Stilba kaula diafīzes lūzumi ir ļoti dažādas. Ir ne pārāk sarežģīti lūzumi, ko izraisa zemas enerģijas spēks ar netiešu traumas "vērpšanas" mehānismu, kas labi reaģē uz konservatīvu ārstēšanu. Līdz ar to lielas enerģijas iedarbība izraisa smagus lūzumus ar plašiem mīksto audu bojājumiem un bieži vien akūtām subfasciālās hipertensijas sindroma izpausmēm.

Apakšstilba absorbētās enerģijas novērtējums var sniegt, pamatojoties uz rentgena atklājumiem par stilba kaula lūzumu. Kopējais lūzumu iznākums galvenokārt ir atkarīgs no mīksto audu traumu smaguma pakāpes gan atklātā, gan slēgtā veidā. Piemēram, izteikta zoles un gastrocnemius muskuļu saspiešana neļauj aizvērt atklāta lūzuma rezultātā radušos defektus ar lokāliem rotācijas atlokiem.

Mediāls stilba kaula virsma ir slikti aizsargāti ar mīkstiem audiem, tāpēc pat nelieli atklāti lūzumi var radīt ievērojamas grūtības, izvēloties optimālo ārstēšanas taktiku atklātajai kaula zonai. Palīdzība ir dažāda, sākot no ādas transplantācijas un lokālu vai brīvu atloku transplantācijas ar kapilāru mikroanastomožu izveidi līdz ekstremitāšu amputācijai.

lūzumi diafīze bieži izraisa akūtu nodalījuma sindroma attīstību, kas ir saistīta ar tiešu saspiešanas spēku ietekmi. Paaugstināta subfasciālā spiediena klīniskās izpausmes ir īpaši raksturīgas mīksto audu saspiešanas vai īslaicīgas hipoksijas gadījumiem. Pirmā pazīme ir nesamērīga ar klīnisko attēlu sāpes apakšstilba vai potītes locītavā, ko pastiprina pasīvās kustības locītavā vai pēdas priekšgalā.

Ir vērojams pieaugums blīvums ikru rajonā vai, retos gadījumos, pēdas rajonā. Samazināta pēdas jutība un vājums, veicot aktīvas kustības, ir saistīti ar hipoksisku muskuļu un nervu bojājumiem, kas atrodas muskuļu apvalkos, un ir subfasciālās hipertensijas sindroma novēlota izpausme (nav savlaicīgi diagnosticēta). Asins piegāde ādai un pulss ekstremitāšu distālajās daļās necieš līdz slimības vēlīnajai stadijai, jo asins plūsmas šķēršļi procesā iesaistītajās subfasciālajās telpās vairāk ietekmē kapilārus nekā galvenās artērijas.

Diagnoze pamatojoties uz klīnisko pārbaudi. Subfasciālā spiediena mērīšana jāveic pacientiem ar nomāktu apziņu vai komā, kā arī lai izslēgtu subfasciālo sindromu neskaidros vai robežgadījumos. Ar akūtu gastrocnemius muskuļa iesaistīšanos procesā ārstēšana sastāv no tūlītējas dekompresijas, sadalot četrus muskuļu gadījumus ar iegriezumiem gar kājas mediālo un sānu virsmu.

Laiks un veidi diafīzes lūzumu ārstēšana atkarīgs no traumas smaguma un ar to saistītajām komplikācijām. Ekstremitāšu dzīvotspēju apdraudošiem ievainojumiem, piemēram, atklātiem lūzumiem, artēriju traumām un subfasciālai hipertensijai, nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Ja šādu komplikāciju nav, iepriekšēja slēgta manuāla samazināšana un ģipša uzlikšana visai ekstremitātei nodrošina lūzuma primāro imobilizāciju.

Pie mazāk smagi lūzumi un nav būtiskas fragmentu pārvietošanās, izvēles metode ir konservatīva ārstēšana. Ir atļauts staigāt ģipsi, maksimāli noslogojot ekstremitāti. Nākotnē, kad ir lūzuma stabilizēšanās pazīmes un vispārējais stāvoklis uzlabojas, viņi pāriet uz ortozes vai saīsināta ģipša pārsēja nēsāšanu, kas nosedz ceļa kaula saiti. Šī taktika var būt veiksmīga.

Bet ar smagāku lūzumi tas noved pie savlaicīgas saplūšanas, paliekošas deformācijas un palielina invaliditātes ilgumu. Šajā ziņā operatīvai fiksācijai ir vairāk priekšrocību, jo tā ļauj labāk kontrolēt pareizo pārvietošanu, neierobežo kustības pēdas un potītes locītavā un ļauj agrīni noslogot svaru. Izvēles metode stilba kaula lūzumu gadījumā ir intramedulārā osteosintēze.

Paplašinot liecību intraosseous fiksatoru lietošanai distālāku un proksimālāku metafīzes lūzumu ārstēšanai. Tas ir saistīts ar jaunāko modeļu stieņu izmantošanu, kas ļauj bloķēt trīs plaknēs stilba kaula proksimālajā un distālajā daļā. Šīs lokalizācijas lūzumu intraosseozās osteosintēzes galvenās briesmas slēpjas apakšstilba valgus vai varus instalācijā, ja anatomiskā samazināšana netiek panākta, izmantojot, piemēram, bloķējošās skrūves.

Medulārā kanāla rīvēšana rada apstākļus pietiekami liela diametra stieņu ieviešanai, kas nodrošina drošu fiksāciju gandrīz visos stilba kaula diafīzes lūzumos. Šo stieņu diametrs ļauj izmantot piemērotas stiprības bloķēšanas skrūves, lai nodrošinātu uzticamu pārvietošanas stabilitāti. Maza diametra intramedulāro naglu, kas ievietotas bez rīvēšanas, izturība un izturība pret noguruma atteici, un īpaši tām paredzēto fiksējošo skrūvju nelielais diametrs neļauj saglabāt repozīcijas stabilitāti visā lūzuma dzīšanas laikā.

Kodols bez rīvēšanas ir saistīts ar augstu komplikāciju risku, piemēram, fiksējošās skrūves pārrāvumu, lūzuma nesavienošanos un nesavienošanos. Daudzi lieli klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka konservatīva ārstēšana un intraosseoza osteosintēze bez rīvēšanas bieži vien izraisa lūzumu konsolidācijas traucējumus, nevis fragmentu fiksāciju ar kanulētiem stieņiem ar rīvēšanu. Turklāt intramedulāra naglošana ir izrādījusies pieņemama ārstēšana atklātiem Gustilo I līdz IIIB tipa lūzumiem.

Priekš ārstēšana dažiem lūzumiem joprojām nepieciešama ārēja fiksācija. Tas attiecas uz lielas enerģijas izraisītiem lūzumiem, ko pavada smagi mīksto audu bojājumi, lielo asinsvadu bojājumi ar nepieciešamību pēc to rekonstrukcijas, vai vairāku traumu gadījumi, kad traumas seku ierobežošanai tiek izmantota ārēja fiksācija. Ārējos apļveida fiksatorus var izmantot, lai pārvietotu kaula segmentu smagu lūzumu gadījumos vai koriģētu malūniju un lūzumus, kas nav saistīti.

