Pengiklanan di portal

Patah humerus pada kanak-kanak: patah tulang suprakondilar, patah kepala kondilus humerus. Fraktur humerus Apakah kondilus luar humerus

← + Ctrl + →
Kecederaan lengan bawah

Patah humerus di bahagian distal

Punca. Fraktur supracondylar (ekstra-artikular) dibahagikan kepada extensor, berlaku apabila jatuh pada lengan yang terulur, dan fleksi, apabila jatuh pada siku yang bengkok tajam. Fraktur intra-artikular termasuk patah transcondylar, patah kondilus berbentuk T dan V, patah kepala kondilus humerus (Rajah 46).

tanda-tanda: ubah bentuk sendi siku dan sepertiga bawah bahu, lengan bawah dibengkokkan, saiz anteroposterior sepertiga bawah bahu meningkat, olecranon disesarkan ke belakang dan ke atas, terdapat penarikan balik kulit di atasnya. Penonjolan pepejal diraba di hadapan di atas selekoh siku (hujung atas pinggiran atau hujung bawah serpihan tengah humerus). Pergerakan di sendi siku adalah menyakitkan. Simptom V.O. Marx adalah positif (pelanggaran keserenjangan persilangan paksi bahu dengan garis yang menghubungkan epikondilus bahu - Rajah 47). Dengan patah tulang intra-artikular, sebagai tambahan kepada ubah bentuk, mobiliti patologi dan krepitus serpihan ditentukan. Patah ini harus dibezakan daripada kehelan lengan bawah. Kawalan mandatori ke atas integriti arteri brachial dan saraf periferi! Sifat akhir kerosakan ditentukan oleh radiograf.

46. Pilihan patah tulang distal metaepiphysis brachialis tulang.

1, 4 - sisi dan medial patah tulang condyle ;

2 - patah tulang kepala condyle; 3, 5-V- dan berbentuk T patah tulang ;

6, 7 - extensor dan lenturan suprakondilar patah tulang; lapan - transcondylar patah tulang.

47. tanda V.O. Marx. a-c norma ; b-at supradiadylic patah tulang brachial tulang.

48.Kedudukan semula serpihan di suprakondilar patah tulang brachial tulang. a-at lenturan patah tulang ; b-at extensor patah tulang.

Rawatan. Pertolongan cemas - mengangkut imobilisasi anggota dengan splint atau selendang, pengenalan analgesik. Penempatan semula serpihan dalam patah suprakondilar dilakukan selepas anestesia dengan daya tarikan yang kuat di sepanjang paksi bahu (selama 5-6 minit) dan tekanan tambahan pada serpihan distal: dengan patah ekstensor di bahagian anterior dan medial, dengan patah tulang fleksi, di bahagian belakang dan medial (yang lengan bawah hendaklah dalam kedudukan pronasi). Selepas kedudukan semula, anggota badan dipasang dengan splint plaster posterior (dari sendi metacarpophalangeal ke sepertiga atas bahu), lengan bawah dibengkokkan hingga 70° (untuk patah ekstensor) atau sehingga 110° (untuk patah lenturan - Rajah. 48).

Tangan diletakkan pada tayar keluar. Jika kedudukan semula gagal (kawalan sinar-X!), Kemudian kenakan daya tarikan rangka di belakang olekranon. Tempoh imobilisasi dengan splint plaster adalah 4-5 minggu. Pemulihan - 4-6 minggu. Keupayaan untuk bekerja dipulihkan selepas 2/2-3 bulan. Dengan patah tulang ini, terdapat risiko kerosakan pada arteri brachial dengan kekurangan zat makanan seterusnya pada otot, yang membawa kepada perkembangan kontraktur iskemia Volkmann.

Penggunaan peranti penetapan luaran dengan ketara meningkatkan kemungkinan kedudukan semula tertutup serpihan dan pemulihan mangsa (Rajah 49). Penetapan yang kuat disediakan oleh osteosintesis tulang (Rajah 50).

Dalam kes patah intra-artikular tanpa anjakan serpihan, splint plaster digunakan di sepanjang permukaan posterior anggota dalam kedudukan fleksi pada sendi siku pada sudut 90-100°. Lengan bawah berada dalam kedudukan fisiologi purata. Tempoh imobilisasi - 3-4 minggu, kemudian rawatan berfungsi (4-6 minggu). Keupayaan untuk bekerja dipulihkan selepas 2-2*/2 bulan.

Apabila serpihan disesarkan, daya tarikan rangka digunakan untuk olekranon pada serpihan keluar. Selepas penyingkiran anjakan sepanjang panjang, serpihan diperah dan splint berbentuk U digunakan di sepanjang permukaan luar dan dalam bahu melalui sendi siku tanpa mengeluarkan daya tarikan. Yang terakhir dihentikan selepas 4-5 minggu, imobilisasi - 8-10 minggu, pemulihan - 5-7 minggu. Keupayaan untuk bekerja dipulihkan selepas 21/2-3 bulan. Penggunaan peranti penetapan luaran mengurangkan masa pemulihan sebanyak 1-1*/2 bulan (Gamb. 51).

Pengurangan terbuka serpihan ditunjukkan dalam pelanggaran peredaran darah dalam anggota badan dan pemuliharaannya. Untuk penetapan serpihan, rod, jarum mengait, skru, bolt, peranti penetapan luaran digunakan. Anggota badan diperbaiki dengan splint plaster posterior selama 4-6 minggu. Pemulihan - 3-4 minggu. Keupayaan untuk bekerja dipulihkan selepas 21/2-3 bulan.

49. Luar osteosintesis pada patah tulang condyles brachial tulang.

50. Dalaman osteosintesis di patah tulang condyles brachial tulang.

51. Luar osteosintesis dengan intra-artikular patah tulang brachial tulang.

PATAH KONDIL HUMERUS PADA REMAJA diperhatikan apabila jatuh pada tangan tangan yang diculik. Bahagian sisi condyle paling kerap rosak.

tanda-tanda: pendarahan dan edema di kawasan sendi siku, pergerakan dan palpasinya menyakitkan. Segitiga Guther patah. Diagnosis dijelaskan dengan pemeriksaan sinar-X.

Rawatan. Sekiranya tiada anjakan serpihan, anggota badan diimobilisasi dengan splint selama 3-4 minggu dalam kedudukan fleksi lengan bawah hingga 90°. Pemulihan - 2-4 minggu. Apabila serpihan sisi kondilus dialihkan, selepas anestesia, daya tarikan dilakukan di sepanjang paksi bahu dan lengan bawah terpesong ke dalam. Ahli traumatologi memberi tekanan pada serpihan untuk menetapkannya. Apabila meletakkan semula serpihan medial, lengan bawah terpesong ke luar. Dalam serpihan plaster, radiograf kawalan dibuat. Sekiranya pengurangan tertutup gagal, maka mereka menggunakan rawatan pembedahan dengan penetapan serpihan dengan pin atau skru. Anggota badan diperbaiki dengan splint plaster posterior selama 2-3 minggu, kemudian terapi senaman. Penahan logam dikeluarkan selepas 5-6 minggu. Pemulihan dipercepatkan apabila menggunakan peranti penetapan luaran.

PATAH EPCONDYLE MEDIAL.

Punca: jatuh pada lengan yang terulur dengan sisihan luar lengan bawah, terkehel lengan bawah (epikondile yang koyak boleh dicubit pada sendi semasa pengurangan kehelan).

tanda-tanda: bengkak tempatan, sakit pada palpasi, had fungsi sendi, pelanggaran segi tiga sama kaki Guther, x-ray membantu untuk menjelaskan diagnosis.

Rawatan sama seperti patah kondilus.

PATAH KEPALA KONDIL HUMERUS.

Punca: jatuh pada lengan yang dihulurkan, manakala kepala jejari bergerak ke atas dan mencederakan kondilus bahu.

tanda-tanda: bengkak, hematoma di kawasan epicondyle luaran, sekatan pergerakan. Serpihan besar boleh dirasai di kawasan fossa cubital. Dalam diagnosis kepentingan yang menentukan adalah x-ray dalam dua unjuran.

Rawatan. Menghasilkan hyperextension dan daya tarikan pada sendi siku dengan penambahan varus pada lengan bawah. Pakar traumatologi menetapkan serpihan, menekannya dengan dua ibu jari ke bawah dan ke belakang. Kemudian lengan bawah dibengkokkan hingga 90°, dan anggota badan dilumpuhkan dengan splint plaster posterior selama 4-6 minggu. Radiografi kawalan diperlukan. Pemulihan - 4-6 minggu. Keupayaan untuk bekerja dipulihkan selepas 3-4 bulan.

Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk anjakan yang tidak dibaiki, dengan detasmen serpihan kecil menghalang sendi.

Serpihan besar diperbaiki dengan jarum selama 4-6 minggu. Serpihan kecil yang longgar dikeluarkan.

Semasa tempoh pemulihan fungsi sendi siku, prosedur terma tempatan dan urutan aktif adalah kontraindikasi (mereka menyumbang kepada pembentukan kalsifikasi yang mengehadkan mobiliti). Gimnastik, mekanoterapi, elektroforesis natrium klorida atau tiosulfat, urutan bawah air ditunjukkan.

