Pengiklanan di portal

Patah Bennett yang tersesat. Fraktur intra-artikular tertutup. Bilangan kawasan yang cedera

Patah Bennett dianggap sebagai patah tulang yang paling biasa pada pangkal ibu jari dan tergolong dalam kumpulan dengan anjakan. Ia adalah patah serong yang melalui pangkal tulang metakarpal. Serpihan yang lebih kecil dari permukaan artikular, yang, sebagai peraturan, mempunyai bentuk segi tiga, kekal di tempatnya, dan bahagian utama dengan diafisis tulang mula beralih ke arah sisi radial-dorsal. Patah Bennett juga dipanggil patah petinju.

Punca

Penyebab utama patah tulang tersebut adalah situasi berikut:

  • Memukul pergelangan tangan dengan objek berat.
  • Kesan pada paksi jari.
  • Pukul dengan jari pertama yang dibengkokkan.
  • Jatuh di tapak tangan dengan lengan terentang.
  • Jatuh pada jari (contohnya, dari basikal).
  • Memukul permukaan keras (contohnya, dengan pukulan yang salah daripada peninju).
  • Fleksi tapak tangan yang kuat.
  • Kecederaan sukan. Contohnya, semasa melakukan senaman gimnastik.

Mekanisme kecederaan

Akibat pukulan yang diarahkan pada paksi ibu jari, pesakit mengalami kehelan di kawasan sendi carpometacarpal kecil dan patah tulang berlaku di pangkal tulang metacarpal. Apabila seseorang mengalami trauma, tulang metakarpal disesarkan sedikit ke atas, akibatnya bahagian segi tiga pinggir ulnar pangkalnya terputus.

simptom

Pesakit sejurus selepas patah tulang Bennett mengalami kesakitan yang teruk di tangan. Di kawasan permukaan dorsal dan sendi pergelangan tangan, terdapat pembengkakan dan pendarahan yang ketara. Tanda ciri patah tulang seperti itu ialah bengkak di kawasan ketinggian jari pertama dan pangkalnya. Pada palpasi tangan berlaku di kawasan kerosakan tulang. Apabila pesakit cuba melakukan fleksi dan lanjutan, penambahan dan penculikan jari pertama dengan patah Bennett, rasa sakit yang tajam muncul. Seseorang tidak boleh melakukan pergerakan putaran dengan berus dan jari.

Patah Rolando

Garis patah sedemikian adalah serupa dengan huruf Y atau T. Dengan patah Rolando, pemecahan permukaan artikular menjadi 3 bahagian utama diperhatikan: serpihan badan, serpihan volar dan dorsal.

Fraktur Bennett dan Rolland adalah serupa. Dengan patah Rolando, diafisis disesarkan lebih sedikit, dan oleh itu jenis kecederaan ini tidak tergolong dalam kategori kehelan patah traumatik.

Garis patah Rolando boleh diperhatikan dalam beberapa unjuran, yang menjejaskan pilihan akses untuk penjagaan pembedahan, dan beberapa serpihan tulang boleh menjadi sangat kecil sehingga tidak kelihatan pada x-ray.

Sebab untuk mendapat keretakan Rolando

Kehelan patah Rolando juga dipanggil patah petinju. Dalam kebanyakan kes, jenis patologi ini berlaku disebabkan oleh kesan ketara pada tangan oleh beban paksi.

Patah tinju adalah akibat daripada pukulan yang salah dilaksanakan (secara teknikal) dengan tangan yang dipasang secara khusus: jari kedua hingga kelima dibengkokkan pada sendi, manakala ibu jari dibengkokkan, ditentang dan ditambah. Kejatuhan pada bahagian jejari (dalaman) tangan pada ibu jari yang dibawa kepadanya boleh menyebabkan keretakan Rolando. Patologi sedemikian berlaku 2 kali lebih kerap daripada kecederaan yang sama, yang bukan disebabkan oleh kejatuhan, tetapi oleh kesan kejutan.

Gejala patah Rolando

Tanda-tanda patah Rolando:

  • diperburuk oleh pergerakan kesakitan akut di kawasan kecederaan;
  • bengkak dan hematoma di bahagian atas dan pangkal ibu jari;
  • kecacatan varus yang tidak ketara pada sendi pertama;
  • pelanggaran fungsi tangan - pengekalan dan cengkaman yang sangat lemah;
  • ibu jari sedikit bengkok dan ditekan ke tangan, ia tidak boleh diambil;
  • pada palpasi sendi, kerengsaan ciri adalah mungkin;
  • beban pada ibu jari amat menyakitkan.

