Изменения, возникающие в подкожной жировой клетчатке. Панникулит Воспаление подкожно
Нередко люди жалуются, что болит тело, но что это? Хотела бы им помочь, рассказав о таком заболевании, как воспаление подкожной клетчатки.
Подкожная клетчатка состоит из так называемых соединительных волокон, образующих соединительные петли, в которых содержатся мышечные ткани, жировые клетки, залегают нервные окончания. При клинических обследованиях пациентов, страдающих ожирением, в петлях соединительной ткани обнаруживается излишек воды с высокой концентрацией хлористого натрия (поваренной соли). Такое нарушение химического и физиологического равновесия приводит к перерождению подкожной клетчатки, которая теряет эластичность, уплотняется, поражается склерозом. На этом фоне развивается воспаление подкожной клетчатки, образуются отдельные небольшие узелковые уплотнения, иногда болезненные на ощупь. Они сдавливают и раздражают залегающие в подкожной клетчатке нервные волокна. Следующий этап - фиброзное перерождение подкожной клетчатки, в которой закрепляются такие разрастающиеся узелковые уплотнения.
В редких случаях заболевание поражает мужчин, в основном жертвами воспаления подкожной клетчатки являются женщины. Это объясняется тем, что, являясь одной из форм патологического перерождения жировой ткани, заболевание возникает и развивается не только вследствие нарушения режима питания, но и под влиянием расстройств нервной системы, связанных с нарушением функции желез внутренней секреции, главным образом женских половых желез - яичников.
Расстройства пищеварения - отличная почва для возникновения воспаления подкожной клетчатки, так как они способствуют образованию токсинов, которые разносятся кровью по всему организму и нарушают работу печени. Так создается порочный круг. У женщин, страдающих нервным переутомлением, бессонницей, организм вырабатывает токсины, которые нарушают химическое и физиологическое равновесие. Нарушение щитовидной железы вызывает нарушение обмена веществ, и в тканях скапливаются продукты распада. Любые очаги инфекции и интоксикации могут переродиться в воспаление подкожной клетчатки.
Ваши внешние враги - шум, переутомление, загрязненная атмосфера, напряженный темп жизни. Квартира с низкими потолками, недостаток кислорода - все это дает медленную, но верную интоксикацию вашего организма. Малоподвижность при сидячей работе приводит к замедлению процессов обмена веществ.
Иногда воспаление подкожной клетчатки проявляется очень неопределенно, и его легко можно спутать с другими заболеваниями (тяжесть в ногах, воспаление седалищного нерва, мигрень, одеревенелая шея, истинная и ложная стенокардия, расстройства пищеварения).
Лечение следует начинать со сбалансированного питания. Пища должна быть малокалорийной, тогда организм будет вынужден сжигать подкожный жир, и благодаря этому вода не будет скапливаться в тканях. Кушайте медленно, ведь процесс пищеварения начинается во рту.
Теперь о травах.
Вязолистный лабазник. Считается одним из лучших средств для лечения воспаления подкожной клетчатки. Чтобы убедиться в этом, выпивайте 0,5 л настоя ежедневно (25 г цветков лабазника залейте 0,5 л кипятка и дайте настояться).
Канадский мелколепестник. 150 г растения на 1 л кипятка. Если вам это понравится, выпивайте каждое утро 1 стакан такого настоя.
Одуванчик. 10-20 г корней на 1 л кипятка, принимать умеренными дозами и через длительный промежуток времени.
И принимайте Неуробекс - комбинированный поливитаминный препарат, содержащий в своем составе аскорбиновую кислоту и комплекс витаминов группы В.
Витамин В 1 (нитрат тиамина) всасывается из пищеварительного тракта и метаболизируется в печени до образования активного метаболита - тиамина пирофосфата.
Витамин В 2 (рибофлавин) принимает участие в синтезе гемоглобина, и нормализует обмен веществ даже в зрительном нерве.
Витамин В 5 (пантотенат кальция) повышает сократительную способность миокарда и его регенерацию, улучшает энергетическое обеспечение клеток сердечной мышцы, а также потенцирует кардиотонический эффект сердечных гликозидов.