← + Ctrl + →
Patah diafisis humerusKecederaan lengan bawah

Keretakan kondilus bahu berlaku apabila jatuh pada lengan yang dihulurkan dan diculik. Dalam kes ini, daya bertindak dihantar paling kerap melalui kepala jejari, maka kondilus luaran rosak, dalam kes yang jarang berlaku - melalui olekranon, maka kondilus dalaman humerus rosak. Fraktur ini adalah intra-artikular. Anjakan kondilus berlaku terutamanya ke atas dan ke luar, walaupun dalam beberapa kes, anjakan putaran juga diperhatikan dan kondilus berpusing ke luar oleh satah patah.

simptom. Fraktur yang tidak disesarkan sukar untuk didiagnosis. Di kawasan sendi siku, bengkak, kesakitan ditentukan, sepadan dengan kondil yang rosak, beberapa batasan pergerakan pada sendi siku akibat kesakitan. Dengan anjakan kondilus, terutamanya yang luar, pada jam pertama seseorang dapat melihat dengan jelas pelanggaran konfigurasi sendi, dan pada palpasi, kondil tersesar mudah alih kadangkala ditentukan. Untuk spesifikasi diagnosis, analisis sinar-X dalam dua unjuran adalah wajib.

Dalam kes keretakan kondiles tanpa anjakan, rawatan dijalankan dengan melumpuhkan lengan dengan splint plaster posterior atau tuangan plaster bulat dengan siku dibengkokkan pada sudut tepat dan lengan bawah ditetapkan di kedudukan tengah antara pronasi dan supinasi. Pembalut atau tayar digunakan dari kepala tulang metakarpal hingga sepertiga bahagian atas bahu. Tempoh penetapan adalah 2-3 minggu pada kanak-kanak, 4 minggu pada orang dewasa.

Apabila kondilus dipindahkan, tetapi tanpa memutarnya di sekitar paksinya, adalah perlu untuk mengurangkan, anestesia tempatan pada orang dewasa (15-20 ml larutan novocaine 1%), pada kanak-kanak - anestesia. Dengan patah kondilus sisi, lengan dilanjutkan pada sendi siku. Pembantu membetulkan tangan dengan satu tangan, dan bersandar pada permukaan dalaman sendi siku dengan yang lain. Dengan daya tarikan di sepanjang paksi lengan bawah dan penambahan lengan bawah di sepanjang permukaan luar sendi siku, beberapa diastasis dicipta, yang membolehkan pakar bedah menekan ibu jari kedua-dua tangan pada kondilus yang disesarkan ke bawah dan secara dalaman menetapkan serpihan ke tempatnya .

Selepas itu, lengan diberi kedudukan fleksi ke sudut 90-100 °. Kawalan x-ray dilakukan dan, jika kondilus berada dalam kedudukan yang baik, anggota badan diikat dengan splint plaster posterior atau tuangan plaster bulat untuk tempoh 2-3 minggu untuk kanak-kanak dan 4 minggu untuk orang dewasa.

Apabila mengurangkan kondilus dalaman, teknik yang sama diikuti, tetapi bukannya menambah lengan bawah, penculikan dilakukan. Dalam kes di mana pengurangan tertutup tidak berjaya, serta dalam patah kondil dengan putaran serpihan di sekeliling paksi, apabila reposisi tertutup tidak berkesan, serta dalam patah lapuk (lebih 5 hari), kedudukan semula terbuka condyle ditunjukkan. Intipati operasi adalah untuk mengurangkan dan menahan condyle, yang dipasang pada katil ibu dengan catgut atau sutera pada kanak-kanak dan skru, pin tulang atau jarum logam pada orang dewasa (Rajah 38). Fiksasi pasca operasi dengan plaster cast atau splint plaster posterior selama 3-4 minggu.

Dengan semua kaedah rawatan, dari hari-hari pertama, pergerakan bermula di jari tangan, di sendi bahu, dan selepas penamatan imobilisasi, di sendi siku. Urut otot bahu dan lengan bawah. Keupayaan untuk bekerja dipulihkan dalam masa 8 minggu.

nasi. 38. Penetapan kondilus luar humerus.

Fraktur transcondylar (extensor dan flexion) merujuk kepada intra-artikular. Ia berlaku apabila jatuh pada siku, bengkok pada sudut akut. Satah patah mempunyai arah melintang dan melepasi terus di atas epifisis humerus atau melaluinya. Jika garisan patah melalui garisan epifisis, ia mempunyai sifat epifiseolisis. Epifisis bawah disesarkan dan diputar ke anterior sepanjang garis epifisis. Tahap anjakan boleh berbeza, selalunya kecil. Fraktur ini berlaku hampir secara eksklusif pada zaman kanak-kanak dan remaja (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Gejala dan pengiktirafan. Terdapat bengkak di kawasan sendi siku, dan pendarahan di dalam dan berhampiran sendi. Pergerakan aktif dalam sendi siku adalah terhad dan menyakitkan, pergerakan pasif menyakitkan, lanjutan adalah terhad. Gejala-gejalanya adalah tidak biasa, jadi patah transcondylar pada bahu boleh dikelirukan dengan mudah dengan terseliuh pada radas ligamen. Dalam kebanyakan kes, patah transcondylar hanya dikenali melalui radiografi, tetapi di sini kesukaran timbul apabila terdapat sedikit anjakan pada epifisis bawah. Perlu diingatkan bahawa pada kanak-kanak, epifisis bawah humerus biasanya condong agak (dengan 10-20 °) ke hadapan berkenaan dengan paksi longitudinal batang bahu. Sudut kecenderungan ke hadapan adalah individu, tetapi tidak pernah mencapai 25 °. Untuk menjelaskan diagnosis, adalah perlu untuk membandingkan radiografi dalam unjuran sisi lengan yang cedera dan yang sihat. Mereka mesti dibuat dalam unjuran yang sama dan ketat. Pengenalpastian anjakan epiphysiolysis yang lebih rendah adalah sangat penting, kerana gabungan dalam kedudukan yang disesarkan membawa kepada sekatan lenturan, yang secara langsung bergantung pada tahap peningkatan sudut kecenderungan epifisis.

Rawatan . Pengurangan pada kanak-kanak dilakukan di bawah anestesia. Pakar bedah meletakkan satu tapak tangan pada permukaan extensor bahu bawah, dan satu lagi menghasilkan tekanan kembali pada epifisis bawah bahu dari permukaan fleksornya. Lengan bawah harus berada dalam kedudukan lanjutan. Selepas pengurangan, lengan kanak-kanak, dilanjutkan pada sendi siku, dipasang dengan splint plaster selama 8-10 hari. Kemudian teruskan ke pergerakan beransur-ansur di sendi siku. Rawatan juga boleh dilakukan dengan daya tarikan rangka yang berterusan pada bahagian atas ulna selama 5-10 hari. Kemudian cengkaman dikeluarkan dan splint dikenakan dengan lengan bawah dibengkokkan pada sudut tepat pada sendi siku selama 5-7 hari (N. G. Damier, 1960).

Pada orang dewasa, fraktur transcondylar dirawat dengan cara yang sama seperti fraktur suprakondilar.

Fraktur intercondylar humerus

Jenis fraktur humerus ini merujuk kepada intra-artikular. Keretakan berbentuk T dan Y berlaku di bawah kesan langsung pada siku dengan daya yang besar, contohnya, apabila jatuh ke siku dari ketinggian yang tinggi, dsb. Dengan mekanisme ini, olekranon membelah blok dari bawah dan diperkenalkan di antara kondilus. daripada bahu. Pada masa yang sama, patah fleksi supracondylar berlaku. Hujung bawah diafisis bahu juga menembusi antara kondilus yang berpecah, menolaknya dan patah tulang kondil bahu yang dipanggil T- dan Y berlaku. Dengan mekanisme ini, pemecahan kondilus bahu kadang-kadang berlaku dan selalunya olekranon atau patah kondilus digabungkan dengan kehelan dan patah lengan bawah. Patah ini boleh

jenis fleksi dan extensor. Pada kanak-kanak, patah tulang berbentuk T dan Y adalah kurang biasa berbanding orang dewasa. Patah kedua-dua kondilus bahu mungkin disertai dengan kerosakan pada saluran darah, saraf dan kulit.

Gejala dan pengiktirafan. Apabila kedua-dua kondilus patah, terdapat pembengkakan dan pendarahan yang ketara di sekeliling dan di dalam sendi. Bahagian bawah bahu diperbesarkan secara mendadak dalam jumlah, terutamanya dalam arah melintang. Palpasi sendi siku di kawasan tonjolan tulang sangat menyakitkan. Pergerakan aktif dalam sendi adalah mustahil, dengan yang pasif, sakit teruk, kekeringan tulang dan mobiliti yang tidak normal dalam arah anteroposterior dan sisi diperhatikan. Tanpa radiograf yang dibuat dalam dua unjuran, adalah mustahil untuk mempunyai idea yang tepat tentang sifat patah tulang. Adalah penting untuk mendiagnosis kerosakan pada saluran darah dan saraf tepat pada masanya.