Mangsa tidak boleh mengambil ibu jarinya untuk mengenali kecederaannya. Manipulasi sedemikian tidak akan membantu membezakan lebam atau kecederaan yang lebih kompleks. Jika patah tulang berlaku, maka tindakan ini boleh mencederakan lagi tisu lembut dan meningkatkan jumlah anjakan serpihan tulang.

Patah Monteggi dan Galeazzi

Dalam kes patah tulang sedemikian, jejari pecah di zon bawah. Pada masa yang sama, terdapat kehelan di kawasan sendi siku dengan pecahnya tisu penghubung. Ini diperhatikan kerana pukulan tidak langsung atau langsung ke lengan bawah.

Punca-punca patah tulang di atas adalah pukulan kuat di bahagian lengan bawah.

Patah Galeazzi paling kerap berlaku pada kanak-kanak. Kecederaan adalah akibat pukulan terus pada lengan, dan juga boleh berlaku apabila jatuh pada lengan lurus. Dalam kes sedemikian, serpihan tulang bergerak ke hadapan, dan kepala sendi ke arah yang bertentangan.

Patah Collis

Patah jenis ini menjejaskan hujung distal jejari. Sifat kerosakan adalah sangat pelbagai (patah tanpa serpihan, patah ekstra dan intra-artikular, patah berbilang kominutif). Selalunya kecederaan sedemikian disertai dengan detasmen proses styloid dalam ulna.

Fraktur Collis sering dilihat pada wanita yang lebih tua. Ia boleh berlaku apabila jatuh pada lengan yang dihulurkan, tapak tangan menghadap ke bawah. Mungkin tiada anjakan, tetapi selalunya serpihan distal bergerak ke bahagian rasuk dorsal. Dalam kebanyakan kes, patah tertutup diperhatikan, bagaimanapun, jika tisu lembut rosak, patah terbuka adalah mungkin. Dalam kes ini, pronator persegi, saraf median, tendon fleksor, cawangan interosseous saraf radial, dan kulit boleh rosak.

patah tulang Smith

Fraktur Smith tergolong dalam kategori fraktur fleksi tipikal jejari, apabila tangan dibengkokkan ke arah yang bertentangan. Buat pertama kalinya, jenis kecederaan ini dan mekanismenya diterangkan oleh pakar pembedahan Ireland Robert Smith. Fraktur Smith yang tersesat selalunya disebabkan oleh kejatuhan pada siku. Fraktur kominutif boleh didapati di tempat kerja, apabila bekerja dengan peralatan berat, dsb.

Rawatan dan prognosis

Terdapat beberapa kaedah untuk meneutralkan patah Bennett yang tersesat, serta patah lain - konservatif dan pembedahan. Jika kecederaan tidak menyebabkan pergerakan ketara bahagian tulang, ia dianggap ringan. Dalam kes ini, tiada campur tangan pembedahan, dan manipulasi tambahan terhad kepada gipsum.

Apa lagi yang terlibat dalam rawatan patah tulang Bennett?

Jika perlu, sendi diletakkan semula dan ditetapkan pada kedudukan yang dikehendaki di bawah anestesia tempatan.

Prognosis yang paling menguntungkan dianggap sebagai lokasi serpihan tulang pada jarak 1 hingga 3 mm antara satu sama lain. Jarak ini dianggap terbaik untuk gabungan pantas serpihan dan pemulihan fungsi tangan.

Jika adalah mustahil untuk memegang bahagian yang rosak dan mengekalkan fungsi tangan oleh pengaruh luar, pembedahan digunakan untuk patah Bennett. Salah satu kaedah ini ialah daya tarikan rangka.

Kami menyemak patah tulang Bennett, Colley, Smith, Galeazzi, dan Monteggi.

Fraktur Bennett mungkin merupakan patah tulang yang paling terkenal pada metakarpal pertama. Pada tahun 1882, Edward H. Bennett (Edward Hallaran Bennett, profesor pembedahan di Universiti Trinity Dublin, 1837-1907) dalam karyanya "Fractures of the metacarpal bones" menggambarkan fraktur intra-artikular dengan anjakan, melalui pangkal yang pertama. tulang metakarpal. Bennett menulis bahawa patah tulang ini "melepasi secara serong melalui pangkal tulang, memisahkan sebahagian besar permukaan artikular," dan "serpihan yang tertanggal itu sangat besar sehingga kecacatan yang terhasil lebih hampir menyerupai subluksasi dorsal tulang metakarpal pertama." Oleh itu, adalah lebih tepat untuk bercakap bukan tentang patah tulang, tetapi tentang patah-dislokasi Bennett.