Ilgstoša (vairāk nekā divas nedēļas) lietošana ārējā fiksācijas ierīce ir baktēriju piesārņojuma cēlonis vietās, kur iet vadi, un palielina strutošanas risku turpmākās intraosseālās osteosintēzes laikā. Īslaicīga (vairākas dienas) ārējo konstrukciju izmantošana ir diezgan droša pirms stilba kaula lūzuma galīgās ārstēšanas ar intramedulāru naglojumu.

Ar visu dažādību konstrukcijas ārējai fiksācijai, neviena no tām būtiskas priekšrocības nav konstatētas. Vairumā gadījumu caurduršanas tapas vai stieples tiek izmantotas stilba kaula vistuvākajā un distālajā daļā, savukārt ārējā fiksatora rāmja nostiprināšanai tiek izmantotas "pustapas" un garās skrūves, kas transkutāni ievietotas ventrālā-medējā virsmā. Ārējo fiksatoru nedrīkst noņemt, kamēr saplūšanas process nav pabeigts. Priekšlaicīga struktūras noņemšana vairumā gadījumu noved pie tipiskas vēlīnas komplikācijas kaula ass izliekuma veidā.
Lai paātrinātu diafīzes lūzumu savienojums ar primāru kaula defektu jau no paša sākuma vēlams veikt posterolaterālo osteoplastiku.

nakostny osteosintēze plāksni akūtu diafīzes lūzumu gadījumos vislabāk atstāt periartikulārām traumām, kuras ir grūti fiksēt ar intramedulāriem stieņiem. Smagu mīksto audu bojājumu gadījumā osteosintēze ir bīstama saistībā ar audu nekrozi ķirurģiskās piekļuves un/vai infekcijas zonā.

Viens no biežākajiem apakšējo ekstremitāšu ievainojumiem ir kaula kaula galvas un tā diafīzes lūzums. Dažreiz ar smagiem ievainojumiem mazā kaula lūzumam var pievienot blakus esošā stilba kaula lūzumu. Stilba kauls ir viena no stilba kaula locītavas struktūrām, kas kopā ar stilba kaulu uzņem ievērojamu svara slodzi. Tas sabiezē uz leju un ar saplacinātu izvirzījumu veido potītes ārējo malleolu. Attiecībā pret stilba kauls ir praktiski nekustīgs, tos savieno tikai šķiedraina starpkaulu membrāna, kas cieši nostiepta starp tām.

Stilba kaula lūzums var būt vairāku veidu:

1. Bufera trauma ir vieglākais lūzums, kas nav pārvietots. Ar šādu triecienu veidojas vairāki fragmenti, parasti tie nepārvietojas.
2. Netiešo traumu pavada liela skaita fragmentu rašanās. Lūzums rodas stilba kaula rotācijas rezultātā pa asi traumatiskā faktora virzienā. Fibulas lūzumu ar pārvietojumu sarežģī fragmentu pārvietošanās iespēja, kas, orientējoties dažādos virzienos, traumē mīkstos audus.

iespējamo lūzumu piemēri

Pēc izveidotā bojājuma veida izšķir šādus lūzumu veidus:

• šķērsvirziena (piemēram, ar bufera triecienu);
• fragmentāri vai šķeldoti;
• spirālē (piemēram, pagriežot kāju ar fiksētu pēdu);
• fibula fibula bez pārvietošanās (pats par sevi tas nav lūzums, bet nepieciešama atbilstoša ārstēšana).

Iemesli

Mēs uzskaitām visbiežāk sastopamos cēloņus, kas izraisa fibulas lūzumu:

• atsitiens pret šķērsli;
• sporta traumas, piemēram, slēpotājiem, slidotājiem, futbolistiem;
• sezonas traumas, piemēram, ledus laikā;
• krītot uz kājām no liela augstuma;
• ceļu satiksmes negadījumi;
• osteomielīts;
• kaulu tuberkuloze;
• osteoporoze;
• kaulu sarkoma.

Raksturīgās izpausmes

Fibulas lūzuma simptomi kļūst pamanāmi uzreiz pēc incidenta. Cietušais sūdzas par stiprām sāpēm, mēģinot atspiesties uz kājas. Cilvēkiem ar zemu sāpju slieksni sāpīgums var būt tikko pamanāms. Fibulas diafīzes rajonā veidojas hematoma un veidojas tūska. Atkarībā no traumas, kāja var šķist pagriezta uz priekšu no parastā stāvokļa, un dažreiz šķiet, ka tā ir īsāka nekā vesela. Ja bojājuma laikā fibulas ass nav nobīdījusies, tad cietušais var pagriezt kāju ceļgala rajonā.

Ar kaula kaula galvas un kakla lūzumu pastāv augsts nerva integritātes pārkāpuma risks. Ja lūzuma laikā tiek ietekmēts nervs, tad pacienta pēda kļūst nejūtīga, viņš zaudē jutīgumu kājas lejasdaļā, un ar pilnīgu nerva plīsumu pēda karājas pilnīgi nedzīva.

Diagnostikas metodes

Pēc uzņemšanas klīnikā ārsts veic vizuālu pārbaudi un precizē apstākļus, kādos noticis lūzums. Pēc pacienta stāstiem tiek novērtēts sitiena stiprums, darbības virziens un atklāts iespējamo bojājumu apjoms. Tik dedzīga interese par traumas apstākļiem nav nejauša, jo dažos gadījumos lūzuma diagnoze ir sarežģīta. Tas notiek šādu iemeslu dēļ:

• nespēja palpēt kaulu biezā muskuļu slāņa dēļ;
• sāpes neparādās, ja pacients ir piedzīvojis šoku un ir stuporā (piemēram, pēc autoavārijas), ir alkohola vai narkotiku reibumā un cieš no senils smadzeņu darbības traucējumiem.

Pēc sākotnējās pārbaudes ārsts veic rentgena staru divās projekcijās, kas ļauj precizēt notikušā attēlu. Pamatojoties uz izmeklējuma rezultātiem, tiek noteikts lūzuma veids, kaulu pārvietošanās esamība vai neesamība. Ja plaukstas kaula galvas un tā ķermeņa lūzums ir atvērta tipa, tad bojājumu diagnoze nav grūta. Bojājuma zonā ir redzams mīksto audu plīsums, kur var izbīdīties fibulas fragments. Ar atklātu lūzumu ir ļoti svarīgi apstrādāt brūci ar antiseptisku līdzekli un mēģināt neinficēt. Tas ietaupīs kāju no mīksto audu infekcijas.

Parasti ārstiem diagnoze nav grūta, taču apstākļi lielā mērā ļauj precizēt ainu. Īpaša uzmanība tiek pievērsta inervācijas un asinsvadu integritātes saglabāšanai, tādēļ nepieciešamības gadījumā traumatologs konsultējas ar neirologu un asinsvadu ķirurgu. Visizplatītākais komplikāciju veids ir fibulas diafīzes integritātes pārkāpums, kas nav nopietns ievainojums, bet prasa kompetentu ārstēšanu.