Витамин В 6 (пиридоксина гидрохлорид) участвует в обмене липидов и гистамина, улучшает функции печени, трофику нервных волокон периферической и центральной нервной системы.
Витамин В 9 (фолиевая кислота) нормализует кроветворение, способствует регенерации клеток.
Витамин В 12 (цианокобаламин) является фактором роста для образования зрелых эритроцитов.
Витамин РР (никотинамид) нормализует окислительно-восстановительные процессы в организме, используется для специфической терапии пеллагры, способен стимулировать обмен углеводов, улучшать состояние больных на ранних стадиях сахарного диабета, при заболеваниях печени, желудочно-кишечного тракта, сердца, является хорошим помощником при незаживающих язвах и ранах.
Витамин С (аскорбиновая кислота) нормализует окислительно-восстановительные реакции, принимает участие в синтезе стероидов, коллагена и проколлагена, регенерации тканей, улучшает обмен углеводов, повышает свертывающую способность крови, улучшает проницаемость сосудов микроциркуляторного русла.
Считаю перечень, приведенный выше, более чем убедительным. Как принимать - читайте инструкцию.
Не забывайте про зарядку, массаж, дышите свежим воздухом.
А если зарядку уж сильно не любите, то хотя бы раз в день делайте физическое упражнение, не двигаясь: сократите мышцы как можно сильнее, посчитайте до 10 и расслабьтесь. Если почувствуете судороги или спазмы, то сокращение мышц приостановите, отдохните и начните снова. Эти судороги или спазмы свидетельствуют, что ваши мышцы мало тренированы, вялые и поэтому скрепят. Спите с открытой форточкой, принимайте ванны с морской солью по 15-20 минут (37-38 0 С).
Не останавливайтесь, лечитесь на здоровье!
Галина Викторовна Киселева, г.Житомир
Воспалительная реакция, обусловленная некрозом жировых клеток, главным образом, подкожной клетчатки, но может возникать в других локализациях жировой ткани макроорганизма, а также различных органах и системах. Причина неизвестна. Провоцирующие факторы: травмы, токсические химические вещества, иммуновоспалительные заболевания, увеличение активности панкреатических ферментов (ферментативный панникулит), инфекции. Может сопутствовать другим системным заболеваниям соединительной ткани (системная красная волчанка), лимфопролиферативным новообразованиям, гистиоцитозу.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ
Наиболее частой является идиопатическая форма (болезнь Вебера-Крисчена); встречается обычно у женщин белой расы. Основной симптом: очень болезненные узелковые изменения в подкожной клетчатке, как правило, расположены на конечностях, реже в области туловища. Рецидиву болезни часто предшествует боль в суставах и мышцах, а также субфебрилитет. Изменения в подкожной клетчатке сохраняются в течение нескольких недель, заживают, оставляя шрамы в форме «диска». Реже возникают свищи, из которых вытекает маслянистое стерильное содержимое. Иногда развивается поражение суставов, серозных оболочек, и почек, печени и системы кроветворения. Узелки в подкожной клетчатке могут сосуществовать с болезнями поджелудочной железы (воспаление, псевдокисты, посттравматическое повреждение, ишемия), а в ряде случаев присоединяется артрит, что составляет триаду симптомов - panniculitis , arthritis , pancreatitis .
Дополнительные методы исследования
1. Лабораторные исследования: во время рецидивов наблюдается существенное увеличение СОЭ, лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, анемия, иногда протеинурия и увеличенное количество эритроцитов и лейкоцитов в осадке мочи, повышенная активность липазы в сыворотке крови (у больных с изменениями в поджелудочной железе).
2. Гистологическое исследование кожно-мышечного биоптата , взятого из воспалительно измененного участка кожного покрова, выявляет некроз жировых клеток, наличие макрофагов, содержащих фагоцитированные липиды, тромботические изменения в сосудах, а в поздней стадии - фиброз.
3. РГ пораженных суставов: сужение суставных щелей и участки остеолизиса.
