Ортопедическое лечение патологической стираемости зубов. Патологическая стираемость зубов
Нормальное на челюстях формирует физиологический прикус, позволяющий человеку без проблем кушать и разговаривать. Однако в некоторых случаях жевательные органы смещаются и образуют патологическое смыкание. Последствия неправильного прикуса зубов проявляются в любом возрасте, заставляя человека волноваться по поводу внешнего вида и трудностей с пищеварением.
Неправильный прикус у взрослого
Что такое неправильный прикус?
В классической зубопротезной литературе выделяют несколько типов прикуса. Физиологическим смыканием жевательных органов – ортогнатическим – считается такое, при котором нижние на ⅓ высоты, а жевательные бугры попадают в нужные углубления антагонистов. В ХХ веке к нормальному относили и некоторые другие виды соотношения челюстей, но современные исследования установили, что только ортогнатический контакт является нормальным, а остальные типы – патологические.
Нарушение в происходит в раннем возрасте, а последствия наблюдаются на протяжении всей жизни человека. В связи с этим медики разделяют несколько категорий:
- Нижняя челюсть выдвинута вперед – прогения.
- Фронтальные верхние зубы сильно выдвинуты вперед (без контакта с нижними) – прогнатия.
- Фронтальные верхние и нижние зубы торчат, но смыкаются – бипрогнатия.
- Верхние зубы перекрывают нижние больше, чем на половину – глубокий прикус.
- Все жевательные органы смыкаются без перекрытия – прямой.
- Зубы частично или полностью не входят в контакт – открытый.
- недоразвит – перекрестный.
Причины аномалий
Клиническая статистика свидетельствует, что нормальным соотношением челюстей обладают лишь 30% людей, поэтому данная проблема подверглась всестороннему изучению. Неправильный прикус у детей может формироваться еще внутри утробы матери, и младенец порой появляется на свет с уже оформленными нарушениями. Однако врачи называют и другие причины развития патологии:
- генетическая предрасположенность;
- нехватка витаминов, микро- и макроэлементов в организме;
- чрезмерное использование соски;
- раннее удаление зуба;
- нарушение процесса обмена веществ;
- нарушение дыхания;
- различные травмы челюсти.
Возможные последствия
Многие люди даже не задумываются, чем опасен неправильный прикус, предпочитая попросту не замечать проблему. Однако последствия патологии сказываются не только на функции пищеварительной системы, но и на внешнем виде человека, и его самооценке. Асимметрия лица из-за неправильного прикуса часто наблюдается при перекрестной и открытой формах недуга, а сильно выступающий подбородок формируется при прогении. К тому же все типы патологий способны нарушить жевательный процесс и спровоцировать чрезмерное изнашивание эмали коронок зубов, сколам и микротрещинам.
Изменение прикуса влияет и на правильное формирование речи, ведь все органы полости рта принимают участие в образовании звуков. В стоматологии существует даже проверочное слово «психофазотрон», выговор которого значительно затруднен при разомкнутых фронтальных зубах. Кроме того, нарушение жевательной нагрузки провоцирует давление на мягкие ткани, в результате чего развивается пародонтоз и прочие заболевания. Последствия неправильного прикуса сказываются и на месте крепления нижней челюсти к черепу – височно-нижнечелюстном суставе. Его деформация способствует появлению характерных щелкающих звуков при открывании рта как в процессе жевания, так и речи.
Глубокий прикус особенно заметен при разговоре: создается такое впечатление, будто верхние зубы полностью перекрывают нижние. Хотя это и крайняя форма патологии, но даже ее частичное проявление не позволяет человеку нормально кушать. Последствия глубокого прикуса также отражаются и на уменьшении полости рта, что приводит к затруднению дыхания и развитию болезней легких.
Врачи-стоматологи отмечают влияние дефекта и на быстрое прогрессирование кариеса. Связывают такое нарушение с чрезмерной нагрузкой на определенные группы жевательных органов, в которых пищевые остатки накапливаются с повышенной скоростью.
Развитие кариеса
Становится ясно, почему у детей порой при соблюдении гигиены и отсутствии других факторов.
Пожилым людям, как известно, часто устанавливают съемные конструкции при полной потере при неправильном прикусе сопряжено с рядом трудностей:
- Расположить искусственные зубы по всем техническим правилам бывает проблематично.