Terapeitiskie pasākumi

Fibula lūzuma ārstēšana ir atkarīga no lūzuma smaguma pakāpes. Ar slēgta tipa lūzumu un bez pārvietošanās traumu var izārstēt diezgan īsā laikā. Šajā gadījumā ārsts uzliek ģipsi, lai kādu laiku imobilizētu ekstremitāti. Tas ļaus izvairīties no kaulu fragmentu pārvietošanās. Pēc ģipša uzlikšanas tiek uzņemts kontroles rentgens, ar kuru var kontrolēt fragmentu pārvietošanos. Parasti ģipsi nēsā divus līdz trīs mēnešus atkarībā no kaula kaula atjaunošanas pakāpes. Ieģipsējot kāju, pacients saglabā spēju kustēties, bet tas tiek darīts ar kruķa atbalstu. Ar labu atveseļošanās ātrumu kalluss var veidoties pusotra mēneša laikā, bet slimības atvaļinājums, kā likums, tiek piešķirts ilgāku laiku.

Apstrādājot pārvietotos elementus, vispirms ir nepieciešams atjaunot to iepriekšējo stāvokli. Šim nolūkam tiek izmantota osteosintēzes tehnika. Restaurāciju var veikt ar periosta plāksnēm vai tapām. Metāla elementi tiek ieskrūvēti kaula daļās, lai atjaunotu tā dabisko integritāti. Uzstādot šīs konstrukcijas, ārsti kārtējo reizi cenšas nesabojāt mīkstos audus, lai nerastos problēmas ar asins piegādi.

Lai kauli labāk augtu kopā, pacientam tiek nozīmētas fizioterapijas procedūras un masāžas, kas palīdzēs nostiprināt muskuļus, lai rehabilitācija būtu mazāk nesāpīga. Atveseļošanās periods lūzumiem, ko sarežģī pārvietošana, ilgst apmēram sešus mēnešus. Pēc pilnīgas kaula sadzīšanas tiek noņemtas metāla plāksnes vai tapas.

rehabilitācijas periods

Fibulas lūzums ar pārvietošanos prasa obligātu rehabilitāciju pēc ārstēšanas. Ja tas netiek veikts, pacienta atveseļošanās aizkavēsies uz ilgu laiku un turpmāk izraisīs komplikācijas. Ievērojama laika daļa tiek veltīta fizikālai terapijai, kas palīdz atjaunot normālu asinsriti bojātajā vietā. Visi vingrinājumi tiek izvēlēti individuāli pacientiem, ņemot vērā traumas raksturu un optimālo slodzi šajā gadījumā. Vingrinājumu var veikt mājās. Rehabilitācijas process pēc lūzuma var ilgt līdz trim mēnešiem, kuru laikā pacients veiks vingrojumus no fizioterapijas kompleksa, izies fizioterapijas procedūras.

Fizikālā terapija ietver šādus vingrinājumus:

1. Pēdas pagriešana dažādos virzienos desmit reizes (tiek veikta nedēļu pēc ģipša noņemšanas).
2. Sāpošās kājas nolaupīšana trīsdesmit grādus no ķermeņa un turēšana šajā stāvoklī 3-5 sekundes (tiek veikta ar abām kājām desmit reizes).
3. Vingrinājums mainīgām šūpolēm uz sāniem un muguru (veic ar katru kāju 10 reizes).
4. No balsta stāvoša stāvokļa cilvēkam 10 reizes jāpaceļas uz pirksta (vingrinājums vispirms tiek veikts uz divām kājām, bet pēc 2 nedēļām - uz vienas).
5. Guļus stāvoklī ir nepieciešams veikt kāju šūpošanos, sakrustojot tās sev priekšā (vienā reizē jāveic desmit atkārtojumi).
6. Ikdienas pastaigas (veic, kad esat noguris).

Rehabilitācijas laikā, lai mazinātu spriedzi muskuļos, varat veikt vannas ar jūras sāli. Simts gramus jūras sāls iepriekš izšķīdina litrā ūdens, un pēc tam šķidrumu maisa siltā vannā. Procedūras beigās jūs varat pacelt kājas uz spilvena. Šīs metodes palīdzēs uzlabot limfas plūsmu un asins plūsmu skartajā ekstremitātē.

stilba kauls to pārejas vietā uz diafīzi gar nerūsējošā tērauda naglu 15 cm garu, 4 mm biezu, un pēc tam uzlika gareniski apļveida pārsēju. Tādējādi naglas tika ielietas pārsējumā. Pacientam šādā pārsējā bija atļauts staigāt. Pēc 4-5 nedēļām nagi tika noņemti, un vēl 6 nedēļas tika uzklāts ģipsis.

Pēc vienlaicīgas apakšstilba kaulu slīpo un spirālveida lūzumu samazināšanas veiksmīgi veicām īslaicīgu slēgtu perkutānu fragmentu fiksāciju, izmantojot vienu vadu (diafiksāciju pēc Popes) vai divus Kiršnera vadus. Ja nobīde visā garumā ir novērsta vai tās nav, bet slīpajos un spirālveida lūzumos starp fragmentiem ir liela atstarpe, tos var apvienot, izmantojot divus spieķus ar vilces spilventiņiem. Abu spieķu asu galu vienā Kiršnera lokā velk pretējā virzienā, līdz fragmenti tuvojas viens otram.

Pēc rentgena kontroles tiek uzklāts ģipsis. Tapas tiek noņemtas pēc 6 nedēļām. Ģipša pārsējs augšstilba vidum vai sēžas krokā paliek līdz fragmentu kaula saplūšanai, parasti 2,5-3 mēnešus pēc traumas.

Stilba kaula diafīzes lūzuma ārstēšana

Apakšstilba apakšējās trešdaļas lūzumu gadījumā bez nobīdes uz augšstilba vidus tiek uzlikts bezgultas ģipša pārsējs, bet vidējās un augšējās trešdaļas lūzumu gadījumā – uz sēžas krokas. Pārsējs tiek uzklāts 8 nedēļas. Ar šķērseniskiem lūzumiem pēc 8-10 dienām tiek uzlikts kāpslis un pacientiem ir atļauts staigāt ar diviem kruķiem, bet 15-20 dienā - ar vienu kruķi vai ar nūju. Ar slīpiem, skrūvējamiem un sasmalcinātiem stilba kaula lūzumiem bez pārvietošanās kāpšļi tiek uzlikti 35. dienā. Lai izvairītos no fragmentu sekundāras pārvietošanās ģipša ģipša iekšpusē, pacientiem 6 nedēļas staigājot, nenoslogojot ekstremitāti, jālieto divi kruķi. Darba spējas tiek atjaunotas pēc 2-3 mēnešiem.

