Передняя и задняя риноскопия. Передняя риноскопия, исследование функций носа. Какие препараты используются для обезболивания слизистых носа
Rhino - в переводе с латыни означает «нос», scopia – «смотрю», поэтому риноскопия – это осмотр полости носа. Врач-отоларинголог выполняет его с помощью небольшого инструмента – носового зеркала, который представляет собой металлическую воронку. Зеркало расширяет носовую полость и она становится доступна для визуального осмотра.
Риноскопия бывает:
- передняя – исследуются дно полости носа, передние 2/3 носовой перегородки, передние половины нижней и средней носовой раковин;
- средняя – лор осматривает среднюю носовую раковину, средний носовой ход и обонятельную щель;
- задняя – доктору видны задние отделы всех 3-х носовых ходов, перегородка носа и носоглотка.
Риноскопия необходима в случае:
- длительной заложенности носа;
- гнойных или прозрачных водянистых выделений из носа;
- частых носовых кровотечений;
- подозрения на полипы, опухоль в носовой полости;
- неприятного гнойного запаха в носу;
- нарушения обоняния;
- ощущения инородного тела в полости носа;
- болезненности в проекции носовых пазух.
Процедура проведения риноскопии в «СМ-Клиника» не требует самостоятельной подготовки и выполняется во время приема. При необходимости доктор очищает носовые ходы от корочек, слизи или гноя и анемизирует (сужает сосуды) слизистую оболочку носа – это необходимо для тщательного осмотра. Пациент удобно располагается в кресле в положении сидя. Врач одной рукой фиксирует его шею и затылок, а другой вводит поочередно в каждый носовой ход носовое зеркало. Заднюю риноскопию доктор проводит через ротовую полость. Он нажимает шпателем на язык, отодвигая его от входа в глотку и вводит маленькое зеркальце на длинной рукоятке к задней стенке таким образом, чтобы были видны структуры носоглотки. Благодаря профессионализму врачей «СМ-Клиника» процедура занимает всего несколько минут и не доставляет ощутимого дискомфорта.
Риноскопия - традиционный метод исследования носовой полости. Исследование проводится при помощи носовых зеркал-расширителей и носоглоточного зеркала. Обязательно искусственное освещение при проведении исследования. Для проведения риноскопии у детей до 2-х лет используются ушные воронки, у детей старшего возраста - небольшие носовые зеркала.
Виды риноскопии
Многим пациентам при обнаружении ЛОР-заболеваний назначается риноскопия, потому что болезнь может в дальнейшем стать причиной развития серьезных осложнений.
Можно выделить несколько видов риноскопии: передняя, средняя, задняя.
Во время проведения передней риноскопии пациент и врач сидят напротив друг друга. На уровне уха справа от пациента расположен источник света. Голова пациента зафиксирована с помощью ладони правой руки, расположенной на затылочно-теменной части, а левой рукой осторожно вводится закрытое носовое зеркало на некоторое расстояние, зависящее от возраста. После чего, без боли, раздвигаются бранши носового зеркала в сторону крыльев носа. Если передняя риноскопия проводится у ребенка младшего возраста, то ассистент врача берет его на руки, одной рукой прижимая к себе его туловище, фиксируя при этом руки ребенка, а врач удерживает рукой голову в правильном для проведения исследования положении.
Особенности передней, средней и задней риноскопии носа
1 Принято различать две позиции проведении передней риноскопии. В первой позиции (голова пациента расположена в прямом положении) врач осматривает передние отделы дна носовой полости, перегородку, общий и нижний носовые ходы, передний конец нижней раковины. Если смазать сосудосуживающим средствам слизистую оболочку, то в этой позиции можно рассмотреть заднюю стенку носовой части глотки. Вторая позиция (голова пациента запрокинута) позволяет врачу осмотреть передний конец средней раковины, средний отдел перегородки, большой решетчатый пузырек, средний носовой ход.
2
При проведении средней риноскопии пациент и врач находятся в том же положении, что и при передней риноскопии. Средняя риноскопия выполняется с помощью носового зеркала при помощи удлиненных браншей, вводимых с носовую полость в закрытом виде после анестезии слизистой носа и среднего носового хода, зачастую с дополнительным вводом сосудосуживающего средства. После этого аккуратно раздвигаются створки зеркала, в сторону носовой перегородки оттесняется средняя раковина, за счет чего можно осмотреть средний носовой ход, отверстия лобной пазухи, полулунную расщелину, отверстия средних и передних ячеек верхнечелюстной пазухи и решетчатой кости. Если носовое зеркало будет введено между средней раковиной и носовой перегородкой, то при постепенном продвижении браншей внутрь можно будет рассмотреть всю обонятельную область и отверстие клиновидной пазухи.
