Плотное прикрепление плаценты: ручная работа. Ручное отделение плаценты после родов - «Никто от этого не застрахован! Со мной ЭТО произошло дважды! Ручное отделение плаценты, приращение плаценты. Ручная чистка матки.» Ручное отделение плаценты последствия

Все это очень неприятно и болезненно для мамы. Когда ты уже родила чудесного ребенка, узнать что еще не конец, что требуется вмешательство, да еще и под общим наркозом! Каждая мама потом, впоследствии, ищет причины, почему это произошло именно со мной.

Когда все случилось, сразу посыпались вероятные причины от знакомых и родственников:

• ты мало двигалась!
• ты много двигалась!
• ты простужалась во время беременности!
• ты ходила в баню во время беременности! Ты перегревалась!
• ты пила алкоголь, наверное!

Ох, ну что за ерунда.. Я двигалась как обычно, ни разу не заболела, не посещала бани, пляжи и уж конечно, не пила никакого алкоголя. У меня не было абортов и никаких рубцов на матке!

Но это произошло.

Я вообще плохо помню те роды . Все было так ужасно и больно, и когда сын наконец вылез, это было облегчение! Прямо ежесекундное! Больно-больно-больно и раз! не больно! Ура! Счастье! Ну-ка покажите мне это счастье!

И такая мелочь, как плацента , вообще мало меня интересовала. Главное, что ЭТОТ АД позади, и мой ребенок здоров и рядом со мной.

Но прошло полчаса, а плаценты нет. Мне-то все-равно, а врачи переглядываются, заставляют меня "поработать животом", потом они потянули за пуповину, и.. чпооок! - пуповина оторвалась, и я осталась с плацентой внутри.

Это было давно. Прошло более 13-ти лет. Время стерло воспоминания. Даже не помню, предупредили ли меня врачи о том, что сейчас будет со мной. Давали ли мне что-то подписать. Я-не-пом-ню!

У меня забрали ребенка, отдали его папе.

Мне поставили капельницу. И все, обрыв полнейший. Сон, просто сон. Никаких галлюцинаций. Я поспала и проснулась. Нигде ничего не болело.

Со слов папы (который находился тут же, в родовой): "я держал Сашку, тот спал, в тебя засунули руку по локоть, ты заорала так, что у меня закладывало уши, ребенок как ни странно не проснулся"

- Я? Орала? Да ну, мне не было больно вообще, я же спала. Я точно орала? Что я орала? Матом? Я - матом!!? Ты не врешь?

Крайне тяжелый "отходняк" после всего этого дела.

Больше суток я просто спала, пробуждалась на какие-то кормления, переодевания, заставляла себя что-то попить и снова спать, спать..

Через три дня - контрольное узи матки, все чисто.

Дома, в дальнейшем, около месяца я не могла прийти в себя. Спать до полудня - обычное дело. Если вдруг надо встать пораньше - жуткое головокружение. Возможно, это последствие не только данной процедуры, но и родов в целом. Я не знаю..

Я читала про причины, и даже корила себя. А еще прочитала, что если такое произошло однажды, то с большой долей вероятности это произойдет опять . Я не беременела 10 лет. Не хотела опять повторения ужаса родов.

Когда я снова забеременела, я на каждом УЗИ пытала врача с плацентой, видно или нет? Вдруг она опять приросла? Врачи в голос говорили, что по УЗИ этого не определить и все будет известно только в день родов.

Ну значит будем ждать чуда. Вдруг пронесет.

Вторые роды были намного легче и быстрей, я была так счастлива доченьке, что даже забыла, что пора начать "волноваться про плаценту ".

Поэтому для меня полной неожиданностью были слова врача: " плацента целая, все хорошо" Как все хорошо? Она вышла? Сама? Когда? Я даже не заметила!!!

А были еще и третьи роды.

Вдохновленная успехом выхода плаценты во время вторых родов, я заставила себя поверить, что все будет хорошо, что плацента не прирастет, выйдет сама, также как и в прошлый раз.

И она действительно вышла! Сама. Не сразу, мне пришлось поработать и подтолкнуть ее к выходу, она вышла через 40 минут.

Но все-таки, третьи роды тоже имеют отношение к этой теме . К сожалению.

В палате через несколько часов после родов, у меня началось сильное маточное кровотечение. Меня увезли обратно в родблок, сказав, что сейчас мне будут делать ручную чистку матки.

Помня свой жуткий "отходняк", я очень расстроилась, прямо до слез. Но делать нечего, дело это опасное, и врачам виднее.