Pārbīdītu lūzumu gadījumā skeleta vilkšana vispirms tiek pielietota standarta šinai. Adata tiek izlaista caur supramallear reģionu vai calcaneus. No loka tiek piekārta 6-9 kg slodze. Pēc 2-3 dienām tiek veikta kontroles rentgenogrāfija. Ja fragmenti tiek samazināti, slodze, sākot ar 8.-10. dienu, tiek pakāpeniski samazināta un līdz 15. dienai tiek palielināta līdz 4-6 kg. 25. dienā tiek noņemta vilkšana un uzlikts ģipša pārsējs augšstilba vidum ar zemiem lūzumiem, bet ar augstiem lūzumiem - līdz sēžas krokai. Pēc 2 dienām kāpšļus uzmet un pacientam sākumā ļauj staigāt ar diviem kruķiem, nenoslogojot kāju. No 30-40 dienas slodzi var pakāpeniski palielināt. Pēc 8-10 nedēļām pēc traumas ģipsis tiek noņemts. Darbaspēju atjaunošanas termiņš ir 2,5-3,5 mēneši.

Fibula lūzuma ārstēšana

Izolēti lūzumi bez pārvietošanās un ar fragmentu pārvietošanos nepasliktina ekstremitātes funkciju, ja tie nav saistīti ar potītes locītavu un tiem nav pievienots peroneālā nerva bojājums. Par plaukstas kaula lūzumiem apakšējā trešdaļā.

Pie kaula vidusdaļas lūzumiem 2-3 nedēļas no augšstilba vidus uzliek ģipša saiti, imobilizē ceļgala un potītes locītavas, bet augšējās daļas lūzumiem, ko nepavada kaula bojājumi. peroneālais nervs, uz 2-3 nedēļām uzliek ģipša šinu. 2-3 dienā pacientam ir atļauts staigāt bez nūjas ar pilnu slodzi uz kājas. Pēc ģipša pārsēja noņemšanas tiek nozīmēta ārstnieciskā vingrošana un fizioterapija. Darba spējas tiek atjaunotas 3-5 nedēļu laikā pēc traumas.

Fibulas galvas lūzumus var sarežģīt peroneālā nerva trauma. Šādos gadījumos galvenokārt tiek novēroti asinsizplūdumi un nervu sasitumi. Ar šādiem lūzumiem augšstilba vidum tiek uzklāts ģipsis. Pēda ir fiksēta taisnā leņķī. Tiek nozīmēts dibazols, prozerīns, vitamīni B1 un B12, fizioterapijas procedūras,

masāža, ārstnieciskā vingrošana. Pēc 2-3 nedēļām ģipsi nomaina ar noņemamu šinu līdz ceļgalam. Ar pilnīgiem peroneālā nerva plīsumiem ir indicēta operācija - nerva šūšana. Pastāvīgas pēdas krituma gadījumos peroneālā nerva bojājuma dēļ labu rezultātu var dot muskuļu transplantācija jeb tenodēze, kas fiksē pēdu funkcionāli pareizā stāvoklī. Ja pacients atsakās no operācijas, tai ir kontrindikācijas, kā arī pēcoperācijas pēcoperācijas procesā ir indicēta ortopēdisko apavu nēsāšana.

Fibulas virsotnes avulsijas lūzumus ārstē ķirurģiski. Uzdevums ir piešūt atdalīto galvas daļu kopā ar tai piestiprināto sānu saiti pie tās gultnes, pretējā gadījumā saglabājas tāda pati ceļgala nestabilitāte kā ar sānu saites plīsumu.

Rīsi. 183. Kājas kaulu spirālveida lūzums (a). Osteosintēze ar vienu skrūvi ar ģipša imobilizāciju (b).

Apakšstilba abu kaulu diafīzes lūzuma ārstēšana

Apakšstilba abu kaulu šķērseniskiem lūzumiem bez nobīdes ģipsi uzliek augšstilba vidusdaļai, augstiem lūzumiem – cirkšņa krokai. Tūskas palielināšanās gadījumā ģipsis ir jāgriež garenvirzienā visā garumā. Pēc pietūkuma mazināšanās tiek mainīts ģipsis. 11-12 dienā kāpšļus apmet. 12-15 dienā pacientam ir atļauts staigāt ar divu kruķu palīdzību ar slodzi uz kājas, un 20-25 dienā viņš sāk staigāt ar nūju.

Abu apakšstilba kaulu slīpu, skrūvējamu un šķeltu lūzumu gadījumā bez pārvietošanās, īpaši, ja palielinās tūska, labāk ir izmantot skeleta vilkšanu uz standarta šinas, jo ārstēšanas laikā ar ģipsi, neskatoties uz to, tiek novēroti sekundārie pārvietojumi. imobilizācija. Mēs to esam pierādījuši daudzas reizes. Tūlīt pēc pacienta ierašanās jāpieliek vilce. Adata tiek izlaista caur stilba kaula supramalleāro reģionu vai caur kaļķakmeni. No loka tiek piekārta 4-5 kg ​​slodze. 20-30 dienā, kad jau notiek fragmentu “mīkstā lodēšana”, augšstilba vidum tiek uzklāts ģipsis. Dienu vēlāk kāpslis tiek apmests. 27-30 dienā pacients sāk staigāt ar divu kruķu palīdzību, vispirms bez slodzes, bet pēc tam ar nelielu slodzi uz kāju; 45. dienā atļauts staigāt ar vienu kruķi vai nūju.

Ģipša pārsējs tiek noņemts 2-2,5 mēnešus pēc traumas. Piešķirt ārstniecisko vingrošanu, masāžu un fizioterapiju. Darba spējas tiek atjaunotas pēc 3-3,5 mēnešiem.

Apakšstilba abu kaulu diafīzes lūzumi ar fragmentu nobīdi tiek ārstēti ar vilkšanu uz standarta šinas, ko uzliek uzreiz pēc pacienta ierašanās. Adata tiek izlaista caur calcaneus, caur supramallear reģionu. No loka tiek piekārta 7-9 kg slodze. 2 3 dienu laikā veic kontroles rentgenogrammu. Ja fragmenti tiek samazināti, slodze tiek pakāpeniski samazināta un līdz 15. dienai tiek pielāgota 5-7 kg.

Valgus stāvokli, kā minēts iepriekš, parasti koriģē ar sānu vilkšanu vai spiedienu ar spilventiņu uz apakšstilba iekšējās virsmas. Mēs reti izmantojam šo paņēmienu un atjaunojam apakšstilba dabisko nelielo varus stāvokli ar vilkšanu uz šinas, kas novietota uz gultas aducētā stāvoklī. Ar spirālveida un slīpiem lūzumiem praktiski nepastāv pārslodzes un diastāzes veidošanās draudi vilces dēļ.

