Краткий дифференциальный диагноз сифилис вторичный свежий розеолы. Проявление сифилитической розеолы и лечебные мероприятия. Через сколько появляется сифилитическая сыпь

К основным возбудителям инфекции относят вирус герпеса VI и VII типов, так же врачи выделяют воздушно-капельный способ заражения, поэтому следует избегать прямых контактов с больными людьми. Переболевшие данным заболеванием в детстве имеют сформированный иммунитет на всю последующую жизнь.

Обыкновенно розеола считается только детским заболеванием, не поражающим взрослых людей. Для малышей, достигших 3-х летнего возраста, она практически не диагностируется. Возможно ли определить инфекцию у взрослого человека? И какие заболевания могут проявляться подобным образом? Симптоматика и протекание таких инфекций могут значительно отличаться от детской розеолы.

Симптомы инфекционной розеолы у детей и взрослых

Возбудителем болезни считается вирус герпеса 6 и 7 типов. Как уже упоминалось ранее, заболевание точно диагностируется только у детей до трёх лет. Розеола у взрослых напоминает ветрянку. Другими словами, пассивно перенести её могут те, кто не заболел в детстве. И никогда не заболеть снова, поскольку сформируется иммунитет к возбудителю болезни. Иногда можно наблюдать точно такую же клиническую картину, как у маленьких детей:

• недомогания в виде интоксикации, головной боли;
• высокую температуру;
• розовую сыпь.

Подростки и люди в возрасте переносят инфекционную болезнь достаточно спокойно, зачастую она проходит без симптомов. Розеола у взрослых проявляется только высоким жаром. Температура может продержаться несколько дней, а жаропонижающие средства дадут лишь временный эффект. Строго не рекомендуется применять аспирин, ведь в случае приема этого препарата повышается риск побочных эффектов.

Недуг проявляет себя в сезоны простуды: весной и осенью. Поскольку у взрослых людей он может проходить без характерного признака высыпаний, то и принять розеолу за обычную простуду достаточно легко. Вирус атакует иммунитет человека, значительно ослабляя его. Это может послужить хорошей почвой для других опасных заболеваний и инфекции.

Опасность кроется в том, что взрослые принимают розеолезную сыпь за проявление аллергической реакции на внешние раздражители. Этому способствует и то, что сыпь проходит сама спустя несколько дней. Опасную розеолу взрослому в этом случае не удается опознать, что приводит, иногда, к позднему диагностированию сифилитической формы болезни.

Для того, чтобы самостоятельно определить природу высыпания, достаточно нажать на пятно и удерживать его в течение 5 секунд. Побледнение пятнышка подтвердит возникновение именно розеолы простой формы.

Чтобы убедиться в наличии обычного типа детского вирусного заболевания у взрослого, нужно обратиться к врачу. Иначе, существует вероятность пропустить развитие куда более опасных инфекций, которые имеют подобную сыпь, например, ветрянка или сифилитическая розеола.

У взрослых людей заболевание может протекать не так ярко выражено, поэтому нередко течение болезни остаётся незамеченным. Чаще всего его обозначают синдромом хронической усталости, но в случае венерического заражения, есть определенные особенности.

Для сифилитической розеолы характерны следующие симптоматические признаки:

• общая слабость;
• снижение работоспособности;
• снижение аппетита;
• головная боль;
• боли в мышцах и костях;
• повышение температуры до 38 градусов и выше;
• лейкоцитоз и анемия;
• появление бледно-розовых пятен – сыпи (вторичных сифилидов).

Более жёсткое проявление заболевания сопровождается значительным повышением температуры тела, способной достигать 39-40 C, и сопутствующей ей лихорадкой. В этот отрезок времени возможны увеличения нижнечелюстных лимфатических узлов и воспаление гланд.

Период адаптации организма составляет до 3 дней, по истечении которых на теле появляются характерные высыпания. Основные очаги поражения – спина, живот, грудь. А вот случаи появления сыпи на лице не зафиксированы.

Взрослый не всегда может знать о том, перенес ли это заболевание в детском возрасте. Поэтому совершенно не помешают некоторые профилактические меры. Предупредить инфекционное заболевание довольно просто. Крепкий иммунитет способен уберечь взрослого от поражения этой инфекцией. Поэтому необходимы процедуры, укрепляющие иммунную систему человека.

Специфического лечения типичной инфекции не существует. Организм способен справиться с вирусом собственными силами. Но во время течения типичной формы заболевания герпесом данного типа, можно добиться практически полного снижения болезненных состояний. Поэтому больному специалисты рекомендуют соблюдать такие условия:

• постельный режим в проветриваемом помещении;
• обильное теплое питье (травяные чаи: липа, ромашка с медом, мята с лимоном);
• обтирание влажной губкой или прием быстрого прохладного душа;
• прием жаропонижающих, исключая аспирин из-за возможных побочных осложнений.

В первую очередь, профилактикой станет правильно подобранное питание. Необходимо принимать витамины, ведь они помогают организму формировать естественную защиту. Активный образ жизни послужит хорошим закаливанием взрослого от окружающих его заболеваний.

Розеола достаточно редкое для взрослых заболевание. Оно не опасно для жизни, многие испытывают лишь легкий дискомфорт и усталость. В крайних случаях, протекание болезни может вызвать другие заболевания. Именно это может стать опасным для взрослого человека с ослабленным иммунитетом.

Данный вид инфекции встречается среди взрослого населения, и относится к симптомам опасного венерического заболевания. Основные признаки сифилитической розеолы – это язвы на пораженных слизистых оболочках и высыпания на эпидермисе. Инкубационный период заболевания составляет 20-49 дней. На следующем этапе развития инфекции появляются высыпания бледно-розового цвета.

Отличительная чертой на этом этапе является ежедневное появление новых очагов поражения в течение 8-10 дней. Пятна располагаются не симметрично, но способны группироваться в кольца и дуги. По истечении долгого времени, при отсутствии своевременного лечения, они могут приобрести желто-коричневый оттенок.

Также выделяют различные подвиды этой болезни:

• шелушащаяся розеола — инфекция, в результате которой на коже заражённого появляются пластинчатые чешуйки, схожие по внешнему виду со смятой бумагой;
• элевирующая или приподнимающаяся розеола — выражена приподнятыми над кожей волдырями розового цвета.

Вирус является симптомом опасной болезни, способной привести к поражению не только костной и мышечной системы, но и кровеносных сосудов, спинного и головного мозга, поэтому при обнаружении высыпания на коже необходимо немедленно обратиться к врачу, не допустив дальнейшего развития сифилитической розеолы. Возможность полного излечения появляется, если обратиться за специализированной помощью во время проявления первичных признаков.

При заражении сифилисом в организм попадает патогенный микроорганизм – трепонема. По-другому, она называется «спирохета», которая передается при взаимодействии с зараженным человеком через слизистые при половом контакте, или в процессе использования предметов гигиены зараженного человека. Возбудитель способен легко проникнуть в слизистые оболочки и в открытые раны здорового человека.

На месте внедрения возбудителя образуется твердый шанкр (первичный сифилид). Он выглядит как язва с небольшим уплотнением в центре. Рана может быть болезненной, особенно при надавливании. Через 2-4 недели после заражения, шанкры бесследно исчезают, а на теле появляется сыпь – сифилитическая розеола. Поражение кожи является признаком того, что возбудитель распространился по всему организму и выделил в кровь ядовитый продукт деятельности – энтодоксин. Данное проявление является вторым периодом сифилиса. При этом высыпания возникают у людей в 80-90 % случаев.

Проявление сифилитической розеолы знаменует второй период течения сифилиса, сыпь проявляется не у всех, у многих людей она носит скрытый характер и проявляется при ослабленном иммунитете или во время небольших ремиссий.

Зачастую заболевание трудно диагностировать, так как первые признаки сифилитической розеолы схожи с симптомами гриппа. Но с появлением высыпаний, все вышеописанные симптомы исчезают. Обнаружение сыпи на коже и слизистых оболочках, изменения в тканях и органах организма, анализы крови и дают более четкую картину заболевания.

Элементы высыпаний при розеоле характеризуются следующими особенностями:

1. Все пятна имеют округлую форму с четкими границами, диаметр составляет 1 -1,5 см.
2. Окрас пятен – преимущественно розовый, изменяется в зависимости от деятельности сосудов и времени высыпаний.
3. Бессимптомность высыпаний – человек не испытывает неудобств, при сыпи, иногда отмечается небольшой зуд на волосистых частях тела.
4. Все элементы сыпи заразны, так как содержат в себе главный возбудитель – бледную трепонему.
5. Элементы сыпи имеют ровную поверхность, расположены по одному уровню с поверхностью кожи.
6. Локализация пятен несимметричная, пятна сконцентрированы на груди, спине, боках, животе, конечностях. На лице, шее, ступнях, ладонях и голове пятна появляются редко.
7. Пятна не увеличиваются, образуются постепенно по 7 -10 образований день, максимальное количество приходится на 10 сутки течения сифилитической розеолы.
8. Пятна не воспалены, не шелушатся и никак не проявляют себя на протяжении всего периода.
9. Образования принимают бледный оттенок и быстро исчезают при использовании лекарственных препаратов против сифилитической болезни.

Пятна могут сливаться при обильных розеольных сифилидах, когда на коже нет места для образования новых пятен, такое бывает редко и в основном при тяжелом течении заболевания. На 10 -12 день пятна принимают желтовато-бурый оттенок, постепенно бледнеют и исчезают с поверхности кожи.

Во время вторичного периода болезни розеолезные образования могут быть разными в зависимости от тяжести болезни.

Пятнистая розеола (пятнистый сифилид)

Этот вид инфекции также носит название «крапивная розеола». Элементы сыпи имеют возвышения в середине, по внешнему виду напоминающие крапивные ожоги (волдыри), которые не меняют свой вид и не причиняют человеку никаких неудобств (зуда, шелушения).

Рецидивная розеола

Проявляется повторное заболевание при ненадлежащем лечении. Образования на коже могут появляться через 2-3 года, исчезать, затем снова появляться.

Рецидивную розеолу можно отличить от других по следующим признакам:

• пятна увеличенные – 1,5-2 см в диаметре;
• элементы сыпи располагаются близко друг к другу, образую причудливые фигуры – цепочки, круги, дуги;
• цвет пятен бледнее предыдущих вторичных высыпаний;
• количество элементов меньше, чем при первых высыпаниях.

Сходную картину представляет и кольцевидная розеола. Она возникает на 2 -3 год течения заболевания и характеризуется образованием сыпи в виде кружков — колец с выраженными границами.