Мне поставили капельницу. Вся процедура длится недолго. Минут 15.

Я не знаю, какое лекарство мне влили для наркоза, но мне показалось, что прошла вечность . Самые яркие впечатления третьих родов - вот этот общий наркоз.

Я до сих пор помню все настолько явно.

Я, маленькая частичка большого калейдоскопа, кручусь-верчусь, выделываю разные красивые узоры для услады чьих-то невидимых глаз. Вот я перелилась капелькой в голубой ручеек, вот я превратилась в лепесток красивого цветка.. И все бы ничего, но меня (маленькую частичку) гнетет чувство "что, вот это и есть моя жизнь? ведь я пришла сюда за чем-то важным !? я не помню за чем, но у меня точно была другая цель! почему я верчусь тут, где я свернула не туда"..

и все это очень-очень-очень долго, пока, наконец, не появился яркий свет, и люди стали говорить низкими тянучими голосами как в замедленной пластинке, и потом все наконец-то встало на свои места, и тогда я вспомнила про свою новорожденную поистине великую цель , и осознание этого было просто нереальным счастьем!

Операцию ручного отделе­ния последа должны произво­дить с соблюдением строжай­шей асептики под общим нар­козом. Наркоз не только явля­ется методом обезболивания, но и предупреждает спазм ма­точного зева, который иногда не позволяет ввести руку в по­лость матки или же так сильно сдавливает руку оперирующе­го, введенную в матку, что де­лает невозможным проведение дальнейших манипуляций.

Ручное отделение и выделение плаценты лучше всего произ­водить в тонких резиновых перчатках (рис. 57). Проникнув в полость матки, оперирующий, скользя рукой по пуповине, доходит до края плаценты и пилообразными движе­ниями пальцев, держа их ладонной стороной к плаценте, отде­ляет детское место от стенки матки, В это время левая рука, надавливая со стороны брюшной стенки на дно матки, помога­ет в проведении операции. После того, как послед отделен, его извлекают потягиванием за пуповину и подталкивая пальцами руки, введенной в матку. Затем тщательно проверяют полость матки, удаляют остатки плацентарной ткани и сгустки крови. Следует иметь в виду, что плацентарная площадка представляет собой несколько возвышающуюся шероховатую поверхность, отличаясь от гладкой поверхности остальной части матки. М. С. Малиновский (1967), предостерегая от попыток «отделить» плацентарную площадку, указывает, что при параличе ее, то есть при истончении и плохой сократимости плацентарной пло­щадки, встречающейся у старых первородящих, или повторных приращениях плаценты, легко можно перфорировать маточную стенку.

Рис. 57. Ручное отделение плаценты.

При истинном приращении плаценты во время ручного ее отделения можно пробуравить стенку матки.

Кроме того, отделение плаценты при истинном ее прираще­нии сопровождается сильным кровотечением. Поэтому, как толь­ко установлено истинное приращение плаценты, немедленно прекращают операцию ручного отделения вросшего в мышеч­ный слой матки детского места и переходят на чревосечение с удалением матки путем ампутации или экстирпации. При не­возможности немедленно начать чревосечение и обильном кро­вотечении применяется тампонация матки, прижатие аорты к позвоночнику.

Лишь при наличии приращения небольшого участка, пла­центы и сравнительно неглубоком врастании ворсин в мышеч­ный слой удается ручное отделение, после которого допустимо прибегнуть к осторожному применению тупой кюретки. Если при отделении приросшей плаценты произошла перфорация матки, приходится тут же прибегать к чревосечению и удалению матки (резекция, ампутация, экстирпация).

Гладкое течение послеоперационного периода после ручного отделения последа в настоящее время при наличии антибиоти­ков стало довольно обычным явлением, и тяжелые осложнения наблюдаются редко. Так, по акушерской клинике Минского ме­дицинского института за 1952-1956 гг. на 25736 родов примене­но 455 (1,7%) ручных отделений последа, после которых не би­ло ни одного тяжелого септического заболевания в послеродо­вом периоде и летального исхода. До введения в практику анти­биотиков ручное отделение последа по М. С. Малиновскому сопровождалось в 50% случаев заболеваемостью и 11%-смерт­ностью. М. С. Романов (1933), приводя данные по клинике В. С. Груздева за 18 лет, при ручном отделении последа отме­чает заболеваемость в 42,8% случаев, причем в 13,8% имел место тяжелый послеродовой сепсис; смертельные исходы наб­людались в 2,6%.