Ar šķērseniskiem lūzumiem, lai izvairītos no pārmērīgas izstiepšanas, tiklīdz fragmenti ir nostiprināti, slodze tiek samazināta līdz 4-5 kg. 24-27 dienā tiek pārtraukta vilkšana un uzlikts ģipsis augšstilba vidum. Šajā gadījumā ir jānovērš apakšstilba ass izliekuma iespēja atpakaļ un uz āru, vienlaikus nospiežot apakšstilbu lūzuma līmenī no aizmugures uz priekšu un no iekšpuses uz āru. Pēc 2 dienām kāpslis tiek apmests. Slīpiem, spirālveida un šķeltiem lūzumiem ģipša pārsējs tiek noņemts 2,5-3 mēnešus pēc traumas, bet šķērseniskiem lūzumiem pārsēja nēsāšanas laiks tiek pagarināts vēl par 2 nedēļām. Stilba kaula apakšējās trešdaļas lūzumi aug kopā lēnāk nekā lūzumi virsējos posmos. Nodarbinātība tiek atjaunota pēc

Apakšstilba supramalleārie lūzumi tiek ārstēti tāpat kā citi apakšējās trešdaļas apakšējās trešdaļas kaulu diafīzes lūzumi. Stilba kaula aizmugurējās un priekšējās malas avulsiju, kā arī stilba kaula apakšējā gala intraartikulāra lūzuma ārstēšana ir aprakstīta sadaļā "Potītes lūzumi".

Rīsi. 184. Apakšstilba šķērseniskais lūzums ar lielu nobīdi. Intraosseoza osteosintēze ar metāla stieni, fragmentu kaula saplūšana pēc 4 mēnešiem

Apakšstilba kaula diafīzes lūzumu ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta: 1) ādas izrāviena, asinsvadu un nervu saspiešanas draudiem vai, ja pārvietošana ir saistīta ar iespēju tos bojāt; 2) mīksto audu vai kaulu fragmentu izvietošana starp fragmentiem; 3) slikti

laboti, viegli pārvietojami un grūti noturami lūzumi, stilba kaula dubultlūzumi ar lielu nobīdi, kā arī ar neveiksmīgu fragmentu pārvietošanu slēgtā veidā; 4) aizkavēta lūzumu saplūšana un nesaaugšana.

Operācija jāsāk agri, tiklīdz to atļauj pacienta vispārējais stāvoklis un vietējie apstākļi. Vislabāk operēt 1.-5.dienā pēc traumas. Šajā periodā samazināšana atklātā veidā parasti nesagādā lielas grūtības.

Operatīvo samazināšanu bez papildu fragmentu fiksācijas parasti nevajadzētu izmantot sekundārās pārvietošanās riska dēļ.

Rīsi. 185. Intraosseoza osteosintēze ar metāla stieni un kaula kanāla mākslīga sašaurināšanās pēc Kaplāna.

Operācija tiek veikta intraossezā vai vispārējā anestēzijā. Pacients tiek novietots uz muguras ar nedaudz saliektu kāju. Pēc tam, kad apakšstilbs ir ieeļļots ar jodu un operācijas lauks ir aizsargāts ar sterilām loksnēm, stilba kaula lūzuma līmenī tiek veikts iegriezums 12–16 cm garumā, 1–2 cm attālumā no stilba kaula priekšējās stilba daļas. stilba kaula lūzums ir pakļauts. Bieži vien starp fragmentiem ir redzami nožņaugti mīkstie audi, kas traucē samazināšanu. Subperiosteāli vispirms atbrīvojiet centrālos un pēc tam perifēros fragmentus. Ieslodzītie mīkstie audi tiek atbrīvoti un noņemti. Ja veicat pēdas vilkšanu, tad vairumā gadījumu nav grūti iestatīt stilba kaula fragmentus ar vienzaru āķu, kaulu knaibles vai liftu palīdzību. Fibula fragmentu novietojumam nav praktiskas nozīmes, un tam nav nepieciešama īpaša samazināšana. Pēc stilba kaula fragmentu samazināšanas un fiksācijas, izmantojot kādu no tālāk aprakstītajām metodēm, brūce tiek cieši sašūta slāņos un nekavējoties tiek uzklāts ģipsis pēdai, apakšstilbam un augšstilbam. Ādas brūci var sašūt ar plāniem ketguta diegiem, tad šim nolūkam nav jānoņem šuves un jāgriež ģipša pārsējs.

Rīsi. 186. Apakšstilba abu kaulu slīps lūzums ar fragmentu nobīdi. Pārvietošana un fiksācija ar Gudushauri aparātu (a); pēc 7 mēnešiem – kaulu saplūšana (b).

Rīsi. 187. Viltus locītava pēc kājas kaulu šķembu lūzuma, stilba kaula osteosintēzes ar metāla stieni un apļveida stieplēm. Nags ir nolūzis, un naga proksimālais gals ir noņemts (a). Volkova-Oganesjana aparāts tika uzklāts slēgtā veidā, nenoņemot naglu (b).

Rīsi. 188. Viltus locītava, osteomielīts un fistulas pēc atklāta lūzuma, ko sarežģī infekcija (a); kaula kaula osteotomija un pakāpeniska pārvietošana, izmantojot Volkova-Oganesjana aparātu ar pārvietošanas ierīci (b, c); saplūšana pēc 6 mēnešiem (d).

Osteosintēze ar metāla plāksnēm. Šim nolūkam tiek izmantotas Ļenas plāksnes, Klimova T-siju, Kaplan-Antonova detorsijas-spiedes plāksni utt.. Iegriezums jāizdara 1-2 cm uz āru no stilba kaula priekšējās smailes. Uz stilba kaula ārējās virsmas ir novietots metāla fiksators. Plāksnes uzlikšana uz stilba kaula priekšējās virsmas ir rupja kļūda, jo šajā gadījumā plāksne atrodas zem ādas un izraisa izgulējumu.

Lena plāksni ar sešām skrūvēm reti izmanto osteosintēzei. Osteosintēzes laikā ar Lenas šķērsenisko lūzumu plāksni, fragmentu galu rezorbcijas dēļ bieži saglabājas vai veidojas diastāze, kas ir viens no lūzumu aizkavētas savienošanās un nesavienošanās iemesliem.

Klimova T-siju var veiksmīgi izmantot slīpiem un šķērseniskiem lūzumiem. Ar spirālveida un stipri slīpiem lūzumiem to nav ieteicams lietot.

Šķērsvirziena, slīpa, spirālveida un dubultā lūzuma gadījumā jāizmanto Kaplan-Antonov detorsijas-spiedes plāksne. Ar šķērsvirziena lūzumiem šīs plāksnes izmantošana ļauj cieši savienot fragmentus un novērst diastāzi.

Osteosintēze ar skrūvēm (183. att.). Vēlams to lietot šķembu, spirālveida un slīpu lūzumu gadījumos. Metode ir vienkārša un mazāk traumējoša.

Osteosintēze ar adāmadatas. Lai salabotu fragmentus, tiek izmantota viena, divas adatas un dažreiz vairāk. Adatu galus var noslīpēt un atstāt zem ādas vai virs tās. Spraudītes, kuru galus atstāj virs ādas, ir viegli noņemt, ko parasti veic 4-6 nedēļas pēc osteosintēzes. Šī vienkāršā metode ir noderīga bērniem, vecākiem cilvēkiem ar ievērojamu osteoporozi, novājinātiem pacientiem utt.