- Иногда приходится поднимать прикус на 2-3 мм, что увеличивает нагрузку на сустав.
- Протезы часто сбрасываются и ломаются.
Аномальное соотношение челюстей провоцирует и такое заболевание, как , при котором мышцы столь сильно сокращаются, что в тихой комнате отчетливо слышно скрежетание. Если не бороться с недугом, то со временем наблюдается повышенная стираемость окклюзионной поверхности зубов, а человек все чаще просыпается по утрам с болью в голове и суставе челюсти.
Как справиться с патологией?
Способы не отличаются разнообразием, а применяют их в стоматологии только после тщательного обследования полости рта.
Отклонения от нормы у детей до 6 лет устранить можно без проблем: организм лишь формируется, и повернуть рост кости в нужное русло позволят пластинки с пружинами.
У подростков и взрослых выполняется немного сложнее, но современные методы справляются и с этой задачей. С помощью брекет-систем зубной ряд выравнивают и создают основу для правильного роста жевательных органов, однако этот процесс требует постоянного наблюдения у доктора и длится 2-3 года. Кроме того, американские ученые разработали методику устранения патологии специальными каппами:
- Снимают оттиск челюсти.
- Моделируют на компьютере текущую ситуацию в полости рта и желаемую.
- Создают каппы на все периоды курса лечения.
- Одевают их в соответствие с предписанием врача.
Через 1 год использования капп каждый человек заметит изменения, а еще через пару лет зубной ряд станет полностью нормальным. Лечение глубокого прикуса также осуществляют данным способом, однако пациенту следует подготовиться к продолжительной нагрузке на сустав и дискомфортным ощущениям.
Трудности с пережевыванием пищи, отсутствие зубов, недовольство своим внешним видом, невозможностью улыбаться окружающим - вот неполный перечень тех жалоб, с которыми пациентка обратилась за стоматологической помощью. Из опроса выяснилось, что из-за страха перед лечением визит к стоматологу откладывался надолго, а точнее - на 31 год…
Осмотр выявил очень сильную горизонтальную стираемость верхних и нижних зубов, снижение высоты прикуса и изменение его из нормального в обратный (нижние зубы при смыкании находились впереди верхних). Одновременно на ортопантомограмме височно-нижнечелюстного сустава определялся двухсторонний подвывих нижней челюсти.
![](https://i2.wp.com/smile-at-once.ru/data/images/foto_2.jpg)
После осмотра и рентгенологического обследования зубочелюстной системы был предложен следующий план лечения:
- постепенное поднятие высоты прикуса при помощи протезирования,
- эндодонтическое лечение и подготовка оставшихся зубов к использованию в протезировании,
- изготовление для создания коронковой части опорных зубов,
- переведение достигнутого центрального соотношения челюстей в центральную окклюзию, т.е. протезирование несъемными металлокерамическими коронками и частично-съемными бюгельными протезами.
Пациент был предупрежден о длительности лечения - оно должно занять не менее одного года. После расчета и моделирования ситуации на диагностических моделях и получения согласия пациента приступили к выполнению составленного плана лечения.
1 этап лечения
Сначала были изготовлены на верхнюю и нижнюю челюсти два пластинчатых протеза с небольшим повышением прикуса. Появилось равномерное смыкание задних зубов, результатом чего стала возможность пережевывания пищи.
![](https://i0.wp.com/smile-at-once.ru/data/images/foto_3.jpg)
2 этап лечения
Была проведена эндодонтическая подготовка зубов, все корневые каналы были вылечены, запломбированы и прикрыты временными пломбами.
3 этап лечения
Каждые два месяца проводился контроль при помощи телерентгенограммы височно-нижнечелюстного сустава. В итоге высота прикуса при помощи использования пластичных протезов увеличилась. В течение этого времени проводилась их регулярная перебазировка. Разобщение верхнего и нижнего зубных рядов становилось больше.
4 этап лечения
После появления необходимой высоты прикуса на передние зубы были изготовлены и установлены пластмассовые корневые вкладки и на них выполнены временные коронки.
