеоигр или носить темные очки. Клинический мониторинг (непрерывное слежение за состоянием пациента с помощью электронных средств) на основе волн ЭЭГ может быть полезным для лиц, не реагирующих на лекарства. Психологические методы не рекомендуется, однако, использовать для замены лекарств. Некоторые собаки-помощники для больных эпилепсией могут помочь во время или после приступа. Неизвестно, обладают ли собаки способностью предсказывать приступы до их возникновения.

Альтернативная медицина

Польза альтернативной медицины, включая акупунктуру, психологические вмешательства, прием витаминов, и йогу, не поддерживается достоверными доказательствами при эпилепсии. Существует не достаточно доказательств, чтобы поддержать использование каннабиса. Польза мелатонина, по состоянию на 2016 год, недостаточно подкреплена доказательствами. Испытания имели низкое методологическое качество и не было возможности сделать какие-либо окончательные выводы.

Прогноз

Эпилепсия обычно не поддается лечению, но лечение может эффективно контролировать приступы примерно в 70% случаев. Состояние более 80% пациентов с генерализованными припадками можно хорошо контролировать с помощью лекарств, в то время как у пациентов с парциальными судорогами, контролю поддается лишь 50% случаев. Одним из показателей долгосрочного результата является число приступов в течение первых шести месяцев. Другие факторы, увеличивающие риск неблагоприятного исхода, включают слабую реакцию на начальной стадии лечения, генерализованные приступы, семейную историю эпилепсии, психические расстройства и волны на ЭЭГ, представляющие обобщенную эпилептиформную активность. В развивающихся странах, 75% людей либо не лечат, либо лечат ненадлежащим образом. В Африке, 90% пациентов не получают лечение. Это частично связано с недоступностью соответствующих лекарств или слишком высокой их стоимостью.

Смертность

Люди, страдающие эпилепсией, подвергаются повышенному риску смерти. Это увеличение в 1,6-4,1 раз больше, чем у населения в целом, и часто связано с: основной причиной судорог, эпилептическим статусом, самоубийствами, травмами, и внезапной неожиданной смертью при эпилепсии. Смерть в результате эпилептического статуса, прежде всего, связана с основной проблемой, а не с пропущенной дозой лекарств. Риск самоубийства увеличивается от двух до шести раз у пациентов с эпилепсией. Причина этого не ясна. Внезапная неожиданная смерть при эпилепсии, по-видимому, отчасти связана с частотой генерализованных тонико-клонических припадков, и составляет около 15% смертей, связанных с эпилепсией. Пока неясно, как уменьшить этот риск. Наибольшее увеличение смертности от эпилепсии наблюдается среди пожилых людей. Люди с эпилепсией из-за неизвестной причины имеют небольшой повышенный риск. В Соединенном Королевстве, по оценкам, 40-60% смертей возможно предотвратить. В развивающихся странах, много смертей происходят из-за невылеченной эпилепсии, приводящей к падениям или эпилептическому статусу.

Эпидемиология

Эпилепсия является одним из наиболее распространенных серьезных неврологических расстройств, затрагивающим около 22 миллионов человек по состоянию на 2013 год. Эпилепсия затрагивает 1% населения в возрасте до 20 лет и 3% населения в возрасте до 75 лет. Эпилепсия чаще встречается у мужчин, чем у женщин, при этом общая разница является незначительной. Большинство пациентов с эпилепсией (80%) - жители развивающихся стран. Предполагаемая распространенность активной эпилепсии (по состоянию на 2012 г.) находится в диапазоне 3-10 на 1000 человек. Активная форма эпилепсии определяется как, по меньшей мере, один неспровоцированный приступ в течение последних пяти лет. Эпилепсия начинается каждый год у 40-70 человек из 100000 человек в развитых странах и 80-140 человек из 100000 человек в развивающихся странах. Бедность также связана с риском эпилепсии. В развитых странах мира, эпилепсия чаще всего начинается в молодом или в старом возрасте. В развивающихся странах, начало эпилепсии чаще встречается у детей старшего возраста и молодых людей, в связи с более высоким уровнем травм и инфекционных заболеваний. В развитых странах, число случаев в год между 1970 и 2003 годами уменьшилось у детей и увеличилось среди пожилых людей. Это объясняется отчасти лучшей выживаемостью после инсультов у пожилых людей.