Dengan kehelan patah Bennett, serpihan medial (aka proksimal), yang dipegang oleh carpometacarpal dan ligamen metakarpal interosseous, kekal di tempatnya, dan badan tulang metakarpal (corpus metacarpale) dengan seluruh permukaan artikular disesarkan. sisi (ke bahagian dorsal-radial) di bawah oleh tindakan otot panjang ibu jari penculik yang tidak memenuhi rintangan. Iaitu, terdapat kehelan atau subluksasi tulang metakarpal berhubung dengan tulang trapezoid (tulang poligon besar).

Mekanisme

Ini adalah, pertama sekali, tindakan daya traumatik di sepanjang paksi I tulang metacarpal, yang berada dalam kedudukan penambahan dan penentangan sedikit. Keadaan ini boleh berlaku apabila menumbuk pada permukaan yang keras, contohnya, dalam petinju dengan pukulan yang salah; apabila jatuh dengan sokongan pada ibu jari; apabila basikal jatuh, apabila tangan yang menutup hendal berada dalam kedudukan yang sesuai untuk kerosakan tersebut. Fraktur intra-artikular pangkal tulang metacarpal pertama berlaku, dan di bawah pengaruh daya traumatik dan daya tarikan otot panjang ibu jari penculik, anjakan selanjutnya berlaku (dislokasi atau subluksasi).

Klinik. Diagnosis.

Gejala-gejala patah tulang Bennett adalah agak ciri. Terganggu oleh kesakitan, bertambah teruk dengan pergerakan, kelemahan, disfungsi tangan. Terdapat bengkak, pendarahan di pangkal dan ketinggian ibu jari; ubah bentuk ditentukan. Ibu jari ditambah.

Anda tidak sepatutnya menyebabkan kesakitan yang tidak perlu kepada mangsa, cuba menentukan tanda-tanda patah tulang yang boleh dipercayai.

Diagnosis pembezaan harus dijalankan, pertama sekali, dengan Patah Rolando .

Untuk menentukan diagnosis membolehkan radiografi, dilakukan dalam unjuran konvensional.

Rawatan.

Fraktur-dislokasi Bennett adalah intra-artikular dan, sudah tentu, memerlukan pematuhan dengan prinsip yang berkaitan untuk rawatan patah tulang tersebut (dislokasi atau subluksasi mesti ditetapkan, serpihan harus dipadankan secara ideal - jika boleh). Adalah dipercayai bahawa anjakan serpihan patah tidak boleh melebihi 1 mm (sesetengah penulis menganggap anjakan 1-3 mm boleh diterima, dengan syarat penyatuan berlaku dan sendi kekal stabil). Kegagalan untuk mematuhi prinsip ini akan membawa kepada perkembangan arthrosis dengan semua akibat yang berikutnya. Ia juga harus diingat bahawa kita berurusan dengan jari pertama (ibu jari) tangan. Fungsi ibu jari adalah kira-kira 50% daripada jumlah fungsi tangan. Bennett dalam karyanya menekankan kepentingan diagnosis awal dan rawatan awal untuk patah tulang ini dikaitkan dengan tepat dengan kemungkinan kehilangan fungsi penuh tangan.

Pertolongan cemas adalah serupa dengan yang diterangkan dalam artikel " patah petinju ».

Dengan sedikit anjakan dan tahap subluksasi (kurang daripada 1 mm), yang agak jarang berlaku, rawatan terdiri daripada imobilisasi dengan plaster atau pembalut (polimer) lain selama 3-4 minggu. Kawalan sinar-X selepas 5-7 hari adalah wajib.

Dalam kes anjakan yang tidak boleh diterima, letak semula dan pengekalan serpihan pada kedudukan yang betul sehingga patah sembuh adalah perlu. Kaedah yang digunakan sebelum ini untuk merawat kecederaan ini adalah mencari penyokong yang semakin sedikit.