Rawatan. Untuk patah tulang tanpa anjakan pada orang dewasa, tuangan plaster digunakan dari sepertiga bahagian atas bahu ke pangkal jari. Sendi siku ditetapkan pada sudut 90-100°, dan lengan bawah berada di kedudukan tengah antara pronasi dan supinasi. Pembalut plaster digunakan selama 2-3 minggu. Rawatan boleh dilakukan dengan bantuan jejari dengan platform berterusan yang disertakan dalam arka, atau alat artikulasi VolkovOganesyan. Pada kanak-kanak, tangan dipasang pada kedudukan yang sama dengan splint plaster dan digantung pada selendang. Longueta dikeluarkan selepas 6-10 hari. Dari hari-hari pertama, pergerakan aktif di sendi bahu dan jari ditetapkan. Selepas mengeluarkan splint, fungsi sendi siku dipulihkan dengan baik; orang dewasa kadang-kadang mempunyai sedikit sekatan pergerakan selama 5-8 minggu. Kapasiti kerja pesakit dipulihkan selepas 4-6 minggu.

Untuk hasil rawatan patah tulang berbentuk T dan Y pada kondilus bahu dengan anjakan serpihan, kedudukan semula serpihan yang baik adalah amat penting. Pada orang dewasa, ia dicapai dengan daya tarikan rangka di belakang olecranon, yang dijalankan pada bidai penculikan atau dengan bantuan bingkai Balkan apabila pesakit berada di atas katil. Setelah menghapuskan anjakan serpihan sepanjang panjang, pada hari yang sama atau seterusnya, kondilus humerus yang tersebar disatukan dengan memampatkannya di antara tapak tangan dan menggunakan serpihan plaster berbentuk U di sepanjang permukaan luar dan dalam. bahu. Berdasarkan radiograf, anda harus memastikan bahawa serpihan berada dalam kedudukan yang betul. Daya tarikan dihentikan pada hari ke-18-21 dan diberi dos, secara beransur-ansur meningkatkan pergerakan volum dalam sendi siku dimulakan, menggunakan bidai boleh tanggal pada mulanya. Rawatan juga boleh dijalankan dengan menggunakan alat mampatan-gangguan artikulasi Volkov-Oganesyan. Pada masa yang sama, adalah mungkin untuk memulakan pergerakan di sendi siku lebih awal.

Pada kanak-kanak, biasanya di bawah anestesia, reposisi satu peringkat dilakukan, diikuti dengan penetapan dengan splint plaster. Tangan digantung pada selendang. Imobilisasi sendi siku dilakukan pada sudut 100°. Pergerakan di sendi siku bermula pada kanak-kanak dengan patah tulang dengan anjakan selepas 10 hari.

Jika reposisi gagal, daya tarikan rangka ditunjukkan untuk bahagian atas tulang belakang ulnar dengan mampatan kondilus selama 2-3 minggu pada orang dewasa dan 7-10 hari pada kanak-kanak. Dalam sesetengah kes, jika serpihan dikurangkan, adalah mungkin untuk membuat penetapan transosseous tertutup dengan jarum mengait; kemudian daya tarikan dikeluarkan dan splint plaster digunakan.

Urut, serta pergerakan ganas dan paksa dalam sendi siku, adalah kontraindikasi, kerana ia menyumbang kepada pembentukan myositis ossifying dan kalus yang berlebihan. Walaupun dengan kedudukan serpihan yang baik dalam kes patah tulang intra-artikular, selalunya terdapat batasan pergerakan pada sendi siku, terutamanya pada orang dewasa.

Rawatan pembedahan. Ia terbukti jika pengurangan serpihan mengikut kaedah yang diterangkan gagal atau terdapat gejala gangguan pemuliharaan dan peredaran darah anggota badan. Operasi dilakukan di bawah anestesia. Senggatan dibuat membujur

bahagian tengah permukaan extensor bahu di bahagian ketiga bawah. Untuk mengelakkan kerosakan pada saraf ulnar, lebih baik mengasingkannya terlebih dahulu dan membawanya pada pemegang dari jalur getah nipis. Kondilus tidak boleh dipisahkan daripada otot dan ligamen yang melekat padanya, jika tidak bekalan darahnya akan terganggu dan nekrosis kondilus akan berlaku. Untuk menyambungkan serpihan, lebih baik menggunakan jarum nipis dengan hujung yang dibawa keluar di atas kulit (supaya mudah dikeluarkan) atau dibiarkan di bawah kulit (Rajah 59). Anda juga boleh menggunakan 12 paku nipis atau skru dengan panjang yang sesuai atau pin tulang. Pada kanak-kanak, dalam kes yang jarang berlaku apabila perlu untuk beroperasi, serpihan dipegang dengan baik oleh benang catgut tebal yang melalui lubang yang digerudi atau dibuat dengan penusuk di tulang. Pada bahu dan lengan bawah, bengkok pada sudut 100 °, splint plaster digunakan di sepanjang permukaan extensor dan lengan digantung pada selendang. Pin dikeluarkan selepas 3 minggu. Pergerakan di sendi siku pada orang dewasa bermula selepas 3 minggu, pada kanak-kanak - selepas 10 hari.

Dengan patah tulang yang tidak bercantum dengan betul, had pergerakan yang tajam, ankylosis sendi siku, terutamanya dalam kedudukan yang tidak berfaedah, arthroplasty dilakukan pada orang dewasa. Pada kanak-kanak, reseksi sendi siku dan arthroplasty tidak ditunjukkan kerana kemungkinan anggota badan terbantut. Pembedahan harus ditangguhkan sehingga dewasa. Pada usia tua dan nyanyuk dengan patah tulang intra-artikular, mereka terhad kepada membina anggota badan dalam kedudukan yang berfaedah dari segi fungsi dan rawatan berfungsi.

Patah kondilus sisi humerus

Fraktur kondilus sisi tidak jarang berlaku, terutamanya pada kanak-kanak di bawah umur 15 tahun. Patah berlaku akibat terjatuh pada siku atau tangan anggota yang dipanjangkan dan diculik. Kepala jejari, bersandar pada puncak kepala bahu, memecahkan seluruh kondilus luaran, epifisis dan sekeping kecil bahagian bersebelahan blok. Permukaan artikulasi eminence capitate kekal utuh. Satah patah mempunyai arah dari bawah dan dalam ke luar dan ke atas dan sentiasa menembusi ke dalam sendi.

Bersama-sama dengan patah tulang tanpa anjakan, patah tulang dengan sedikit peralihan kondilus ke luar dan ke atas diperhatikan. Bentuk yang lebih teruk ialah patah tulang, di mana kondil yang terpisah beralih ke luar dan ke atas, tergelincir keluar dari sendi dan berpusing dalam satah mendatar dan menegak (dengan 90-180 °) dengan permukaan dalam ke luar. Anjakan sisi sedikit tanpa putaran serpihan tidak menghalang gabungan dan pemeliharaan fungsi penuh. Apabila serpihan diputarkan, percantuman berserabut berlaku. Selalunya terdapat cubitus valgus diikuti dengan penglibatan saraf ulnar.

Gejala dan pengiktirafan. Patah kondilus sisi bahu tanpa anjakan adalah sukar untuk dikenali. Terdapat pendarahan dan bengkak di kawasan sendi siku. Epikondilus luar, apabila kondilus disesarkan ke atas, adalah lebih tinggi daripada yang dalam. Jarak antara epicondyle luaran dan olekranon adalah lebih besar daripada antara epicondyle dan epicondyle dalaman (biasanya ia adalah sama). Tekanan pada kondilus sisi menyebabkan kesakitan. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk merasakan serpihan yang disesarkan dan menentukan kekeringan tulang. Fleksi dan lanjutan pada sendi siku dipelihara, tetapi putaran lengan bawah sangat menyakitkan. Dengan patah kondilus luaran dengan anjakan, kedudukan valgus fisiologi siku, terutamanya diucapkan pada kanak-kanak dan wanita (10-12 °), meningkat. Lengan bawah berada dalam kedudukan yang diculik dan boleh ditambah secara paksa. Untuk pengecaman patah tulang, radiograf yang diambil dalam dua unjuran adalah sangat penting; tanpa mereka, sukar untuk membuat diagnosis yang tepat. Kadang-kadang terdapat kesukaran dalam mentafsir radiograf pada kanak-kanak. sebab

terletak pada hakikat bahawa walaupun nukleus osifikasi kondilus luaran dapat dilihat pada tahun ke-2 kehidupan, tetapi garis patah melalui bahagian rawan, yang tidak dikesan dalam gambar.

Rawatan . Patah kondilus luar tanpa anjakan dirawat dengan cast plaster, dan pada kanak-kanak dengan splint, yang digunakan pada bahu, lengan bawah dan tangan. Sendi siku ditetapkan pada sudut 90-100°.

nasi. 59. Fraktur multicomminuted transcondylar dengan anjakan besar serpihan sebelum dan selepas osteosintesis dengan pin.

Sekiranya terdapat anjakan serpihan ke luar dengan sedikit putaran kondilus yang patah, pengurangan dilakukan di bawah anestesia tempatan atau am. Penolong

Patah humerus adalah kecederaan yang berlaku akibat pukulan yang tidak dapat ditahan oleh tisu tulang. Kecederaan ini berleluasa. Fraktur kapitat humerus dan jabatan lain pada orang muda adalah lebih jarang daripada orang tua, rawatan dan gejala bergantung pada lokasi dan kerumitan kecederaan.

Anatomi

Tulang tiub panjang anggota atas adalah humerus, yang melakukan fungsi motor, memainkan peranan tuil.