История

Самые старые медицинские записи показывают, что эпилепсия влияла на людей, по крайней мере, с начала истории человечества. На протяжении всей древней истории болезнь считалась духовным состоянием. Наиболее древнее описание эпилептического припадка можно найти в аккадском тексте (язык, используемый в древней Месопотамии), который был написан около 2000 г. до н.э. Человек, описанный в тексте, был диагностирован как находившийся под влиянием бога Луны, и подвергся экзорцизму. Эпилептические припадки перечислены в кодексе Хаммурапи (ок. 1790 г. до н.э.) в качестве причины, по которой купленный раб может быть возвращен продавцу, и с Папирусе Эдвина Смита (ок. 1700 г. до н.э.), описывающим случаи эпилептических конвульсий. Самый древний из известных человечеству подробных отчетов о болезни содержится в Sakikku, вавилонском клинописном медицинском тексте от 1067-1046 до н.э. В тексте описываются признаки и симптомы заболевания, лечение и возможные результаты, а также описываются особенности различных типов приступов. Поскольку у вавилонян не было биомедицинского понимания природы болезни, они считали, что припадки связаны с влиянием злых духов и призывали лечить это состояния с помощью духовных средств. Около 900 г. до н.э., Пунарвасу Атрейа описал эпилепсию как потерю сознания. Это определение также встречается в аюрведическом тексте Чарака Самхита (около 400 г. до н.э.). Древние греки имели противоречивые мнения о заболевании. Они полагали, что эпилепсии является формой духовного откровения, а также связывали это состояние с гениальностью и божественным. Одно из названий, которые они дали заболеванию – священная болезнь. Эпилепсия встречается и в греческой мифологии: она связана с богинями Луны Селеной и Артемидой, которые поражают болезнью тех, кто их расстраивает. Греки считали, что у таких важных фигур, как Юлий Цезарь и Геракл, также была эта болезнь. Заметным исключением из представления об эпилепсии как о божественном и духовном явлении, была точка зрения школы Гиппократа. В пятом веке до нашей эры Гиппократ отверг идею о том, что болезнь вызывается духами. В своей эпохальной работе «О святой болезни» он предложил, что эпилепсия не является божественной по своему происхождению, а поддается лечению и происходит в головном мозге. Гиппократ обвинил людей, приписывающих этой болезни святое начало, в распространении невежества через веру в суеверную магию. Гиппократ предположил, что наследственность является одной из важнейших причин этого заболевания, а также описал худшие результаты, если болезнь развивается в раннем возрасте, и описал физические характеристики и социальную стигму, связанные с заболеванием. Вместо того, чтобы называть эпилепсию «священной болезнью», он использовал термин «большой судорожный припадок», который теперь используется для тонико-клонических судорог. Несмотря на то, что в его работе подробно описывается физическое происхождение заболевания, его мнение не было принято в то время. По крайней мере, до 17-го века люди продолжали считать, что болезнь вызывают злые духи. В большинстве культур, лица, страдающие эпилепсией, подвергаются стигматизации, их избегают, или даже сажают в тюрьму; в Сальпетриере, на родине современной неврологии, Шарко обнаружил людей с эпилепсией бок о бок с психически больными, лицами с хроническим сифилисом, а также с душевнобольными преступниками. В Древнем Риме эпилепсия была известна как Morbus Comitialis («болезнь зала заседаний») и считалась проклятием богов. На севере Италии, эпилепсия была традиционно известна как болезнь Святого Валентина. В середине 1800-х годов был создан первый эффективный противосудорожный препарат, бромид. Первый современный препарат, фенобарбитал, был разработан в 1912 году, а фенитоин начали использовать в 1938 году.

Общество и культура

Стигма

По всеми миру, люди с эпилепсией испытывают стигму. Стигма может повлиять на людей в экономическом, социальном и культурном отношении. В Индии и Китае, эпилепсия может быть причиной для отказа в браке. В некоторых регионах мира до сих пор считается, что больные эпилепсией прокляты. В Танзании, как и в других частях Африки, эпилепсия связана с одержимостью злыми духами, колдовством или отравлением и, как полагают многие, считается заразной. Надо сказать, что для такой веры нет никаких доказательств. До 1970 года в Соединенном Королевстве были приняты законы, по которым люди, страдающие эпилепсией, не могли вступать в брак. Стигма может привести к тому, что некоторые люди, страдающие эпилепсией, отрицают, что у них когда-либо были приступы.