3 Задняя риноскопия может быть использования для исследования задних отделов носовой полости. Для проведения процедуры врач берет в левую руку шпатель, вдавливает к низу язык, а правой рукой вводит носоглоточное зеркало, заранее разогретое, зеркальной стороной практически до задней стенки глотки. Чтобы не было рвотного рефлекса, пациент должен дышать носом с широко открытым ртом. Одновременно с этим, мягкое небо расслабляется, свисает, в результате чего можно хорошо рассмотреть носоглотку. В случае сильного рвотного рефлекса, перед проведением процедуры предварительно смазывают или орошают слизистую задней стенки глотки местной анестезией. Стоит отметить, что для проведения процедуры зачастую используется фиброскоп или специальный наконечник с осветителем, входящий в набор врачебных зеркал с волоконной оптикой. Во время проведения задней риноскопии врач рассматривает сошник, хоаны, свод глотки, задние концы носовых раковин, глоточные карманы, устья слуховых труб, заднюю поверхность мягкого неба.
Если риноскопия была проведена по правилам, она никогда не вызовет осложнений.
Зачем необходимо проведение риноскопии?
При развитии любого заболевания верхних дыхательных путей врач должен исследовать носоглотку, гортань, ротовую полость, нос, трахею. Как правило, осмотр начинается с пальпации внешней части носа. Кроме того, врач оценивает его форму, цвет, целостность внешнего покрова. После чего происходит изучение преддверия носа без специальных инструментов.
Если внешний осмотр не дает картины заболевания, то используется специальное оборудование. Причем в ряде случае специальные инструменты используются и при аллергическом рините, потому риноскопия может дать возможность с высокой точностью определить характер и форму заболевания. К преимуществам этой методики исследования относятся: полная безопасность для больного и высокая достоверность.
С помощью эндоскопической риноскопии можно выявить формирование патологии в слизистой носа, а также с точностью диагностировать воспалительные процессы, которые при обычном просмотре почти нельзя обнаружить.
Порядок проведения риноскопии
Основным инструментом для осмотра полости носа является риноскоп. Это сложное медицинское оптическое устройство, состоящее из двух трубок, между которым расположен особый жгут, позволяющий осветить исследуемый участок. У этого устройства может быть несколько модификаций: различия по длине вводимой части, в диаметре, входном угле и направлении обзора.
Риноскопия у детей до 2-х лет проводится с помощью ушных воронок. У детей старшего возраста для проведения исследования применяются специальные зеркала небольшого размера. При проведении исследования у маленького ребенка работаю сразу два врача, один из которых удерживает малыша.
Риноскопия на сегодняшний день является одним из самых информативных методов диагностики в сфере отоларингологии. Если процедура будет проведена правильно, никаких осложнений возникнуть не может. Кроме того, эту методику проведения исследования носовой полости высоко цениться за возможность сохранения увиденного с помощью фотографического и видеооборудования.
Риноскопия носа – один из наиболее простых, но эффективных методов осмотра носовой полости в отоларингологии, наиболее часто используемый в клинической практике ЛОР-врачами. С помощью риноскопии, лечащий врач получает возможность осмотреть структуры носовой полости и ее стенки, и косвенно изучить околоносовые пазухи, что очень важно в диагностике ряда заболеваний (гайморит, фронтит и пр.). При этом существует две разновидности процедуры: передняя и задняя риноскопия, отличающиеся по методике проведения осмотра. Отдельно стоит упомянуть эндоскопическую разновидность исследования, позволяющую расширить возможности осмотра и повысить точность постановки диагноза.
Обследование заключается в визуальном осмотре полости носа с помощью специального устройства или зеркала.
Исследование полости носа
Показания к риноскопии
Подобные методы исследования назначает только лечащий врач после того, как он провел внешний осмотр больного и выявил имеющиеся жалобы. Метод, в основном, служит для быстрого осмотра носовой полости и выявления в ее стенках патологических процессов. Передняя риноскопия и другие разновидности процедуры используются в следующих случаях:
- Необходимость осмотра носа при заболеваниях его полости (различные виды ринита, как острые, так и хронические).
