Нарушение работы мозжечка. Мозжечковый инсульт (инфаркт мозжечка) Влияние формы мозжечка на кровоснабжение
Кровоснабжение мозгового ствола осуществляется вертебробазилярной сосудистой системой, образуемой позвоночными и основной артериями и их ответвлениями.
Позвоночные артерии, которые являются ветвями подключичных артерий, поднимаются к стволу мозга через отверстие в поперечных отростках верхних шейных позвонков. На уровне нижней части моста позвоночные артерии соединяются и образуют основную артерию, которая затем поднимается и разделяется на две задние мозговые артерии на уровне верхней границы моста. Каждая позвоночная артерия до образования основной артерии отдает ряд ветвей, включая заднюю спинальную артерию, заднюю нижнюю мозжечковую артерию и переднюю спинальную артерию. Эти спинальные артерии кровоснабжают верхнешейный отдел спинного мозга, тогда как задняя нижняя мозжечковая артерия кровоснабжает латеральную часть продолговатого мозга и мозжечок. Окклюзия этой артерии приводит к развитию синдрома поражения заднелатеральных отделов продолговатого мозга Валленберга-Захарченко. От позвоночных и передних спинальных артерий, отходят многочисленные аа. sulci. Достигнув сагиттальной оси продолговатого мозга, они направляются внутрь мозгового вещества, участвуя в васкуляризации парамедианных сегментов верхней части спинного мозга.
Основная артерия отдает несколько ветвей: переднюю нижнюю мозжечковую артерию, лабиринтную артерию, мостовые ветви, верхнюю мозжечковую артерию и 4-6 пар парамедианных артерий. Окклюзия этих ветвей приводит к развитию характерных синдромов поражения мозгового ствола. Иногда от основной артерии отходит также непарная средняя мозжечковая артерия, кровоснабжающая в стволе каудальную часть основания варолиева моста, корешки V, VII и VIII черепно-мозговых нервов. Передняя нижняя мозжечковая артерия снабжает кровью дорсальные и боковые отделы каудальной части варолиева моста, среднюю ножку и зубчатое ядро мозжечка. Верхняя артерия мозжечка после своего отхождения от основной артерии на ее оральном конце огибает ножки мозга, участвуя в их кровоснабжении и васкуляризации орального отдела варолиева моста, и разветвляется большинством своих ветвей по верхней поверхности мозжечка. Кроме того, верхняя артерия мозжечка принимает участие в образовании сосудистого сплетения четвертого желудочка. Задние мозговые артерии огибают ножки мозга снизу и снаружи, направляясь вверх и назад, к дорсо-латеральным поверхностям затылочных долей больших полушарий мозга. Они участвуют в кровоснабжении ножек мозга, а также ядер большого мозга, затылочных и височных долей, сосудистых сплетений третьего и боковых желудочков. Посредством задних соединительных артерий они включены в систему анастомозов виллизиева круга- артериального круга основания мозга, соединяющего каротидную и вертебробазилярную сосудистые системы головного мозга.
Все отходящие на разных уровнях от позвоночных и основной артерий артериальные ветви могут быть разделены на три группы. Наиболее короткие, так называемые парамедианные артерии, которые кровоснабжают основание мозга с проходящими здесь пирамидными путями и нисходящими волокнами корешков черепно-мозговых нервов, внутренние отделы медиальной петли и в дорсальных отделах- сагиттально расположенные ядра черепно-мозговых нервов. Кроме того, выделяют короткие и длинные огибающие артерии, кровоснабжающие соответственно боковые территории ствола мозга и область чепца.
Клинические синдромы сосудистого поражения ствола головного мозга формируются соответственно очагам, образуемым при окклюзии артерий кровоснабжающих эти зоны. Типичным примером парамедианного синдрома можно назвать синдром Джексона. Так называемые боковые или латеральные синдромы поражения ствола, развиваются вследствие вовлечения в патологический процесс коротких огибающих артерий, двигательные и чувствительные проводниковые нарушения выражены приблизительно в равной степени. При поражении длинных огибающих артерий мозгового ствола страдают дорзальные отделы покрышки и верхние части его боковых масс (дорсальные синдромы). При этом прежде всего обнаруживаются альтернирующие синдромы, нарушения чувствительности на противоположной стороне от очага, за счет одновременного страдания проводниковых структур медиальной петли и чувствительного ядра тройничного нерва (синдром Валленберга-Захарченко). В патологический процесс могут вовлекаться также структуры заднего продольного пучка, что влечет за собой появление нистагма и парез взора. Двигательные проводниковые расстройства при дорсальных синдромах не встречаются. Отмечено, что отдельные функционально важные образования мозгового ствола, в частности, среднего мозга, кровоснабжаются одновременно несколькими крупными артериями. Венозная система ствола мозга и мозжечка представлена дуральными венозными синусами задней черепной ямки.
СИНДРОМЫ СТВОЛА МОЗГА
Неврологические топические синдромы ствола мозга могут быть сгруппированы в синдромы среднего мозга, синдромы моста мозга (варолиева) и синдромы продолговатого мозга. Каждая из этих групп подразделяется на подгруппы в зависимости от отношения их к поперечнику ствола мозга на синдромы чепца (tectum), покрышки (tegmentum) и основания (basis). Кроме того, синдромы поражения ствола мозга можно подразделить (на основании зон кровоснабжения артерий ствола), в основном это относится к поражениям моста и продолговатого мозга, на парамедианный, вентролатеральный и дорсолатеральный синдром. Помимо указанных групп синдромов, к топическим синдромам ствола относятся псевдобульбарный синдром и синдром медиальной петли.
Синдром моста мозга
Синдром моста мозга складывается из альтернирующих синдромов, а также синдромов «запертого человека» и Боннье.
Клиническим проявлением синдрома варолиева моста является поражение черепных нервов уровня моста - V, VI, VII и VIII, сочетающихся с горизонтальным («мостовым») парезом взора и проводниковыми симптомами (пирамидными, мозжечковыми, чувствительными).
Синдром Боннье
Сочетанное поражения ядер черепных нервов VIII (слуховых и вестибулярных) и V моста мозга одной стороны. Характеризуется нарушением функции нервов - вестибулярного (головокружение, тошнота, рвота, нистагм), слухового (снижение слуха вплоть до глухоты) и невралгии тройничного нерва, локомоторной слабостью, подавленностью. Встречается при травматическом или дегенеративном повреждение ядра Дейтерса или вестибулярного тракта и находящихся рядом слухового ядра VIII нерва и корешков тройничного нерва.
Дифференцировать с синдромом Меньера, невриномой VIII, отогенным головокружением.
Синдром «запертого человека» («locked-syndrom»)
Своеобразное состояние (состояние псевдокомы), характеризующееся ясным сознанием и сохранностью чувствительности при полной утрате всех двигательных функций (тетраплегия) и речи (с сохранением слуха и понимания речи). Остается сохранной лишь функция отдельных глазодвигательных мышц (вертикальное движение глазных яблок). Общение с окружающим миром возможно лишь путем мигания и движения глаз.