Экономика

В Соединенных Штатах, эпилепсия приводит к прямым экономическим затратам в размере около одного миллиарда долларов. В Европе, эпилепсия привела к экономическим затратам в размере около 15,5 млрд евро в 2004 году. В Индии, эпилепсия привела к расходам в размере 1,7 млрд долларов или 0,5% от ВВП. Эпилепсия является причиной около 1% визитов в отделение неотложной помощи (2% для детей) в Соединенных Штатах.

Транспорт

Люди, страдающие эпилепсией, имеют приблизительно в два раза более высокий риск быть вовлеченными в автомобильные аварии и, таким образом, во многих странах мира им не разрешается водить автомобиль или разрешается водить только при выполнении определенных условий. В некоторых местах врачи по закону должны сообщать лицензирующим органам, если у пациента был припадок, в то время как в других странах людей поощряют сообщать об этом самим. Страны, в которых от врачей требуют сообщать о судорогах у пациентов, включают Швецию, Австрию, Данию и Испанию. Страны, в которых от самого человека требуется сообщать о приступах, включают Великобританию и Новую Зеландию. Врач также может сообщить о судорогах у пациента в соответствующие органы, если у него есть подозрение, что этот пациент не сделал этого сам. В Канаде, Соединенных Штатах и Австралии требования по отчетности варьируются в зависимости от провинции или штата. Если припадки хорошо контролируется, то в большинстве штатов разумным считается разрешить вождение. Время, в течение которого у человека не должно быть судорог, прежде чем ему позволят управлять транспортом, в разных странах разное. Во многих странах требуется, чтобы человек был свободен от судорог в течение от одного до трех лет. В Соединенных Штатах, это время определяется каждым штатом, и составляет от трех месяцев до одного года. Лицам с эпилепсии или припадками, как правило, отказывают от лицензии пилота. В Канаде, если у человека было не более одного припадка, ему могут выдать ограниченную лицензию после пяти лет после приступа, если все другие испытания пройдут нормально. Пациенты с фебрильными судорогами и припадками, связанными с наркотиками, также могут быть рассмотрены в качестве кандидатов на лицензию. В Соединенных Штатах, Федеральное управление гражданской авиации не позволяет людям с эпилепсией получать коммерческую лицензию пилота. В редких случаях, исключения могут быть сделаны для лиц, имеющих изолированные судороги или фебрильные судороги и у которых не наблюдалось судорог во взрослой жизни без приема лекарств. В Соединенном Королевстве, полная национальная лицензия частного пилота требует тех же стандартов, как и лицензия профессионального водителя. Для ее получения требуется десять лет без приступов и без лекарств. Лица, не отвечающие этому требованию, могут приобрести ограниченную лицензию, если у них не было судорог в течение пяти лет.

Поддержка

Существуют организации, обеспечивающие поддержку для людей и семей, пострадавших от эпилепсии. Кампания Out of the Shadows, объединившая усилия Всемирной организации здравоохранения, Международной лиги борьбы с эпилепсией и Международного бюро по эпилепсии, оказывает помощь эпилептикам на международном уровне. Объединенный Совет по Эпилепсии обслуживает Великобританию и Ирландию. В США, Фонд Эпилепсии является государственной организацией, которая работает для того, чтобы улучшить восприятие пациентов с заболеванием в обществе, их способность функционировать в обществе и содействовать проведению научных исследований для лечения эпилепсии. Фонд эпилепсии, некоторые больницы и некоторые люди также ведут группы поддержки в Соединенных Штатах.

Исследования

Предсказание судорог – это попытки спрогнозировать эпилептические припадки, основываясь на данных ЭЭГ, прежде чем они произойдут. По состоянию на 2011 год, не было разработано эффективного механизма для прогнозирования припадков. Запуск судороги, или повторяющееся воздействие событий, которые могут вызвать судороги, в конечном итоге приводит к тому, что припадки вызываются более легко. Этот метод использовался для создания животных моделей эпилепсии. Генная терапия в настоящее время изучается при некоторых типах эпилепсии. Польза лекарств, которые изменяют иммунную функцию, такие как внутривенные иммуноглобулины, плохо подтверждается доказательствами. Неинвазивная стереотаксическая радиохирургия, по состоянию на 2012 год, сравнима по эффективности со стандартной хирургией некоторых типов эпилепсии. Были обнаружены общие участки мозга, в которых начинаются судороги, а также нейронные сети, затронутые в большинстве случаев эпилепсии. Предпринимаются усилия, чтобы выяснить, как происходит эпилепсия, чтобы принять во внимание различные области мозга и время их активности.