Такие пятнистые образования появляются в процессе приема медикаментозных средств. Пятна при токсидермиях имеют выраженный ярко-красный цвет, распространяются быстро и локализуются преимущественно на впадающих и выпуклых частях тела. Сыпь может сливаться, образуя целые участки или эритемы. Высыпания исчезают также быстро, как и распространяются.

Отрубевидный лишай

Отличает от других видов розеолы образованием пятен с последующим их шелушением. Возникновение новых чешуек может вызвать чрезмерное расчесывание или другие повреждения кожи. Элементы сыпи возникают с немного запавшим центром, а сам пораженный участок кожи напоминает смятую папирусную бумагу.

Розовый лишай (лишай Жибера)

Прыщики при данных высыпаниях выглядят увеличенными по сравнению с другими видами розеол, достигая 2-3 см в диаметре. Перед появлением сыпи по всему телу, на туловище вначале возникает «материнская бляшка», которая представляет собой небольшое пятно с тонкой чешуйчатой пластинкой на поверхности. Спустя 1-2 недели после появления такой бляшки по метамерам распространяются аналогичные пятна, но уже меньшего размера. Появление пятен может сопровождаться небольшим зудом.

Иногда сифилитическую розеолу можно спутать с укусами насекомых – лобковых вшей или по-другому – площиц. При таких укусах возникают похожие пятна, но с небольшим синеватым оттенком. При обследовании пациента для постановки правильного диагноза выявляют:

• наличие самих насекомых на теле человека;
• характер пятен на теле (при укусах пятна синеватого оттенка);
• локализация пятен – только в области паха и бедер;
• отсутствие сопутствующей симптоматики (полиаденит и др.);
• наличие геморрагической области укуса, которая при нажатии не бледнеет.

Мраморность кожи человека также нередко вызывает опасения окружающих. Пятна внешне напоминают розеолу, но локализация и характер высыпаний другой – петлистый или сетчатый. Мраморность кожи или Марморесценция возникает вследствие перепада температур, появление рисунков провоцирует близкое нахождение капилляров к поверхности кожи.

На слизистых оболочках рта сыпь незаметна, она может сливаться в единые эриматозные образования зева, образуя сифилитическую ангину. Сопутствующих симптомов при этом не наблюдается. Пятнистые сифилиды редко могут быть комбинированными, чаще всего они могут возникать вместе с папулезными сифилидами.

Сифилитическая розеола знаменует начало вторичного сифилиса, папулезный сифилид в свою очередь, знаменует появление вторичного рецидивирующего сифилиса. Для всех разновидностей папулезного сифилида характерно образование папулы – плотного узелкового образования, которое внешне напоминает внутренний мозоль. Папулы могут самопроизвольно исчезать, при этом рубцы и следы на коже после исчезновения поражений не возникают.

Папулезные сифилиды по характеру размера делятся на лентикулярные (крупнопапулезные) и милиарные (мелкопапулезные). Лентикулярные – это самая распространенная группа папулезных сифилидов, они имеют полушарообразную форму и величину размером с чечевицу (0,5 см в диаметре). Цвет папулы первоначально ярко-розовый, затем, по мере обратимого процесса постепенно меняется на розово-желтый или на розово-синий оттенок. На конечностях чаще всего папулы буро-синего цвета.

В первые дни папулы плоские гладкие, затем их поверхность шелушится, начиная с центра, затем и по ободку папул, образуя так называемую зону «воротника Биетта». При надавливании на папулы тупым предметом возникает боль. Этот эффект называется симптомом Ядассона.

Появление папул происходит неравномерно, волнообразно. Окончательно завершение высыпаний происходит на 14 сутки после первого высыпания. При этом у пациента можно наблюдать узелки, находящиеся на разных стадиях развития. Папулы сохраняются в течении 1-1,5 месяца за тем постепенно сходят, оставляя пигментные пятна на месте узелков.

Милиарные папулезные сифилиды отличаются от лентикулярных только размером. Они могут проявляться в виде мелких возвышенных точек, напоминающих прыщики, в остальном течение такое же. При первоначальном течении сифилиса папулезные образования располагаются равномерно:

• на спине, груди;
• подмышках, конечностях;
• часто возникают на лице, голове.

При рецидиве сифилитической розеолы, папулезных высыпаний меньше. Локализуются они преимущественно в паховой зоне, в области заднего прохода, слизистых оболочках, на ладонях и подошвах. Папулезная сыпь редко протекает с сопутствующими симптомами, иногда может наблюдаться ухудшение общего состояния: головная боль, слабость, повышение температуры. При рецидиве подобная симптоматика не наблюдается.

Папулезные образования имеют следующие виды: псориазоформные сифилиды, себорейные, нуммулярные, мокнущие, кондиломы. Псориазоформные сифилиды – элементы похожи на псориазные образования, на коже появляются высыпания в виде чешуйчатых пластинок серебристого цвета.

Себорейные сифилиды – возникают на коже с повышенным содержанием сальных желез. Образования могут быть на лице, коже головы, носогубных, подбородочных складках. Папулы имеют жирные пластинчатые чешуйки желто-бурого цвета.

Нуммулярные (монетовидные сифилиды) – образования имеют форму монет, диаметром 1,5-2 см. Цвет папул бурый с синеватым оттенком. После исчезновения папул пигментные пятна такие же яркие, как и сами папулы – серовато-бурые, иногда даже черного оттенка. Характер высыпаний схож с лентикулярными папулами, локализация беспорядочная, количество высыпаний небольшое.

Мокнущие сифилиды – расположены в области повышенного потоотделения и трения – паховая область, задний проход, гениталии, складки, подмышечные впадины. Вследствие трения происходит отторжение верхнего слоя папулы, таким образом, рана становится открытой, в серозной жидкости открытой папулы находится большое количество трепонем, поэтому риск заражения очень велик. Рана может подвергаться вторичной инфекции, что может ухудшить процесс заживления. Наличие мокнущих папул позволяет своевременно выявить заболевание сифилисом.

Кондиломы – папулы могут расти, приобретая вид широких узелков. Широкие папулы возникают при рецидиве болезни.

Пустулезные сифилиды – имеют плотное основание с гнойным образованием в центре, характеризуют тяжелое течение болезни. Общее состояние при пустулах резко ухудшается, появляется слабость, боль в костях и лихорадка. Пустулезные образования возникают редко и несут в себе опасность для больных туберкулезом, наркоманией, алкоголизмом. Также пустулы опасны для людей со сниженным иммунитетом и страдающих гиповитаминозом. Нередко у пациента может наблюдаться полиморфизм в проявлении высыпаний – могут быть одновременно и папулы, и бляшки, и пустулы, и розеола.

Нередко у пациента может наблюдаться полиморфизм в проявлении высыпаний. Это могут быть одновременно и папулы, и бляшки, и пустулы, и розеола.

При любом появлении пятен на коже, особенно при массовых скоплениях элементов, необходимо как можно скорее обратиться к врачу для выяснения причин высыпаний.

Дифференциальную диагностику проводит дерматовенеролог. Для дифференциальной диагностики берутся пробы на серологический анализ (РИФ, КСР), проводятся тесты – ИФА, РПГА, а также внимательно исследуются элементы высыпаний. При сифилисе иммунитет пациента резко снижен, поэтому необходимо исключить появление других заболеваний, таких как ВИЧ, СПИД. Для этого проводят специальную терапию для поддержания иммунных свойств организма на необходимом уровне.

Основным средством в борьбе с сифилисом выступает антибиотик широкого спектра действия на основе пенициллина. Лечение в большинстве случаев проходит успешно, так как трепонема – очень редкий возбудитель заболевания, у которого приспосабливаемость к антибиотикам еще не выработана.

Лечение необходимо проводить в стационаре под пристальным наблюдением врача. Если пациент хорошо переносит лекарства, то применение пенициллина не имеет противопоказаний. Если в ходе обследования выяснилось, что у пациента индивидуальная непереносимость препарата, то по согласованию с врачом подбирается другой препарат аналогичного действия. Пенициллин вводится путем инъекций внутримышечно, помимо него вводятся дополнительные средства – Миарсенол, Новосернол (мышьяк). После введения первых инъекций могут наблюдаться следующие реакции:

• повышение температуры;
• недомогание;
• увеличение высыпаний;
• изменение цвета сыпи (ярко – красный).

Пугаться таких изменений не стоит, так как это естественная реакция организма на поступление антибиотика. Перед первыми инъекциями врач может посоветовать принимать по одной таблетке антигистаминного препарата для лучшей переносимости пенициллина.

Сыпь исчезает сама бесследно, если возбудитель побежден. При необходимости, если сыпь приносит неудобства, зудит, или имеет открытые раны — врач может порекомендовать делать примочки с солевым раствором, а также обрабатывать пятна гепариновой или ртутной мазью. В течение всего периода лечения необходим тщательный уход за кожей:

• носить дышащую одежду;
• не допускать потения;
• не купаться в водоемах и бассейнах.

Лечение проводится целыми длительными курсами с небольшими перерывами, важно устранить не саму сыпь, а ее причину – возбудителя болезни. Врач подбирает схему лечения для пациента индивидуально, с учетом его физиологических особенностей.

Сифилис быстро и без последствий вылечивается у здоровых людей. У детей, у беременных или лиц пожилого возраста лечение затруднено. Также лечение может осложнять наличие других заболеваний в организме. К ним относятся проблемы с сердечно-сосудистой системой, болезни почек, печени. Вредные привычки человека могут осложнить ход лечения, поэтому во время терапевтического курса следует исключить употребление алкоголя и курение.

Для общей профилактики сифилитической розеолы необходимо придерживаться общих правил:

• иметь одного постоянного полового партнера;
• не пользоваться чужими предметами гигиены;
• предохраняться во время полового акта.

Следует помнить, что сифилис опасное заболевание для человека. При запущенном болезненном состоянии могут пострадать все органы, ткани, нервная система. Поэтому важно вовремя выявить все симптомы, одним из которых является сифилитическая розеола. Розеола является признаком вторичного сифилиса и знаменует полное разворачивание картины болезни, поэтому лечение необходимо начать как можно раньше.

Первичный сифилис вылечивается быстро и навсегда, так как в организме вырабатывается иммунитет к возбудителю, вторичный и третичный сифилис могут лишь залечиваться, при сниженном иммунитете высыпания появляются вновь и вновь.

Не следует пренебрегать простой профилактикой, ведь именно методы самоорганизации правильного образа жизни помогут защитить человека от неприятных последствий.

Симптомы и лечение сифилиса

Сифилис – одно из самых известных венерических заболеваний современности. Патология характеризуется последовательным течением и характерными клиническими проявлениями. В отличие от твердого шанкра, являющегося проявлением первичного этапа инфекции, сифилитическая розеола сопровождает более позднюю стадию заболевания — вторичную. С этим признаком в своей практической деятельности сталкиваются не только врачи-венерологи, но и терапевты, дерматологи и другие специалисты узкого профиля.