Диагностические критерии
Диагноз устанавливают на основании типичных гистологических изменений. Важным является выявление поражений других органов, кроме изменений в подкожной клетчатке, которые могут быть связаны с панникулитом (напр., это может быть первым симптомом заболевания поджелудочной железы). У лиц с психическими расстройствами необходимо исключить самоповреждения кожи.
Панникулит - это патология, имеющая воспалительный характер и поражающая подкожно-жировую клетчатку, что чревато её разрушением и возникновением вместо неё патологической ткани, т. е. соединительной. Болезнь бывает первичной и вторичной, а в половине ситуаций отмечается её спонтанное начало, которому не предшествуют какие-либо патологические процессы. Помимо этого, выделяется ряд предрасполагающих источников.
Клиническая картина будет несколько отличаться в зависимости от разновидности патологии, однако общим проявлением считается формирование узловых новообразований в подкожной жировой клетчатке, причём локализоваться они могут на разной глубине.
Чтобы поставить правильный диагноз, необходим целый комплекс диагностических мероприятий, начиная от изучения истории болезни пациента и закачивая биопсией новообразования.
Лечение выполняется только при помощи консервативных методик, но будет диктоваться формой болезни.
Этиология
Практически половина случаев возникновения подобного заболевания носит идиопатический характер - это означает, что поражение подкожной клетчатки развивается спонтанно, без каких-либо патологических предпосылок. При этом основную группу риска составляют представительницы женского пола в возрастной категории от 20 до 50 лет.
Среди предрасполагающих факторов, которые в значительной степени повышают риск формирования такой болезни, стоит выделить:
- любые состояния, приводящие к снижению сопротивляемости иммунной системы;
- протекание или ;
- наличие или ;
- пристрастие к вредным привычкам, в частности к внутривенному введению наркотических веществ;
- бесконтрольный приём медикаментов, например, кортикостероидов;
- длительное переохлаждение организма;
- наличие лишней массы тела.
Несмотря на то что клиницистам из области дерматологии известны причины и предрасполагающие факторы, механизм возникновения подобного заболевания остаётся до конца не изученным. Наиболее распространённой считается теория о том, что основу воспаления жировой клетчатки составляет неправильный процесс окисления жиров.
Классификация
По своей природе формирования, патология делится на:
- первичный панникулит;
- вторичный панникулит;
- идиопатический - также носит название панникулит Вебера-Крисчена.
Вторичный вариант возникновения болезни имеет собственную классификацию, отчего панникулит может быть:
- иммунологическим - очень часто развивается при протекании , а у детей может быть частью клинической картины такого недуга, как ;
- волчаночным - исходя из названия, становится понятно, что возникает из-за глубокой формы ;
- ферментативным - образование связано с влиянием ферментов поджелудочной железы, концентрация которых в крови возрастает при воспалительном поражении этого органа;
- полиферативно-клеточным - пусковым фактором может служить лейкемия, или гистиоцитоз;
- холодовым - является следствием сильного переохлаждения. Отличительной чертой является то, что плотные узлы самостоятельно проходят на протяжении двух или трёх недель;
- стероидным - очень часто формируется у детей через несколько недель, после окончания терапии при помощи кортикостероидов. Для такого типа характерно самопроизвольное излечение, которое не требует проведения специфической терапии;
- искусственным - источником служит введение наркотических или некоторых лекарственных веществ;
- кристаллическим - пусковым механизмом выступает или ;
- связанным с дефицитом альфа-антитрипсина - это наследственная патология, при которой происходит развитие , геморрагий, и .
Отдельно стоит выделить мезентериальный панникулит - самая редкая форма болезни. Она отличается тем, что представляет собой хронический неспецифический воспалительный процесс, локализующийся в брыжейке тонкой кишки, в сальнике и забрюшинной клетчатке. Причины его формирования неизвестны, но установлено, что зачастую поражает детей и представителей сильной половины человечества.
В зависимости от формы образований, появляющихся во время такого течения, различают:
- узловой панникулит;
- инфильтративный панникулит;
- бляшечный панникулит.
По характеру протекания панникулит бывает:
- острым;
- подострым;
- хроническим.