Прогноз при синдроме «запертого человека» крайне не благоприятный: летальный исход часто наступает через несколько дней, недель, а в редких случаях и месяцев. Данный синдром наблюдается вследствие быстро развивающихся обширных поражений кортико-спинальных и кортиконуклеарных путей на уровне моста при сохранности структур покрышки (при тромбозе основной артерии, остром стволовом энцефалите с базальным поражением и синдроме Гийена - Барре).
Синдром продолговатого мозга
Синдром продолговатого мозга характеризуется следующими синдромами: бульбарным, перекрестного паралича, медиальной петли и альтернирующих. Клинический синдром продолговатого мозга проявляется бульбарным параличом или каким-либо из альтернирующих синдромов, часто сочетающихся с нарушениями дыхания и кровообращения.
Синдром перекрестного паралича
.
Перекрестный (в правой руке и в левой ноге или, наоборот, в левой руке и в правой ноге) паралич (парез), обусловленный наличием патологического очага в области перекреста пирамид. Наиболее частыми причинами этого синдрома являются опухоль, травматическое поражение или врожденные аномалии развития кранио-вертебрального перехода типа синдрома Арнольда - Киари.
Синдром медиальной петли.
Совокупность проводниковых расстройств чувствительности (тактильной, мышечно-суставной, болевой и температурной) и сенситивной гемиатаксии, возникающих на противоположной стороне тела. Клинические проявления синдрома медиальной петли зависят от уровня ее поражения. При поражении медиальной петли в продолговатом мозге выше ее перекреста и на уровне моста клиническая картина характеризуется сочетанием расстройство глубокой чувствительности на стороне, противоположной пораженной медиальной петле. При поражении медиальной петли на уровне среднего мозга наблюдаются расстройства глубокой и поверхностной чувствительности на стороне, противоположной пораженной медиальной петле.
Синдром «открытого рта».
Проявляется комой, нарушением ритма дыхания (дыхание аритмичное, с периодами апноэ) с постоянно открытым ртом. Рот открывается еще шире при каждом вдохе (вследствие повышенного тонуса мышц, открывающих рот). Возникает при кровоизлиянии в IV желудочек.
Артерии мозжечка
Оптимизация оперативных подходов к задней ямке требует понимания отношения мозжечковых артерий к черепным нервам, стволу головного мозга, ножкам мозжечка, фиссуры между мозжечком и стволом, и мозжечковыми поверхностями (45). При исследовании этих отношений, определены три нервно-сосудистых комплекса: верхний комплекс, связанный с верхней мозжечковой артерией (SCA); средний комплекс, связанный с передненижней мозжечковой артерией (AICA); и нижний комплекс, связанный с задненижней мозжечковой артерией (PICA) (Рис. 2.1 и 2.2) (35). Другие структуры, в дополнение к трем мозжечковым артериям, встречающиеся в задней ямке, которые имеют отношения к SCA, AICA, и PICA - части ствола (средний мозг, мост и продолговатый мозг); мозжечковые ножки (верхние, средние и нижние); фиссуры между стволом и мозжечком (мозжечковосреднемозговая, мостомозжечковая, и мозжечковомедулярная); и поверхности мозжечка (тенториальная, каменистая, и подзатылочная). Каждый нервно-сосудистый комплекс включает одну из трех частей ствола головного мозга, одну из трех поверхностей мозжечка, одну из трех мозжечковых ножек, и одну из трех главных фиссур между мозжечком и стволом головного мозга. Кроме того, каждый нервно-сосудистый комплекс содержит группу черепных нервов. Верхний комплекс включает глазодвигательный, блоковый, и тройничный нервы, которые связаны с SCA. Средний комплекс включает отводящий, лицевой, и вестибулокохлеарный нервы, которые связаны с AICA. Нижний комплекс включает языкоглоточный, блуждающий, добавочный, и подъязычный нервы, которые связаны с PICA. Суммируя, верхний комплекс включает SCA, средний мозг, мозжечковосреднемозговую фиссуру, верхние мозжечковые ножки, тенториальную поверхность мозжечка, и глазодвигательный, блоковый, и тройничный нервы. SCA возникает перед средним мозгом, проходит ниже глазодвигательного и блокового нервов и выше тройничного нерва, достигая мозжечковосреднемозговой фиссуры, куда она идет на верхней мозжечковой ножке и заканчивается, снабжая тенториальную поверхность мозжечка. Средний комплекс включает AICA, мост, средние мозжечковые ножки, мозжечковомостовую фиссуру, каменистую поверхность мозжечка, и отводящий, лицевой, и вестибулокохлеарный нервы. AICA возникает на уровне моста, идет совместно с отводящим, лицевым, и вестибулокохлеарным нервами, достигая поверхности средних мозжечковых ножек, где она бежит в мозжечковомостовой фиссуре и заканчивается, снабжая каменистые поверхности мозжечка. Нижний комплекс включает PICA, продолговатый мозг, нижние мозжечковые ножки, мозжечковомедуллярную фиссуру, подзатылочную поверхность мозжечка, и языкоглоточный, блуждающий, добавочный, и подъязычный нервы. PICA возникает на уровне продолговатого мозга, окружает продолговатый мозг, идя совместно с языкоглоточным, блуждающим, добавочным, и подъязычным нервами, достигая поверхности низшей мозжечковой ножки, где она опускается в мозжечковомедуллярную фиссуру и заканчивается, снабжая подзатылочные поверхности мозжечка.
ВЕРХНЯЯ МОЗЖЕЧКОВАЯ АРТЕРИЯ
Краткий обзор
SCA или её ветви подвергаются в хирургических подходах к вершине базилярной артерии, вырезке тенториума, тройничному нерву, мостомозжечковому углу, пинеальной области, скату, и верхней части мозжечка (18, 19). SCA интимно связана с мозжечковосреднемозговой фиссурой, верхней половиной крыши четвертого желудочка, верхней мозжечковой ножкой и тенториальной поверхностью мозжечка (Figs.2.3-2.5). SCA возникает перед средним мозгом, обычно от основной артерии около её вершины, и проходит ниже глазодвигательного нерва, но может изредка быть ветвью проксимального отдела PCA и проходить выше глазодвигательного нерва. Она опускается каудально и окружает ствол мозга около мостосреднемозгового перехода, проходит ниже блокового нерва и выше тройничного нерва. Её проксимальная часть идет медиальнее свободного края намета мозжечка, а её дистальная часть проходит ниже намета, делая это немного ростральнее инфратенториальных артерий. После прохождения выше тройничного нерва, она входит в мозжечковомезэнцефалическую фиссуру, где ее ветви делают несколько острых поворотов и дают начало премозжечковым артериям, которые проходят к глубокому белому веществу мозжечка и зубчатому ядру. Покидая мозжечковомезэнцефаличекую фиссуру, где ее ветви снова расположены медиальнее тенториального края, ее ветви идут кзади под краем тенториума и распределяются на тенториальной поверхности. Она обычно возникает как единственный ствол, но может также возникать двумя стволами. SCAs, возникающая как единственный ствол, раздваивается на ростральный и каудальный стволы. SCA перфорирующие ветви к стволу головного мозга и ножкам мозжечка. Прецеребеллярные ветви возникают в пределах мозжечковомезэнцефалической фиссуры. Ростральный ствол снабжает червь и паравермичекие области, а каудальный ствол снабжает полушария на подзатылочной поверхности. SCA часто имеет точки контакта с глазодвигательным, блоковым, и тройничным нервами.