Ручное отделение плаценты является одной из самых частых акушерских операций, и, несмотря на современные успехи в предупреждении и лечении инфекции, нельзя забывать об опас­ностях, сопряженных с проведением данного оперативного вмешательства, следует стараться их избежать (занесение инфекции, травматизация маточной стенки).

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.

Плацента отвечает за обеспечение жизни и дыхания будущего ребенка, защищает от вредных веществ. Плотное прикрепление детского места к тканям влияет на состояние женщины после родов, способствует кровотечениям. Ручное отделение плаценты проводят при приращении органа к стенкам матки или прикреплении к рубцам.

Плацента – орган, помогающий в развитии плода во время беременности, появляется на 7 день после прикрепления яйцеклетки к стенкам матки. Полное формирование органа завершается на 16 неделе.
При вынашивании плода, увеличивается вес плаценты, ее размер и плотность. Созревание позволяет в полной мере обеспечивать будущего ребенка необходимыми витаминами и минералами.

Строение:

1. ворсины отвечают за поступление кислорода и питательных веществ через пуповину к плоду;
2. мембрана делит сосудистые системы на материнскую и детскую. Мембрана задерживает вредные вещества, выступая естественным барьером.

Сколько весит плацента после родов? Средний вес последа составляет 600 грамм. Толщина в норме достигает 3 см, ширина – от 18 до 25 см.

Плацента выполняет следующие функции:

• питание плода;
• газообмен;
• выработка гормонов;
• защитная функция.

Важным является расположение органа в матке. При правильном течение беременности плацента прикрепляется в верхней части полости. Низкое расположение или аномальное предлежание является патологией.

Показания к ручному отделению плаценты выявляют в период беременности с помощью ультразвукового исследования или во время родов. В норме она выходит после появления младенца. Если через полчаса детское место не рождается, или начинается обильное кровотечение, проводят удаление последа вручную.

Причины

Отделение плаценты вручную проводится при полном приращении, неправильном прикреплении к матке, гипотонии. Несвоевременная помощь приведет к воспалительным процессам, рубцам, кровотечениям.

Почему плацента не отделяется после родов:

1. послед плотно прикрепился к матке;
2. орган целиком врос в женские органы.

Плотное приращение делится на полное и частичное. Ворсины плаценты не проникают в глубокие слои эпидермиса и не вызывают сильных кровотечений. Определить патологии можно в течение беременности с помощью УЗИ или во время родовой деятельности. Плотное прикрепление встречается в 4% у повторнородящих, и в 2% у мам, ожидающих первенца.

Врастание плаценты в матку несет более опасные последствия для женщины. Причиной появления патологии становятся оперативные вмешательства, воспалительные процессы, рубцы на женских органах, проведенное ранее кесарево сечение.

Причины ручного отделения последа:

• определение наличия аномалии во время беременности;
• после рождения ребенка появилось сильное кровотечение;
• при потугах детское место не появляется;
• изменилась форма матки, она стала плотнее;
• пуповина втягивается во влагалище при надавливании на живот.

Ручное выделение последа через 30 минут после родов позволяет избежать появления последующих осложнений для женщины. Операция проводится незамедлительно, так как кровотечение часто приводит к удалению репродуктивных органов.

В случае, когда послед не появляется, а выделений нет, возможен геморроидальный шок. Скопление крови в полости матки приводит организм в тяжелое состояние, которое угрожает жизни роженицы при родах.

Техника проведения операции

Выделение последа в норме происходит с помощью схваток и потуг. Если плацента не вышла в течение первых 30 минут, потребуется отделить ее от матки вручную. Это позволит избежать негативных последствий в виде кровопотери, удаления органа.

Виды техники ручного отделения плаценты:

1. прием Абуладзе. Выполняется за счет повышения давления в брюшной полости во время потуги;
2. способ Гентера. Акушер сжимает руку в кулак и надавливает на дно матки. За счет пальпации детское место отделяется и выходит наружу;
3. метод Креде-Лазаревича. Послед выдавливают руками.

Если данные способы неэффективны, применяется оперативное вмешательство. Процедура после родов выполняется под общим наркозом.

Алгоритм ручного отделения последа:

• манипуляции проводятся в стерильных условиях;
• вводится общий наркоз;
• опорожнить мочевой пузырь;
• врач вводит одну руку во влагалище до уровня дна матки;
• ребром ладони отделяет плаценту от стенок так, чтобы не осталось частей;
• аккуратно подтягивают пуповину, чтобы послед вышел наружу;
• проверяют полость матки, в ней не должно быть скопления крови и остатков плацентарной ткани;
• послед проверяют на целостность, при необходимости отправляют на лабораторные исследования;
• роженице вводят препараты для ускорения сокращения матки.