Humerus dibahagikan kepada tiga bahagian:

  • Epifisis proksimal - terletak di bahagian atas badan dan merupakan bahagian tulang yang bulat dan bersebelahan.
  • Diafisis ialah bahagian tengah atau badan.
  • Epifisis distal adalah bahagian bawah humerus, yang dikeluarkan dari badan.

epifisis proksimal

Epifisis proksimal paling kerap mengalami trauma pada tuberkel dan leher yang besar. Ia terdiri daripada:

  1. Kepala dan rongga artikular skapula.
  2. Leher anatomi, yang berfungsi sebagai alur pemisah antara kepala dan bahagian lain.
  3. Tubercle kecil dan besar, terletak di belakang leher.
  4. Alur intertuberkular, iaitu titik laluan vena dengan panjang kepala.
  5. Leher pembedahan dianggap sebagai bahagian paling nipis pada humerus dan merupakan salah satu pemimpin dalam kerosakan.

diafisis

Bahagian terpanjang humerus dipanggil diafisis. Panjang badan melebihi semua jabatan lain. Kecederaan pada kawasan ini dipanggil patah tulang diafisis humerus. Diafisis ialah:

  1. Bahagian atas badan adalah serupa dengan silinder, dan dalam bahagian, epiphysis distal menyerupai angka tiga sudut.
  2. Di sepanjang perimeter diafisis terdapat lingkaran berongga, di dalamnya terdapat saraf radial, yang menyediakan hubungan antara anggota badan dan pusat seluruh sistem saraf.

Epifisis distal

Kawasan distal atau kondilar ialah penyambung kawasan ulnar bawah dengan kawasan lengan bawah. Akibat kecederaan, patah transcondylar humerus boleh berlaku, yang merujuk kepada patah intra-artikular. Malah dalam segmen ini, kecederaan supracondylar boleh berlaku dengan kejatuhan atau hentaman yang cuai - patah epikondilus humerus. Penerangan tapak distal:

  1. Bahagian bawah bahagian bahu adalah lebih lebar dan lebih rata daripada diafisis.
  2. Sendi siku termasuk dua satah artikular yang menghubungkan humerus dengan ulna dan jejari.
  3. Blok humerus mempunyai bentuk silinder dan bersendi dengan bahagian tulang ulna.
  4. Pada satah luar bahu adalah kepala, yang menghubungkan ke jejari.
  5. Epikondilus dalaman dan luaran, yang memegang tangan dan memisahkan jari-jari, dilekatkan pada sisi epifisis.
  6. Otot ekstensor melekat pada kondilus sisi.
  7. Otot fleksor melekat pada kondilus medial.

Fraktur humerus boleh berlaku di mana-mana bahagiannya. Kadangkala kecederaan boleh menjejaskan dua kawasan bersebelahan humerus. Kecederaan bahu sering digabungkan dengan patologi di sekeliling tulang - ujung saraf, urat brachial, sebahagian daripada sistem vaskular, kulit. Seseorang yang tidak berjaya jatuh pada bahagian atas bahu dengan penekanan boleh menerima patah transcondylar bahu atau patah kondilus humerus.

Faktor kerosakan

Punca-punca patah tulang humerus adalah seperti berikut:

  • Jatuh pada siku atau lengan yang dihulurkan.
  • Jatuh pada lengan terulur hiperextended mengakibatkan patah tulang ekstensor.
  • Kejatuhan pada siku, dengan lengan bawah yang dibengkokkan dengan kuat, menyebabkan patah fleksi.
  • Pukulan di bahagian atas bahu.
  • Detasmen tuberkel boleh berlaku kerana kehelan sendi bahu. Ini berlaku kerana penguncupan tajam dan kuat otot yang melekat padanya.

Jenis-jenis patah tulang

Klasifikasi yang berbeza bagi patah humerus digunakan untuk menggambarkan gambaran klinikal kecederaan.

Jenis utama:

  • Traumatik - disebabkan oleh beban mekanikal yang paling kuat pada sudut atau berserenjang dengan bahagian sistem rangka berbanding dengan paksi tulang.
  • Patologi - muncul pada latar belakang patologi kronik yang mengurangkan kekuatan tisu tulang sehingga kemusnahan pada beban yang sedikit.

Mengikut jenis dan arah kemusnahan, patah bahu dibahagikan kepada:

  • Melintang - akibat kerosakan pada tisu tulang berserenjang dengan paksi tulang.
  • Membujur - kerosakan pada tulang meluas di sepanjang perimeter tisu.
  • Serong - patah tulang pada sudut akut berbanding paksi.
  • Patah heliks berlaku disebabkan oleh kecederaan bulat. Bangkai itu disesarkan dalam bulatan.
  • Fraktur kominutif humerus dicirikan oleh fakta bahawa dengannya garis patah itu dilincirkan sepenuhnya, dan tisu tulang berubah menjadi serpihan serpihan.
  • Berbentuk baji berlaku semasa lekukan satu tulang ke tulang yang lain dan jenis kerosakan ini adalah tipikal untuk patah tulang belakang.
  • Fraktur humerus terjejas - satu tulang terjepit di dalam yang lain.
  • Fraktur tertekan atau kesan pada kepala humerus berlaku apabila ditekan ke dalam tisu tulang.

Patah bahu mengikut keterukan kerosakan pada kulit dan tisu otot:

  • Fraktur tertutup humerus - tanpa memecahkan kulit.
  • Patah terbuka - otot dan kulit cedera, serpihan tulang kelihatan pada luka yang terhasil.

Patah mengikut penempatan serpihan:

  • Patah humerus tanpa anjakan.
  • Fraktur humerus yang dipindahkan - merujuk kepada patah tulang yang kompleks, sebelum rawatan adalah perlu untuk menggabungkan semua serpihan tulang.

Mungkin pembedahan untuk menyelaraskan serpihan dengan tepat.

Patah juga dikelaskan mengikut lokasi berbanding dengan sendi:

  • Ekstra artikular.
  • Intra-artikular - menjejaskan bahagian tulang yang membentuk sendi dan diliputi oleh kapsul artikular.

Dengan semua kecederaan humerus, patah bahu tertutup mendominasi, dan selalunya ia berlaku dengan anjakan. Perlu diingatkan bahawa beberapa jenis patah tulang boleh digabungkan pada masa yang sama, tetapi dalam jabatan yang sama.

Patah kepala bahu, anatomi, leher pembedahan paling kerap berlaku pada orang tua. Fraktur humerus pada kanak-kanak berlaku selepas kejatuhan yang tidak berjaya dan selalunya ini adalah kecederaan intercondylar dan transcondylar. Badan tulang atau diafisis sering mengalami kecederaan. Patah berlaku dengan lebam di bahu, serta dari kejatuhan pada siku atau lengan yang diluruskan.

Gejala kerosakan

Oleh kerana innervation kuat ikat pinggang bahu, patah humeroscapular membawa perubahan dalam keadaan umum pesakit. Gejala patah bahu mungkin berbeza-beza bergantung pada jenis kecederaan:

Patah bahagian atas bahu

  • Sindrom kesakitan akut.
  • Bengkak tisu di kawasan patah tulang hujung atas humerus.
  • Pendarahan di bawah kulit.
  • Sekatan dalam mobiliti sendi adalah imobilisasi separa atau lengkap disebabkan oleh fakta bahawa patah pertiga bahagian atas atau jabatan lain telah berlaku.

Patah bahu tengah

  • Ubah bentuk lengan akibat pergeseran serpihan tulang dan pengurangan bahu yang rosak berbanding yang sihat.
  • Kesakitan yang teruk.
  • Pelanggaran kerja lengan - pergerakan volumetrik dalam sendi siku dan bahu adalah terhad kerana pelanggaran integriti tulang.
  • Edema.
  • Terdapat pendarahan di bawah kulit di zon patah.

Patah bahu bawah

Supracondylar

  • Bengkak di kawasan sendi siku.
  • Kecacatan - anjakan dan penarikan balik siku, penonjolan kelihatan pada permukaan hadapan sendi. Tanda-tanda patah tulang ini hanya muncul untuk kali pertama kecederaan, kemudian edema menyembunyikan patologi ini.
  • Sindrom kesakitan akut.
  • Sekatan dalam mobiliti sendi.
  • Pendarahan subkutan.

transcondylar

  • Bengkak di bahagian siku.
  • Sakit yang kuat.
  • Pendarahan pada sendi.
  • Sekatan pergerakan.

pertolongan cemas

Pertolongan cemas untuk patah tulang humerus atau sendi bahu dengan anjakan hendaklah diberikan kepada mangsa dengan cara yang tepat pada masanya dan betul. Kelajuan tindakan menentukan berapa lama kecederaan akan dirawat, serta hasil semua prosedur terapeutik dan pembedahan, tanpa mengira umur pesakit. Bantuan harus diberikan dengan betul, oleh orang yang mengetahui algoritma tindakan.

Bantuan utama untuk patah bahu kepada mangsa adalah langkah-langkah berikut:

  • Melegakan kesakitan dengan ubat dan suntikan.
  • Imobilisasi anggota yang cedera dengan bantuan cara improvisasi - papan, tongkat, selendang akan membuat lengan tidak bergerak, yang tidak akan membenarkan serpihan tulang bergerak.
  • Semasa pemindahan, adalah penting bahawa mangsa duduk dan tidak berdiri. Jika ada keperluan, maka ia boleh disokong dari sisi bertentangan dari kecederaan - kanan atau kiri.