Симптоматика
Главным клиническим признаком панникулита, выступают узловые новообразования, которые могут локализоваться на разной глубине подкожной жировой клетчатки. Наиболее часто они появляются:
- в верхних и нижних конечностях;
- в брюшной полости;
- в грудине;
- на лице.
К наиболее редким очагам поражения стоит отнести кишечник и шейный отдел позвоночника. После рассасывания узлов в жировой клетчатке могут присутствовать очаги атрофии, внешне имеющие вид округлых зон западения кожного покрова.
Узловая форма протекания патологии представлена:
- возникновением узлов, которые по объёмам могут варьироваться от 3 миллиметров до 5 сантиметров;
- очаговым расположением узлов;
- покраснением кожного покрова, расположенного над образованиями.
Бляшечный вариант болезни сопровождают такие признаки:
- сращивание отдельных узлов в большие конгломераты;
- кожа может приобретать розовый, бордовый или бордово-синюшный оттенок;
- распространение конгломератов на всю площадь таких зон клетчатки, как голень или плечо, бедро или шейный отдел позвоночника;
- ярко выраженная болезненность и отёчность поражённого сегмента.
Инфильтративная форма недуга имеет такую симптоматику:
- расплавление узлов;
- кожа красного или бордового цвета;
- появление изъязвлений в области вскрывшегося узлового образования.
Смешанный характер протекания панникулита развивается достаточно редко и выражается в переходе узловой формы в бляшечную, а после - в инфильтративную.
Спонтанная разновидность недуга может иметь такие признаки:
- головные боли;
- незначительное повышение температуры;
- болезненность мышц и суставов;
- общая слабость и недомогание;
- тошнота и рвота - появляются признаки при поражении брюшной полости.
Мезентериальный панникулит выражается в:
- болезненности в области эпигастрия;
- субфебрильной температуре;
- нарушении функционирования кишечника;
- снижении массы тела;
- хорошо пальпируемом образовании в области брюшины.
В то же время стоит отметить, что такой вариант болезни может протекать совершенно бессимптомно.
Вторичный панникулит может дополняться симптоматикой базового недуга.
Диагностика
В случаях появления одного или нескольких из вышеуказанных симптомов стоит обратиться за помощью к дерматологу, однако в процессе диагностирования панникулита могут принимать участие:
- ревматолог;
- нефролог;
- гастроэнтеролог.
Прежде всего, клиницист должен:
- ознакомиться с историей болезни - для установления первичной или вторичной природы недуга;
- проанализировать жизненный анамнез пациента - для выявления фактора, который мог повлиять на возникновение идиопатического типа болезни или мезентериального панникулита;
- провести тщательный физикальный осмотр - направленный на изучение состояния кожного покрова, пальпацию передней стенки брюшной полости и измерение температуры;
- детально опросить пациента - на предмет степени выраженности признаков клинической картины.
Лабораторная диагностика предполагает осуществление:
- биохимии крови и урины;
- печёночных проб;
- анализа крови на панкреатические ферменты;
- посева крови на стерильность;
- бактериального посева отделяемого из самостоятельно вскрывшегося узла.
Подтвердить диагноз можно при помощи таких инструментальных процедур:
- УЗИ брюшины, грудной клетки и почек;
- КТ и МРТ позвоночника и конечностей;
- биопсии узлового образования.
Благодаря специфическим признакам панникулита на УЗИ удаётся провести дифференциальную диагностику, во время которой следует отличить такой недуг от:
- узловатой эритемы;
- липомы и олеогранулемы;
- инсулиновой липодистрофии;
- изменений, развивающихся при протекании туберкулёза, и сахарного диабета.
Лечение
Схема нейтрализации болезни будет отличаться в зависимости от варианта её течения, но в любом случае необходим комплексный подход.
Устранить узловой панникулит удаётся при помощи:
- нестероидных противовоспалительных лекарств;
- антиоксидантов;
- витаминных комплексов;
- обкалывания новообразований глюкокортикоидами;
- фонофореза и УВЧ;
- магнитотерапии и лазерной терапии;
- ультразвука и озокеритотерапии.
При протекании бляшечного или инфильтративного типа заболевания, используют:
- глюкокортикостероиды;
- цитостатики;
- гепатопротекторы.