Rīsi. 189. Stilba kaula osteosintēze un kaula autoplastika ar inficētu stilba kaula viltus locītavu.

a - viltus, locītava pēc intraosseozas osteosintēzes atklātam lūzumam, metāla stienis izņemts strutošanas dēļ; osteomielīts un fistulas; 10: mēnešu laikā pēc kompresijas aparāta uzlikšanas nav saķeres; b, c – stilba kaula kaula autoplastika un kaula kaula osteosintēze ar Kaplan-Antonova plāksni. Ir iestājusies kaulu saplūšana.

Osteosintēze ar apļveida stiepli, metāla lenti un metāla gredzenu. To lieto kāju kaulu diafīzes slīpiem un spirālveida lūzumiem. Parasti uzliek 2-4 apļveida gredzenus. Brūce ir cieši sašūta ar ketguta vai zīda šuvēm, un, lai imobilizētu ceļa un potītes locītavas, obligāti tiek uzlikts bezgultas ģipša pārsējs, jo plāksnes, gredzeni, stiepļu šuves, lentes, adāmadatas nenodrošina nepieciešamo fragmentu imobilizāciju. Nākotnē rīkojieties tāpat kā ar konservatīvu ārstēšanu. Metāla plāksne tiek noņemta 3-6 mēnešus pēc fragmentu kaula saplūšanas.

Stilba kaula diafīzes lūzuma intraosāla fiksācija ar metāla stieni. To lieto lūzumiem, kas atrodas vismaz 7-8 cm zem ceļa locītavas un ne tuvāk par 6-7 cm no potītes locītavas. Stieņa biezumam jāatbilst stilba kaula kanālam; tā apakšējais gals ir nedaudz izliekts. Stieņa garumam jābūt tādam, lai tā apakšējais gals nesasniegtu stilba kaula apakšējo locītavu virsmu par 2 cm, un augšējais gals izceļas no stilba kaulā izveidotā cauruma par 1,5–2 cm. Dažos gadījumos ar slīpi un spirālveida lūzumi, lai novērstu fragmentu sekundāro pārvietošanos intraossālās osteosintēzes laikā ar metāla stieni, vēlams

papildus savienojiet fragmentus ar vienu vai diviem stieples vai šaurjoslas metāla gredzeniem.

Rīsi. 190. Stilba kaula defekts pēc osteomielīta, kas sarežģī atklātu lūzumu. Fibula ir sapludināta leņķī (a); no veselīgas kājas paņemtas fibulas potēšana stilba kaula defekta zonā (b).

Apakšstilba diafīzes lūzuma intraosāla fiksācija ar metāla stieni ar lūzuma vietas atsegšanu (atvērtā metode). Šī darbība neprasa īpašu aprīkojumu un ir plaši izplatīta. Uz stilba kaula priekšējās iekšējās virsmas lūzuma zonā tiek veikts gareniskais griezums. Fragmentus saliek un pēc tam stienīti ievada proksimālā fragmenta medulārajā kanālā caur speciāli izveidotu urbumu stilba kaula augšdaļā, kā tas ir slēgtajā metodē. Ievietojot stieni, apakšstilbam jābūt saliektam pie ceļa.

Stienim virzoties uz priekšu, kaulu smadzenes izplūst no proksimālā fragmenta. Tiklīdz no šī fragmenta parādās stieņa gals, tam tiek nogādāts stilba kaula distālais gals. Nosakot pareizo apakšstilba perifērās daļas stāvokli un labi nofiksējot saskaņotos fragmentus ar kaulu knaiblēm, stienis ar viegliem āmura sitieniem tiek iedzīts apakšējā fragmenta medulārajā kanālā; tajā pašā laikā jāveic pasākumi, lai starp lauskas neveidotos sprauga un stieņa gals neiedurtos potītes locītavā (184. att.). Ja stilba kaula medulārais kanāls lūzuma līmenī ir platāks par ielikto nagu, tad osteosintēzes stabilitātei pirms naga ievietošanas distālajā fragmentā veicam kanāla mākslīgu sašaurināšanos (185. att.). Pēc tam abas brūces ir cieši sašūtas. Nākotnē rīkojieties tāpat kā ar slēgto metodi.

Kompresijas-uzmanības novēršanas ārstēšanas metode. Tas ir indicēts pie jebkādiem apakšstilba kaulu lūzumiem (186. att.). Šīs metodes pozitīvie aspekti ir īpaši skaidri redzami, ārstējot apakšstilba kaulu lūzumus, tostarp atvērtus un inficētus, kā arī ar aizkavētu savienošanos un viltus locītavām.

Stilba kauls un stilba kauls ir izvietoti paralēli viens otram un ir cieši savstarpēji savienoti ar saitēm. Parasti viena kaula lūzums ir saistīts ar obligātu lūzumu vai cita kaula saišu bojājumu. Stilba kaula lūzumi ir ne tikai visizplatītākais no visiem garo kaulu lūzumiem, bet arī visizplatītākais atklātais lūzums.

Fibulas diafīzes lūzumi reti sastopamas atsevišķi, parasti saistītas ar stilba kaula lūzumiem. Fibula neatbalsta, un tāpēc to var izgriezt proksimāli, neapdraudot funkciju. Distālajā reģionā fibula ir svarīga potītes stabilitātes saglabāšanai.
Izolēts fibulas diafīzes lūzumiārstēt tikai simptomātiski; tie parasti dziedē bez komplikācijām.

Stilba kaula lūzumi klasificēti, pamatojoties uz Nicoll izvirzītajiem un Rockwood un Green izmantotajiem noteikumiem. Nicoll atklāja, ka stilba kaula lūzumu iznākumu nosaka trīs faktori: 1) sākotnējais pārvietojums; 2) sadrumstalotības pakāpe; 3) mīksto audu bojājumu klātbūtne (atvērts lūzums).

Plkst I tipa lūzumi pārvietojums ir tikai neliels (no 0 līdz 50%) un nav sadrumstalotības. II tipa lūzumu gadījumā pārvietojums pārsniedz 50% un var būt daļēja saspiešana, saglabājot kaulu kontaktu. III tipa lūzumos notiek pilnīga pārvietošanās ar sadrumstalotību. II un III tipa lūzumi var būt gan atvērti, gan slēgti. I tipa lūzumos savienošanās notiek 90% gadījumu, savukārt III tipa lūzumu gadījumā savienošanās iespēja ir tikai 70%.

Shin ir trīs fasciju apvalki, kas satur muskuļus, nervus un asinsvadus.
1. Priekšējais apvalks satur tibialis anterior, extensor hallucis longus, trešo peroneal, extensor digitorum longus, priekšējo stilba kaula artēriju un dziļo peroneālo nervu.
2. Ārējā apvalkā ir garie un īsie peroneālie muskuļi un virspusējais peroneālais nervs.
3. Aizmugurējā apvalkā ir zole, gastrocnemius, tibialis posterior, flexor hallucis longus un flexor digitorum longus.

Uz lūzumiem diafīze stilba kaula un peroneālās muskuļi vada divus mehānismus. Tieša trauma, piemēram, no autoavārijas vai kāda veida slēpošanas traumas, ir atbildīga par lielāko daļu stilba kaula un stilba kaula lūzumu. Tiešas traumas rezultātā parasti rodas šķērsvirziena vai sasmalcināts lūzums. Netieša trauma, ko izraisa rotācijas vai saspiešanas spēki, piemēram, slēpošana vai kritiens, parasti izraisa spirālveida vai slīpu lūzumu.