Penting! Sekiranya patah tulang berlaku pada kanak-kanak, orang yang menemaninya tidak boleh panik, supaya tidak menakutkan kanak-kanak itu dan tidak menegangkan keadaan. Walau apa pun, apabila memberikan bantuan, anda tidak boleh meraba tapak patah secara bebas. Ia adalah perlu untuk mengelakkan sebarang pergerakan kasar dan mendadak, ini akan membantu mengelakkan anjakan serpihan, kerosakan pada saluran darah dan saraf.

Pertolongan cemas adalah kunci kepada pemulihan yang cepat dengan akibat negatif yang minimum.

Diagnostik

Mangsa perlu dibawa ke bilik kecemasan secepat mungkin, di mana dia akan diperiksa oleh pakar. Dia akan merasakan kawasan di mana patah bahu berlaku dan gejala akan mendedahkan simptom khusus kecederaan:

  • Apabila mengetuk atau menekan di kawasan siku, rasa sakit meningkat dengan ketara.
  • Semasa palpasi sendi, bunyi ciri muncul, menyerupai gelembung pecah - ini adalah tepi tajam serpihan yang menyentuh satu sama lain.
  • Doktor melakukan pelbagai manipulasi dengan bahu mangsa, sambil dia cuba merasakan dengan jarinya tulang mana yang disesarkan dan yang kekal di tempatnya.
  • Sekiranya dislokasi hadir serentak dengan patah tulang, maka apabila meraba sendi bahu, traumatologist tidak menemui kepala bahu di lokasi anatominya.
  • Di kawasan sendi siku - tonjolan dan lekukan dirasai di hadapan dan belakang. Mereka terletak dalam arah anjakan serpihan.
  • Kecacatan bahu - epicondyles menyimpang dari kedudukan normalnya.

Hanya doktor pakar yang harus memeriksa semua penunjuk ini. Tindakan yang tidak cekap boleh menyebabkan kerosakan pada saluran darah dan saraf, dan akibatnya, komplikasi yang serius.

Diagnosis akhir dibuat hanya selepas pemeriksaan X-ray. Gambar akan menunjukkan pada tahap apa humerus patah, ke arah mana anjakan berlaku.

Apakah langkah terapeutik yang akan ditetapkan oleh doktor, dan berapa lama rawatan berlangsung.

Rawatan

Rawatan patah tulang humerus terdiri daripada tiga kaedah: terapi pembedahan, rawatan konservatif, dan kaedah tarikan. Sekiranya patah sendi bahu tidak mempunyai anjakan atau ia boleh diperbetulkan dengan melakukan reposisi satu peringkat, maka ia akan mencukupi untuk menggunakan plaster atau fiksatif lain.

Terapi konservatif

Ia berdasarkan imobilisasi lengkap tangan yang cedera dengan penetapan dengan pad khas dan digunakan untuk kecederaan:

  • Tubercle besar, di mana, sebagai tambahan kepada pita penetapan, splint khas digunakan untuk mengelakkan imobilisasi sendi dan memastikan splicing otot supraspinatus. Dalam kes apabila serpihan tubercle telah berpindah dari tempatnya, maka perlu untuk membetulkannya dalam kedudukan yang betul dengan jarum mengait atau skru. Selepas 1.5 bulan, struktur perlu dikeluarkan.
  • Patah sendi bahu tanpa anjakan dirawat dengan splint, yang digunakan pada kecederaan untuk tempoh dua bulan. Sekiranya terdapat anjakan, maka gunakan bantuan daya tarikan rangka. Mangsa perlu menghabiskan masa sebulan dalam keadaan tidak bergerak. Selepas itu, plaster akan digunakan untuk tempoh yang sama. Baru-baru ini, teknik terapeutik daya tarikan rangka telah digantikan oleh osteosintesis, yang tidak mengurung pesakit ke tempat tidur untuk masa yang lama.
  • Rawatan leher pembedahan tanpa anjakan dijalankan menggunakan fiksatif plaster. Mereka memakainya selama sebulan. Sekiranya pengurangan itu dilakukan, dan ia telah dijalankan dengan jayanya, maka plaster dipakai selama dua minggu lagi. Apabila tidak mungkin untuk menetapkan serpihan tulang, maka campur tangan pembedahan ditetapkan, di mana penetapan dilakukan di dalam tulang dengan bantuan plat. Jika patah impak berlaku, maka adalah betul untuk menggunakan bantal sumbu atau selendang khas. Berapa lama terapi ini berlangsung? Tempoh rawatan untuk patah sendi bahu boleh dilanjutkan selama tiga bulan sehingga tulang benar-benar bersatu.
  • Kecederaan transcondylar sentiasa disertai dengan anjakan serpihan. Perbandingan mereka dijalankan di bawah anestesia, diikuti dengan pengenaan plaster sehingga dua bulan.

Patah sendi bahu boleh mengakibatkan kecederaan pada saluran darah atau saraf. Dalam kes ini, operasi diperlukan, yang terdiri daripada jahitan. Ini meningkatkan tempoh terapi.

Penting! Ia tidak selalu mungkin untuk memulihkan sepenuhnya fungsi anggota yang rosak dengan kerosakan ini.

Daripada ubat-ubatan, dalam rawatan patah tulang, menetapkan ubat yang mengandungi kalsium, analgesik dan antibiotik.

Campur tangan pembedahan

Sekiranya terdapat prasyarat untuk operasi, maka ia dijalankan menggunakan teknik moden dan ditetapkan apabila terapi konvensional tidak memberikan hasil yang positif sekiranya berlaku patah tulang:

  • Patah bahu tergeser - serpihan diperbaiki dengan batang khas, dan selepas beberapa ketika, sehingga patah tulang sembuh, ia dikeluarkan dari tulang.
  • Sekiranya terdapat kerosakan yang tidak dapat dikurangkan dengan cara biasa, maka penetapan plat tanpa plaster digunakan, diikuti dengan penyingkiran.
  • Patah badan dengan anjakan - semasa operasi, rod intraosseous dimasukkan ke dalam tulang untuk tempoh paltar sebulan. Semasa pemulihan, rawatan patah tulang humerus dilanjutkan dengan tempoh yang sama.
  • Trauma hujung transcondylar, disertai dengan anjakan serpihan, dikurangkan di bawah anestesia dengan pengenaan plaster selama dua bulan. Jika anjakan tidak dapat dihapuskan, maka operasi dilakukan semasa skru dan plat digunakan. Letakkan mereka selama beberapa tahun
  • Fraktur kompleks, kecederaan terbuka badan dirawat menggunakan pembinaan Ilizarov, yang membolehkan anda menggerakkan lengan anda dari awal terapi. Reka bentuk ini disimpan pada anggota badan selama kira-kira enam bulan.
  • Sekiranya kecederaan pada humerus menyebabkan kerosakan pada ujung saraf dan urat, maka campur tangan pembedahan segera ditetapkan.

Istilah dan rawatan gabungan dalam kes patah humerus dengan anjakan secara langsung bergantung kepada keterukan kecederaan. Gypsum digunakan selama 2-3 bulan.

Daya tarikan rangka

Ia digunakan jika terdapat patah tulang humerus dengan anjakan. Semasa kaedah ini, pin khas dimasukkan ke dalam siku untuk membantu menetapkan tulang. Dengan struktur ekzos, pesakit berbaring selama kira-kira sebulan. Terapi jenis ini jarang digunakan.

Pemulihan

Selepas tulang tumbuh bersama dan pembalut ditanggalkan, seseorang harus meneruskan langkah pemulihan yang bertujuan untuk membangunkan lengan yang cedera.

Pemulihan termasuk:

  • Rawatan fisioterapi patah sendi bahu - perlu menjalani beberapa kursus, yang terdiri daripada 10 prosedur. Elektroforesis dengan novocaine, kalsium klorida boleh ditetapkan. Rawatan ultrabunyi memberikan hasil yang baik.
  • urut. Sekiranya tidak mungkin untuk melawat pakar di pejabat, maka ia boleh dilakukan secara bebas. Untuk mempercepatkan tempoh penyembuhan dan merangsang peredaran darah, disyorkan untuk menggunakan salap dan minyak khas.
  • Satu set latihan terapeutik.

Penting! Perkembangan sendi bahu selepas patah tulang adalah bahagian penting dalam pemulihan tulang dan memainkan peranan yang tidak kurang penting daripada terapi yang mencukupi.

Komplikasi

Patah bahagian atas bahu

Gangguan otot deltoid berlaku akibat kerosakan saraf. Paresis atau gangguan pergerakan separa, lumpuh lengkap mungkin muncul. Sukar bagi mangsa untuk tidak membawa bahunya ke tepi, untuk mengangkat lengannya tinggi.

Kontraktur artrogenik adalah pelanggaran pergerakan pada sendi bahu akibat perubahan patologi di dalamnya. Ini berlaku kerana pemusnahan rawan artikular, pertumbuhan tisu parut. Kapsul dan ligamen sendi menjadi sangat padat, keanjalannya hilang.

Kekehelan biasa pada bahu akibat yang timbul selepas patah-dislokasi. Ini adalah apabila patah sendi bahu dan terkehel berlaku. Sekiranya terapi dijalankan secara tidak betul atau tidak tepat pada masanya, maka pada masa akan datang ia mudah terkehel semula dari sebarang usaha.