Для лечения панникулита, имеющего вторичную природу достаточно ликвидации базовой болезни.
Хирургическое вмешательство при таком заболевании, в частности при мезентериальном панникулите, проводить нецелесообразно.
Профилактика
Чтобы избежать развития панникулита не существует специальных профилактических мероприятий, людям лишь необходимо:
- отказаться от вредных привычек;
- правильно питаться;
- принимать лекарства строго по рекомендации лечащего врача;
- не допускать переохлаждений;
- удерживать в норме массу тела;
- заниматься укреплением иммунитета;
- на ранних стадиях развития лечить недуги, которые могут привести к формированию панникулита.
Помимо этого, не стоит забывать про регулярные профилактические осмотры в медицинском учреждении. Прогноз зависит от характера протекания болезни, локализации и количества узлов. Тем не менее зачастую наблюдается благоприятный исход.
Панникулитами (Пн) называются заболевания гетерогенной природы, которые характеризуются патологическими изменениями в подкожно-жировой клетчатке (ПЖК). Часто данные болезни захватывают и опорно-двигательный аппарат.
В чём проблема с диагностикой?
Пн разнообразны в своих клинических и морфологических проявлениях, существует большое количество форм заболевания, при этом критериев, которые бы приводили к общему знаменателю диагностику на данный момент нет.
Пациенты с Пн обращаются к разным специалистам именно по причине полиморфизма клинических симптомов. Такие ситуации приводят к недостаточно быстрому установлению диагноза, а в связи с этим и лечение начинается несвоевременно.
Попытки классификации
На сегодняшнее время классификации, которая была бы единой для всех стран мира, нет. Некоторые авторы предлагают своё видение и упорядочивают Пн по этиологии и патоморфологической картине. Таким образом, сейчас выделяют септальный (СПн) и лобулярный панникулит (ЛПн), то есть воспалительный процесс находящийся в перегородках соединительной ткани и в дольках жировой ткани соответственно. Оба варианта заболевания могут сочетаться с явлениями васкулита и протекать без оного.
Узловатая эритема (УЭ)
УЭ - это типичный представитель септального панникулита. Иммуновоспалительный процесс при этой патологии неспецифический. Причин его появления очень много:
Различают первичную и вторичную УЭ. Первичная чаще всего идиопатическая. Клинические симптомы, которые возникают при УЭ, характеризуются состоянием иммунной системы, этиологией заболевания, локализацией патологического очага, а также распространённостью.
Диагностировать УЭ можно только после тщательно собранного анамнеза, жалоб пациента, на основании клиники и данных исследований, лабораторных и инструментальных.
Краткое описание клинического примера №1
Пациентке 31 год и в анамнезе зафиксирован хронический тонзиллит с 15 лет и частые приёмы антибиотиков по его поводу. В 2009 году были обнаружены болезненные узлы после очередного обострения тонзиллита. Узлы располагались на левой голени. Проводилось лечение глюкокортикостероидным гормоном дексаметазоном после чего наблюдалась положительная динамика. Спустя 3 года тонзиллит спровоцировал появление ещё 2 узлов на голенях. Через два месяца гомеопатической терапии узлы регрессировали. В конце года вновь произошёл рецидив болезненных образований на голени.
При поступление общее состояние удовлетворительное, телосложение нормостеническое, температура тела в норме. Другие показатели осмотра и лабораторных исследований также оказались не изменены.
При пальпации образований на голени отмечается болезненность. При УЗИ узла выявлен участок некоей размытости с повышенной эхогенностью и большим содержанием сосудов.
Диагноз выставленный врачами звучал, как узловатая эритема 2-3 стадии и хронический тонзиллит. После лечения бензилпенициллином, нестероидными противовоспалительными средствами, введения охранительного режима и локального лечения мазями клобетазола натрия и гепарина спустя 21 день болезнь регрессировала. За год обострений патологии не было.
Из причин заболевания на первом месте со стрептококковой инфекцией 9 а выше описанный случай свидетельствует об ассоциации УЭ (септальный панникулит
) со стрептококковой инфекцией, в частности, с ангиной) стоит саркоидоз.