Saraceno, B; Avanzini, G; Lee, P, eds. (2005). Atlas: Epilepsy Care in the World (PDF). World Health Organization. ISBN 92-4-156303-6. Retrieved 20 December 2013.

Wilner, Andrew N. (2008). Epilepsy 199 answers: a doctor responds to his patients" questions (3rd ed.). New York: Demos Health. p. 52. ISBN 978-1-934559-96-3

Jerome Engel, ed. (2008). Epilepsy: a comprehensive textbook (2nd ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. p. 426. ISBN 9780781757775.

Pedersen, Mangor; Curwood, Evan K; Vaughan, David N; Omidvarnia, Amir H; Jackson, Graeme D (2016). «Abnormal Brain Areas Common to the Focal Epilepsies: Multivariate Pattern Analysis of fMRI.». Brain connectivity. doi:10.1089/brain.2015.0367. PMID 26537783. Lay summary. Patients with extratemporal focal epilepsy have common areas of abnormality (ReHo and DCw measures), including the ipsilateral piriform cortex, temporal neocortex, and ventromedial prefrontal cortex. ReHo shows additional increase in the «salience network» that includes anterior insula and anterior cingulate cortex. DCw showed additional effects in the ipsilateral thalamus and striatum. These brain areas may represent key regional network properties underlying focal epilepsy.

Эпилепсия - хроническая болезнь, проявляющаяся повторными судорожными или другими припадками, потерей сознания и сопровождающаяся изменениями личности.

Заболевание известно очень давно. Его описания встречаются у египетских жрецов (около 5000 лет до н.э.), врачей тибетской медицины, арабоязычной медицины и т.д. Эпилепсия в России получила название падучей болезни, или просто падучей Заболевание встречается часто: 3-5 случаев на 1000 населения.

Возникновение болезни Эпилепсия

Несмотря на длительный срок изучения, этиология и механизмы заболевания изучены недостаточно.

У новорожденных и младенцев наиболее частыми причинами припадков являются тяжелая гипоксия, генетические дефекты метаболизма, а также перинатальные поражения. В детском возрасте припадки во многих случаях обусловлены инфекцио нными заболеваниями нервной системы. Существует достаточно четко очерченный синдром, при котором судороги развиваются только как следствие лихорадки - фебрильные судороги. У 5 % детей по крайней мере однажды в жизни при повышении температуры тела наблюдались судороги, примерно у половины из них следует ожидать повторных припадков.

В молодом возрасте основной причиной эпилептических нарушений является черепно-мозговая травма, при этом следует помнить о возможности развития судорог как в остром, так и в более позднем периоде. У лиц старше 20 лет, особенно при отсутствии в анамнезе эпилептических припадков, возможной причиной эпилепсии является опухоль головного мозга.

У больных старше 50 лет среди этиологических факторов эпилепсии следует прежде всего указать сосудистые и дегенеративные заболевания головного мозга. Эпилептический синдром развивается у 6-10 % больных, перенесших ишемический инсульт, причем наиболее часто вне острого периода заболевания.

Важно подчеркнуть, что у 2/5 больных причина заболевания не может быть установлена с достаточной очевидностью. В этих случаях эпилепсия расценивается как идиопатическая. Генетическая предрасположенность играет определенную роль при некоторых типах эпилепсии. Больные с семейным анамнезом эпилепсии имеют более высокий риск развития припадков, чем в популяции в целом. В настоящее время в геноме человека установлена локализация генов, ответственных за некоторые формы миоклонической эпилепсии.

Течение болезни Эпилепсия

В патогенезе эпилепсии ведущее значение имеет изменение нейрональной активности головного мозга, которая вследствие патологических факторов становится чрезмерной, периодичной. Характерной является внезапная выраженная деполяризация нейронов в мозге, которая либо является локальной и реализуется в виде парциальных припадков, либо приобретает генерализованный характер. Установлены существенные нарушения процессов таламокортикального взаимодействия и повышение чувствительности кортикальных нейронов. Биохимической основой припадков являются избыточное выделение возбуждающих нейротрансмиттеров - аспартата и глутамата - и недостаток тормозных нейромедиаторов, прежде всего ГАМК.

Патоморфология. В мозге умерших больных эпилепсией выявляются дистрофические изменения ганглиозных клеток, кариоцитолиз, клетки-тени, нейронофагия, гиперплазия глии, нарушения в синаптическом аппарате, набухание нейрофибрилл, образование «окон» запустевания в нервных отростках, «вздутие» дендритов. Эти изменения в большей степени отмечаются в двигательной зоне коры полушарий большого мозга, чувствительной зоне, извилине гиппокампа, миндалевидном теле, ядрах ретикулярной формации. Выявляются также резидуальные изменения в мозге, связанные с перенесенными инфекциями, травмами, пороками развития. Указанные изменения не являются специфическими.