Kedudukan semula tertutup dengan tarikan pada jari pertama dan tekanan pada pangkal tulang metakarpal pertama biasanya berjaya, tetapi sangat sukar untuk mengekalkan serpihan dalam kedudukan yang betul dengan plaster atau pembalut lain. Jika kita menggunakan tekanan kuat pada tulang metakarpal, kita akan menyebabkan pembentukan dekubitus dengan semua akibat yang berikutnya. Jika tekanan kurang, kita mendapat anjakan kedua. Penggunaan teknik seperti "gelung kasa", dengan bantuan tekanan yang dikenakan pada tulang metacarpal, dan selepas penggunaan plaster cast ia terputus, jangan simpan keadaan.

Rawatan cengkaman patah Bennett yang diterangkan dalam banyak manual juga tidak boleh dipercayai. Keseluruhan struktur daya tarikan biasanya dilekatkan pada plaster atau pembalut luaran lain pada lengan dan kestabilannya rendah. Dengan radiograf kawalan, anjakan berulang biasanya ditemui, dan percubaan untuk menghapuskannya dengan meningkatkan daya tarikan biasanya tidak berjaya. Jika tarikan dilakukan oleh jejari yang melalui phalanx proksimal ibu jari, maka terdapat risiko jangkitan yang tinggi, kerana biasanya terdapat mobiliti jejari ini.

Oleh itu, pada masa ini, tertutup atau terbuka (bergantung kepada sifat patah) reposisi dan penetapan dengan pin biasanya digunakan.

Terdapat pelbagai kaedah manipulasi sedemikian. Salah satu yang terbaik ialah teknik Wagner.

Kaedah Wagner.

1. Teknik tertutup.

Lakukan reposisi dengan tarikan manual untuk jari dan tekanan pada pangkal tulang metacarpal; dengan gerudi, dawai Kirschner disalurkan melalui pangkal tulang metakarpal melalui sendi ke dalam tulang trapezoid.

Kawalan sinar-X; jika semuanya berjaya, jarum dipotong pada kulit ("gigit").

Mengenakan pembalut penetapan (gipsum, dll.); berus diberi sedikit lanjutan, dan ibu jari harus berada dalam kedudukan penculikan (penculikan).

Kadangkala lebih daripada satu wayar Kirschner diperlukan untuk penetapan selamat; jejari tambahan dimasukkan ke dalam tulang lain pada sudut yang berbeza.

2. Kaedah terbuka(dengan keputusan teknik tertutup yang tidak memuaskan).

Senggatan arkuate bermula di sepanjang permukaan dorsal dalam unjuran tulang metakarpal pertama dan membawanya ke lipatan palmar pergelangan tangan, melindungi cawangan sensitif saraf radial.

Untuk menggambarkan patah tulang, tisu lembut sebahagiannya terkelupas daripada serpihan dan sendi metakarpal-karpal pertama dibuka.

Kedudukan semula dilakukan, meratakan permukaan artikular, dan jarum dimasukkan di bawah kawalan visual.

Selalunya, penetapan dengan wayar tunggal tidak boleh dipercayai, dan dalam kes ini, wayar Kirschner tambahan dengan diameter yang lebih kecil dijalankan.

Sebagai alternatif, penetapan patah boleh dicapai dengan skru (2 atau 2.7 mm).

Selepas menutup luka, imobilisasi dilakukan dengan cara yang sama seperti teknik tertutup.

Pemulihan.

Pembalut penetapan dikeluarkan selepas 2-3 minggu, luka diperiksa. Jejari boleh ditanggalkan. Sapukan semula pembalut penetap dan simpan sehingga 4-6 minggu dari tarikh pembedahan. (Masa bergantung pada sifat kerosakan dan hasil campur tangan pembedahan). Selepas penamatan imobilisasi, keseluruhan kompleks pemulihan (terapi senaman, FTL, urut) ditetapkan.

Jika skru digunakan semasa operasi, dan penetapan patah yang boleh dipercayai telah dicapai pada pesakit yang berdisiplin, selepas 2 minggu pembalut pekak boleh digantikan dengan bidai yang boleh ditanggalkan dan latihan terapeutik boleh dimulakan.

Komplikasi patah-dislokasi Bennett.

Kesatuan patah dengan serpihan tersesar dan subluksasi berterusan boleh menyebabkan arthrosis yang menyakitkan dan disfungsi tangan. Selepas 6 minggu selepas kecederaan, pengurangan tidak perlu lagi digunakan. Untuk patah tulang malunion, sebelum pengesanan perubahan degeneratif pada sendi (X-ray), Giachino mencadangkan teknik osteotomi pembetulan. Sekiranya fenomena ubah bentuk arthrosis telah berkembang, maka disyorkan untuk melakukan arthrodesis atau arthroplasty.