Краткий обзор клинического случая №2
Пациентка 25 лет от роду поступила в стационар с жалобами на болезненные узловые образования на ногах и руках, боли во многих суставах (голеностопных, лучезапястных) припухлость в них же, повышение температуры тела до 39С, повышенную потливость.
Заболела 7.12.2013 года, когда появился впервые артрит голеностопного сустава. Спустя 2 дня появились узлы на голенях, которые были резко болезненными. Ещё за несколько дней возникло большое количество таких же образований с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость).
После осмотра у терапевта был выставлен диагноз вероятного реактивного артрита. Для лечения применялся дексаметазон. Эффект оказался положительным. Однако рецидивы продолжались.
По лабораторным данным в крови определялись воспалительные изменения. На КТ органов грудной клетки определялись увеличенные лимфатические узлы и имелись признаки хронического . На УЗИ узла глыбчатое его строение, некоторые участки были неэхогенными и богатыми сосудами.
После консультации пульмонолога был выставлен саркоидоз внутригрудных лимфоузлов. Окончательный диагноз выглядел, как синдром Лефгрена, саркоидоз лимфоузлов грудной клетки на 1 стадии, вторичная УЭ, полиартрит, лихорадочный синдром.
Лечение пациентки проведено дексаметазоном с циклофосфамидом парентерально. Затем метилпреднизолон назначили внутрь. Также еженедельно вводили циклофосфамид в сопровождении нестероидного противовоспалительного средства. Терапия привела к положительной динамике заболевания и на настоящим момент пациентка находится под наблюдением врачей.
Дифференциальная диагностика УЭ
Существует множество заболеваний, клиническая картина которых сходна с симптомами УЭ, поэтому необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику. Если диффдиагностика проводится неправильно или не вовремя, назначается неадекватная терапия, что ведёт к затягиванию заболевания и появлению различных осложнений и ухудшению качества жизни человека.
Пример клинического случая №3
Пациентка 36 лет обратилась в стационар за медицинской помощью в начале 2014 года в связи с жалобами на уплотнение голени, которое было болезненным. Пациентка считает, что заболевание впервые появилось в 2012 году после (ОРВИ). Тогда на голени возникло болезненное уплотнение. Врачи определили тромбофлебит.
Провели лечение сосудистыми лекарственными препаратами, назначались физиопроцедуры. С положительной динамикой пациентка завершила лечение. В апреле месяце 2013 года болезненное уплотнение появилось вновь. Проводились лабораторные исследования, которые не выявили воспалительных изменений. На УЗИ вен обнаружена недостаточность перфорантных вен голени. Пациентка направлена на консультацию в «НИИР им. В.А. Насоновой», где во время осмотра обнаружено уплотнение на голени. Данные лабораторных и инструментальных исследований в пределах нормы. На УЗИ внутренних органов некоторые диффузные изменения поджелудочной железы и печени. На УЗИ узла микроваскуляризация, глыбчатость структуры и утолщение ПЖК.
После всех обследований и консультаций выставлен диагноз лобулярный панникулит
, хроническое течение, липодерматосклероз. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность класс IV.
Проведено лечение гидроксихлорохином из-за слабой активности болезни. Спустя месяц динамика заболевания положительная.
Обсуждение особенностей случаев
Мы представили вашему вниманию 3 разных случая дифференциальной диагностики, которые на данный момент очень распространены.
У первой пациентки после стрептококковой инфекции на фоне антибиотиков и противовоспалительных препаратов заболевание регрессировало. Причём отметим цветовую динамику образований на коже: бледно красный цвет в начале до жёлто-зелёной окраски в конце заболевания, так называемый, симптом цветения синяка.
Для УЭ данная динамика очень характерна и даже на поздних стадиях болезни его можно определить. Сами узелки исчезают бесследно спустя 3-5 недель. Атрофии кожи и рубцов не наблюдается.
Одновременно с кожными проявлениями манифестирует и суставной синдром. Встречаются боли и отёчность в области суставов у половины больных УЭ. Более всего распространено поражение гленостопных суставов. Регрессирование артритов наблюдается в течение полугода.