Симптомы болезни Эпилепсия

В клинической картине эпилепсии выделяют период припадка, или приступа, и межприступный период. Следует подчеркнуть, что в межприступном периоде неврологическая симптоматика может отсутствовать или определяться обусловливающим эпилепсию заболеванием (черепно-мозговая травма, инсульт и т.д.). Наиболее характерным признаком эпилепсии является большой эпилептический припадок . Обычно он начинается внезапно, и начало его не связано с какими-либо внешними факторами. Реже можно установить отдаленные предвестники припадка. В этих случаях за 1-2 дня до него о тмечаются плохое самочувствие, головная боль, нарушение сна, аппетита, повышенная раздражительность. У большинства бо льных припадок начинается с появления ауры, которая у одно го и того же больного носит стереотипный характер. В зависимости от раздражения области мозга, с которой начинается эпилептический разряд, выделяют несколько основных видов ауры: вегетативную, моторную, психическую, речевую и сенсорную. По прошествии ауры, которая длится несколько секунд, больной теряет сознание и падает, как подкошенный. Падение сопровождается своеобразным громким криком, обусловленным спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки. Сразу же появляются судороги, вначале тонические: туловище и конечности вытягиваются в состоянии напряжения, голова запро кидывается и иногда поворачивается в сторону, ды хание за держивается, вены на шее набухают, лицо становится мертвенно-бледным, с постепенно нарастающим цианозом, челюсти судорожно сжаты Тоническая фаза припадка продолжается 15-20 с. Затем появляются клонические судороги в виде толчкообразных сокращений мышц конечностей, шеи, туловища. Во время клонической фазы припадка длительностью до 2-3 мин дыхание нередко бывает хриплым, шумным из-за скопления слюны и западения языка, цианоз медленно исчезает, изо рта выделяется пена, часто окрашенная кровью вследствие прикусывания языка или щеки. Частота клонических судорог постепенно уменьшается, и по окончании их наступает общее мышечное расслабление. В этот период больной не реагирует даже на самые сильные раздражители, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует, сухожильные и защитные рефлексы не вызываются, нередко отмечается непроизвольное мочеиспускание. Сознание остается сопорозным и лишь через несколько минут постепенно проясняется. Нередко, выходя из сопорозного состояния, больной погружается в глубокий сон. По окончании припадка больше жалуются на разбитость, вялость, сонливость, но о самом припадке ничего не помнят.

Характер эпилептических припадков может быть различным. Согласно Международной классификации эпилептических припадков, выделяют парциальные (фокальные, локальные) и генерализованные припадки. Парциальные припадки далее подразделяются на простые, сложные происходящие с нарушением сознания и вторично генерализованные.

Симптоматика при парциальных припадках определяется синдромом раздражения какой-либо зоны коры больного мозга. Среди простых парциальных припадков могут быть выделены следующие: с моторными признаками; с соматосенсорными или специфическими сенсорными симптомами (звуки, вспышки света или молнии); с вегетативными симптомами или признаками (своеобразные ощущения в эпигастрии, бледность, потливость, покраснение кожи, пилоэрекция, мидриаз); с психическими симптомами.

Для сложных припадков характерна та или иная степень нарушений сознания. При этом сознание может быть не полностью утрачено, больной частично понимает происходящее вокруг. Часто сложные парциальные припадки обусловлены фокусом в височной или лобной доле и начинаются с ауры.