Teknik osteotomi pembetulan Giachino. (Dari Giachino AA: Teknik pembedahan untuk merawat patah tulang Bennett yang bergejala malu, J Hand Surg 21A:149, 1996.)

Pengurusan pasca operasi.

Imobilisasi dengan pembalut penetapan harus diteruskan selama 6 minggu, dan pergerakan aktif harus dimulakan jika terdapat tanda-tanda radiologi kesatuan patah.

Patah metakarpal bertemu agak kerap, terutamanya patah tulang metacarpal I. Adalah perlu untuk membezakan antara patah diafisis dan patah-kehelan pangkal tulang ini, dipanggil patah-kehelan Bennett, yang diperhatikan agak kerap dan sentiasa intraartikular.

Keretakan sedemikian berlaku hanya akibat trauma tidak langsung - apabila jatuh pada jari pertama, yang berada dalam kedudukan yang diluruskan dan ditambah, atau memukulnya. Patah berlaku jika daya traumatik bertindak di sepanjang paksi jari, secara serentak membengkokkannya. Tulang metakarpal pertama terletak pada tulang polihedral yang mendasari, akibatnya sekeping kecil pangkal tulang metakarpal I berbentuk segi tiga terputus, yang kekal di tempatnya, dan seluruh tulang, disebabkan oleh adduksi dan tindakan berterusan daya traumatik, disesarkan ke bahagian dorsal-radial. Dengan kecederaan sedemikian, sebagai peraturan, subluksasi tulang metacarpal pertama berlaku. Jika pada masa kecederaan I metacarpal berada dalam kedudukan yang diperuntukkan, maka patah kominutif pada pangkal tulang mungkin berlaku. Dengan patah tulang Bennett, fungsi tangan terjejas dengan ketara, kerana pergerakan utama jari pertama (adduksi, penculikan dan perbandingan) berlaku pada sendi metacarpal-carpal.

nasi. 45. Patah Bennett.

Patah Bennett mudah didiagnosis. Pada masa yang sama, mereka berdasarkan mekanisme kecederaan (jatuh pada jari yang dipanjangkan, memukul objek keras dengan jari yang dilanjutkan, dll.) dan gambaran klinikal. Kecacatan dinyatakan dengan jelas, jari berada dalam kedudukan tambah, terdapat penonjolan di kawasan sendi metacarpal-carpal pertama, kontur kotak snuff anatomi dilicinkan. Pada palpasi, tepi tulang metakarpal I yang tersesar mudah ditentukan. Kesakitan setempat juga dikesan di sini. Jika anda menarik jari, tonjolan hilang, dan apabila cengkaman berhenti, ia muncul semula. Ketukan kecil pada hujung jari menyebabkan kesakitan, yang juga ditentukan oleh palpasi kawasan sendi metacarpal-carpal dari sisi palmar. Pergerakan aktif dan pasif, terutamanya penculikan dan perbandingan jari, adalah menyakitkan. Walaupun kemungkinan mendiagnosis patah Bennett dengan tepat, X-ray diperlukan (Rajah 45).

Rawatan. Dengan mengambil kira fungsi pelbagai jari pertama, adalah penting untuk membandingkan serpihan dengan tepat, kerana walaupun dengan anjakan yang sedikit, fungsi tangan akan terjejas dengan ketara. Perbandingan serpihan tidak menyebabkan banyak kesukaran, lebih sukar untuk mengekalkannya dalam kedudukan yang betul.