![](https://i0.wp.com/smile-at-once.ru/data/images/foto_4.jpg)
Изготовление металлических вкладок пока было преждевременно, так как можно было ошибиться с размером и наклоном в переднезаднем направлении. С появлением временных пластмассовых коронок пациент стал улыбаться, смог не только пережевывать, но и откусывать пищу передними зубами. Так как изменение высоты прикуса происходило постепенно, пациент быстро и благополучно привыкал к создавшемуся положению и явлений дискомфорта не испытывал.
5 этап лечения
Когда необходимая высота прикуса была достигнута, были изготовлены металлические корневые вкладки. Далее были созданы бюгельные протезы на кламмерах с использованием металлокерамических коронок в виде опорных зубов.
![](https://i0.wp.com/smile-at-once.ru/data/images/foto_5.jpg)
После фиксации металлокерамических коронок на постоянный цемент, коррекции и установки бюгельных протезов на кламмерах, пациент получил рекомендации по уходу за зубными протезами и проведению личной гигиены полости рта. План лечения был выполнен. Рекомендовано профилактическое посещение стоматолога каждые четыре месяца.
![](https://i2.wp.com/smile-at-once.ru/data/images/foto_6.jpg)
Итог лечения
От начала лечения и до его завершения прошло больше года. В итоге пациент получил эстетичные и очень функциональные зубы, исчез психологический дискомфорт. Одновременно была решена проблема неправильного прикуса, восстановлена работа височно-челюстного сустава.
![](https://i2.wp.com/smile-at-once.ru/data/images/foto_7-450x450.jpg)
Естественно, в подобных ситуациях есть и более удачные варианты решения подобных проблем (причем не только с точки зрения эстетики, но и функциональности зубов). В частности - удаление больных и разрушенных зубов и их одномоментная замена на импланты, с установкой протезов в срок до 3-х дней. Это методы - all-on-4, Trefoil, Pro Arch или базальная имплантация с применением скуловых или базальных имплантов в аналогично сложных случаях, на которых специализируются челюстно-лицевые хирурги, имплантологи и ортопеды клиники Smile-at-Once.
Но подбор оптимальной программы лечения обязательно проводится с учетом финансовой возможности и желания клиента. Поэтому в данном случае, несмотря на то, что пациент мог решить проблему быстрее и эстетичнее, выбор был сделан именно на классическом протезировании - более бюджетном варианте восстановления утраченных зубов с оплатой каждого отдельного этапа.
Об авторе:
Васин Юрий Александрович,
стоматолог-ортопед клиники Smile-at-Once
со стажем работы более 27 лет
Специалист в области съемного и несъемного протезирования, проведения эстетической реставрации зубов. Использует индивидуальный подход к лечению, проводит подбор наиболее подходящего способа восстановления жевательной и эстетической функции поврежденных зубов, опираясь на объективные данные состояния зубочелюстной системы пациента. Специализируется на протезировании зубов на имплантах с использованием одиночных коронок, съемных и условно-съемных конструкций. Проводит лечение заболеваний височно-челюстного сустава.
Денис
Доброго времени суток всем))) Коллеги, такая ситуация, полный верхний зубной ряд, снизу 2 включенных дефекта, ограниченных 4 и 7. идет генерализованная стираемость, около 1/4. но лицевых признаков снижения высоты нет, поскольку увеличен альвеолярный отросток. Пациент желает иметь иметь:-D. чего делать? $ не прблема. W kakich slu4ajach?Pri pat.stiraemosti-da. т.е. поднимать по-любому на стершуюся высоту? думаю, в этом случае поднимать необходимо, именно, из-за генерализованной стераемости. не имеет значение, что лицевых признаков нет, зубам от этого не лучше.. Что бы получить:-D нужно восстановить те параметры которые были в 18. Но поднимать нужно постепенно и неспеша. Я в таких случаях делаю каппу на 2месяца с поднятием не больше чем на 4 мм. Потом если надо то еще, но тоже с каппой на 2 месяца. (Y) полностью согласна с мнением Олега! (Y) Я с Вами тоже согласен, но если взять во внимание что пациент приезжий и он не будет есесвена носить завышающую каппу. Завысить одномоментно? или вообще отказаться от пациента? Одномоментно на 4мм не более. Ну а по поводу каппы, ссделайте ее не сьемной вот и все! ;-) А как лучше сделать - завышать за счет нижних зубов, ведь там имеются включенные дефекты или сделать нижние по сегодняшнему прикусу и завысить за счет верхних, покрыв их все коронками *-) Косметичнее будет за счет верхних:-D но все надо смотреть! Денис, два вопроса. Сколько лет пациенту, и что ето означает "включенный дефект"? И пока писала еще один вопрос. Что на противоположных, верхних, зубах(свои или коронки)? не больше 2х мм одномоментно.....