РИС 2.1. Каждый нервно-сосудистый комплекс включает одну из трех мозжечковых артерий, одну из трех частей ствола головного мозга, одну из трех поверхностей мозжечка, одну из трех мозжечковых ножек, и одну из трех главных фиссур между мозжечком и стволом головного мозга. Кроме того, каждый нервно-сосудистый комплекс содержит группу черепных нервов. Верхний комплекс включает глазодвигательный, блоковый, и тройничный нервы, которые связаны с SCA. Средний комплекс включает отводящий, лицевой, и вестибулокохлеарный нервы, которые связаны с AICA. Нижний комплекс включает языкоглоточный, блуждающий, добавочный, и подъязычный нервы, которые связаны с PICA. Суммируя, верхний комплекс включает SCA, средний мозг, мозжечковосреднемозговую фиссуру, верхние мозжечковые ножки, тенториальную поверхность мозжечка, и глазодвигательный, блоковый, и тройничный нервы. SCA разделена на четыре сегмента: передний мостосреднемозговой (зеленый), боковой мостосреднемозговой (оранжевый), мозжечковосреднемозговой (синий), и кортикальный (красный). Каждый сегмент может быть составлен из одного или более стволов, в зависимости от уровня раздвоения главного ствола. AICA разделена на четыре сегмента: передний мостовой (зеленый), латеральный мостомедуллярный (оранжевый), флоккулонодулярный (синий), и кортикальный (красный). PICA разделена на пять сегментов: передний медулярный (зеленый), латеральный медуллярный (оранжевый), тонзиломедулярный (синий), теловелотонзилярный (желтый), и кортикальный (красный). A.I.C.A., CN, cranial nerve; Fiss., fissure; Fed., peduncle; P.I.C.A., posteroinferior cerebellar artery; S.C.A., superior cerebellar artery.
Сегменты
SCA разделена на четыре сегмента: передний понтомезэнцнфалический, латеральный понтомезэнцефалический, мозжечковомезэнцефалический, и кортикальный (рис. 2.1). Каждый сегмент может быть составлен из одного или более стволов, в зависимости от уровня бифуркации главного ствола (рис. 2.6).
Передний понтомезэнцефалический сегмент
Этот сегмент расположен между спинкой турецкого седла и верхней частью ствола головного мозга. Он начинается от места образования SCA и простирается ниже глазодвигательного нерва на переднебоковой край ствола. Его латеральная часть медиальна к передней половине свободного тенториального края.
Латеральный понтомезэнцефалический сегмент
Этот сегмент начинается на переднебоковом крае ствола и часто опускается каудально на латеральную поверхность верхнего моста(Рис. 2.1, 2.7, и 2.8). Его каудальная петля проецируется и часто достигает зоны входа корешка тройничного нерва на уровне средней части моста. Блоковый нерв проходит выше средней порции этого сегмента. Передняя часть этого сегмента часто видима выше тенториального края, но каудальная петля обычно распологается ниже тенториума. Этот сегмент заканчивается в переднем крае мозжечковомезэнцефалической фиссуры. Основная вена и PCA бегут выше и параллельно этому сегменту SCA.
Мозжечковомезэнцефалический сегмент
Этот сегмент идет в пределах мозжечковомезэнцефалической фиссуры (Рис. 2.7-2.9). Ветви SCA входят в наиболее мелкую часть фиссуры, расположенной выше зоны входа корешка тройничного нерва и снова идет медиально к тенториальному краю с ветвями, оплетающими блоковый нерв. Фиссура, в которой SCA проходит прогрессивно углубляется медиально и достигает максимальной глубины по средней линии позади верхнего мозгового паруса. Через ряд подобных шпильке кривых, SCA изгибается глубоко в трещину и проходит вверх, достигая переднего края тенториальной поверхности. Стволы и ветви SCA поддержаны в фиссуре ветвями, перфорирующими стены фиссуры. Идентификация индивидуальных ветвей SCA в пределах этой трещины затруднительна ввиду большого количества последних и извитости их.
Корковый сегмент
Этот сегмент включает ветви дистальнее мозжечковомезэнцефалической фиссуры, которые проходят под тенториальным краем и распределены на тенториальной поверхности и, если присутствует маргинальная ветвь, в верхней части каменистой поверхности (Рис. 2.6-2.9).
РИС 2.2. A,
вид спереди ствола и мозжечковых артерий
E,
вид сзади на основание черепа с черепными нервами и сохраненными артериями. А и B,
SCA возникает на уровне
среднего мозга и окружает
ствол мозга на уровне понтомезэнцефалического перехода. SCA идет ниже глазодвигательного и блокового нервов и выше тройничного нерва. SCA изгибается вниз ближе к тройничному нерву в B
чем в A.
AICA возникает на уровне моста и идет совместно с отводящим, лицевым и вестибулокохлеарным нервами. На рис A,
обе AlCAs проходят ниже отводящих нервов. на рис B,
левый отводящий нерв проходит перед AICA, а правый отводящий нерв проходит позади AICA. PICAs является ветвью позвоночной артерии на медулярном уровне и идет совместно с языкоглоточным, блуждающим, добавочным и подъязычным нервами. Место образования SCAs весьма симметрично на разных сторонах. Есть небольшая асимметрия в уровне происхождения AlCAs и отмечена асимметрия в уровне происхождения PICAs, особенно в A. A.f
артерии;A.I.C.A.,
anteroinferior cerebellar artery; Ant,
anterior; CN, cranial nerve; P.C.A.,
posterior cerebral artery; P./.GA, posteroinferior cerebellar artery; S.C.A.,
superior cerebellar artery; Sp.,spinal; Vert,
vertebral.