- Подозрения на туберкулезный процесс в слизистой оболочке носовой полости.
- Различные виды синуситов с поражением гайморовой, лобной или решетчатой пазух.
- Разрастание слизистой оболочки в виде небольших полипов.
- В детском возрасте риноскопия применяется для диагностики аденоидных вегетаций в области трубных миндалин.
- Если у пациента отмечаются частые носовые кровотечения.
- Травматические повреждения или инородные тела в носу.
- Доброкачественные или злокачественные новообразования и т.д.
В случае выявления данных показаний процедура проводится в кабинете лечащего врача и не требует какой-либо специальной подготовки пациента.
Многие люди часто задают вопрос, а что такое риноскопия? Это методика визуального осмотра полости носа, осуществляемая с помощью специального устройства – риноскопа, представляющего собой две трубки, используемые для проведения обследования.
Проводить осмотр должен только обученный этому оториноларинголог с использованием специальных инструментов.
Существует широкий спектр модификаций расширителей, предназначенных для применения в педиатрической практике или же при наличии у больного искривления носовой перегородки и других патологических состояний в полости носа. При обследовании детей родители должны держать их на коленях лицом к врачу, одной рукой удерживая руки и туловище, а второй помогая держать голову.
Очень важно при проведении процедуры использовать местные обезболивающие средства, позволяющие избежать возникновения неприятных ощущений у больного, а также выключить чихательный рефлекс. Основной препарат для подобной анестезии – лидокаин. После проведения обезболивания зеркало или расширитель аккуратно вводится в начальные отделы носовой полости и далее расширяется, позволяя лечащему врачу осмотреть ее стенки.
Подготовка пациента
Любой вид риноскопии не требует от лечащего врача организации специальной подготовки больного. Основной упор до ее проведения делается на психологическую адаптацию пациента к предстоящей процедуре, заключающуюся в объяснении ему хода исследования, а также в целях проведения риноскопии.
Расширитель для риноскопии
Для снижения дискомфорта и выключения чихательного рефлекса слизистая оболочка носовой полости может быть обработана местным обезболивающим средством в виде спрея. При возможном проведении хирургических мероприятий лучше использовать наркоз, требующий других условий подготовки для своего проведения.
При проведении риноскопического исследования, врач должен объяснять больному свои действия и ни в коем случае не совершать резких движений прибором или головой пациента.
При проведении передней разновидности метода лечащий врач осматривает носовую полость спереди. Для этого применяется или специальное изогнутое зеркало или же риноскоп в виде расширителя. Одна рука врача удерживает инструмент, а вторую он помещает на голову больного, что позволяет ему изменять ее положение для лучшего осмотра полости носа. Расширитель используется для постепенного увеличения просвета ноздрей, увеличивая площадь, доступную для осмотра.
Подобный осмотр является наиболее распространенной разновидность процедуры.
Изначально голова человека располагается ровно. В данной позиции оториноларинголог может провести исследование основного и нижнего носового хода и часть носовой перегородки. После этого голову пациента немного запрокидывают назад, что позволяет осмотреть уже средний носовой ход и раковину, а также недоступный раннее отдел носового года и носовой перегородки. После проведения осмотра расширитель или зеркало извлекаются, и процедуру повторяют на второй стороне.
ЛОР проводит риноскопию
Задняя риноскопия
Проведение задней риноскопии заключается в осмотре полости носа со стороны глотки, что требует расширения мероприятий по подготовке больного. В связи с введением в полость рта инструментов, необходимо провести местную анестезию для подавления возможного рвотного рефлекса. Метод проводится с помощью шпателя, которым врач отодвигает язык, и носоглоточного зеркала, позволяющего осмотреть полость носа. Важно предварительно согреть зеркало для избегания его запотевания при дыхании больного.
Подобное обследование позволяет оценить конечные отделы носовых ходов, раковин и перегородки, а также осмотреть глоточные миндалины и отверстия евстахиевых труб.
Эндоскопический осмотр
Наиболее современная разновидность обследования, осуществляемая с помощью гибкого эндоскопа с видеокамерой и источником освещения на конце. Метод позволяет проводить как диагностические процедуры, так и ряд простых терапевтических вмешательств.