Особенности патологии

В своём развитии сифилитическая инфекция проходит три стадии, симптомы которых сменяют друг друга. Первый этап – образование первичной сифиломы (шанкра) и возникновение регионарного лимфаденита – характеризуется внедрением возбудителя в организм через кожные покровы или слизистый эпителий. Формирующийся язвенно подобный дефект или сифилитический шанкр не имеет субъективных признаков и самостоятельно проходит через 4-7 недель даже без лечения.

Первую стадию заболевания сменяет вторая, связанная с генерализацией (распространением) инфекции гематогенным путем. Она характеризуется разнообразными кожными проявлениями, одним из самых распространенных среди которых считается сифилитическая розеола.

При отсутствии терапии сыпь сохраняется 4-5 недель, а затем постепенно сходит на нет, уступая место третичному сифилису, который характеризуется системным полиорганным поражением, развитием серьезных последствий и часто завершается летальным исходом.

Характеристика вторичного периода сифилиса

Вторичный сифилис – период заболевания, характеризующийся диссиминированной сыпью, отличающейся полиморфизмом, поражением соматических органов, костно-суставной ткани, головного и спинного мозга. Ещё один признак патологии – генерализованный лимфаденит, являющийся реакцией иммунитета на атаку антигенов.

Период вторичного сифилитического поражения развивается через 2-3 месяца после инфицирования. По кровеносным сосудам возбудители заболевания – спирохеты – распространяются к периферическим тканям и вызывают специфическую реакцию. В результате активного иммунного ответа трепонемы способны образовывать цисты и споры, что объясняет распространенность . В случае снижения защитных сил организма бактерии способны активироваться и вызывать яркую клиническую картину.

Вторичный сифилис обычно начинается с признаков системной интоксикации – недомогания, головной боли, субфебрильной температуры, миалгий и артралгий. Приблизительно через 5-7 дней развивается характерная кожная симптоматика.

Высыпания вторичного сифилиса, или сифилиды отличаются большим полиморфизмом. Среди них выделяют следующие разновидности:

• сифилитическая розеола;
• папулезный (плотный) сифилид;
• пустулезный (гнойничковый) сифилид.

Все они имеют ряд общих черт: они склонны к доброкачественому росту без распространения на периферические ткани и их повреждения, имеют округлую форму и практически не вызывают субъективных симптомов (в редких случаях возможен легкий зуд). Кроме того, на всем протяжении активной стадии вторичного сифилиса отсутствует ярко выраженная воспалительная реакция, а сыпь заживает без образования рубцов.

Обратите внимание! Во вторичных сифилидах содержится большая концентрация возбудителей-спирохет. Это обуславливает высокую эпидемиологическую опасность пациентов с этой формой заболевания.

Чаще всего больные сталкиваются с проявлениями сифилитической розеолы, клинико-морфологические особенности которой описаны в разделах ниже.

Классификация вторичного периода

В зависимости от особенностей течения патологии вторичный сифилис имеет несколько разновидностей:

• Свежий – развивается непосредственно после первичной сифиломы, продолжается 2-4 месяца. Типичные проявления – распространенная полиморфная сыпь, твердый шанкр на стадии рассасывания, полиаденит.
• Скрытый – характеризуется отсутствием клинических проявлений при положительных серологических тестах.
• Рецидивный – сопровождается чередованием периодов активного и скрытого сифилиса. При каждом рецидиве у больного появляется сыпь, однако она менее яркая и обильная. Нетипичным считается и расположение кожных элементов: они локализуются группами, образуя полукольца, кольца, дуги и гирлянды.

Розеола – наиболее частое проявление сифилиса

Пятнистый или розеолезный сифилид является часто диагностируемым кожным симптомом . Он появляется раньше других и указывает на приобретение заболеванием генерализованной формы.

Розеола при сифилисе представляет собой округлые бледно-розовые не выступающие над поверхностью кожи элементы, диаметр которых не превышает 6-10 мм. Они локализуются по всему телу, но большое их скопление можно наблюдать на коже туловища, рук и ног. Появляется сыпь постепенно, в количестве 10-12 элементов в сутки. Своего пика кожный синдром достигает приблизительно на седьмой день заболевания.

Кроме того, классическая розеолезная сыпь, развивающаяся при сифилисе, имеет следующие признаки:

• нечёткие границы и слегка размытые очертания;
• отсутствие тенденции к слиянию;
• гладкая поверхность;
• элементы сыпи не изменяются в диаметре (не увеличиваются, но и не уменьшаются);
• при надавливании пальцем розеола светлеет, но после прекращения механического давления быстро приобретает свой прежний цвет;
• высыпания не сопровождаются субъективными ощущениями (болью, зудом и другими);
• редко располагается на лице, ладонях, подошвах стоп.

При рецидивном сифилисе характер кожных высыпаний меняется. При каждом обострении количество элементов сыпи становится все меньше, однако они имеют больший диаметр (13-15 см). Пятна располагаются несимметрично, могут сливаться друг с другом с образованием крупных участков повреждения. Подобные розеолы бледно-розового цвета, располагаются преимущественно на коже и слизистых промежности, паха, половых органов, во рту. Ещё одна отличительная черта – способность образовывать кольцевидные, полукольцевидные образования.

Среди более редких форм пятнистого сифилида выделяют приподнимающиеся и шелушащиеся розеолезные элементы. Первые возвышаются над поверхностью кожи, что делает их похожими на ожоговые волдыри, а вторые – шелушатся по пластинчатому типу и имеют небольшое углубление в центре.

Сливной участок обычно встречается при рецидивной форме заболевания. Он характеризуется объединением многочисленных пятен в единый эритематозный рисунок. Крайне редко диагностируется фолликулярная (синоним – зернистая) розеола. При этом патологические кожные элементы представлены множеством точечных узелков красноватого или медного оттенка с зернистой структурой.

Следует отличать от розеолезной сыпи другие кожные симптомы. Так, папулезный сифилид характеризуется образованием множества плотных медно-красных папул диаметром до 3-5 мм. Как и шелушащиеся розеолы, эти элементы сыпи склонны появлению мелкопластинчатого шелушения, распространяющегося от центра к периферии. Ещё один характерный признак – наличие «воротничка Биетта» — кольцеобразного шелушения по границе папулы. Период разрешение более продолжителен, чем при розеоле, поскольку долгое время на коже больных сохраняются участки остаточной гиперпигментации.

Гораздо реже встречается пустулезный сифилид, отличающийся от розеолезного наличием гнойного экссудата, который вытекает с образованием жёлтых корок по всему телу. Кроме того, редкими формами кожных проявлений инфекции считаются лентикулярная (чечевицеобразная) и монетовидная разновидности пустулезного сифилида. Первая состоит из множества крупных папул в форме приплюснутой полусферы диаметром до 12 мм. Их цвет меняется от красновато-розового до ярко-алого. Размер монетовидных элементов сыпи составляет 18-25 мм. Имеет интенсивное темное окрашивание.

При вторичном рецидивирующем сифилисе нередко развивается лейкодерма – округлые белесоватые пятна, локализующиеся вокруг шеи.

Современные методы диагностики

Диагностика пятнистой розеолы и вторичного сифилиса строится на основании характерной клинической картины. Врач должен иметь в виду венерическую инфекцию при всех случаях генерализованной сыпи и системного полиаденита.

Подтверждается диагноз с помощью методов лабораторного обследования:

• Темнополевая микроскопия – бактериостатическое исследование отделяемого из элементов сыпи, в ходе которого врач может обнаружить бледные трепонемы с характерными для них вращательными движениями;
• RPR-тест – исследование, проводимое с целью выявления антител к образуемому в крови больных кардиолипиновому антигену. Аналогичен популярной ранее RW (реакции Вассермана), но более специфичен и диагностически значим.
• Биопсия увеличенных лимфоузлов с последующим морфологическим исследованием.
• Люмбальная пункция с определением спирохет Tr. Pallidum в спинномозговой жидкости (возбудитель часто выявляется как при свежей генерализации инфекции, так и в момент рецидива).
• Серологические тесты (РИФ, РИБТ, РПГА) – при вторичном сифилисе положительны в 99-100% случаев.

Кроме того, пациенту может потребоваться консультация профильных специалистов: уролога, гастроэнтеролога, невропатолога, оториноларинголога.

Дифференциальная диагностика

Пятнистый сифилид имеет сходство со многими другими заболеваниями, сопровождающимися появлением на коже розовой сыпи. Распространенные патологии, с которыми приходится дифференцировать вторичный сифилис, представлены в таблице ниже.

Название	Причина	Характерные симптомы
Токсический дерматит.	Действие на организм некоторых лекарственных веществ, бытовой химии, продуктов.	Пятна склонны к слиянию, вызывают у человека кожный зуд.
Розовый лишай.	Вирусы, повреждение кожи.	Пятна расположены симметрично, имеют четкую округлую форму. При этом на коже всегда определяется материнская бляшка, появившаяся первой и имеющая более крупные (до 10-12 мм) размеры.
Переохлаждение.	Длительное воздействие низких температур.	Мраморность кожи и появление на ней розовых пятен – абсолютно нормальная реакция здорового человека на переохлаждение. В отличие от сифилитических розеол такие пятна после энергичного растирания исчезают.
Отрубевидный лишай.	Дрожжеподобный грибок.	Пятна расположены на передней и задней поверхности торса, имеют различную окраску: от розовой до коричневатой. В отличие от кожных симптомов при сифилисе сильно шелушатся.
Следы укусов вшей.	(площицы).	Пятна серо-фиолетовые, в центре их можно заметить маленькую точку – место укуса. При надавливании такая сыпь не исчезает и сильно зудит.
Краснуха.	Вирус из группы тогавирусов.	Элементы сыпи множественные, расположены не только на туловище, но и на лице. Исчезают на 3 день болезни. Выражены признаки системной интоксикации (лихорадка, слабость, ухудшение аппетита), сопутствующие конъюнктивит и полиаденит.
Корь.	Вирус из семейства парамиксовирусов.	Сыпь склонна к слиянию, ее элементы крупные, различной формы. Заболевание сопровождается признаками интоксикации, катаром дыхательных путей, конъюнктивитом. При осмотре на слизистой зева наблюдаются белые точки (пятна Филатова-Коплика) – специфический признак заболевания.
Сыпной тиф.	Бактерии риккетсии.	Дифференциальная диагностика проводится путем нанесения на пятна спиртового раствора йода. При тифе они становятся темнее. Кроме того, болезнь сопровождается высокой лихорадкой, утомляемостью, слабостью.