Patah bahagian tengah humerus

Saraf ini berjalan di sepanjang alur lingkaran yang terletak pada humerus dan menginervasi otot-otot bahu, lengan bawah, tangan, yang membawa kepada paresis atau lumpuh lengkap.

Pakar saraf berurusan dengan rawatan komplikasi. Saraf yang rosak dipulihkan dengan bantuan ubat-ubatan, vitamin, fisioterapi.

Sendi palsu. Jika sekeping otot atau tisu lembut lain dicubit di antara serpihan, maka mereka tidak boleh tumbuh bersama. Mobiliti yang tidak normal kekal, seolah-olah sendi baru telah muncul. Memerlukan pembedahan.

Patah bahagian bawah

Kontraktur Volkmann adalah penurunan dalam mobiliti pada sendi siku akibat gangguan peredaran darah. Kapal boleh rosak akibat serpihan tulang atau terhimpit apabila memakai fixator yang tidak betul untuk masa yang lama. Saraf dan otot berhenti menerima oksigen, mengakibatkan pelanggaran pergerakan dan sensitiviti.

Kontraktur artrogenik pada sendi siku berkembang selepas perubahan patologi dalam sendi itu sendiri, seperti dalam kes kontraktur arthrogenik sendi bahu dengan patah bahu di bahagian atas.

Disfungsi otot lengan bawah adalah disebabkan oleh kerosakan pada radial dan saraf lain.

Kesimpulan

Rawatan sebarang patah tulang memerlukan pematuhan dengan semua preskripsi pakar. Imobilisasi dan seluruh permukaan yang cedera digantikan dengan beban tertentu dari semasa ke semasa. Kursus fisioterapi, terapi senaman, urutan boleh ditetapkan berulang kali dengan gangguan sehingga pemulihan penuh semua fungsi. Ia juga penting untuk mengikuti semua cadangan untuk pemulihan di rumah.

Jangan berlengah dengan diagnosis dan rawatan penyakit!

Daftar untuk pemeriksaan dengan doktor!

Patah epikondilus medial humerus adalah sifat avulsi dan menyumbang 35% daripada semua patah tulang bahagian distal tulang ini. Ia adalah hasil daripada mekanisme kecederaan tidak langsung dan berlaku semasa jatuh dengan penekanan pada tangan lengan yang dipanjangkan dengan sisihan lengan bawah ke luar. Otot yang melekat pada epicondyle medial merobeknya.

Dalam kes ini, pecah kapsul sendi siku yang ketara berlaku. Mekanisme berlakunya patah tulang epicondyle medial sepadan dengan mekanisme kehelan tulang lengan bawah. Selalunya semasa terkehel lengan bawah terdapat pelanggaran epicondyle ini pada sendi siku. Menurut statistik kami, 62% daripada kehelan kedua-dua tulang lengan bawah disertai oleh detasmen epicondyle medial.

Terdapat jenis patah tulang epikondilus medial humerus berikut:

    patah tulang tanpa anjakan;

    patah tulang dengan anjakan lebar;

    patah tulang dengan putaran;

    patah tulang dengan pelanggaran pada sendi siku;

    patah tulang dengan kerosakan saraf;

    patah tulang dalam kombinasi dengan kehelan lengan bawah;

    rehat berulang kali.

Diagnostik klinikal dan radiologi

Bengkak tisu terhad di sepanjang permukaan anteromedial sendi siku, lebam yang meluas, dan sakit setempat dinyatakan. Pada palpation, epicondyle mudah alih boleh ditentukan. Ini menyerupai gejala patah transcondylar dengan anjakan serpihan distal ke sisi sisi. Walau bagaimanapun, dengan yang terakhir, bengkak meluas ke seluruh sendi siku, dan tepi tajam serpihan pusat ditentukan pada bahagian medial sendi siku. Apabila epikondilus medial tercabut, sambungan pada sendi siku dengan sisihan jari-jari yang dilanjutkan ke belakang menyebabkan kesakitan pada unjuran epikondilus ini, cecair ditentukan dalam rongga sendi siku, dan tanda-tanda kerosakan saraf didedahkan . Dengan kehelan tulang lengan bawah, ubah bentuk sendi siku diperhatikan. Sifat ubah bentuk ditentukan oleh jenis kehelan. Dengan detasmen berulang epicondyle medial, yang berlaku dengan gabungan berserabut sendi palsu, gejala "kabur", bengkak kecil dan terhad, tidak ada lebam, pada permukaan anteromedial sendi siku, pemadatan tisu lembut yang berkaitan dengan humerus diraba.

Kesukaran dalam diagnosis sinar-X timbul terutamanya pada kanak-kanak di bawah umur 6 tahun, di mana nukleus osifikasi belum muncul, dan jika tiada anjakan epicondyle.

Gabungan pemisahan epicondyle medial dan dislokasi kedua-dua tulang lengan bawah adalah ciri, oleh itu, apabila mengkaji radiograf, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada kawasan epicondyle medial. Kadang-kadang sukar untuk membezakan patah berulang dari yang primer. Hanya kehadiran osifikasi menunjukkan kecederaan semula.

Pada kanak-kanak, avulsi epicondyle medial berlaku sebagai apophyseolisis atau osteoapophyseolisis. Terdapat detasmen hanya sebahagian daripada apofisis. Kadang-kadang ia adalah plat rawan yang tidak radiopaque. Pemisahan kaki berotot dengan periosteum diperhatikan. Kaki otot kadang-kadang dilanggar pada sendi siku, menyeret saraf ulnar dengannya, dan tanda-tanda kerosakan padanya ditentukan. Kes-kes yang terakhir jarang berlaku dan sukar untuk dikenali, tetapi harus sentiasa diingati. Terdapat detasmen pada masa yang sama dan epikondilus sisi humerus. Pemisahan epicondyle medial sering digabungkan dengan patah tulang lain di sendi siku.

Serpihan di bawah pengaruh tarikan otot disesarkan ke bawah dan ke bahagian jejari. Pelanggaran epicondyle dalam sendi siku adalah dua jenis:

    apabila semuanya berada dalam rongga sendi;

    apabila hanya tepinya yang dilanggar.

Ruang sendi diperluas dari sisi medial. Dengan epicondyle rawan, tanda x-ray ini menjadi sangat berharga. Pastikan anda memberi perhatian kepada tahap putaran serpihan, bentuk dan saiz nukleus osifikasi. Pada kanak-kanak berumur 6-7 tahun, nukleus osifikasi mempunyai bentuk bulat dan pada mulanya bayangannya muncul dalam bentuk titik.

Rawatan

Sekiranya tiada anjakan serpihan tulang, maka rawatan adalah terhad kepada imobilisasi splint plaster posterior selama 15-20 hari. Dengan anjakan lebih daripada 5 mm, anjakan putaran, pelanggaran epicondyle, rawatan pembedahan ditunjukkan. Dalam kes kehelan tulang lengan bawah, kehelan pertama dikurangkan dan barulah persoalan rawatan pembedahan diputuskan. Operasi ini secara teknikalnya mudah dan, jika dilakukan dengan betul, membawa kepada pemulihan sepenuhnya.

Pengurangan terbuka dicari untuk dilakukan secepat mungkin selepas kecederaan. Dalam 1-3 hari pertama, operasi dilakukan dengan trauma tisu lembut yang minimum, dan ia tidak dikaitkan dengan sebarang kesulitan. Potongan kulit dibuat di sepanjang permukaan anteromedial sendi siku. Asingkan tisu lembut secara bodoh dan dekati tapak patah. Ini menghilangkan bekuan darah. Permukaan luka humerus dibebaskan daripada tisu lembut yang menutupinya, yang ditarik balik secara medial bersama dengan saraf ulnar. Tentukan kedudukan epicondyle, tahap kerosakan pada kapsul dan sendi. Jika serpihan dilanggar dalam rongga sendi, ia dikeluarkan. Pastikan anda mengosongkan bekuan darah dari rongga sendi. Untuk membandingkan serpihan, ia mesti dianjak ke atas dan sedikit ke belakang. Di tengah-tengah epicondyle, jarum dengan platform tujahan atau penusuk dengan pemegang boleh tanggal disuntik supaya ia berjalan berserenjang dengan satah patah. Hujung jarum dibawa keluar di atas permukaan luka sebanyak 0.5-1 cm.Dengan bantuan jarum, epicondyle ditarik ke atas. Kemudian hujung jejari diletakkan di tengah-tengah faset pada humerus dan, bertindak berdasarkan prinsip tuil, kedudukan semula dicapai. Jarum dimasukkan ke dalam kondilus humerus, menekan epikondilus terhadapnya dengan platform yang berterusan. Teknik ini sangat memudahkan pengurangan, terutamanya dengan patah tulang basi. Semak secara visual ketepatan pengurangan. Luka dijahit rapat. Pastikan untuk menghasilkan kawalan sinar-x, dengan mengambil kira bahawa apabila epikondil tercabut, terdapat kecenderungan untuk terkehel lengan bawah. Pasang pembalut plaster belakang dari pangkal jari hingga sepertiga bahagian atas bahu. Sendi siku tidak bergerak pada sudut 140°. Amalan menunjukkan bahawa dari kedudukan sendi ini, fungsinya dipulihkan dengan lebih cepat. Untuk mengelakkan pembentukan konflik, tepi belat dibengkokkan. Dalam tempoh selepas operasi, medan UHF ditetapkan. Imobilisasi diteruskan sekurang-kurangnya 3 minggu. Jarum penetapan dikeluarkan dan terapi senaman ditetapkan. Pergerakan dalam sendi siku dilakukan dalam amplitud yang tidak menyebabkan kesakitan. Pemulihan paksa fungsi, pergerakan ganas membawa kepada penutupan refleks sendi siku, pembentukan pengerasan dan, akhirnya, kepada pemanjangan pemulihan fungsi sendi siku. Urut kawasan sendi siku, memanaskannya juga mempunyai kesan negatif.