Если кровопотеря составила более 0,5% от массы тела роженицы, ей делают переливание. Общий наркоз помогает во время проведения манипуляций снимает болевые ощущения и спазмы, расслабляя женские органы.

Оставшиеся части последа способны вызвать воспаление. Симптомами становятся боли в области живота, кровотечение, повышение температуры тела. В этом случае проводится вакуумная чистка и лечение антибиотиками.

Последствия

После проведения операции по извлечению последа врачи проводят осмотр. Проверка родовых путей позволяет оценить состояние шейки матки. Определяется сколько составила кровопотеря у роженицы. Задержка частей плаценты в матке потребует дополнительных манипуляций.

Как долго идут выделения после ручного отделения последа? При правильно проведенной операции маточные кровотечения длятся до 14 дней. Ранее окончание выделений говорит о наличии патологии, например, эндометрите.

Осложнения после ручного отделения плаценты:

1. обильные кровотечения;
2. появление дефектов в матке из-за воздействия врача;
3. геморрагический шок;
4. сепсис – заражение крови во время процедуры;
5. эндометрит – воспаление репродуктивных органов;
6. летальный исход, чаще происходит по причине потери крови.

Последствия ручного отделения последа способны привести к удалению органов или смерти роженицы. При правильном лечении женщина быстро восстановится, и в последующем будет возможность иметь детей.

Что может болеть после ручного отделения плаценты:

• тянущие боли в области матки. Они связаны с сокращением органа и возвращением его прежней формы;
• неприятные ощущения во влагалище. Появляются из-за растяжения мышц во время проведения операции;
• головные боли могут быть связаны с применением общего наркоза.

Чтобы избежать осложнений после ручного удаления последа, необходимо тщательно следить за самочувствием, личной гигиеной и приемом лекарственных средств. При наличии таких симптомов как увеличение количества выделений, обморок и сильные боли, необходимо обратиться за помощью к врачу.

Профилактические меры

Чтобы избежать приращения детского места, перед планированием беременности необходимо выполнять профилактические меры. Они позволят сохранить здоровье репродуктивных органов и родить здорового ребенка.

Профилактика:

1. планировать зачатие, пройти необходимые анализы для исключения патологий матки;
2. вылечить инфекционные заболевания половой системы;
3. делать УЗИ во время беременности;
4. регулярно посещать гинеколога;
5. питаться сбалансированно, исключить вредные продукты;
6. отказаться от алкогольных напитков и курения;
7. вести активный образ жизни, посещать гимнастику для беременных.

Если прежде проводилась операция кесарево сечения женщина должна особое внимание уделить рубцу на матке. Своевременное обследование поможет вовремя выявить неправильное приращение и при родах сразу использовать ручное отделение плаценты.

После естественных родов также образуются рубцы, если происходил разрыв матки. В этом месте слизистая повреждена, а плацента способна сформироваться и прикрепиться к поврежденному участку.

Операции на половых органах сказываются на здоровье женщины. После проведенного отделения последа рекомендуется соблюдать личную гигиену, чтобы избежать заражения половых органов. В первые несколько месяцев нельзя поднимать тяжести, заниматься физическими нагрузками.

При последующей беременности необходимо контролировать за состояние плаценты. Проведение операции сказывается на вынашивании плода, так как оказывалось воздействие на полость матки.

Приращение плаценты влияет не только на здоровье младенца, но и на течение родов. Появление кровотечения, невыход последа из полости матки говорят о наличии опасной для жизни женщины патологии. Ручное отделение плаценты проводится сразу же после определения основных признаков. Операция позволяет сохранить репродуктивные органы и избежать их удаления.

Почему возникает плотное прикрепление плаценты

Плотное прикрепление плаценты: как определить

Ручное отделение плотно прикрепленной плаценты: процедура и последствия

Одна из самых неприятных и, зачастую, неожиданных ситуаций для роженицы: ребенок уже благополучно появился на свет, но вместо спокойного отдыха и поздравлений от родных - наркоз и оперативное вмешательство.

Почему не отделяется послед, как происходит ручное отделение плаценты, и какие последствия это будет иметь?

К чему крепится плацента: децидуальный слой

Эмбрион попадает в матку на стадии бластоцисты. Это уже не просто оплодотворенная яйцеклетка, а несколько сотен клеток, разделенных на внешний и внутренний слой. Но даже бластоциста слишком мала, чтобы без труда закрепиться на стенке матки. Для этого нужны особые условия и «особо гостеприимная» внутренняя среда.