К сенсорной ауре относят разнообразные нарушения восприятия. Зрительная аура, возникающая при поражении затылочной доли, обычно проявляется видением ярких искр, блестящих шаров, лент, ярко-красным окрашиванием окружающих предметов (простые зрительные галлюцинации) или в виде образов каких-то лиц, отдельных частей тела, фигур (сложные зрительные галлюцинации). Меняются размеры предметов (макро- или микропсия). Иногда выпадают поля зрения (гемианопсия), возможна полная потеря зрения (амавроз). При обонятельной ауре (височная эпилепсия) больных преследует «дурной» запах, часто в сочетании со вкусовыми галлюцинациями (вкус крови, горечь металла и др.). Слуховая аура характеризуется появлением различных звуков: шума, треска, шелеста, музыки, криков. Для психической ауры (при поражении теменно-височной области) типичны переживания страха, ужаса или блаженства, радости, своеобразное восприятие «уже виденного». Вегетативная аура проявляется изменениями функционального состояния внутренних органов: сердцебиением, болями за грудиной, усиленной перистальтикой кишечника, позывами на мочеиспускание и дефекацию, болями в эпигастрии, тошнотой, слюнотечением, ощущением удушья, ознобом, побледнением или покраснением лица и др. Моторная аура (при поражении сенсомоторной области) выражается в различного рода двигательных автоматизмах: запрокидывании или повороте головы и глаз в сторону, автоматизированных движениях конечностей, которые имеют закономерный характер распространения (нога - туловище - рука - лицо), при этом появляются сосательные и жевательные движения. Речевая аура сопровождается произнесением отдельных слов, фраз, бессмысленных восклицаний и др. При сенситивной ауре больные испытывают парестезии (ощущение холода, ползания мурашек, онемения и т.д.) в тех или иных участках тела. В ряде случаев при парциальных припадках, простых или сложных, патологическая биоэлектрическая активность, изначально фокальная, распространяется по всему мозгу - при этом развивается вторично-генерализованный припадок.

При первично-генерализованных припадках в патологический процесс изначально вовлекаются оба полушария большого мозга. Выделяют следующие типы генерализованных припадков:

• абсансы и атипичные абсансы;
• миоклонические;
• клонические;
• тонические;
• тонико-клонические;
• атонические.

У детей с эпилепсией часто наблюдаются абсансные припадки, которые характеризуются внезапным и очень кратковременным прекращением деятельности (игры, разговора), замиранием, отсутствием реакции наоклик. Ребенок не падает и через несколько секунд (не более 10) продолжает прерванную деятельность. На ЭЭГ больных во время абсанса, как правило регистрируется характерная пик-волновая активность частотой 3 Гц. Больной не осознает и не помнит о припадке. Частота абсансов порой достигает нескольких десятков в день.

Международную классификацию эпилепсии и эпилептических синдромов следует отличать от классификации эпилептических припадков, так как в ряде случаев Vодного и того же больного, особенно с тяжелой эпилепсией имеются различные припадки.

Классификация эпилепсии основана на двух принципах. Первый заключается в том, является ли эпилепсия фокальной или генерализованной; второй - определяется ли в мозге больного (по данным МРТ-, КТ-исследований и др.) какая-либо патология; соответственно выделяют симптоматическую или идиопатическую эпилепсию.

Иногда припадки происходят так часто, что развивается угрожающее жизни состояние -эпилептический статус.

Эпилептический статус - состояние, при котором больной не приходит в сознание между припадками или припадок продолжается более 30 мин. Наиболее частым и тяжелым является тонико-клонический эпилептический статус.

Диагностика болезни Эпилепсия

При наличии припадков с потерей сознания независимо от того, сопровождались они судорогами или нет, всем больным необходимо провести электроэнцефалографическое обследование.

Одним из основных методов диагностики эпилепсии является электроэнцефалография. Наиболее типичными вариантами эпилептической активности являются следующие: острые волны, пики (спайки), комплексы «пик-медленная волна», «острая волна-медленная волна». Часто фокус эпилептической активности соответствует клиническим особенностям парциальных припадков; применение современных методов компьютеризированного анализа ЭЭГ позволяет, как правило, уточнить локализацию источника патологической биоэлектрической активности.

Отчетливой взаимосвязи между паттерном ЭЭГ и типом припадка не отмечено; в то же время генерализованные высокоамплитудные комплексы «пик-волна» частотой 3 Гц часто регистрируются при абсансах. Эпилептическая активность, как правило, отмечается на энцефалограммах, зарегистрированных во время припадка. Достаточно часто она определяется и на так называемой межприступной ЭЭГ, особенно при проведении функциональных проб (гипервентиляция, фотостимуляция). Следует подчеркнуть, что отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ не исключает диагноза эпилепсии. В последние годы стали применять так называемый многочасовой ЭЭГ-мониторинг, параллельный видео- и ЭЭГ-мониторинг.

При обследовании больных эпилепсией необходимо проведение компьютерной томографии, желательно МРТ-исследование; целесообразны исследование глазного дна, биохимическое исследование крови, электрокардиография, особенно у лиц пожилого возраста.

В последние годы метод регистрации вызванных зрительных потенциалов на реверсию шахматного паттерна стал применяться как дополнительный для изучения состояния путей зрительной афферентации у пациентов с эпилепсией. Были выявлены специфические изменения формы зрительного потенциала и сенсорного послеразряда в виде преобразования их в феномен, сходный по форме с комплексом «спайк-волна».