У таких больных не развиваются поражения сердца, как при ревматизме, даже несмотря на то, что боли в суставах появляются после первичной стрептококковой инфекции.
При наличии у пациентов с УЭ на фоне клапанной патологии сердца не происходит её усугубление. В связи с этим можно сказать, что УЭ не является отражением активности ревматического процесса.
УЭ и саркоидоз
На фоне саркоидоза у УЭ есть особенности течения и проявления:
- отёк ног, который нередко предшествует УЭ;
- выраженные боли в суставах;
- элементов уплотнений кожи достаточно много и они чрезвычайно распространены, при этом каждый элемент способен к слиянию с другим подобным узлом;
- локализация узлов в основном в области голеней;
- размеры элементов крупные, более 2 см в диаметре;
- в лабораторных анализах может быть повышение титра антител к антистрептолизину-О и к иерсиниям;
- поражение респираторного тракта с симптомами, такими как одышка, боль в груди, кашель.
УЭ (септальный панникулит ), прикорневая лимфаденопатия, лихорадка и поражение суставов наводит на мысль о синдроме Лефгрена. Несмотря на это, увеличенные лимфоузлы могут быть и при
Панникулит является прогрессирующим процессом воспаления подкожной клетчатки, что разрушает жировые клетки, они замещаются соединительной тканью, образуются узлы, инфильтраты и бляшки. При висцеральном типе болезни поражаются жировые клетки почек, печени, поджелудочной железы, жировая клетчатка сальника или области за брюшиной. Примерно в 50 % случаев патология принимает идиопатическую форму, которая преимущественно наблюдается у женщин 20-50 лет. Другие 50 % - вторичный панникулит, развивающийся на фоне системных и кожных болезней, иммунологических расстройств, влияния разного рода провоцирующих факторов (холод, некоторые лекарства). В основе формирования панникулита - дефект перекисного липидного окисления.
Причины появления
Такое воспаление подкожной клетчатки может быть вызвано разными бактериями (преимущественно стафилококками и стрептококками). В большинстве случаев развитие его происходит на нижних конечностях. Заболевание может появиться после грибкового поражения, травмы, дерматита, формирования язвы. Самые уязвимые участки кожи - те, которые имеют избыток жидкости (к примеру, при отеке). Также панникулит может появиться в зоне рубцов после операций.
На фото воспаление подкожной клетчатки сложно заметить.
Симптоматика панникулита
Главное проявление спонтанного панникулита - это узловые формирования, расположенные на различной глубине в подкожно-жировой клетчатке. Они обычно появляются на ногах и руках, редко - на животе, груди и лице.
После узлового разрушения остаются атрофированные очаги жировой клетчатки, имеющие форму круглых областей западения кожи. Узловой вариант отличается появлением типичных узлов в клетчатке под кожей размером от трех миллиметров до пяти сантиметров.
Покровы кожи над узлами могут окрашиваться в обычный цвет или быть ярко-розовыми. При бляшечном типе воспаления появляются отдельные узловые скопления, которые срастаются и формируют бугристые конгломераты.
Над такими образованиями кожа может быть бордово-синюшной, бордовой или розовой. В некоторых случаях узловые скопления распространяются полностью на клетчатку плеча, голени или бедра, сдавливая сосудистые и нервные пучки. Из-за этого появляется явная болезненность, развивается лимфостаз, конечности отекают.
Инфильтративный тип болезни проходит с расплавлением узлов и их конгломератов. В области узла или бляшки кожа ярко-красного или бордового цвета. Затем возникает флюктуация, которая свойственна абсцессам и флегмонам, однако при вскрытии узлов выделяется желтая маслянистая масса, а не гной. На месте раскрывшегося узла будет оставаться долго не заживающая язва.
При смешанном типе панникулита узловая форма переходит в бляшечную, затем - в инфильтративную. Такой вариант отмечается в редких случаях. В начале болезни могут быть повышение температуры, мышечные и суставные боли, тошнота, головные боли, общая слабость. При висцеральном происходит системное воспаление жировой клетчатки во всем организме человека с образованием специфических узлов в клетчатке за брюшиной и сальнике, панкреатита, гепатита и нефрита. Панникулит может продолжаться от двух-трех недель вплоть до нескольких лет.