Происхождение
SCA наиболее постоянна из всех инфратенториальных мохжечковых артерий в своем присутствии и области кровоснабжения (49). Отсутствие SCA, хотя редко встречается, но есть наблюдения (50). В нашем изучении 50 SCAs, 43 возникло как единственный ствол и 7 возникло как два ствола (19). Двойные стволы были с двух сторон только в одном мозге, которые мы исследовали. Происхождение тремя стволами редко. Все кроме 2 из 50 исследованных SCAs были ветвью базилярной артерии. Эти два исключения возникли целиком или частично от задней мозговой артерии и прошли выше глазодвигательного нерва, после чего они следовали типичным курсом дистально. Одиночный ствол недублированной SCAs и ростральный ствола дубликата SCAs обычно является ветвью основной артерии ниже, но непосредственно смежно с местом происхождения PCA. Артерии, не возникающие смежно с местом происхождения PCA возникают в пределах 2.5 мм от места PCA происхождения. Происхождение правой и левой SCAs и PCAs часто принимает конфигурацию креста, части которого пересекаются в вершине основной артерии (рис. 2.2). Высота бифуркации основной артерии - важный детерминант начального курса (47,59). Уровень бифуркации основной артерии нормален, если бифуркация происходит на уровне понтомезэнцефалического перехода, высокая, если она происходит спереди среднего мозга, и низкая, если она спереди моста. Происхождение SCA - выше края тенториума, если бифуркация высокая, на уровне свободного края тенториума, если нормальная бифуркация, и ниже тенториума, если она низкая. В нашем изучении, бифуркация была ненормальной в 18 из 25 образцов мозга, которые мы исследовали, высокая в 6, и низкая в 1. Три из этих шести артерий с высокой бифуркацией были связаны с эмбриональным типом происхождения PCА (47). Диапазон длины основной артерии был от 20 до 40 мм (среднее размер - 30) и её диаметр был большим в месте происхождения от позвоночных артерий, диапазон составил от 3 до 8 мм (среднее размер - 5-6 мм), чем в её вершине (диапазон, 3-7 мм; средний 4-5 мм). Основная артерия обычно прямая или отклоняется на короткое расстояние от средней линии, но имеется несколько отклонений в стороны у мест происхождения отводящего, лицевого и вестибулокохлеарного нервов (18, 19).
РИС 2.3. Отношения мозжечковых артерий. A,
Вид сзади с удаленной левой и частично правой половиной мозжечка. B,
вид сбоку с левой половиной мозжечка, удаленной, чтобы выставить четвертый желудочек. SCAs (желтый)
интимно связаны с верхней половиной крыши четвертого желудочка и мозжечковомезэнцефалической фиссурой; AlCAs (оранжевый)
интимно связаны с мозжечковомостовой фиссурой и боковыми выворотами; PICAs (красный)
интимно связаны с каудальной половиной крыши и мозжечковомедулярной фиссурой. SCAs проходит вокруг среднего мозга выше тройничного нерва и делится на ростральные и каудальные стволы. Ветви этих стволов глубоко изгибаются в мозжечковомезэнцефалическую фиссуру и дают премозжечковые артерии, которые идут с верхними мозжечковыми ножками к зубчатым ядрам. PICAs является ветвями позвоночных артерий и проходят между языкоглоточным, блуждающим и добавочным нервами, достигая мозжечковомедулярной фиссуры. После прохождения около каудального полюса миндалин, где они формируют каудальную петлю, они поднимаются через мозжечковомедулярную фиссуру, где они интимно связаны с каудальной частью крыши желудочка. Они проходят вокруг рострального полюса миндалины и через теловелотонзилярную расселину, где они формируют краниальную петлю. В месте их прохождения вокруг миндалин, они делятся на медиальные и латеральные стволы. Они отдают ветви к зубчатым ядрам около верхнего полюса миндалин. AlCAs является ветвью основной артерии и проходит около или между лицевым и вестибулокохлеарным нервами и интимно связана с мозжечковомостовыми фиссурами, flocculi, и боковыми выворотами. AlCAs делится на ростральные и каудальные стволы перед достижением лицевого и вестибулокохлеарного нервов. Ростральный ствол проходит между нервами и по средним мозжечковым ножкам около мозжечковомостовой фиссуры. Каудальный ствол проходит ниже нервов и около бокового перерыва, снабжая нижнюю часть каменстой поверхности. AICA и PICA дают ворсинчатые артерии, которые снабжают tela choroidea и choroid plexus. (From, Matsushima T, Rhoton AL Jr, Lenkey C: Microsurgery of the fourth ventricle: Part I-Microsurgical anatomy. Neurosurgery 11:631-667,1982 .) A.,
artery; A.I.C.A.,
anteroinferior cerebellar artery; B.,
basilar; Ca., caudal; Cer.,
cerebellar; Cer. Med.,
cerebellomedullary; Cer. Mes.,
cerebellomesencephalic; Ch.,
choroid, choroidal; Coll.,
colliculus; Dent, dentate; F.,
foramen; Inf.,
inferior; Lat,
lateral; Med.,
medial, medullary; Mid.,
middle; Nucl.,
nucleus; P.C.A.,
posterior cerebral artery; Fed.,
peduncle; P.I.C.A.,
posteroinferior cerebellar artery; PL,
plexus; Ro.,
rostral; S.C.A.,
superior cerebellar artery; Sup.,
superior; Jr.,
trunk; V.,
vein; V.A.,
vertebral artery; Vel.,
velum.
РИС 2.4. A-D.
Мозжечковые артерии, ствол, и мозжечковостволовые фиссуры. A,
Заднебоковой вид. SCA проходит вокруг среднего мозга, чтобы войти в мозжечковомезэнцефалическую фиссуру, где она отдает перфорирующие ветви к задней части среднего мозга ниже линии между верхними и нижними возвышениями четверохолмия, и вниз поверхним ножкам к зубчатому ядру. Петли AICA вокруг flocculus и лицевого и вестибулокохлеарного нервов. Левый PICA проходит между корешками нервов, входящих в яремное отверстие и поворачивает каудально вокруг нижнего полюса левой миндалины, которая была удалена, и затем поднимается, формируя краниальную петлю у верхнего полюса миндалины, ограничивающей низшую половину вентрикулярной крыши. B,
другой экземпляр. Левая половина мозжечка была удалена. SCA проходит вокруг среднего мозга ниже PCA в нижней части охватывающей и четверохолмной цистерн, входит в мозжечковомезэнцефалическую фиссуру, и изгибается по задней губе трещины, снабжая тенториальную поверхность. PICA является ветвью позвоночной артерии, проходит вокруг продолговатого мозга, пересекает нижние мозжечковые ножки, и входит в мозжечковомедулярную фиссуру, где она проходит нижнюю половину вентрикулярной крыши, и выходит из фиссуры,снабжая подзатылочную поверхность. AICA проходит латерально вокругмоста и выше flocculus. C, увеличенный косой вид. Петли правой PICA вокруг каудальных и ростральных полюсов миндалины. Левая PICA опускается ниже уровня foramen magnum. D, вид сзади после удаления всего мозжечка,кроме правой миндалины и зубчатого ядра. A.,
artery; A.I.C.A.,
anteroinferior cerebellar artery; Caud.,
caudal; Cer. Med.,
cerebellomedullary; Cer. Mes.,
cerebellomesencephalic; Chor.,
choroid; CN, cranial nerve; Cran., cranial; Dent,
dentate; Fiss. r
fissure; F/occ., flocculus; Inf.,
inferior; Mid.,
middle; Nucl.,
nucleus; P.C.A.,
posterior cerebral artery; Fed.,
peduncle; P./.C/4., posteroinferior cerebellar artery; Plex.,
plexus; S.C.A.,
superior cerebellar artery; Sup.,
superior; Vent,
ventricle; Vert,
vertebral
РИС 2.4. f и F.