Эндоскопическая риноскопия позволяет получить высокодетализированное изображение стенок носовой полости, а также провести непосредственный осмотр мест впадения конечных отделов околоносовых пазух, что значительно облегчает процесс диагностики. Помимо этого, при наличии дополнительного оборудования, лечащий врач может провести и ряд простых хирургических операций, например, удалить полип, извлечь инородное тело или прижечь слизистую оболочку.
Проведение подобной процедуры возможно только специально обученным специалистом и при доступности эндоскопического оборудования. При этом риноскопия может быть как передней, так и задней, что, несомненно, увеличивает возможности для осмотра.
Проведение эндоскопической риноскопии
Осложнения после процедуры
Возникновение осложнений после проведения обследования – очень редкая ситуация в связи с легкостью проведения процедуры. Однако возможны следующие осложнения:
- Аллергические реакции на используемые местные анестетики или индивидуальная непереносимость их компонентов.
- Механическое повреждение слизистой оболочки или расширенных венозных сосудов с развитием внутриносового кровотечения.
При возникновении осложнений необходимо прекратить процедуру и приступить к симптоматическому лечению данных состояний.
Визуальный осмотр полости носа позволяет ЛОР-врачу выставить точный диагноз и назначить рациональную терапию. Заболевания носа и носоглотки широко распространены в любом возрасте и часто являются причинами обращения людей за медицинской помощью. Простота процедуры, низкая стоимость и безопасность проведения обуславливают широкое использование риноскопии для диагностики заболеваний носа.
Риноскопия – диагностическая инструментальная методика, при помощи которой производится изучение состояния полости носа. Может быть передней, средней или задней. При проведении передней риноскопии используется носовое зеркало, средней (для осмотра среднего носового хода и верхних отделов носовой полости) – специальное зеркало с удлиненными браншами, задней – носоглоточное зеркало. Процедура выполняется в процессе диагностики хронических ринитов, полипоза и других заболеваний полости носа. Специальная подготовка не требуется. Средняя и задняя риноскопия может проводиться под местной анестезией.
Риноскопия широко применяется в отоларингологии , позволяет осмотреть носовые ходы, раковины, носовую перегородку, носоглотку. Осуществляется с использованием двустворчатых носовых зеркал, носовых расширителей, носоглоточных зеркал и лобного рефлектора. В зависимости от задач исследования больному может быть показана передняя, средняя или задняя риноскопия (ринофарингоскопия). Данные классической риноскопии дополняются результатами фаброриноскопии, микрориноскопии, рентгенографии околоносовых пазух , УЗИ , МРТ , КТ придаточных пазух, а также диагностической пункцией , исследованием мазка из носоглотки или биоптата слизистой носа.
Показания
Риноскопия выполняется при синуситах (гайморите , фронтите , этмоидите , сфеноидите), ринитах различного генеза, поллинозе , подозрении на полипы , синехии или аденоиды , рецидивирующих носовых кровотечениях . Процедура производится при травмах носа , деформациях наружного носа или лицевого черепа, искривлениях носовой перегородки, инородных телах носа . Методика может быть рекомендована при головных болях невыясненной этиологии, расстройствах обонятельной функции, нафтизиновой зависимости и других патологиях. Кроме того, исследование назначается после ринопластики для оценки результатов операции.
Передняя риноскопия
Инструментальной риноскопии предшествует визуальный осмотр преддверия носа, в ходе которого отоларинголог пальцем приподнимает кончик носа пациента и направляет в носовую полость рефлектор. При обнаружении экземы , фурункулов или других патологий от манипуляции следует временно воздержаться. При проведении передней риноскопии ЛОР-врач и пациент сидят напротив друг друга. Источник искусственного освещения располагают справа от больного на уровне его уха. Правой рукой отоларинголог фиксирует голову пациента в затылочно-теменной области, а левой вводит сомкнутое носовое зеркало в преддверие носа на 10-20 мм. Затем специалист осторожно раздвигает бранши по направлению к крыльям носа.
Процедура осуществляется в двух позициях – при расположенной вертикально и запрокинутой назад голове. При прямом положении головы производится осмотр передних отделов дна носовой полости, носовой перегородки, общего и нижнего носовых ходов, переднего края нижней носовой раковины. Из этой же позиции иногда визуализируется задняя стенка носового отдела глотки. При запрокинутой назад голове выполняется исследование среднего носового хода, средних отделов перегородки, переднего края средней носовой раковины и большого решетчатого пузырька. Манипуляция абсолютно безболезненна.