Способы диагностики
Воспаление подкожной клетчатки, или панникулит, диагностируется на совместном осмотре дерматолога и нефролога, ревматолога, гастроэнтеролога. Применяются анализы мочи и крови, исследование ферментов панкреатина, проба Реберга, печеночные пробы. Определение узлов при панникулите висцерального типа происходит благодаря ультразвуковому исследованию брюшных органов и почек. Кровяной посев на стерильность способствует исключению септической направленности заболевания. Точный диагноз ставится после получения биопсии образования с гистологическим анализом.
Классификация
Существует первичная, спонтанная и вторичная формы воспаления подкожной клетчатки. Вторичным панникулитом являются:
- иммунологический панникулит - возникает часто при системных васкулитах;
- люпус-панникулит (волчаночный) - при глубоком поражении системной красной волчанкой;
- панникулит ферментативный - связан с влиянием панкреатических ферментов;
- панникулит пролиферативно-клеточный - при лимфоме, гистиоцитозе, лейкемии и т. д.;
- холодовой панникулит - местная форма, которая развивается как реакция на воздействие холодом;
- панникулит стероидный - появляется у детей после завершения кортикостероидного лечения;
- искусственный панникулит - вызван введением лекарственных средств;
- кристаллический панникулит - появляется при почечной недостаточности, подагре из-за отложения в клетчатке кальцификатов, уратов;
- наследственный панникулит, который обусловлен недостатком α1-антитрипсина.
По форме узлов выделяются узловой, бляшечный и инфильтративный типы болезни.
Действия пациента
Если появились первые признаки панникулита, нужно обратиться к врачу. Помимо прочего, следует при обнаружении новых симптомов прибегать к медицинской помощи (постоянный жар, сонливость, высокая усталость, образование волдырей и расширение области покраснения).
Особенности лечения
Способ лечения воспаления подкожной клетчатки определяется его течением и формой. При панникулите узловом хронического типа используют противовоспалительные нестероидные средства («Ибупрофен», «Диклофенак натрия»), антиоксиданты (витамины Е и С); обкалывают узловые формирования глюкокортикороидами. Эффективны еще и физиотерапевтические процедуры: фонофорез гидрокортизона, ультразвук, УВЧ, лазеротерапия, озокерит, магнитотерапия.
При бляшечном и инфильтративном типе подострое течение болезни отличается применением глюкокортикостероидов («Гидрокортизон» и «Преднизолон») и цитостатиков (препарат «Метотрексат»). Вторичные формы болезни лечатся терапией заболевания на фоне васкулита, подагры, панкреатита и красной системной волчанки.
От панникулита профилактической мерой является своевременная диагностика и терапия первичных патологий - бактериальной и грибковой инфекции, недостатка витамина Е.
Как проявляется воспаление подкожной клетчатки на ногах?
Целлюлит
Целлюлит, или обусловлен структурными изменениями жировой ткани, приводящими часто к сильному ухудшению кровяной микроциркуляции и застою лимфы. Не все специалисты считают заболеванием целлюлит, но настаивают на том, чтобы его можно было назвать косметическим дефектом.
Такое воспаление подкожной жировой клетчатки на фото представлено.
Преимущественно целлюлит возникает у женщин в итоге гормональных сбоев, которые периодически происходят: подростковый период, беременность. В некоторых случаях его появление способен спровоцировать прием контрацептивов гормонального типа. Большое значение принадлежит фактору наследственности и специфике рациона.
Как избавиться?
Липодистрофия ткани под кожей лечится обязательно комплексно. Для достижения успеха нужно питаться правильно, пить поливитамины, антиоксиданты. Очень важная часть лечения - спортивные занятия и активное дыхание.
Врачи советуют курс процедур для улучшения циркуляции крови и лимфы - биорезонансная стимуляция, массаж, прессо- и магнитотерапия. Жировые клетки становятся меньше после мезотерапии, ультразвука, электролиолиза и ультрафонофореза. Используют особые кремы против целлюлита.