Мозжечковые артерии, ствол мозга и мозжечковостволовые фиссуры. Ј, SCA проходит выше тройничного нерва и входит в мозжечковомезэнцефалическую фиссуру, где она отдает ветви вниз по верхним ножкам к зубчатому ядру. PICA проходит между вагусом и добавочным нервами и идет по нижним ножкам, достигая мозжечковомедулярной фиссуры. F,
увеличенное представление бокового выворота. flocculus и choroid plexus проецируются латерально от края foramen Luschka в мостомозжечковый угол, позади языкоглоточного и блуждающего нервов и выше PICA. Корешки подъязычного нерва выходят из продолговатого мозга перед языкоглоточным и блуждающим нервами и пересекают заднюю поверхность позвоночной артерии. Некоторые корешки подъязычного нерва проходят выше а другие ниже места происхождения PICA .
Бифуркация
Все SCAs, возникающие как один ствол, делятся на два главных ствола, один ростральный и один каудальный (2.10 рис.). Это раздвоение происходит между 0.6 и 34.0 мм (в среднем 19 мм) от места происхождения, обычно около точки максимального каудального спуска артерии на латеральной поверхности ствола. Ростральные и каудальные стволы присутствуют в почти каждом полушарии или в результате двойного происхождения или раздвоения главной артерии. Ростральные и каудальные стволы, сформированные двойным происхождением, упоминаются как ростральный и каудальный дубликаты SCAs, имеют эквивалентное распределение таковому ростральных и каудальных стволов, сформированных раздвоением единого SCA. Ростральный ствол заканчивается, снабжая червь и различные части смежного полушария. Каудальный ствол снабжает гемисферические поверхности латеральнее области, снабжаемой ростральным стволом. Диаметры ростральных и каудальных стволов приблизительно равны, но если один меньшие, это - обычно каудальный ствол. Если один ствол маленький, другой снабжает большую область. Каудальный ствол редко посылает ветви к червю.
Ветви
Перфорирующие артерии
Перфорирующие ветви разделены на два типа: прямые и огибающие(рис. 2.7). Перфоранты прямого тип идут прямо, входя в ствол сразу. огибающие перфоранты перед вхождением в ствол огибают его.Огибающие перфорирующие артерии подразделены на короткие и длинные типы. Короткий огибающий перфорант огибает 90 градусов или меньше вокруг окружности ствола. Длинный огибающий перфорант преодлевает большее расстояние, чтобы достигнуть противоположной поверхности ствола. Оба типа огибающих артерий по ходу дают ветви в ствол.
Перфоранты возникают как от общего ствола, так и от рострального и каудального стволов SCA. Большинство стволов даёт от двух до пяти перфорирующих артерий, хотя некоторые могут и не давать перфорантов, а другие давать до 10. Наиболее обычный тип перфорирующих артерий, являющихся ветвями главного ствола - длинные огибающие, но от него также отходят и короткие огибающие артерии. В убывающем порядке, ветви главного ствола заканчиваются в покрышке и в области перехода между верхними и средними мозжечковыми ножками, межножковой ямке (обычно прямой тип), ножках мозга, и четверохолмной области. Ветви от рострального и каудального стволов - наиболее часто огибающие. Они идут вокруг ствола, достигая двух главных областей: область перехода верхней и средней мозжечковых ножек и четверохолмной цистерны ниже борозды между верхними и нижними двухолмиями. В убывающем порядке, они заканчиваются в переходе между верхними и нижним мозжечковыми ножками, нижним двухолмием, ножками мозга, и межножковой ямкой.
Основная артерия также даёт перфоранты к стволу. Они, как правило, возникают вблизи места образования SCA, смешиваются с прямыми перфорантами проксимальных отделов SCA. Ветви, возникшие выше места происхождения SCA, входят в межножковую ямку.
РИС 2.5. A-D. Мозжечковые артерии. Вид сверху. A, SCAs возникают, как двойные артерии в на уровне среднего мозга и сопровождают основную вену вокруг ствола, чтобы войти в мозжечковосренемозговую фиссуру. Они проходят ниже глазодвигательного и блокового нервов и выше тройничного. Стволы SCA переплетаются с блоковым нервом на заднебоковой поверхности ствола. B, уровень секции ствола был продлен вниз на мост. Ростральные и каудальные стволы дубликата SCAs возникают непосредственно латеральнее основной артерии и проходят латерально выше тройничного нерва. C, секция ствола была продлена вниз на средний мост. Тройничный блоковый и глазодвигательный нервы был разделены так, чтобы ствол мог быть отодвинут назад, чтобы выставить AICA и лицевой с ветибулокохлеарным нервами. AlCAs проходит ниже отводящих нервов и изгибается латерально к внутреннему слуховому проходу. Левая PICA изгибается вверх перед мостом между лицевым и вестибулокохлеарным нервами, а AICA перед поворотом вниз, чтобы окружить продолговатый мозг. D, увеличенный вид. Правая AICA изгибается латерально во внутренний слуховой проход, как происходит в приблизительно половине случаев. AICA имеет премеатальный сегмент, который проходит к meatus, меатальный сегмент - это, петля во внутреннем слуховом проходе в приблизительно половине мостомозжечковых углов, и постмеатальный сегмент - это изгиб назад к стволу. Вестибулокохлеарный нерв отодвинут, чтобы выставить промежуточный нерв, который возникает в стволе по передней поверхности вестибулокохлеарного нерва, имеет свободный сегмент в мостомозжечковом угле, и присоединяется к лицевому нерву.
Премозжечковые ветви
Премозжечковые артерии являются результатом стволов и корковых ветвей в пределах мозжечковосреднемозговой фиссуры (Рис. 2.7-2.9). До восьми премозжечковых артерий может возникать в пределах фиссуры и их, наряду со стволами и корковыми ветвями и их острыми поворотами в фиссуре, создают сложности артериальной диссекции и трудности при их идентификации. Эти премозжечковые ветви примыкают к дистальной части стволов и проксимальной части корковых артерий в фиссуре. Премозжечковые артерии состоят из средней группы мелких ветвей, которые проходят между верхним мозговым парусом и центральной долькой и латеральной группы крупных ветвей, которые идут между верхними и средними мозжечковыми ножками и крыльями центральной дольки. Корковые артерии, снабжающие гемисферические поверхности латеральнее червя, посылают премозжечковые ветви, которые достигают зубчатого ядра и глубоких мозжечковых ядер, и заканчиваются в черве, посылая ветви к нижнему двухолмию и верхнему мозговому парусу.