Именно поэтому на 25-27 день цикла эндометрий - внутренний слой матки - начинает кардинально изменяться. Клетки становятся крупнее, в них накапливается гликоген - это основной способ нашего организма хранить питательную глюкозу, именно им будет питаться эмбрион в первые дни после имплантации. Рост уровня гормона прогестерона в крови, возникающий при удачном оплодотворении, подстегивает изменение клеток эндометрия - они образуют так называемый децидуальный слой. После имплантации эмбриона он уже буквально везде: между стенкой матки и эмбрионом (базальная оболочка), вокруг зародыша (капсулярная оболочка) и на всей поверхности матки (париетальная оболочка).

” Последние две с ростом малыша постепенно истончаются и сливаются друг с другом, а вот базальная оболочка, находящаяся под плацентой, растет, утолщается и становится двуслойной. Внутрь полости матки обращен компактный слой (stratum compactum), в которой проходят выводные протоки желез. За ним - губчатый (пористый) слой (stratum spongiosum), который состоит из множества гипертрофированных желез.

Базальная децидуальная оболочка не гладкая: на ней к третьему месяцу беременности появляются выросты-перегородки (септы), которые образуют своеобразные «чашечки», куда поступает материнская кровь. В эти чашечки погружены ворсины хориона (хорион - зародышевая часть плаценты, а его ворсины - структуры, образованные кровеносными сосудами плода). Они словно «выстилают» чашечки изнутри.

Почему отделяется или не отделяется плацента

Возможно, вы обратили внимание, что жесткой связи между плацентой и стенкой матки нет. Они прилегают друг к другу, но в норме ворсины хориона не прорастают глубоко в базальную оболочку: ее внутренний пористый слой становится непреодолимой преградой. В последовый (третий) период родов, уже после появления на свет малыша, матка начинает сжиматься. При этом плацента отслаивается легко и сравнительно безболезненно.

” Чтобы лучше представить себе происходящее, вообразите воздушный шар, к которому приделали тонкую пластилиновую лепешку. Пока шар надут и сохраняет свои размеры - конструкция стабильна. Однако если вы сдуете шарик, пластилиновая лепешка отслоится.

К сожалению, так происходит не всегда. Если базальный слой истончен и деформирован, то ворсины хориона в поисках питания прорастают прямо в него. Теперь, если вернуться к нашей аналогии и «сдуть воздушный шарик», пластилиновая лепешка будет растягивать резину, и вам придется приложить усилия, чтобы разлепить эту конструкцию. Плацента не позволит сократиться тому участку матки, к которому прикрепилась, и, соответственно, сама не отделится.

” Так возникает плотное прикрепление (или ложное приращение) плаценты. Это сравнительно редкая патология - 0,69% от всех случаев родов.

Бывает и хуже - если децидуальный слой и вовсе не развит, что обычно бывает на месте рубцов после хирургических вмешательств и воспалений, ворсины хориона прирастают к мышечному слою матки, врастают в него и даже прорастают сквозь стенки матки! Так появляется истинное приращение плаценты - крайне редкая и опасная патология, из-за которой матку ампутируют сразу после рождения ребенка. Об этой ситуации мы подробно рассказывали в статье « » .

Почему возникает плотное прикрепление плаценты

Причины ложного и истинного приращения плаценты одинаковы - это локальная дистрофия эндометрия (внутреннего слоя матки), которая возникает по целому ряду причин.

Рубцы на стенке матки. Они могут возникнуть после любого хирургического вмешательства: кесарева сечения, аборта, удаления новообразований и даже диагностических выскабливаний.

Воспалительный процесс в матке - эндометрит. Он может быть вызван хламидиозом, гонореей, другими заболеваниями, передающимися половым путем, а также бактериальными инфекциями, например, осложнениями после медицинского вмешательства.

Новообразования в матке, например крупные подслизистые миомы.

Высокая активность хориона : из-за нарушения ферментативного равновесия ворсины хориона проникают в глубокие слои базальной оболочки.

Гестоз, вызванный нефритом (воспалением почек) во время беременности.

Плотное прикрепление плаценты: как определить

В отличие от истинного приращения плаценты, плотное прикрепление редко определяется в ходе дородового ультразвукового исследования. Подозрение может возникнуть, если изменения проявляются в самой плаценте. Она утолщена или, напротив, истончена (кожистая плацента), у нее есть добавочные дольки, причем порой удаленные от основной плацентарной площадки. Но чаще акушер ставит диагноз уже во время родов, если:

в течение 30 мин после рождения ребенка отсутствуют признаки отделения плаценты, и нет кровотечения;

кровопотеря превысила 250 мл, а признаков отделения плаценты нет.