Banyak cara untuk membetulkan jari pertama sekiranya berlaku patah tulang Bennett telah dicadangkan. Perbandingan serpihan dilakukan di bawah anestesia tempatan. 5-7 ml larutan novocaine 2% disuntik ke dalam kawasan patah. Kedudukan semula mesti dilakukan oleh dua orang. Selepas anestesia, pesakit duduk di atas kerusi, pakar bedah berdiri di hadapan pesakit, membelakangi mukanya. Dengan sebelah tangan, dia menangkap kawasan sendi pergelangan tangan supaya jari pertama tangan doktor ini terletak di pangkal tulang metacarpal pertama pesakit. Menekan jari I pada hujung tulang metakarpal I yang terkehel, pakar bedah mengalihkannya ke arah distal dan ulnar. Merasakan bahawa subluksasi telah dihapuskan, dengan tangan yang lain, dengan mana dia memegang hujung jari, pakar bedah mengeluarkan jari ke sisi radial. Pada masa ini, pembantu menyediakan belat dawai, membengkokkannya di sepanjang kontur bahagian distal lengan bawah dan jari pertama, dan membalutnya ke lengan bawah dan sendi pergelangan tangan. Untuk mengekalkan tulang metacarpal dalam kedudukan yang betul, pad kapas-kain kasa padat dikuatkan di antara splint dan pangkal tulang metacarpal I, kemudian splint dibalut rapat pada jari. Jika kedudukan serpihan yang betul ditentukan pada radiograf kawalan, maka serpihan diperkuatkan dengan pusingan tambahan pembalut tuang.

Penetapan serpihan selepas perbandingannya juga boleh dilakukan menggunakan tuangan plaster. Untuk melakukan ini, splint 25-30 cm panjang dan lebar 10-12 cm disediakan. Pakar bedah memegang lengan bawah dan jari, pembantu meletakkan splint di sepanjang permukaan tapak tangan dan sisi lengan bawah dan jari. Ia harus mencapai sendi interphalangeal. Di antara jari I dan II, longuet dipotong; dengan bahagian bebasnya, ia meliputi jari pertama dari hampir semua sisi. Longueta diperkuat dengan pembalut plaster. Oleh itu, tuangan plaster bulat dicipta. Pakar bedah memegang jari dan lengan bawah sehingga pembalut mengeras.

Adalah perlu untuk memberi perhatian kepada satu perincian apabila membandingkan serpihan. Jari pertama tidak boleh diculik sehingga subluksasi pangkal tulang metakarpal dihapuskan, kerana semasa penculikan, hujung proksimal tulang metakarpal akan bersandar pada tulang pelbagai rupa dan mustahil untuk menghapuskan subluksasi.

Jika metacarpal I cenderung disesarkan dan tidak disokong dengan baik oleh splint atau cast, tarikan hujung jari boleh digunakan. Untuk melakukan ini, tayar logam dibalut pada tuangan plaster, yang sepatutnya berdiri beberapa sentimeter di atas bahagian atas jari. Jarum atau pin khas disalurkan melalui phalanx kuku, yang mana jari ditarik keluar dengan jalur elastik yang dipasang pada satu hujung ke jejari dan satu lagi ke hujung tayar. Ia juga mungkin untuk menghantar wayar secara transosseously melalui kedua-dua serpihan selepas ia telah dibandingkan.

Imobilisasi jari dengan cast atau splint hendaklah bertahan sekurang-kurangnya 5 minggu dan boleh dihentikan hanya dengan penyatuan serpihan yang baik, disahkan oleh radiografi. Selepas mengeluarkan pembalut, mereka mula aktif mengembangkan pergerakan dalam sendi metacarpal-carpal. Tetapkan urutan otot tangan dan lengan bawah, serta prosedur fisioterapi dan balneologi. Keberkesanan rawatan ditentukan bukan sahaja oleh kedudukan serpihan dan sifat gabungan mereka, tetapi juga, terutamanya, oleh tahap pemulihan mobiliti jari. Seperti yang dinyatakan di atas, apabila penambahan dan penjajaran jari adalah terhad, fungsi tangan terganggu secara mendadak, jadi perlu memulihkan mobiliti secara aktif. Biasanya fungsi jari dan keupayaan untuk bekerja dipulihkan dalam masa 7-8 minggu.

Dubrov Ya.G. Traumatologi pesakit luar, 1986

Patah Bennett ialah patah tulang di pangkal metakarpal pertama yang meluas ke sendi karpometakarpal. Fraktur intra-artikular ini adalah jenis patah ibu jari yang paling biasa dan hampir selalu disertai dengan beberapa tahap subluksasi atau kehelan jelas pada sendi karpometakarpal.

Gejala yang mungkin

Gejala patah tulang Bennett adalah ketidakstabilan sendi ibu jari, disertai dengan kesakitan dan kelemahan pada cengkaman. Ciri ciri termasuk:

  • sakit;
  • edema;
  • ekimosis di sekeliling pangkal ibu jari (terutamanya di atas buku jari).