Обратите внимание! В сложных диагностических случаях для подтверждения вторичного сифилиса используется любопытный тест: больному внутривенно вводится 3-5 мл 0,5%-ного раствора никотиновой кислоты. В случае, если кожные проявления вызваны бледной трепонемой, цвет пятен становится более ярким.

Кроме того, «за» сифилис говорит наличие следующих дополнительных симптомов:

• облысение (очаговое или распространенное) – встречается у ¼ части пациентов, быстро купируется с началом терапии;
• осиплость голоса;
• покашливание, вызванное поражением голосовых связок;
• увеличение основных групп лимфатических узлов.

Принципы лечения вторичного сифилиса

При своевременном начале комплекса лечебных мер терапия вторичного сифилиса оказывается эффективной более чем в 90% случаев. После установления диагноза больной получает несколько рекомендаций, касающихся коррекции образа жизни. Важны и противоэпидемиологические мероприятия:

• на время лечения все половые контакты должны быть прекращены;
• обследованию и лечению подлежат все половые партнёры пациента за последние 12 месяцев;
• если больной лечится на дому, принимаются меры по предотвращению заражения близких:
  • использование отдельной мочалки, мыла, полотенца и других средств ухода за собой;
  • питание из отдельной посуды;
  • проживание в отдельной, регулярно убираемой и проветриваемой комнате.

Поскольку даже при выполнении указанных выше мероприятий риск инфицирования сохраняется, обычно лечение больных с активными кожными высыпаниями проводится в стационарных условиях.

Основным методом терапии является прием антибиотиков. Препараты выбора – пенициллины. Как правило, они назначаются в инъекционной форме, что способствует их лучшему проникновению в периферические ткани:

• водорастворимые пенициллины вводятся внутримышечно каждые 3-4 часа (до 8 раз в сутки);
• соли бензилпенициллина – 2 раза в сутки;
• Бициллин и другие препараты пролонгированного действия (применяются для амбулаторной терапии) –1 раз в 2-3 дня.

Курс лечения устанавливается врачом индивидуально в зависимости от клинических особенностей болезни и результатов обследования.

В случае, если у больного определена аллергия на антибиотики пенициллинового ряда, применяются лекарственные средства резерва – Доксициклин, Тетрациклин или макролиды (Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин).

В составе комплексной терапии венерологи назначают средства со стимулирующими, иммуномодулирующими свойствами (Метилурацил, Пирогенал), а также поливитамины.

Местное лечение при сифилитической розеоле заключается в смазывании элементов сыпи растворами антисептиков (Хлоргексидином, Фурацилином), а также в обработке их гепариновой мазью для быстрого рассасывания.

Вопрос об излеченности вторичного сифилиса индивидуален для каждого пациента: универсальных критериев нет. Он решается с учётом следующих данных:

• клинического диагноза перед началом терапии;
• особенностей течения патологии;
• общего состояния здоровья пациента;
• качества проводимого лечения;
• результатов диспансерного наблюдения.

Розеолезная сыпь является первым и основным признаком генерализации инфекционного процесса и развития вторичной формы сифилиса. На этом этапе медлить нельзя, поскольку в организме уже начинают происходить необратимые патологические изменения, а больной представляет серьезную эпидемиологическую опасность. Своевременное начало терапии и четкое соблюдение всех рекомендаций врача способствуют скорейшему выздоровлению и предотвратят развитие опасных осложнений.

Содержание статьи

Сифилис - хроническое системное заболевание, которое в первичной и вторичной стадии вызывает неспецифическое воспаление, а в третичной - специфические повреждения.
Сифилис является древним заболеванием, для объяснения происхождения которого выдвинуто три противоречивые теории - американская, евразийская и африканская.
Сторонники американской теории считают, что сифилис был распространен среди южноамериканских индейцев, от которых на острове Гаити заразились моряки X. Колумба. После возвращения в Испанию в 1493 г. часть команды Колумба в составе наемной армии короля
Франции Карла VIII принимала участие в осаде Неаполя. В Неаполе возникла первая известная эпидемия сифилиса в Европе. С военными и торговцами сифилис распространился по всей Западной и Восточной Европе, а с португальскими мореплавателями под командованием Васко да Гама попал в Индию, а оттуда - на Дальний Восток.
Приверженцы Евразийской теории полагают, что на этом континенте сифилис известен с доисторических времен. Об этом свидетельствуют работы древних ученых и врачей - Гиппократа, Сушруты, Авиценны и др., в которых описано заболевание, подобное сифилису, и его лечение ртутью. Кости человека с характерными для сифилиса повреждениями обнаружены при археологических раскопках в Забайкалье, Японии, Италии и Египте.
Возможно, что родиной сифилиса, как и человека, является Африка (так считают многие ученые), где все еще встречаются такие заболевания, как фрамбезия, беджель и пинта. Их возбудители практически идентичны возбудителю сифилиса и трудно отличимы лабораторными методами диагностики. Торговля, миграция жителей, войны, эксплуатация рабов из Африки и другие факторы способствовали распространению этого заболевания по всему миру.
Слово «сифилис» впервые было использовано в 1530 г. в мифологической поэме «Сифилис, или французская болезнь», написанной итальянским врачом и поэтом Дж. Фракасторо на латинском языке, в которой боги наказали этой болезнью свинопаса Сифила (греч. - свинья, philos - друг). Второе название сифилиса - lues (лат. - зараза).

Этиология и патогенез сифилиса

Сифилис вызывается бледной трепонемой (Treponema pallidum), которую в 1905 г. описали немецкие ученые Фриц Рихард Шаудин (Fritz Richard Schaudinn) и Эрих Гофман (Erich Hoffmann). Это спиралевидный микроорганизм, длина которого составляет 6-14 микрон, поперечник - 0,25-0,3 микрон, а число завитков варьирует от 8 до 12. Для трепонемы характерны 4 вида движений: ротационные, контрактильные, маятникообразные, волнообразные. Treponema pallidum невозможно окрасить анилиновым красителем, в связи с чем она и получила свое название - бледная трепонема. Под электронным микроскопом видно, что от внешней среды бледную трепонему защищает мукоидная оболочка, под которой находится внешняя оболочка микроорганизма, состоящая из трех слоев. Под внешней оболочкой находится цитоплазматическая мембрана. В ней расположены поверхностные и глубокие фибриллы, которые обеспечивают подвижность микроорганизма. Трепонемы размножаются поперечным делением (цикл длится 30 часов). В специальной питательной среде при температуре +25°С бледные трепонемы сохраняют способность к движению в течение 3-6 дней. В крови или сыворотке при температуре +4°С микроб жизнеспособен 24 часа. Это необходимо учитывать, проводя прямое переливание крови. Трепонемы быстро погибают при высушивании, в ультрафиолетовых лучах и при повышении температуры свыше +42°С. Они моментально гибнут, соприкасаясь с препаратами мышьяка, ртути и висмута. Во влажной среде трепонемы могут сохранять жизнеспособность до 15 часов, а в замороженных тканях - несколько недель.
Трепонемы попадают в организм через повревденную кожу или слизистую оболочку. Начинается инкубационный период, длящийся 3-4 недели. Во время инкубационного периода трепонемы начинают размножаться и действуют как антиген. В небольшом количестве они в течение короткого времени циркулируют в крови. В месте инокуляции трепонемы образуется твердый шанкр (ulcus durum, syphiloma primarium, sclerosis primaria) и начинается первичная стадия сифилиса. Через 7-10 дней после формирования твердого шанкра образуется специфический бубон, обычно это паховый лимфоузел. Синтез антител еще не интенсивен (негативная реакция связывания комплемента), поэтому указанный период первичного сифилиса называется syphilis primaria seronegativa. В это время трепонемы постепенно поражают всю лимфатическую систему, и образуется полисклераденит. Через 3-4 недели после образования шанкра или через 6-7 недель после инфицирования в крови возрастает титр антител, что можно определить реакцией связывания комплемента. Данный период называется syphilis primaria seropositiva. Деление сифилиса на серонегативный и серопозитивный существовало в то время, когда выполняли реакцию связывания комплемента.
Поскольку в последние годы разработаны и внедрены более чувствительные реакции - иммуноферментный анализ (ИФА) и реакция иммунофлуоресценции (РИФ), которые становятся позитивными в течение 1-3 недель после инфицирования, постановка РСК не рекомендуется, и вышеупомянутое деление на периоды потеряло свою актуальность. На 7-8 неделе после появления первичных сифилом трепонемы, пройдя через барьер лимфатической системы, по ductus thoracicus поступают в кровь. Развивается кратковременный трепонемный сепсис с последующей генерализацией инфекции. В этот период у части пациентов могут наблюдаться так называемые продромальные симптомы: повышенная температура тела, плохое самочувствие, боли в костях, мышцах и суставах. В результате гематогенной диссеминации трепонем, на коже и слизистых оболочках появляется сыпь. Начинается вторичная, или генерализованная, стадия сифилиса - вторичный свежий сифилис (Syphilis secundaria recens). Первыми высыпаниями вторичного сифилиса являются розеолы, папулы, а также диффузная алопеция. При возрастающем числе антигенов (трепонем) увеличиваются титры антител, достигающие в этот период наиболее высокого уровня (1:160; 1:320; 1:640; 1:2560). Антитела разрушают трепонемы и подавляют их деление, поэтому высыпания исчезают, и начинается syphilis secundaria latens. Во время периода латентного сифилиса единственным свидетельством присутствия в организме сифилитической инфекции являются позитивные серологические реакции. Титр антител в это время снижается до средних величин (1:80). Из-за снижения титра антител трепонемы начинают интенсивно размножаться в тех местах, где они сохранились. Начинается рецидив высыпаний, связанный с реактивацией трепонем, так как гематогенной диссеминации больше не происходит. Этот период вторичного сифилиса называется Syphilis secundaria recidiva. Его, в свою очередь, сменяет латентный период, после которого вновь следует рецидив, и такое чередование продолжается несколько лет.
Syphilis 11 recens отличается от syphilisII recidiva следующими симптомами. У больных вторичным свежим сифилисом все еще сохраняется первичная сифилома. Среди увеличенных лимфоузлов различных групп наиболее крупными являются регионарные. Высыпаний у больных вторичным свежим сифилисом больше, а сами высыпания мельче, чем во время вторичного рецидивного сифилиса. Чем более поздним является рецидив, тем меньше высыпаний, сгруппированных только в отдельных областях (чаще всего в области половых органов, на слизистых оболочках и circum anus или на стопах и ладонях). Напротив, во время вторичного свежего сифилиса высыпания симметричны, равномерно диссеминированы по коже туловища и сгибательным поверхностям конечностей (при рецидивном - чаще вне этих поверхностей). Алопеция и лейкодерма чаще встречаются у пациентов с рецидивным сифилисом.
Не ранее чем через 3-4 года после инфицирования начинается третичный сифилис. В это время в месте нахождения трепонем развивается специфическое воспаление и образуется инфекционная гранулема. Для третичного сифилиса характерны высыпания бугорков (в дерме) или гумм (в гиподерме). В третичных сифилидах трепонем мало (их не выявляют при бактериологических исследованиях). Однако тканевая реакция организма сильная, происходит деструкция тканей, образуются язвы, а затем рубцы. Активный третичный сифилис длится от полугода до 1-2 лет. Затем наступает латентный третичный период, во время которого наблюдаются последствия активного третичного периода - рубцы и атрофия. Титры серологических реакций у пациентов с третичным сифилисом могут быть низкими или даже негативными. При нелеченном сифилисе могут поражаться внутренние органы и нервная система. Наиболее частой локализацией висцерального сифилиса является сердечно-сосудистая система, особенно восходящая аорта (специфический мезаортит, аневризма аорты и разрыв аневризмы с быстрым летальным исходом), печень, легкие, желудок и другие органы, а также костная система и суставы. Ранний нейросифилис может проявляться в виде менинговаскулярного повреждения. Позднее могут образоваться гуммы. Поздними дегенеративными формами повреждения нервной системы с тяжелыми последствиями являются tabes dorsalis и прогрессивный паралич, находящиеся в компетенции невролога и психиатра. При наступлении неблагоприятных условий (воздействии антибиотиков, недостатке необходимых для метаболизма веществ), Treponema pallidum может образовывать цисты и L-формы, которые длительно сохраняются в тканях макроорганизма. При исчезновении вредных факторов существует возможность реверсии таких устойчивых форм.
Treponema pallidum - условно анаэробные бактерии со сложной белковой, полисахаридной и антигенной структурой, не растущие на искусственных питательных средах, в связи с чем их исследование затруднено.