” Хотя считается, что самостоятельного отделения плаценты можно ждать в течение двух часов, это правило действует только при отсутствии признаков кровотечения; потеря 400 мл крови считается критической, а потеря литра крови уже несет риск развития геморрагического шока.

Если отделения плаценты не происходит, перед акушером стоит две задачи. Во-первых, понять, по-прежнему плацента прикреплена к стенке матки или просто не может выйти из ее полости. Для этого существует ряд клинических тестов. Если плацента все еще прикреплена к стенке матки, то:

признак Альфельда - наружная часть пуповинного остатка не удлиняется;

признак Довженко - пуповина втягивается во влагалище при глубоком вдохе;

признак Клейна - пуповина удлиняется при натуживании, но после потуг втягивается назад;

признак Кюстнера-Чукалова - при надавливании ребром ладони на брюшную стенку несколько выше лобка пуповина не втягивается во влагалище, а, наоборот, еще больше выходит наружу.

Во-вторых, врач должен определить, Идет ли речь об истинном приращении плаценты, которое не заметили на этапе дородового наблюдения, или о ложном. К сожалению, это возможно только при попытке ручного отделения плаценты.

Ручное отделение плотно прикрепленной плаценты: процедура и последствия

Ручное отделение плаценты проводится, как можно понять из названия, руками. Акушер одной рукой снаружи фиксирует дно матки (то есть надавливает на него сверху, со стороны груди), а другую руку вводит непосредственно в полость матки.

” Звучит, конечно, жутковато, но, во-первых, у вас в матке только что был целый младенец - по сравнению с ним рука акушера имеет весьма скромные размеры. Во-вторых, вы ничего не почувствуете - эта процедура проводится только под полным внутривенным обезболиванием.

Что делает акушер? Он аккуратно нащупывает край плаценты и кончиками пальцев производит «пилящие» движения. Если плацента не прирощена, ворсины хориона не проросли сквозь базальную оболочку, то она сравнительно легко отделяется от стенки матки. Чтобы ускорить этот процесс, внутривенно водят медикаменты, вызывающие спазм мускулатуры матки.

Врач не выводит руку из полости матки сразу же после этого: сперва он проводит ручное обследование - не осталось ли где-то дополнительной доли, не порвалась ли сама плацента?

Если же ворсины хориона плотно вросли в тело матки, то при попытке ручного отделения плаценты врач неизбежно травмирует мышечный слой. Сложности при отделении, а главное - обильное кровотечение при попытке воздействовать на плаценту (ведь повреждается мышца!) говорит о том, что медики имеют дело с истинным приращением плаценты. К сожалению, в этом случае матку, скорее всего, придется немедленно удалить.

Разумеется, после такого вмешательства могут возникнуть осложнения различной степени тяжести.

Обильное кровотечение и геморрагический шок (критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей). Особенно велика вероятность развития осложнения при частичном плотном прикреплении плаценты.

Прободение матки - разрыв стенки матки может возникнуть при попытке акушера отделить приросшую плаценту.

Воспаление матки (эндометрит) и сепсис (заражение крови). После родов матка - это, практически, сплошная раневая поверхность. Вероятность случайно занести инфекцию даже при соблюдении всех мер предосторожности довольно высока. Именно поэтому женщинам после ручного отделения плаценты прописывают курс антибиотиков.

К сожалению, вероятность плотного прикрепления или даже истинного приращения плаценты, а также ее предлежания в ходе последующих беременностей будет только возрастать.

Подготовила Алена Новикова

Плацента - это орган, который позволяет выносить ребенка в утробе матери. Он поставляет плоду полезные вещества, защищает его от матери, вырабатывает гормоны, необходимые для поддержания беременности и еще много разных функций, о которых нам можно только догадываться.

Формирование плаценты

Образование плаценты начинается с того момента, как плодное яйцо прикрепляется к стенке матки. Эндометрий срастается с оплодотворенной яйцеклеткой, плотно фиксируя ее к стенке матки. В месте соприкосновения зиготы и слизистой со временем вырастает плацента. Так называемая плацентация начинается уже с третьей недели беременности. До шестой недели зародышевая оболочка называется хорионом.

До двенадцатой недели плацента не имеет четкой гистологической и анатомической структуры, но после, вплоть до середины третьего триместра, имеет вид диска, прикрепленного к стенке матки. С внешней стороны от нее к ребенку отходит пуповина, а внутренняя сторона представляет собой поверхность с ворсинками, которые плавают в материнской крови.