РИС 2.5. E-H. Мозжечковые артерии. E, увеличенный вид. Левая AICA является ветвью основной артерии и проходит латерально к porus acusticus internus перед поворотом медиально между лицевым и вестибулокохлеарным нервами. Множественные изгибы PICA вверх между AICA и лицевым нервом перед поворотом вниз, E, AICA и нервы, входящие во внутренний слуховой проход были разделены. Изгиб PICA вверх перед поворотом каудально и прохождением между корешками блуждающего и добавочного нервов. Подъязычный нерв выходит из ствола перед оливой. Один из корешков подъязычного нерва изгибается вверх вокруг места происхождения PICA перед спуском, чтобы присоединиться к другим корешкам в подъязычном канале. Соединительная вена проходит от продолговатого мозга до jugular bulb. Г, секция была продлена вниз на уровень продолговатого мозга, чтобы показать перфорирующие ветви позвоночных и основной артерий, входящих в пирамиды продолговатого мозга и его латеральные отделы. Языкоглоточный, блуждающий и добавочный нервы возникает дорсальнее олив. Подъязычный нерв возникает вентральнее олив и проходит позади позвоночных артерий. H секция продолговатого мозга была продлена каудально. Уровень отхождения PICA от позвоночных артерий асимметричен. Правая PICA смешивается с многочисленными корешками подъязычного нерва, в то время как левая PICA, которая возникает на более высоком уровне, имеет только верхний гипоглоссальный корешок, протянутый вокруг неё. PICAs окружает продолговатый мозг и появляется на каудальной поверхности позади четвертого желудочка. Левая позвоночная артерия больше чем правая.
Корковые артерии
Наиболее постоянная корковая ветвь SCA - ветвь к тенториальной поверхности (Рис. 2.6-2.9). Корковая территория SCA более постоянна чем таковая AICA и PICA, но реципрокна с ними. SCA обычно снабжает большую часть тенториальной поверхности и часто смежную верхнюю часть каменистой поверхности. Максимальная область кровоснабжения включает полную половину тенториальной поверхности и прилежащую половину червя, верхнюю часть подзатылочной поверхности, и верхние две трети каменистой поверхности, включение обе губы каменистой фиссуры. Наименьшая область кровоснабжения включает только часть тенториальной поверхности, которая находится кпереди от тенториальной фиссуры. Корковые ветви разделены на гемисферические и вермические группы (рис. 2.7). Корковая поверхность каждой половины червя разделена на медиальные и парамедианные сегменты, а каждое полушарие, латеральнее червя разделено на медиальные, промежуточные, и латеральные сегменты, потому что наиболее частый тип включает две вермические и три полушарных артерии, соответствующие этим сегментам.
|
РИС 2.6. SCA, мозжечковосреднемозговая фиссура, и тенториальная поверхность. Вид сверху. A. SCAs проходят вокруг среднего мозга, чтобы войти в мозжечковосреднемозговую фиссуру, после ряда поворотов в фиссуре, изгибается по задней губе фиссуры, достигая тенториальной поверхности. Нижняя часть четверохолмной цистерны простирается в мозжечковосреднемозговой фиссуре. Тенториальная поверхность клонится вниз от вершины позади фиссуры. B, передневерхний вид. Левая SCA возникает как двойная артерия. В их начальном курсе, SCAs изгибается латерально ниже тенториального края, но далее сзади, они проходят медиально под тенториальным краем, чтобы войти в мозжечковомезэнцефалическую фиссуру. C, Мозжечок. SCAs изгибается в мозжечковосреднемозговую фиссуру, где они делают ряд поворотов перед переходом к фиссуре, снабжая тенториальную поверхность. D, задняя губа фиссуры отодвинута, чтобы выставить ветви SCA в пределах фиссуры. Cer. Mes., cerebellomesencephalic; Cist, cistern; CN, cranial nerve; Co//., colliculus; Dup., duplicate; Fiss., fissure; Inf., inferior; P.C.A., posterior cerebral artery; Pet, petrosal; Quad., quadrigeminal; S.C.A., superior cerebellar artery; Str., straight; Sup., superior; Tent, tentorial; V., vein.
Полушарные артерии
Полушарные артерии являются ветвями ростральных и каудальных стволов, отходящими в глубине мозжечковосреднемозговой фиссуры. Они дают премозжечковые артерии, которые связывают их проксимальные части в пределах мозжечковосреднемозговой фиссуры. После выхода из фиссуры, полушарные ветви продолжают снабжать тенториальную поверхность, латеральнее червя. Ростральные и каудальные стволы вместе наиболее обычно дают три, но иногда целых пять, полушарных ветвей. Есть взаимные отношения между полушарными артериями. Если одна маленькая, то смежные большие и снабжают территорию, обычно снабжаемую рудиментарной ветвью.
Наиболее частый тип - три полушарных ветви: латеральная, промежуточная, и медиальная. Каждая ветвь снабжает приблизительно третью часть тенториальной поверхности полушария. Однако, есть частые исключения, при которых полушарные области снабжаются двумя ветвями или ветвями от смежных полушарных сегментов. Средняя часть наиболее часто снабжается от рострального ствола, боковая - от каудального ствола. Вермические артерии иногда накладываются на среднюю часть, а маргинальная артерия (будет описана позже) накладывается на латеральную часть полушария. Целиком тенториальная поверхность снабжалась ветвью каудального ствола в одном полушарии и ветвями рострального ствола в одном другом полушарии. При достижении тенториальной поверхности, полушарные артерии рассыпаются на подветви в количестве от одной до семи (среднее число, три), которые разветвляются по тенториальной поверхности и заканчиваются, исчезая между cerebellar folia.
РИС 2.7. Отношения SCA. A,
левое боковой вид SCA с частью мозжечка, удаленного, чтобы показать завершение верхней ножки в зубчатом ядре. Главный ствол SCA проходит ниже глазодвигательного и блокового нервов и выше тройничного нерва и после чего идет расхождение рострального и каудального стволов. Зрительный тракт и короткие огибающие артерии проходят вокруг ствола. Прецеребелярные артерии возникают в мозжечково-среднемозговой фиссуре, снабжают смежные отделы мозжечка и нижнее двухолмие, и посылают ветви по верхним мозжечковым ножкам к зубчатому ядру. Верхнее двухолмие снабжается преимущественно PICA. Ростральный и хвостовой стволы делятся на вермические, латеральные, медиальные и промежуточные полушарные артерии. B,
вид сверху с удаленной верхней губой мозжечковосредне-мозговой фиссуры, чтобы показать отрасли в пределах фиссуры. Огибающие перфорирующие артерии заканчивается в нижнем двухолмии и области перехода верхних и средних мозжечковых ножек. Премозжечковые ветви идут по верхним ножкам к зубчатому ядру. Правая половина червя снабжена большой вермической артерией, и полушарная поверхность снабжена медиальными, промежуточными, и латеральными полушарными артериями. (From, Hardy DC, Peace DA, Rhoton AL Jr: Microsurgical anatomy of the superior cerebellar artery. Neurosurgery 6:10-28, 1980 .) A.,
artery; /4./.C/4., anteroinferior cerebellar artery; Ant,
anterior; B.,
basilar; Bo.,
body; Ca., caudal; Cer.,
cerebellar; C/Vc., circumflex; Co., communicating; Co//., colliculus; Dent.,
dentate; Gen., geniculate; He.,
hemispheric; Inf.,
inferior; Int.,
intermediate; /.., long; Lat,
lateral; Med.,
medial; Nucl.,
nucleus; O.,
optic; P.,
posterior; P.C.A.,
posterior cerebral artery; Fed.,
peduncle; Ro.,
rostral; S. f
short; Sup.,
superior; Jr.,
trunk; V., ventricle or vertebral; Ve.,
vermian.