Средняя риноскопия
Для проведения средней риноскопии используется носовое зеркало с браншами длиной 50-75 мм. Из-за большей глубины введения инструмента требуется поверхностная анестезия слизистой. После разведения створок зеркала и оттеснения средней носовой раковины к перегородке носа становятся доступными осмотру средний носовой ход, полулунная расщелина, отверстия лобного синуса, гайморовой (верхнечелюстной) пазухи и ячеек решетчатой кости. При более глубоком продвижении зеркала визуализируется вся обонятельная область носовой полости и отверстие клиновидного синуса. Зрительное исследование может дополняться зондированием при помощи пуговчатого зонда, который позволяет оценить плотность слизистой оболочки, обнаружить инородное тело или полип, выявить синехии между перегородкой и раковиной.
Задняя риноскопия
В процессе задней (непрямой) риноскопии задние отделы носовой полости осматривают через рот, изучая их отражение в зеркале. Для этого шпателем оттесняют язык книзу и вводят носоглоточное зеркало практически до уровня задней стенки глотки (за небный язычок). Для подавления рвотного рефлекса пациенту советуют дышать через нос, широко раскрыв рот. Это позволяет добиться расслабления мягкого нёба и хорошего обзора носоглотки. При повышенном рвотном рефлексе, препятствующем проведению процедуры, носоглотку и заднюю стенку глотки смазывают или орошают анестезирующим раствором. В ходе задней риноскопии оценивают состояние сводов глотки, хоан, сошника, задних краев носовых раковин, устьев слуховых труб, глоточных карманов, задней поверхности мягкого нёба.
Стоимость риноскопии в Москве
Данная диагностическая процедура является рутинным исследованием в отоларингологии, осуществляется практически во всех медицинских учреждениях, имеющих в своем составе отоларингологическое отделение или кабинет амбулаторного приема ЛОР-врача. Имеет демократичную стоимость. Цена риноскопии в Москве зависит от вида манипуляции (передняя, средняя, задняя). Кроме того, на стоимость исследования влияет репутация, форма собственности и удобство расположения лечебно-диагностической организации, порядок проведения процедуры (без очереди или по записи) и другие факторы. Некоторые клиники предоставляют скидки при обращении пациента в ночное время.
Риноскопия широко применяется в отоларингологии, позволяет осмотреть носовые ходы, раковины, носовую перегородку, носоглотку. Осуществляется с использованием двустворчатых носовых зеркал, носовых расширителей, носоглоточных зеркал и лобного рефлектора. В зависимости от задач исследования больному может быть показана передняя, средняя или задняя риноскопия (ринофарингоскопия). Данные классической риноскопии дополняются результатами фаброриноскопии, микрориноскопии, рентгенографии околоносовых пазух, УЗИ, МРТ, КТ придаточных пазух, а также диагностической пункцией, исследованием мазка из носоглотки или биоптата слизистой носа.
Передняя риноскопия.
Инструментальной риноскопии предшествует визуальный осмотр преддверия носа, в ходе которого отоларинголог пальцем приподнимает кончик носа пациента и направляет в носовую полость рефлектор. При обнаружении экземы, фурункулов или других патологий от манипуляции следует временно воздержаться. При проведении передней риноскопии ЛОР-врач и пациент сидят напротив друг друга. Источник искусственного освещения располагают справа от больного на уровне его уха. Правой рукой отоларинголог фиксирует голову пациента в затылочно-теменной области, а левой вводит сомкнутое носовое зеркало в преддверие носа на 10-20 Затем специалист осторожно раздвигает бранши по направлению к крыльям носа.Процедура осуществляется в двух позициях – при расположенной вертикально и запрокинутой назад голове. При прямом положении головы производится осмотр передних отделов дна носовой полости, носовой перегородки, общего и нижнего носовых ходов, переднего края нижней носовой раковины. Из этой же позиции иногда визуализируется задняя стенка носового отдела глотки. При запрокинутой назад голове выполняется исследование среднего носового хода, средних отделов перегородки, переднего края средней носовой раковины и большого решетчатого пузырька. Манипуляция абсолютно безболезненна.