Pada minggu pertama, tanda-tanda pertama pemulihan pergerakan sudah diperhatikan. Dalam tempoh ini, kanak-kanak dan ibu bapanya menguasai prinsip asas terapi senaman dengan baik dan, selepas keluar dari hospital, menjalankannya di rumah di bawah pengawasan metodologi terapi senaman.

Komplikasi yang paling biasa ialah pembentukan sendi palsu. Dengan rawatan bukan pembedahan, komplikasi ini diperhatikan dalam 40% kes, yang terutamanya dikaitkan dengan interposisi tisu lembut. Dalam rawatan pembedahan, ia jarang berlaku dan dikaitkan dengan kesilapan dalam teknik pembedahan, serta dalam rawatan patah tulang basi.

Patah avulsi epikondilus sisi humerus sangat jarang berlaku. Biasanya, hanya plat luarnya yang tercabut, yang mana ligamen cagaran jejari sendi siku dan otot dilampirkan. Anjakan biasanya tidak ketara dan mudah dihapuskan. Penetapan epicondyle sisi dilakukan dengan jarum nipis. Hasilnya menggalakkan. Petunjuk untuk rawatan pembedahan sangat jarang berlaku.

Patah kepala kondilus humerus

Di antara semua patah tulang yang membentuk sendi siku, patah kepala kondilus humerus menduduki tempat pertama dari segi kekerapan kesan buruk. Ini adalah pelanggaran fungsi sendi siku, penyatuan tertunda, pembentukan pseudarthrosis dan komplikasi lain. Keretakan ini menyumbang 8.2% daripada semua patah tulang pada sendi siku. Mereka timbul daripada mekanisme kecederaan tidak langsung, apabila jatuh pada lengan yang terulur, sedikit bengkok; lebih kerap berlaku pada kanak-kanak berumur 5-7 tahun.

Terdapat beberapa jenis patah tulang ini:

    patah epimetaphyseal bahagian luar kondilus;

    osteoepiphyseolisis;

    epifiseolisis tulen;

    patah nukleus pengerasan kepala kondilus;

    patah subkondral;

    patah atau epifisiolisis dalam kombinasi dengan kehelan pada sendi siku.

Patah kepala kondilus humerus kadangkala digabungkan dengan patah epikondilus medial, olekranon, dan leher jejari. Patah kepala kondilus humerus dalam kombinasi dengan kehelan pada sendi siku berlaku dalam 2% kes. Dislokasi anterior-medial mendominasi, dislokasi posterior-medial kurang biasa.

Pencirian klinikal dan radiologi

Terdapat pembengkakan sisi sisi sendi siku, sakit tajam pada palpasi permukaan sisi bahagian distal humerus. Dalam cecair rongga sendi, hemarthrosis ditentukan. Kadangkala mobiliti serpihan tulang yang patah ditentukan. Kesukaran dalam diagnosis radiografi mungkin timbul jika tiada anjakan. Biasanya, serpihan tulang yang patah disesarkan ke sisi dan ke bawah, anterior atau posterior, serta pada sudut terbuka posterior atau anterior. Selalunya, putaran serpihan diperhatikan, disebabkan oleh daya tarikan otot yang melekat padanya. Biasanya, putaran berlaku dalam lebih daripada satu satah dan selalunya agak ketara. Dalam kes sedemikian, permukaan artikular kepala kondilus mungkin diarahkan ke permukaan luka humerus. Ia kehilangan sentuhan dengan kepala jejari dan berada dalam kedudukan subluksasi atau terkehel.

Dalam osteoepiphysiolysis, serpihan metafisis boleh mempunyai pelbagai saiz dan bentuk. Bentuk bulan sabitnya adalah ciri. Ia berlaku pada masa kecederaan dengan anjakan ke sisi dan belakang. Dalam kes ini, hanya plat padat yang terputus dari permukaan sisi atau belakang metafisis humerus. Pada radiograf, ia ditakrifkan sebagai sabit, yang pada satu hujung menghampiri permukaan sisi nukleus pengerasan kepala kondilus humerus.

Dengan sifat satah patah dan tahap anjakan, kedalaman gangguan bekalan darah serpihan yang pecah ditentukan dengan tahap kepastian yang mencukupi. Setakat yang paling besar, ia mengalami epifiseolisis tulen. Keadaan bekalan darah sebahagian besarnya menentukan pilihan taktik rawatan.

Rawatan

Kaedah rawatan dipilih berdasarkan mengkaji semua ciri patah tulang. Sekiranya tiada anjakan, splint plaster posterior digunakan dari pangkal jari ke bahagian atas bahu. Sekiranya terdapat sedikit anjakan, maka lebih baik untuk membetulkan serpihan dengan jarum mengait. Ini menghapuskan kemungkinan penyatuan perlahan.

Apabila serpihan disesarkan sepanjang lebar, pada sudut dan sedikit diputar, kedudukan semula tertutup digunakan. Ia dijalankan dengan pergerakan yang sangat berhati-hati. Pada masa yang sama, arah anjakan dan penyetempatan tisu lembut yang tidak terputus yang mengikat serpihan dan memberi mereka penstabilan tertentu diambil kira. Apabila serpihan itu disesarkan ke sisi dan ke bawah, lengan bawah dipesongkan secara medial dan dengan menekan jari pada serpihan dari luar ke atas dan ke dalam, ia dibawa lebih dekat ke humerus, memasukkannya di antara kondilus humerus dan kepala jejari. Apabila disesarkan ke belakang, mereka menekan serpihan dari belakang dan membengkokkan anggota pada sendi siku. Kemudian serpihan itu dipasang secara perkutan dengan pin dengan pad tujah ke humerus. Menghasilkan kawalan x-ray. Syarat imobilisasi adalah 4-5 minggu.

Patah kepala kondilus humerus dalam kombinasi dengan terkehel pada sendi bahu

Kajian kecederaan sedemikian menunjukkan bahawa pada masa kecederaan, kepala kondilus humerus patah, kemudian dislokasi berlaku. Akibatnya, serpihan yang pecah mengekalkan sambungannya dengan sebahagian daripada epikondilus humerus melalui tisu lembut. Terdapat anjakan pada satu ligamen lengan bawah dengan kepala kondilus humerus. Ini menjelaskan kemungkinan pengurangan tanpa darah dalam kecederaan sedemikian. Semasa campur tangan pembedahan, didapati bahawa pada kanak-kanak yang mengalami kehelan patah tulang yang serupa, terdapat pelanggaran tisu lembut pada sendi humeroulnar atau terdapat pecah yang ketara pada kapsul artikular dan tisu lembut lain. Selepas penghapusan pelanggaran tisu lembut dalam rongga sendi, pengurangan bebas serpihan tulang berlaku.

Pilihan Rawatan

Berdasarkan kajian klinikal dan radiologi pesakit, serta analisis penemuan pembedahan, teknik untuk pengurangan tanpa darah patah tulang kepala kondilus humerus dalam kombinasi dengan dislokasi pada sendi glenohumeral telah dibangunkan. Prinsipnya ialah patah dan terkehel dikurangkan secara serentak. Pada masa yang sama, semua manipulasi harus munasabah, bertujuan dan sehemat mungkin untuk mengelakkan pecah tisu lembut tambahan. Jika tidak, pengurangan menjadi tidak berkesan. Hasil pengurangan dikawal oleh radiografi, osteosintesis dijalankan dengan pin dengan pad tujahan.

Pada kanak-kanak, sebagai peraturan, terdapat banyak unsur kartilaginus dalam sendi siku, jadi penilaian yang betul tentang kedudukan serpihan yang patah boleh menjadi sukar. Sangat sukar untuk menentukan tahap putaran. Oleh itu, dalam kes yang meragukan, kedudukan semula terbuka lebih diutamakan.

Kepentingan asas ialah persoalan masa imobilisasi untuk semua patah tulang kepala kondilus humerus. Pengalaman meyakinkan kami bahawa pengurangan syarat walaupun tanpa ketiadaan anjakan tidak dapat diterima menunjukkan bahawa komplikasi selalunya berlaku pada mereka yang anjakan itu sama ada tidak hadir sama sekali, atau tidak penting. Dibimbing oleh ini, doktor menghentikan imobilisasi pada pesakit kategori ini sudah 2 minggu selepas kecederaan, yang merupakan sebab untuk nonunion tulang.