Лечение болезни Эпилепсия

Целью лечения являются прекращение эпилептических припадков при минимальных побочных эффектах и ведение больного таким образом, чтобы его жизнь была максимально полноценна и продуктивна. До назначения противоэпилептических препаратов врач должен провести детальное обследование больного - клиническое и электроэнцефалографическое, дополненное анализом ЭКГ, функции почек и печени, крови, мочи, данными КТ- или МРТ-исследования. Больной и его семья должны получить инструкцию о приеме препарата и быть информированы как о реально достижимых результатах лечения, так и о возможных побочных эффектах.

Современная тактика лечения больных эпилепсией включает следующее:

• выявление тех причин припадков, которые поддаются лечению (опухоль, аневризма и т.д.);
• исключение факторов, провоцирующих припадки (недосыпание, физическое и
• умственное перенапряжение, гипертермия);
• правильную диагностику типа эпилептических припадков и эпилепсии;
• назначение адекватной лекарственной терапии (стационарной или амбулаторной);
• внимание к образованию, трудоустройству, отдыху больных, социальным проблемам больного эпилепсией.

Принципы лечения эпилепсии:

• соответствие препарата типу припадков и эпилепсии (каждый препарат имеет определенную селективность в отношении того или иного типа припадков и эпилепсии);
• по возможности использование монотерапии (применение одного противоэпилептического препарата).

Консервативное лечение . Начинать лечение следует с назначения небольшой дозы противоэпилептического препарата, рекомендуемого при данном типе припадка и форме эпилепсии.

Дозу увеличивают при отсутствии побочных эффектов и сохранении припадков в целом. При парциальных припадках эффективными являются карбамазепин (тегретол, финлепсин, карбасан, тимонил), вальпроаты (депакин, конвулекс), фенитоин (дифенин), фенобарбитал (люминал). Препаратами первой очереди являются карбамазепин и вальпроаты. Средняя терапевтическая доза карбамазепина составляет 600-1200 мг в день, вальпроатов - 1000-2500 мг в день. Суточную дозу делят на 2-3 приема. Весьма удобны для пациентов так называемые ретардные препараты, или средства пролонгированного действия. Они назначаются 1-2 раза в сутки (депакин-хроно, финлепсин-петард, тегретол-ЦР). Побочные эффекты фенобарбитала и фенитоина обусловливают их применение только как препаратов второй очереди.

При генерализованных припадках закономерности назначения препаратов следующие. При генерализованных тонико-клонических припадках эффективны вальпроаты и карбамазепин. При абсансах назначают этосуксимид и вальпроат. Вальпроаты рассматриваются как препараты выбора для больных с идиопатической генерализованной эпилепсией, особенно с миоклоническими припадками и абсансами. Карбамазепин и фенитоин не показаны при абсансах, миоклонических припадках.

В последние годы появилось много новых противоэпилептических препаратов (ламотриджин, тиагабин и др.), отличающихся более высокой эффективностью и лучшей переносимостью.

Лечение эпилепсии - процесс длительный. Вопрос о постепенном прекращении приема противоэпилептических препаратов можно поставить не ранее чем через 2-5 лет после последнего припадка (в зависимости от возраста больного, формы эпилепсии и т.д.).

При эпилептическом статусе применяют сибазон (диазепам, седуксен): 2 мл раствора, содержащего 10 мг препарата (вводят внутривенно медленно на 20 мл 40 % раствора глюкозы). Повторное введение допустимо не ранее чем через 10-15 мин Если нет эффекта от сибазона, вводят фенитоин, гексенал или тиопентал-натрий 1 г препарата растворяют изотоническим раствором хлорида натрия и в виде 1-5 % раствора вводят очень медленно внутривенно. При этом имеется опасность угнетения дыхания и гемодинамики, поэтому вводить препараты следует с минутными паузами после вливания каждых 5-10 мл раствора. В случаях продолжения припадков и при их высокой частоте следует использовать ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислородом (2:1). Наркоз противопоказан при глубоком коматозном состоянии, выраженных расстройствах дыхания, коллапсе.

Хирургическое лечение . При очаговой эпилепсии показания к операции определяются прежде всею характером заболевания, вызвавшего эпилептические припадки (опухоль, абсцесс, аневризма и т.д.).