Apakšējās locītavas lūzums stilba kaula platformas, kā likums, rodas krītot no augstuma, kad stilba kauls ir iestrādāts.

Plkst fibulas lūzumi ir sāpes, kas pastiprinās ejot. Stilba kaula lūzumi parasti ir saistīti ar sāpēm, pietūkumu un deformāciju. Lai gan neirovaskulāri bojājumi ir retāk sastopami, būtiska ir pulsa un peroneālā nerva funkcijas (pirkstu muguras un plantāra locīšana) izmeklēšana un dokumentēšana.

Lai noteiktu pozīciju fragmenti parasti pietiekami daudz attēlu frontālās un sānu projekcijās. Aprakstot šos lūzumus, ir svarīgi noskaidrot:
1) lūzuma lokalizācija - augšējā, vidējā vai apakšējā trešdaļa;
2) tips - šķērsvirziena, slīpa, spirālveida vai šķembu;
3) nobīde - saskares virsmu laukums procentos;
4) leņķiskā nobīde - distālā fragmenta valgus vai varus stāvoklis.

Kā tas bija minēts, ar traumu, vienlaicīga asinsvadu un nervu bojājumi ir reti. Pēc stilba kaula lūzumiem var attīstīties karpālā kanāla sindroms, kas parasti sākas 24-48 stundas pēc traumas. Ja ir aizdomas par tā attīstību, ir jāpatausta priekšējā apvalka muskuļi, lai noteiktu to sāpīgumu vai stīvumu.

Ir nepieciešams noteikt pulsu uz muguras artērijas un salīdziniet to ar pulsu uz neskartas ekstremitātes, turklāt jums jāpārbauda I un II pirkstu jutīgums, kas ir peroneālā nerva darbības rādītājs.

Stilba kaula un stilba kaula diafīzes lūzumu ārstēšana

Neatliekamā palīdzība diafīzes lūzumu gadījumā ietver sākotnējo apskati, imobilizāciju ar garu kāju šinu un steidzamu nosūtīšanu pie ortopēda. Atvērtie lūzumi rūpīgi jāārstē un brūcei nekavējoties jāpieliek sterils pārsējs. Steidzama slēgta lūzuma samazināšana indicēta pirms radiogrāfijas, ja ir asinsvadu bojājumi, kas apdraud ekstremitātes dzīvotspēju.

tāpēc ka augsts komplikāciju līmenis pēc rentgena izmeklēšanas nepieciešama steidzama ortopēda konsultācija. Pacientiem ar stilba kaula lūzumiem mēdz būt vienlaikus karpālā kanāla sindroms, kas attīstās vēlāk. Tāpēc lielākā daļa pacientu ar nopietniem stilba kaula lūzumiem ir jāhospitalizē, ekstremitāte ir jāpaceļ un jāuzrauga, lai novērstu tuneļa sindroma attīstību.

Stilba kaula diafīzes lūzumi I tipu bez pārvietošanas var apstrādāt ar garu kāju ģipsi ar pilnu ekstremitāšu atslogošanu. Vidējais atveseļošanās laiks nekomplicētu lūzumu gadījumā bez pārvietošanās ir 10-13 nedēļas. Ar pārvietotiem, atvērtiem vai sasmalcinātiem lūzumiem tas pagarinās līdz 16-26 nedēļām.

Pacientiem ar nesakausēts stilba kaula lūzumu gadījumā daži pētnieki noņēma nelielu stilba kaula daļu un atklāja, ka palielinājās saspiešanas pakāpe starp abiem stilba kaula galiem. Tas izraisīja savienošanās biežuma palielināšanos pacientiem ar sarežģītiem stilba kaula lūzumiem. Nesavienošanās stilba kaula lūzumu gadījumā ir sarežģīta problēma.

Uzlabošanai konsolidācija tika pielietoti pulsējoši elektromagnētiskie lauki. Veiksmīgi rezultāti tika iegūti aptuveni 87% gadījumu, un turpmāka ķirurģiska ārstēšana nebija nepieciešama. Izolētus fibulas diafīzes lūzumus ārstē simptomātiski. Sāpju mazināšanai var uzlikt ģipsi. Sākumā ērtāks ir garās kājas ģipsis, tad pēc 2 nedēļām tiek uzlikts īss pārsējs, kuru var noņemt pēc 4 nedēļām.
Dažas pacientiem bija nelielas sāpes, un viņi viegli panesa staigāšanu ar kruķiem bez ģipša.

Stilba kaula un stilba kaula diafīzes lūzumu komplikācijas

Ar stilba kaula un stilba kaula diafīzes lūzumiem var attīstīties vairākas nopietnas komplikācijas.
1. Ir raksturīga nevienošanās vai aizkavēta savienība, īpaši, ja:
a) būtiska novirze;
b) sadrumstalotība;
c) atklāts lūzums vai smagi mīksto audu bojājumi;
d) infekcijas.

2. Pēc ārstēšanas tūskas attīstība var izraisīt neirovaskulāru mazspēju.

3. Hroniskas locītavu sāpes vai locītavu stīvums ir reti sastopamas, izņemot lūzumus, kas saistīti ar distālo stilba kaula epifīzi.
Aksioma: jebkuram pacientam ar stilba kaula lūzumu un pastiprinātām sāpēm 24-48 stundu laikā pēc ģipša uzlikšanas ir aizdomas par karpālā kanāla attīstību. Ģipsis ir jāsadala, rūpīgi jāpārbauda ekstremitāte.

6651 0

Iemesli: slodze, kas krīt uz kājas, tiešs trieciens vai apakšstilba nospiešana pret cietu priekšmetu, pārvietojoties transportlīdzekļiem. Netiešs lūzuma mehānisms tiek novērots, krītot ar atbalstu uz kājas ar fiksētu pēdu vai ejot pa slidenu ceļu, kad kāja strauji griežas ap savu asi.

Bērnībā un pusaudža gados kopā ar pilnīgiem lūzumiem ir arī subperiosteālie lūzumi; pēdējos dažreiz dēvē arī par zaļo nūju lūzumiem.

Pazīmes: apakšstilba ass izliekums leņķī, kas atvērts uz āru un uz priekšu. Ar slīpiem un spirālveida lūzumiem augšējā fragmenta asais gals ir redzams un viegli sataustāms zem ādas; tiek noteikta kaulu fragmentu kustīgums un krepīts, sāpes lūzuma vietā ar spiedienu uz priekšējo virsmu vai gar kājas asi.