Pemeriksaan fizikal menunjukkan ketidakstabilan sendi ibu jari. Pesakit biasanya kehilangan keupayaan untuk memegang objek seperti biasa dan melakukan tugas seperti mengikat tali kasut dan mengoyak kertas. Satu lagi aduan yang mungkin adalah sakit teruk yang berlaku apabila menyentuh pelbagai objek dengan ibu jari.

Banyak aktiviti penting dalam kehidupan seharian melibatkan ibu jari. Malah, kira-kira 50% daripada fungsi yang dilakukan oleh tangan dikaitkan dengannya. Fungsi ini berfungsi seperti biasa hanya jika ibu jari masih utuh dan bergerak secara normal. Buku jari jari ini membolehkan pelbagai gerakan sambil mengekalkan kestabilan yang diperlukan untuk mencengkam dan memegang.

Sekiranya tidak mungkin untuk mengenali dan merawat patah tulang dengan betul, ia akan membawa kepada arthritis sendi yang tidak stabil dan menyakitkan, penurunan dalam julat pergerakan, dan penurunan ketara dalam fungsi tangan secara keseluruhan. Dengan cara ini, serpihan metakarpal proksimal kekal melekat pada ligamen oblik anterior, yang disambungkan ke sendi trapezius. Ligamen ini memastikan bahawa serpihan proksimal kekal dalam kedudukan anatomi yang betul.

Serpihan distal tulang metakarpal pertama menduduki sebahagian besar permukaan sendi pertama. Ligamen dan tendon otot tangan yang kuat menarik serpihan ini keluar dari kedudukan anatomi yang betul. Ketegangan dari otot APL dan ADP selalunya mengakibatkan anjakan serpihan patah walaupun pada mulanya berada dalam kedudukan anatomi yang betul.

Oleh kerana ciri biomekanikal yang disebutkan di atas, patah tulang Bennett hampir selalu memerlukan beberapa bentuk campur tangan untuk memastikan penjajaran anatomi yang betul dan memulihkan fungsi ibu jari yang normal.

Punca kecederaan

Patah ini adalah kehelan metakarpal intra-artikular serong. Ia terhasil daripada daya yang dikenakan pada sendi metakarpal yang melentur separa.

  1. Ini boleh berlaku, sebagai contoh, jika seseorang memukul objek keras dengan kuat dengan penumbuknya atau tidak berjaya jatuh pada ibu jarinya.
  2. Kecederaan ini selalunya berlaku akibat terjatuh dari basikal, kerana jari-jari cenderung melilit pegangan pada hendal.
  3. Ia juga merupakan kecederaan biasa dalam kemalangan kereta, sering berlaku pada pemandu yang memegang stereng pada masa impak. Apabila kereta berlanggar dengan objek, ibu jari boleh tersangkut pada stereng semasa tangan meluru ke hadapan.

Sesetengah pakar perubatan menyangkal kepercayaan umum bahawa tendon APL bukanlah daya ubah bentuk dalam patah Bennett.

Rawatan patah tulang

Walaupun patah tulang ini biasanya kelihatan kecil pada radiograf, ia boleh membawa kepada disfungsi tangan yang teruk dan jangka panjang jika tidak dirawat.

Dalam penerangan asalnya tentang jenis patah tulang ini pada tahun 1882, Bennett menekankan keperluan untuk diagnosis awal. X-ray dan rawatan tepat pada masanya harus mengelakkan disfungsi ibu jari dan gangguan tangan secara keseluruhan.

Dalam sesetengah kes, patah tulang boleh mengakibatkan ketidakstabilan sendi yang agak sedikit dan subluksasi sendi yang minimum (kurang daripada 1 mm). Dalam kes sedemikian, rawatan yang berkesan mungkin memerlukan hanya pengurangan tertutup diikuti dengan imobilisasi dan radiografi.

Patah Bennett dengan anjakan 1 hingga 3 mm pada sambungan trapezius mungkin memerlukan pembaikan tertutup dan penetapan dengan wayar Kirschner. Dalam kes ini, wayar tidak digunakan untuk menyambungkan serpihan patah.

Untuk patah tulang yang lebih kompleks di mana terdapat anjakan lebih daripada 3 mm pada sendi trapezius, pembedahan dan fiksasi dalaman biasanya disyorkan. Sama ada pembedahan telah digunakan atau tidak, cast digunakan selama 4-6 minggu.