Эпидемиология сифилиса

Сифилисом болеет и является источником заражения человек. В зависимости от пути инфицирования выделяется приобретенный и врожденный сифилис. Заразными являются высыпания больного сифилисом с эрозивной или язвенной поверхностью, секреты (слюна, сперма, грудное молоко), кровь, лимфа.

Пути инфицирования сифилисом

Инфицирование через кожу и слизистые (приобретенный сифилис)

Считается, что через здоровую неповрежденную кожу и слизистые оболочки инфицирование не происходит. Для того чтобы бледная трепонема попала в организм человека, необходимо хотя бы микроскопическое повреждение кожи или слизистой оболочки. Инфицирование происходит при вступлении в прямой или непрямой контакт с больным человеком. Прямое инфицирование возможно при непосредственном телесном контакте, чаще всего во время полового акта, а также неполовым путем, например, при поцелуях и т.д. Несмотря на то, что инфицирование сифилисом обычно происходит в результате прямого телесного контакта, возможно заражение непрямым (несексуальным) путем через различные предметы обихода - посуду, инструменты и т.п. Это так называемый бытовой сифилис. В настоящее время такое инфицирование наблюдается редко, однако в антисанитарныхусловиях возможно, преимущественно у детей,чьиродителибольнысифилисом. К примеру, бытовой сифилис был распространен в Боснии и Герцеговине после второй мировой войны.

Инфицирование во время переливания крови (приобретенный сифилис)

Причиной гематогенного пути инфицирования главным образом служит прямое переливание крови (трансфузионный сифилис). Такой вид инфицирования встречается редко, поскольку:
- прямое переливание крови в настоящее время используется очень редко;
- донорская кровь исследуется для своевременного выявления сифилиса;
- бледная трепонема погибает при консервировании и хранении крови хотя бы в течение пяти дней.

Инфицирование от матери к плоду (врожденный сифилис)

В данном случае инфицирование происходит во время беременности при поступлении крови больной женщины с бледными трепонемами через плаценту к плоду. Около 40% инфицированных плодов погибает или во время внутриутробного развития (поздний спонтанный аборт, нежизнеспособный плод), или в период новорожденное™ - от момента рождения до 28 дня жизни.

Иммунитет при сифилисе

Врожденный иммунитет к сифилису у человека отсутствует. Даже после перенесенного заболевания устойчивый остаточный иммунитет не формируется, и существует вероятность повторного заражения (реинфекция). У больного сифилисом формируется нестерильный инфекционный иммунитет, который существует до тех пор, пока бледная трепонема находится в организме (в это время больной практически не восприимчив к повторному инфицированию), и исчезает после полного выздоровления. Если больной сифилисом инфицируется дополнительно, возникает суперинфекция. Например, больной латентным сифилисом, контактирующий с больным сифилисом в заразной форме, получает дополнительные трепонемы с появлением вторичной сифилитической сыпи.
Поступая в организм человека, трепонемы вызывают ответную реакцию иммунной системы организма - образование различных антител к антигенам трепонемы. В сыворотке пациента обнаруживаются иммунофлюоресцирующие антитела, иммобилизины, реагины и др., что легло в основу различных тестов лабораторной диагностики сифилиса. Наличие в сыворотке реагинов дает положительные результаты при проведении тестов связывания комплемента (РСК, реакция Вассермана) и флокуляционных тестов, где в качестве антигена используются липидные суспензии, полученные из нормальных тканей млекопитающих, например, из сердечной мышцы быка (кардиолипиновый антиген).
В организме больного образуются специфические антитела к антигенам Treponema pallidum. Для диагностики сифилиса имеют значение IgG, IgM и в небольшой степени IgA. Эти антитела не образуются одновременно. В разных стадиях сифилиса в сыворотке пациента превалирует та или иная глобулиновая фракция. В начальных стадиях сифилиса первыми образуются IgA и IgM антитела (иммунофлюоресцирующие), позже - антитела к липидным антигенам (реагины, преципитины). Последними образуются иммобилизины, которые в основном относятся к классу IgG.

Инкубационный период сифилиса

У молодых, здоровых людей инкубационный период обычно составляет 30-32 дня. При массивном инфицировании инкубационный период может сократиться до 14 дней. У пациентов с иммуносупрессией (алкоголики, наркоманы, больные хроническими инфекциями и др.), а также у лиц, принимавших в это время антибактериальные препараты по причине сопутствующего заболевания, инкубационный период может длиться несколько месяцев.

Периоды приобретенного сифилиса и их характеристика

Первичный сифилис

Начинается после инкубационного периода с появления первичной сифиломы и продолжается 6-7 недель. В течение первой недели развивается регионарный лимфаденит, к концу периода - полисклераденит. В первые три недели этого периода реакция связывания комплемента отрицательная (серонегативный период), следующие 3-4 недели - положительная (серопозитивный период). Клинические отличия этого периода от предыдущего отсутствуют, отмечается только положительная реакция связывания комплемента. Поскольку в Латвии эта реакция больше не используется вследствие ее неспецифичности, такое деление теряет свою актуальность.

Вторичный свежий сифилис

Начинается после диссеминации трепонем. Появляются вторичные сифилиды, первичная сифилома постепенно регрессирует. В этом периоде в организме больного отмечается наибольшее количество трепонем, наиболее высокий титр антител и наибольшее число высыпаний. Очень контагиозный период, длящийся 1,5-2 месяца.

Ранний латентный сифилис

После исчезновения вторичных сифилидов наступает скрытая (латентная) стадия сифилиса, при которой заболевание диагностируется только серологически. После вторичного свежего сифилиса латентная стадия длится 1,5-2 месяца, но после каадого следующего рецидива латентные периоды становятся все более длительными и могут продолжаться годами. Ранним латентным сифилисом считается период в течение двух лет после инфицирования.

Вторичный рецидивный сифилис

Вторичные сифилиды появляются в местах реактивации трепонем. Стадия длится 1,5-2 месяца. Сменяясь периодами латентного сифилиса, которые становятся все более длительными, вторичный рецидивный сифилис может повторяться несколько раз. Чем «старше» сифилис, тем он «беднее» (меньше высыпаний). В случае позднего рецидивного сифилиса вторичных сифилидов может быть настолько мало, что их может не заметить ни больной, ни врач.

Поздний латентный сифилис

Может быть не менее двухлетней давности. От раннего латентного сифилиса отличается низким титром серологических реакций, наличием здоровых половых партнеров в последние годы и возможным развитием неспецифических патологических изменений внутренних органов и нервной системы.

Третичный сифилис

В этом периоде в организме больного мало трепонем, однако гуморальная иммунная система истощена и в защитных реакциях организма начинает преобладать клеточный иммунитет. Установление этой стадии после инфицирования очень индивидуально - через 3-20 и более лет, в зависимости от состояния иммунной системы.

Первичный сифилис

Клиника первичного сифилиса

Классическая форма - твердый шанкр (ulcus durum) или эрозия, локализованная на месте
внедрения трепонем. Обычно первичная сифилома единичная, округлой/овальной формы или в виде трещины, с ровными краями, гладкой плоской или блюдцеобразной поверхностью диаметром 0,5-1 см. В основании сифиломы формируется плотно-эластический инфильтрат. Типичным местом ее развития являются половые органы, но в некоторых случаях отмечается экстрагенитальная локализация.
Из атипичных сифилом чаще всего встречается индуративный отек (oedema indurativum), который может сочетаться с типичной первичной сифиломой. Шанкр-амигдалит развивается вследствие орогенитального контакта; процесс односторонний, характеризующийся уплотнением и увеличением небной миндалины без образования эрозии или язвы.
Шанкр-панариций встречается очень редко, в основном у врачей в результате профессионального инфицирования. Эта первичная сифилома симулирует обычный панариций. Регионарный лимфаденит (scleradenitis regionaris) развивается в течение недели после первичной сифиломы. Лимфоузлы плотно-эластические, не спаяны, кожа над ними не изменена.