Tempoh imobilisasi bergantung kepada beberapa faktor dan, terutamanya, pada umur pesakit, tahap penyesuaian serpihan dan pelanggaran bekalan darah ke serpihan yang pecah. Dengan epiphysiolysis, sehubungan dengan ini, masa penetapan harus besar. Secara purata, seluruh kawasan patah harus bertahan sekurang-kurangnya 4-5 minggu. Yang paling penting dalam memutuskan sama ada untuk mengeluarkan tuangan plaster adalah data radiograf kawalan. Ketakutan berlakunya kontraktur selepas imobilisasi pada kanak-kanak tidak wajar. Dengan penyatuan tertunda, imobilisasi dilanjutkan sehingga patah sembuh.

Dengan anjakan putaran yang ketara, pengurangan terbuka dilakukan tanpa mencuba pengurangan tertutup. Operasi dilakukan dengan teknik lembut. Penetapan dilakukan dengan jejari dengan pad tujahan, yang menghasilkan pemampatan tertentu antara serpihan.

Oleh kerana keunikan bekalan darah ke hujung distal humerus dalam patahnya, terutamanya bahagian sisi, selalunya terdapat penyatuan yang tertunda, sendi palsu kepala kondilus, fenomena nekrosis avaskularnya. Komplikasi ini difasilitasi oleh imobilisasi yang tidak berkesan dan jangka pendek. Penyatuan tertunda dan sendi palsu sering berlaku dengan patah tulang yang tidak disesarkan. Dalam kes sedemikian, doktor tersilap memendekkan tempoh imobilisasi, yang merupakan punca komplikasi yang dinyatakan. Untuk rawatan mereka, penetapan serpihan tertutup digunakan menggunakan skru yang direka khas yang membolehkan ia dimasukkan menggunakan pemegang boleh tanggal. Sekiranya serpihan itu disesarkan serentak dengan pergerakan lengan bawah, maka yang terakhir ditetapkan dalam kedudukan di mana kepala kondilus bahu ditetapkan dalam kedudukan yang betul. Serpihan diperbaiki dengan jarum. Kemudian, dengan pisau bedah, hirisan dibuat sehingga 5 mm ke arah kepala kondilus humerus. Saluran dibuat melalui hirisan dengan penusuk melalui kepala kondilus ke dalam serpihan lain. Skru dialirkan melalui saluran menggunakan pemegang boleh tanggal. Skru mencipta mampatan antara serpihan. Sapukan plaster cast. Selepas menyembuhkan patah dengan pemegang boleh tanggal, skru dikeluarkan secara pesakit luar.

    Fraktur subkondral kepala kondilus humerus.

Sekumpulan patah tulang khas kepala kondilus adalah patah subkondral. Kami bercakap tentang pemisahan rawan artikular dengan kawasan bahan tulang. Mereka tidak begitu jarang, tetapi, sebagai peraturan, tidak didiagnosis. Mereka biasanya dirujuk kepada kumpulan epiphyseolisis. Fraktur subchondral diperhatikan hanya pada kanak-kanak berumur 12-14 tahun. Anjakan hanya di hadapan adalah ciri. Mereka tidak dikenali oleh pengamal, kerana sebutan tentang mereka sangat jarang berlaku. Sementara itu, mereka memerlukan pendekatan khas dalam diagnosis dan pilihan rawatan.

Tanda-tanda klinikal dan radiologi

Manifestasi klinikal patah subkondral bergantung pada masa berlalu sejak kecederaan dan tahap anjakan. Dalam kes baru-baru ini, kesakitan yang ketara pada sendi siku, diperburuk oleh pergerakan. Kontur sendi dilicinkan, kesakitan tempatan dikesan dengan tekanan pada kepala kondil. Dalam rongga sendi siku dalam kes segar dan basi, cecair ditentukan.

Pemeriksaan X-ray mempunyai nilai diagnostik yang menentukan. Gambaran radiologi kerosakan bergantung pada saiz tulang rawan artikular yang pecah dan plat tulang, serta pada padang rumput dan anjakannya. Dalam kebanyakan kes, patah itu hanya meluas ke kepala kondilus, tetapi ia selalunya melepasi permukaan sisi aci blok. Dalam satu pesakit, rawan artikular dikeluarkan dari keseluruhan epifisis distal bahu.

Oleh kerana plat bahan tulang pelbagai saiz terputus dengan rawan artikular, kontur serpihan yang dipisahkan agak jelas kelihatan pada radiograf.

Perlu diingatkan bahawa dalam beberapa pesakit, plat kortikal dan bahan tulang terputus dari permukaan luar kepala kondilus humerus. Selanjutnya, satah patah pergi ke dalam, memisahkan hanya rawan artikular. Oleh itu, pada radiograf sisi, apabila serpihan itu disesarkan ke hadapan, gambar anjakan keseluruhan epifisis humerus dalam bentuk hemisfera diturunkan.

Dalam amalan, adalah dinasihatkan untuk membezakan 5 kumpulan patah subkondral:

    patah tulang tanpa anjakan dan dengan sedikit anjakan; mereka hanya boleh dilihat pada radiograf sisi; pada masa yang sama penggandaan kontur kepala kondil terserlah; rawatan terdiri daripada imobilisasi sendi siku selama 3-4 minggu;

    patah tulang dengan anjakan, tetapi hanya pada sudut terbuka di hadapan; reposisi terdiri daripada tekanan pada kepala condyle dari depan ke belakang dan lanjutan penuh pada sendi siku; dalam kedudukan ini, splint plaster digunakan; sebagai peraturan, kedudukan semula membawa kepada hasil yang diingini;

    patah tulang dengan anjakan bukan sahaja pada sudut, tetapi juga lebar di hadapan; pada masa yang sama, permukaan luka serpihan dari belakang masih bersentuhan; reposisi juga dilakukan dengan kaedah yang sama seperti patah tulang kumpulan sebelumnya;

    anjakan lengkap serpihan ke hadapan; manakala permukaan lukanya bersebelahan dengan permukaan anterior bahagian distal humerus; pengurangan tertutup gagal, rawatan pembedahan ditunjukkan;

    anjakan serpihan ke kilasan anterior sendi siku; dalam kes sedemikian, pergerakan pada sendi siku dipulihkan sepenuhnya tanpa menghapuskan anjakan; dengan anjakan yang tidak diperbetulkan dari kumpulan ke-3 dan ke-4, fungsi sendi siku terganggu dengan ketara, terutamanya sambungan menderita.

Dengan patah tulang basi tanpa anjakan, gejala klinikal tidak begitu ketara. Pesakit mengadu sakit sederhana pada sendi siku, lanjutan di dalamnya adalah terhad. Terdapat cecair dalam rongga sendi.

Palpasi tidak menyakitkan. Pada radiograf sisi, pemecahan salah satu kontur kepala kondilus humerus kadang-kadang didedahkan. Rawatan bermula dengan imobilisasi sendi. Kemudian gunakan terapi senaman, FTL.

Fraktur blok humeral

Fraktur blok humerus pada kanak-kanak sangat jarang berlaku dan timbul daripada mekanisme kecederaan tidak langsung, apabila jatuh pada lengan yang tambah dan sedikit bengkok pada sendi siku. Mereka adalah tipikal untuk kanak-kanak dalam kumpulan umur yang lebih tua. Terdapat patah metaepiphyseal bahagian medial kondilus humerus, patah menegak tepi medial blok dengan epikondilus medial, dan epiphysiolysis.

Gambar klinikal dan radiologi

Patah blok humerus dicirikan oleh pembengkakan sendi siku, kadangkala ketara, tetapi lebih setempat pada bahagian medialnya. Dengan lanjutan penuh jari dan pada sendi pergelangan tangan, rasa sakit juga muncul pada bahagian medial sendi.

Pada palpasi, rasa sakit yang tajam dikesan di sini, kadang-kadang pergerakan serpihan tulang. Dalam rongga sendi, cecair ditentukan, yang dianggap sebagai hemarthrosis.

Pada radiograf, patah blok dengan sifat yang berbeza didedahkan. Kesukaran dalam mentafsir radiograf mungkin timbul pada kanak-kanak di mana blok itu diwakili oleh beberapa nukleus osifikasi. Serpihan itu disesarkan ke dalam dan ke bawah. Selalunya, putaran serpihan diperhatikan, kadang-kadang penting, disebabkan oleh daya tarikan otot yang melekat pada epicondyle medial.

Rawatan

Rawatan patah blok tanpa anjakan adalah terhad kepada imobilisasi splint plaster posterior selama 3 minggu.

Anjakan patah tulang blok humerus membawa kepada sekatan pergerakan pada sendi siku, jadi mereka mesti dihapuskan. Apabila diimbangi dalam lebar, perbandingan yang tepat biasanya boleh dilakukan secara tertutup dengan tekanan terus dengan jari pada serpihan. Untuk mengelakkan anjakan sekunder, osteosintesis dengan wayar digunakan. Putaran serpihan, sebagai peraturan, tidak boleh dihapuskan tertutup, oleh itu pengurangan terbuka digunakan.

Gunakan akses medial ke tapak patah. Saraf ulnar diasingkan dan ditarik balik secara medial. Di bawah kawalan mata, perbandingan serpihan yang tepat dicapai. Mereka diperbaiki dengan jarum mengait dengan platform yang berterusan. Selepas jahitan lapisan demi lapisan luka, lengan dibetulkan dengan splint plaster posterior selama 4 minggu. Jejari ditanggalkan dan pergerakan pada sendi siku dipulihkan mengikut prinsip yang digariskan sebelum ini. Penggunaan terapi senaman yang betul menjamin pemulihan lengkap fungsi sendi siku.