Функции плаценты

Детское место формирует связь между плодом и материнским организмом через обмен кровью. Это называется гематоплацентарный барьер. Морфологически он представляет собой молодые сосуды с тонкой стенкой, которые образуют мелкие ворсинки по всей поверхности плаценты. Они соприкасаются с лакунами, расположенными в стенке матки, и между ними циркулирует кровь. Этот механизм обеспечивает все функции органа:

1. Газообмен. Кислород с током крови матери попадает к плоду, а обратно транспортируется углекислый газ.
2. Питание и выделение. Именно через плаценту ребенок получает все необходимые для роста и развития вещества: воду, витамины, минералы, электролиты. А после того как организм плода метаболизирует их в мочевину, креатинин и другие соединения, плацента все утилизирует.
3. Гормональная функция. Плацента выделяет гормоны, которые способствуют сохранению беременности: прогестерон, хорионический гонадотропин, пролактин. На ранних сроках эту роль берет на себя желтое тело, расположенное в яичнике.
4. Защита. Гематоплацентарный барьер не позволяет антигенам из крови матери попадать в кровь ребенка, кроме того, плацента не пропускает многие лекарственные препараты, собственные иммунные клетки и циркулирующие иммунные комплексы. Однако она проницаема для наркотических веществ, алкоголя, никотина и вирусов.

Степени зрелости плаценты

Степень созревания плаценты зависит от срока беременности женщины. Этот орган растет вместе с плодом и погибает после его рождения. Выделяют четыре степени зрелости плаценты:

• Нулевая - при нормальном течении беременности длится до семи лунных месяцев. Она относительно тонкая, постоянно увеличивается и формирует новые лакуны.
• Первая - соответствует восьмому гестационному месяцу. Рост плаценты прекращается, она становится толще. Это один из критических периодов в жизни плаценты, и даже незначительное вмешательство может спровоцировать отслойку.
• Вторая - продолжается до конца беременности. Плацента уже начинает стареть, после девяти месяцев напряженной работы она готова покинуть полость матки вслед за ребенком.
• Третья - может наблюдаться с тридцать седьмой недели гестации включительно. Это естественное старение органа, который выполнил свою функцию.

Прикрепление плаценты

Чаще всего расположена или переходит на боковую стенку. Но выяснить это окончательно можно, только когда две трети беременности уже позади. Это связано с тем, что матка увеличивается в размерах и меняет свою форму, и плацента сдвигается вместе с ней.

Обычно во время текущего УЗИ-осмотра врач отмечает расположение плаценты и высоту ее прикрепления относительно маточного зева. В норме плацента по задней стенке находится высоко. Не менее семи сантиметров должно быть между внутренним зевом и краем плаценты к третьему триместру. Иногда она даже заползает на дно матки. Хотя специалисты считают, что такое расположение тоже не является гарантом удачного родоразрешения. Если эта цифра ниже, то доктора акушеры-гинекологи говорят о Если в области зева присутствуют ткани плаценты, то это свидетельствует о ее предлежании.

Выделяют три вида предлежания:

1. Полное, когда Так что в случае ее преждевременной отслойки будет массивное кровотечение, которое повлечет за собой гибель плода.
2. Частичное предлежание означает, что зев перекрыт не более чем на треть.
3. Краевое предлежание устанавливают, когда край плаценты достигает зева, но не заходит за него. Это наиболее благоприятный исход событий.

Периоды родов

Нормальные физиологические роды начинаются в момент появления регулярных схваток с равными промежутками между ними. В акушерстве различают три периода родов.

Первый период - это Родовые пути должны подготовится к тому, что по ним будет продвигается плод. Они должны расшириться, стать эластичнее и мягче. В начале первого периода раскрытие шейки матки - всего два сантиметра, или один палец акушера, а к концу оно должно достичь десяти, а то и двенадцати сантиметров и пропускать целый кулак. Только в этом случае головка ребенка сможет родиться. Чаще всего в конце периода раскрытия происходит излитие околоплодных вод. Всего первый этап длится от девяти до двенадцати часов.

Второй период называется изгнанием плода. Схватки сменяются потугами, дно матки усиленно сокращается и выталкивает ребенка. Плод продвигается через родовые пути, поворачиваясь согласно анатомическим особенностям таза. В зависимости от предлежания ребенок может появляться на свет головкой или попой, но акушер должен уметь помочь ему родиться в любом положении.