Вермические артерии
Вермические артерии являются ветвями рострального ствола в пределах мозжечковосреднемозговой фиссуры. Ростральный ствол обычно даёт две вермические артерии (максимум четыре). Если вермические ветви на одной стороне гипопластичны, их область снабжена ветвями от контралатеральной SCA. Наиболее общий тип- две вермические артерии: одна распределена на медиальной полосе, ограниченной средней линией и одна распределена в парамедианной полосе, ограниченной полушарной поверхность. Анастомозы между вермическими ветвями с двух сторон часто имеются около вершины тенториальной поверхности.
Маргинальные ветви
Приблизительно половина в половине случаев проксимальный ствол SCA даёт маргинальную ветвь к смежной части каменистой поверхности (Рис. 2.9 и 2.10). В этих случаях, маргинальная ветвь - первая корковая ветвь. Она обычно является ветвью латерального понтомезэнцефалического сегмента, и не входит в мозжечковосреднемозговую фиссуру, также, как и другие корковые ветви, но проходит от ее происхождения до корковой поверхности. Она может также являться ветвью каудального или главного ствола или отходить от основной артерии как вариант двойного происхождения SCA. Его наиболее постоянная область снабжения – часть каменистой поверхности, примыкающей к тенториальной поверхности. Самая большая область кровоснабжения включает верхнюю часть каменистой поверхности и обе губы каменистой фиссуры. Её область снабжения обратно пропорционально связана с размером каменистой поверхностной, снабжаемой AICA. AICA или её ветви снабжают большую часть каменистой фиссуры, если маргинальная артерия маленькая или отсутствует. Анастомозы между маргинальной артерией и AICA часты и наиболее видны, если маргинальная ветвь большая. Перфоранты, отходящие от маргинальной артерии заканчиваются в области средних мозговых ножек.
Артериальное кровоснабжение мозжечка и анастомозирование ветвей мозжечковых артерий в мягкой мозговой оболочке:
а — базальная сторона: 1 — задняя соединительная артерия; 2 — верхняя мозжечковая артерия; 3 — задняя мозговая артерия; 4 — основная артерия; — средняя мозжечковая артерия; — передняя спинальная артерия; — нижняя мозжечковая артерия; — позвоночная артерия.
б — вид сбоку: 1 — верхняя мозжечко-вая артерия; 2 задняя ветвь задней мозговой артерии; 3—задняя мозговая артерия; 4 — основная артерия.
Согласно описаниям большинства исследователей, задняя нижняя мозжечковая артерия в нормальных условиях возникает от верхней части позвоночной артерии [Лушка (Luschka), 1867; С. М. Огнева, 1944, и др.].
Это так называемое «низкое» отхождение артерии было отмечено в. 68% всех случаев, приведенных в большой работе И. М. Григоровского (1930).
В меньшем количестве случаев, но нередко, эта артерия отходит от основной артерии [С. М. Огнева, Генле (Henle), 1868]. Подобный же способ возникновения был обнаружен Шарли у некоторых животных (овец, лошадей и т. д.).
«Циркуляция крови в мозгу», Б.Н.Клоссовский
Трудно произвести строгую диференцировку венозного оттока в том или ином направлении, вследствие чего классификация вен по принципу распределения ветвей той или иной группы вен по областям утрачивает свое значение. В обычных условиях можно говорить лишь о преимущественном сосредоточении венозной крови ив той или иной области мозга, в какой-либо отдельной вене или группе их. Несомненно, что…
Схема оттока венозной крови с нижней поверхности мозжечка (по Балясову): Н — краевые синусы; G — сток; F — затылочный синус; 2а и 2в — вены, впадающие в нижний каменистый синус; 4b»—вена, впадающая в прямой синус; 4а и 4b — вены намета; 7 — вена краепого синуса. Представляя собой непосредственное продолжение вен мозга, венозные синусы…
Образующиеся от слияния мелких вен крупные венозные стволы на поверхности мозга авторы классифицируют по группам, согласно самым разнообразным принципам. Одни делят вены на передние, средние или задние, в зависимости от тех отделав полушарий головного мозга, где они проходят (Люшка, Крувилье). Другие предлагают классифицировать вены, расположенные в мягкой мозговой оболочке, исходя из направления их хода, и…
Подобно венам, синусы мозга обнаруживают большое разнообразие вариаций. Прежде всего это относится к величине просвета синуса. Известно, что для детей в первые годы жизни характерны более широкие синусы, чем это имеет место у взрослых. Нормальные свои размеры венозные синусы приобретают лишь с появлением и развитием диплоэтических вен (М. Б. Копылов, 1948). В литературе описаны случаи,…
Одним из главных органов человека является мозг. Он состоит из нескольких отделов, в которые входит мозжечок.
Данная статья расскажет о его структуре, назначении, а также опишет проблемы, возникающие при наличии в нем неполадок.
Также мозжечок имеет другое название – «малый мозг», так как он схож с большим мозгом не только визуально, но и важностью выполняемых функций.
Общие сведения об органе
Задний отдел мозга занимает мозжечок. Он расположился в основании затылочной и над продолговатым мозгом и мостом. Основной мозг и мозжечок разделяет глубокая щель, где расположен небольшой вырост конечного мозга, называемый наметом.
С наружной стороны мозжечок имеет складки и глубокие извилистые борозды. По виду он имеет схожесть с кочаном капусты: посередине находится белая кочерыжка, а от нее отходят листья.
Объем мозжечка 130 – 190 г., что составляет 10% от общего объема мозга. В его составе содержится более 50% всех нейронов. Поперечная длина – 9-10 см, спереди и сзади – 3-4 см.
Он является мозговым центром, основной задачей которого является поддержание равновесия и активности мышц, а также сохранение согласования движений и удержание определенного положения тела. Он управляет условными рефлексами и участвует в работе органов чувств.
Анатомия мозжечка
В состав мозжечка входят два полушария, которые разделяет червь. Ниже рассмотрены основные части этого органа:
Червь
Является маленькой узенькой полоской между двумя полушариями. Его относят к древней части «малого мозга». С его края проходит небольшой элемент, называемый миндалиной. Она участвует в сохранении взаимосвязанности движений и поддержании баланса. Сравнивая его с полушариями, он имеет меньшую длину. На нем выделяют две части: нижнюю и верхнюю. С его боковых сторон расположены бороздки, которые спереди более маленькие, а сзади более большие. Они разделяют червь и полушария.
Наружный слой червя представлен серым веществом, а внутренний слой — белым. В его работу входит контроль за позой корпуса тела, сохранение активности мускулатуры и удержание равновесного состояния. Проблемы в его функционировании влекут расстройство хождения и невозможность нормального стояния на ногах.
Дольки
Дольки данного органа сгруппированы в отдельные участки извилин и разделены большими бороздами. Они беспрерывно покрывают полушария и червь. Одна долька червя соприкасается с дольками полушарий с обеих сторон. В совокупности они являются частями маленького мозга, разделяющиеся на несколько видов: верхнюю, заднюю и нижнюю. Дольки червя и полушарий соприкасаются между собой и лежат наравне. В них включаются: язычок, долька в центре, верхушка, скат, лист, бугор, пирамида, втулочка, узелок.