Чаще в этих случаях необходимость операции определяется не наличием у больного эпилептического синдрома, а опасностью для его здоровья и жизни самого заболевания, приведшего к возникновению припадков. Это касается в первую очередь опухоли мозга, абсцессов и некоторых других объемных образований мозга.

Более сложным представляется определение показаний в тех случаях, когда эпилептический синдром обусловлен последствиями перенесенной травмы, воспалительного процесса или же явная причина эпилепсии отсутствует, выявляется с трудом, с помощью специальных методов. В этих случаях основным методом лечения является медикаментозный. Лишь у сравнительно небольшого числа больных с припадками, не поддающимися медикаментозной коррекции, и с прогрессирующей деградацией личности возникает необходимость в операции на мозге.

В связи со сложностью и ответственностью принятие решения о целесообразности хирургического вмешательства, обследование больных и проведение самой операции должны производиться в специализированных центрах.

Определенное значение в уточнении характера эпилепсии имеет исследование метаболизма мозга с помощью позитронно-эмиссионной или однофотонной томографии (пока такие исследования возможны лишь в отдельных специализированных центрах).

Особое место в обследовании больных, страдающих эпилепсией, имеют мониторинг их состояния, поведения и направленное исследование биоэлектрической активности мозга.

Если предполагается хирургическое лечение, то нередко возникает необходимость в использовании электродов, имплантированных в глубинные структуры мозга, для длительной регистрации электрической актив ности этих стр уктур. С этой же целью мо гут при меняться множественные корковые электроды, для установки которых необходима трепанация черепа.

Если с помощью перечисленных методов удается обнаружить очаг патологической электрической активности (эпилептический фокус), могут возникнуть показания для его удаления.

В определенных случаях такие операции делаются под местной анестезией, чтобы иметь возможность контролировать состояние больного и не вызвать повреждения функционально значимых участков мозга (двигательная, речевая зоны).

При фокальной эпилепсии, возникшей после черепно-мозговой травмы, разделяются оболочечно-мозговые сращения, удаляются кисты, глиальные рубцы из мозговой ткани, соответственно зоне расположения эпилептогенного очага, производится субпиальное удаление коры.

Одной из частных форм очаговой эпилепсии, подлежащей хирургическому лечению, является височная эпилепсия, в основе возникновения которой нередко лежит родовая травма с формированием очагов глиоза в области гиппокампа и медиальных отделов височной доли.

Основу височной эпилепсии составляют психомоторные припадки, появлению которых часто предшествует характерная аура: больные могут испытывать чувство необоснованного страха, неприятные ощущения в эпигастральной области, ощущать необычные, часто неприятные запахи, переживание «уже виденного». Припадки могут иметь характер двигательного беспокойства, неконтролируемых движений, облизывания, насильственного глотания. Больной становится агрессивным. Со временем наступает деградация личности

При височной эпилепсии длительное время с определенным успехом применялась резекция височной доли. В последнее время применяется более щадящая операция - избирательное удаление гиппокампа и миндалевидного тела. Прекращение или ослабление припадков может быть достигнуто в 70-90 % случаев.

У детей с врожденным недоразвитием одного из полушарий, гемиплегией и не поддающейся медикаментозной коррекции эпилепсией в отдельных случаях возникают показания для удаления всего пораженного полушария (гемисферэктомии).

При первично генерализованной эпилепсии, когда не удается выявить эпилептогенный очаг, показано пересечение мозолистого тела (каллезотомия). При этой операции разрываются межгемисферные связи и не происходит генерализации эпилептического припадка. В отдельных случаях применяют стереотаксическое разрушение глубинных структур мозга (миндалевидный комплекс, поясная извилина), являющихся звеньями «эпилептической системы».

Профилактика болезни Эпилепсия

Рекомендуется избегать приема алкоголя, курения, крепкого кофе и чая, переедания, переохлаждения и перегревания, пребывания на большой высоте, а также других неблагоприятных воздействий внешней среды. Показаны молочно-растительная диета, длительное пребывание на воздухе, легкие физические упражнения, соблюдение режима труда и отдыха.

Трудоспособность . Часто зависит от частоты и времени припадков. При редких припадках, возникающих ночью, трудоспособность сохраняется, но запрещаются командировки и работа в ночное время. Припадки с потерей сознания в дневное время ограничивают трудоспособность. Запрещается работа на высоте, у огня, в горячих цехах, на воде, у движущихся механизмов, на всех видах транспорта, в контакте с промышленными ядами, с быстрым ритмом, нервно-психическим напряжением и частым переключением внимания.