Ja kaulu fragmenti nav pārvietoti, diagnozi palīdz noteikt nozīmīga apakšstilba trauma anamnēzē, lokāls pietūkums, deformācija, kas palielinās, kad kāja tiek pacelta, nespēja atbalstīt ekstremitāti, sāpes un krepīts ar vieglu spiedienu uz lūzuma vieta. Nepilnīgu un subperiosteālu stilba kaula lūzumu gadījumā diagnoze balstās uz asām sāpēm aksiālās slodzes laikā un ar spiedienu uz apakšstilba priekšējo virsmu, dažkārt tiek noteikta neliela patoloģiska kustība lūzuma vietā. Izolētu fibula lūzumu diagnostika ir sarežģīta. Šādos gadījumos sāpju parādīšanās lūzuma vietā ar šķērsenisku apakšstilba kaulu saspiešanu prom no lūzuma palīdz noteikt pareizu diagnozi.

Lai noskaidrotu lūzuma veidu un līmeni, tiek veikta rentgenogrāfija anteroposterior un sānu projekcijās.

Ārstēšana. Renderēšanas laikā pirmā palīdzība un cietušā evakuācija uz ārstniecības iestādi, apakšstilbs tiek imobilizēts ar standarta kāpņu riepām, un to neesamības gadījumā ar palīglīdzekļiem (finiera sloksnēm, dēļiem, koku zariem).

Lūzumu ārstēšana nav nobīdes vai neliela nobīde, nav nepieciešama fragmentu pārvietošana, sāciet ar abu kaulu lūzuma vietas anestēziju ar novokaīnu. Pēc tam no pirkstu galiem līdz augšstilba vidum tiek uzklāts garens vai apļveida ģipša pārsējs. Pēc 7-10 dienām tiek veikta kontroles rentgenogrāfija.

Imobilizācijas termiņš - 14-16 nedēļas.

Rehabilitācija - 2-4 nedēļas.

Darba spējas tiek atjaunotas pēc 3 1/2 -4 1/2 mēnešiem.

Par lūzumiem ar fragmentu pārvietošanu indicēta ķirurģiska ārstēšana, ja to nav iespējams veikt, tiek pielietota skeleta trakcija. Ārstēšanas procesā sistemātiski tiek veikta ekstremitāšu stāvokļa un fragmentu stāvokļa klīniskā un radioloģiskā uzraudzība. Pēc 4-6 nedēļām. (pēc primārā kalusa veidošanās starp fragmentiem) skeleta vilkšana tiek aizstāta ar apļveida ģipsi līdz augšstilba augšējai trešdaļai uz laiku no 2 1/2 līdz 3 mēnešiem.

Ja 3 dienu laikā no traumas brīža nav iespējams pārvietot fragmentus, tad tiek dotas norādes uz operāciju.

Vēlama intramedulāra fiksācija ar fiksējošiem nagiem, kas neprasa papildu ārēju imobilizāciju un ļauj atjaunot darba spējas pēc 3 mēnešiem.

Efektīva ir arī vienkārša osteosintēze ar plāksnēm un skrūvēm (1. un 2. att.). Ar stabilu osteosintēzi ārējā imobilizācija nav nepieciešama. Neatkarīgi no osteosintēzes veida uzreiz pēc operācijas iespējama slodze līdz 20–25% no ķermeņa svara. Pēc osteosintēzes ar slīpo un spirālveida lūzumu plāksni slodze tiek palielināta pēc 6–8 nedēļām, savukārt osteosintēzes laikā ar šķelto lūzumu plāksni, lai izvairītos no fragmentu pārvietošanās un ekstremitāšu ass, slodzes laika pārkāpuma. tiek atlikta par 6–12 nedēļām. Osteoporozes un metafīzes lūzumu gadījumā ir indicēta plākšņu lietošana ar leņķisko stabilitāti. Osteosintēzes gadījumā ar intramedulāriem stieņiem ar bloķēšanu, pēc 2 nedēļām ieteicams palielināt slodzi. (1. tabula).

Rīsi. viens. Stilba kaula diafizālo lūzumu osteosintēze ar plāksni ar skrūvēm: a — skats no priekšpuses, b — skats no sāniem

Rīsi. 2. Stilba kaula diafizāla lūzuma osteosintēze ar fiksējošo naglu (a) un ārējo fiksācijas ierīci saskaņā ar G. A. Ilizarova (b)

1. tabula. Operētās ekstremitātes slodzes nosacījumi pēc stilba kaula lūzumu ķirurģiskas ārstēšanas

Osteosintēzes iezīmes	Sākotnēji līdz 25% no ķermeņa svara	Slodzes pieaugums
Osteosintēze ar plāksni - slīpi lūzumi un "tauriņa" tipa lūzumi Osteosintēze ar plāksni - sasmalcināti lūzumi un lūzumi vairākos līmeņos (ar un bez kaula potēšanas) Osteosintēze ar tapu ar kaulu smadzeņu dobuma rīvēšanu Osteosintēze ar tapu bez medulārā dobuma rīvēšanas ar proksimālo un distālo bloķēšanu	Pēc 5-7 dienām Pēc 5-7 dienām Pēc 5-7 dienām Pēc 5-7 dienām	Pēc 6-8 nedēļām. Pēc 6-12 nedēļām. Pēc 6 nedēļām Pēc 2 nedēļām

Visos gadījumos ārēja imobilizācija nav nepieciešama.

Izkāpšana no gultas atļauts pēc 15 dienām.

— atkarībā no konsolidācijas tempa.

Rentgena kontrole visos gadījumos ražot pēc 6, 10, 16 nedēļām. un pirms metāla konstrukciju noņemšanas.

Metāla konstrukcijas noņemšana: plāksnes - pēc 16-18 mēnešiem; tapas ar medulārā kanāla rīvēšanu - pēc 18-24 mēnešiem.

Kompresijas-distrakcijas osteosintēze ar Ilizarova aparātu un tā modifikācijām ir indicēta pacientu ārstēšanā ar atklātiem kāju kaulu lūzumiem (2.b att.). Spēcīga fragmentu fiksācija aparātā ļauj pacientam agrīnā stadijā staigāt ar atbalstu uz ievainotās ekstremitātes, kas veicina lūzumu savienošanās procesu normalizēšanos, atvieglo pacienta aprūpi, kā arī novērš sirds un plaušu slimību attīstību. komplikācijas, īpaši gados vecākiem pacientiem. Ekstrafokālās osteosintēzes ārstēšanas panākumus lielā mērā nosaka aseptikas noteikumu rūpīga ievērošana, lietojot aparātu un pēc tam. Lai to izdarītu, pirmajās dienās pēc aparāta uzlikšanas tiek pārbaudīts ādas stāvoklis spieķu izejas vietās, ar adatām tiek novērsts ādas spriegums, spieķu nospriegojuma pakāpe un tiek pārbaudīts gredzenu stiprinājums pie aparāta stieņiem. Uzmanīgi izolējiet spieķu izejas punktus ar salvetēm ar etilspirtu. Iespējamās ekstrafokālās osteosintēzes komplikācijas:

1) infekcijas iekļūšana mīkstos audos un kaulos caur tapu izejas punktiem;

2) asinsvadu, nervu, cīpslu bojājumi vadu laikā;

3) fragmentu fiksācijas pārkāpums, atskrūvējot (atgriežot) uzgriežņus un skrūves.

Pacientiem darba spējas tiek atjaunotas 3-4 mēnešu laikā.

Traumatoloģija un ortopēdija. N. V. Korņilovs