Pengetahuan umum untuk traumatologi patah tulang Bennett intra-artikular, yang membentuk sehingga 3/4 daripada semua patah tulang pangkal tulang metakarpal pertama, membebaskan daripada keperluan untuk penerangan terperinci tentang genesis, gejala, dan diagnostik sinar-X mereka .
Walau bagaimanapun, adalah penting untuk ditekankan bahawa anjakan tulang metakarpal dengan serpihan yang lebih besar atau lebih kecil dari pinggir dalamannya yang tinggal di tempat adalah disebabkan oleh mobiliti sendi trapeziokarpal pelana, yang tidak mempunyai kestabilan "tulang" yang ketara; yang terakhir ini disokong terutamanya oleh empat ligamen, terutamanya sinar palmar, yang paling berkuasa daripada mereka. Kerosakan kepada semua ligamen bersama-sama dengan kapsul boleh menyebabkan kehelan "bersih". Tetapi lebih kerap, ligamen ulnar palmar yang luas dan kuat, melepasi dari puncak trapezoid ke pinggir ulnar pangkal tulang metakarpal, merobek dan menahan serpihan di katil segi tiga, tanpa menghalang anjakan (subluksasi, dislokasi) tulang metakarpal dalam arah dorsal-radial.
Teknik yang masih dipromosikan secara meluas dan biasa digunakan untuk pengurangan tertutup patah tulang Bennett dengan menggunakan usaha yang ketara dengan sambungan jari, penculikan dan lanjutan dengan
Tekanan serentak dari belakang pada pangkal tulang metacarpal, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman, selalunya tidak membawa kesan yang diingini dan sering memaksa mereka untuk beralih ke kedudukan semula terbuka. Tetapi walaupun J. Charnley (1957) memberi amaran bahawa sebab kegagalan kerap pengubahsuaian tertutup patah-dislokasi Bennett adalah tarikan jari sepanjang panjang.
Apabila meletakkan semula patah tulang Bennett yang baru, masalahnya bukan dalam menghapuskan anjakan tulang metakarpal - ini boleh dicapai tanpa banyak kesukaran dengan pelbagai kaedah - tetapi dalam perbandingan yang betul bagi serpihan dan dalam mengekalkannya daripada anjakan berulang. Tetapi ia adalah daya tarikan untuk jari, penculikan dan lanjutannya yang boleh membawa kepada kesan yang bertentangan, menyebabkan putaran serpihan palmar-ulnar dan kecenderungan tulang metacarpal untuk beralih dari kawasan artikular trapezoid. Oleh kerana kedudukan neutral untuk sendi trapezius adalah pembangkang 1 jari, pengurangan anatomi yang berkesan boleh dicapai dengan meletakkan jari dalam pembangkang dengan putaran dalaman dan "mencakar" metacarpal ke tempatnya. Dalam kes ini, penambahan ringan jari dan tekanan ringan dari belakang tidak akan mengganggu. Imobilisasi perlu dilakukan dalam masa 4-5 minggu. Lebih dipercayai (sebelum menggunakan plaster cast) penstabilan transartikular perkutaneus dengan wayar Kirschner nipis (1.2-1.25 mm) melepasi pangkal tulang metakarpal ke dalam trapesium.
Anda boleh mengharapkan kejayaan reposisi tertutup jika kerosakan itu berumur sehingga 10 hari, masa optimum adalah sehingga 3-4 hari.
Hasil kefungsian pengurangan terbuka yang dilakukan secara ideal adalah lebih teruk daripada pengurangan tertutup; tetapi mereka, sudah tentu, tidak dapat dielakkan sekiranya berlaku kegagalan pengurangan tertutup atau anjakan kronik. Penstabilan dengan dua wayar Kieshner - paksi (melalui tulang metakarpal ke trapezoid) dan melintang (melalui metafisis tulang metakarpal I dan II) - menghalang pergeseran dan putaran tulang, memudahkan penjagaan luka dan jari. Mengait kedua-dua serpihan tidak diperlukan dengan kerap.
Dengan akibat daripada patah tulang Bennett yang tidak diperbaiki atau tidak disingkirkan sepenuhnya dan terkehel dengan sindrom kesakitan, yang paling boleh diterima dan boleh dipercayai ialah arthro-
sendi des trapeziocarpal dalam kedudukan yang berfaedah dari segi fungsi. Dalam sesetengah kes, anda boleh menggunakan osteotomi pembetulan, seperti yang dinasihatkan oleh S. Bunnell.