Дифференциальная диагностика первичного сифилиса

- Травматическая эрозия/язва
- Herpes progenitalis
- Ulcus molle
- Pyodermia chancriformis
- Scabies на половых органах
- Карцинома
- Баланопостит

Вторичный сифилис

Клиника вторичного сифилиса

Пятнистый сифилид, розеола
Первый симптом вторичного сифилиса, свидетельствующий о диссеминации трепонем. Розеола обычно локализуется на боковых поверхностях туловища и представляет собой бледно-розовые нешелушащиеся пятна размером с ноготь мизинца, без четких границ.
Дифференциальная диагностика пятнистого сифилиса
- Toxicodermia
- Pityriasis rosea Gibert
- Cutis marmorata
- Roseola typhosa
- Maculae coeruleae
Сифилитическая лейкодерма
Гипопигментированные пятна различного размера на фоне гиперпигментации кожи на задней и боковых поверхностях шеи; характерный симптом вторичного рецидивного сифилиса, который редко наблюдается ранее, чем через 6 месяцев с момента инфицирования. В большинстве случаев лейкодерма свидетельствует о раннем нейросифилисе (чаще всего об асимптомном менингите).
Дифференциальная диагностика сифилитической лейкодермф
- Pityriasis versicolor
- Leucoderma secundarium
- Vitiligo
Папулезные сифилиды
Обычно локализуются на половых органах, в области анального отверстия, на слизистой оболочке рта, на ладонях, подошвах и на коже туловища. Папулы медно-красного цвета, полушаровидные, между собой не сливаются; на их поверхности может отмечаться шелушение. Чешуйки в центре папул быстро отделяются, а по периферии сохраняется кольцевидное шелушение - воротничок Биетта (Biett). В местах, где папулы раздражаются (слизистые оболочки, складки кожи), на их поверхности появляются эрозии {papulae erosivae). Такие эрозивные папулы могут гипертрофироваться и образовывать широкие кондиломы (condylomata lata), типичной локализацией которых являются половые органы, перианальная область, складки кожи. При рецидивном сифилисе папулы группируются, при этом характерна их локализация на коже лба на границе с волосами (corona Veneris).
Дифференциальная диагностика папулезных сифилидов
- Psoriasis vulgaris
- Parapsoriasis guttata
- Lichen ruber planus
- Mycosis pedum
- Hemorrhoids.
Эритема слизистой оболочки зева
Наблюдается при вторичном сифилисе на слизистой оболочке рта и характеризуется четкими границами и цианотичной окраской при отсутствии субъективных жалоб. Сифилитические папулы во рту, диаметр которых составляет 0,5-1 см, чаще локализуются на слизистой оболочке зева и на губах, языке или небе. На их поверхности быстро образуются эрозии с характерным белесоватым фибриновым налетом в центре. Эрозивные папулы на слизистой рта наблюдаются часто.
Дифференциальная диагностика эритемы слизистой оболочки зева
- Angina catarrhalis
- Lichen ruber planus
- Stomatitis.
Мелкоочаговая/диффузная алопеция
Наблюдается на волосистой части головы в период вторичного сифилиса. На месте выпавших волос сохраняются волосяные фолликулы, признаков воспаления нет, и в течение 1-1,5 месяцев волосы отрастают вновь.
Дифференциальная диагностика мелкоочаговой/диффузной алопеции
- Alopecia areata
- Trichophytia adultorum chronic
- Alopecia seborrheica.
Папуло-пустулезные сифилиды
Образуются у больных с иммуносупрессией. Могут наблюдаться сифилитическое импетиго (impetigo syphilitica), сифилитическая эктима (ecthyma syphiliticum), сифилитические угри (acne syphilitica) и т.п., симулирующие различные формы пиодермии. Сифилитические пустулы стерильны, в их основании находится папулезный инфильтрат.
Дифференциальная диагностика папуло-пустулезных сифилидов
- Impetigo streptogenes
- Ecthyma vulgaris
- Acne vulgaris

Третичный сифилис

Клиника третичного сифилиса

Бугорковый сифилид (Syphilis tuberculosa)
Специфический инфильтрат (инфекционная гранулема) находится в дерме; на коже образуются отдельные или группирующиеся безболезненные, ограниченные полусферические узелки размером от просяного зерна до горошины. Сифилитические бугорки плотно-эластической консистенции, темно-красного цвета с цианотичным или коричневатым оттенком. В неизмененном виде третичные сифилиды могут оставаться месяцами. Регрессируют двояко: без деструкции с образованием рубцовой атрофии или с деструкцией бугорков. В последнем случае образуются язвы с ровными отвесными и приподнятыми в виде валика краями, при заживлении которых остаются пигментированные мозаичные рубцы. Новые бугорки никогда не появляются на рубцах. Выделяют четыре клинических варианта бугоркового сифилида:
1. Сгруппированный бугорковый сифилид (Syphilis tuberculosa aggregata) - наиболее часто встречающаяся клиническая форма, при которой высыпания расположены группами, а элементы не растут по периферии. Бугорки в очаге находятся на различных стадиях развития, поэтому образуются мозаичные рубцы, где депигментированные рубцы отделяются один от другого гиперпигментированным пояском.
2. Ползучий бугорковый сифилид (Syphilis tuberculosa serpiginosa). Для этого клинического варианта характерна группировка и слияние высыпаний, периферический, эксцентрический рост и одновременная деструкция новообразованных бугорков с образованием канавообразной язвы. При заживлении остается мозаичный рубец.
3. Бугорковый сифилид «площадкой» (Syphilis tuberculosa hypertrophica diffusa). Специфический инфильтрат образует ярко-красное или коричневатое, четко ограниченное сплошное поражение, которое в течение нескольких месяцев изъязвляется и заживает, образуя мозаичный рубец. Этот сифилид обычно локализуется на ладонях и подошвах.
4. Карликовый бугорковый сифилид (Syphilis tuberculosa папа). В верхнем слое дермы образуются твердые темно-красные бугорки диаметром 1-2 мм. Узелки изолированы друг от друга, группируются, образуя различные фигуры. Инволюция происходит с образованием мелких рубцов.

Дифференциальная диагностика третичного сифилиса

Lupus vulgaris Lupus erythematodes
- Carcinoma basocellulare Lepra.

Гуммозный сифилид

Специфический инфильтрат образуется в гиподерме и обычно единичен. Его образование протекает медленно, длится месяцами. Гумма - вначале безболезненное плотное подвижное образование размером с горошину, постепенно увеличивается, врастает в дерму, приподнимается над кожей, появляется гиперемия. Очень характерно отсутствие боли. Созревшая гумма представляет собой малоподвижное, четко ограниченное образование размером от ореха до куриного яйца. Его окраска меняется на темно-красно-коричневую. Кожа над гуммой становится тоньше, а в гумме образуются небольшие отверстия, через которые выделяется зеленовато-желтая жидкость, похожая на клей. Продолжая распадаться, специфическая гранулема образует характерную крате - рообразную язву с валикообразными краями и серовато-желтоватым гуммозным стержнем, после отторжения которого в течение нескольких месяцев язва заполняется грануляциями и зарубцовывается, в результате чего формируется втянутый звездчатый рубец с гиперпигментацией по периферии.
Дифференциальная диагностика гуммозного сифилида
- Lipoma
- Atheroma
- Ulcus durum
- Tuberculosis cutis
- Pyodermia ulcerosa.

Врожденный сифилис

В большинстве случаев плод инфицируется от больной матери после 1б-ой недели беременности. Бледная трепонема поступает в организм плода как эмбол через пупочную вену, через лимфатические щели или через поврежденную плаценту.

Периоды врожденного сифилиса и их характеристика

Беременность у больной сифилисом может закончиться спонтанным поздним абортом или преждевременными родами нежизнеспособным мацерированным плодом, рождением больного ребенка или ребенка без внешних признаков вровденного сифилиса. У больной сифилисом, которая во время беременности получала антибактериальную и профилактическую терапию, может родиться здоровый ребенок. Если у ребенка до трехмесячного возраста не диагностируется ранний вровденный сифилис, позже (через 2-5 лет) может развиться поздний вровденный сифилис.

Сифилис плода

Вследствие массивного размножения трепонем плод не может развиваться и погибает между четвертым и седьмым месяцами беременности, что приводит к позднему спонтанному аборту или преждевременным родам.

Ранний врожденный сифилис

Различают сифилис грудного возраста (Syphilis neonatorum), длящийся у детей в течение первого года жизни, и сифилис раннего детского возраста {Syphilis infantum), развивающийся у детей от одного года до двух лет {Syphilis congenita praecox active).
В это время характерны сифилиды вторичного периода, только с более выраженным экссудативным компонентом воспаления, поражением костной системы и внутренних органов. Ранний врожденный сифилис может протекать бессимптомно {syphilis congenita praecox lateens) и диагностируется только серологически.
Первые симптомы раннего врожденного сифилиса {syphilis congenita praecox) появляются сразу после рождения или в возрасте 1,5-4 месяцев. Новорожденный может выглядеть здоровым. Первые симптомы заболевания неспецифичны: маленький вес, бледно-серая кожа, лихорадка, беспокойство, анемия, дисфункция желудочно-кишечного тракта, задержка развития. Функциональные изменения затрагивают различные органы, и многообразие клинической картины затрудняет своевременную диагностику врожденного сифилиса. В тяжелых случаях пациентов госпитализируют в соматические отделения, чаще всего в септическом состоянии с энтероколитом и гипохромной анемией. Типичные клинические признаки наблюдаются на коже и слизистых оболочках, в костях, практически во всех внутренних органах, ЦНС. Кожные высыпания, как и в случае вторичного сифилиса, могут располагаться по отдельности (розеолы, папулы, реже пузыри) или диффузно: инфильтрация тканей вокруг рта и на ладонях, подошвах (инфильтрация Гохзингера), реже образуются трещины в уголках рта. Для высыпаний зуд не характерен. Увеличенные лимфоузлы - плотные, эластической консистенции. Специфический ринит развивается сразу после рождения. Слизистая оболочка носа гиперплазируется, и у детей затруднено дыхание и сосание. Вначале ринит сухой, позже появляются слизисто-гнойные, и даже кровянистые выделения. Нередко наблюдаются изменения костей (25-50% случаев). В некоторых случаях может отмечаться псевдопаралич Парро (обычно поражается одна из конечностей), связанный с изменениями в костях (остеохондритом, периоститом). Наиболее часто изменения затрагивают ЦНС: гидроцефалия, энцефалопатия, реже - специфический менингит, менингоэнцефалит. Может развиваться специфический хориоретинит. Характерными повреждениями внутренних органов являются гепатолиенальный синдром, гепатит, нефрит, миокардит, орхит и специфический энтероколит. Изменения эндокринных желез клинически не обнаруживаются, однако позже они оказывают влияние на развитие ребенка. Изменения в периферической крови неспецифичны. Обычно выявляются анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, тромбоцитопения. Могут отмечаться альбуминурия, лейкоцитурия.