пожадничав можно столкнуться с очень серъезными неприятностями...надо на больше разобщить-пусть носит каппу....удачи;-) P.S.Я бы поднимал за счет низа))) Я тоже поднимаю на стёршуюся высоту, но с временными накладками, постепенно заменяя их на пломбировочный. Хорошо написано об этом у Родлинского Если это компенсированная форма стираемости (без уменьшения высоты нижней трети лица) то у тебя есть всего два мм. и то желательно после каппы. Хотелось бы взглянуть фото пациента в профиль и ан-фас. Не будет ли после завышения нижн.треть лица извиняюсь лошадиной и не будет ли западать верхняя губа. В таких случаях этап диагностики всегда лучше проводить не только во рту но и на моделях + ортопантомо. желательно что бы взглянул техник, ну и если сомневаешься есть возможность посоветоваться с другими докторами. Необходимо сделать ортопантомограмму и посмотреть на положение суставных головок. Если нормальное, что я могу предположить по отсутствию лицевой деформации, то поднимая прикус можно нанести травму суставо-мышечному аппарату, пациент постоянно будет "клацать" зубами, разбивать коронки, и скрежетать по ночам. Это будет происходить из-за иатрогенного(в смысле сделанного нами, врачами) преждевременного контакта. Такие пациенты с компенсированной потерей вертикального расстояния за счет выдвижения альвеолярного отростка обычно имеют улыбку на "Всю десну". Их очень сложно протезировать- кость обратно не забьешь. Только хирургически удлиннив коронки зубов с последующей полной реставрацией. Но тогда снижается соотношение Коронка/Корень. Единственно, что зубы в данной ситуации довольно устойчивы благодаря анкилозу, характерному для бруксеров. как правило при повышенной стираемоссти в не сильно старых (до 60) не сильно выраженна компенсаторная функция, (бруксеры не в счет) По-этому перес тройка возможна и реальна практически всегда! ;-) Есть ещё суставные трейнеры и миобрейсы. Часто назначаем. У компании "валекс" большой выбор этой продукции
Elena
Денис
Елена
Олег
Елена
Денис
Олег
Денис
Олег
Элла
Игорь
Светлана
Михаил
Нина
Олег
Светлана
Поднятие высоты прикуса за счет увеличения высоты коронковой части с помощью пломбировочного материала. Мы используем современные световые композиты, которые эффективно восполняют форму зуба.
Для создания точных реставраций и конструкций мы применяем лицевую дугу . Прибор, который фиксируется на голову для регистрации движения вашей челюсти в разных направлениях, чтобы сделать персональный слепок. Затем последний переносят в артикулятор – аппарат, который воспроизводит траекторию и помогает смоделировать подходящую реставрацию с учетом индивидуальных особенностей еще на этапе планирования лечения.
Брекет-системы
Вернем вам правильное соотношение челюстей с помощью брекетов. В нашей стоматологии представлено 4 надежных методики – классические и инновационные. Они справятся с самой сложной ортодонтической задачей.
Какой метод лечения вам подойдет? Выбор во многом зависит от клинических показаний и состояния челюсти и зубов. Записывайтесь на прием в удобное время на подробную консультацию и диагностику.
Вернуть себе гармоничное и анатомически правильное положение зубных рядов возможно! Мы, как Инновационный центр Стоматологической ассоциации России , поможем вам в этом благодаря признанной компетентности врачей и технологиям нового поколения. Обращайтесь в стоматологию «Дент-а-мед» (Чебоксары) за высококачественной помощью в любой день недели.
Коронки из безметалловой керамики
Реконструкция прикуса с помощью коронок из керамики, которая максимально приближена по структуре к естественным зубам. Конструкции создаются в собственной цифровой лаборатории индивидуально для вас.