Данный орган имеет другое подразделение на части:
- передняя, включающая язычок, дольку по центру, верхушку;
- задняя: к ней относят скат, лист, бугор, втулочку;
- клочково-узелковая вмещает узелок на черве и зону на полушарии.
По строению данный орган подразделяют на три вида:
- Старый (архицеребеллум), включающий узелок и втулочку на черве. Эти части осуществляют управление над дыхательными мускулами и мускулатурой паховой области. Втулочка задействована в процессе управления мышцами тела.
- Древний (палерецебеллум) включает язычок, центральную дольку, верхушку и скат червя. С их помощью перемещается голова, глазные яблоки, язык, глотка, мышцы жевания и лицевые мускулы имеют хорошую координацию. Скат отвечает за передвижения шейных мышц.
- Новый (неоцеребеллум), включающий лист, бугор и пирамиду червя. Лист и бугор отвечают за движения конечностей с обеих сторон. Верхние и нижние полулунные дольки контролируют, чтобы конечности сверху и снизу двигались не синхронно. Для контроля за движениями рук очаги управления расположились в верхней полулунной дольке, а для ног — в нижней дольке.
Каждая часть малого мозга отвечает за определенные двигательные функции. Сбои в их работе проявляются в следующем:
- человек не способен удержать равновесия при проблемах в старом мозжечке;
- проблемы движений мышц шеи и туловища говорят о дисфункциях древнего мозжечка;
- если возникают проблемы с мышцами рук или ног, то возможно есть неполадки в новом мозжечке.
Ядра
Внутри данного органа располагаются несколько типов ядер. Их состав представлен серым веществом. Благодаря их работе, к телу поступают сигналы и мозга. Выделяют следующие их разновидности:
- пробковидное ядро: находится в самом глубоком месте органа. С его помощью человек может делать точные движения. Образовано из клиновидной структуры серого вещества. Его клетки достигают красных ядер среднего мозга и нескольких ядер таламуса, которые воздействуют на определенные части мозга. Сигнал к ним приходит от нервных импульсов мозжечка из его промежуточной зоны;
- зубчатое ядро: занимает нижнюю часть белого вещества. Является самым крупным. Имеет волнообразную форму. Благодаря его функционированию человек способен к планированию и контролированию своих действий. С его помощью происходит передвижение мышц скелета, человек ощущает пространство и способен к мышлению. Сигналы ему передают нервные импульсы мозжечка и полушария, которые находятся по бокам;
- ядро шатра: его состав представлен серым веществом. Нервные импульсы из мозжечка посылают ему команды. Оно включает две зоны: ростральную и каудальную. Ростральная имеет взаимосвязь с управлением вестибулярным аппаратом, а каудальная – отвечает за передвижения глазных яблок.
- шаровидное ядро: расположено в глубинной зоне мозжечка. Оно состоит из маленьких и больших нейронов.
Ядра расположились в той зоне коры, откуда приходят к ним сигналы. Ядра шатра расположены посередине. Они берут информацию от червя. Сбоку расположились шаровидные и пробковидные ядра. К ним сигнал поступает от боковой части промежуточной зоны. Зубчатое ядро расположилось в самой боковой части. К нему данные поступают от левого или правого полушария. Также нижняя олива продолговатого мозга предает им информацию.
Мозжечок снабжают кровью несколько артерий:
- передняя нижняя: кровь получает передняя зона нижней части органа;
- верхняя: питает верхнюю область органа. В верхней зоне она разделяется в мягкую мозговую оболочку, которая имеет связь с передней и задней нижней артерией.
- задняя нижняя: разделяется на среднюю и боковую части на подходе к нижней артерии. Медиальная ветвь идет в обратную сторону до углубления посередине полушарий. Ветвь, расположенная сбоку, обеспечивает кровью нижнюю область, где взаимодействует спереди с нижней и верхней артерией.
Функции малого мозга
Малый мозг контактирует только с нервной системой. Он имеет связь с путями, которые несут сигналы от мышечных тканей, связок, сухожилий. Сам орган передает сигналы всем частям . Он играет первостепенную роль как сравнивающий механизм, когда в двигательной части коры происходит принятие решения о каком-либо действии. В него приходит информация об вероятных результатах этого движения, которая там хранится.
Чтобы исследовать данный орган, ученые ставили опыты над животными. Они удаляли у них мозжечок. Последствия от такого способа ученые охарактеризовали несколькими симптомами:
- Астазия: животное без органа широко расставляет лапы и покачивается в стороны.
- Атония: нарушение работы мышц при сгибании и разгибании.
- Астения: невозможность управлять своими движениями.
- Атаксия: резкие движения.
По прошествии некоторого времени у животного движения становятся плавными.
Исследователи также установили, что при отсутствии мозжечка нарушаются появляются проблемы в работе нервной системы, изменяются сосуды, меняется работа пищеварительной системы.
Исходя из вышеописанного, следует выделить следующие задачи малого мозга:
- Сделать движения скоординированными.
- Отрегулировать мышечный тонус.
- Поддержать баланс.
Проблемы при дисфункции мозжечка
Симптомы нарушений в работе мозжечка зависят от причин их возникновения, среди которых выделяются:
- Неполноценное развитие с рождения.
- Нарушения, передаваемые по наследству.
- Приобретенные дисфункции (алкоголизм, недостаток витамина Е и т. д.).
- У детей часто причинами поражений служат опухоли головного мозга, которые обычно расположены в средней части мозжечка. Иногда, в редких случаях, ребенок может приобрести мозжечковое нарушение после перенесенного вирусного заболевания.
Есть два метода исследования проблем с малым мозгом:
- Анализ походки и движений человека, исследование мышечного тонуса. Рассматривается походка и форма стоп человека по их следам: бумагу кладут на металл, покрытый краской.
- Использование тех же методов исследования, которые применяются для исследования основного мозга: рентгенография, эхоэнцелография и т. д.
Среди симптомов сбоя в работе мозжечка выделяется:
- Нарушение координации движений.
- Быстро приходит утомление, после легкой физической работы организм требует отдыха.
- Пониженный и слабый тонус мышц.
- Нет способности к плавности в движениях. Все телодвижения резкие. Нельзя сокращать долго мышцы.
- Быстрая смена движений для человека недоступна. Перед сменой он задумывается.
- Нарушение точности движений.
- Присутствие дрожания.
- Возникновение маятникообразных рефлексов.
- Повышенное внутричерепное давление. Чаще всего, возникает в связи с опухолями, травмами этого органа.
- Нарушение речи: произнесение слов происходит замедленно.
Лечение мозжечковых нарушений только частично корректирует их и является поддерживающим.
МОЗЖЕЧОК, отдел головного мозга, расположенный под затылочными долями больших полушарий. Его назначение - регуляция тонуса мышц, поддержание равновесия и координация движений. Научно-технический словарь