Поздний врожденный сифилис

Симптомы обычно появляются в пятилетнем возрасте, однако иногда отмечаются уже с двух лет. Поздний врожденный сифилис (Syphilis congenital tarda) по течению напоминает приобретенный третичный сифилис и для него характерны типичные симптомы поражения костной системы, прогрессирующая глухота и слепота. Первые симптомы характеризуются появлением специфических изменений: бугорков, гумм на коже и слизистых оболочках, во внутренних органах, ЦНС, поражением органов зрения
Также наблюдаются гуммозный периостит, остеопериостит, остеомиелит. Достоверными признаками позднего врожденного сифилиса являются паренхиматозный кератит, зубы Гетчинсона, лабиринтная глухота. Вероятные признаки - олимпийский лоб, седловидный нос, ассиметрия черепа, «готическое» небо, саблевидные голени и другие изменения скелета. В диагностике сифилиса важны анамнестические сведения о сифилисе у матери и отца, акушерский анамнез матери, специфические серологические реакции у матери и данные о полученной терапии и профилактике сифилиса во время беременности. Детям проводятся следующие исследования: осмотр кожи и слизистых оболочек, исследование внутренних органов, рентгенография трубчатых костей, офтальмоскопия (fundus oculi), исследование спинномозговой жидкости, серологическое исследование крови (микрореакция/RPR, РПГА, ИФА, РИФ-200 и РИФ-абс, РИБТ, определение специфических IgM).

Дифференциальная диагностика врожденного сифилиса

- Внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, цитомегалия и др.)
- Стафилодермия (Pemphigus epidemicus neonatorum)
- Генодерматозы (.Epidermolysis bullosa hereditaria)
- Инфекционные заболевания (герпетическая инфекция)
- Заболевания системы крови
- Остеомиелит
- Сепсис

Roseola syphilitica (розеола, сифилитическая эритема, пятнистый сифилид). Розеола является одним из наиболее частых, и вместе с тем, самых ранних вторичных сифилидов. Ее появлением в громадном большинстве случаев сифилис начинает свой вторичный период. Развивается она обычно на седьмой или восьмой неделе, считая с момента появления первичной сифиломы. Но также встречается и в виде рецидивной сыпи в течение первого, второго года болезни, а в некоторых случаях и значительно позже.

Основная эффлоресценция ее характеризуется следующими симптомами:

Это - розеолезное пятно, ограниченное изменение цвета кожи в бледно-розовый, зависящее от очагового расширения кровеносных сосудов.

Пятно это не отличается от окружающей кожи ни своей консистенцией, ни рельефом, лежит на одном уровне со здоровыми участками.

Эпидермис на розеоле нормален, не шелушится.

В начале своего существования розеола при давлении исчезает, по прекращении его появляется вновь, долго существующая розеола при давлении не исчезает вполне, а лишь бледнеет или остается в виде желтоватого пятнышка (феномен давления).

Розеола не вызывает никаких субъективных ощущений.

Величина розеолезных пятен в среднем равна размерам чечевицы. Лишь значительно реже, при рецидивах, она достигает 1,5-2 см в диаметре.

Очертания пятен неправильные, кругловатые, овальные.

Расположение элементов при первом высыпании розеолы симметричное, но без тенденции к сопоставлению отдельных элементов в какие-либо определённые фигуры, группы.

Густота высыпи неодинакова в отдельных случаях: то количество пятен очень велико, то число их ограничено несколькими десятками. Как правило, даже при значительной густоте сыпи элементы ее располагаются изолированно, отделенные друг от друга неизмененной кожей. Слияние отдельных пятен друг с другом имеет место лишь при исключительно обильной сыпи (roseola confluens).

Локализуется розеола предпочтительно на боковых поверхностях грудной клетки, на животе, спине, нередко и на конечностях.

Развивается розеола чаще всего незаметно для больного. Иногда, впрочем, ей предшествует умеренная лихорадка, недомогание, костные боли, головные и т. п. Лихорадка обычно прекращается с началом высыпания. Без всяких местных субъективных ощущений на боковых поверхностях туловища высыпает десяток, другой мелких пятен: с каждым днем число их увеличивается, достигая своего максимума к концу второй недели. Затем долгое время (без лечения 2-3 недели, даже месяц) розеола мало изменяется и лишь постепенно начинает развиваться обратно: окраска ее, сначала бледно-розовая, затем насыщенно красная с синеватым оттенком, перед исчезновением пятен начинает буреть, желтеть. В конечном итоге пятна исчезают без всякого следа.

Таким образом, обратное развитие розеолы заключается лишь в постепенной эволюции цвета ее и в упомянутом раньше изменении феномена давления - ничего больше. Никогда не наблюдается шелушения, столь обычного при увядании сыпей другого характера.

Разновидности сифилитической розеолы

Пятнистые сифилиды

Крапивная, или возвышенная, розеола (roseola urticata, s. elevata). Элементы ее немного возвышаются над уровнем нормальной кожи, напоминают собой по виду и наощупь всем известные волдыри, образующиеся при ожоге крапивой, но не вызывают зуда и не меняют своего расположения и очертаний.

Рецидивная розеола (roseola recidiva) наблюдается главным образом в течение первых 2-3 лет болезни. Число возвратов колеблется в довольно широких размерах.

Некоторые клинические признаки позволяют сразу отличить рецидивную розеолу от обычной, а именно:

элементы ее значительно крупнее - до 1,5x1,5 см и больше;

они обладают явной склонностью располагаться группами, а не разбросанно, сопоставляться в определенные фигуры, например, дуги, круги, гирлянды;

число эффлоресценций всегда незначительно;

цвет чаще бледно-розовый, много слабее, чем окраска обычной розеолы.

К этой разновидности непосредственно примыкает, являясь ее подвидом, круговидная розеола (roseola orbicularis). Она также появляется довольно поздно, главным образом в течение 2-го и 3-го года сифилиса. Отличительную черту ее составляет форма основного элемента. Это - или полный круг, кольцо, что встречается реже, или, чаще, дуга, сегмент круга, иногда отдельные дуги соединяются своими концами, и элемент получает причудливую форму гирлянды.

В диагностическом отношении имеют первенствующее значение вышеприведенные симптомы сифилитической розеолы:

розовые пятна, исчезающие при давлении;

не шелушащиеся;

не дающие субъективных ощущений.

Эта триада симптомов, при вторичном свежем сифилисе всегда существенно подкрепленная наличием специфического полиаденита, а также первичной сифиломы или остатков ее в виде характерной индурации и сопутствующего бубона, позволяет в подавляющем большинстве случаев поставить правильный диагноз.

Однако есть целый ряд дерматозов, не имеющих ничего общего, кроме внешнего сходства, с сифилисом, которые иногда могут быть приняты за сифилитическую розеолу.

Так, корь и краснуха отличаются от нее острым началом и развитием, при высокой температуре, высыпь за короткое время достигает высоты своего развития. Далее, при этих острых экзантемах сыпь не щадит лица, кистей и стоп, которые почти всегда остаются свободными от сыпи при сифилитической розеоле. Наконец, при кори всегда наблюдаются характерные катары слизистых оболочек, светобоязнь, ларингит, бронхит.

Розеолезные токсидермии - пятнистые сыпи, развивающиеся после приема некоторых лекарственных веществ, легко диагностируются по анамнезу, отсутствию первичной сифиломы, специфического полиаденита, зуду, подчас весьма интенсивному, склонности пятен к слиянию в обширные эритемы на разгибательных поверхностях больших суставов, быстроте развития и эфемерности существования. Наконец, имеет значение и более насыщенно красный цвет пятен.

Pityriasis versicolor (отрубевидный лишай) может вызвать колебания при распознавании лишь в той своей форме, при которой окраска сыпных элементов бывает не обычной желтовато-бурой (цвета «кофе с молоком»), а розовой (pityriasis versicolor rosea). Но пятна разноцветного лишая всегда шелушатся отрубевидно. Появление отрубевидных чешуек легко вызвать поскабливанием.

Pityriasis rosea Gibert (розовый лишай Жибера) характеризуется присутствием на пятнах чешуек шелушения, напоминающего смятую папиросную бумагу, наличием «медальонов» высыпи (крупных овальных пятен, состоящих из розово-красной рамки - ободка и шелушащегося серовато-белого центра) и почти постоянным, впрочем, часто весьма умеренным, зудом; конечно, при розовом лишае Жибера отсутствуют сопутствующие сифилиды.

Старую сифилитическую розеолу можно смешать с maculae ceruleae - синевато-серыми пятнами, вызываемыми укусами лобковых вшей. От ошибки предохраняют:

нахождение площиц;

синевато-серый (ливидный) цвет пятен;

локализация их главным образом вблизи лобка, на нижней части живота верхней трети бедер;

отсутствие других сифилидов и прежде всего полиаденита.

Наконец, нужно упомянуть о так называемой мраморной коже: у некоторых субъектов под действием на обнаженную кожу туловища и конечностей прохладной температуры появляются похожие на сифилитическую розеолу пятна. Отличительным признаком служит сетчатый, петлистый рисунок пятен. Марморесценция кожи есть результат просвечивания поверхностной сети расширенных кожных капилляров.

В заключение клинической характеристики пятнистого сифилида следует отмети

ть, что он далеко не редко комбинируется с другими сифилидами, чаще всего с папулезным.

Папулезный сифилид

Папулезный сифилид (syphilis papulosa). Этот сифилид чаще всего встречается в жизни, особенно вследствие склонности к многократным рецидивам.

По некоторым данным, он составляет до 80% всех проявлений вторичного периода сифилиса. Он представляет собой особо типичное для вторичных сифилидов проявление болезни. Из него путем эволюции и вторичных изменений развиваются многие другие сифилиды. Он, далее, отличается разнообразием клинических картин, принципиально тождественных, внешне глубоко различных, нередко весьма похожих на дерматозы, ничего общего с сифилисом не имеющие, наконец, некоторые разновидности его служат наиболее частым источником распространения заразы, например, мокнущий сифилид, широкие кондиломы, папуло-эрозивный сифилид.

Основным элементом во всех без исключения его вариациях является папула. Под этим именем мы разумеем узелковое резко отграниченное, плотное, компактное, лишенное полости образование, склонное к самопроизвольному разрешению путем всасывания и исчезновения без остатка, без образования какого-либо стойкого следа, например, рубца. Все вторичные папулезные сифилиды состоят из таких эффлоресценций. Обилие же разнообразных клинических картин папулезных сифилидов находит себе объяснение или в неодинаковых размерах основных элементов, или в разнообразной группировке их, или во вторичных изменениях, далеко не одинаковых в отдельных случаях.

Лентикулярный сифилид

Наиболее характерным папулезным сифилидом является лентикулярный (чечевицеобразный) сифилид.

Он может появляться в течение всего вторичного периода сифилиса: им, чаще совместно с розеолой, сплошь и рядом последний начинается. Рецидивы сифилидов в течение 1-2-3-го года болезни чаще всего носят папулезный характер: он может, наконец, появиться в качестве позднего, порой очень позднего, рецидива, на 6-8-10-м году после заражения, а в исключительных случаях и много позже. Основным элементом его является папула величиной со среднюю чечевицу, точнее 0,5-1 см в диаметре. Цвет ее, вначале розово-красный, в дальнейшем меняется. На высоте развития ее мы встречаемся с одним из двух типичных оттенков: или к основному красному цвету присоединяется желтоватый оттенок, и тогда папула приобретает по окраске сходство с пластинкой полированной меди (этот цвет издавна называется «медно-красным»). Или же к красному тону примешивается синюшный оттенок, папула по цвету напоминает сырую ветчину - «ветчинный» цвет.