Третий период называется последовым и начинается с момента рождения ребенка, а заканчивается появлением последа. В норме он длится полчаса, а уже через пятнадцать минут плацента отделяется от стенки матки и с последней потугой выталкивается из лона.

Задержка отделения последа

Причинами задержки последа в полости матки может быть ее гипотония, приращение плаценты, аномалии строения или расположения последа, сращение плаценты со стенкой матки. Факторами риска в таком случае являются воспалительные заболевания слизистой матки, наличие рубцов от кесарева сечения, миомы, а также выкидыши в анамнезе.

Симптомом задержки плаценты является кровотечение в третьем периоде родов и после него. Иногда кровь сразу не вытекает, а скапливается в полости матки. Такое скрытое кровотечение может привести к геморрагическому шоку.

Приращение плаценты

Называется плотное прикрепление ее к стенке матки. Плацента может лежать на слизистой, быть погружена в стенку матки до мышечного слоя и прорастать через все слои, затрагивая даже брюшину.

Ручное отделение плаценты возможно только в случае первой степени приращения, то есть когда она плотно приросла к слизистой. Но если приращение достигло второй или третьей степени, то тут требуется хирургическое вмешательство. Как правило, на УЗИ можно различить, как прикрепляется детское место к стенке матки, и заблаговременно обговорить этот момент с будущей матерью. Если же о подобной аномалии расположения плаценты врач узнает в родах, то он должен принять решение об удалении матки.

Способы ручного отделения плаценты

Существует несколько способов произвести ручное отделение плаценты. Это могут быть манипуляции на поверхности живота роженицы, когда послед как бы выдавливается из полости матки, а в некоторых случаях врачи вынуждены в прямом смысле руками доставать плаценту с оболочками.

Наиболее распространённым является прием Абуладзе, когда женщине акушер осторожно массирует переднюю брюшную стенку пальцами, а затем предлагает ей тужиться. Сам же в этот момент держит живот в виде продольной складки. Так давление внутри полости матки увеличивается, и есть вероятность, что плацента родится сама. Помимо этого родильнице катетеризируют мочевой пузырь, это стимулирует сокращение мышц матки. Вводят окситоцин внутривенно для стимулирования родовой деятельности.

Если ручное отделение плаценты через переднюю брюшную стенку неэффективно, то акушер прибегает к внутреннему отделению.

Техника отделения последа

Техника ручного отделения плаценты представляет собой вынимание ее из полости матки кусочками. Акушер в стерильной перчатке вводит свою руку в матку. Пальцы при этом максимально приведены друг к другу и вытянуты. На ощупь она достает до плаценты и осторожно, легкими рубящими движениями, отделяет ее от стенки лона. Ручное отделение последа должно быть очень аккуратным, чтобы не прорезать стенку матки и не вызвать массивное кровотечение. Врач дает знак ассистенту, чтобы он потянул за пуповину и вытащил детское место и проверил его на целостность. Акушерка тем временем продолжает ощупывать стенки матки, чтобы удалить все лишние ткани и удостовериться, что внутри не осталось кусочков последа, так как это может спровоцировать послеродовую инфекцию.

Ручное отделение последа предполагает и массаж матки, когда одна рука врача находится внутри, а другая осторожно надавливает снаружи. Так стимулируются рецепторы матки, и она сокращается. Процедура проводится под общим или местным наркозом в асептических условиях.

Осложнение и последствия

К осложнениям можно отнести кровотечение в послеродовом периоде и геморрагический шок, связанный с массивной кровопотерей из сосудов плаценты. Кроме того, ручное отделение плаценты может быть опасно и развитием послеродового эндометрита или сепсиса. При самых неблагоприятных обстоятельствах женщина рискует не только своим здоровьем и возможностью иметь детей в будущем, но и жизнью.

Профилактика

Для того чтобы избежать проблем в родах, необходимо как следует подготовить свой организм к беременности. В первую очередь, появление ребенка должно быть запланировано, потому что аборты нарушают в некоторой степени строение эндометрия, что приводит к плотному прикреплению детского места при последующих беременностях. Необходимо своевременно диагностировать и до конца лечить заболевания мочеполовой системы, так как они могут повлиять на репродуктивную функцию.

Большую роль играет своевременная постановка на учет по беременности. Чем раньше, тем лучше для ребенка. Доктора акушеры-гинекологи настаивают на регулярном посещении женской консультации в период вынашивания плода. Обязательно соблюдение рекомендаций, прогулки, правильное питание, здоровый сон и физические упражнения, а также отказ от вредных привычек.