На нижних конечностях, особенно если существуют в них застойные явления, папулы принимают иногда буровато-красный, сине-багровый, иногда даже фиолетовый цвет.

По мере обратного развития папулы все больше и больше на первый план выступают буроватые, коричневые тона, старая папула представляется желтовато-бурокросноватой.

Форма и очертания папулы лентикулярного сифилида весьма характерны: она имеет вид «плоскогорья», приплюснутого полушара, плоска на верхней своей поверхности, она кругла, нередко геометрически правильно кругла.

К характерным же особенностям папулы относится и то, что она, слегка выдаваясь над уровнем нормальной кожи, является выражением ограниченного клеточного инфильтрата, залегающего в верхних слоях соединительнотканного отдела кожи.

При пальпации ее определяется ясно отграниченный от нормальных частей, находящийся в толще кожи плотно эластический дискообразный инфильтрат. Этот симптом имеет весьма крупную диагностическую ценность и должен быть отнесен к числу основных признаков лентикулярного сифилида.

Молодая лентикулярная папула покрыта совершенно неизменным эпидермисом. Последний только несколько растянут инфильтратом, составляющим существо папулы. Поэтому-то папула вначале представляется блестящей, как бы полированной. По мере увеличения инфильтрата растет и напряжение растянутого рогового слоя. В дальнейшем папула начинает шелушиться, она покрывается чешуйками или по всей поверхности своей, или, если чешуйки отпадают в центральной части ее, имеет гладкий, блестяще красный центр и ободок, образованный отставшими роговыми пластинками. В таких случаях папула как бы снабжена бахромкой, известной под именем «воротничка Биетта». Не следует считать последний чем-либо специфическим для сифилиса - и при других дерматозах нередко он встречается. Шелушение при лентикулярном сифилиде лишь в редких случаях достигает значительной степени. Полупрозрачные тонкие скудные чешуйки нисколько не затушевывают характерных особенностей сифилитической папулы.

Неосложненная папула не вызывает у больного никаких неприятных ощущений: ни жжения, ни боли, ни зуда.

Только что охарактеризованное шелушение является первым симптомом начинающегося увядания папулы. Вскоре после появления первых чешуек папула становится площе. В это же время в окраске ее появляются буроватые тона, красный оттенок отходит на задний план, папула сравнивается с общим уровнем кожи, исчезает инфильтрат, заложенный в глубине, остается лишь буроватое пигментное пятно. С течением времени, и оно исчезает совершенно бесследно.

Иногда папула оставляет после себя лишенное пигмента пятнышко, окруженное венчиком усиленной пигментации.

Вначале появляется небольшое количество, десяток-другой, рассеянных без особого порядка молодых, еще мало характерных папул. Путем периферического роста они увеличиваются до обычных своих размеров и через несколько дней приобретают все характерные особенности.

Немного дней спустя наступает вторая вспышка сыпи, появляется новая серия папул, затем таким же образом - третья, четвертая и т. ц. Словом, высыпание лентикулярного сифилида совершается постепенно, в несколько приемов, так что полного своего развития оно достигает приблизительно к концу второй-третьей недели. Постепенное высыпание обусловливает одновременное наличие элементов различного возраста, что пестрит общую картину лентикулярного сифилида.

Густота высыпи, и число элементов бывают в отдельных случаях далеко не одинаковыми: то они испещряют буквально весь кожный покров, то вся сыпь состоит из десятка-другого эффлоресценций, рассеянных далеко одна от другой.

Очень нередко врачи встречаются с полиморфизмом высыпи, сочетанием различных видов папулезного сифилида одновременным существованием розеолы или пустулезных элементов и т. п.

Чем ближе к началу заражения сифилисом, тем обычно гуще и обильнее папулезная сыпь.

Неодинаково и распределение высыпных элементов в зависимости от периода сифилиса:

при свежем вторичном сифилисе сыпь всегда носит беспорядочный, разбросанный характер;

при рецидивах, особенно поздних, на 2-З-м году болезни и позже, элементы ее собираются очагами, группами, часто сопоставляются в фигуры в виде круга (syphilis papulosa lenticularis orbicularis), дуги, гирлянды (syphilis papulosa lenticularis gyrata) и т. п.

Лентикулярный сифилид развивается с особым предпочтением на боковых поверхностях туловища, нередко на конечностях. Он часто густо усеивает лоб, располагаясь венцом у линии волос, давая здесь характерную высыпь, известную под именем «corona veneris»: нередко располагается и на задней поверхности шеи у границы волос, особенно у женщин.

Особенно типичной считается локализация папулезного сифилида на участках кожи, изобилующих сальными железами - в носогубных и подбородочной складках. Здесь папулы нередко отличаются неровной - от сосочковых возвышений - поверхностью и покрывающими их толстыми, жирными желтоватого или серо-желтого цвета чешуями-корками, напоминающими себорейные наслоения (себорейный папулезный сифилид).

Общее состояние здоровья при лентикулярном сифилиде нарушается не всегда: при начальной, обильной высыпи, нередко наблюдается недомогание, умеренное повышение температуры, головные боли. Рецидивы же, как правило, развиваются совершенно незаметно для больного, нисколько не затрагивая его общего самочувствия.

Монетовидный сифилид

Монетовидный сифилид (syphilis papulosa nummuIaris) отличается от лентикулярного главным образом размерами своих эффлоресценций, они достигают диаметра в 1-2-3 см.

Монетовидные папулы обычно интенсивнее и темнее окрашены, чем лентикулярные, чаще - в темный цвет сырой ветчины. Соответственно этому после них остаются и более темные пигментированные пятна - насыщенно бурые, черновато-бурые, подчас почти черные. Во всех прочих отношениях монетовидный сифилид повторяет характерные особенности лентикулярного. Локализация - любой участок кожного покрова. Число элементов, как правило, невелико.

Монетовидный сифилид часто комбинируется с другими сифилидами - розеолой, лентикулярным, пустулезным.

Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) является наиболее частым кожным проявлением сифилиса в свежем вторичном периоде. Свежая розеола чаще имеет размер чечевицы, реже достигает серебряной десятикопеечной монеты. При появлении она розово-краснвго, в зрелом состоянии - синевато-красного цвета, а при обратном развитии приобретает буроватые тона. При надавливании на свежий элемент краснота, обусловливающая розеолу, исчезает, чтобы вновь появиться при прекращении давления. Для сифилитической розеолы характерны блеклые тона; яркую окраску она имеет лишь в виде исключения, приобретая ее в начале лечения и обостряясь при так называемой реакции Герксгеймера. У отдельных больных на розеоле наблюдаются геморрагии, не исчезающие при давлении. При надавливании на розеолу в стадии обратного развития, когда уже образуется пигмент, возникает желтоватое пятно. Розеола редко дает совершенно правильные округлые очертания; однако границы ее довольно резине, хотя глазом они определяются не всегда легко вследствие отсутствия контрастности. Поверхность сифилитической розеолы всегда гладкая, и в этом ее существенное отличие от розеол, наблюдающихся при ряде заболеваний (розовый лишай Жиберта, токсическая розеола, отрубевидный лишай, корь, скарлатина, краснуха).

Сифилитическая розеола никогда не шелушится. Кроме того, от элементов розового лишая сифилитическая розеола отличается менее острым характером, отсутствием периферического роста, равномерностью высыпаний. Токсическая розеола имеет более острый характер, неправильные очертания, быстро развивается обратно при удалении токсического агента. Отрубевидный лишай имеет неправильные очертания, неравномерные, сливающиеся между собой пятна желтовато-бурого цвета. При отрубевидном лишае нет макроскопически заметных явлений воспаления (краснота, отеки). Корь, скарлатина, краснуха, кроме ряда свойственных им признаков, отличаются острым характером высыпаний. Коревая сыпь начинается с лица, которое сифилитическая розеола, как правило щадит. Скарлатинозная сыпь имеет вид багровокрасной эритемы и начинается обычно на груди. Розеолы при брюшном и сыпном тифе сопровождаются общим тяжелым состоянием (status typhosus) и другими тифозными симптомами. При сифилисе иногда, несмотря на высокую температуру, общее состояние страдает мало. За сифилитическую розеолу в некоторых случаях принимают так называемые «вшивые пятна» (maculae coeruleae), т. е. пигментные пятна, возникающие после укуса лобковой вши. Эти пигментные пятна серо-стального цвета, расположены, как правило, на боковой поверхности туловища или в нижней части живота. При надавливании они не исчезают, а даже выступают отчетливее, контрастнее на обескровленном белом фоне кожи.

Гистологически при розеоле процесс локализуется в верхних слоях дермы, где вокруг сосудов откладывается умеренный инфильтрат из лимфоцитов, плазматически к клеток, гистиоцитов, эритроцитов. Сосуды расширены, эндотелий их гиперплазирован. Отек незначителен, но и в тех случаях, где он больше выражен, розеола как бы немного приподнимается над уровнем кожи и. получает некоторое сходство с волдырем (roseola urticata elevata). Если инфильтрат откладывается не только вокруг сосудов дермы, но особенно отчетливо выражен кругом сально-волосяных фолликулов, то розеола будет иметь зернистый вид (roseola granulata), так как фолликулы на ее поверхности будут несколько выступать над уровнем кожи. В старых розеолах эритроциты, распадаясь, оставляют после себя глыбки пигмента, что обусловливает буроватый оттенок и последующую пигментацию.

Рецидивные розеолы крупнее, бледнее, имеют нередко кольцевидные очертания; число их значительно меньше, они располагаются на ограниченных участках кожи, т. е. имеют регионарный характер. Рецидивная розеола упорнее противостоит специфическому лечению, чем свежая. Ни свежие, ни рецидивные розеолы не вызывают у больного субъективных ощущений.

Розеола может локализоваться на любом участке кожи и слизистых. Она все же редко наблюдается на лице, шее, волосистой части головы. Ее трудно констатировать на ладонях, подошвах вследствие толщины рогового слоя. Она может появляться на слизистых рта и половых органов, где в силу малого контраста (покраснение на красном фоне) распознается редко. Чаще и легче она распознается при локализации на миндалинах и мягком небе. Она дает в таких случаях картину эритематозной ангины с резкими границами и незначительными субъективными ощущениями, чем и отличается от банальных ангин.